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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆即Alzheimer?。ˋD），是一種能慢性進展性疾病，其患病人數(shù)以每20年翻一番的速度日漸增多，預計到2020年，中國癡呆患者將達到1020萬，并將成為AD第一大國，癡呆是繼癌癥和心臟病后第3位花費最大的疾病。AD起病隱襲，初期往往癥狀輕微，常被誤認為是正常的老化現(xiàn)象而不為患者家屬所重視，等就醫(yī)時已比較嚴重，從而喪失了最佳治療時機。實際上，AD的防治重在“早”，即早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療。1．癡呆癥狀早識別AD患者的癥狀可概括為ABC，即認知功能（Cognition）障礙、精神行為（Behavior）異常以及日常生活能力（Ability of daily living）減退乃至喪失。（1）認知功能障礙記憶障礙是AD早期的突出癥狀。表現(xiàn)為好忘事，尤其是新近發(fā)生的事情，如剛用過的東西隨手即忘，日常用品丟三落四，嚴重時剛說過的話或做過的事轉(zhuǎn)眼即忘，吃飯不久又要求進餐，不能記住新近接觸的人名或地名，反復說同樣的話或問同樣的問題。常放錯或丟失東西，購物忘記付款或多次付款。凡事需別人提醒或靠“備忘錄”，常忘記赴重要約會。家庭主婦炒菜忘記放鹽或多次放鹽，做飯將飯燒糊、將水燒干。隨著病程進展，遠期記憶也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷、生活經(jīng)歷、甚至自己的年齡，嚴重時連家中有幾口人，他們的姓名、年齡和職業(yè)都不能準確回憶?？沙霈F(xiàn)似曾相識和舊事如新癥，如遇陌生人熱情招呼，猶如親人，而熟人熟地卻感到陌生。喪失對自己的辨認能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”，如對著鏡子問“你是誰”，曾有患者面對鏡中的自己以為竊賊侵入，而一拳擊碎鏡子。病人可在已熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中也走錯房間或找不到廁所。出現(xiàn)全面的智能減退，包括理解、推理、判斷、抽象概括和計算等認知功能。首先是計算困難，不能進行復雜運算，直至兩位數(shù)以內(nèi)的加減運算也不能完成。逐漸出現(xiàn)思維能力遲鈍緩慢，不能進行抽象邏輯思維，不能區(qū)分事物的異同，不能進行分析歸納，看不懂小說、電影情節(jié)等，聽不懂他人談話等。（2）精神行為異常人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期。病人最初表現(xiàn)為主動性不足，活動減少，孤獨，對新環(huán)境難以適應，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對人缺乏熱情。以后興趣越來越窄，對人冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，不負責任，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，訓斥或罵人，言語粗俗，毆打家人等。進而缺乏羞恥及倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不講衛(wèi)生，常常拾撿破爛，藏污納垢以為奇世之寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童。病情嚴重時，可表現(xiàn)本能活動亢進，當眾裸體，甚至出現(xiàn)性行為異常等。可出現(xiàn)各種精神癥狀，包括幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊、喊叫及兩便失禁。睡眠障礙頗為常見，表現(xiàn)睡眠倒錯，夜間不睡，到處亂走，或做些無目的動作，白天則精神萎糜、瞌睡。許多精神行為癥狀是以認知障礙為基礎(chǔ)的，如因記憶障礙忘卻將物品放置何處而繼發(fā)被竊妄想；因人物定向障礙不認識家人或配偶而認為他們是騙子，是冒名頂替者。有些癥狀繼發(fā)于人格改變，如表現(xiàn)退縮、古怪、糾纏他人、藏匿及破壞行為等。（3）日常生活能力減退或喪失衣、食、行及工作能力等日常生活能力逐漸減退，不能完成或勝任已熟悉的工作，不能正確地以手勢表達方法做出連續(xù)的復雜動作如刷牙動作，穿衣時將里外、前后、左右順序穿錯，進食不會使用筷子或勺子，或用手抓食，或用嘴舔食，最后完全喪失生活能力。2．出現(xiàn)癡呆早治療一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，一定要盡早就醫(yī)，盡可能減慢病情的進展。癡呆治療的目的在于改善認知功能；延緩或阻止癡呆程度的進展；抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程；提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量；減少并發(fā)癥，延長生存期；減輕看護者的照料負擔。癡呆的治療主要是改善認知功能及精神行為異常。常用的改善智能藥物包括膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏、石杉酯甲（雙益平、哈伯因）等；興奮性氨基酸拮抗劑美金剛；鈣拮抗劑尼莫地平；麥角堿類如雙氫麥角堿；吡咯脘類如阿尼西坦；抗氧化劑如維生素E；銀杏葉制劑等。精神行為異?？赏ㄟ^抗精神病藥物控制。此外，康復治療也有一定幫助。應在醫(yī)生的指導下，在疾病不同階段選用適當?shù)乃幬镏委煟瑥亩岣呱钯|(zhì)量，減輕社會及家庭負擔。2011年03月15日
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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 認知功能損害是老年群體常見的癥狀，嚴重者稱為癡呆。癡呆的發(fā)病率隨年齡增長而增高[1]。阿爾茨海默?。ˋD）是老年期最常見的癡呆類型，故又冠名為老年性癡呆。近年來，隨著研究的不斷深入，對AD及其他認知損害的認識也在深化。1 神經(jīng)變性與認知損害 1.1 阿爾茨海默病 早在公元前7世紀，已有人注意到衰老可伴隨認知功能下降；18世紀“老年性癡呆（senile dementia）”被公認為是一種不同于正常衰老的特殊病理狀態(tài)[2]。1907年，德國神經(jīng)精神病學家阿爾茨海默（Alzheimer）報道1例進行性認知損害伴精神行為異常的女性患者，其尸解顯示腦組織變性，富含淀粉樣蛋白斑塊（老年斑，SP）和神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）；以上病理特征與“老年性癡呆”相似，但年齡僅為51歲。3年后Kraepelin在其著作中引用了該病例，并冠以病名“阿爾茨海默病”。嗣后在相當長的時期內(nèi)，AD一直稱為早老性癡呆，被認為是一種少見?。恢敝?0世紀60年代，才認識到AD是老年期癡呆的主要類型[3]。80年代以來，隨著神經(jīng)遺傳學及生化病理學等技術(shù)的發(fā)展，對AD的研究突飛猛進，發(fā)現(xiàn)遺傳性早發(fā)性AD的發(fā)病與淀粉樣前體蛋白（APP）和早老素1和2（PS1/2）的基因突變密切相關(guān)，而散發(fā)性AD則與載脂蛋白E（ApoE）等位基因相關(guān)；認識到淀粉樣蛋白是AD病理過程的中心環(huán)節(jié)，提出了淀粉樣級聯(lián)假說：淀粉樣前體蛋白（APP）酶解異常導致Aβ42在腦內(nèi)聚集，進而沉積為SP，并促使tau蛋白過度磷酸化而形成NFT，最終引起神經(jīng)元功能障礙和認知損害[4]。AD的淀粉樣蛋白假說提出后引起了普遍關(guān)注，相繼推出了一系列AD的臨床和病理學診斷標準，包括Khachaturian、CERAD、Braak和Reagan等標準，均以腦組織病理變化（SP或NFT）作為基礎(chǔ)[5-9]?！袄夏晷园V呆”的病名也先由“阿爾茨海默型老年性癡呆”取代，最后被冠名為“Alzheimer病”。