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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 剛剛過(guò)去的九月是世界阿爾茲海默病院，那么阿爾茲海默病呢，又稱之為老年性癡呆，在65歲之前，如果患上這種疾病，稱之為早老性癡呆，這種疾病它攻擊了我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是它對(duì)我們的脊髓影響并不大，它特異性的作用在我們的大腦，而在大腦里呢，它所攻擊的部位就是我們的顳液和海馬杏仁這個(gè)位置，所以所造成的一些癥狀呢，也是這個(gè)位置的主要功能，就是我們的記憶會(huì)缺失，我們的認(rèn)知會(huì)有障礙，而且我們的情感等等這些方面都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)退化的表現(xiàn)，那么這個(gè)疾病它其實(shí)離我們并不遠(yuǎn)，那么隨著平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化等等，我們周邊這樣的病人會(huì)越來(lái)越多，在85歲這樣的一個(gè)人群，它的發(fā)病率會(huì)高達(dá)16%，所以他會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)隨著年齡增長(zhǎng)逐年遞增的這樣一個(gè)發(fā)病過(guò)程。 剛剛上映的電影媽媽就是說(shuō)的這樣一個(gè)病人的故事，85歲的老人照顧一個(gè)60多歲的兒子，海默病的患者，在這個(gè)電影里呢，也生動(dòng)的向我們展示了阿爾茲海默病，他的一些癥狀，大家可以看一下。2022年10月23日
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “媽媽！”“哎，我是媽媽！”“你真像我媽媽”這是前段時(shí)間上映的電影《媽媽》里面的臺(tái)詞，影片中沒(méi)有轟轟烈烈的情節(jié)，也沒(méi)有刻意的煽情，患病的高齡母女在生命旅程中彼此守護(hù)、相互成全。這部電影不僅向我們展示了母愛(ài)的細(xì)膩柔軟與偉大，更是將阿爾茨海默癥（AD）再次推送在大眾面前。（攝圖網(wǎng)ID：401631289）愛(ài)忘事，鬧小孩脾氣，腦子糊涂，情緒反復(fù)無(wú)常......相信看到這些癥狀我們第一時(shí)間想到的就是AD患者。是的，這些癥狀也確實(shí)在深深的困擾著他們。正是因?yàn)榉N種困擾，如何治療AD也成了全世界的共同關(guān)注的話題。AD目前已經(jīng)成為癡呆的首要病因，根據(jù)中國(guó)認(rèn)知與老化研究（COAST研究），截止到2009年，中國(guó)有920萬(wàn)癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的。AD致殘率高，患者晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。因此，明確AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是我們了解并減少AD發(fā)病率并不可少的環(huán)節(jié)。?（攝圖網(wǎng)ID：400067986）AD危險(xiǎn)因素主要包括兩方面，不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素主要包括年齡、性別、家庭史及遺傳因素等；可干預(yù)的因素主要有以下幾點(diǎn)[1]：1、心腦血管疾病不同類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，均會(huì)增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，心血管病也與AD和癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)。一方面，心血管疾病常常伴隨許多血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂增高等，這些都是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2、血壓與血脂一項(xiàng)針對(duì)75歲以上老年人進(jìn)行的為期6-9年的隨訪研究顯示[1]，低血壓不僅能促進(jìn)AD的發(fā)生，而且會(huì)加重AD的臨床癥狀；另一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究顯示[1]，中年期（平均年齡50歲）外周血總膽固醇水平增高會(huì)使AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。3、2型糖尿病流行病學(xué)研究顯示2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍。一項(xiàng)納入10項(xiàng)縱向研究的薈萃分析顯示，2型糖尿病會(huì)將AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加54%。?（攝圖網(wǎng)ID：402102370）當(dāng)然，除了上述因素外，還有吸煙飲酒，飲食等等都屬于可干預(yù)因素。面對(duì)這些危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防及治療，才可降低或者延緩AD的發(fā)病。指南中指出[2]，在治療方面仍以改善癥狀、阻止癡呆的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。