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賀燕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是癡呆？ “癡呆”是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征?；颊叩恼J(rèn)知功能損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間功能、分析及解決問(wèn)題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。癡呆包括許多表現(xiàn)，例如反復(fù)詢(xún)問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題，不能辨別方向，容易迷路，忘記熟人和日期。精神行為異?？杀憩F(xiàn)為：不講衛(wèi)生，穿著古怪，好發(fā)脾氣、猜疑別人偷東西、懷疑配偶有外遇等。引起癡呆的原因很多，有些原因是可以糾正的，如甲狀腺功能減退、某種維生素缺乏等，有些就不能，如阿爾茨海默病、路易體癡呆等。其中最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型是阿爾茨海默病（老年性癡呆）和血管性癡呆。血管性癡呆是由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等)、顯性(如腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如慢性腦缺血)引起的的一大類(lèi)癡呆綜合征。有一部分癡呆患者同時(shí)合并這兩種病因，稱(chēng)為混合型癡呆。什么是阿爾茨海默病呢？ 阿爾茨海默病又叫老年性癡呆，是引起老年人癡呆的最主要疾病。記性不好就是阿爾茨海默病嗎？ 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶的過(guò)程會(huì)比年輕人稍慢，需要花更多的時(shí)間和精力，存在生理性健忘。因此很多人認(rèn)為自己只是隨著年齡的增加出現(xiàn)健忘而已，不等于癡呆。但是，醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，記性不好、記憶力減退往往是阿爾茨海默病最早的表現(xiàn)，因此我們必須對(duì)老年人出現(xiàn)的記憶力減退引起足夠的重視。如出現(xiàn)以下一些記憶力減退現(xiàn)象，可能提示阿爾茨海默病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1. 記憶力喪失，特別是近事記憶。記不起剛發(fā)生過(guò)的事情，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過(guò)提醒也記不起。2. 對(duì)周?chē)h(huán)境喪失了判斷能力，如不知道年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路。3. 對(duì)記憶力下降毫無(wú)煩惱，思維越來(lái)越遲鈍，言語(yǔ)越來(lái)越貧乏，反應(yīng)遲緩。4. 對(duì)記憶力下降的情況，沒(méi)有求醫(yī)的愿望，甚至矢口否認(rèn)，編造事情掩蓋自己的忘事。哪些人容易患阿爾茨海默病呢？（1）60歲以上的老年人：年齡越大，患病的可能性越大。（2）有家族史的人。（3）女性。（4）其他：聽(tīng)力下降明顯、教育水平低、有腦外傷史、缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增加發(fā)病的危險(xiǎn)。阿爾茨海默病的早期表現(xiàn) 阿爾茨海默病是一種慢性疾病，而且起病比較隱匿，容易被患者家屬忽視。其早期癥狀主要是記憶力減退，尤其是對(duì)剛剛經(jīng)歷過(guò)的事情特別容易忘記；學(xué)習(xí)新東西的能力減退；不能用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)；情緒大幅度波動(dòng)；性格改變。病人對(duì)日常生活活動(dòng)越來(lái)越感到困難（如不會(huì)計(jì)算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪里等）。雖然早期階段的病情不會(huì)妨礙病人的社交活動(dòng)，但是老年人一旦出現(xiàn)這些早期表現(xiàn)，家人應(yīng)特別注意。 為什么要早期診斷及時(shí)治療？1. 治療能改善病人日常生活能力2. 治療能減緩病人功能衰退的進(jìn)程3. 治療能改善患者預(yù)后4. 治療能幫助患者更長(zhǎng)時(shí)間保持自我5. 治療能減少護(hù)理人員負(fù)擔(dān)耽誤早期診斷的三大誤區(qū)：誤區(qū)一：“老糊涂”是正?，F(xiàn)象，是衰老的自然過(guò)程。誤區(qū)二：對(duì)阿爾茨海默病束手無(wú)策誤區(qū)三：年老必然記憶力差阿爾茨海默病的治療 治療阿爾茨海默病的藥物主要分為兩大類(lèi)：改善阿爾茨海默病的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物和治療精神行為障礙的藥物服藥時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？1. 陪護(hù)者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況。2. 不要完全相信病人說(shuō)已服過(guò)藥了，必須看見(jiàn)他準(zhǔn)時(shí)吃了藥，而且保證劑量正確。3. 把藥放在安全的地方，以免病人誤服過(guò)量藥物。4. 除了藥物治療外，護(hù)理也是治療阿爾茨海默病的重要措施之一。心理護(hù)理：1. 回憶往事：是鼓勵(lì)病人不斷思維的好方法。2. 增進(jìn)交流：與病人交談時(shí)，應(yīng)盡量心平氣和。對(duì)于病人的提問(wèn)，應(yīng)給予簡(jiǎn)單明了而又認(rèn)真得回答，不要過(guò)于繁瑣，更不要敷衍了事。3. 言語(yǔ)溫柔：不要和病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要一味堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。4. 消除憂慮：病人會(huì)反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，應(yīng)弄清楚他為什么會(huì)這樣并消除他的擔(dān)憂。5. 融入現(xiàn)實(shí)：讓病人適當(dāng)看看書(shū)、電視，多帶病人出門(mén)與親朋好友交流，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自己的愛(ài)好，學(xué)習(xí)新知識(shí)，讓老人的頭腦 和視野也能與時(shí)代同步聯(lián)系醫(yī)生: 定期和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)取得醫(yī)生的指導(dǎo)。行為照料：能夠幫助病人照顧自己或從事力所能及的家務(wù)、延緩大腦衰退、提高病人的生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展。飲食起居：主要調(diào)整好病人日常生活的生物鐘，安排好一天的作息規(guī)律，飲食起居規(guī)律，定時(shí)大小便、起床，避免白天睡覺(jué)、夜間吵鬧。午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，晚飯后最好先散散步，看看電視，讓病人做力所能及的事，盡可能使病人保持生活自理能力。體育鍛煉:1. 運(yùn)動(dòng)方式：因人而異，可散步、打太極、慢跑等2. 運(yùn)動(dòng)的量：應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)量的大小，循序漸進(jìn)。3. 時(shí)間地點(diǎn)：最好在清晨的公園、操場(chǎng)、海濱、林蔭大道等氧氣充足的地方，一日之內(nèi)可運(yùn)動(dòng)1—2小時(shí)，分2---3次為好。