AD的主要臨床癥狀為慢性進行性認知功能損害，以記憶力減退為核心，并有其他認知領(lǐng)域（計算、定向、語言等）功能受損，其嚴重性已達癡呆程度，足以影響日常生活能力。對認知損害的篩選常借助于MMSE等量表，而ADAS-Cog等量表則能對認知功能進行精確評估。實驗室檢查有助于AD的診斷，包括MRI（內(nèi)側(cè)顳葉萎縮）、腦脊液（Aβ42降低，tau蛋白增高）和PET（雙側(cè)顳葉糖代謝降低）等。對AD的研究已逾一個世紀，盡管在AD的發(fā)病機制、診斷和治療諸方面的研究取得了長足的進展，但仍不盡如人意，今后的研究還任重道遠。1.2 輕度認知功能損害 盡管AD的診斷標準在不斷改進，并能滿足研究和臨床實踐的需求，但上述各版本的診斷標準均無法回避這樣一個事實：在無明顯認知減退者腦內(nèi)也可見到程度不等與AD類似的病理學改變。此外，臨床上常遇到相當數(shù)量的老年人存在記憶力或其他認知領(lǐng)域功能下降，但達不到癡呆或AD的程度，日常生活能力基本完好，故在病理學上或臨床上如何準確界定正常衰老與癡呆成為亟需解決的問題。因此，20世紀80年代輕度認知損害（MCI）的概念隨之應運而生[10]。MCI為一臨床癥狀群，是介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認知受損狀態(tài)?；颊哒J知受損程度較輕，未達癡呆（或AD）的程度，其日常生活能力無損。但MCI進展為AD（VaD或其他癡呆）的風險要高于正常老年人群。據(jù)研究，MCI每年進展為AD的幾率為10%～15%，遠高于正常人（1%～2%），是癡呆的高危人群。MCI有若干亞型，以遺忘型MCI居多，其他尚有單純非遺忘型和多認知領(lǐng)域損害型等。AD所用的一些實驗室手段，如MRI、腦脊液檢、PET等檢查同樣也適用于MCI。原先應用MMSE對MCI進行初步評估，但該量表對MCI特征性的記憶受損領(lǐng)域（如情景記憶）缺乏敏感性，對各認知領(lǐng)域的評分權(quán)重也與MCI不相適應；近年推出的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）系以MCI為對象對MMSE進行全面修訂而成，較適合MCI的臨床測驗。值得重視的是，MCI具有相對可逆性，據(jù)報道有20%～25%的MCI最終認知功能逆轉(zhuǎn)為正常，因而早期發(fā)現(xiàn)MCI并及時進行適當干預治療，臨床意義頗大。2 血管病變與認知功能損害 2.1 血管性癡呆 早在19世紀末即已認識到血管因素是認知損害的重要病因；1974年Hachinski提出“多發(fā)梗死性癡呆”的病名，從而使血管性癡呆（VaD）的概念問世。嗣后，隨著磁共振成像（MRI）等技術(shù)的問世及廣泛應用，對VaD的研究起了促進作用。VaD的核心內(nèi)容是既存在癡呆，又有腦血管病的基礎(chǔ)，并且癡呆與腦血管病兩者密切相關(guān)；作為病理基礎(chǔ)的腦血管病，除多發(fā)性梗死外，尚包括單一重要部位的梗死、廣泛性腦缺血缺氧或腦出血等。目前，VaD已成為老年期中發(fā)病率僅次于AD的癡呆類型。2.2 血管性認知損害 猶如神經(jīng)變性病變所致認知損害嚴重者為AD，輕者為MCI一樣，血管病變所致的認知損害也包含達不到癡呆程度的病例，它們在臨床上頗為常見，既不正常又不能歸類于VaD，從而促使在20世紀90年代萌生出血管性認知損害（VCI）的概念。VCI是各種腦血管病及其危險因素所致程度不一的認知損害總稱，患病率高(據(jù)估計老年人為5%)，具有相對可治性，因而備受關(guān)注。VCI在臨床上分為非癡呆性VCI(VCIND)、VaD和混合性癡呆等。由于其內(nèi)涵深廣，為研究提供了巨大空間。然而，正因為組成VCI的兩大要素——病因(血管因素)和癥狀(認知損害)的覆蓋面大，具有高度異質(zhì)性，使正確掌握VCI的內(nèi)涵增添了難度。例如，腦的非梗死性缺血性病變是VCI的病因之一，但其在MRI上所表現(xiàn)的腦白質(zhì)高信號（WMH）卻常見于正常老年人，如何將之與VCI鑒別頗有難度；VCI認知損害譜跨度甚大，盡管皮質(zhì)性(如單一重要部位)梗死常影響某些特定的認知損害譜，但VCI中更為多見的皮質(zhì)下病變往往因累及前額葉-背側(cè)紋狀體等通路而同時影響執(zhí)行功能、信息處理速度和情緒穩(wěn)定性等，構(gòu)成復雜的“皮質(zhì)下綜合征”，使常用的神經(jīng)心理學測驗敏感性受限。VCI的VCIND亞型有時與MCI的非遺忘亞型頗難鑒別，因后者有可能源自血管病變，故VCI有“VaD前MCI”之稱；而多認知領(lǐng)域損害型MCI則易于進展為VaD而非AD。因此，如何在臨床上準確甄別出VCI甚為迫切而重要。近年美國與加拿大共同推薦的VCI神經(jīng)心理學測驗方案，在強調(diào)檢測執(zhí)行功能的前提下，涵蓋了認知功能的各個領(lǐng)域，并涉及VCI常見的抑郁等情感癥狀，增大了VCI診斷的精確性和可操作性，具有較大的臨床指導意義。3 認知損害中變性因素與血管因素的關(guān)系 長期以來，AD被認為是“純”變性疾病，而VaD則為“純”血管性疾病。隨著研究的不斷深入，以上觀點已受到質(zhì)疑。1997年一項對老年修女的病理研究（Nun study）發(fā)現(xiàn)，死者腦內(nèi)SP和NFT的負荷與生前認知損害的嚴重程度之間并不吻合，而腔隙性梗死灶卻能灶卻增加負荷與認知功能的相關(guān)性[11]，從而重新喚起了對腦部血供與認知受損關(guān)系的重視[12]。2001年英國一項大型多中心縱向研究顯示，不少晚發(fā)性癡呆患者存在AD性與腦血管性雙重病變[13]。僅有輕度亞臨床（沉寂性）AD病理改變或輕度亞臨床腦血管病的患者進展為癡呆要晚于同時存在兩種病變者。近來有研究顯示有癡呆的老年人SP和NFT的負荷程度（30%）與無認知損害者（24.2%）相似；而前者腦部AD性病變常與血管病變和路易小體共存。同時存在多種病理學改變者從正常認知轉(zhuǎn)化到MCI，以及從MCI轉(zhuǎn)化到癡呆的可能性明顯增大[14]。晚發(fā)癡呆（late-life dementia）皮質(zhì)和海馬常存在多種不同的病理學改變[15,16]。即使輕微的血管損害也會對其腦功能產(chǎn)生明顯影響，從而動搖了以往認為AD癡呆嚴重程度僅與AD特征性病理學改變相關(guān)的觀點；以往群體研究中AD診斷的準確性也受到懷疑。研究證實，倘若僅將無任何血管病變的癡呆定義為“純”AD，則以往診斷為AD的病例逾半將被否定。據(jù)稱75歲以下癡呆的發(fā)生與SP和NFT關(guān)系密切，而90歲以上者則否[17]?？梢?，以往將晚發(fā)癡呆完全歸因于腦部SP和NFT變化的觀點過于絕對。近年，F(xiàn)otuhi等提出了癡呆發(fā)病的動態(tài)多邊形假說（dynamic polygon hypothesis），認為晚發(fā)癡呆的病機與早發(fā)性AD迥異，早發(fā)性AD主要因SP和NFT的毒性作用所致，而晚發(fā)癡呆則發(fā)病復雜，與皮質(zhì)和海馬體積的關(guān)系密切，取決于影響皮質(zhì)和海馬體積的諸多病理過程（如炎癥、卒中、tau蛋白病、共核蛋白病和淀粉樣蛋白聚集等）與具有正面或負面影響的環(huán)境因素（如教育、運動、休閑活動或肥胖）之間的相互作用。SP與NFT只是影響皮質(zhì)和海馬體積及突觸密度并最終決定晚年認知功能的眾多因素之兩種而已[2]。該假說摒棄以往過于強調(diào)SP和NFT對AD發(fā)病影響的傾向，綜合考慮腦功能、心血管功能、神經(jīng)可塑性以及最終于晚年發(fā)生的認知損害等眾多因素，強調(diào)遺傳所致的固有病理過程與環(huán)境可變因素之間動態(tài)性相互作用，認為有利和不利遺傳因素之間，以及有利與不利環(huán)境因素之間的平衡可能始終貫穿于早年和中年，持續(xù)影響腦功能，對晚年認知功能是否受損起決定作用[2]。淀粉樣斑塊負荷在一定程度上由遺傳背景決定，但可被環(huán)境因素如飲食、運動或腦創(chuàng)傷等改變；如同腦部微血管病變程度一樣，淀粉樣蛋白的水平也可能受生活方式的影響。研究證實，與衰老伴隨的認知功能受損相關(guān)的因素包括肥胖、抑郁、高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙、酗酒、ApoE基因型、高同型半胱氨酸水平、沉寂性卒中、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性應激、腦外傷、胰島素反應性異常及葉酸和維生素B12缺乏等，均在細胞和分子水平不同程度地短暫或持久地改變腦結(jié)構(gòu)，最終影響海馬體積和認知功能。