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毛之奇主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 2021年9月21日是第28個(gè)“世界阿爾茨海默病日”。今年的主題是“知彼知已 早診早智”。目前全球共有4700萬(wàn)癡呆癥患者，隨著人均壽命延長(zhǎng)，這一數(shù)量預(yù)計(jì)在2050年增加到1.31億。有大量的科學(xué)研究表明，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)防和降低，甚至改變的?？茖W(xué)認(rèn)知、提早介入和干預(yù)，這將有利于降低該病的發(fā)生率，延緩該病的進(jìn)展，讓更多的家庭受益。 你了解阿爾茨海默病嗎？ 癡呆癥是影響記憶、思維、行為和情感的退行性腦綜合征的集體名稱，阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆癥類型，影響高達(dá)90%的癡呆癥患者，然而，由于大腦的變化和神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的最終喪失，導(dǎo)致癡呆癥癥狀的病癥很多。其他類型的癡呆癥包括血管性癡呆癥、路易體癡呆癥和帕金森病癡呆等。 癡呆癥的早期癥狀是什么？ 每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，癡呆癥對(duì)人的影響是不同的—，沒(méi)有兩個(gè)人會(huì)有完全相同的癥狀。個(gè)人的個(gè)性、總體健康和社會(huì)狀況都是決定癡呆癥對(duì)他們影響的重要因素。阿爾茨海默病和其他類型的癡呆癥的癥狀各不相同，但它們之間有著廣泛的相似之處。 最常見(jiàn)的10個(gè)"警告信號(hào)"是記憶喪失：做熟悉的事執(zhí)行困難;語(yǔ)言障礙；對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)迷失方向;判斷力差或下降;跟蹤事物的問(wèn)題;錯(cuò)放東西;情緒沉悶或暴躁;時(shí)空迷失；對(duì)事物喪失興趣；厭倦工作和社交活動(dòng)。如果你認(rèn)為這些問(wèn)題正在影響你的日常生活，或者你認(rèn)識(shí)的人的生活，希望能從以下的建議中幫助到你或你的家人、朋友。 如何降低老年癡呆的發(fā)生？ 1.獲得精神刺激 通過(guò)對(duì)老鼠和人類的研究，我們發(fā)現(xiàn)，腦力活動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)細(xì)胞之間的新連接，甚至可能幫助大腦產(chǎn)生新的細(xì)胞，發(fā)展神經(jīng)的"可塑性"，并建立一個(gè)功能儲(chǔ)備，為未來(lái)細(xì)胞流失提供對(duì)沖。 任何精神刺激活動(dòng)都有助于建立你的大腦。閱讀，參加一些興趣課程，或者嘗試：詩(shī)詞填空游戲或數(shù)學(xué)題實(shí)驗(yàn)的東西，如果喜歡打麻將，下棋，這是個(gè)不錯(cuò)的選擇，需要手動(dòng)靈巧，以及精神努力，繪畫和其他手工藝是很好的鍛煉。 2.進(jìn)行體育鍛煉 研究表明，鍛煉肌肉也有助于頭腦健康。經(jīng)常鍛煉的動(dòng)物會(huì)增加微小的血管數(shù)量，這些血管會(huì)將富含氧氣的血液輸送到大腦中負(fù)責(zé)思考的區(qū)域。運(yùn)動(dòng)還刺激了新神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展，并增加了腦細(xì)胞（突觸）之間的連接。這導(dǎo)致大腦更高效、更適應(yīng)性，從而在老化的動(dòng)物中產(chǎn)生更好的性能。運(yùn)動(dòng)還可以降低血壓，提高膽固醇水平，幫助平衡血糖和精神壓力的釋放，所有這些都可以幫助你的大腦和心臟。 3.積極社會(huì)參與 人類是高度社會(huì)化的生物。我們不能在孤立中茁壯成長(zhǎng)，同樣我們的大腦也不能。保持愉快的社會(huì)交往甚至可以預(yù)防老年癡呆癥和癡呆癥的癥狀，所以要優(yōu)先發(fā)展和維持一個(gè)強(qiáng)大的朋友圈。 或許你不需要成為一個(gè)交際花或派對(duì)的生活，但你需要定期和關(guān)心你的人多見(jiàn)面交流，讓你感到被傾聽(tīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們中的許多人變得越來(lái)越孤立，但夕陽(yáng)中的玩伴和童年一樣同等珍貴，發(fā)展新的友誼永遠(yuǎn)不晚?？梢試L試參加志愿者。加入一個(gè)俱樂(lè)部或社會(huì)團(tuán)體。每周和朋友約會(huì)，出去(去公園、博物館和其他公共場(chǎng)所)。 4. 改善血壓 中年高血壓會(huì)增加老年認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。使用生活方式的改變來(lái)保持你的壓力盡可能正常。保持瘦身，定期鍛煉，將酒精限制在每天兩杯，放松自己，減輕壓力。 5. 改善血糖 糖尿病是癡呆癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。你可以通過(guò)正確飲食、定期鍛煉和保持瘦身來(lái)幫助預(yù)防糖尿病。但是，如果你的血糖持續(xù)的高，你就需要藥物，才能實(shí)現(xiàn)良好的控制。 6. 提高膽固醇 高濃度的低密度脂蛋白（"壞"）膽固醇與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制和避免吸煙將大大改善你的膽固醇水平。 如果你或者你的家人已經(jīng)患有阿爾茨海默病了，那怎么辦？ 首先無(wú)論是自己還是家人，都不要恐慌，畢竟人都會(huì)變老，這是自然生理結(jié)構(gòu)的變化，要有足夠的耐心去對(duì)待。最開(kāi)始患有阿爾茨海默病的患者可能只是出現(xiàn)記憶力減退，食欲不振，我們要多些時(shí)間，去和她溝通，和父母嘮嘮家常，多提一些以前令父母高興的事情，這樣一方面會(huì)保證父母心情的愉悅，另一方面也會(huì)幫助父母減少記憶的丟失。其實(shí)很多患老年癡呆的父母都是血管堵塞造成的，所以我們要多陪父母出去走走、運(yùn)動(dòng)一下，這樣讓老人不會(huì)太孤單也可以幫助父母減緩老年癡呆癥狀的加深。積極帶她去看醫(yī)生，有效的用藥能夠延緩進(jìn)展的速度，但是阿爾茨海默病進(jìn)展到后期可能就會(huì)和小孩子一樣，所以在每一次我們筋疲力盡的時(shí)候，我們要想想小時(shí)候淘氣媽媽是怎么無(wú)微不至照顧我們的，要相信精心的照顧和科學(xué)的療養(yǎng)終歸是獲益的。2021年09月22日
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 東西看起來(lái)都在，但都被換成不值錢的了，連護(hù)理員也是冒充的-----老年癡呆患者的替身綜合癥 王奶奶的兒女都在外省，她和老伴住在家旁邊的某個(gè)高端福利院，記憶略差，生活自理能力已經(jīng)有所下降，80歲的時(shí)候，老伴先她而去，兒子本來(lái)想接她同住，但她不愿意離開(kāi)杭州，兒子就讓她繼續(xù)住在福利院里，還把標(biāo)配的電視機(jī)等換成了更大更先進(jìn)的，裝上一臺(tái)喊一聲就能自動(dòng)連線的視頻精靈，住在杭州的妹妹和外甥經(jīng)常來(lái)探望，日子過(guò)得愜意又充實(shí)。但在一次旅行之后，這一切都變了。 2020年秋天，王奶奶和妹妹一家去海南玩了一個(gè)月，回到福利院后，就覺(jué)得有些不對(duì)勁，但一時(shí)又說(shuō)不上哪里不對(duì)，她急忙檢查一遍衣物、家私，一切都原封未動(dòng)，看起來(lái)既熟悉又有些陌生。“肯定是哪里出問(wèn)題了，這些東西看起來(lái)這么奇怪！”她自言自語(yǔ)，拿起電視機(jī)的遙控器，一下子想不起來(lái)怎么用了，那個(gè)視頻精靈也沒(méi)了反應(yīng)。她叫來(lái)了管理員，管理員擺弄了半天，幫她打開(kāi)了電視，又重新教了她一遍用法，而那個(gè)視頻精靈，也只是離開(kāi)時(shí)拔除了電源，沒(méi)電了。看起來(lái)王奶奶應(yīng)該就此繼續(xù)愜意生活下去了，但故事并沒(méi)有這樣發(fā)展，王奶奶開(kāi)始警惕了。她看著房間里的一切擺設(shè)，都覺(jué)得不太對(duì)勁，甚至看著平時(shí)照顧自己得護(hù)理員，也覺(jué)得不對(duì)勁?；貋?lái)一星期后，她走進(jìn)得福利院領(lǐng)導(dǎo)的辦公室。 王奶奶進(jìn)門就講：“李院長(zhǎng)，我要向你反應(yīng)一個(gè)問(wèn)題，我房間里的東西都被人偷走了。”李院長(zhǎng)聽(tīng)她這樣講，嚇了一跳，急忙叫上保安，和王奶奶一起去了她的房間?？