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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減病人復(fù)查當(dāng)天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會(huì)碰到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題： 醫(yī)生，我今天沒(méi)有吃優(yōu)甲樂(lè)，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)不會(huì)造成甲功結(jié)果不準(zhǔn)? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當(dāng)天都會(huì)選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時(shí)候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡(jiǎn)寫為L(zhǎng)-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂(lè))。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強(qiáng)，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對(duì)甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動(dòng)力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達(dá)到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當(dāng)天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時(shí)服藥，故抽血檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒(méi)有任何意義。 但是，我認(rèn)為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時(shí)服藥。 既然是來(lái)調(diào)優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時(shí)間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫(kù)存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進(jìn)貨，自然干活的和庫(kù)存的會(huì)處于正常，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)貨，首先會(huì)消耗庫(kù)存保證干活的。 比如一個(gè)病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說(shuō)明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會(huì)說(shuō)他早上吃了優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，激素會(huì)出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時(shí)間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來(lái)劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來(lái)說(shuō)：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔(dān)心，對(duì)甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當(dāng)天是否空腹，對(duì)于甲減病人復(fù)查甲功沒(méi)有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。2022年03月24日1467
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張萬(wàn)春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當(dāng)天能否吃優(yōu)甲樂(lè)？?jī)?yōu)甲樂(lè)從腸道吸收入血的達(dá)峰時(shí)間為5～6小時(shí)，因此理論上口服了優(yōu)甲樂(lè)后間隔足夠的時(shí)間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過(guò)性增高的情況。所以，抽血當(dāng)天最好不要吃優(yōu)甲樂(lè)。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因?yàn)椴∏樾枰獰o(wú)法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當(dāng)天是否需要空腹？目前檢測(cè)甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進(jìn)食后檢測(cè)甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能等其他化驗(yàn)，這時(shí)候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來(lái)復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時(shí)間也不能一概而論。2022年03月04日3333
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過(guò)抽血化驗(yàn)甲狀腺功能來(lái)判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是服用過(guò)量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會(huì)糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這是一個(gè)看似簡(jiǎn)單但卻很難準(zhǔn)確回答的問(wèn)題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時(shí)間點(diǎn)（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問(wèn)卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無(wú)法長(zhǎng)期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時(shí)間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過(guò)結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評(píng)估和血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定作為監(jiān)測(cè)優(yōu)甲樂(lè)服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響著醫(yī)生對(duì)劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）這個(gè)問(wèn)題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測(cè)定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后24小時(shí)內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動(dòng)，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂(lè)后的反饋抑制所致，因?yàn)檠芯孔C實(shí)TSH出現(xiàn)峰值后進(jìn)行性下降時(shí)FT4和FT3也處于低值水平。簡(jiǎn)而言之，無(wú)論抽血前當(dāng)天是否服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時(shí)、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動(dòng)。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量達(dá)到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評(píng)估決定TSH抑制水平），而此時(shí)我們更多地依賴于FT4水平來(lái)衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的程度。有學(xué)者研究了采血時(shí)間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時(shí)，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時(shí)高于基線水平，并在服藥后5小時(shí)達(dá)高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)FT4的測(cè)定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂(lè)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）可能是一種選擇?？紤]到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測(cè)量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認(rèn)識(shí)到甲狀腺功能測(cè)定真相，也不足以干擾臨床對(duì)TSH抑制程度的判斷，對(duì)調(diào)整（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂(lè)服用前需要空腹，服用后1-4小時(shí)內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時(shí)間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時(shí)間過(guò)晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。2022年03月01日1562