因此，與早發(fā)性AD不同，晚發(fā)癡呆在一定程度上具有可預防性；接受教育、鍛煉、適量飲酒、腦力勞動、進食魚類、水果和蔬菜等能降低晚發(fā)癡呆的風險。據(jù)信這些因素可能通過促進血管發(fā)生或增加腦內(nèi)腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）的水平而增加突觸密度，導致認知儲備增強[18]。4 尚待解決的問題 研究發(fā)現(xiàn)，正常人、MCI或AD患者的淀粉樣蛋白的年沉積速率與神經(jīng)變性和腦體積縮小的速率不盡相一致[19]，與以往觀察到的癡呆進展速度與淀粉樣蛋白沉積程度不一致相應[14]。因而，對晚發(fā)癡呆與早發(fā)性AD的關(guān)系，即晚發(fā)癡呆是早發(fā)性AD的續(xù)體，抑或是另一種疾病仍有待進一步探討?；蛟S，晚發(fā)癡呆由某些未知的基因或蛋白質(zhì)觸發(fā)。晚發(fā)癡呆的皮質(zhì)和海馬明顯萎縮，與癡呆嚴重程度和進展速度的關(guān)系較之白質(zhì)病變、梗死灶、SP、NFT或路易小體等更為密切。此一萎縮的病理遺傳基礎(chǔ)不明，是否源自并非卒中、AD、炎癥或路易小體的其他病變?nèi)杂写芯縖17]。Aβ被作為AD重要的治療靶點，但對晚發(fā)癡呆是否依然如此尚需進一步確定。若NFT病理學改變與認知損害程度的關(guān)系較之Aβ更為密切，則治療焦點似應轉(zhuǎn)向?qū)au蛋白聚集物的解離。 5 癡呆分類新觀點 隨著對認知損害和癡呆研究的不斷深入，對癡呆的分類也不斷有新的認識。傳統(tǒng)上根據(jù)病因?qū)W、受累腦區(qū)或臨床癥狀對癡呆進行分類[1,20]，目前沿用的分類依據(jù)病因，將癡呆分為AD、VaD、混合性癡呆和其他類型癡呆。近年Emre等提出一種基于發(fā)病機制的分類方法，將癡呆分為原發(fā)變性性和繼發(fā)性（癥狀性）兩大類[21]。原發(fā)變性性癡呆的特征是易感神經(jīng)元選擇性喪失，功能上所對應的腦區(qū)及好發(fā)部位隨疾病不同而異。其下又分為單純性癡呆（包括AD、Pick病等）和癡呆疊加（dementia-plus）癥。前者以癡呆為唯一表現(xiàn)；后者除癡呆外還存在其他系統(tǒng)如錐體外系、錐體系或自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，這些癥狀與認知功能損害的發(fā)生可先可后，或同時發(fā)生，包括PD性癡呆、路易體癡呆、進行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性和亨廷頓病等。繼發(fā)性癡呆進一步分為3種主要亞組：直接損害腦組織的疾??；引起顱內(nèi)壓增高進而引起腦結(jié)構(gòu)損害的疾??；體內(nèi)缺乏某些必須物質(zhì)或血中正常成分水平過高或過低導致的腦功能異常，如內(nèi)分泌、中毒性和代謝性疾病。該分類方法有助于理解不同疾病何以對腦部產(chǎn)生有害作用并導致癡呆，易于形成合乎邏輯的診斷思路框架。認知損害的診斷過程包括兩大步驟。其一為詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的體檢及神經(jīng)心理學測驗，以確定是否存在認知損害或癡呆；其二是對各種認知損害和癡呆進行分類和鑒別，最后明確病因。6 結(jié)語 對認知損害的認識在不斷改變和深化，有些陳舊的觀點已被或正被廢棄，而某些新的觀點已達成共識。例如，80歲以上晚發(fā)認知損害者腦部可能并存變性和血管病變等多種病理變化，腦部僅有單一病變者（如“純”AD 、LBD或海馬硬化）少見等[2]。諸多因素影響認知功能損害的發(fā)生發(fā)展，包括遺傳及環(huán)境因素，這些因素對認知功能可能有利或有害。進一步闡明這些因素在認知損害過程中的作用，對認知損害高危者實施早期干預，通過改變生活方式及使用針對性藥物來逆轉(zhuǎn)腦部血管性和AD性病理改變，無疑對防治認知損害具有重要意義。2011年03月14日4117
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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著年齡的增長，很多人會感到記憶力逐漸減退，經(jīng)常丟三落四，前講后忘，但無論是本人還是家屬都認為這不過是正常的人體老化過程，是“老糊涂”了。事實上，這種介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認知功能受損狀態(tài)即為輕度認知損害（mild cognitive impairment，MCI）。MCI是一組臨床癥狀群，其患者認知功能受損程度較輕，未達癡呆或老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）程度，日常生活能力無損。但MCI 進展為老年性癡呆、血管性癡呆或其他癡呆的風險要高于正常老年人群。據(jù)研究，MCI 進展為老年性癡呆的概率為10% ～ 15%，遠高于正常人(1% ～ 2%)，是癡呆的高危人群。MCI 有遺忘型、非遺忘型和多認知領(lǐng)域損害型等若干亞型，以遺忘型MCI居多其他。值得重視的是，MCI 具有相對可逆性，據(jù)報道有20% ～ 25% 的MCI 最終認知功能逆轉(zhuǎn)為正常，因而早期發(fā)現(xiàn)MCI 并及時進行適當干預治療，其學術(shù)意義和社會經(jīng)濟效益不可估量。 1、輕度認知損害的臨床特征記憶力減退是MCI最主要且最常見的臨床表現(xiàn)，尤其是近事記憶減退明顯，表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，“同一問題反復提問”，學習新知識困難，而遠事記憶相對保存，數(shù)十年前的事都記得清清楚楚。MCI可有注意力、視空間結(jié)構(gòu)、語言流暢性、執(zhí)行功能等其他認知功能輕度障礙，如注意力不能較長時間集中于某一事物，易于渙散；臨摹畫二或三維圖形、漢字抄寫、語言表達、理解、命名、復述、運用能力減退；對熟悉環(huán)境定向力下降；發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、執(zhí)行任務能力等方面可表現(xiàn)為不同程度的減退。此外尚可伴有情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹等。頭顱磁共振成像檢查可能顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)萎縮明顯，海馬萎縮的程度可預示病程進展，海馬萎縮越明顯，發(fā)展為癡呆的可能性越大。2、輕度認知損害的危險因素了解MCI的危險因素有助于對其早期干預，延緩或阻止病情發(fā)展。眾多研究表明，高齡、受教育程度低、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、吸煙和飲酒、載脂蛋白（Apo）E ε4等位基因多態(tài)性等是導致并使MCI加劇的危險因素。此外抑郁狀態(tài)、貧血、睡眠呼吸暫停綜合征等也是發(fā)生MCI的風險因子。3、輕度認知損害患者的早期發(fā)現(xiàn)早期識別MCI，在生活中可以注意以下六個方面：1）主觀和客觀依據(jù)：正常老人和MCI均有主訴記憶力不佳，但MCI有明顯的客觀證據(jù)，如家屬的證實及神經(jīng)心理測量結(jié)果，而正常人缺乏客觀證據(jù)。2）對日常生活影響的嚴重程度：正常人不影響或偶爾影響日常生活，而MCI明顯影響日常生活，這方面可以由家屬給予證實。3）部分和全面認知損害：正常老人僅記憶力下降，而MCI要涉及記憶以外的認知功能缺陷。4）情感反應：正常老人對記憶力下降有明顯的焦慮緊張，且有“恐癡”綜合征，而MCI者這種情感則比較輕。5）進展速度：正常老人記憶力下降是非進行性的，多年以后仍然維持現(xiàn)狀，而MCI是進行的，不予干預則大多日漸嚴重，乃至癡呆。國外資料顯示，MCI 6年后80%發(fā)展為癡呆，故可以用4~5年內(nèi)無進展者大致確定為正常老化。