4. 持之以恒：健腦強(qiáng)身并非一朝一夕之事，運(yùn)動(dòng)不僅是身體的鍛煉，也是意志和毅力的鍛煉。5. 準(zhǔn)備活動(dòng)：十分重要，可逐漸提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。6. 醫(yī)務(wù)監(jiān)督：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要有專(zhuān)人陪護(hù)，若感不適及時(shí)停止活動(dòng)，適當(dāng)休息，必要時(shí)尋求醫(yī)生幫助。適應(yīng)環(huán)境：幫助病人逐漸適應(yīng)自己的居住環(huán)境，避免頻繁變換居住環(huán)境及陪護(hù)的人員。康復(fù)訓(xùn)練: 應(yīng)盡早全面地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺(jué)障礙訓(xùn)練和語(yǔ)言功能訓(xùn)練等。阿爾茨海默病患者的生活安排和護(hù)理應(yīng)如何來(lái)安排阿爾茨海默病病人的生活？1. 做好一個(gè)護(hù)理者2. 規(guī)律安排好病人外出活動(dòng)3. 創(chuàng)造安全的空間，避免傷害4. 去除容易引起病人摔倒的危險(xiǎn)因素5. 將危險(xiǎn)物品放置在病人不能拿到的地方6. 妥善處理火爐和家用電器7. 將淋浴器的溫度調(diào)整至37攝氏度以下，以免燙傷8. 在浴室安裝可抓的扶欄，并在浴缸和淋浴器下放置防滑墊9. 拆除廁所和臥室的門(mén)鎖在生活都安排就緒后，對(duì)阿爾茨海默病病人的護(hù)理便成為其生活中最主要的部分。對(duì)阿爾茨海默病病人又有哪些特殊的護(hù)理技巧呢？吃飯1. 每天至少陪病人吃一頓飯，這樣可以增加感情交流。2. 將食物切碎，如果病人容易噎住，給一些軟食。3. 食物應(yīng)富含纖維素以防便秘，并保證每天攝取足夠的水分。4. 減少影響病人吃飯的因素，如確保光線充足，使食物更有色彩，拿走調(diào)味品等。5. 減少分心的事，確保病人安心就座。安全提示：因病人對(duì)溫度不敏感，不要給病人太燙的食物；提醒病人細(xì)嚼慢咽。衣物和裝飾品1. 避免病人自己選擇衣服，從衣柜或抽屜拿走不合季節(jié)的衣服或很少穿的衣服，拿出病人以前常穿的衣物。2. 選擇簡(jiǎn)單、易穿的衣物，盡可能避免衣物有拉鏈、搭扣等。3. 考慮病人以前的習(xí)慣及愛(ài)好。安全提示：避免穿高跟的鞋子、太長(zhǎng)或太大的裙子及褲子，過(guò)大的袖子容易被家具或門(mén)把掛住。洗澡1. 盡可能與以前習(xí)慣保持一致2. 事先準(zhǔn)備好所有物品，如毛巾、香皂、洗發(fā)水、衣物等3. 在病人進(jìn)浴室前調(diào)好水溫，使病人感到平靜、溫和、有安全感。4. 鼓勵(lì)病人盡可能不要其他人的幫助，整個(gè)洗澡過(guò)程中要與病人進(jìn)行交談。5. 檢查皮膚上的疹子和劃痕，干性皮膚可使用潤(rùn)膚露。安全提示：使用橡膠浴盆墊、橡膠座、防滑拖鞋，不要使用油類(lèi)產(chǎn)品以防滑倒，將電器和剃須刀放在病人不易拿到的地方，不要鎖浴室的門(mén)。牙齒護(hù)理1. 準(zhǔn)備牙刷并演示如何刷牙。2. 如果病人不能刷牙并拒絕幫助，可準(zhǔn)備口腔護(hù)理液來(lái)清洗口腔。上廁所1. 在浴室門(mén)上貼一個(gè)彩色或明顯的標(biāo)識(shí)，以便病人更易發(fā)現(xiàn)。2. 穿松軟有彈性的褲子，方便病人如廁。3. 提示病人定時(shí)排便、排尿，并注意觀察病人的表現(xiàn)，如坐立不安或焦急提示病人可能要排便排尿。4. 幫助病人有一個(gè)舒服的體位。如果病人排尿困難，可用流水聲來(lái)誘導(dǎo)排尿。5. 睡前2小時(shí)控制飲水量，在床邊放置便盆可能有所幫助。6. 對(duì)尿失禁病人可在床上放置尿布等。睡眠1. 盡可能減少午睡時(shí)間。2. 餐后散步及少量運(yùn)動(dòng)有助于提高睡眠質(zhì)量。3. 睡眠環(huán)境應(yīng)安靜、燈光柔和，最好放一個(gè)床頭燈。4. 難以入眠時(shí)，可服用弱效的鎮(zhèn)靜藥。5. 安全提示：鎖好通向外面的門(mén)、窗等?；顒?dòng)1. 了解病人患病前喜歡的各類(lèi)活動(dòng)，觀察病人所能承受的活動(dòng)，在保證安全的情況下，鼓勵(lì)病人從事這些活動(dòng)。2. 有的病人常常會(huì)喜歡一些戶外活動(dòng)，如散步、騎車(chē)等，可以在看護(hù)陪同下適當(dāng)進(jìn)行這些活動(dòng)。2015年09月08日
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 一．癡呆的表現(xiàn)與求醫(yī)方向：神經(jīng)內(nèi)科和精神科較好癡呆是一種綜合征，早期表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降、記憶減退、個(gè)性改變、情緒波動(dòng)大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)生活料理能力極差、晝夜顛倒，也可出現(xiàn)幻覺(jué)、猜疑、嫉妒等精神病性癥狀。臨床常見(jiàn)癡呆有：阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病所致癡呆、路易體癡呆、酒精中毒性癡呆、麻痹性癡呆、正常壓力腦積水等。鑒于目前對(duì)大多數(shù)癡呆無(wú)法根治,所以重在早期診斷，及早治療并進(jìn)行生活方式干預(yù)，以期能盡量維持患者的認(rèn)知能力。所以如果你發(fā)現(xiàn)親友、長(zhǎng)輩有上述癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，目前早期癡呆在神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的較多，但據(jù)我了解，一般縣級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癡呆的診治掌握往往不夠全面，缺乏檢查治療手段。國(guó)內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院對(duì)癡呆診治有相對(duì)深入的認(rèn)識(shí)，所以盡量到地市級(jí)以上正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或精神科求醫(yī)。通常需要做頭顱CT或磁共振檢查；需要進(jìn)行血液檢查如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、梅毒和艾滋病檢查、葉酸和維生素B12檢查；還需要進(jìn)行認(rèn)知功能的相關(guān)測(cè)試，如簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），畫(huà)鐘試驗(yàn)等。二. 癡呆的治療：越早越好關(guān)于癡呆的治療，目前專(zhuān)家們的意見(jiàn)較為統(tǒng)一：一旦確診為癡呆，按診療規(guī)范治療，把多余的錢(qián)花在護(hù)理上，才是最明智的。西藥方面目前早中期度首選鹽酸多奈哌齊、艾斯能等，中晚期美金剛效果較好，其他藥物有尼麥角林、石杉?jí)A甲、茴拉西坦、奧拉西坦、銀杏葉片、維生素E等，中成藥如參烏膠囊、復(fù)方海蛇膠囊等都有一定的效果。中草藥治療需當(dāng)面望聞問(wèn)切，根據(jù)辨證分型(主要有8種)，選用不同的方劑，沒(méi)有某種方子什么癡呆都能治的情況。如果有精神病性癥狀如幻覺(jué)、妄想、打罵人、夜間吵鬧等，一定要去精神專(zhuān)科醫(yī)院就診，應(yīng)用相應(yīng)精神藥物。目前的精神科藥物已經(jīng)比較安全，相比之下，用藥能改善患者的精神狀態(tài)和生存質(zhì)量，也能極大減輕患者家屬的精神壓力，改善生活質(zhì)量。雖然不能讓病人變得像以前一樣聰明，但足夠讓病人睡好，情緒平靜，配合護(hù)理不攻擊。常用藥物有氟哌啶醇、奧氮平、富馬酸喹硫平等。目前以上推薦藥物都已進(jìn)醫(yī)保，既有效又安全。