吹酵跄棠痰姆块g里，電視機(jī)，電器，衣柜里的衣服都在原來(lái)的位置，院長(zhǎng)才松了口氣：“王奶奶您真會(huì)開(kāi)玩笑，這些東西不都好好的嘛！”王奶奶眉頭緊皺：“這些家私看起來(lái)是一模一樣的，其實(shí)都被換掉了，以次充好了?！?李院長(zhǎng)和保安反復(fù)檢查，都看不出東西有什么不一樣，只得苦笑著搖頭，叫來(lái)了護(hù)理員，讓她用心把家私再擦一遍，東西整理好，好讓王奶奶有個(gè)好心情，沒(méi)想到王奶奶看到護(hù)理員就大聲喊道：“就是她，就是她把東西都給換掉了！”護(hù)理員雙手一攤，表情委屈：“王奶奶回來(lái)這一星期，就沒(méi)給我好臉色過(guò)，老是說(shuō)我偷了她的東西。你們?cè)u(píng)評(píng)理，我在這里工作十年了，清清白白，再說(shuō)，疫情以來(lái)我連老家都沒(méi)回去過(guò)，沒(méi)出過(guò)福利院大門，偷了東西往哪兒放？”王奶奶說(shuō)：“就是你偷的，你不是以前那個(gè)護(hù)理員，你是冒充的。”這一下房間里另外幾個(gè)人都傻掉了。李院長(zhǎng)看到王奶奶這么生氣，就先給她換了個(gè)護(hù)理員，想平息一下王奶奶的怒氣，以后再慢慢解釋，沒(méi)想到從此就再無(wú)寧日。王奶奶開(kāi)始懷疑任何一個(gè)進(jìn)過(guò)她房間的人，懷疑他們偷她東西，出門去食堂吃飯前，會(huì)用漿糊把很薄的面巾紙做封條貼在衣柜上和門上，回來(lái)再撕掉。而她的記憶，也是一天不如一天，常常是問(wèn)過(guò)的話再問(wèn)一遍，和妹妹她們通電話也變得啰嗦了，同樣一句話一遍遍講，反復(fù)控訴福利院的護(hù)理員，甚至打電話報(bào)警，搞得沒(méi)人敢為她服務(wù)了。這樣折騰了半年，福利院和妹妹一家不堪其擾，經(jīng)人介紹，帶她來(lái)到省立同德同德醫(yī)院的記憶減退門診，找到了張瀅副主任醫(yī)師。 張主任熱情接待了王奶奶，但王奶奶卻不領(lǐng)情：“她們說(shuō)我記性不好，我記性好得很哪，她們偷我東西不承認(rèn)?！睆堉魅魏車?yán)肅地“批評(píng)”了她來(lái)的親屬和工作人員，耐心向王奶奶詢問(wèn)了事情經(jīng)過(guò)，取得了王奶奶的信任，給她做了記憶量表，發(fā)現(xiàn)大學(xué)文化的王奶奶，記憶力已經(jīng)比正常值低了5分。血液維生素、甲狀腺素等檢查都正常。再做了頭顱磁共振，結(jié)果顯示她的大腦已經(jīng)是中度萎縮，主管記憶的海馬體，也已經(jīng)達(dá)到中度萎縮了（萎縮評(píng)分2分）。張主任向陪同的親屬和工作人員解釋，王奶奶的那些奇怪的想法，醫(yī)學(xué)上叫做“被竊妄想”和“替身綜合癥”?！疤嫔砭C合征”又稱“Capgras綜合征”，患者通常在意識(shí)清楚情況下，認(rèn)為其周圍的某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，這種情況下，患者認(rèn)為周圍人的外形并無(wú)改變，或少有改變，妄想的對(duì)象還可能是無(wú)生命物體，這是一種特殊的妄想觀念，并非幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。多見(jiàn)于高齡的抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥、情感性精神障礙、更年期精神障礙及癡呆等。 張主任給王奶奶下了診斷：阿爾茨海默病（老年癡呆）。王奶奶起初還不服氣，在張主任耐心解釋了她的頭顱影像和記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果后，不得不接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，但對(duì)福利院工作人員還是充滿警惕。張主任把她接進(jìn)了省立同德醫(yī)院閑林院區(qū)的老年病區(qū)，給她開(kāi)了改善記憶的藥物多奈哌齊和改善腦細(xì)胞代謝的藥物甘露特鈉，針對(duì)她的被竊妄想和替身綜合癥，加用了少量精神科藥物，輔以中醫(yī)藥治療和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，半個(gè)月后，王奶奶的癥狀有所改善，啰嗦少了很多，不再去找打電話反映情況了，睡眠好了很多。王奶奶安靜、快樂(lè)了很多，大家心里那塊石頭，終于落地了。2021年09月17日847
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2021年06月08日0
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韓穎主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失憶是可怕的，作為失憶的主角，似乎從此有了一座他人無(wú)法抵達(dá)的小島。對(duì)阿爾茨海默病患者來(lái)說(shuō)，家人和好友變得無(wú)比重要，是他們與現(xiàn)實(shí)世界聯(lián)系的主要通道。作為被依賴的人，提供耐心、信任和鼓勵(lì)是他們繼續(xù)生活的強(qiáng)大支撐，而理解是第一步。 國(guó)外網(wǎng)站“the healthy”列舉了16件阿爾茨海默病患者希望家人和照護(hù)者知道的事，可以幫助大家理解這個(gè)疾病，更好地照顧身邊的人。 16件阿爾茨海默病患者希望你知道的事情 1.阿爾茨海默病的每個(gè)階段都不同 大家通常認(rèn)為他們無(wú)法跟上談話節(jié)奏，但背后的情況并不能一言蔽之。 具體來(lái)說(shuō)，早期階段的人存在記憶障礙，致使他們迷失或忘記對(duì)話；中期階段才開(kāi)始出現(xiàn)性格躁動(dòng)等變化；而當(dāng)最后一個(gè)階段來(lái)臨時(shí)，則會(huì)在穿衣進(jìn)食方面顯得困難。 “癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，”紐約大學(xué)精神病學(xué)系教授Mary Mittelman說(shuō)，“所以應(yīng)該分階段看待，不要將不同階段的事情混為一談?！? 2.早期階段的生活仍大致正常 “我過(guò)著大致正常的生活，只是一些特定事情需要依賴計(jì)劃表、鬧鐘或智能手機(jī)?！卑柎暮Ｄf(xié)會(huì)早期咨詢小組顧問(wèn)Eric Thompson說(shuō)。 大約四年前，他被確診后不得不退休，于是對(duì)日常習(xí)慣做了一個(gè)聰明的改變：早上第一件事先整理好每日的瑣事清單，即使對(duì)正常人來(lái)說(shuō)這個(gè)舉措也是事半功倍的，這很好地改善了他的遺忘癥狀，可想而知周圍人都對(duì)他如此良好的對(duì)話能力而感到震驚。 所以說(shuō)，大家千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)可能逆轉(zhuǎn)認(rèn)知癥的突破點(diǎn)。 3.我可能比你更注意到我自己的癥狀 在早期階段，記憶變化是微妙的，除非花大量時(shí)間觀察對(duì)方，否則你很難意識(shí)到。正因如此，身邊的人更應(yīng)該警惕，而不是想當(dāng)然地認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題。 “曾經(jīng)有六個(gè)人說(shuō)，‘你沒(méi)有阿爾茨海默病’‘你看起來(lái)很正?！?，”處于早期階段的患者Thompson說(shuō)。但我知道，有些事的確不大對(duì)勁，發(fā)生了什么變化。” 4.我不是故意遺忘 多數(shù)人都會(huì)因?yàn)橐淮未蔚闹貜?fù)而產(chǎn)生怨氣，請(qǐng)千萬(wàn)不要被不耐煩的情緒控制。Mittelman博士說(shuō)，相反，只要簡(jiǎn)化你說(shuō)話的方式，就能堅(jiān)持下來(lái)。 “如果總是對(duì)他說(shuō)‘我之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)’，一定會(huì)傷害到對(duì)方。”所以，最好平心靜氣地再說(shuō)一次，就像長(zhǎng)輩曾經(jīng)耐心教導(dǎo)牙牙學(xué)語(yǔ)的我們一樣，這也不是什么難事，輕描淡寫地就能將怨氣消散，爭(zhēng)論不再。 5.提醒我愛(ài)人已逝，是毀滅性的痛苦 當(dāng)他們問(wèn)起去世的配偶時(shí)，不要說(shuō)已經(jīng)不在了，這是相當(dāng)令人心碎的?！翱梢詭ド⑸⒉?，去找那個(gè)人?！贬t(yī)學(xué)博士Jackie Pinkowitz說(shuō)。 “你不能指望他回到你的現(xiàn)實(shí)世界，但你可以穿梭到他的記憶時(shí)空，懷揣著愛(ài)和善意?！盝ackie博士是她媽媽和公公的看護(hù)者，兩人都患有阿爾茨海默病?！安环猎趬?mèng)境邊緣暢享當(dāng)下?！? 6.社交對(duì)我很重要 社交對(duì)于早期階段的人尤為重要，輕微的認(rèn)知障礙并不應(yīng)該成為封閉在家的理由。