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號(hào)甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室結(jié)果錯(cuò)誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂(lè)的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點(diǎn)是，他們?cè)诜肨4和T3藥物時(shí)感覺(jué)很好，但在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進(jìn)或服藥過(guò)量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺(jué)到最佳。劑量過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀。每當(dāng)我看到服用優(yōu)甲樂(lè)的人TSH較低時(shí)，我的第一個(gè)問(wèn)題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè)嗎?”根據(jù)藥物的類型和時(shí)間，每個(gè)人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時(shí)，建議定期復(fù)查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時(shí)，在治療4-6周左右檢測(cè)甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴(yán)重的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，或出現(xiàn)任何不適，則應(yīng)謹(jǐn)慎地盡早復(fù)查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。我推薦三種主要的甲狀腺指標(biāo)來(lái)衡量你對(duì)藥物的反應(yīng):促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對(duì)循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應(yīng)。在橋本氏和嚴(yán)重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個(gè)指標(biāo)將會(huì)升高。在Graves病的情況下，TSH會(huì)很低。患有中樞性甲減的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標(biāo)表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當(dāng)FT3、FT4很低，但TSH測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可能會(huì)懷疑這是一種罕見(jiàn)的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復(fù)查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國(guó)產(chǎn)加衡，進(jìn)口優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說(shuō)，一旦你的劑量穩(wěn)定下來(lái)，你最長(zhǎng)需要9天的時(shí)間來(lái)清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生很多波峰或波谷。無(wú)論你是在抽血化驗(yàn)前服用T4還是48小時(shí)內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無(wú)論你是否在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準(zhǔn)確的。當(dāng)你服用T4藥物時(shí)，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對(duì)穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時(shí)后，游離T4水平會(huì)達(dá)到峰值。假設(shè)你上午8點(diǎn)服用T4藥物，上午10點(diǎn)做甲功檢測(cè)，此時(shí)得到的結(jié)果被錯(cuò)誤的誤認(rèn)為升高，這可能導(dǎo)致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實(shí)際上，在服藥兩小時(shí)后，T4水平逐漸下降，在接下來(lái)的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗(yàn)前的早晨服用T4藥物不會(huì)有問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來(lái)的，在給T4藥后TSH會(huì)保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時(shí)間的T4水平的值，應(yīng)該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂(lè)）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂(lè)，在找醫(yī)生看結(jié)果時(shí)，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國(guó)產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時(shí)到3天，具體時(shí)間因人而異。在某些情況下，不到一天的時(shí)間它就會(huì)開(kāi)始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過(guò)24小時(shí)的TSH、FT3和FT4水平時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時(shí)內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開(kāi)始下降，并持續(xù)抑制5小時(shí)。然后，TSH水平在5小時(shí)后開(kāi)始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時(shí)，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準(zhǔn)確結(jié)果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會(huì)受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時(shí)達(dá)到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結(jié)果可能表明是過(guò)量的,醫(yī)生在調(diào)藥會(huì)減量。請(qǐng)注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)TSH的錯(cuò)誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下?？偨Y(jié)，對(duì)于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂(lè)），是可以在抽血前服用的，對(duì)TSH影響不大。但是，在分析甲功時(shí)需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂(lè)。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對(duì)結(jié)果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結(jié)果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂(lè)或者甲狀腺片。參考資料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-9730712022年01月24日1780
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 抽血化驗(yàn)是檢查甲狀腺功能的最常見(jiàn)的方法，最常見(jiàn)的是“甲功五項(xiàng)（或八項(xiàng)）”，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果可以判斷有沒(méi)有甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎等。正常飲食其實(shí)對(duì)“甲功”測(cè)定并無(wú)影響，因此如果你單單只做一個(gè)“甲功”檢查，抽血當(dāng)天不需要空腹。需要空腹抽血的項(xiàng)目有：空腹血糖、血脂、腎功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、血粘度需空腹檢查。如果“甲功”化驗(yàn)同時(shí)檢查肝功能，這時(shí)候就需要大家空腹去抽血了，否則會(huì)影響肝功能的化驗(yàn)結(jié)果。一般情況下的化驗(yàn)所要求空腹的具體要求是：抽血的前一天晚上，欲體檢者保持平時(shí)的生活習(xí)慣，維持正常的飲食結(jié)構(gòu)，并做到飯菜要清淡，不飲酒、咖啡、濃茶，休息好。待第二天早晨起來(lái)后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉運(yùn)動(dòng)，心緒平穩(wěn)地到醫(yī)院靜候采血。這樣的血標(biāo)本才是準(zhǔn)確反映病情的好標(biāo)本。2020年01月06日5197
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甲狀腺功能相關(guān)科普號(hào)
夏曉天醫(yī)生的科普號(hào)
夏曉天 主治醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
普外科
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孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)
孫香蘭 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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黃郁林醫(yī)生的科普號(hào)
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
耳鼻喉科
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