6）客觀指征：有癡呆危險因素、病程短、遺傳史、神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)心理學檢查損害程度較明顯者等可傾向確定為MCI。4、輕度認知損害的干預MCI如果得以及時干預可延緩癡呆的進展。目前關(guān)于該病干預措施包括以下幾個方面：1）非特異性干預：評估危險因子，管理可控危險因素如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、抑郁等，積極控制危險因素是目前被廣泛證實有效的干預措施。2）改變生活方式：首先進行適當?shù)倪\動鍛煉。適當運動可產(chǎn)生保護神經(jīng)的物質(zhì)和增加大腦的血液循環(huán)，從而起到預防輕度認知損害的效果。而對已有輕度認知損害的人來說，參加強度運動可緩解病情且沒有副作用。其次是合理膳食，營養(yǎng)均衡。老年人可食用對改善記憶力有幫助的食物，如蔬菜（卷心菜、甘筍、辣椒、胡蘿卜、菠菜、紫菜花椰菜、馬鈴薯、和白蘿卜等）和水果（如杏，香蕉、菠蘿、葡萄、檸檬、廣柑、柚子等）。因人體如缺少不飽和脂肪酸，記憶、思維能力則難以處于正常狀態(tài)，因此可常吃富含不飽和脂肪酸的魚類食品，此外大腦的活動功能、記憶力強弱與大腦中乙酰膽堿的含量密切相關(guān)，雞蛋與瘦肉則含有較多的膽堿。乙酰膽堿脂酶能使神經(jīng)傳遞質(zhì)乙酰膽堿降解而引發(fā)老年癡呆，經(jīng)常飲茶有利于抑制該酶的活性，從而有利于改善認知功能。最后，積極樂觀的心態(tài)對改善大腦功能亦具重要作用。情緒樂觀的人想得開，放得下，不悲觀，不失望，無憂無慮，心理平衡，此能充分調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)的功能，增強記憶力。3）認知訓練：研究表明采用記憶加強訓練( 包括記憶喪失教育、放松訓練、記憶技巧訓練及認知重建)可明顯改善輕度認知功能障礙的記憶功能。日常生活中可以多動腦多學習，如看書讀報、下棋、看電視、與人交談等，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。4）藥物干預：目前MCI的治療藥物都是對老年性癡呆有效的藥物研究，包括膽堿酯酶抑制劑，包括石杉堿甲（雙益平）、多奈哌齊（安理申）、重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）、加蘭他敏（力益臨）等；興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛（易倍申）；鈣通道阻滯劑如尼莫地平；促神經(jīng)細胞代謝劑等。這些藥物均需在醫(yī)生的指導下選擇使用。2011年03月14日3249
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崔群力主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年期癡呆，你了解多少？ 據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人口中，血管性癡呆患病率為324/10萬人口，而阿爾茨海默病癡呆患病率為238/10萬人口。預計，到2025年，世界范圍內(nèi)阿爾茨海默病癡呆的患病人口為2200萬。阿爾茨海默病癡呆作為老年期癡呆的主要類型，是繼心臟病、癌癥、中風之后的第四位致死原因。老年癡呆癥給社會和家庭帶來很大負擔，其中80%的患者伴有精神異常，50%的患者有攻擊他人的行為，因此對阿爾茨海默病癡呆的防治已引起醫(yī)學界乃至全社會的廣泛重視。老年期癡呆，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆。是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知功能和記憶力不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。 阿爾茨海默病癡呆的臨床癥狀分為兩方面，即記憶力減退、認知功能減退和精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。 1. 輕度：近事記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如：對剛說過的話、剛做過的事不能回憶，經(jīng)常失落物品；學習新事物困難，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計算能力減退很難完成簡單的計算。思維遲緩，思考問題困難，但能完成已熟悉的日常事務或常務。患者的個人生活基本能自理。 人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對新的環(huán)境難以適應。 2. 中度：表現(xiàn)為日益嚴重的記憶力減退，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四。剛發(fā)生的事情也遺忘。遠期記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月，忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時因記憶減退而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。有定向障礙，容易迷路找不到回家的路。有言語功能障礙，講話無序，內(nèi)容空洞，不能列出同類物品的名稱，不認識自己的親人和朋友。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達，無法作出連續(xù)的動作，如刷牙動作?；颊咭巡荒芄ぷ?，難以完成家務勞動，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助?；颊叩木窈托袨橐脖容^突出，情緒波動不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強烈的妒忌心而懷疑配偶不忠貞，可伴有片斷的幻覺；睡眠障礙，部分患者夜間不寧，白天思睡。行為紊亂藏污納垢；亂拿他人之物；或表現(xiàn)為本能活動亢進，當眾裸體，有時出現(xiàn)攻擊行為。 3. 重度：記憶力、思維及其他認知功能皆受損。忘記自己的姓名和年齡，不認識親人。語言表達能力進一步退化之患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。 預防老年期癡呆的方法主要有以下幾個方面： 1.改善勞動環(huán)境。愉快輕松的生活工作環(huán)境有利于身體的健康。 2.限酒和戒煙。喝酒過度會導致腦機能異常 一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆 ，多主張每日飲酒不超過1—2兩。抽煙是造成腦血管性癡呆和心肌梗塞等疾病獨立危險因素，戒煙有益于身心健康。 3.預防動脈硬化 減輕體重， 控制高血壓和糖尿病等促使動脈硬化的疾病。 4.飲食調(diào)節(jié)：防止攝入高脂食物引起膽固醇升高，攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要，如每日食用半斤水果、半斤蔬菜、2—3兩瘦肉或魚肉之類、一個雞蛋。 5.保持精神愉快利于長壽及精神健康。 6.要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。 7.離退休之后，要有豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，這些可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。 8.定期體檢、及早發(fā)現(xiàn)和治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分擔心。 9.經(jīng)常參加活動：進行持續(xù)、較慢的運動，如步行、慢跑、體操、太極拳等。 10.對中重度老年癡呆，藥物治療可服用多奈哌齊、美金剛。 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家：崔群力博士提醒患者，發(fā)現(xiàn)上述癥狀一定要去正規(guī)的，大型的?？漆t(yī)療機構(gòu)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，讓患者遠離老年癡呆，讓家人更加和諧。鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家崔群力博士提倡針對老年癡呆進行綜合治療，專家會為你制定個性化的治療方案，咨詢電話： 0371－67077597 手機：150380615262010年11月29日4063
