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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生好，體檢查出，我的空腹血糖，偏高一點點，我得糖尿病了嗎？該怎么辦？”相信很多患者朋友在日常生活中經(jīng)常會有這樣的困惑，在這里，吳靈敏醫(yī)生就告訴大家，遇到空腹血糖升高，我們該如何正確應(yīng)對。同時告訴大家，如何積極樂觀的認識糖尿病，并正確治療糖尿病。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科吳靈敏答：在日常體檢中，面對空腹血糖升高，許多人的第一反應(yīng)是“我得糖尿病了嗎”？其實，在我們臨床醫(yī)生看來，偶爾一次的檢測以及單個化驗值不能下定論，也可能是一過性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或許是“糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年發(fā)布的一個警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的1/10；且中國糖尿病患病率呈現(xiàn)爆炸式增長，若不盡快采取行動，減少不健康飲食和缺乏運動等生活方式中的危險因素，預(yù)計該數(shù)字將在2040年增至1.5億人。面對如此龐大的“糖尿病”人群，我們?nèi)允且潇o面對“空腹血糖升高”，其能否診斷“糖尿病”，需要我們從以下幾個方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其與“糖尿病”之間的關(guān)系。（一）糖尿病的定義與診斷標準糖尿病定義：糖尿病是指一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更為常見。1型糖尿病（約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~15%），多在兒童期起病，以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足有關(guān)，患者體型偏瘦，血糖較高，胰島素水平偏低，胰島細胞抗體陽性，需要終身使用胰島素注射治療；2型糖尿病(約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~85%)，多在中老年期起病，也可見于肥胖兒童，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，治療方法包括調(diào)整生活方式和藥物治療，必要時使用胰島素治療。簡而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“糖尿病”，若沒特殊指明，均為2型糖尿病。糖尿病診斷標準：有典型糖尿病癥狀者(三多一少，即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，空腹血糖7.0mmol/L或餐后兩小時血糖11.1mmol/L即可診斷；無癥狀者需空腹血糖7.0mmol/L和餐后兩小時血糖11.1mmol/L才達到診斷標準。由此看來，確診糖尿病并不能單純憑借一次空腹血糖超過正常值，應(yīng)當(dāng)要分析受檢者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情況下，臨床醫(yī)生要綜合受檢者的病史體征和實驗室檢查，觀察受檢者是否具備有糖尿病典型表現(xiàn)即“三多一少”（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），是否伴有其他糖尿病并發(fā)癥(例如：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等)的存在，才能最終確診是否患有糖尿病。如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是沒有達到糖尿病的診斷標準（即不具備相關(guān)典型表現(xiàn)或并發(fā)癥），這種情況被稱為“糖尿病前期”，這種受試者每天都可能變成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是預(yù)防糖尿病的重點人群。（二）空腹血糖的定義關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8至12小時，于次日清晨早餐前所測的血糖。有的受檢者可能會想，空腹就是不讓我吃飯嘛，索性連前一天的晚餐都不吃了，這樣測得的結(jié)果一定準確了吧！比如，患者中午跑到門診告訴醫(yī)生說“醫(yī)生，給我查個空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水！”顯然是不行的。要記住“空腹”不是要你“保持饑餓”。測量空腹血糖要趕早，最佳時間段在早晨7點~9點，再晚了就不是真的空腹血糖了。（三）如何界定空腹血糖升高（四）引起空腹血糖升高的因素很多情況可引起血糖一過性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素會影響空腹血糖呢？1、辨別真假“空腹”前面我們已經(jīng)講到了隔夜空腹至少8～12小時未進任何食物（飲水除外）才是真“空腹”。但某些疾病會導(dǎo)致腸道蠕動緩慢而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留（比如：不完全性腸梗阻、產(chǎn)褥初期等）。乍一看，受檢者確實8～12小時未進任何食物，但因其腸道內(nèi)有部分食物潴留，此時已不是真正意義上的空腹了，這時測空腹血糖，得到的就是一個假數(shù)值。同時，對于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原儲備會不斷增加，也會導(dǎo)致血糖一過性升高。2、檢測前夜飲食不合理有些受檢者抽血化驗的前天晚上，攝入過多難消化的食物，或者用餐時間比平時晚，這些均會導(dǎo)致測到的空腹血糖數(shù)值偏高。還有一部分受檢者想到第二天一早要抽血化驗血糖，于是刻意減少檢測前天晚上的進食量，這樣會導(dǎo)致空腹血糖數(shù)值偏低。3、運動后檢測血糖輕微或是稍微費力的有氧運動，都會產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，從而刺激肝臟轉(zhuǎn)化葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。比如，有的受檢者很喜歡晨跑或打太極，早起運動后來抽血化驗血糖，甚至有的環(huán)保者步行幾公里來醫(yī)院檢測，結(jié)果空腹血糖是升高的。他們甚至?xí)︶t(yī)生說“只要求不吃東西，沒說不能鍛煉呀”。此刻我們必須提醒您：測定空腹血糖的早晨切忌有氧運動。4、藥物引起的血糖升高某些藥物（如激素類藥物、口服避孕藥等）也會引起血糖一過性升高，停藥后血糖會逐漸回落。5、其他因素引起的血糖升高睡眠不足或者情緒不穩(wěn)定也會引起空腹血糖升高；另外，當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)（比如：突發(fā)劇烈疼痛、感染、顱內(nèi)出血、外傷等）時，血糖也會升高，待身體逐漸恢復(fù)或適應(yīng)，血糖會隨之下降。（五）“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”這兩種現(xiàn)象雖然關(guān)乎空腹血糖，但適用范圍均為已確診糖尿病并使用胰島素治療的患者。因此，單純空腹血糖升高的患者，切勿各種百度后將這兩類現(xiàn)象與自己對號入座。“黎明現(xiàn)象”指夜間沒有發(fā)生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對抗胰島素素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高?！