見(jiàn)過(guò)很多病人家屬甚至患者本人花很多錢(qián)買(mǎi)了很多保健品，或?qū)で笃?，浪費(fèi)錢(qián)財(cái)精力不說(shuō)，還耽誤了老人的治療時(shí)機(jī)，加重了病情，讓自己和老人更遭罪。三．癡呆的護(hù)理：專(zhuān)業(yè)人員更好癡呆的治療護(hù)理是漫長(zhǎng)而沒(méi)有成就感的過(guò)程，花精力又費(fèi)錢(qián)，通常血管性癡呆治療效果會(huì)明顯一些，經(jīng)過(guò)治療，患者的認(rèn)知功能、生活料理能力通常會(huì)有較明顯改善。阿爾茨海默病雖然短期有可能會(huì)看到效果，鑒于疾病是持續(xù)難以逆轉(zhuǎn)的，所以后續(xù)往往不太樂(lè)觀，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展。但不管是哪種癡呆，請(qǐng)個(gè)靠譜的保姆，找個(gè)靠譜的醫(yī)生，找個(gè)靠譜的敬老院，持續(xù)用藥，平靜終老，是最理想的狀況。如果患者精神癥狀過(guò)于嚴(yán)重，靠家中服藥已經(jīng)難以控制，甚至拒服藥物，那還是建議強(qiáng)行送到精神病院的老年病區(qū)住院治療，不要指望自己的孝心能感動(dòng)患者，不要以為自己照顧的會(huì)比醫(yī)院好，患者年事已高，不可能有這么好的精力，這么折騰是一種病態(tài)，如不及時(shí)控制會(huì)大病一場(chǎng)或迅速衰竭、死亡。四．關(guān)于保健食品保健食品是一朵奇葩，無(wú)效很正常，有效很奇怪。近期有報(bào)導(dǎo)：某些保健品攙了廉價(jià)而不純凈的西藥，細(xì)思極恐。有些化學(xué)提取物的效果還在實(shí)驗(yàn)室層面，其給藥方式，安全有效用藥量，藥物劑型都還八字沒(méi)一撇，卻已經(jīng)有廠商炒作、做出相應(yīng)的保健品，其效果和安全性可想而知。每種保健食品即將推廣，總會(huì)有些各種成功事例講出，在中國(guó)，講故事就是某種伎倆開(kāi)始的節(jié)奏，我就不多說(shuō)了。本文系張瀅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月16日12070
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周愛(ài)紅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的比例及危害 約有30-50%的阿爾茨海默病患者伴有抑郁。抑郁是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，抑郁患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增高。另一方面，抑郁癥狀加重阿爾茨海默病患者的認(rèn)知障礙和日常能力，加速病情的進(jìn)展。阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的原因 阿爾茨海默病患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因是多方面的： （1）在病程早期，多數(shù)患者尚存在自知力，擔(dān)心自己得了癡呆，產(chǎn)生絕望情緒； （2）阿爾茨海默病的主要病理變化——類(lèi)淀粉蛋白沉積可導(dǎo)致抑郁情緒和行為； （3）抑郁與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺）的降低有關(guān)，阿爾茨海默病患者除乙酰膽堿減少以外，上述遞質(zhì)水平亦降低或失調(diào)，引起抑郁情緒； （4）大腦認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)（如額葉、顳葉、海馬等）同時(shí)負(fù)責(zé)情緒的調(diào)節(jié)，阿爾茨海默病患者上述腦區(qū)發(fā)生病理變化，在導(dǎo)致阿爾茨海默病的同時(shí)引起情緒紊亂及行為異常。 阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁表現(xiàn) 阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的表現(xiàn)和沒(méi)有阿爾茨海默病的老人有共同之處，如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等（抑郁癥狀）和過(guò)分擔(dān)心、緊張、提心吊膽、坐立不安（癥狀）。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說(shuō)清楚自己的主觀體驗(yàn)，只能通過(guò)對(duì)患者日常生活、行為、表情的仔細(xì)觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心的去觀察，需要醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情及查體時(shí)注意患者的肢體語(yǔ)言和行為。阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的用藥原則 有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類(lèi)似。三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。但是選用新型抗抑郁藥物的時(shí)候亦要注意以下幾點(diǎn)： （1）用藥時(shí)候應(yīng)選擇對(duì)肝臟P450酶影響較小的藥物，減少藥物的相互作用，提高用藥的安全性。阿爾茨海默病的患者常共患軀體疾病，同時(shí)使用多種藥物，加用抗抑郁藥物時(shí)應(yīng)注意選用和其他藥物相互作用小的藥物（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等）。 （2）根據(jù)患者抑郁的癥狀特征選用藥物。對(duì)于伴有焦慮和躁動(dòng)的患者選用具有一定鎮(zhèn)靜作用的藥物（如：帕羅西汀、氟伏沙明）。對(duì)于淡漠、思睡的患者可以選用有激動(dòng)作用的藥物（如：氟西?。?。 （3）注意小量起始，緩慢加量。癡呆患者一般年齡較大，而且因?yàn)橛邪柎暮Ｄ?，?duì)副作用不能很好的描述，為了更安全，建議小量起始，緩慢加量。新型抗抑郁藥物可減少類(lèi)淀粉蛋白沉積，改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，延緩疾病的進(jìn)展 近十余年來(lái)，抑郁和阿爾茨海默病的關(guān)系以及抗抑郁藥物治療對(duì)阿爾茨海默病的作用受到廣泛研究。研究發(fā)現(xiàn)，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭，氟西汀，帕羅西?。┖?羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）類(lèi)抗抑郁藥物可減少阿爾茨海默病動(dòng)物模型及阿爾茨海默病患者腦內(nèi)類(lèi)淀粉蛋白的沉積，增加神經(jīng)突觸內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，調(diào)節(jié)興奮性氨基酸受體，同時(shí)臨床上能夠改善患者的記憶和認(rèn)知能力，減緩疾病的進(jìn)展，改善疾病的進(jìn)程。在現(xiàn)有的阿爾茨海默病治療的基礎(chǔ)上（膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑），新型抗抑郁藥被認(rèn)為是阿爾茨海默病的另一種合理有效的治療藥物。2015年01月02日7180