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王愛民主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一．癡呆概述隨著社會的進步，人口的老年化進程不斷加快，越來越多的老年期疾病向我們走來，其中阿爾茨海默病（老年性癡呆）就是給患者的家庭和社會帶來沉重負擔的常見疾病。那么什么是阿爾茨海默病？他是一種腦細胞進行性衰退的腦部疾病，由于腦細胞負責人的正常記憶和執(zhí)行功能，因此，一旦老年人患上這種疾病，他們的思維、記憶以及執(zhí)行功能將逐漸退化，直到影響老年人的正常生活能力，這也是繼心腦血管病、糖尿病和癌癥之后的第四位導致人類死亡的原因。 現(xiàn)在世界上有2400多萬癡呆患者，并且患者數(shù)每20年翻一番，至2020年將達到4200萬，而至2040年將增至8100萬。全球每7秒鐘就會產(chǎn)生一個新的癡呆患者我國是13億人口的大國，老年人口占10%的話，約有1.3億老年人。據(jù)統(tǒng)計65歲以上的老年人中癡呆的患病率約為5%，隨著年齡的增長患病率逐漸上升, 85歲以上的老年人中癡呆的患病率約為30% 以上，中國2005年有老年癡呆患者598萬， 到2020年將達1020萬，而到2040年達到2250萬 我國人口是未富先老，加上我國4：2：1的特殊的家庭結(jié)構(gòu)，我國人口老齡化即早又快。因此我國癡呆患者占亞太地區(qū)的40% 、占世界的約1/4. 我國已成為老年癡呆的第一大國， 我們國家是世界上老年癡呆的重災區(qū)。 老年癡呆是嚴重公共衛(wèi)生問題：癡呆患者中，殘疾患病率為30.8%，死亡率為48.9%，住院率為29%，精神行為異常者在癡呆患者中占75% ，高額的治療和護理費用、家人的誤工費等，使得老年癡呆制約了社會經(jīng)濟的發(fā)展，其危害遠遠超過中風。但大眾對癡呆的知曉度還很低，而且還存在著誤區(qū)——“老糊涂不是病”，“得了病沒治，不用去看”，“康復治療沒有用，腦子太累對病人不利”，還有恥感的問題，別的病都會主動地到醫(yī)院去看，唯獨老年癡呆這個病認為不好聽，子女也覺得沒面子，不主張老人去醫(yī)院看，就喪失了早期干預、早期治療這么個機會。 老年癡呆的患者主動去醫(yī)院看病是很少的。比如說有人統(tǒng)計過，輕度的老年癡呆只有14%的人到醫(yī)院看病，中度癡呆有25%去醫(yī)院看病，重度癡呆有34%主動的去醫(yī)院看病因此我國老年癡呆的現(xiàn)狀：三高、三低：三高：患病率、致殘率高、負擔重；三低：就診率低、診斷率低、治療率低。 二、癡呆的十大危險信號1. 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 如：炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣2.處理熟悉的事情出現(xiàn)困難如：難以勝任日常家務：不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟3.語言表達出現(xiàn)困難如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解4.對時間、地點及人物日漸感到混淆如：不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份5.判斷力日漸減退如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣6.理解力或合理安排事物的能力下降 如：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單7.常把東西亂放在不適當?shù)牡胤?如：將熨斗放進洗衣機8. 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常如：情緒快速漲落，變得喜怒無常9. 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等10. 失去做事的主動性如：終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣 當出現(xiàn)以上信號時應當警惕。如果你在幾個月內(nèi)經(jīng)歷了以上幾個方面的問題，你就應該去看醫(yī)生了：三．老年性癡呆患者與一般健忘者的區(qū)別有哪些？老年性癡呆患者：記不起發(fā)生過的事，即使經(jīng)過反復的提醒也回憶不起來，而一般的健忘者：只是遺忘事情的某一部分,一般經(jīng)人提醒就會想起；老年性癡呆患者喪失了識別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處會逐漸喪失生活自理能力毫無煩惱，思維變得越來越遲鈍，語言越來越貧乏，缺乏幽默感；而一般健忘者對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認知能力絲毫未減，日常生活可以自理，對記憶力下降相當苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄誤區(qū)：人老了，記性不好了，是正常的，沒有關(guān)系的正確認識：有的老人記憶力下降是正常的，但有的人就要警惕阿爾茨海默病了。要及時去醫(yī)院看病，早發(fā)現(xiàn)，早治療才能早獲益。誤區(qū)：得了阿爾茨海默病也沒有辦法，反正是治不好的，不要那么麻煩了正確認識： 阿爾茨海默病是一個漸進的老化過程，輕度和中度患者經(jīng)過治療會延緩疾病的進展，甚至可以通過治療恢復部分功能四．阿爾茨海默病的表現(xiàn)和危害有哪些呢？記憶障礙是從癡呆的初期到末期可持續(xù)看到的主要癥狀之一做事情丟三拉四，嚴重時記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關(guān)水龍頭或煤氣，造成安全隱患時間和地點識別能力障礙定向力障礙是指患者在空間上、時間的定位能力障礙，中度患者常把晚上和早晨弄錯、大吵大鬧，有些患者明明在家的附近卻迷了路語言溝通能力障礙聽不懂家人的話，常常答非所問，患者說的東西其他人聽不明白，以前會看報的患病后會看不懂，發(fā)展到晚期患者說話減少，常常靜坐認知與判斷能力障礙早期患者買菜常常忘記付錢，或者不記得自己付了多少，簡單的加減也出現(xiàn)錯誤對簡單事情的對錯不知道，不懂得怎么去判斷生活自理能力障礙吃飯、穿衣、大小便、洗漱都會慢慢地出現(xiàn)障礙，早期患者可以自理，中度患者需要他人的協(xié)助完成；重度患者完全失去自理能力，甚至會長期臥床日常生活能力障礙基本的生活能力，如使用電話、做飯、打掃、和人聊天等都會出現(xiàn)障礙情緒及行為變化可出現(xiàn)失眠、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，少數(shù)患者會情緒不穩(wěn)、容易發(fā)脾氣，到晚期時，不愛理人，不關(guān)心家人及外界事物反常精神與行為出現(xiàn)幻覺，如看見死去的親人，看見小偷等，有些患者認為不在自己家里，常要求回家，認為自己仍然沒有退休，要求上班等、出現(xiàn)“徘徊癥”，不少患者整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等，反復搬移物品，反復收拾衣物。有些患者收集垃圾或廢物，有些患者表現(xiàn)活動減少、呆坐飲食睡眠障礙主要表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕。大部分中重度患者有營養(yǎng)不良，有些患者飲食不知飽足，飲食過多，失眠很常見，部分患者白天睡覺，晚上吵鬧，有的患者夜晚四處游走五．癡呆分級癡呆可以被分為許多等級。