“不幸的是，一些家庭成員不鼓勵(lì)他們參與社交，這只會(huì)加速能力的喪失?！盝ackie博士說(shuō)。 幫助他們繼續(xù)參與社區(qū)或藝術(shù)活動(dòng)吧，友誼和快樂(lè)可以說(shuō)是預(yù)防阿爾茨海默病最好的藥劑。 7.我能做的比你想象的更多 比如在早期階段，人們?nèi)匀荒軌蝰{駛汽車，很多人都會(huì)對(duì)此感到驚訝。處于早期階段的Thompson說(shuō)，實(shí)際上有GPS和其他應(yīng)用程序的幫助，他可以自己到處走動(dòng)。 如果他能做到，盡量讓他們獨(dú)立完成；如果需要協(xié)助才能做到，就給予適當(dāng)?shù)膸椭蝗绻銎饋?lái)很困難，盡量讓他們覺(jué)得自己似乎能完成。這不僅可以延緩能力的喪失，還能培養(yǎng)生活的信心。切勿事無(wú)巨細(xì)，一應(yīng)俱全。 8.你可以幫我參與做事 隨著日常生活逐漸變難，患者或家人會(huì)認(rèn)為不再適合參與做事。但這也取決于他所處的階段，如果在幫助下能夠做成事情，不妨邀請(qǐng)和幫助他們，就像上面所說(shuō)的不要?jiǎng)冸x他們的生活感。 “一些早期階段的患者變得麻木不仁，對(duì)周圍的人避而遠(yuǎn)之，這是很不好的征兆?！比f(wàn)事開(kāi)頭難，但盡量讓他們參與進(jìn)來(lái)是很重要的。 9.我想自己做決定 “他們覺(jué)得自己有權(quán)做決定，但現(xiàn)在他們的尊嚴(yán)，他們的自決權(quán)利都被剝奪了?！彼砸A聽(tīng)他們說(shuō)話，細(xì)心獲知真實(shí)的想法，不要先入為主地認(rèn)定患者不能做決定。 10.我想要有意義的生活 相信誰(shuí)也不愿意拋棄所愛(ài)的人，讓他們獨(dú)自在家無(wú)所事事。 Thompson退休后參加了阿爾茨海默病協(xié)會(huì)，這給了他去博物館、發(fā)表演講和參加會(huì)議的機(jī)會(huì)。他說(shuō)：“它給了我一個(gè)新的目標(biāo)，一個(gè)活躍的參與方式?！薄拔覐臎](méi)想過(guò)生活會(huì)像現(xiàn)在這樣豐富多彩。” 患病后反而更有滋有味聽(tīng)起來(lái)無(wú)法想象，但也不難理解，就像走入深淵才會(huì)更多仰望天空，簡(jiǎn)單樸素的愿望和快樂(lè)讓人觸底反彈，心靈在方寸之中充實(shí)和歸宿。 11.我喜歡和以前一樣的東西 人們會(huì)忘記事實(shí)，但卻能記住曾經(jīng)喜歡的書(shū)籍或音樂(lè)。“如果他會(huì)樂(lè)器，把東西擺在他面前，他就會(huì)自然地吹彈唱奏。因?yàn)檫@幾乎是刻在他們的肌肉記憶中，就像游泳技能一樣永遠(yuǎn)跟隨主人。” 12.音樂(lè)尤其令人愉悅 音樂(lè)的功效毋庸置疑，處于早期或中期的人們可能喜歡參加合唱團(tuán)或彈鋼琴，處于晚期的人也仍然會(huì)喜歡聽(tīng)音樂(lè)。 “音樂(lè)在每個(gè)階段都是接觸他們的好方法?！边m當(dāng)?shù)囊魳?lè)刺激可以其樂(lè)無(wú)窮。 13.我的其他健康狀況也需要注意 要堅(jiān)持讓他們定期看醫(yī)生和牙醫(yī)，即使他們會(huì)變得焦躁?！鞍柎暮Ｄ『退腥艘粯佣紩?huì)得其他疾病”醫(yī)學(xué)博士說(shuō)，“如果不幸患上其他疾病，對(duì)癥狀是很不利的?！? 14.提防早發(fā)性阿爾茨海默病 Thompson在54歲時(shí)被確診，是早發(fā)性阿爾茨海默病。他說(shuō):“如果你覺(jué)得自己有記憶問(wèn)題，那就去看醫(yī)生，這可能是正常的老化，也可能不是，所以一定要及早診斷?！? 15.喧鬧會(huì)增加壓力 “比如喧鬧的餐廳，會(huì)因?yàn)樵胍舻倪^(guò)度刺激使得他們很難理解周圍的對(duì)話和情況?！彼圆蝗缭谝粋€(gè)安靜的環(huán)境吃飯，盡量讓他們所看所聽(tīng)更加簡(jiǎn)明清晰。 16.我需要你幫我做法律安排 他們可能需要財(cái)務(wù)規(guī)劃等安排，律師或法律專業(yè)人士可以幫上大忙。 “你不可能憑一己之力做出萬(wàn)無(wú)一失的決定?！薄澳阈枰稍兒蛶椭?。” 本文由WangYY編譯自：the healthy -- 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科及其團(tuán)隊(duì)--2021年05月10日2039
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倪敬年副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 因人推薦，花了一周時(shí)間，讀完了《終結(jié)阿爾茨海默病》。這本書(shū)（英文名The End of Alzheimer's）在亞馬遜（www.amazon.com）的評(píng)分是4.6/5分，中文版在豆瓣的評(píng)分是6.4/10分。英文讀者給予好評(píng)，中文讀者給予中評(píng)。工作中與阿爾茨海默病有些接觸，所以比一般人了解這個(gè)病多一點(diǎn)。也許有人愿意聽(tīng)聽(tīng)以下一點(diǎn)個(gè)人讀書(shū)感想。1. 這本書(shū)最差的就是這個(gè)駭人聽(tīng)聞的題目和兩篇序言。2. 如果把題目中阿爾茨海默病換一下，叫冠心病或糖尿病，這套方法也不錯(cuò)。這個(gè)想法并不是批評(píng)預(yù)防阿爾茨海默病的ReCODE方法，而是對(duì)該方法的肯定。這個(gè)方法提供了詳盡而科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)和食物補(bǔ)充方案。總體方案看著非常復(fù)雜，換個(gè)角度其實(shí)就是具體。因?yàn)閭€(gè)體差異性，你并不需要遵守全部，而是選擇你做的很不好的方面進(jìn)行改進(jìn)。ReCODE是一個(gè)全方案，就像萬(wàn)靈丹，但你其實(shí)不需要，你只需要對(duì)比一下，找到你做的最不好的，加以改進(jìn)就可以。這個(gè)方案是特異性針對(duì)阿爾茨海默病的嗎？不是。作者在書(shū)中第二部分提到科學(xué)家在闡釋阿爾茨海默病成因方面遇到了難題，但并沒(méi)有提供真正的答案。作者認(rèn)為AD是突觸的成型和衰退的動(dòng)態(tài)平衡，找到促進(jìn)因素和有害因素進(jìn)行調(diào)整，就會(huì)逆轉(zhuǎn)AD的突觸衰退進(jìn)程。理論上可行，實(shí)際上這一概念性解釋不知道忽略了多少阿爾茨海默病所以為阿爾茨海默病的細(xì)節(jié)?？梢园l(fā)揮想像力，冠心病或糖尿病，你似乎也可以用ReCODE方法來(lái)終結(jié)，放棄其中針對(duì)神經(jīng)毒性的部分就可以。不能指望其對(duì)阿爾茨海默病具有獨(dú)特效果，但不能排除ReCODE能夠改善癥狀。3. 擺動(dòng)也許不會(huì)停止大家不一定知道牛頓擺的原理，但一定玩過(guò)類似的擺球游戲。5個(gè)緊挨著的擺球，擺動(dòng)第1個(gè)球，當(dāng)它回落撞擊第2個(gè)球，能量經(jīng)第2-4個(gè)球傳遞后，最終讓第5個(gè)球擺動(dòng)。第1-4個(gè)球都停止了，第5個(gè)球會(huì)繼續(xù)擺動(dòng)?？梢酝ㄟ^(guò)這個(gè)現(xiàn)象來(lái)理解阿爾茨海默病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，因?yàn)榘柎暮Ｄ⊙芯恐姓嬲碾y點(diǎn)是不知道誰(shuí)是第5個(gè)球（病因），即能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)阿爾茨海默病輕重的生物指標(biāo)。球1、2、3、4有點(diǎn)類似于書(shū)中所列出的眾多已知危險(xiǎn)因素，第5個(gè)球擺動(dòng)后不會(huì)因?yàn)榍?-4停止而停止。病因和危險(xiǎn)因素是不同的，不能因?yàn)闆](méi)有發(fā)現(xiàn)真正的病因就把所有危險(xiǎn)因素當(dāng)病因。4. 這是一個(gè)很好的科普書(shū)前面說(shuō)了，讓人反感的就是《終結(jié)阿爾茨海默病》這個(gè)書(shū)名。但是，你會(huì)掏錢買這個(gè)書(shū)是不是很大程度因?yàn)檫@個(gè)吸引眼球的書(shū)名。這個(gè)書(shū)從目錄開(kāi)始的正文內(nèi)容還是相當(dāng)不錯(cuò)的。如果一本書(shū)能讓你從頭讀到尾，內(nèi)容還是蠻引入入勝的。如果用一句話來(lái)概括這本書(shū)的主要精神，就是“改變”，遵守了ReCODE其實(shí)就實(shí)現(xiàn)了改變?！盎ǜ嗟臅r(shí)間與大自然接觸（P224）”就是改變。如果你改變了，疾病也可能隨之改變。雖然終止阿爾茨海默病不現(xiàn)實(shí)，但改變你目前的生活方式，依從ReCODE方案的精神，也許可以終止阿爾茨海默病的流行。因?yàn)樽屍淞餍衅饋?lái)的生活方式已經(jīng)被作者發(fā)現(xiàn)了，盡管特異性病因還不清楚。如果有時(shí)間，讀一讀這本書(shū)，一本不錯(cuò)的健康科普書(shū)。2021年03月23日4355