臨床研究結(jié)果顯示[2]，奧拉西坦組治療AD有效。主要是由于奧拉西坦具有乙酰膽堿的激動(dòng)作用，能夠參與中樞谷氨酸系統(tǒng)，并且能夠促進(jìn)腦組織能量代謝，從而改善患者認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。?（攝圖網(wǎng)ID：401794789）生命如果是一棵樹(shù)，愛(ài)就是灌溉它不斷生長(zhǎng)的水源和營(yíng)養(yǎng)。也請(qǐng)關(guān)愛(ài)身邊的阿爾茨海默癥患者，把更多的耐心給到我們年邁的親人。?參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫(xiě)作組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙寫(xiě)作組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日358
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2022年9月21日是第29個(gè)“世界阿爾茨海默病日”，宣傳主題是“知己知彼早防早智——攜手向未來(lái)”。阿爾茨海默?。ˋD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是最常見(jiàn)的癡呆類型，以進(jìn)行性記憶減退為核心癥狀，可伴隨語(yǔ)言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等。隨著全球老齡化的進(jìn)程和人類壽命的延長(zhǎng)，AD的發(fā)病率逐年上漲，目前我國(guó)約有AD患者1000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)4000萬(wàn)，已上升成為我國(guó)第五位死亡原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和照料負(fù)擔(dān)。AD起病隱匿，逐漸進(jìn)展，發(fā)病機(jī)制不明，往往臨床診斷時(shí)大量腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆的變性壞死和丟失，錯(cuò)過(guò)了最好的干預(yù)時(shí)期。雖然目前尚無(wú)特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙疾病的病情進(jìn)展，但近期越來(lái)越多的研究顯示，AD等神經(jīng)退行性疾病和其它慢病一樣是可以預(yù)防的。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)預(yù)防抑郁、睡眠障礙、高血壓、體重管理、空氣污染和癡呆癥均成為當(dāng)今社會(huì)的重要公共健康問(wèn)題。值得關(guān)注的是，我們進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在非癡呆漢族老年人群中，持續(xù)伴隨的輕微抑郁癥狀不僅是AD的臨床前期癥狀，還可以通過(guò)增加老年人腦內(nèi)淀粉樣蛋白的水平引起認(rèn)知功能的下降，進(jìn)一步增加晚年發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于睡眠的研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠時(shí)間與AD病理發(fā)生之間呈U型關(guān)系，日間功能障礙、夜間睡眠不足或睡眠過(guò)多均可增加認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每晚睡6～7h可降低認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血壓和認(rèn)知損傷也存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)：中年時(shí)期的高血壓顯著增加認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)，而這一作用在老年時(shí)期則并不明顯；相反，老年時(shí)期血壓過(guò)低似乎對(duì)認(rèn)知及大腦健康更不利；高脈壓差無(wú)論是在中年人群還是老年人群中均顯著增加認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)。AD核心的Tau蛋白病理改變可能是介導(dǎo)血壓影響認(rèn)知損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其作用程度可高達(dá)30%。肥胖與10多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，并且肥胖的人更易患代謝性疾病和心腦血管疾病。最近一項(xiàng)研究揭示了全生命歷程肥胖（包括出生體重、童年BMI、成年BMI、體脂率等）與新發(fā)癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。這項(xiàng)32萬(wàn)余人的大規(guī)?？v向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)低的出生體重、童年與成年較胖的體型將顯著增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。BMI與癡呆風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)顯著的U型關(guān)系，過(guò)胖或過(guò)瘦均增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，最佳的成年BMI為男性29.2kg/m2，女性28.5kg/m2。