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李小鳳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆，俗稱(chēng)阿爾茨海默病，并非年老了、癡呆了就是老年性癡呆，它指的是一種慢性的、進(jìn)行性的、不可逆轉(zhuǎn)的累及到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以近記憶力減退為早期表現(xiàn)，可以有計(jì)算力、思維判斷、時(shí)間空間任務(wù)定向障礙等多種認(rèn)知功能的減退，到晚期可以臥床，衰竭致死。老年性癡呆的表現(xiàn)1.記憶力減退。 早期以記憶力減退為主要表現(xiàn)，主要是近記憶力減退，有些家屬說(shuō)家里老人對(duì)久遠(yuǎn)的事情記憶深刻，這并不能否認(rèn)老人癡呆的存在，因?yàn)樵摾先私谟洃浟p退很明顯，剛對(duì)他（她）說(shuō)過(guò)的話轉(zhuǎn)眼就忘（前講后忘），曾經(jīng)有個(gè)老人從成都到重慶這段車(chē)程反復(fù)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題將近100遍，問(wèn)到哪里去，告訴她一會(huì)就忘得干干凈凈；自己放置的東西轉(zhuǎn)瞬就忘，到處翻找；曾經(jīng)有個(gè)中度的癡呆老人，獨(dú)居，有保姆照顧，女兒關(guān)心她，告訴她把她的被褥拿過(guò)去清洗了，但是老人忘記了，認(rèn)定是女兒偷了她的床單，清洗的床單拿過(guò)來(lái)，矢口否認(rèn)這是她原來(lái)的床單，堅(jiān)決要求女兒還她原來(lái)的床單，女兒沒(méi)辦法，要另外給她買(mǎi)新的，但是她還是堅(jiān)持要原來(lái)的，還罵女兒，女兒很委屈也很無(wú)奈；重要的約會(huì)忘記，仿佛壓根兒就沒(méi)有這事，提醒后也想不起來(lái)。2.時(shí)間空間人物定向差。 經(jīng)常記不起年月日星期幾，春夏秋冬也不能分辨。有個(gè)八十幾歲的老人經(jīng)常睡到半夜要起床，以為天亮了。出遠(yuǎn)門(mén)找不到回家的路，曾經(jīng)是個(gè)重慶通的本地老人，竟然到了解放碑找不到回家的路。記不起親朋好友的名字，嚴(yán)重的連家人也不認(rèn)識(shí)，曾經(jīng)有個(gè)癡呆老人叫她的兒子為西紅柿，甚至連鏡子中的自己也不認(rèn)識(shí)，與她講話甚至吵鬧。3.分析判斷能力減退。 一個(gè)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題都瞻前顧后，猶豫不決，下不了決斷，和以前的行事風(fēng)格判若兩人。4.計(jì)算能力減退。 算不清帳，本來(lái)工資能夠花費(fèi)，漸漸不知錢(qián)財(cái)?shù)母拍?。很?jiǎn)單的算術(shù)就算不出，例如10-7=?l連續(xù)100-7算不出來(lái)，或算錯(cuò)，或反應(yīng)非常遲鈍。5.學(xué)習(xí)新事物的能力減退。 一個(gè)遙控板的功能反復(fù)教就是學(xué)不會(huì)，自動(dòng)洗衣機(jī)、電飯煲不會(huì)用。6.性格發(fā)生改變。 曾經(jīng)很大方的人變得吝嗇，對(duì)錢(qián)財(cái)斤斤計(jì)較，和愛(ài)人分得很清楚；曾經(jīng)外向的人變得不愛(ài)講話不愿交往。變得固執(zhí)己見(jiàn)，聽(tīng)不進(jìn)勸。7.精神行為異常，情緒不穩(wěn)定。民眾對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足。 很多老百姓認(rèn)為“人老了，糊涂了，是正?，F(xiàn)象，不用去看病”。不要說(shuō)普通老百姓，在九十年代，美國(guó)也是因?yàn)槔锔偨y(tǒng)患了老年性癡呆，在其女兒多方呼吁下才得到國(guó)會(huì)的重視，加緊了對(duì)老年性癡呆的宣傳和研究。1996年，當(dāng)有些國(guó)內(nèi)的有識(shí)之士申請(qǐng)“九五”攻關(guān)計(jì)劃研究老年性癡呆時(shí)，還有專(zhuān)家說(shuō)“中國(guó)沒(méi)有老年性癡呆，老糊涂倒是有一些；中國(guó)研究老年性癡呆是不合國(guó)情和多此一舉”。 “九五”攻關(guān)“十五”攻關(guān)對(duì)全國(guó)的癡呆調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的老年性癡呆問(wèn)題不容忽視，發(fā)病率與國(guó)外差不多，占據(jù)癡呆致病的首位，中國(guó)已經(jīng)有500多萬(wàn)老年性癡呆患者，而且每年以30萬(wàn)的速度增加。推測(cè)到2050年，老年性癡呆患者會(huì)增加3倍，全世界將有1.06億AD患者。所以幾年前，有些專(zhuān)家認(rèn)定的中國(guó)是以血管性癡呆為主已經(jīng)得以更正。由于認(rèn)識(shí)不足，所以患者患病也不來(lái)到醫(yī)院就診，因?yàn)閴焊鶅壕驼J(rèn)識(shí)不到是疾病。導(dǎo)致就診率低。民眾對(duì)老年性癡呆的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 別說(shuō)老百姓，連知識(shí)沒(méi)有及時(shí)更新的醫(yī)生還認(rèn)為患了老年性癡呆無(wú)藥可治，老百姓更是不會(huì)帶患者來(lái)看病了，認(rèn)為看了也沒(méi)用。而且該病起病隱匿，根本讓人認(rèn)識(shí)不到是什么時(shí)候患者開(kāi)始不正常，什么時(shí)候開(kāi)始患病的。日積月累，患者的癥狀日益明顯，才引起對(duì)患者觀察仔細(xì)家屬的重視，有的甚至直到后期，患者出現(xiàn)明顯精神行為異常，如幻覺(jué)、妄想、夜間漫游等，才被迫到醫(yī)院，所以以前很多老年性癡呆患者就診于精神科?，F(xiàn)在最新的觀點(diǎn)是：早發(fā)現(xiàn)，早識(shí)別，早診斷，早治療，早獲益。如果一個(gè)老人的認(rèn)知功能下降能延緩1-2年，延長(zhǎng)老人和家人能夠交流溝通享受天倫之樂(lè)的時(shí)間，難道不是患者和摯愛(ài)她的家人的福音嗎？就如同我們對(duì)癌癥的治療經(jīng)常計(jì)算3月生存率，半年生存率，5年生存率一樣，高質(zhì)量的生活時(shí)間彌足珍貴。老年性癡呆是一個(gè)讓家人傷心痛苦倍受折磨，而患者到后期嚴(yán)重時(shí)自己卻感知不到的疾??；而其他疾病是折磨自己和他人的疾病。知彼知己，方能百戰(zhàn)不殆；唯有正確認(rèn)知老年性癡呆，咱們醫(yī)患雙方才能更好地應(yīng)對(duì)老年性癡呆-這個(gè)醫(yī)患共同的敵人。2014年04月02日4643
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唐毅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是癡呆？癡呆是由不同病因引起，以記憶和認(rèn)知功能損害為特征的一系列綜合癥狀群。其損害的程度足以影響患者的工作和生活能力。導(dǎo)致癡呆的原因有很多，有的是因?yàn)樯窠?jīng)退行性病變，有的是因?yàn)槟X血管病變，有的是因?yàn)槟X外傷，腫瘤，感染，營(yíng)養(yǎng)代謝等多種問(wèn)題。二、什么是阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。占所有癡呆的60%以上，在中國(guó)也被稱(chēng)老年癡呆癥。阿爾茨海默病是致命的腦部神經(jīng)退行性疾病。它破壞腦細(xì)胞，導(dǎo)致記憶、認(rèn)知、思考和行為能力出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，直到機(jī)體喪失功能。由于神經(jīng)元的變性，阿爾茨海默病患者的大腦會(huì)出現(xiàn)兩種典型的病理性改變——beta-淀粉樣斑塊和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。同時(shí)大量神經(jīng)元的凋亡還會(huì)導(dǎo)致患者大腦廣泛、彌漫性的萎縮。三、阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)常見(jiàn)的癥狀1、早期： 在疾病早期的一些癥狀經(jīng)常會(huì)被病患的家人和親朋好友所疏忽，甚至誤解是年紀(jì)大了或只是正常老化的現(xiàn)象，因?yàn)檫@些癥狀都是逐漸產(chǎn)生的，很難確定是從何時(shí)開(kāi)始的。