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蒲城城副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 “老人記憶力下降,多疑，話少，沒(méi)什么情緒,是不是阿茲海默癥？吃什么藥可以改善？”經(jīng)常有家屬留言問(wèn)家里老人有健忘、情緒改變等情況，問(wèn)是不是阿茲海默癥（阿爾茨海默病），和正常老化怎么區(qū)分，怎么治療，吃什么藥等問(wèn)題。 首先要表?yè)P(yáng)這些網(wǎng)友，他們對(duì)阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┯兴私夂途?，在老人表現(xiàn)出較輕的早期癥狀時(shí)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極尋求治療，這對(duì)于改善該病的預(yù)后非常重要。 阿茲海默癥（阿爾茨海默病）的癥狀表現(xiàn)可分為三個(gè)方面 認(rèn)知功能：如記憶、語(yǔ)言、推理計(jì)算等癥狀； 精神方面的癥狀：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻覺(jué)、妄想、激越、游蕩、尾隨等； 日常生活能力：包括做家務(wù)、打電話、購(gòu)物等工具性生活能力，也包括吃飯穿衣如廁等基本生活能力。 早、中、晚不同階段，阿茲海默癥（阿爾茨海默病）的癥狀表現(xiàn)也不同 例如從記憶力方面來(lái)說(shuō)： 早期：常忘了東西放在哪里；時(shí)常在找東西；忘記跟別人之間的約會(huì)；忘記別人跟他講過(guò)的事情；不能記住最近發(fā)生的事情；弄不清楚現(xiàn)在是幾年幾月幾日。尚能自理生活。 中期：忘記已發(fā)生過(guò)的事情，例如：是否吃過(guò)飯、洗過(guò)澡；重復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題；對(duì)于辨認(rèn)人物、認(rèn)識(shí)環(huán)境和區(qū)分時(shí)間等更加困難；遠(yuǎn)期和近期的記憶減退，日趨嚴(yán)重。生活自理在他人幫助下可完成。。 晚期：忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長(zhǎng)期記憶。記憶嚴(yán)重喪失，不記得生命中重要的事情?？赡苓B自己是誰(shuí)都不知道。生活基本不能自理。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。?，如何和正常老化區(qū)別？ 記憶力下降是老年癡呆癥常見(jiàn)的首先出現(xiàn)的癥狀，但很多朋友覺(jué)得到了四五十歲，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)也會(huì)記憶力下降，如何區(qū)別是病還是正常老化呢？ 相比正常老化，阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┗颊呒幢闶窃谔崾揪€索后也無(wú)法準(zhǔn)確回憶。 正常老化：可能突然忘記某事，但事后會(huì)想起來(lái)。若做記憶測(cè)試，可能會(huì)無(wú)法完全記住測(cè)試中的物品。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。簩?duì)于自己說(shuō)過(guò)的話、做過(guò)的事，完全忘記。無(wú)法記住記憶測(cè)試中的物品，甚至完全忘記自己做過(guò)測(cè)試。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┤绾沃委?？吃什么藥較好？ 對(duì)這個(gè)問(wèn)題，《阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認(rèn)知功能全面管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)》給出的建議，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、規(guī)范、聯(lián)合”的原則；治療方法包括藥物治療、認(rèn)知干預(yù)、精神行為癥狀的控制、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等多種方法一起用； 2. 吃什么藥？抗癡呆藥物膽堿酯酶抑制劑和美金剛均能不同程度改善三方面癥狀，中到重度患者兩類藥物聯(lián)合使用更好； 3. 必要時(shí)加用抗精神病藥：抗癡呆藥物治療基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)無(wú)法控制的精神行為癥狀，可短期小劑量聯(lián)合使用抗精神病藥。 常用的一線治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，美金剛等。 阿茲海默癥（阿爾茨海默病）常用藥怎么選？ 指南指出對(duì)于治療效果來(lái)說(shuō)，卡巴拉?。ɡ沟拿鳎⒍嗄芜啐R，和美金剛都有效，沒(méi)有優(yōu)先推薦哪個(gè)更好。 但需要注意不良反應(yīng)，3種藥物注意事項(xiàng)如下圖所示。 另外，還需要注意劑型，是否使用方便，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，綠葉制藥的利斯的明透皮貼劑（金斯明）是比較好的選擇。 它具有獨(dú)特的貼皮給藥劑型，通過(guò)穿透皮膚被人體吸收，提供平穩(wěn)持續(xù)的藥物釋放，避免了過(guò)往口服藥品帶來(lái)的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問(wèn)題。 金斯明更方便記憶力不佳的老年癡呆患者使用，避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，也解決了口服藥品帶來(lái)的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問(wèn)題，有助于幫助改善阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┗颊甙磿r(shí)用藥，改善和延緩病情。 參考文獻(xiàn)： 1. 阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認(rèn)知功能全面管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)官網(wǎng)http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日3199
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張新卿主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著年齡的增加，很多老年人都會(huì)有忘事的現(xiàn)象，特別是不介意的小事，或者一時(shí)想不起熟人的名字，但仔細(xì)回憶，或經(jīng)過(guò)提醒能夠想起來(lái)。但是，重要的事情記不住，或者經(jīng)人提醒都想不起來(lái)，那就一定要注意了。記憶是大腦的功能，記憶不好一定要想到大腦是否出現(xiàn)了異常。 應(yīng)中央人民廣播電臺(tái)老年之聲頻道的邀請(qǐng)，我在2020年8月2日《健康之家》欄目中講述了相關(guān)知識(shí)，可以播放下列音頻文件收聽(tīng)。2020年11月05日2433
