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曹仕健副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 老年性癡呆是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。典型的老年性癡呆的主要癥狀是健忘和辨認(rèn)困難。病人經(jīng)常翻箱倒柜找東西；煮飯時(shí)常忘記了放水，不是鍋底燒穿就是飯半生不熟；出門時(shí)經(jīng)常迷路而被人送回；以往很熟練地織毛衣、做點(diǎn)心等手藝也忘得一干二凈；甚至連兒子、媳婦等家人也不認(rèn)識；拾破爛撿垃圾當(dāng)“寶貝”；衣褲亂穿，寒暑顛倒，吃飯不知饑飽等。老年性癡呆是一種病因不明的大腦退行性疾病，常常隱襲起早期可出現(xiàn)輕度健忘和性格改變。如經(jīng)常尋找常用的東西，固執(zhí)己見，主觀任性，常為一點(diǎn)小事與他人爭執(zhí)不休，聽不進(jìn)他人的勸告等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)對時(shí)間、空間和周圍的人物辨認(rèn)困難，甚至“六親不認(rèn)”，誤將自己兒子當(dāng)“貴客”，自己的女兒為“阿姐”。外出不辨方向，常常迷路。病情進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為領(lǐng)悟、分析、判斷及計(jì)算能力全面衰退，喪失了以往掌握的熟練技能，甚至連生活也不能自理。進(jìn)食不知饑飽，情緒極不穩(wěn)定，或憂郁或欣快，變化無常，有些病人甚至出現(xiàn)受迫害或被盜竊等妄想。一般來說，老年性癡呆可以通過疾病的特征和特殊的檢查方法作出診斷。此外，CT、核磁共振以及正電子發(fā)射斷層掃描對本病診斷都有很大幫助。老年性癡呆有的防治措施，病因目前尚不明了，據(jù)研究有遺傳傾向。對本病的治療尚缺乏徹底根治辦法和有效預(yù)防措施，一般可采用以下方法：（1） 延緩癡呆進(jìn)程在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些降低血粘度和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。（2） 改善病人精神狀態(tài)有夜侵不安、焦慮、妄想、行為障礙等癥狀者，可服用一些安定鎮(zhèn)靜藥或小劑量抗精神病藥物，如氯羥安定、氟哌啶醇等。但用藥必須特別慎重，因?yàn)槔夏耆藢Π裁咚幒涂咕袼幬锏拿舾行员容^高，若應(yīng)用不當(dāng)可引起頭暈、心悸、血壓下降、肌張力增高、乏力、啃睡、大小便困難等癥狀。（3） 防止發(fā)生影響大腦功能的疾病如心臟病、肺部感染等。因?yàn)檫@些疾病可繼發(fā)引起腦缺氧、意識障礙、譫妄等癥狀，這對癡呆患者來說，無疑是雪上加霜。（4） 加強(qiáng)生活護(hù)理由于嚴(yán)重癡呆病人自我保護(hù)和控制的能力顯著下降，所以盡量不讓癡呆病人單獨(dú)外出，如果出門必須有專人陪護(hù)，以免發(fā)生意外。隨時(shí)注意病人的休息和飲食營養(yǎng)，葷素合理搭配，食品要易消化，進(jìn)食應(yīng)叮囑其細(xì)嚼慢咽，防止噎住。此外，還要關(guān)心病人生活起居，促進(jìn)和幫助其洗澡、換衣、梳理、大小便等、對長期臥床的病人，還需要經(jīng)常幫助翻身，變動體位，以防止褥瘡的發(fā)生。老年性癡呆和老年期抑郁癥的區(qū)別：老年性癡呆和老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)有某些相似，但從癥狀、病史、既往史、家族史、生活史及病前性格等反面來看，還是不難加以區(qū)別。（1） 抑郁癥病人家族中有類似病人，既往性格多固執(zhí)和內(nèi)向；而癡呆病人既往性格無一定特點(diǎn)。（2） 抑郁癥發(fā)病往往有誘因，如生活、工作及心理上的困難和矛盾等，其記憶、理解、計(jì)算、判斷等智力方面改變較快，從發(fā)病到就診時(shí)間短；而癡呆則相反。（3） 抑郁癥病人情緒上消沉和對生活感到乏味，這種心境是持續(xù)性不隨環(huán)境情況而轉(zhuǎn)移；而癡呆病人雖有情緒抑郁，但容易動搖，感受浮潛，缺乏深刻實(shí)際的內(nèi)容。（4） 抑郁癥病人常責(zé)備自己，甚至想到死；癡呆病人縱然有厭世感，但說過后很快忘記了。（5） 抑郁癥病人一般不伴有意識障礙，但記憶、計(jì)算、理解、判斷力低下，定向力有障礙，病人智能障礙較自覺，也不隱瞞；而癡呆病人多不自覺，也不強(qiáng)調(diào)。抑郁癥病人對最簡單的問題也答不了，而以不知道或忘了來回答；癡呆病人則要努力回答而認(rèn)真。抑郁癥病人主訴與行為之間不一致，口頭上記不得了，但行為上卻很準(zhǔn)確；而癡呆病人夜間癥狀多加重，主訴與行為之間比較一致。（6） CT檢查，抑郁癥病人多正常；癡呆病人則常有腦萎縮情況，腦電波常有非特異性異常。（7） 抑郁癥病人服抗抑郁藥后好轉(zhuǎn)，智力障礙亦迅速好轉(zhuǎn)，癡呆病人服藥后抑郁感好轉(zhuǎn)，但智力情況不能得到改善。因此，一旦遇到診斷上的困難，不妨用藥物治療加以判定，對兩者的區(qū)別是有實(shí)際意義的，因?yàn)橐钟舭Y病人可通過治療恢復(fù)健康。2012年04月21日