2019年有900萬(wàn)人（相當(dāng)于全球死亡人數(shù)的六分之一）死于污染，其中因空氣污染導(dǎo)致的死亡占比近75%。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期暴露于PM2.5顯著加速認(rèn)知功能惡化，空氣污染高暴露的居民其腦內(nèi)可過(guò)早發(fā)生AD病理改變從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。因此，持續(xù)減少空氣污染暴露或可大大減輕癡呆疾病負(fù)擔(dān)，這應(yīng)在公共衛(wèi)生政策決策和AD的初級(jí)預(yù)防中予以考慮。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)診斷自1984年至今，美國(guó)國(guó)立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（NIA-AA）、國(guó)際工作組（IWG）等國(guó)際組織多次對(duì)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，旨在通過(guò)更好的定義臨床表型并將生物標(biāo)志物整合進(jìn)診斷框架中，以全面覆蓋疾病各個(gè)時(shí)期（從無(wú)癥狀到最嚴(yán)重癡呆階段）。目前，AD相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物已經(jīng)廣泛用于預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、早期疾病診斷、評(píng)估疾病進(jìn)展和尋找疾病干預(yù)靶點(diǎn)等各個(gè)方面，如腦脊液蛋白（Aβ和tau蛋白）和腦PET成像（Aβ、tau、FDG）能夠反映腦內(nèi)病理改變，已經(jīng)用于AD的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和治療靶點(diǎn)。血漿檢測(cè)方法因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注，新型血漿生物標(biāo)志物（磷酸化tau181、磷酸化tau217）在臨床和研究中顯示出巨大的應(yīng)用前景。血漿磷酸化tau蛋白不但能夠準(zhǔn)確識(shí)別AD和其他神經(jīng)退行性疾病，還可以預(yù)測(cè)認(rèn)知下降和AD的發(fā)生。由陳曉春教授牽頭制定的《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)》，為全國(guó)范圍內(nèi)AD早期診斷、積極干預(yù)和精準(zhǔn)治療提供了指導(dǎo)方案。AD的精準(zhǔn)診斷的主要目的在于允許在疾病前驅(qū)期便開(kāi)展更早的干預(yù)，有利于臨床前期AD二級(jí)預(yù)防的研究。將生物標(biāo)志物納入研究型框架，并不意味著單純依靠生物標(biāo)志物來(lái)診斷AD，生物標(biāo)記物不能逾越臨床特征對(duì)AD診斷的關(guān)鍵地位。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)治療雖然AD目前尚無(wú)法治愈，但采取某些藥物或非藥物手段可協(xié)助臨床醫(yī)師改善患者癥狀，因此患者出現(xiàn)早期癥狀時(shí)應(yīng)積極求醫(yī)，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。目前5種藥物獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于改善臨床癥狀，分別是膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏，谷氨酸受體拮抗劑：美金剛，靶向Aβ淀粉樣蛋白抗體AD新藥Aducanumab。近日有報(bào)道其發(fā)生腦水腫等相關(guān)不良反應(yīng)，其安全性有待考證。最近另外兩種Aβ抗體Lecanemab和Donanemab已獲得FDA突破性療法的認(rèn)定。包括gantenerumab在內(nèi)的多項(xiàng)AD疾病調(diào)修藥物正在進(jìn)入臨床試驗(yàn)的后期階段，即將披露相關(guān)數(shù)據(jù)，我們期待后續(xù)結(jié)果發(fā)布帶來(lái)更好消息。2019年11月，甘露特鈉膠囊獲得我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，用于輕度至中度癡呆，目前已經(jīng)在進(jìn)行Ⅳ期臨床試驗(yàn)，但申辦方于今年5月提前終止了國(guó)際多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)。阿爾茨海默病的早期識(shí)別與預(yù)警隨著數(shù)字化醫(yī)療的出現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)采集真實(shí)世界、多時(shí)空、多模態(tài)化的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行挖掘已成為可能。智能可移動(dòng)設(shè)備的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)手段可以捕捉步態(tài)、聲音、表情等數(shù)字化特征，通過(guò)智能算法，建立AD疾病風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警模型，可以進(jìn)一步滿足AD的早期篩查、健康監(jiān)護(hù)、家庭保健、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理等需要?！