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呂仕超副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 《世界阿爾茨海默病2015報(bào)告》指出，到2050年，全球阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）的患病人數(shù)將從目前的4680萬(wàn)增加至1.315億。阿爾茨海默病又稱老年性癡呆，是一種以認(rèn)知功能障礙和日?；顒?dòng)能力減退為主要表現(xiàn)的神經(jīng)退行性疾病，輕度認(rèn)知功能下降吃什么藥是很多患者及其關(guān)心的話題。 1、認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙的概念認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括注意、定向、學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)、執(zhí)行功能、計(jì)算和社會(huì)認(rèn)知等方面。認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)、血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)和癡呆等。 2、阿爾茨海默病(AD)是目前最常見(jiàn)的老年癡呆癥之一，其核心癥狀是認(rèn)知功能減退不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有哪些？ ①年齡 年齡是AD最大的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)散發(fā)性AD患者都是在65歲以后起病。世界范圍內(nèi)不同國(guó)家的流行病學(xué)研究都證實(shí)AD的發(fā)病率和患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高。薈萃研究的結(jié)果顯示，在60歲以后，AD的發(fā)病率每10年會(huì)增高一倍，盡管年齡是AD最大的危險(xiǎn)因素，需要注意的是AD并不是老化的必然結(jié)果，而老化本身也并不足以導(dǎo)致AD的發(fā)病。 ②遺傳因素 除了年齡，AD最為明確的危險(xiǎn)因素是遺傳因素。 ③性別 性別也是影響AD發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 薈萃研究的結(jié)果顯示男性比女性的癡呆患病率低 19％～29％。 ④家族史 并非所有的AD患者都有家族史，然而如果一個(gè)個(gè)體的一級(jí)親屬(包括父母、兄弟姐妹)中有人罹患AD，其最終發(fā)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10％～ 30％。AD的這種家族聚集性可能是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 ⑤退休、親人或朋友亡故、遭受重大打擊等 可干預(yù)的易患因素有哪些？ 1、心腦血管疾病 不同類型的腦血管病，均會(huì)增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn) 2、血壓 多項(xiàng)研究均證實(shí)中年期的高血壓、會(huì)增加AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 3、血脂 針對(duì)中年期血脂水平，會(huì)增高會(huì)增加AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 4、2型糖尿病 2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍 6、體質(zhì)量 中年期(50歲左右)的肥胖導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加59％ 7、體力活動(dòng)與腦力 活動(dòng)中年期的規(guī)律體力活動(dòng)可以降低癡呆與AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 8、腦外傷 伴隨意識(shí)喪失超過(guò)30 min以上的嚴(yán)重腦外傷史，能夠增加AD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 9、吸煙、飲酒、飲食等生活習(xí)慣 10、其他因素 社會(huì)交往狀況、教育水平、情緒，40％一50％的AD患者都會(huì)伴隨有抑郁情緒 3、輕度認(rèn)知功能下降吃什么藥老年認(rèn)知功能障礙對(duì)患者、家庭及其照料者的生活都會(huì)產(chǎn)生重大影響。癡呆不是正常老化的一部分，其顯著影響老年人的健康生活。目前尚無(wú)特效治療方法逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能衰退甚至癡呆的發(fā)生。隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，大量科學(xué)證據(jù)表明腸道菌群可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝及免疫等多種途徑影響認(rèn)知功能。 當(dāng)出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，比如：老人近期記憶減退、語(yǔ)言能力下降、判斷能力受損、情緒不穩(wěn)定、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情等等，需特別注意，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，此階段被稱為“黃金治療窗口”，家屬不容易發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)治療能夠有效緩解病情，是最佳時(shí)期。 治療輕中度認(rèn)知功能的用藥有多奈哌齊、甘露特鈉膠囊（九期一），其中，多奈哌齊為特異的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，主要作用在腦部，改善阿爾茨海默?。ˋD）患者的認(rèn)知功能，而甘露特鈉膠囊的作用機(jī)理是通過(guò)重塑腸道菌群失衡，降低外周免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，降低腦內(nèi)神經(jīng)炎癥，減少腦內(nèi)毒性蛋白沉積，進(jìn)而改善認(rèn)知障礙，使病情減速進(jìn)展。2020年10月28日3600
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 隨著年齡的增大，或者說(shuō)只要我們能活到足夠老的年齡都有可能患上老年癡呆，這是因?yàn)殡S著年齡增加，腦的老化是必然的，只要腦老化到一定程度就會(huì)出現(xiàn)老年癡呆。老年癡呆又稱為阿爾茨海默病。老年癡呆已成為老年人重要的死因之一，成為名副其實(shí)的老年人健康殺手。好大夫工作室功能神經(jīng)外科楊理榮一、老年癡呆是腦老化性疾病唉，人類真是命運(yùn)多舛，有幸闖過(guò)發(fā)育階段的成長(zhǎng)年齡后，又會(huì)面臨神經(jīng)細(xì)胞退行階段的考驗(yàn)。腦的老化是必然的，問(wèn)題是在什么階段或年齡出現(xiàn)問(wèn)題。如果老化階段提前，也會(huì)出現(xiàn)毛病，輕者如脾氣暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常見(jiàn)的有帕鑫森病、老年癡呆等。以下介紹一下老年癡呆癥吧！老年癡呆，醫(yī)學(xué)名詞是阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,簡(jiǎn)稱AD）。是一種起病隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙為特征，同時(shí)伴有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。1906年德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家Alzheimer首先報(bào)告該病，故以其名命名。一般將65歲以前發(fā)病稱為早發(fā)型，65歲后發(fā)病的稱為晚發(fā)型。有家族傾向的稱為家族性AD，無(wú)家族發(fā)病的稱為散發(fā)性AD。AD與年齡密切，現(xiàn)在的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲的發(fā)病率約為5%，對(duì)80歲以上的人約為40%。對(duì)其尸體大腦解剖發(fā)現(xiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)元脫失為特點(diǎn)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞老年斑與淀粉樣蛋白（）有關(guān)，具有神經(jīng)毒性，神經(jīng)纖維纏結(jié)則與tau蛋白有關(guān)，AD患者總tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破壞了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞脫失、減少，功能喪失而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀。在患者的腦脊液中42減少而T-tau和 P-tau增加，這些已經(jīng)成為AD診斷的生物學(xué)指標(biāo)。