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 家有中老年人如果出現(xiàn)了癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等癥狀，該帶患者去哪個(gè)科室診呢？好多家人會選擇到神經(jīng)內(nèi)科看醫(yī)生，懷疑是否患了老年癡呆癥，殊不知有一種疾病特點(diǎn)更符合上述癥狀。這就是――常壓性腦積水。家人不要疏忽了帶患者到神經(jīng)外科確診一下，通過拍CT或核磁，結(jié)合臨床癥狀就可以確診。以免耽誤寶貴的治療時(shí)間！ 常壓腦積水，是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)上，部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償，而腦脊液的分泌功能下降，從而形成新的平衡，此時(shí)雖然腦室系統(tǒng)仍明顯擴(kuò)大，單腦脊液壓力正常，故稱為常壓腦積水。常壓腦積水一般無顱內(nèi)高壓癥，但在實(shí)際情況下，大多數(shù)常壓腦積水腦室內(nèi)壓力并不一直正常，呈波動性，最高壓時(shí)可高出正常值6－8倍，這種波動常造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。有以下情況應(yīng)注意： – 三主癥：頭暈、走路不穩(wěn)、尿失禁 – 腦出血或腦外傷后經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后又惡化 – CT上腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張，腦溝變窄或消失 – 減壓窗逐漸澎出 – 腰穿壓力不高 – 甘露醇治療或腰穿放液后病情好轉(zhuǎn) – 往往有頭外傷等病史 鑒別診斷 腦萎縮 CT上腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張，腦溝亦增寬 減壓窗澎出，但立位一段時(shí)間后塌陷 甘露醇治療或腰穿放液后病情無變化 分辨不清時(shí)，可試行腰大池引流三天，癥狀好轉(zhuǎn)則分流 老年癡呆 臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少治療： 如果具備手術(shù)指征，目前臨床最常用的手術(shù)治療是側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)。使用可調(diào)壓分流管能夠有效的改善或解除癥狀！2012年02月27日4587
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王錦醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 精神科 老年期癡呆主要包括血管性癡呆、阿爾茨海默病(又稱老年性癡呆或早老性癡呆)。血管性癡呆是因腦血管病變引起的癡呆綜合征。阿爾茨海默病 (A D )，是一種可引起腦功能逐漸衰退的神經(jīng)退行性疾病?；颊咭杂洃浾系K為最初表現(xiàn)，此后漸漸出現(xiàn)語言和定向障礙，最終不能獨(dú)立生活，是老年期癡呆的主要類型。據(jù)非盈利性組織阿爾茲海默氏癥國際的2009年度報(bào)告，目前該疾病的全球患病人數(shù)為3，500萬，預(yù)計(jì)四十年后將增至1億1，540萬。在美國，阿爾茨海默病成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大死亡殺手。老年期癡呆，不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給家庭帶來極大的煩惱和困難。引起老年期癡呆的根本原因，是機(jī)體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年期癡呆發(fā)生的基礎(chǔ)，這也許就是年齡越大發(fā)病率越高的道理。發(fā)病原因可以歸納為以下幾點(diǎn)：一、年齡。年齡越大發(fā)生老年期癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食（如過飽和偏食）、缺乏鍛煉、與社會交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。