坝洃浖佑驼尽保∕memoryStation）微信小程序已作為數(shù)字化神經(jīng)心理評(píng)估工具，參與者可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的小游戲來(lái)獲得一個(gè)評(píng)估得分，以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，從而幫助參與者了解自己的認(rèn)知功能情況，實(shí)現(xiàn)AD的早期識(shí)別預(yù)警。同時(shí)，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（西院）認(rèn)知研究型病房中通過(guò)智能手機(jī)/平板等設(shè)備采集步態(tài)、語(yǔ)音、表情等信息，以期能夠通過(guò)后續(xù)的研究，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的行為學(xué)特征，可以進(jìn)一步滿足AD早期篩查、健康監(jiān)護(hù)、家庭保健、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理等需要。遠(yuǎn)程健康評(píng)估的主要目的是為科學(xué)、可控地早期篩查AD、監(jiān)測(cè)AD疾病進(jìn)展提供多維度參考框架，通常不能替代標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估和臨床診療。需要注意的是，數(shù)字化醫(yī)療的數(shù)據(jù)收集方法，采集質(zhì)量的可靠性、可用性，以及對(duì)AD的檢測(cè)效能都有待進(jìn)一步研究證實(shí)。2022年09月21日251
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尹又主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 十個(gè)癡呆的早期癥狀：1.記憶力受損，主要是近期、短時(shí)記憶受損，學(xué)習(xí)能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘記放鹽、忘記關(guān)火等。3.語(yǔ)言能力下降，話到嘴邊說(shuō)不出來(lái)。4.分不清時(shí)間和地點(diǎn)，如月份、日期等，嚴(yán)重者分不清季節(jié)、年份。5.判斷力受損，情感淡漠，甚至在親人過(guò)世時(shí)也表現(xiàn)出“無(wú)所謂”。6.理解能力下降。7.把物品或錢(qián)放在不恰當(dāng)?shù)牡胤健?.情緒和行為的改變，焦慮、易激惹。9.性格改變，如外向性格變得內(nèi)向。10.對(duì)事物興趣降低。尤其是剛剛發(fā)生的事情容易遺忘，可先讓老人在家做簡(jiǎn)易的記憶障礙自評(píng)表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似認(rèn)知功能障礙。此時(shí)可進(jìn)一步做簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度癡呆，10～20為中度，20～24為輕度，25～26為輕度認(rèn)知功能下降，27～30分為正常老齡衰退；一般低于27分，建議去醫(yī)院做專業(yè)診斷。如果親屬文化程度高，可以進(jìn)一步給老人做蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表），其難度更大，敏感度更高。老年癡呆患者睡不好怎么辦70%～80%癡呆患者存在不同程度的睡眠問(wèn)題，一般是睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂。調(diào)整分為兩個(gè)層面，即非藥物調(diào)節(jié)和藥物治療。非藥物治療1.上午、下午各出去活動(dòng)半小時(shí)，多曬太陽(yáng)，維持生物鐘功能。2.調(diào)亮室內(nèi)燈光，家具選擇色彩鮮艷的，有助于調(diào)節(jié)情緒。3.增加運(yùn)動(dòng)，軀體運(yùn)動(dòng)可刺激顱腦內(nèi)啡肽分泌，有氧運(yùn)動(dòng)如快步走、慢跑、游泳等，可提高協(xié)調(diào)能力、身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病，但要注意時(shí)間，可每天或隔天保持半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，還需綜合考慮老年人的軀體疾病來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)。促智類社交性運(yùn)動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、太極、麻將（非賭博性，不能久坐超過(guò)2小時(shí)）等，需要不斷鍛煉大腦去學(xué)習(xí)新東西、與人社交的運(yùn)動(dòng)，可輔助大腦的認(rèn)知功能鍛煉。藥物治療首先，建議使用單一的抗癡呆藥物，如石杉?jí)A甲、多奈哌齊、美金剛等。如療效不佳，可根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)，選用副作用小的其他藥物，如活血化瘀的銀杏葉制劑、控制夜間精神行為紊亂的抗精神類藥物等。但需注意，大劑量使用抗精神類藥物，會(huì)增加心腦血管事件、猝死的發(fā)生率，一定要遵醫(yī)囑服用。2022年08月18日559