目前國際分級沒有統(tǒng)一達成共識，世界衛(wèi)生組織（WHO）將癡呆簡單分為三級（階段）:輕度癡呆：病人不需幫助可以完成大部分日常生活活動.中度癡呆：病人借助親屬的部分幫助，可以完成日常生活活動，病人經(jīng)常需要他人陪護. 不記得時間，出門常忘記住哪，容易迷路重度癡呆：病人完全依靠他人照料和護理.只記得很久以前非常熟悉的事情，新發(fā)生的事情則很快忘記，生活完全不自理，吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁，嚴重記憶力喪失、只有片段的記憶、失去時間、地點概念、 甚至不認識熟悉的人，不知道時間和地點六．哪些人容易患癡呆？老年人：65歲以上發(fā)生老年癡呆的比例有6%，85歲以上的老年人達到30%。遺傳因素：兄弟姐妹、父母患此病的人危險性比一般人大幾倍。受教育程度低的人群、女性、高血壓、高血脂、心腦血管疾病及糖尿病生活習慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡 頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙、過量飲酒退休親人或朋友亡故環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊七．到哪里去看醫(yī)生？ 在熟知病人情況的人陪同下，到醫(yī)院的精神科、神經(jīng)科或者老年科、記憶障礙門診就診。病人需提供哪些情況？年齡；最近有無記憶、語言、判斷能力、理解能力、日常生活能力、情緒以及性格等方面的改變；最近身體有何不適；以往病史，包括心腦血管疾病、外傷、近期所患疾病和治療的情況；家庭成員有無類似疾病。病人需要接受哪些檢查？神經(jīng)精神檢查：神經(jīng)心理測驗影像學檢查：計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）、SPECT或PET掃描其他輔助檢查：腦脊液檢查、腦電圖、心電圖、特殊的血液學檢查、基因檢查八．早期診斷對病人及家屬的好處對病人：1.及早幫助病人對病情的發(fā)展有一個清醒的認識 2.傳達病因和預后的信息 3.提供一個機會去討論問題和安排未來 4.幫助他們更積極地尋求資源和治療對家屬：1.及早幫助照料者認識到將面臨的護理問題及自己的作用 2.及早地幫助他們尋求資源和幫助 3.提供一個討論預后和安排工作生活的機會九．發(fā)現(xiàn)癡呆時患者怎么辦？保持樂觀心態(tài)——您應該接受患病現(xiàn)實，正視疾病帶來的不便，保持積極心態(tài)，樂觀面對疾患，存有希望保持環(huán)境接觸——多與他人一起出去散步，與能和您分享快樂的人在一起；加入患者之家，與其他患者多交流，不要封閉、隔離自己，要出去多活動及早就診——接受藥物治療，長期規(guī)范服藥活好每一天——做自己喜歡的事，要記住在您一生中重要的、有意義的事情享受每一刻——從大自然中感受到生活的快樂繼續(xù)保持愛好——如烹調(diào)、園藝、釣魚或運動提倡早期治療、長期規(guī)范治療改善癡呆癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物乙酰膽堿酯酶抑制劑：—多奈哌齊、利伐斯的明和加蘭他敏—美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)批準用于治療輕度到中度AD，而且多奈哌齊還批準用于治療重度AD。美金剛（易倍申）是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗劑，F(xiàn)DA已經(jīng)批準用于中度到重度AD病人，該藥可以使患者適度受益，而且副作用少；因此，中度到重度AD病人可考慮使用該藥[I]。有些證據(jù)表明，美金剛可使輕度AD患者受益[III]，神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善腦循環(huán)的藥物等認知功能訓練：藥物治療同時，可以在專業(yè)人員指導下進行訓練以進一步提高病人的認知水平。在室內(nèi)，可以與患者一起做簡單的家務，如做飯、掃地、晾衣服、收衣服；和患者一起看老照片，回憶以前的事情，利用各種小工具幫助患者訓練認知能力、防止記憶退化；根據(jù)患者病情的輕、中、重度的不同，選擇不同的活動。正確護理：如沒有進行很好的護理，病情會進展的更快，而且還會影響到藥物的療效。十一.癡呆患者的護理分級護理輕度患者護理原則早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退，注意患者的飲食、營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生，督促患者自己料理好生活，參加多種社會活動，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經(jīng)衰退不要讓患者單獨外出，以免迷失方向中度患者護理原則中度患者需要在看護者的協(xié)助下進行簡單的生活自理，幫助老人讓老人按自己的速度來做一件事，不要責怪他，適當?shù)墓膭詈桶参克?，老人做錯了要耐心地和他一起更正，與老人一起做一些簡單的游戲，讓他體會到參與的樂趣重度患者護理原則重度患者喪失了生活自理能力，看護者需要照顧老人吃飯、穿衣、清潔等，長期臥床的患者要預防褥瘡發(fā)生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纖維素的事物，幫助患者主動活動，進行輕柔的運動鍛煉家居環(huán)境盡量避免改變家庭的布置居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動，利于通風和采光廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架地面要平坦干燥，地磚要防滑地面通道無障礙物家居布置房間色彩應明快、安寧，使室內(nèi)富于歡樂和溫暖感家具要避免用玻璃或鏡面玻璃家具床的高度宜偏低，方便老人上下，床的兩邊設(shè)有護欄家中環(huán)境應當安全和封閉安裝信號系統(tǒng)以防止病人 外出游蕩飲 食營養(yǎng)搭配合理，應多吃些清淡的食物防止吃得太少或吃得太多避免吃容易造成身體傷害的食物，如太燙的食物視力不好的患者，餐具最好放在比較明亮的地方，餐具最好顏色比較鮮明，一次提供太多種類的食物患者會不知所措不使用銳利的刀叉進食不吃粘性的食物，固體和液體的食物分開給吃飯時患者會弄臟衣服，這時不要責備他喂食患者注意扶起臥床者，避免嗆噎特殊情況的防范出門時帶卡片、手鏈——寫有名字、住址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，告知鄰居及管理員留意行蹤，避免單獨生活并使用危險物品如煤氣等，防跌倒、燙傷，防止不慎墜樓——居住高層的患者提高警惕對于有沖動、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要注意防范放好危險物品，家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外避免外出 對有嚴重特殊行為或病情不穩(wěn)的患者，盡量避免其外出活動，必要時可住院治療十二患者走失了怎么辦？保持冷靜、尋求幫助——如果患者走失了，看護者要保持冷靜，嘗試在鄰近地方尋找，盡快報警，提供患者的基本資料和彩色近照安慰患者——找到患者后，緊記要安慰患者，并帶患者回到熟悉的地方“預防老年性癡呆，從關(guān)注記憶健康開始”。 腦保健是從年輕的時候就要做起，甚至從出生開始。不良的生活方式肯定是不利的，運動對大腦有好處，串門聊天，保持人與人之間的溝通交流，培養(yǎng)一些興趣愛好：唱歌跳舞、打牌下棋、打麻將，學電腦，在電腦上做游戲等。要勤用腦多用腦，因為腦子是用進廢退，越用越好。2010年10月25日9002