AD的自然病程平均約為10年左右，輕度約經(jīng)過(guò)3-5年后進(jìn)入中度，又經(jīng)過(guò)約3年，最后進(jìn)入晚期約2年左右。AD的嚴(yán)重程度是通過(guò)認(rèn)知評(píng)估作出，常用的有簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）和老年癡呆量表-認(rèn)知（ADAS-Cog）。MMSE是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，對(duì)于識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)于識(shí)別正常老人和輕度認(rèn)知功能障礙則作用有限。臨床上常用于正常老人和癡呆的鑒別。判斷標(biāo)準(zhǔn)：0-9分為重度癡呆，10-20分為中度癡呆，21-26分為輕度，27分以上為正常?？偡?0分。ADAS-Cog則可評(píng)定AD的認(rèn)知程度及治療變化，常用于輕中度療效評(píng)估，通常將改善4分作為臨床上藥物療效顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。總分為70分。二、老年癡呆各期的主要表現(xiàn)1、正常老年性健忘與AD認(rèn)知功能障礙的大致區(qū)別：正常老化與AD在認(rèn)知功能改變上的比較2、老年癡呆的7個(gè)階段紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院Barry Reisberg提出。將阿爾茨海默病分為7個(gè)階段：第1階段：無(wú)損傷，即功能正常階段。未受損傷的人沒(méi)有出現(xiàn)記憶問(wèn)題，在檢查中醫(yī)療保健人員也看不出明顯的癥狀。第2階段：極輕微的認(rèn)知能力衰退?？赡苁桥c年齡相關(guān)的正常變化，或者是阿爾茨海默病的最早期征兆。個(gè)人可能感覺(jué)到他的記憶力下降，尤其是忘記熟悉的詞語(yǔ)或名字，忘記鑰匙，眼鏡或其他日常物品的位置。但這些問(wèn)題在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中不明顯，朋友，家人或同事幾乎看不出這些問(wèn)題。第3階段：輕微認(rèn)知能力衰退。在具有這些癥狀的一些（但并非全部）人中可診斷出早期階段的阿爾茨海默病。朋友，家人或同事開(kāi)始注意到他們的這些癥狀。記憶或注意力的問(wèn)題可在臨床試驗(yàn)中加以測(cè)量，或者在詳細(xì)的醫(yī)患溝通過(guò)程中加以辨別。常見(jiàn)：家人或關(guān)系密切的同事能夠注意到患者的忘記詞語(yǔ)或名字的問(wèn)題；在介紹給初次見(jiàn)面的人時(shí)記住對(duì)方姓名的能力減退；家人，朋友或同事能夠注意到患者的在社交或工作環(huán)境中的表現(xiàn)發(fā)生問(wèn)題；閱讀一篇文章后幾乎記不住其中的內(nèi)容；將貴重的物品遺失或放錯(cuò)位置；計(jì)劃或組織的能力下降。第4階段：中度認(rèn)知能力衰退：即輕微或早期阿爾茨海默病。在此階段中，詳盡的面談可發(fā)現(xiàn)以下方面明顯的改變：不太知道最近發(fā)生的事；進(jìn)行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降例如從100開(kāi)始每隔7個(gè)數(shù)目進(jìn)行倒數(shù)；執(zhí)行復(fù)雜工作的能力下降，例如做事缺乏計(jì)劃，管理財(cái)務(wù)困難；對(duì)個(gè)人往事的記憶力下降；患者變得比較沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場(chǎng)合或需要腦筋急轉(zhuǎn)彎的情況下。第5階段：稍嚴(yán)重的認(rèn)知能力衰退：即中度或中期阿爾茨海默病。記憶力出現(xiàn)較大減退，并且認(rèn)知功能下降。需要一些協(xié)助來(lái)進(jìn)行日常活動(dòng)。無(wú)法回憶一些重要細(xì)節(jié)，例如目前的地址，電話號(hào)碼，或者他們畢業(yè)的大學(xué)或中學(xué)名稱；分不清他所在的位置，或者日期，星期幾或季節(jié)；難以進(jìn)行難度不大的心算；例如從40開(kāi)始每隔4個(gè)數(shù)進(jìn)行倒數(shù)，或者從20開(kāi)始每隔2個(gè)數(shù)進(jìn)行倒數(shù)；在選擇適合季節(jié)或場(chǎng)合的衣服時(shí)需要協(xié)助；通常大體上了解自己，并且知道自己的姓名以及他們配偶或子女的姓名；在吃飯或上廁所時(shí)通常需要協(xié)助。第6階段：嚴(yán)重認(rèn)知能力衰退:即稍嚴(yán)重或中期阿爾茨海默病。記憶力不斷下降，可能出現(xiàn)重大個(gè)性變化，日?；顒?dòng)時(shí)需要大量協(xié)助。幾乎記不起最近的經(jīng)歷和活動(dòng)，以及他周圍的情況；盡管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回憶起個(gè)人往事；偶爾會(huì)忘記配偶或主要照護(hù)者的姓名，但一般能夠辨別熟悉和不熟悉的面孔；需要協(xié)助正確穿衣服；在無(wú)監(jiān)督的情況下，可能會(huì)犯錯(cuò)誤，如將睡衣套在白天穿的衣服上，或?qū)⑿哟╁e(cuò)腳；睡眠/覺(jué)醒周期變得不規(guī)律；需要協(xié)助處理上廁所的細(xì)節(jié)（沖馬桶，無(wú)法正確的擦拭和丟棄衛(wèi)生紙）；大小便失禁增加。出現(xiàn)重大個(gè)性變化和行為癥狀，包括多疑和錯(cuò)覺(jué)(例如，認(rèn)為照護(hù)者是騙子)；幻覺(jué)（看到或聽(tīng)到并不真正存在的事情)；或者重復(fù)行為，例如扭絞雙手或撕衛(wèi)生紙；往往會(huì)走失和迷路。第7階段：即嚴(yán)重或晚期阿爾茨海默病。這是疾病的最后階段，此時(shí)患者會(huì)喪失回應(yīng)環(huán)境、進(jìn)行對(duì)話的能力，最后無(wú)法控制行動(dòng)?？赡苤粫?huì)說(shuō)單詞或詞組。處于該階段的患者需要?jiǎng)e人照顧他的日常生活，包括吃飯或上廁所?？赡苁ノ⑿Γ跓o(wú)支撐的情況下坐下以及抬頭的能力。反射作用變得異常。肌肉變得僵硬。吞咽能力下降。三、老年癡呆的預(yù)防及危險(xiǎn)因素老年癡呆目前醫(yī)學(xué)水平只能是預(yù)防而沒(méi)根本性的治療手段。根據(jù)發(fā)病因素，目前的預(yù)防措施主要有：1、保持良好心態(tài)，發(fā)揮積極主動(dòng)性：不論是在生活中還是工作中都要有良好心態(tài)，不急不躁、萬(wàn)事談定，不要在意太多的身外事，不要斤斤計(jì)較。但要有積極主動(dòng)心態(tài)，不要回避責(zé)任，保持適度的進(jìn)取心，生活中要主動(dòng)，自已的事自已做，不要依賴他人，只要身體允許就要做自已能做的事，不要衣來(lái)伸手飯來(lái)張口，子女要鼓勵(lì)老人盡量做力所能及的事。一位60歲的魚(yú)民，之前一直打魚(yú)，勞動(dòng)生活都很好。在城里工作的孩子覺(jué)得老人不應(yīng)該再辛苦了就接到城里住，過(guò)著衣來(lái)伸手飯來(lái)張口的日子，半年后出現(xiàn)老年癡呆癥狀。2、多用腦和手：保持看書(shū)讀報(bào)和學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，多思考，多復(fù)習(xí)，多用腦，如今天做了什么事是有意義的，今天去過(guò)哪里等?？催^(guò)的書(shū)多回憶一下主要內(nèi)容，必要時(shí)做學(xué)習(xí)筆記?？梢杂幸庾R(shí)地背數(shù)字或者學(xué)習(xí)一門新的知識(shí)。保持閱讀習(xí)慣。也可練習(xí)書(shū)法，或參加一些興趣培訓(xùn)活動(dòng)，如攝影等。3、多參加社會(huì)活動(dòng)，保持對(duì)外界的某些興趣，如參加音樂(lè)會(huì)、與朋友聚會(huì)，或者老年志愿者活動(dòng)，關(guān)注外部世界的變化等。4、做一些智力活動(dòng)，如猜字謎，逛逛商店，欣賞生活中的新產(chǎn)品，參觀專利展覽、科技展覽，保持每天看時(shí)事新聞等。5、適宜的體育活動(dòng)：要根據(jù)身體情況參加文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、游冰、打太極拳、散步、打麻將、打撲克等。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦海馬回神經(jīng)細(xì)胞增生，有利于改善記憶。6、多做手的運(yùn)動(dòng)：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如針線活等。7、保持良好的生活方式：不抽煙、不飲酒、不賭博、不迷信、不偏食，生活有規(guī)律。