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如今，我國(guó)腦血管病和癡呆的疾病負(fù)擔(dān)沉重，患病率均呈上升趨勢(shì)。65歲以上老年人輕度認(rèn)知障礙總體患病率為20.8%，其中腦血管病和血管危險(xiǎn)因素所致的輕度認(rèn)知障礙占所有輕度認(rèn)知障礙的42.0%[1]。近年來(lái)，血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）逐漸引起人們的重視，腦卒中是VCI的重要危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視腦卒中患者的認(rèn)知功能，但在臨床工作中，腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的診斷率很低。因此采用敏感的篩查方法對(duì)檢測(cè)和正確識(shí)別病人有重要意義[2]。近年來(lái)，血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）逐漸引起人們的重視，腦卒中是VCI的重要危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視腦卒中患者的認(rèn)知功能，但在臨床工作中，腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的診斷率很低。因此采用敏感的篩查方法對(duì)檢測(cè)和正確識(shí)別病人有重要意義[2]。目前，對(duì)于老年期癡呆的早期篩查主要采用各種篩查量表，一般實(shí)施兩階段法，即初篩和診斷復(fù)查。今天我們就帶大家了解下初篩時(shí)常用的篩查量表。初篩使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等。由于篩查量表紛繁復(fù)雜，如何規(guī)范、合理的使用已成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。MMSE：是1975年由美國(guó)Folstein等設(shè)計(jì)并用于篩查老年期癡呆的臨床量表，包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、心算、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分，費(fèi)時(shí)5-10min。評(píng)分參考：27-30分：認(rèn)知功能正常；＜27分：認(rèn)知功能障礙；21-26分：輕度認(rèn)知功能障礙；10-20分：中度認(rèn)知功能障礙；0-9分：重度認(rèn)知功能障礙。該量表操作簡(jiǎn)單方便，用于老年人認(rèn)知功能評(píng)估的效力已經(jīng)得到公認(rèn)，現(xiàn)已被全世界廣泛應(yīng)用。但由于地域及社會(huì)背景不同，MMSE所采用的篩查分界值尚不統(tǒng)一[3]?？梢宰鱿滦y(cè)試哦！鏈接如下：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)(doctor-network.com)ADL：是1969年由美國(guó)的Lawton氏和Brody制定。其主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。ADL共有14項(xiàng)，每項(xiàng)共4個(gè)等級(jí)，評(píng)分1-4分，最終評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析[4]。評(píng)分參考：總分最低14分,為完全正常；＞14分,有不同程度的功能下降；最高56分。單項(xiàng)分1分為正常,2-4分為功能下降。凡2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。目前ADL已由WHO認(rèn)可并被推薦用于老年流行病學(xué)的研究，常被用作癡呆患者的輔助診斷工具。ADL可以對(duì)因疾病、殘疾等原因不能完成MMSE調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，結(jié)合MMSE篩查結(jié)果，以便起到防止漏診的作用[3]。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）:是1999年由Nasreddine等人根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加之參考MMSE量表的內(nèi)容和形式制定而成，近年來(lái)也已在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用到臨床中。其涉及8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共12題，滿分30分[5]。其敏感性較MMSE更高，而且已被大量的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。與MMSE量表相比，MoCA更強(qiáng)調(diào)了對(duì)執(zhí)行功能和注意力方面的評(píng)估，可適用于VCI的篩查[6]。通過(guò)以上篩查量表，能較好地在早期發(fā)現(xiàn)高危、具有最佳治療時(shí)機(jī)的個(gè)體，從而早期干預(yù)以延緩病情，開(kāi)展后續(xù)的對(duì)癥治療。