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袁勇貴主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 老年性癡呆，又稱阿爾采末氏病（Alzheimer's disease)，在老年期的各種類型癡呆中,其約占48％-65％。老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病,臨床上以記億喪失,抽象思維和計算受損，人格和行為改變?yōu)樘卣?。本病女性的發(fā)病率約為男性的3—5倍，大多數(shù)患者在65歲以后起病，且隨著年齡增加，患病率也逐漸增加，大約年齡每增加5.1歲患病率既要增加1倍。發(fā)生老年性癡呆的危險因素有哪些呢？ 目前認為較為肯定的危險因素有年齡、缺乏教育、癡呆家庭史、頭外傷、冠狀動脈??；另有些危險因素尚待證實如抑郁癥病史、有害物質(zhì)接觸史(如鉛、鋁等)，母親生育年齡高，活動減少，低經(jīng)濟收入等。如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆？ 在老年性癡呆早期，雖然患者也有記憶缺損，但在相當長的時間內(nèi)，患者可以以非常機敏的有效代償措施掩蓋這一缺陷，因而很不容易發(fā)現(xiàn)。而早期發(fā)現(xiàn)此病，采取有針對性治療，可獲得良好的治療效果。如果出現(xiàn)下述癥狀，應考慮是否有此病的可能：(1)患者嚴格遵守日常生活規(guī)律，隨時攜帶記錄本以彌補他們的記憶缺陷；(2)患者容易疲勞，對生疏的作業(yè)更加感到困難，在談話和書寫時容易遺漏某些字句；(3)一個具有豐富經(jīng)驗及智能靈敏的人，變得思維貧乏、思維狹窄、智能活動明顯下降；(4)難以學習新的技能，難以理解和掌握新的知識，抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退，因而患者工作和學習能力下降；(5)患者由于記憶不佳，任務不能如期完成，卻埋怨有人故意刁難；(6)情緒不穩(wěn)定，有時情感失去控制能力，變得膚淺而多變；(7)人格改變：一個整潔而拘謹?shù)娜?，變得不愛整潔，不修邊幅；原先情緒不穩(wěn)的人，變得越發(fā)暴躁易怒；原先多疑敏感的人，可變得自私和猜疑。老年性癡呆各發(fā)展階段有哪些臨床表現(xiàn)？ 老年性癡呆的發(fā)展大致可分為三個階段。第一階段大約1-3年，主要表現(xiàn)為近記億下降。第二階段為發(fā)病后的2-10年時間。此階段患者遠記憶障礙也逐漸明顯，表現(xiàn)為記不清自己一生的經(jīng)歷等，出現(xiàn)動作和行為改變，如整天忙忙碌碌，收集廢物，或夜間起床活動、吵鬧不休；另外有些患者變得冷淡，對周圍漠不關(guān)心；而另一些患者則變得欣快，整天無憂無慮、高談闊論、喋喋不休。此階段患者已無法進行日常工作，日常生活料理也發(fā)生了困難，需家人協(xié)助。第三階段為發(fā)病后8-12年左右。此階段患者已無法進行交談，語言支離破碎；表情淡漠，無任何情感交流，終日臥床不起，生活完全不能自理，需人照料。怎樣預防老年性癡呆?首先要調(diào)節(jié)飲食。既要少食高脂防飲食，又要保證必需的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸；微量元素(如鋅、硒等)及多種維生素。其次要堅持學習新知識，保持與社會廣泛接觸；這樣可以推遲記億力下降；此外還要堅持體育活動，老人們可進行一些如步行、倒走、慢跑、體操、太極拳等活動；還需注意避免接觸有害物質(zhì)；避免使用鋁制炊具；忌酒戒煙。因為煙中的尼古丁、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲酵會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒變性；培養(yǎng)一些興趣愛好，保持樂觀的情緒，這樣不僅可促進腦力活動，還可延緩和減輕衰老的進程；生活安排要有規(guī)律，定期體檢；及早治療軀體疾病。 老年性癡呆如何治療和護理？ 在治療方面，目前使用較多的有改善腦代謝藥物如腦復新、喜德鎮(zhèn)，擴張血管的藥物如麥角生物堿，膽堿酯酶抑制劑安理申等，可改善腦部神經(jīng)遞質(zhì)的傳導功能，改善腦代謝，對下列癥狀有幫助，如眩暈、頭痛、注意力不集中、定向不良、記憶減退、缺乏主動性、情緒抑郁、社會適應功能不良、日常生活及自我料理困難。有人認為，服用大劑量維生素可促進大腦細胞營養(yǎng)狀態(tài)的改善。也曾有人試用二甲基亞砜、氯酪醒等改善腦老化的藥物，效果不肯定。 另外，失眠者可短期使用安定類藥物，對興奮妄想病人可使用抗精神病藥物，但劑量宜小，加藥應緩慢，密切注意患者的藥物反應。治療的目標應是，避免急性譫妄或錯亂引起全身衰竭，減輕持續(xù)性或發(fā)作性激動不安和本能亢進，改善焦慮或抑郁心境，改善生活適應能力和“自理生活”，改善記憶和智能。在護理方面，(1)盡可能地為老年人創(chuàng)造穩(wěn)定、愉快、融洽的家庭和社會環(huán)境，盡量避免一些嚴重生活事件的刺激；(2)生活自理有困難的老人，應有專人照顧其生活；(3)保證有足夠的營養(yǎng)攝入，且以富有營養(yǎng)、易消化的食物為主；(4)注意大便通暢，避免過度活動，不宜讓患者長期臥床，鼓勵患者適當做些力所能及的活動；(5)采取措施預防自傷、自殺及毀物等行為；(6)合并軀體感染，出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的老年精神病人，應及時治療，給予有效的抗菌素、維生素等，并進行相應的護理。怎樣區(qū)別老年性癡呆和老年良性健忘癥? 老年性癡呆早期的記億障礙主要是銘記困難，即新信息貯存不下來；而良性健忘癥的記憶減退主要涉及再現(xiàn)過程，即不能運用自如地從記憶庫中提出已貯存的信息，例如記不起某個字如何寫等，而經(jīng)過提示多半就能回憶起來。老年良性健忘癥的記憶減退是非進行性的，而癡呆則會每況愈下。如何鑒別老年性癡呆與抑郁性假性癡呆？ 抑郁癥患者可表現(xiàn)出癡呆癥侯群，但其起病有明確的時間，情緒低在前而后才覺得記憶力下降，主訴較多，強調(diào)自己有病，回答問題常答“不知道”，臨床測驗并不顯示記憶功能缺陷，通過治療，“癡呆”可痊愈。而老年性癡呆患者的起病往往說不清具體日期，患者否認有病，對周圍事物漠不關(guān)心，智力測驗盡管其努力想做好和答好，但成績普遍較差，且癡呆進行加重；治療效果不明顯。故據(jù)上所述，則兩者不難鑒別。如何鑒別老年性癡呆與多發(fā)梗塞性癡呆？ 多發(fā)梗塞性癡呆的患病率在老年期癡呆中僅次于阿爾采末氏病，為第二位。多發(fā)梗塞性癡呆以男性多見，既往多有高血壓史，多數(shù)在癡呆明顯前有腦血管意外的病史；病情時好時壞，呈階段性加重的趨勢，治療之后可見到明顯的緩解或停頓不發(fā)展階段；發(fā)病早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主要表現(xiàn)；記憶障礙以近記憶障礙為主，判斷力自知力保持較久，個性改變不明顯；早期情緒不穩(wěn)；易發(fā)脾氣，晚期出現(xiàn)情感失控、強哭強笑等；可有局限性癥狀和體征如失語、失用、偏癱等；頭顱CT 可有多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶。而老年性癡呆以女性多見，病前多數(shù)無高血壓病及腦血管意外史，病程緩慢進行性發(fā)展，癥狀較為固定，無明顯波動性；早期表現(xiàn)記憶障礙，隨著病情發(fā)展，遠近記憶均受損，早期即喪失自知力，個性改變較早且日益加重；早期無局限性癥狀和體征，晚期有些患者可出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，頭顱CT表現(xiàn)為彌漫性腦皮質(zhì)萎縮。據(jù)上述，可將兩者正確區(qū)別開來。2010年02月04日8994
