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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆的發(fā)生呢，它是有一定的規(guī)律性的啊某些。 的情況下，它更容易出現(xiàn)那么，比如說呃，如果有家族史的話，兄弟姐妹或者父母啊，曾經(jīng)發(fā)出現(xiàn)過老年癡呆的這種呃診斷，那么這個(gè)病人就更容易發(fā)生老年癡呆。 同時(shí)呢同樣情況下的文化程度的患者呢，也更容易發(fā)生老年癡呆。 還有就是如果出現(xiàn)這種呃。 老化性的呃癥狀，比如說帕金森病啊，多系統(tǒng)萎縮啊啊等等，這種神經(jīng)病性疾病的患者呢也相對更容易出現(xiàn)老年性癡呆。 那么老年癡呆的話呃，也還有一些生物標(biāo)記物，比如說Apple1啊，這種基因型。 呃，如果呃Apple e3型的等位基因也容易發(fā)生老年癡呆。2019年09月30日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和老年癡呆是一回事嗎，帕金森病與老年癡呆是兩種不同的疾病，帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)就是震顫僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，而患者的智力智商和智能一般并不受影響，可以通過藥物治療或者是腦起搏器手術(shù)來治療，那么老年癡呆呢，是一種主要累及到智力智商和智能的神經(jīng)變性疾病而患者的運(yùn)動(dòng)功能，一般來說并不太受影響，那么患者的主要表現(xiàn)呢，呃，不認(rèn)識(shí)親人或者是開始迷路容易遺忘等等，目前還沒有太好的治療方法。2019年04月26日33288
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裴亞主管康復(fù)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 備受爭議的《都挺好》以happy ending的方式劇終啦！自開播以來，劇情和人物形象備受各方爭議，有人說劇情與現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)，也有人說這就是原生家庭的真實(shí)寫照。 盡管蘇大強(qiáng)讓人恨得牙癢癢，但結(jié)尾蘇大強(qiáng)忘記時(shí)間，忘記名字，忘記回家的路、忘記兒女，忘記了全世界，卻唯獨(dú)沒有忘記要給女兒買習(xí)題集。父女牽著手走出小巷的一幕，讓人瞬間淚目。 很多觀眾暗暗猜測是不是得了老年癡呆，當(dāng)然了，確診需要進(jìn)一步的檢測和評估，但是老年癡呆引起的認(rèn)知障礙急需要引起我們足夠的重視！ 首先，我們得了解一下什么是老年癡呆？ 老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。它是一種獲得性的持續(xù)性智能損害。 其次，老年癡呆的類型與特點(diǎn)？ 老年癡呆根據(jù)其癥狀及其產(chǎn)生的機(jī)理可以分為以下三種類型。 1、Alzheimer氏癡呆 起病緩慢，早期以近記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)；其次以猜疑為其最先出現(xiàn)的癥狀；病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，計(jì)算能力減退，還可有認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展到對日常生活和常識(shí)的理解、判斷也發(fā)生障礙;晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在5～10年左右而死亡。 2、血管性癡呆 起病較迅速，病史中有反復(fù)、多次的小卒中發(fā)作，多見于60歲左右，半數(shù)病人有高血壓病史。病情呈階梯樣進(jìn)展，即每發(fā)作一次卒中癡呆癥狀加重一次。 3、混合性癡呆 同時(shí)存在有老年性癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時(shí)鑒別較困難。目前多采用１９９２年第十次修訂（ＩＣＤ-１０）的關(guān)于老年性癡呆的國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）存在癡呆。 （2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一個(gè)相對穩(wěn)定期。 （3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素Ｂ１２缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。 癡呆可通過各種癡呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并結(jié)合臨床表現(xiàn)確定是否存在癡呆或可疑癡呆，是阿爾茨海默型癡呆還是血管性癡呆?癡呆的程度？癡呆的日常生活能力等情況。 那么，我們可以做哪些認(rèn)知訓(xùn)練來改善或者延緩病情發(fā)展？ （1）記憶訓(xùn)練 記憶力損害是突出的主要臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為近記憶損害，中期表現(xiàn)出遠(yuǎn)記憶損害，晚期表現(xiàn)記憶力全面喪失。記憶力訓(xùn)練，可以保持原有的記憶力或延緩記憶力的進(jìn)一步下降。 訓(xùn)練記憶力被稱為腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動(dòng)”。經(jīng)常做這種“體操”，可以防止腦的老化，是健腦的良方。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老人其老年癡呆發(fā)生率明顯低于文化程度低的老人。 對于老年性癡呆患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，應(yīng)該關(guān)注訓(xùn)練的過程，而不是訓(xùn)練的結(jié)果。即并不一定要讓病人記住多少東西，而在于讓病人參加了訓(xùn)練，動(dòng)了腦筋。 2、智力訓(xùn)練 智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練是緊密結(jié)合在一起的。