8、增加某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：研究發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞需要下述3種主要物質(zhì)，它們可更新神經(jīng)突觸，增強(qiáng)腦功能。這3種物質(zhì)是膽堿、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃雞蛋特別是蛋黃、豬肝、魚(yú)可補(bǔ)充這些物質(zhì)。9、多曬太陽(yáng)：陽(yáng)光可促進(jìn)鈣的吸收及維生素的合成；更重要的是陽(yáng)光可刺激我們的感官，保持意識(shí)清醒。老人在太陽(yáng)落西后因刺激減少可發(fā)生“日落綜合征”，即落日后出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至不認(rèn)識(shí)家人，說(shuō)糊話等。我們?cè)?jiàn)到一老年癡呆患者已不認(rèn)識(shí)家人了，帶去曬了2個(gè)上午的太陽(yáng)后居然能叫出女婿的名字，令人驚呀。為了彌補(bǔ)長(zhǎng)期臥床或不能外出曬太陽(yáng)，可用人工光照治療，如楊理榮發(fā)明的國(guó)家專利產(chǎn)品“一種新型抗抑郁催眠燈”，于白天上下午各照30分鐘-60分鐘，晚上18：00-21：00間照射約30分鐘-60分鐘。使5000 lx—10000 lx 的強(qiáng)光照射?？梢愿纳凭駹顟B(tài)和抑郁情緒，甚至意識(shí)狀態(tài)，改善睡眠。10、保持良好的睡眠習(xí)慣，講究睡眠衛(wèi)生：良好的充足的睡眠很重要，現(xiàn)代腦生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠中腦細(xì)胞間隙會(huì)擴(kuò)大60%，腦脊液流速會(huì)加快，從而有利于腦細(xì)胞代謝有害產(chǎn)物排泄，特別是清除淀粉樣蛋白，可有效防止老年癡呆的發(fā)生。因?yàn)榘滋炷X神經(jīng)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物而在夜間睡眠時(shí)排出。如果睡眠太少或無(wú)規(guī)律，有害物質(zhì)排泄受限，會(huì)損害腦細(xì)胞。四、老年癡呆的治療目前常用的藥物，如安理申、美金剛、奧拉西坦、石杉?jí)A甲等，效果不佳，或者說(shuō)基本無(wú)用。以下介紹一種正在快速發(fā)展的治療方法。神經(jīng)干細(xì)胞治療：眾所周知，神經(jīng)干細(xì)胞具有向神經(jīng)細(xì)胞定向分化的潛能，還具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、降低免疫反應(yīng)性等作用。在理論上，干細(xì)胞被移植入神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境后，就有可能定向分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而發(fā)揮其細(xì)胞替代與神經(jīng)修復(fù)功能。但是，神經(jīng)系統(tǒng)具有高度復(fù)雜性，外源干細(xì)胞多難以整合入宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。它們一般會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)獨(dú)立存活于其中，并通過(guò)旁分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及免疫調(diào)節(jié)等方式激活內(nèi)源神經(jīng)干細(xì)胞分化，進(jìn)而修復(fù)與治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病。即使有少數(shù)移植后分化的干細(xì)胞整合在宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，但其是否發(fā)揮了神經(jīng)替代功能，尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管再生療法存在諸多困難，但基于現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)效果，應(yīng)用干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的研究方案仍然呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，希望再生療法可以在不久的未來(lái)有重大突破。干細(xì)胞的移植途徑也因病而異，主要有靜脈途徑、動(dòng)脈途徑、局部種植、鼻腔移植、腦脊液途徑、立體定向腦實(shí)質(zhì)移植、CT引導(dǎo)下脊髓內(nèi)移植等幾種途徑。我們現(xiàn)開(kāi)展胚胎神經(jīng)干細(xì)胞通過(guò)滴鼻治療老年癡呆，在前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)滴鼻和腦內(nèi)注射對(duì)比，滴鼻效果優(yōu)于腦內(nèi)移植，干細(xì)胞會(huì)沿著血管遷移、擴(kuò)散，在前額葉、海馬等處均有干細(xì)胞生長(zhǎng)。不像腦內(nèi)移植那么局限。近期我們經(jīng)過(guò)倫理學(xué)審查后開(kāi)展小樣本前期實(shí)驗(yàn)，對(duì)一例73歲的中度老年癡呆患者治療，一周滴鼻一次，2周左右開(kāi)始顯現(xiàn)效果：原來(lái)每晚睡覺(jué)都要醒5-6次，現(xiàn)晚只起一次小便，又能安然入睡；原來(lái)白天沒(méi)有精神，總是想睡，特別是下午幾乎都是打瞌睡，與人講話時(shí)閉眼欲睡，而現(xiàn)在白天精神狀態(tài)很好，精氣神十足，走起路來(lái)昂首闊步；以前右手不能抬舉并疼痛，現(xiàn)在可舉很高而不痛；原來(lái)腰痛、上下坡或樓梯困難，要一步一步、一只腳抬著走，現(xiàn)可雙腳邁開(kāi)走，也不痛了；原來(lái)晚上出現(xiàn)幻視，看到黑影子，現(xiàn)也沒(méi)有了；一年前就記不到女兒的電話了，近幾天可以記住她的電話，比起其他來(lái)，對(duì)記憶的改善沒(méi)有那么明顯，還有覺(jué)得別人來(lái)要她的東西這種猜疑感存在。以上這位患者的變化是可喜的，也是初步的，讓我們看到希望，會(huì)促使我們努力探索這一疾病的治療。我們認(rèn)為對(duì)睡眠的改善很重要，前面我們提到，研究發(fā)現(xiàn)人在睡眠中有助于大腦清除代謝廢物，保護(hù)大腦。但是，到底神經(jīng)干細(xì)胞對(duì)于老年癡呆治療有多大效果？效果能持續(xù)多久？都是未知數(shù)，需要嚴(yán)格的科研才能最后揭曉。我們正在招募受試者，如果有55歲-75歲，符合中度阿爾茨海默病患者可以與我們聯(lián)系。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2020年09月04日2502
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 精神病，包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、吸毒或酒癮和老年癡呆等疾病的治療一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范治療。否則拖得越久，療效越差?，F(xiàn)舉世公認(rèn)的是起病超過(guò)一年才治療的，效果就不好。精神疾病的一個(gè)特點(diǎn)是：早期規(guī)范治療，效果還是好的，但如果超過(guò)一年才治療效果就差。這里的規(guī)范治療主要是指住院治療，那種在門診治療都不算是規(guī)范的治療。因?yàn)?，門診治療往往是用藥不到位，因?yàn)獒t(yī)師觀察不到病情，用藥往往不足，用藥也不足夠安全，出現(xiàn)何種反應(yīng)往往處理不了。所以說(shuō)門診治療是不規(guī)范的，從而療效難以有保障。如果能在早期就規(guī)范治療，發(fā)病后的若干年內(nèi)效果還是不錯(cuò)的，勞動(dòng)能力和社會(huì)功能常保持較好，就有可能減緩精神病的最后結(jié)局—衰退的發(fā)生，甚至可能不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重衰退。如果不能獲得及時(shí)的、規(guī)范的治療，衰退就有可能較快發(fā)生。有的發(fā)病3-5年就進(jìn)入衰退，早期規(guī)范治療的可能十年也不會(huì)進(jìn)入衰退。一旦進(jìn)入衰退各種治療方法效果都會(huì)受影響。