事實(shí)上，當(dāng)老年人，甚至是一些中年人，出現(xiàn)下述表現(xiàn)時(shí)，家人就應(yīng)該警惕并到記憶門(mén)診專(zhuān)科就診： 出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)較為困難的情形，家人覺(jué)得“前言不搭后語(yǔ)”，常常出現(xiàn)明顯的邏輯錯(cuò)誤 很難想起近期的事情和談話，經(jīng)常忘記約好的事情 對(duì)時(shí)間產(chǎn)生混淆 容易遺失物品 在原本熟悉的環(huán)境可能迷失方向 對(duì)事情難以下決定 對(duì)事情缺乏主動(dòng)性及失去了動(dòng)機(jī) 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)憂郁或躁動(dòng)不安的行為 對(duì)于日常生活嗜好及活動(dòng)出現(xiàn)興趣缺乏的情形2、中期: 當(dāng)疾病進(jìn)入中期之后，問(wèn)題可能更為明顯。對(duì)病人而言在日常生活處理上可能更為困難，可能出現(xiàn)： 變得非常健忘，特別是最近發(fā)生的事情及人名會(huì)常忘記，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)生活 煮飯、清潔及上街購(gòu)物等事情，很難獨(dú)自完成，開(kāi)始變得非常依賴(lài) 衛(wèi)生問(wèn)題需仰賴(lài)他人協(xié)助，例如上廁所、洗衣服及穿衣 說(shuō)話愈來(lái)愈困難 在住家及熟悉的小區(qū)附近也會(huì)出現(xiàn)走失的情形 行為出現(xiàn)問(wèn)題，如易怒、多疑、恍惚、重復(fù)、幻覺(jué)等3、末期: 末期病患呈現(xiàn)完全依賴(lài)以及喪失活動(dòng)的能力。記憶喪失的情形非常嚴(yán)重，其他身體癥狀也會(huì)愈來(lái)愈明顯，同時(shí)病患可能出現(xiàn)： 無(wú)法自我進(jìn)食 無(wú)法辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的事物。 對(duì)于事情慢慢喪失了理解力與判斷力 找不到回家的路，行走困難 大小便失禁，在公共場(chǎng)所出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨? 開(kāi)始需要藉由輪椅行動(dòng)或臥床不起四、阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)出現(xiàn)之前的十大警訊 別以為這是正常老化現(xiàn)象： 記憶力衰退、忘東忘西 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物感到混淆 無(wú)法作一些日常生活工作 個(gè)性、行為逐漸改變 溝通困難 判斷力減退 心情時(shí)好時(shí)壞 常把東西放錯(cuò)位置 穿著不干凈、不合宜的衣服 做事失去主動(dòng)性2013年09月23日11561
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王桂松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 李老伯年近七十，身體一直不錯(cuò)，最近半年老是發(fā)生怪事，出外不知?dú)w家，還有幾次跌倒路邊，被路人送至醫(yī)院或家中。如此愈演愈烈的現(xiàn)狀讓家屬傷透腦筋，鄰居提醒是否需要去看醫(yī)生，家屬恍然大悟，經(jīng)檢查，李老伯患上了老年癡呆癥，并有腦積水。我國(guó)65歲以上老年人中明顯癡呆者約占2%-5%，而85歲以上的老人中幾乎一半有不同程度的老年癡呆，因?yàn)轱嬍?、工作、生活環(huán)境的變化，發(fā)病率呈不斷攀升的趨勢(shì)，給社會(huì)及家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年性癡呆以大腦皮質(zhì)獲得性高級(jí)功能受損，即癡呆為主要特征，包括不同程度的記憶力，感覺(jué)能力，判斷力，思維能力，運(yùn)動(dòng)能力等受損，以及情感反應(yīng)障礙和性格改變。該疾病是一種多病機(jī)異質(zhì)性疾病，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，起病常在老年前期，但是老年期的發(fā)病率更高，其病因及發(fā)病機(jī)制到目前為止尚不明確，有多重因素參與，但是它們的“共同通路”是各種病理因素導(dǎo)致了神經(jīng)元細(xì)胞凋亡。人的大腦，浸泡在晶瑩剔透的腦脊液中，腦脊液為大腦提供養(yǎng)分、緩沖外界力量，腦脊液不斷生成并通過(guò)循環(huán)后吸收。而腦積水由各種因素引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔聚集，使腦室擴(kuò)大、正常腦實(shí)質(zhì)受壓相應(yīng)減少，稱(chēng)之為腦積水。腦積水可分為高壓性腦積水和正常壓力性腦積水，兩者均影響正常腦功能，造成腦細(xì)胞缺血缺氧，甚至導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡。成人慢性高壓性腦積水常表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高征，眼球活動(dòng)受限，精神和行為障礙或異常，記憶力喪失，肢體活動(dòng)能力下降以及內(nèi)分泌異常，對(duì)于正常壓力性腦積水，常出現(xiàn)明顯的“三聯(lián)征”：1.步態(tài)障礙，如起步困難行走雙腳分開(kāi)，碎步，前沖；2.精神障礙，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者思維和動(dòng)作遲緩，嚴(yán)重時(shí)可有明顯的說(shuō)話遲緩，緘默，肢體運(yùn)動(dòng)功能減退，記憶力和書(shū)寫(xiě)功能障礙；3.尿失禁。 可見(jiàn)，不管是何種類(lèi)型的腦積水，均可影響正常神經(jīng)元細(xì)胞的代謝，造成了腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致了老年癡呆及其相應(yīng)癥狀?；颊呒覍偻幻靼桌先说降椎昧耸裁床。瑬|看西看也看不出所以然，有的甚至嚴(yán)重的錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。那么，對(duì)老年癡呆和腦積水，現(xiàn)在有什么好的方法進(jìn)行治療呢？老年性癡呆的治療以藥物為主，根據(jù)其疾病起因，大致分為改善膽堿系統(tǒng)功能的藥物，減少氧應(yīng)激和胞內(nèi)鈣超載的藥物，干擾Aβ形成和沉積的藥物。但是從實(shí)際治療角度來(lái)說(shuō)，F(xiàn)DA僅批準(zhǔn)了他克林和E-2020兩種藥物，我國(guó)自主研制的了石杉?jí)A甲。但這些藥物僅對(duì)癡呆病早期及改善認(rèn)知功能障礙有效，但也有一定副作用及作用短暫等缺點(diǎn)，且他克林對(duì)肝臟損傷極大，已不再我國(guó)使用。總體上來(lái)說(shuō)，限于目前的技術(shù)水平，老年性癡呆的治療效果難以令人滿意。CT和MRI是檢查腦積水的主要和可靠方法，以側(cè)腦室顳角及額角變鈍、變圓最為典型。高壓力性腦積水，無(wú)論病因如何，都需要積極治療，有藥物治療及手術(shù)治療兩種方式，前者主要減少腦脊液分泌和增加水分排出，一般多用各型利尿劑排出水分，醋氮酰胺有較強(qiáng)的抑制腦脊液分泌作用，主要用于輕型病人及術(shù)前臨時(shí)用藥。將腦室內(nèi)多余的腦脊液引流至腹腔，即腦室腹腔分流術(shù)是腦積水手術(shù)治療的首先方法，某些情況下如腹腔感染后導(dǎo)致粘連，也會(huì)考慮使用腦室心房分流術(shù)。正常壓力腦積水的處理相對(duì)比較復(fù)雜，需進(jìn)行詳盡的術(shù)前評(píng)估。出現(xiàn)“三聯(lián)征”和腦室擴(kuò)大的患者，需要行腰穿檢查，若測(cè)得壓力高于180mmH2O，應(yīng)進(jìn)行分流術(shù)；如果壓力低于180mmH2O，但釋放20mml腦脊液后患者步態(tài)好轉(zhuǎn)，應(yīng)行分流術(shù)；如步態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮進(jìn)行持續(xù)腦脊液壓力測(cè)定。