從上述幾點(diǎn)原因中可以看出，除了一些自然生理因素外，不良生活習(xí)慣因其損害大腦，加速大腦的老化，也是導(dǎo)致老年期癡呆發(fā)病的重要原因。例如飲食上的偏食習(xí)慣，如有些人不喜歡吃魚和蔬菜，只喜歡吃肉。事實(shí)上魚肉中含有的不飽和脂肪酸是制造腦細(xì)胞的材料，還能夠使血液流通順暢。蔬菜和水果含有的維生素具有抗氧化作用，對大腦的健康也是非常重要的。從中看出偏食導(dǎo)致了攝入營養(yǎng)的不均衡，加速了大腦的老化。目前在日本“老年癡呆是生活習(xí)慣病”這一新觀念已經(jīng)開始受到人們的關(guān)注。我們把可能引起老年期癡呆的不良生活習(xí)慣歸納為以下這些：一、蒙頭睡覺。晚上蒙頭睡覺時(shí)，隨著被子里的二氧化碳濃度的上升，氧氣的濃度就會下降，長期吸入被子中潮濕污濁的空氣，對大腦的危害相當(dāng)大。二、帶病工作。在身體不適或患病的情況下，勉強(qiáng)堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，不僅效率不高，而且還會造成對大腦的損害。三、懶于動腦。思考是鍛煉大腦的最好方法，只有多動腦，勤于思考，人才會變得聰明。四、沉默少語。大腦中有專司語言的葉區(qū)，經(jīng)常說話會促進(jìn)大腦的發(fā)育，并能起到鍛煉大腦的作用。因此，平時(shí)多說一些內(nèi)容豐富、有較強(qiáng)哲理性或邏輯性的話，可以加強(qiáng)對大腦的鍛煉。五、不合理飲食，如甜食過多。過多的食用甜食，會損害胃口，降低食欲，減少人對高蛋白和多種維生素的攝入，導(dǎo)致機(jī)能營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響大腦發(fā)育。六、不吃早餐。不吃早餐會使人的血糖水平低于正常供給，從而使大腦的營養(yǎng)供應(yīng)不足。七、長期吸煙。德國醫(yī)學(xué)家的研究表明，長年吸煙會使腦組織呈現(xiàn)不同程度的萎縮，使人易患老年期癡呆。所以，努力養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于預(yù)防老年期癡呆有很積極的意義，這些習(xí)慣包括：一、飲食要清淡，品種多樣化，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少吃動物脂肪，多食富含維生素、纖維素的食品，飲食要低鹽、低糖、控制鋁的攝入。戒煙、適量飲酒，節(jié)制飲食，不可過飽。 二、生活有規(guī)律，堅(jiān)持午睡，保證足夠的睡眠，看電視時(shí)間不可過長，性生活要適度。三、做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，循序漸進(jìn)，適可而止，切忌劇烈運(yùn)動。 四、積極用腦，勞逸結(jié)合。一般連續(xù)用腦1小時(shí)后應(yīng)休息15分鐘。腦力活動多樣化，如看書、下棋、做智力游戲等?；颊呷缬兴哒系K，需要合理安排作息時(shí)間，逐步改善睡眠狀態(tài)，才能有利于智力恢復(fù)。五、保持溫馨和睦的家庭氣氛及舒適美觀的居室環(huán)境，并可在家中開展一些有益的活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫等。 此外，據(jù)國際阿爾茲海默氏癥會議上發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，老人經(jīng)常喝茶可能會延緩其認(rèn)知功能下降的速率。心理因素對于老年期癡呆的發(fā)病也很重要。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，樂觀開朗的老人相對沉默憂郁的老人，發(fā)生老年期癡呆的幾率要低得多，所以，邁入中老年之后保持開闊平和的心境、積極愉悅的精神是有利防病的。 防治老年期癡呆，應(yīng)從及時(shí)警覺疾病的征兆做起，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，以下十大信號的出現(xiàn)值得我們警惕：一、記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 二、處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 三、對時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆 四、判斷力日漸減退 五、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?