智力訓(xùn)練效果好，會(huì)促進(jìn)記憶功能的改進(jìn)，而記憶功能的改善又會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)老年癡呆患者智力的恢復(fù)。智力訓(xùn)練是老年癡呆病人康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)非常重要的一部分，對治療老年癡呆有重要作用。智力訓(xùn)練分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力、視覺空間辨識(shí)能力與想象力5個(gè)方面。 3、觀察能力 觀察是一種根據(jù)一定的目的進(jìn)行的有組織有比較的持久的知覺；是以感知過程為基礎(chǔ)，但是它已經(jīng)帶有“思維的色彩”，是感知覺的最高形式，觀察是人們認(rèn)識(shí)世界的重要途徑。觀察能力就是在有目的、有組織、有思維參與的感知過程中形成的一種穩(wěn)固的認(rèn)識(shí)能力，是智能構(gòu)成的一個(gè)重要因素。適當(dāng)設(shè)計(jì)一些游戲提高患者觀察能力。如：大家找錯(cuò)誤、隱藏的戒指、找區(qū)別、找蟑螂、找字、捉迷藏。 4、自然事物分類能力 分類就是按著一定的標(biāo)準(zhǔn)把事物分成組，即分門別類的一種思維方法。分類的實(shí)質(zhì)，是為了認(rèn)識(shí)事物之間的差別和聯(lián)系。分類是從比較中派生出來的，并且和概括緊密相聯(lián)。一般地說，只有概括出不同事物之間的共同屬性(一般屬性或本質(zhì)屬性)之后，才能對事物進(jìn)行分類。分類的過程也伴隨著概括活動(dòng)和概念的形成。分類能力對知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的條理化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化有著重要的影響，訓(xùn)練老年癡呆患者分類能力是智能培養(yǎng)的重要方面之一。適當(dāng)設(shè)計(jì)一些游戲提高患者自然事物分類能力。如：水果分類、蔬菜分類、廚具分類、車子分類等。 5、數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力 主要指患者在對數(shù)概念的理解與簡單的計(jì)數(shù)運(yùn)算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力。適當(dāng)設(shè)計(jì)一些游戲提高患者數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力。如：數(shù)學(xué)計(jì)算、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買菜、數(shù)工具、數(shù)海豹、數(shù)昆蟲。 6、視覺空間辨識(shí)能力 空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關(guān)系的反映能力?？臻g能力主要包括兩個(gè)方面：一是空間知覺能力，二是空間想象能力，空間知覺能力包括形狀知覺、大小知覺、深度與距離知覺、方位知覺與空間定向等方面?？臻g想象能力是指人對二維圖形和對物體的三維空間特征{方位、遠(yuǎn)近、深度、形狀、大小等}和空間關(guān)系的想象能力。適當(dāng)設(shè)計(jì)一些游戲提高患者視覺空間辨識(shí)能力。如：事物頂部的分析、四塊拼圖、倒影訓(xùn)練。 7、想象力 想象是人們頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造和重新組合而產(chǎn)生新的形象的心理過程，是一種高級復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)。形象性和新穎性是想象活動(dòng)的基本特點(diǎn)，它主要處理圖形信息，以直觀的方式呈現(xiàn)在人們的頭腦中，而不是以詞語、符號(hào)，以及概念等方式呈現(xiàn)。適當(dāng)設(shè)計(jì)一些游戲提高患者想象能力。如：猜字、蟲子吃蘋果、反射鏡、怪物猜想、爬格子、七巧板拼圖、拼圖、同色相溶、推箱子等。2019年04月10日2741
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張新卿主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有些老年癡呆癥患者，白天還好好的，比較安靜，可是一到晚上就開始躁動(dòng)不安，大喊大叫，這是為什么呢? 有一部分老年癡呆癥患者，一到傍晚或是晚上，就會(huì)顯得很煩躁，比如坐立不安、來回走動(dòng)、大喊大叫或出現(xiàn)幻覺等。這種現(xiàn)象被稱為“黃昏綜合征”，也叫“日落現(xiàn)象”或“落日綜合征”。老年癡呆患者出現(xiàn)這種癥狀很可能與下列因素有關(guān)：第一，生物鐘紊亂。老年癡呆病人的上交叉核有損害，上交叉核的病變使病人出現(xiàn)節(jié)律障礙，導(dǎo)致病人出現(xiàn)行為異常。第二，環(huán)境因素。傍晚光線不好，老年癡呆癥患者對周圍環(huán)境識(shí)別能力差，當(dāng)看到的人或物與白天不一樣時(shí)，這些刺激可能誘發(fā)“黃昏綜合征”。第三，與照顧者的情緒有關(guān)。照顧者往往在晚上出現(xiàn)疲勞，說話時(shí)的態(tài)度會(huì)對病人造成刺激。第四，病人服用的藥物或疾病本身會(huì)給老人帶來影響。第五，白天睡得過多或是飲了濃茶、咖啡等也會(huì)造成病人興奮。張新卿大夫提醒家屬，以下幾個(gè)方法能防止老人出現(xiàn)“黃昏綜合征”：第一，光照射療法。白天讓老人多曬太陽。傍晚時(shí)早點(diǎn)開燈，燈的瓦數(shù)應(yīng)大一些，亮一些，使病人不覺得光線的變化。第二，生活上也要多加注意。白天讓病人多活動(dòng)，消耗其體力，晚上就不會(huì)太鬧。限制午睡時(shí)間，不要超過1小時(shí)。下午不要飲濃茶、咖啡等飲料。有些病人身體不舒服，但又說不出來，家人要查看他是否渴了、餓了或便秘等。第三，注意某些藥物的作用。比如，老年癡呆患者如果在服用降壓藥物，這類藥物中含有利尿成分，會(huì)導(dǎo)致病人起夜頻繁，煩躁不安，遇到這種情況要咨詢醫(yī)生。第四，家人在照顧老年癡呆癥患者時(shí)，千萬不要跟病人發(fā)脾氣，否則會(huì)刺激病人。如果以上方法都不行，要咨詢醫(yī)生，吃些鎮(zhèn)靜藥物，來緩解癥狀。2019年03月21日7117
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