所謂衰退就指高級(jí)精神功能減弱或喪失，如不吃不動(dòng)、不講話、不理人，整天臥床或發(fā)呆，沒(méi)有什么生理要求，不會(huì)自理個(gè)人生活，不洗澡，甚至大小便也不會(huì)料理。為了減緩精神病患者進(jìn)入衰退，就必須要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是規(guī)范化治療。超過(guò)一年才治療就有可能失去最佳治療時(shí)機(jī)。好大夫工作室功能神經(jīng)外科楊理榮還有一些情況也促進(jìn)我們要及時(shí)及早治療，那就是有的精神病患者，有明顯的傷人毀物或自殺行為，如不及時(shí)及早治療就有可能出現(xiàn)意外情況，這樣的例子和血的教訓(xùn)實(shí)在是太多了。如某25歲的患者，患病8年，診斷為抑郁癥，主要是抑郁、悲觀、情緒低落、興趣減退、失眠、自殺企圖，雖一直有想死的念頭，經(jīng)常說(shuō)要自殺，還要求父母給他安樂(lè)死，但一直沒(méi)有采取自殺行為，家屬也一直認(rèn)為他只是口頭上說(shuō)想死，實(shí)際上不會(huì)自殺。由于反復(fù)糾纏父母，父母也深感痛苦，當(dāng)患者說(shuō)想死時(shí)父母也忍不住說(shuō)：你去死吧！患者強(qiáng)烈要求行微創(chuàng)手術(shù)治療，但父母有很多顧慮，向醫(yī)生咨詢，當(dāng)獲得全面了解后，答應(yīng)手術(shù)治療，并回去作準(zhǔn)備。3天后其父來(lái)電話說(shuō)，他己走了，跳樓而亡。他深感后悔：沒(méi)有盡早來(lái)治療。還問(wèn)醫(yī)生，為什么以前雖說(shuō)想死，都沒(méi)有采取行動(dòng)，而這次卻突然就跳樓了？我告訴他說(shuō)，抑郁癥病人說(shuō)要死決不是開(kāi)玩笑的，只是他還沒(méi)有下最后的決心而已，一旦下了決心就會(huì)毫不猶豫地自殺。有想死的念頭還沒(méi)采取行動(dòng)時(shí)叫自殺企圖，一旦確定要自殺時(shí)叫做堅(jiān)定的自殺者，成為堅(jiān)定自殺者時(shí)就很難防范。還有一種情況就是有的自殺者會(huì)有嚴(yán)密的自殺計(jì)劃，甚至去踩點(diǎn)，找適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，還有的病人自殺時(shí)很沖動(dòng)，如看到開(kāi)來(lái)的汽車就沖上去或到了橋上縱身一跳就完成了自殺。有的人有很多顧慮，如害怕自殺不成很痛苦而遲遲不敢，有的顧慮家人。所以一旦發(fā)現(xiàn)有想死的親友或同事時(shí)，一定不能粗心大意，一定要立即采取得力措施干預(yù)。還有的病人有被害妄想，或者幻覺(jué)支配強(qiáng)化了他的妄想，如一分裂癥患者，平時(shí)還能上學(xué)，并且成績(jī)還很好，但是胡言亂語(yǔ)，堅(jiān)持說(shuō)全家人都對(duì)他不好，認(rèn)為父母不是親生的，所以對(duì)全家人都很仇視，曾說(shuō)過(guò)要?dú)⒘思胰?，?dāng)時(shí)家人都不當(dāng)回事，因?yàn)槠渌矫婵床怀龃蟮膯?wèn)題，也沒(méi)有認(rèn)真治療，開(kāi)回來(lái)的藥一時(shí)吃一時(shí)不吃，父母也不太認(rèn)真督促。一天大人們都外出了，只有他與一7歲的侄子在家，等大人們回家時(shí)看到悲慘的一幕：侄子被害，倒在血泊中，已沒(méi)有了生命跡象。當(dāng)藥物治療無(wú)效后，符合微創(chuàng)手術(shù)治療的病例應(yīng)該及時(shí)考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，盡可能避免不該發(fā)生的悲劇，畢竟人生只有一次，失去不可重來(lái)，所以機(jī)會(huì)也只有一次。微創(chuàng)手術(shù)治療的最大特點(diǎn)是起效快，可立立竿見(jiàn)影，故可立即消除自殺行為、暴力行為及幻覺(jué)妄想。以上是因?yàn)椴∏樽兓?，不及時(shí)治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果，往往付出了沉重代價(jià)，家人才認(rèn)識(shí)到精神病不及時(shí)不規(guī)范治療的惡果。另有一些情況則是有的病只有早治療或早干預(yù)才有預(yù)防效果，否則也是失去了時(shí)機(jī)。如老年癡呆、帕金森病等。這些病是由于腦老化，即神經(jīng)退行性變化，使腦功能障礙越來(lái)越嚴(yán)重，到不可逆轉(zhuǎn)。如老年癡呆，又稱阿爾茨海默病，一般是在60歲左右發(fā)病，表現(xiàn)為記憶變差，開(kāi)始時(shí)本人還能意識(shí)到記憶差，如問(wèn)過(guò)的話、講過(guò)事，過(guò)后不記得，又問(wèn)或嚕嗦，重復(fù)，東西放在哪里，總是找不見(jiàn)，有的事要好久才能想起或者徹底忘了，怎么也想不起。開(kāi)始別人提示還能想起，發(fā)展下去別人提示也想不起。經(jīng)提示能想起或自己還能意識(shí)到記憶不好，是屬于早期，此時(shí)，可能與正常的老年人記憶減退難以區(qū)分。但是發(fā)展下去記憶越來(lái)越差，家務(wù)事也做不好了，如煮菜常忘了放鹽，煮東西常忘了關(guān)火，出門常忘帶鑰匙，熟悉的路也找不到，出門遠(yuǎn)一些找不到回家的路，甚至生活也不能自理，這時(shí)說(shuō)明病情在加重了。生活不能自理提示病情進(jìn)入中度，發(fā)展下去就是重度，生活要人協(xié)助了，甚至大小便不能自理，說(shuō)話也不清楚了，不認(rèn)識(shí)家人了，到了晚期會(huì)出現(xiàn)精神障礙，如吵鬧，睡眠顛倒，傷人自殘等，拒食，二便失禁等，極難護(hù)理，最后因生活能力越來(lái)越差，自我防御功能下降，抵抗力差，就會(huì)并發(fā)各種感染而走到生命的盡頭。老年癡呆平均病程約10年，病情經(jīng)過(guò)大致是：輕度大約5年，中度約3年，晚期2年。該病目前沒(méi)有有效治療方法，可以采用一些預(yù)防措施，如多用腦，如看書(shū)學(xué)習(xí)，練習(xí)記憶力，勤動(dòng)手，做力所能及的事。千萬(wàn)不要認(rèn)為老人就要保養(yǎng)起來(lái)，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，這樣只能使老年癡呆來(lái)得更早一些。老年癡呆是一種進(jìn)行性加重的疾病，只要發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，目前的藥物不可改變或者說(shuō)目前只有預(yù)防，沒(méi)有藥物治療。目前國(guó)際上很多研發(fā)公司放棄了化學(xué)藥物研發(fā)，所以近10年幾乎沒(méi)有新藥問(wèn)世。但是，科學(xué)家們并沒(méi)有恢心，化學(xué)藥物的研發(fā)暗淡，他們又另辟蹊徑：開(kāi)發(fā)神經(jīng)干細(xì)胞治療。我們都知道干細(xì)胞一大特點(diǎn)就是它具有再生功能，使壞死的、凋亡的細(xì)胞再生，或者自身轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)為新的細(xì)胞；還具有營(yíng)養(yǎng)功能，增強(qiáng)免疫和抗炎消炎作用。而這些作用正好可對(duì)抗神經(jīng)細(xì)胞的退化，從而起到治療老年癡呆的作用。我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)正在與有關(guān)研究部門開(kāi)展合作，利用神經(jīng)干細(xì)胞治療神經(jīng)退行性疾?。阂皇抢蒙窠?jīng)干細(xì)胞顱內(nèi)移植治療帕金森病，二是治療老年癡呆，方法將神經(jīng)干細(xì)胞制劑滴鼻，通過(guò)鼻腔內(nèi)的篩板進(jìn)入腦內(nèi)，神經(jīng)干細(xì)胞會(huì)沿顱內(nèi)血管遷移至腦內(nèi)多處生長(zhǎng)。前期的動(dòng)物試驗(yàn)效果非常顯著，可以消除腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的淀粉斑塊，這是治療老年癡呆的最重要前提和希望所在?，F(xiàn)已經(jīng)學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可進(jìn)入臨床研究，正在招募研究病例，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)治療，要求年齡在55歲到75歲的中度老年癡呆患者。這次實(shí)驗(yàn)對(duì)于受試者來(lái)說(shuō)可能是一次難得的機(jī)會(huì)，機(jī)不可失，時(shí)不再來(lái)。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮 2010-6-182020年06月18日1776
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