六、抽象思想開始出現(xiàn)問題 七、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 八、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 九、失去做事的主動性 十、理解事物的能力及語言表達(dá)出現(xiàn)困難 當(dāng)以上十種信號出現(xiàn)五種以上時(shí)，就要引起注意，及時(shí)接受醫(yī)學(xué)檢查了。在老年人的疾病中，也有一些疾病的臨床表現(xiàn)與老年期癡呆有所相似，對此我們要注意區(qū)別。首先“忘性大”未必是老年期癡呆，老年期癡呆需要區(qū)別于生理性健忘。記性不好不等于老年期癡呆。如果沒有智力方面的表現(xiàn)，單純的記憶力下降可能只是良性健忘癥。其二，有一種叫做老年期抑郁癥的疾病，很容易被誤認(rèn)為老年期癡呆。這類病人由于精神情緒抑郁而表現(xiàn)為活動減少，很少說話，生活顯得懶散，表情呆板，貌似癡呆但并不是癡呆癥，因而有“假性老年期癡呆”之說。其與老年癡呆的區(qū)別在于老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速，抑郁癥狀持續(xù)較久，智能障礙為暫時(shí)性的、部分性的，并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，用了抗抑郁藥物后，病人會病去體愈，恢復(fù)病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)。還有，其他疾病如由于水腦癥引起的失憶癥等，常被誤以為是無可救藥的老年期癡呆或中風(fēng)，這些情況可透過計(jì)算機(jī)斷層掃瞄等醫(yī)學(xué)檢測手段來區(qū)別開來。2011年12月26日3271
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2011年11月27日4649
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 它是一種“終端”疾病，有人形容它是一場沒有盡頭的葬禮。無論年輕時(shí)多么叱咤風(fēng)云，終究抵不過年老后的癡呆侵襲：美國前總統(tǒng)里根，英國著名女作家艾莉絲·默克多都“掛”在了它的魔爪之下。面對阿爾茨海默病這種不治之癥，我們是否毫無勝算？早期診斷又能幫助多少？資金給力才是根本？科學(xué)研究才是王道？當(dāng)我們遭遇阿爾茨海默…… 阿爾茲海默，生銹的大腦 阿爾茲海默癥（Alzheimer's Disease）就是我們俗稱的老年癡呆，是一種大腦的退行性改變，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙。 1906年，德國神經(jīng)病理學(xué)家阿洛伊斯·阿爾茨海默（Alois Alzheimer）在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)癡呆患者的腦器質(zhì)性的改變。目前公認(rèn)的阿爾茨海默癥主要的病理改變是腦內(nèi)β淀粉樣斑塊的形成和tau蛋白介導(dǎo)的神經(jīng)纖維纏結(jié)。簡單說來就是“腦子短路了”，如果把患者的腦子想成一部生銹的機(jī)器，那些斑塊就像一塊塊的銹跡，而纏在一起的神經(jīng)纖維們就相當(dāng)于老化的電路，隨著疾病的進(jìn)展，這部生銹的機(jī)器就會逐漸停止運(yùn)轉(zhuǎn)。 于是，患者開始只是不記得剛說完的話，分辨不出熟悉的環(huán)境，漸漸地詞不達(dá)意，晨昏不分，饑飽不識，最終記憶和認(rèn)知功能完全喪失，腦功能回退到初生嬰兒的狀態(tài)，通?；颊叩耐砭岸紭O其慘淡，也會給親人帶來極大的心理和生活的負(fù)擔(dān)。獲獎無數(shù)的電影《Iris》（中文譯名：攜手人生 長路將盡）中就真實(shí)的展現(xiàn)了一個(gè)阿爾茲海默癥患者的凄涼生活。 現(xiàn)在，阿爾茨海默病已經(jīng)上升為美國人口死亡原因的第六位。65歲及以上的人群中約有540萬患者，預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將增加到770萬。到2050年，因?yàn)閶雰撼币淮乃ダ希柎暮Ｄ』颊叩娜藬?shù)可能達(dá)到1100~1600萬。阿爾茨海默癥研究、護(hù)理和服務(wù)項(xiàng)目顧問委員會主席，神經(jīng)病學(xué)家Ronald Petersen主持的人口相關(guān)的認(rèn)知障礙和癡呆的前瞻性研究表明，70~89歲的老人中約10~11%患有癡呆，每年其中10%的患者癡呆癥狀不同程度加重，而其他慢性疾病的患者伴有輕度認(rèn)知障礙大約有15%。 隨著社會老齡化的加劇，阿爾茨海默病患者的看護(hù)和醫(yī)療已經(jīng)逐漸成為了社會的一大負(fù)擔(dān)。