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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減病人復(fù)查當天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會不會造成甲功結(jié)果不準? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當天都會選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個半衰期后，其藥物濃度可以達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時服藥，故抽血檢查當天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。 但是，我認為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時服藥。 既然是來調(diào)優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進貨，自然干活的和庫存的會處于正常，如果短時間內(nèi)不進貨，首先會消耗庫存保證干活的。 比如一個病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔心，對甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當天是否空腹，對于甲減病人復(fù)查甲功沒有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。2022年03月24日1517
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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當天能否吃優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂從腸道吸收入血的達峰時間為5～6小時，因此理論上口服了優(yōu)甲樂后間隔足夠的時間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過性增高的情況。所以，抽血當天最好不要吃優(yōu)甲樂。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因為病情需要無法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當天是否需要空腹？目前檢測甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進食后檢測甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時，可能需要同時檢查肝功能等其他化驗，這時候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時間也不能一概而論。2022年03月04日3394
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過抽血化驗甲狀腺功能來判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是服用過量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這是一個看似簡單但卻很難準確回答的問題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國內(nèi)分泌學(xué)會(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），美國甲狀腺協(xié)會(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時間點（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時或更長時間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無法長期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評估和血清促甲狀腺激素（TSH）測定作為監(jiān)測優(yōu)甲樂服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗結(jié)果的準確性將直接影響著醫(yī)生對劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）這個問題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后24小時內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂時）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂后的反饋抑制所致，因為研究證實TSH出現(xiàn)峰值后進行性下降時FT4和FT3也處于低值水平。簡而言之，無論抽血前當天是否服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量達到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評估決定TSH抑制水平），而此時我們更多地依賴于FT4水平來衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進癥的程度。有學(xué)者研究了采血時間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個小時內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時高于基線水平，并在服藥后5小時達高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂，對FT4的測定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂后幾個小時內(nèi)可能會導(dǎo)致一過性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）可能是一種選擇。考慮到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認識到甲狀腺功能測定真相，也不足以干擾臨床對TSH抑制程度的判斷，對調(diào)整（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂服用前需要空腹，服用后1-4小時內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時間過晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時間過長、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。2022年03月01日1606
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因為實驗室結(jié)果錯誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進或服藥過量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當我看到服用優(yōu)甲樂的人TSH較低時，我的第一個問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優(yōu)甲樂嗎?”根據(jù)藥物的類型和時間，每個人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時，在治療4-6周左右檢測甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴重的甲狀腺功能減退或亢進，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進行實驗室檢測。我推薦三種主要的甲狀腺指標來衡量你對藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個指標將會升高。在Graves病的情況下，TSH會很低?；加兄袠行约诇p的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當FT3、FT4很低，但TSH測試在正常范圍內(nèi)時，可能會懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗前服用T4還是48小時內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實驗室測試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準確的。當你服用T4藥物時，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時后，游離T4水平會達到峰值。假設(shè)你上午8點服用T4藥物，上午10點做甲功檢測，此時得到的結(jié)果被錯誤的誤認為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實際上，在服藥兩小時后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗前的早晨服用T4藥物不會有問題，因為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結(jié)果時，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時到3天，具體時間因人而異。在某些情況下，不到一天的時間它就會開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時的TSH、FT3和FT4水平時，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時。然后，TSH水平在5小時后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時達到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會減量。請注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時，可能會出現(xiàn)TSH的錯誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對TSH影響不大。但是，在分析甲功時需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。參考資料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-9730712022年01月24日1895
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2021年11月29日878
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 抽血化驗是檢查甲狀腺功能的最常見的方法，最常見的是“甲功五項（或八項）”，根據(jù)化驗結(jié)果可以判斷有沒有甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎等。正常飲食其實對“甲功”測定并無影響，因此如果你單單只做一個“甲功”檢查，抽血當天不需要空腹。需要空腹抽血的項目有：空腹血糖、血脂、腎功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、血粘度需空腹檢查。如果“甲功”化驗同時檢查肝功能，這時候就需要大家空腹去抽血了，否則會影響肝功能的化驗結(jié)果。一般情況下的化驗所要求空腹的具體要求是：抽血的前一天晚上，欲體檢者保持平時的生活習(xí)慣，維持正常的飲食結(jié)構(gòu)，并做到飯菜要清淡，不飲酒、咖啡、濃茶，休息好。待第二天早晨起來后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉運動，心緒平穩(wěn)地到醫(yī)院靜候采血。這樣的血標本才是準確反映病情的好標本。2020年01月06日5359
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2019年06月20日4366
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甲狀腺功能相關(guān)科普號
廖寧醫(yī)生的科普號
廖寧 主任醫(yī)師
廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科（甲狀腺專科）
955粉絲21.5萬閱讀
蔣伏松醫(yī)生的科普號
蔣伏松 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
3196粉絲8.9萬閱讀
黃郁林醫(yī)生的科普號
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
耳鼻喉科
3685粉絲188.6萬閱讀