如B波明顯，可分流，若無(wú)B波，可行腰椎只管腦室灌注實(shí)驗(yàn)。除了這些，一些臨床現(xiàn)象也可以預(yù)測(cè)手術(shù)療效：1.步態(tài)變化，步態(tài)變化可作為分流術(shù)的主要指征，2.腦脊液壓力的動(dòng)態(tài)變化；3.腰穿持續(xù)引流腦脊液后患者癥狀好轉(zhuǎn)。目前來(lái)看，腦室腹腔分流術(shù)長(zhǎng)期術(shù)后對(duì)腦積水引起的癥狀的改善是顯著的，其中，患者的步態(tài)異常往往最先得到緩解，認(rèn)知功能的改善較前者慢一些，癡呆和尿失禁的癥狀也能有顯著的減輕。因此，雖然影響分流術(shù)手術(shù)療效的因素較多，但是我們強(qiáng)調(diào)早期治療，晚期因腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮嚴(yán)重或神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙難以扭轉(zhuǎn)，手術(shù)效果較差。診治延誤時(shí)間越長(zhǎng)，分流術(shù)后癥狀改善的可能性就越小。因此，我們提醒廣大讀者朋友心中要繃一根弦，當(dāng)家中的老人出現(xiàn)了精神和行為障礙或異常，記憶力喪失，肢體活動(dòng)能力下降以及內(nèi)分泌異常，尿失禁，書(shū)寫(xiě)功能障礙等等，千萬(wàn)不要粗心大意，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是年紀(jì)大了，人老了都是這樣，最好能到神經(jīng)外科門(mén)診進(jìn)行詳細(xì)的檢查，不僅可以排除其他相關(guān)疾病，一旦發(fā)現(xiàn)是腦積水，還可以盡早進(jìn)行相應(yīng)處理，從而以獲得滿意的療效。咨詢(xún)信箱：wangguisong@medmail.com.cn2013年09月14日3069
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森與老年癡呆從癥狀上分析有些相似性，那么帕金森與老年癡呆有何區(qū)別?想必這是大家都十分關(guān)心和在意的問(wèn)題，所以針對(duì)大家的疑問(wèn)今天就為大家簡(jiǎn)單的介紹一下！一、帕金森與老年癡呆的病因不同帕金森的原因最主要的就是大腦中的黑質(zhì)退化。黑質(zhì)可分泌多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)退化后，分泌的多巴胺數(shù)目就不夠了。如果多巴胺的數(shù)目低于正常量的50%時(shí)，帕金森(震顫麻痹)的癥狀就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)了。導(dǎo)致老年癡呆(阿爾茨海默病)癥的患病部位也是在大腦中，但卻是在大腦的聶葉。如果聶葉出現(xiàn)萎縮，就會(huì)出現(xiàn)老年癡呆(阿爾茨海默病)的癥狀。二、分清帕金森與老年癡呆癥狀的區(qū)別帕金森患者手腳顫抖、僵硬、行動(dòng)遲緩等軀體方面癥狀較明顯，記憶力一般是不會(huì)受什么影響的，但有思維和行動(dòng)遲緩，例如算數(shù)較慢，起身開(kāi)門(mén)的動(dòng)作反應(yīng)較慢、協(xié)調(diào)性也比較差。另外，帕金森患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁及焦慮等心理癥狀，有60%以上的帕金森(震顫麻痹)患者有抑郁的癥狀，不愛(ài)與別人接觸、交往。老年癡呆患者多數(shù)時(shí)間喜歡靜靜地呆著，不愿意動(dòng);沒(méi)有明顯的軀體癥狀;有明顯的記憶力減退，特別是對(duì)近期事情的記憶，總愛(ài)忘事，不過(guò)年青時(shí)的事情卻可能會(huì)記得很清楚;性格忽然改變，如：變得愛(ài)計(jì)較，情緒容易激動(dòng)，容易傷心;不愿意在一個(gè)地方呆著，但經(jīng)常不記得路，容易走丟。三、從治療效果看帕金森與老年癡呆帕金森(震顫麻痹)病目前，帕金森(震顫麻痹)病可經(jīng)過(guò)藥物、手術(shù)治療。在藥物方面，左旋多巴制劑是主要治療藥物，可有效緩解癥狀。在手術(shù)方面，腦起搏器手術(shù)可緩解帕金森病(震顫麻痹，僵硬)。不同的帕金森患者根據(jù)自己的情況找到適合自己的治療方案。老年癡呆(阿爾茨海默病)癥治療藥物雖很多，但沒(méi)有特效藥，也沒(méi)有手術(shù)治療的方法。2013年06月14日17183
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陸正齊主任醫(yī)師 中山三院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益顯著，老年人問(wèn)題成為大眾所關(guān)注的熱點(diǎn)話題，其中癡呆的頻繁發(fā)生成為影響老年人健康和家庭幸福的重要因素。那么，我們應(yīng)如何關(guān)注老年人癡呆問(wèn)題，讓其夕陽(yáng)般的晚年綻放光彩呢？本文詳細(xì)闡述了癡呆的流行病學(xué)及癡呆的早期表現(xiàn)，并對(duì)癡呆的防治提出建議。癡呆是一種由大腦功能障礙而導(dǎo)致的持續(xù)性、獲得性智力損害的綜合征，表現(xiàn)為后天進(jìn)行性的智能障礙。癡呆通常表現(xiàn)為一組癥候，兼有慢性和進(jìn)行性的特點(diǎn)?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下會(huì)表現(xiàn)出包括思維、記憶、理解、計(jì)算、語(yǔ)言、判斷、定向、學(xué)習(xí)等能力的減退并部分伴隨有人格的變化。在病因?qū)W上，癡呆包括以下類(lèi)型：神經(jīng)變性癡呆（常見(jiàn)阿爾茲海默病，即“老年性癡呆癥”，另外還有額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病等）；血管性癡呆（多發(fā)梗死性癡呆、關(guān)鍵部位的單個(gè)梗死、分水嶺梗死性癡呆、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、出血性癡呆、常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病）、其他原因的癡呆（包括感染相關(guān)，如克-雅??；藥物濫用相關(guān)，如酒精依賴(lài)性癡呆；營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)，如維生素B12缺乏、葉酸缺乏；甲狀腺功能減退、尿毒癥等）。在老年期癡呆中，老年性癡呆（即“阿爾茲海默病”）和血管性癡呆占絕大多數(shù)，其中老年性癡呆約占癡呆人數(shù)的60-80%，血管性癡呆約占20%。1、癡呆流行病學(xué)全球每7秒產(chǎn)生一名癡呆患者，癡呆是全人類(lèi)共同的挑戰(zhàn)。我國(guó)的形勢(shì)也極為嚴(yán)峻，我國(guó)65歲以上老年人中，癡呆患病率約為7.8% (其中老年性癡呆、血管性癡呆就分別占4. 8% 和1.1%)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn), 癡呆的發(fā)病具有明顯的年齡依存性，即青年發(fā)病少，中年逐漸增多，老年激增，60到64歲發(fā)病率為0. 3-1.0%，80歲到90歲為20%，90歲以上為40%。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老年化，目前初步估計(jì)我國(guó)有癡呆患者1000萬(wàn)人之多，占世界總病例數(shù)的四分之一強(qiáng)。在對(duì)廣州市55歲及以上的5276人次分層隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癡呆患者183人，粗患病率為3.47%，其中老年性癡呆、血管性癡呆和其他癡呆的粗患病率分別為2.43%、0.85%和0.19%。2、如何早期發(fā)現(xiàn)癡呆？