在臨床用藥過(guò)程中，奧拉西坦通過(guò)激活腺苷酸激酶，使大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)能力增強(qiáng)，提高腦細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的攝取能力，改善患者的記憶障礙，還可以刺激膽堿上行激活系統(tǒng)中的神經(jīng)元，使乙酰膽堿生成增多，蛋白質(zhì)的合成增加，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)記憶功能的目的[7]。可用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。為評(píng)價(jià)奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性。研究采用隨機(jī)、雙盲的方法，將200例卒中后認(rèn)知功能障礙受試者分為奧拉西坦干預(yù)組100例和對(duì)照組100例，連續(xù)服用6個(gè)月。干預(yù)組：口服奧拉西坦膠囊800mg/次+吡拉西坦模擬片4片,3次/天對(duì)照組：口服吡拉西坦片1600mg/次+奧拉西坦模擬膠囊2粒,3次/天此外，奧拉西坦還被多部認(rèn)知領(lǐng)域指南、共識(shí)進(jìn)行推薦哦！《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南2015版》：奧拉西坦已被寫(xiě)入輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、血管性癡呆三個(gè)版塊，并進(jìn)行推薦使用；《腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國(guó)診治指南》（2019）》：奧拉西坦為治療腦小血管病認(rèn)知障礙具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的藥物（Ⅱb級(jí)證據(jù)、B級(jí)推薦）；同時(shí)奧拉西坦也作為《中國(guó)卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí)2020版》推薦用藥。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)認(rèn)知障礙專業(yè)委員會(huì),《中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》編寫(xiě)組.2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(35):2737-2744.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.35.005.[2][褚延利,葉愛(ài)霞,崔娟,等.通過(guò)MoCA量表對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙篩查及訓(xùn)練的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013(10):911-913.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.]。[3]傅傳威,呂軍,張?jiān)?等.老年期癡呆篩查評(píng)估量表分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(6):505-508.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2010.06.002.][4]日常生活能力量表(ADL)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,(11):516.][5]阿拉騰巴根,劉相辰,趙麗珍.MoCA量表的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(4):429-432.][6]陳衛(wèi),沈娜娜,王鵬,等.MoCA在腦小血管病病人認(rèn)知功能障礙篩查中作用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(4):332-334,337.][7]楊學(xué)東.奧拉西坦在老年性癡呆治療中的療效探討[J].中外醫(yī)療,2015(29):124-125.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2015.29.052.]。2022年07月27日1746
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 吃什么藥？ 那么這個(gè)問(wèn)題也是很好的問(wèn)題啊，得了老年癡呆還有希望治好嗎？嗯，其實(shí)呢，盡管呢，這個(gè)老年癡呆剛才提到有一部分是變性疾病啊，嗯，還是不是說(shuō)能完全啊治愈的疾病，但是呢，它是可以通過(guò)一些治療，然后呢，可以讓他有所癥狀減輕啊，那么所以呢，嗯，嗯，也不要啊，就是有這樣問(wèn)題的也不要，就是喪失信心啊，那么需要怎么配合呢？一個(gè)是剛才我提到的健康生活方式的轉(zhuǎn)變，再就是吃藥啊，那么藥物呢，要根據(jù)你的啊，根據(jù)你的這個(gè)癥狀的輕重啊，然后呢，還有是什么病因引起的老年性癡呆，那么我們的用藥呢，可能選擇呢，也會(huì)有一些選擇啊，那么常用的這些藥物里邊呢，剛才我提到的奧拉西坦孢林膽堿，然后銀杏葉制劑等等啊。 這些對(duì)于輕度的認(rèn)知障礙都是可以啊，可以長(zhǎng)期服用的，那么如果對(duì)于中重度的啊，就需要服用這個(gè)密度啊，需要服用這個(gè)多耐潘奇，安利申美金剛等等，就需要服用這些藥物了，那根據(jù)病情不同，然后藥物治療啊也是不一樣的，有的時(shí)候呢，可能還需要這個(gè)一種藥物治療不好，我們可能會(huì)需要多種藥物的啊，聯(lián)合治療來(lái)改善患者的這個(gè)認(rèn)知障礙的癥狀。 家里老人有點(diǎn)淡漠，還有糖尿病，經(jīng)常忘了吃藥，怎么辦？ 這個(gè)家里老人有點(diǎn)淡漠，這2022年06月16日272