疤K木杰現(xiàn)象”指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度饑餓，從而引起夜間低血糖，機體出于自我保護，以避免發(fā)生危險，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會增加，促進肝糖元分解為葡萄糖，與此同時，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。簡而言之，“黎明現(xiàn)象”是胰島素用量不足，“蘇木杰現(xiàn)象”是胰島素用量過大。讀到這里，我想大家已經(jīng)對空腹血糖有了一個全面的認識，對于空腹血糖升高，萬萬不可一刀切的認定為“糖尿病”，一定要做好鑒別，分析原因，分類處理。我們友情提醒大家，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險的增高跟攝入過多糖分、不運動以及熬夜有密切關(guān)系。在此，吳靈敏醫(yī)生推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少5%~10%；每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動 250～300 min/周。2021年10月07日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何科學(xué)監(jiān)測血糖？1.為什么要監(jiān)測血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵所在。糖尿病患者進行血糖監(jiān)測是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動情況。血糖過高、過低或波動過大都會對身體造成傷害?；颊咦约旱母杏X并不能準確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學(xué)地進行血糖監(jiān)測可以幫助患者及時了解血糖控制情況，防止血糖過高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時，可以增強患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖波動較大時，可以提示患者及時查找原因，并予以相應(yīng)治療。 血糖監(jiān)測與記錄的結(jié)果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調(diào)整治療方案。診療時抽血化驗的結(jié)果和血糖監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調(diào)整個體化治療方案的強有力依據(jù)。2.監(jiān)測血糖的技術(shù)有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測的手指尖毛細血管全血葡萄糖（圖1，圖片來源于攝圖網(wǎng)），所測得的是患者某個時間點的血糖值?；颈O(jiān)測點為空腹、三餐前和餐后2小時，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風(fēng)險，可根據(jù)情況加測睡前和夜間血糖。2.2 動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 是通過植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測器探測收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個記錄，全天288個記錄，3天超過800個血糖值構(gòu)成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對昂貴，且由于存在可靠性問題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時至少偶爾還是需要測定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評價長期血糖控制情況的金標準，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對于 HbA1c未達標的患者，建議每 3個月檢測一次。一旦達標后，可每 6~12個月檢測一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風(fēng)險，無法捕捉低血糖事件等。 對糖尿病患者來說，自我血糖監(jiān)測為最簡單、方便快捷與實用的監(jiān)測血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學(xué)監(jiān)測血糖？3.1 何時測定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測時間點有空腹、三餐前、餐后2小時、睡前、夜間等?？崭寡欠磻?yīng)患者在無糖負荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當(dāng)您的血糖水平很高時應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖；餐前血糖反應(yīng)胰島β細胞分泌功能的持續(xù)性，當(dāng)有低血糖風(fēng)險或是注射基礎(chǔ)、餐時或預(yù)混胰島素時可監(jiān)測餐前血糖；餐后2小時血糖主要反應(yīng)胰島β細胞的儲備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關(guān)。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測餐后2小時血糖；睡前血糖一般在22時左右測定，主要是為指導(dǎo)夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點左右測定，加測夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實際情況及時調(diào)整胰島素的注射劑量。3.2 每天測幾次血糖？ 血糖測定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應(yīng)每天監(jiān)測血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測還可以實施個體化測量，如想了解特殊飲食或飲食量、運動量等對自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時都可以進行血糖的監(jiān)測。圖2：血糖監(jiān)測頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測血糖的信息？科學(xué)監(jiān)測血糖不僅僅包含了血糖的測定，還包括了詳細地記錄與備注。監(jiān)測血糖時應(yīng)注意記錄以下問題：① 血糖測定的結(jié)果；② 血糖測定的日期、時間，最好精確到幾點幾分；③ 血糖測定與進餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時間、種類、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、心情、生病情況等；⑥ 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)詳細記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關(guān)系，當(dāng)時的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達標？ 