近記憶缺損、學(xué)習(xí)新知識(shí)及掌握新技能的能力下降、情緒改變、人格障礙是癡呆常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。近記憶缺損常是最早的臨床表現(xiàn)，主要是銘記功能受損，患者記不住定好的約會(huì)或任務(wù)，記不清近期發(fā)生過(guò)的事件。但患者對(duì)此有自知之明，并力求掩飾與彌補(bǔ)，往往采取一系列的輔助措施，例如不厭其詳?shù)貢?shū)面記錄或一反常態(tài)地托人提醒等，從而減少或避免了記憶缺陷對(duì)工作、社會(huì)與生活等的不良影響，也從而掩蓋了作為癥狀表現(xiàn)的記憶減退。記憶的全面受累及理解判斷的缺損可能引起妄想，這種妄想為時(shí)短暫、變化多端、不成系統(tǒng)，其內(nèi)容通常是被盜、損失、疑病、被害或?qū)ε渑嫉募刀释?。記憶和判斷的受損可出現(xiàn)定向障礙，患者喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物甚至自身的辨認(rèn)能力。故常晝夜不分，不識(shí)歸途或無(wú)目的漫游。 學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作業(yè)時(shí)容易感到疲乏、沮喪與激怒是癡呆的另一個(gè)早期癥狀。 情緒方面，早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極，或無(wú)動(dòng)于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高級(jí)情感活動(dòng)，如羞恥感、道德感責(zé)任感和光榮感受累最早。人格障礙有時(shí)可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對(duì)工作失去熱情，對(duì)往常愛(ài)好的活動(dòng)失去了興趣，對(duì)人對(duì)事都顯得漫不經(jīng)心，有時(shí)會(huì)開(kāi)一些不合時(shí)宜的拙劣玩笑，對(duì)衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛(ài)整潔，不修邊幅。有時(shí)會(huì)發(fā)生對(duì)年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會(huì)道德準(zhǔn)則的行為。有人變得多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。其中，老年性癡呆起病隱襲，緩慢發(fā)展，常無(wú)確切起病時(shí)間和起病癥狀，早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生，即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。早期主要表現(xiàn)為記憶力（主要是近事記憶）和計(jì)算力減退，爾后逐漸出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、時(shí)間和空間定向力下降，主動(dòng)性下降、固執(zhí)和多疑性格的改變等。早期一般不出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，生活尚能自理，頭顱CT和核磁成像（MRI）顯示大腦較為廣泛的萎縮。血管性癡呆大多伴隨腦卒中的發(fā)生而出現(xiàn)，可輕可重，早期癥狀與老年性癡呆類(lèi)似，但常伴有肢體活動(dòng)障礙。病程多呈階梯式發(fā)展，即較長(zhǎng)一段時(shí)間處于病情穩(wěn)定，不惡化甚至好轉(zhuǎn)，頭顱CT和MRI顯示大腦有程度不等的缺血灶或出血灶，通過(guò)相應(yīng)的治療，伴隨肢體活動(dòng)障礙的恢復(fù)，智能障礙亦可能部分或基本恢復(fù)，但隨著血管疾病的不斷惡化，病程會(huì)逐漸進(jìn)展。3、癡呆的早期預(yù)防至今還沒(méi)有任何方法可以阻止老年性癡呆癥的發(fā)展，但是早期采取積極的防治措施可以減少患病率。癡呆的患病危險(xiǎn)因素眾多，常見(jiàn)的有高齡、癡呆陽(yáng)性家族史、心腦血管疾病、心情低落、情緒抑郁、離群獨(dú)居、不參加社交活動(dòng)、文盲和低教育、缺乏體育及腦力鍛煉、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過(guò)食肥甘、肥胖等。如將這些危險(xiǎn)因素降低 25%，老年癡呆患者每年將可能減少300萬(wàn)人。除了年齡和遺傳因素不可改變，但其它危險(xiǎn)因素都可以通過(guò)積極的行為干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和減緩癡呆發(fā)生和進(jìn)展的目的。對(duì)于有上述高危因素的老年朋友，我們提出如下建議供參考：（1）動(dòng)腦是預(yù)防癡呆癥的妙方。腦神經(jīng)細(xì)胞一旦破壞即無(wú)法再修復(fù)，可借腦部的刺激與鍛煉來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆癥。應(yīng)多動(dòng)腦，經(jīng)常觀察和思考，保持事業(yè)心和創(chuàng)造力。也可多寫(xiě)文章、多聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)會(huì)養(yǎng)花草、種蔬果。（2）積極防治高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈硬化癥。以上疾病是中風(fēng)的禍?zhǔn)?，而中風(fēng)后可能導(dǎo)致腦血管性癡呆癥，因此，長(zhǎng)期有效地控制高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、血管硬化有助于預(yù)防老年性癡呆癥。（3）改變孤僻，走向社會(huì)。積極主動(dòng)參加各種形式的活動(dòng)，如朋友聚會(huì)、文娛表演、棋牌、旅游等活動(dòng)，這些活動(dòng)都有助于大腦的鍛煉和增加生活的情趣。（4）避免各種心理應(yīng)激性刺激。各種負(fù)性的心理刺激可促使老人患癡呆，因此，對(duì)付各種心理及精神刺激，應(yīng)采取“想得開(kāi)”的寬達(dá)平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)心理的自我控制和調(diào)節(jié)。（5）從飲食著手。忌煙、少飲酒，娛樂(lè)活動(dòng)均適度，避免過(guò)度疲勞；減少鹽、糖攝入量，食物以谷物豆類(lèi)為主，同時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、瘦肉，多食蔬菜水果；控制體重。最新研究表明，人的老化、免疫力下降、以致癡呆癥的發(fā)生都可能因自由基的作祟而致。防止和消滅自由基的最好物質(zhì)是抗氧化營(yíng)養(yǎng)物，包括維生素C、E、B以及胡蘿卜素的攝取能掃除體內(nèi)自由基，防治癡呆癥。（6）其他：包括避免使用鋁制品，減少鋁中毒的可能。防止腦外傷，定期體格檢查。多參加運(yùn)動(dòng)，輕度者每天步行30分鐘，走5000步，有預(yù)防作用。（7）當(dāng)然，樂(lè)觀豁達(dá)的精神、有益身心的活動(dòng)和自信心也是預(yù)防老年性癡呆的重要因素。若老年人出現(xiàn)上述癡呆早期表現(xiàn)，家屬應(yīng)積極帶其到醫(yī)院就診。應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行以下檢查：認(rèn)知功能和精神癥狀評(píng)測(cè)、血液檢測(cè)（包括血常規(guī)、血糖、血脂、血清同型半胱氨酸、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素B12、梅毒、H I V的血清學(xué)檢查、紅細(xì)胞沉降率）、結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)檢查（包括CT、MRI，對(duì)于懷疑癡呆的患者都應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，它可用以識(shí)別海馬萎縮、額顳葉退行性變、血管性癡呆及某些特殊類(lèi)型癡呆）、功能性神經(jīng)影像（包括PET和SPECT，這兩種方法常在鑒別診斷困難的患者中作為結(jié)構(gòu)影像的補(bǔ)充）、腦電圖、腦脊液分析（腦脊液內(nèi)特異的生物學(xué)標(biāo)如AB42、總Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白和 142323蛋白）。2012年11月21日2817