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 檢查一下。 然后這些描述的這些癥狀呢，就是說(shuō)人老了，記憶力下降，變得遲鈍，嗯，有有一些他是正常的生理現(xiàn)象，但是呢，如果就說(shuō)他記憶力明顯的下降啊，那么反應(yīng)非常遲鈍，那就這就不是屬于正?，F(xiàn)象了，那這時(shí)候就需要帶患者呢，嗯，去醫(yī)院門(mén)診檢查，那么去醫(yī)院什么樣的門(mén)診檢查呢？第一神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診啊，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科疾病，這個(gè)認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)內(nèi)科一個(gè)疾病里邊的一種，所以可以去大的神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。那還有就是有有的醫(yī)院呢，它現(xiàn)在分的比較細(xì)了，那么有認(rèn)知障礙的門(mén)診。 有記憶門(mén)診，這樣的門(mén)診都是可以考慮去啊，看這個(gè)病人的認(rèn)知方面記憶的問(wèn)題的。2022年06月16日191
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)患者這個(gè)問(wèn)題是老年癡呆后進(jìn)展會(huì)很快嘛，怎么提前關(guān)注和干預(yù)，那么剛才在我講的內(nèi)容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，預(yù)防和這個(gè)一旦得了癡呆以后怎么去更好的關(guān)注啊，這樣的患者，那么老年癡呆呢，嗯，同樣呢，它不同的病因引起的，嗯，癡呆呢，它可能進(jìn)展啊，和這個(gè)未來(lái)的預(yù)后可能會(huì)不是特別一樣，那么剛才提到了卒中后的這個(gè)認(rèn)知障礙呢，我們通過(guò)治療卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，嗯，通過(guò)嗯，治療卒中以及家用一些改善認(rèn)知障礙的藥物，那么還有一些，嗯，嗯，生活方式的這個(gè)轉(zhuǎn)變，就可以可能會(huì)延緩他的這個(gè)進(jìn)展，那么對(duì)于一些變性疾病引起的，像我們說(shuō)的這個(gè)老年性癡呆，也就是阿爾彩姆氏病啊，這種這種認(rèn)知。 障礙呢，如果你不及早的進(jìn)行干預(yù)和治療的話，它的進(jìn)展會(huì)是比較快的，因?yàn)樗巧窠?jīng)細(xì)胞變性導(dǎo)致的，然后你，嗯，神經(jīng)細(xì)胞的變性，它會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞啊，改善記憶這方面的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)越來(lái)越少，那么它臨床癥狀就會(huì)越來(lái)越重啊，提前關(guān)注和干預(yù)呢，就是要啊，注意啊，呃，這些凡是發(fā)生啊，一些這樣的變化，比方情緒的呃，問(wèn)題，記憶勵(lì)的問(wèn)題，然后呢，呃，一些啊，患者出現(xiàn)一些丟三落四等等，出現(xiàn)這樣的癥狀呢，呃，我們就及時(shí)的到醫(yī)院去就醫(yī)啊，及時(shí)到醫(yī)院就2022年06月16日319
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 患者咨詢醫(yī)生，我爺爺今年80歲，過(guò)去脾氣還可以。不知怎么的，從三年前他的脾氣開(kāi)始變得特別暴躁。以前還是偶爾發(fā)脾氣，現(xiàn)在基本上天天在家砸東西，情緒激動(dòng)起來(lái)都按不住他。還總是喜歡找別人茬，幻想別人害他，經(jīng)常去別人家打人。還健忘，總往外跑又不記得回家路，我們不知道出去找多少次了。像這種情況，老人突然性格大變，是得了精神分裂癥嗎？醫(yī)生，我媽媽今年72歲，以前脾氣挺好的，見(jiàn)誰(shuí)總是笑，對(duì)我們也是沒(méi)說(shuō)的。從兩年前腦梗后總說(shuō)我們對(duì)她不好，甚至還瞎編我們，比如：午飯后隔個(gè)一兩個(gè)小時(shí)就說(shuō)怎么還沒(méi)給我吃飯呢，想餓死我嗎？甚至有一次跑到我單位門(mén)口，逢人就說(shuō)她病的很重我不讓她去看病，其實(shí)根本就沒(méi)這回事兒。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我說(shuō)處理不好我媽的事兒就不讓我再來(lái)上班了。我媽媽是得了抑郁癥嗎，我該怎么辦呢？近年來(lái)，詢問(wèn)我老人精神心理疾病的人越來(lái)越多，可是多數(shù)人無(wú)法區(qū)分老人的問(wèn)題是脾氣變壞了，到底是心理疾病、是精神疾病、阿爾茨海默癥，還是其他疾病呢？老年人脾氣越來(lái)越暴躁，甚至是出現(xiàn)一些不可理喻的事情，多數(shù)情況下是以下三種疾?。阂钟舭Y、阿爾茨海默癥、血管性癡呆，少數(shù)情況下也可能是精神分裂癥。具體的診斷需要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，一般來(lái)說(shuō)，我們首先要做腦部及其他神經(jīng)科的相關(guān)檢查，認(rèn)知功能檢查等一系列神經(jīng)科檢查。