制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標的首要原則是個體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標水平，空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當(dāng)再嚴格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應(yīng)控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應(yīng)在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時糖化血紅蛋白也是反映長期血糖控制水平的主要指標之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標為<7.0%。更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標如<6.5%，適合于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應(yīng)。相對寬松的糖化血紅蛋白目標（如<8.0%）可能更適合于有嚴重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴重合并癥、長糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達到常規(guī)治療目標的患者。總之，若您是一名糖友，鑒于科學(xué)監(jiān)測血糖對糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測血糖的意義和目的的基礎(chǔ)上，做好血糖的監(jiān)測和記錄，幫助醫(yī)生為您調(diào)整個體化方案，及時發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。2021年10月01日2173
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖監(jiān)測可以讓醫(yī)護人員掌握患者的血糖波動，指導(dǎo)患者用藥及飲食，監(jiān)測低血糖事件的發(fā)生，預(yù)防酮癥酸中毒。從長期來看，通過血糖監(jiān)測，有助于改善患者糖化血紅蛋白（HbA1c），阻礙微血管與大血管并發(fā)癥的發(fā)展，降低患者死亡率。在20年前，糖尿病患者日常監(jiān)測血糖基本就只有自行購置血糖儀進行監(jiān)測，隨著科技的進步和發(fā)展，血糖儀的品種也在日益增加，也讓患者能堅持測血糖。現(xiàn)在把市場上的一些血糖監(jiān)測的產(chǎn)品介紹給大家，幫助患者更好地選擇監(jiān)測血糖的方法。01手指快速血糖監(jiān)測儀（SMBG）優(yōu)點較準確地反映患者的血糖情況。缺點A. 有創(chuàng)操作，患者往往難以長期堅持。B. 需要患者學(xué)會操作流程，對有視網(wǎng)膜病變者及老年人有一定難度。C. 無提醒預(yù)警高血糖或低血糖的作用。02掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測系統(tǒng)（FMBG）優(yōu)點操作簡單，可以連續(xù)監(jiān)測血糖14天，不需要每天扎手指監(jiān)測血糖，而且是實時反映血糖的變化，患者較容易根據(jù)血糖的情況來判斷飲食、運動等對機體的干預(yù)。操作簡單、對患者的創(chuàng)傷較小，能通過對飲食、藥物的記錄日志提供給醫(yī)生更多的信息，從而讓醫(yī)生對調(diào)整用藥方案更加游刃有余。缺點A. 初期使用時血糖的波動及誤差較大，需要患者進行指尖血糖測定進行比較，但患者往往不能做到。B. 監(jiān)測機器上的很多功能，對老年患者或者文化程度相對低一點的患者來說就不能很好地運用。C. 患者較依賴此機器，忽視了定期的指尖血糖測定和血漿葡萄糖的監(jiān)測。D. 患者出現(xiàn)高血糖及低血糖時不能及時報警。E. 費用較高。適用人群掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測系統(tǒng)（FMBG）操作簡單，患者佩戴結(jié)束后方可提取數(shù)據(jù)，能夠較客觀地反映患者血糖水平及變化規(guī)律，方便醫(yī)生及時、合理地調(diào)整治療方案。適用于以下人群：1型糖尿病患者；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者；在自我血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下仍出現(xiàn)無法解釋的嚴重低血糖或高血糖，血糖波動大的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；用于患者教育，提高患者治療依從性；其他特殊情況，如特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的其他內(nèi)分泌疾病等；用于臨床研究，評估及指導(dǎo)患者治療。03微探頭持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（MCGM）優(yōu)點可以連續(xù)監(jiān)測血糖14天，實時反映血糖的變化，可以通過傳輸系統(tǒng)對接醫(yī)生的手機軟件，醫(yī)生可以隨時看到患者的血糖波動情況，血糖的監(jiān)測結(jié)果相對較準確。對于患者出現(xiàn)高血糖及低血糖時，機器會報警提示。缺點A.需要患者持有智能手機，并能靈活應(yīng)用。B.需要每天測指尖血糖進行校準。C.手機通過藍牙對接，需要手機與發(fā)射器保持較短的距離，否則容易報警。D.費用較高。適用人群微探頭持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（MCGM）可以即時反映血糖值，并具有高低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助醫(yī)生與患者進行即時的方案調(diào)整，對患者的血糖波動，以及高、低血糖進行干預(yù)。適用人群包括：HbA1c＜7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，可輔助患者持續(xù)血糖達標，且不增加低血糖風(fēng)險；HbA1c≥7%的兒童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作儀器者；有能力日常使用儀器的成人1型糖尿病患者；非重癥監(jiān)護室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者，可幫助患者盡快達到血糖控制目標，同時不增加低血糖風(fēng)險；圍手術(shù)期的2型糖尿病患者，幫助患者更好地控制血糖。血糖監(jiān)測是糖尿病患者控制血糖非常重要的手段，只有選擇合適自己的監(jiān)測工具，掌握其利弊，才能讓血糖監(jiān)測真正服務(wù)于糖尿病的治療。2021年09月29日1124
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血糖相關(guān)科普號
吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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王波醫(yī)生的科普號
王波 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
4967粉絲16.5萬閱讀
貢鳴醫(yī)生的科普號
貢鳴 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心力衰竭與瓣膜外科中心
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