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潘苗主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，它不同于正常的衰老過(guò)程。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并伴有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙，。全球有約3650萬(wàn)人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一?；颊叨酁?5歲以上人士，年齡越大，患病率越大。在中國(guó)65歲以上的老人每10人就有1人患上老年癡呆癥，85歲以上的老人中每3名就有1個(gè)是老年癡呆癥患者。保守估計(jì)全國(guó)老年癡呆患病人數(shù)高達(dá)800萬(wàn)以上。2012年10月16日4952
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羅誠(chéng)主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 1. 什么是阿爾茨海默?。ˋD）？阿爾茨海默病俗稱(chēng)老年性癡呆。阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以記憶和綜合智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑，神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱(chēng)老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。病人主要在于預(yù)防發(fā)生，一旦發(fā)生，盡可能幫助日常生活和家庭護(hù)理，避免走失和發(fā)生危險(xiǎn)，防治濫用藥物，減少破壞原有日常生活習(xí)慣，病情可能慢性進(jìn)行性加重，暫時(shí)科學(xué)尚無(wú)有效方法逆轉(zhuǎn)。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8～10年左右，罕見(jiàn)自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。2. 阿爾茨海默病有哪些表現(xiàn)？阿爾茨海默病（AD）通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平均病程約8～10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀，根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。1．輕度近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會(huì)及已許諾的事，記不住新來(lái)同事的姓名；學(xué)習(xí)新事物困難，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時(shí)間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退，思維遲緩，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，例如經(jīng)常作記錄，避免因記憶缺陷對(duì)工作和生活帶來(lái)不良影響，可伴有輕度的焦慮和抑郁。隨著記憶力和判斷力減退，患者對(duì)較復(fù)雜之工作不能勝任，例如妥善的管理錢(qián)財(cái)和為家人準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)?；颊叩膫€(gè)人生活基本能自理。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周?chē)h(huán)境興趣減少，對(duì)周?chē)溯^為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。2．中度到此階段，患者不能獨(dú)自生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，用過(guò)的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至遺失貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘。忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月。除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)?；蜥t(yī)院。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，內(nèi)容空洞，不能列出同類(lèi)物品的名稱(chēng)；繼之，出現(xiàn)命名不能，在命名測(cè)驗(yàn)中對(duì)少見(jiàn)物品的命名能力喪失，隨后對(duì)常見(jiàn)物品的命名亦困難。失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見(jiàn)，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無(wú)法做出連續(xù)的動(dòng)作，如刷牙動(dòng)作?；颊咭巡荒芄ぷ?、難以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或幫助?；颊叩木窈托袨檎系K也比較突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的嫉妒心而懷疑配偶不貞；可伴有片段的幻覺(jué)；睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常拾撿破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。3．重度記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，患者只有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語(yǔ)言功能?；颊呋顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。3. 阿爾茨海默病如何藥物治療？AD治療包括藥物治療與非藥物治療。藥物治療主要是認(rèn)知功能障礙藥物，非藥物治療主要是支持性治療各科學(xué)的管理。認(rèn)知功能障礙的藥物治療較多， 但臨床療效均不確切。AD患者大腦的膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶（ChAT）和乙酰膽堿酯酶（AchE）活性比常人降低。有證據(jù)顯示這類(lèi)神經(jīng)生化改變與AD患者的記憶損害有關(guān)系，所以AchE 抑制劑可改善患者的記憶障礙。此類(lèi)藥物如多那培佐（商品名為安理申），副作用較少，并無(wú)明顯肝功能異常。約1/3的AD患者治療有效，可使認(rèn)知功能改善，但不能痊愈。膽堿酯酶抑制劑石杉?jí)A-甲也能改善患者的記憶，副作用較少。此外，維生素E 有抗氧化作用，對(duì)AD患者病情亦有幫助。2012年05月26日4400
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