然后進(jìn)行精神心理相關(guān)檢查，才能確認(rèn)患者是得了何種疾病。如果老人是抑郁癥，主要會(huì)表現(xiàn)為持久的情緒低落、興趣減退，少數(shù)老人也可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，焦慮不安，脾氣暴躁、易怒等癥狀。其中，老年女性多數(shù)是因?yàn)轶w內(nèi)激素水平比較大，更容易出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和失眠多夢(mèng)等癥狀，而老年男性出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒的情況相對(duì)女性會(huì)更多一些。老年人出現(xiàn)抑郁癥，從生理生化角度看主要與多巴胺不足有關(guān)。從心理角度上講：1.老年人退休以后，與周圍人逐漸失去聯(lián)系，信息不暢，情感交流減少，感到寂寞孤獨(dú)，因而對(duì)事情逐漸喪失興趣，進(jìn)入抑郁狀態(tài)；2.這代獨(dú)生子女居多，一個(gè)年輕人常常面對(duì)兩個(gè)甚至四個(gè)老人，很難完全顧及到老人的心理健康；3.老人家庭角色從主導(dǎo)地位到從屬地位，也是一些老人產(chǎn)生失落感，也是抑郁的發(fā)生重要原因；4.老人常用的藥物西咪替丁、利血平、可樂(lè)定、普萘洛爾、左旋多巴、胰島素地西泮等也會(huì)引起抑郁，用藥量越大抑郁癥狀越明顯；5.吸煙，飲酒等成癮性物質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁；6.老人進(jìn)食量減少常常會(huì)出現(xiàn)葉酸、維生素B12、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素缺乏也是誘發(fā)抑郁癥的重要因素；7.隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的朋友、親人逐漸離世，也對(duì)老人是重要的沖擊，也可能會(huì)誘發(fā)抑郁；此外，生活中的重大事件，重大疾病就醫(yī)困難子女就業(yè)下崗，離退休后的心理不平衡，經(jīng)濟(jì)結(jié)局，喪偶等都是老年抑郁的發(fā)生原因。在老人出現(xiàn)抑郁之后，家屬和醫(yī)生都應(yīng)該充分了解老人的生活以及健康狀況，根據(jù)實(shí)際情況，選擇藥物、心理、物理等治療方法，也需要家屬以及社區(qū)等多方面的關(guān)照老人的心理健康。如果是阿爾茲海默癥的老人，主要癥狀表現(xiàn)為早期的記憶障礙，記不住自己剛說(shuō)過(guò)的話，忘記不常用的名字，詞匯量減少，過(guò)度的嘮叨，分析思考判斷的能力降低。然后逐漸過(guò)度為出門(mén)找不到家，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，甚至出現(xiàn)穿衣個(gè)人衛(wèi)生的問(wèn)題，也可能出現(xiàn)不會(huì)說(shuō)話，不認(rèn)人，急躁易怒等多種癥狀。到第三個(gè)階段甚至?xí)霈F(xiàn)僅存一些片段的記憶，生活完全不能自理，乃至大小便失禁，肢體僵直，出現(xiàn)摸索，吸吮等原始反射。患者確診主要需要血液檢查和影像學(xué)檢查。阿爾海默癥的治療，絕大多數(shù)是對(duì)癥治療，也可以通過(guò)一些改善認(rèn)知功能的藥物，延緩疾病的進(jìn)展，改善認(rèn)知功能的藥物包括作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，腦血管擴(kuò)張類的藥物。對(duì)癥治療包括抗焦慮藥，抗抑郁藥和抗精神病藥。有條件的情況下進(jìn)行心理治療，或者是社工的長(zhǎng)期的陪伴和支持，以及生活環(huán)境的改善，也有助于緩解癥狀和改善老人的生存質(zhì)量。血管性癡呆發(fā)病是源于患者血管病變。一般來(lái)說(shuō)，起病比較急，多在腦血管病后3到6個(gè)月，也有一些患者發(fā)生緩慢病，程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。治療主要是治療原發(fā)性的腦血管疾病，尤其是抗高血壓的治療。如果患者出現(xiàn)抑郁，焦慮或者精神病性癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。此外患者的腦血管康復(fù)治療也至關(guān)重要，關(guān)系到患者其后的生活質(zhì)量。老人排除了器質(zhì)性疾病因素，出現(xiàn)看到、聽(tīng)到、聞到、嘗到、感覺(jué)到不存在的事物；思維混亂；認(rèn)為自己遭受迫害、騷擾、跟蹤；越來(lái)越孤僻；不關(guān)心自己和家人；失去快樂(lè)的能力；睡眠混亂；缺乏足夠理由的攻擊他人……等癥狀，經(jīng)精神心理評(píng)估診斷為精神分裂癥。應(yīng)進(jìn)行心電圖、血生化等檢查，給與非典型抗精神病藥，奧氮平、喹硫平、利培酮等。因?yàn)槔先舜x緩慢，用藥量宜低，加量緩慢，用藥中要進(jìn)行血藥濃度測(cè)評(píng)。同時(shí)，家屬要關(guān)心老人的起居和精神心理需要。總之，當(dāng)老人出現(xiàn)和以往不一樣的情緒、精神、心理反應(yīng)時(shí)，家屬不要認(rèn)為時(shí)老人故意傷害自己，而是要及時(shí)帶老人就醫(yī)，不僅改善老人的生活質(zhì)量，隨著老人癥狀的改善，也能有效改善家庭中其他成員的生活幸福度。2022年06月04日706
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