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孫菊光主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)注老年癡呆 什么是癡呆？癡呆是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，影響意識內(nèi)容而非意識水平。認知功能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）能力減低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。什么是老年性癡呆？老年性癡呆（Alzheimer,AD），又名阿爾茨海默病，是一種慢性的大腦退行性變性。臨床表現(xiàn)為進行性遠近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最后死亡。隱襲發(fā)病，逐漸發(fā)病，以智能障礙為主的慢性進行性疾病，家屬往往講不出病員從什么時候開始起病，一直到癡呆癥狀較明顯時才到醫(yī)院檢查。老年性癡呆有哪些征兆？顧前忘后 患者會忘記將飯菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的飯菜。詞不達意 患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當?shù)恼Z句表達。時間和地點概念混亂 患者可能在住所附近的街道、門棟迷路。判斷力降低 患者有可能徹底忘記有其看護的兒童而離家，或是輕易受騙上當。抽象思維能力喪失 患者常常忘掉自己設(shè)置的存折密碼，自己的存款數(shù)額也忘得一干二凈。隨手亂放物品 患者常會將物品放在不恰當?shù)奈恢?，或?qū)⒑芏鄰U品如廢紙、布頭當作寶貝珍藏。脾氣和行為變化無常 在短時間內(nèi)，行為、情緒可能從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面或者拍案而起。性格變化 患者的性格可能會發(fā)生劇烈的不合情理的變化，如疑神疑鬼、猜忌別人等。 失去主動性 常會變得比原來懶惰，不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動。對人也不熱情。老年性癡呆有哪些表現(xiàn)？1.早期表現(xiàn)：可出現(xiàn)各種表現(xiàn)。記憶障礙是其首發(fā)表現(xiàn)，主要是近記憶障礙，當天發(fā)生的事、剛做過的事或說過的話不能記憶，熟悉的人名記不起，忘記約會等。隨后出現(xiàn)遠記憶受損、時間及地點定向障礙。認知障礙表現(xiàn)為掌握新知識、熟練運用語言及社交能力下降，不能講完整語句，口語減少，找詞困難，出現(xiàn)錯語，交談能力減退，閱讀理解受損，算錯賬，付錯錢，簡單計算不能?？臻g障礙表現(xiàn)為穿外套手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布角和桌子角對齊，迷路或不認家門，不會用常用物品如筷子、湯匙等等2.晚期表現(xiàn)：患者喪失往日社交風度，如坐立不安、不修邊幅和衛(wèi)生不佳。精神癥狀突出，如抑郁、淡漠、焦躁、或欣快、精神病伴偏執(zhí)狂等。主動性減少，自言自語，害怕單獨留在家中。出現(xiàn)片段妄想，如懷疑自己年老的配偶有外遇；古怪行為，如懷疑自己子女偷自己的錢物，不不值錢的東西當財寶藏匿。嚴重可出現(xiàn)尿便失禁、肌陣孿、痙攣、緘默不語、臥床狀態(tài)等。常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等軀體并發(fā)癥而死亡。老年癡呆會遺傳嗎？ 雖然目前對老年性癡呆的發(fā)病原因仍不清楚，但許多學者認為遺傳因素可能是主要病因之一。到目前為止，發(fā)現(xiàn)與老年性癡呆有關(guān)的基因有3個，分別位于第14、19和21號染色體上。經(jīng)調(diào)查表明，患者親屬發(fā)生老年性癡呆的危險性高于一般人群，患者的一級親屬活到90歲時，累積發(fā)生老年性癡呆的危險性為50%。 所以，家族中有老年性癡呆患者的，應引起高度的警惕，要做到早期防治。 神經(jīng)遞質(zhì)的改變與老年癡呆有什么關(guān)系？ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用主要依靠神經(jīng)遞質(zhì)，在神經(jīng)系統(tǒng)中存在著很多的重要神經(jīng)遞質(zhì)，研究表明，乙酰膽堿在學習和記憶等認知功能中有特殊作用，5-羥色胺是維持大腦正常智能的重要遞質(zhì)。老年性癡呆患者的大腦皮質(zhì)和海馬溝中，膽堿乙?；富钚院鸵阴Ｄ憠A酯酶活性顯著下降；膽堿乙?；甘且阴Ｄ憠A的生物合成酶，其下降表明乙酰膽堿不足。乙酰膽堿活性不足是老年性癡呆的早期異常表現(xiàn)，可能是患者記憶減退的原因。近年發(fā)現(xiàn)老年性癡呆患者的5-羥色胺系統(tǒng)也嚴重受損，因此維持大腦正常智能的功能受損。 哪些因素與老年癡呆有關(guān)？ 與老年性癡呆有關(guān)的因素有：1.年齡的增長；2.教育水平低下；3.經(jīng)濟水平低；4.免疫功能紊亂；5.病毒感染；6.有顱腦外傷史；7.喪偶；8.獨居；9.抑郁癥 老年癡呆有哪些病理特征？ 老年性癡呆的病理特征主要有：1．腦萎縮；２．神經(jīng)細胞的喪失；３．神經(jīng)原纖維纏結(jié)；４．老年斑：５．顆粒空泡變性。 悲觀和焦慮會導致老年癡呆嗎？ 由于生活、工作等原因，很多朋友受到打擊以后變的消極、悲觀厭世、焦慮和沮喪等。美國科學家的一項最新研究顯示，持悲觀厭世、焦慮和沮喪等消極情緒的人，可能比態(tài)度積極的人更容易患癡呆癥。2009年09月07日7226
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 腦梗塞多發(fā)生于中老年患者，是威脅中老年人生命的常見病，占總死亡原因的第三位，由腦血管疾患引起的癱瘓、失語與癡呆更是患者家庭和社會的沉重負擔。那么，腦梗塞和老年性癡呆的發(fā)病原因是什么呢？后果如此嚴重的疾病往往是在發(fā)病后進行藥物治療，療效有限而經(jīng)濟、家庭和社會負擔沉重，有沒有有效的預防措施呢？現(xiàn)代血管及腔內(nèi)血管外科的發(fā)展給予了積極的答復，腦梗塞和老年性癡呆癥的發(fā)病與頸動脈密切相關(guān)，頸動脈手術(shù)完全可以預防腦梗塞和老年性癡呆的發(fā)病。頸動脈是人體頸部前外側(cè)的兩根大血管，是大腦的主要供血動脈，頸動脈內(nèi)膜增生，粥樣斑塊形成所導致的頸動脈狹窄和斑塊脫落是腦梗塞和老年性癡呆癥的主要原因。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的標準手術(shù)，它為什么能預防腦梗塞和老年性癡呆癥呢？腦梗塞是由于病變的頸動脈硬化斑塊表面的栓子脫落，栓塞腦血管，導致腦組織壞死，而產(chǎn)生相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；老年性癡呆癥則與頸動脈狹窄，腦組織血循環(huán)障礙有關(guān)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)剝除增生內(nèi)膜和粥樣斑塊，消除栓子來源，糾正頸動脈狹窄，改善腦循環(huán)，從而起到預防腦梗塞和老年性癡呆癥的治療效果。腔內(nèi)支架植入術(shù)可以固定粥樣斑塊，擴張頸動脈，與內(nèi)膜剝脫術(shù)有相近的療效，適用于不適宜接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。頸動脈手術(shù)的主要適宜人群包括：1、腦梗塞恢復患者，再梗塞發(fā)病率高；2、一過性腦缺血發(fā)作患者（如短暫意識喪失，口齒不清，肢體活動受限等），近期腦梗塞發(fā)生率高；3、有腦缺血表現(xiàn)患者（如耳鳴、視物模糊，頭昏、記憶力減退等）；4、雖無臨床表現(xiàn)，但檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈嚴重狹窄，如老年人、高血壓、高血糖、高血脂患者。頸動脈狹窄的外科治療創(chuàng)傷小，恢復快，預防腦梗塞和老年性癡呆癥，挽救患者生命，改善患者及其親人的生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)代血管及腔內(nèi)血管外科最常實施的手術(shù)，尤其在歐美更為盛行，顯著降低了腦梗塞發(fā)病率。但由于認識水平的限制，以及該手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生、麻醉條件和圍手術(shù)期監(jiān)測的高要求，目前在我國的開展還不夠普及，僅限于在數(shù)家綜合性大醫(yī)院開展。我科常規(guī)開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和腦保護傘下的頸動脈支架術(shù)（CAS），療效顯著。2008年06月19日8497
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