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，在阿爾茨海默病患者身上的醫(yī)療保險(xiǎn)花費(fèi)將達(dá)到1300億美元，到了2050年，可能就是1萬億，即使如此，資金相對于龐大的患者群也顯得捉襟見肘。怎樣確切的知道到底多少美國人患有阿爾茲海默癥，以便合理的使用這些資金成為了整個(gè)醫(yī)療體系面臨的一大難題。 早期診斷益處多 今年4月份，美國國家老年研究所（NIA）和阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer's Association）共同發(fā)布了最新的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將輕度記憶、推理和觀察力障礙擴(kuò)充到了阿爾茨海默癥的定義之中。國家老年研究所（NIA）稱，早期診斷阿爾茨海默癥益處多多，不僅癡呆和其他慢性病患者的護(hù)理?xiàng)l件將得到顯著的改觀，還可能會間接降低醫(yī)療支出。 研究發(fā)現(xiàn)，由于自我管理能力的不斷減退，65歲以上的癡呆患者的住院時(shí)間是正常同齡人的3倍，醫(yī)療花費(fèi)更多，另外他們因?yàn)闀炟省⑺透腥径朐旱那闆r也顯著多于其他慢性病患者。 這些都反映了病人對醫(yī)囑的遵守程度和自我照料能力、以及與看護(hù)人和醫(yī)務(wù)人員的溝通能力的低下。如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，趁著意識狀態(tài)還不錯(cuò)的時(shí)候，患者可以把覬覦已久的旅行或聚會計(jì)劃統(tǒng)統(tǒng)付諸實(shí)踐，可以更好的配合治療，安排好以后的看護(hù)、贍養(yǎng)、就醫(yī)，以及財(cái)產(chǎn)分配等事務(wù)。對家庭成員而言，特別是最初看護(hù)人，早期診斷能讓他們提前學(xué)習(xí)有關(guān)癥狀如遺忘、行為改變的處理，以便給予患者更好的照料。 一項(xiàng)在紐約做的隨即臨床試驗(yàn)顯示，給初級看護(hù)人提供相關(guān)知識的培訓(xùn)、咨詢和支持可以將患者進(jìn)入專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的時(shí)間平均推遲18個(gè)月，這樣一來又能節(jié)省一大筆開支。 當(dāng)前美國很多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)生仍在使用較簡單的認(rèn)知障礙篩查手段來診斷癡呆，美國預(yù)防服務(wù)工作隊(duì)就如何早期診斷阿爾茲海默癥提出了自己的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為來自家庭醫(yī)生的認(rèn)知功能評估對于阿爾茨海默病的診斷更為準(zhǔn)確，現(xiàn)在已經(jīng)將直接觀察、患者自評、家屬報(bào)告作為了一年一次的健康家訪的內(nèi)容。 年老不能承受之重，早期診斷爭議大 盡管如此，老年癡呆診斷不充分的情況仍有很多。調(diào)查顯示，有約半數(shù)的患者達(dá)到了癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但他們的診斷記錄里并沒有體現(xiàn)出來。因此，無論誰看到這份報(bào)告，都不會將患者與癡呆病人聯(lián)系起來。專家解釋說，家庭醫(yī)生如此高的漏診率原因是多方面的。比如有些醫(yī)生缺乏早期識別認(rèn)知障礙的知識，診斷不明；也有的醫(yī)生考慮到診斷癡呆后，來自其他醫(yī)生以及公眾的歧視會為患者增加恐懼和絕望的情緒，而不敢輕易給出診斷；而且由于缺乏有效的延緩癡呆的治療手段，一些醫(yī)生只給相應(yīng)藥物治療，卻不會將診斷記錄在案，以防止這一診斷會刺激患者，引起自殺等不良后果。 阿爾茨海默病患者的家人也傾向于將診斷向朋友保密，這種現(xiàn)象在癌癥患者中也非常普遍。不過也有患者和家屬對早期告知診斷表示接受和支持，困擾了很久的“為什么我比以前變笨了？”終于找到了答案，雖然不是什么好消息，但總比糊里糊涂強(qiáng)。到底該不該讓患者知道“自己癡呆了”這個(gè)事實(shí)，專業(yè)人士也各執(zhí)一詞，這還需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際情況去拿捏判斷。 治療研究，早期診斷仍是關(guān)鍵 如果誰能找到延緩或阻止疾病進(jìn)展的治療方法，那他必定發(fā)了！不過到目前為止，那個(gè)幸運(yùn)兒仍然沒有出現(xiàn)。對于療法的研究還有賴于對阿爾茨海默病早期診斷的研究。專家們認(rèn)為，如果能找到只有輕度認(rèn)知障礙的早期患者、并對他們用藥的話，就能更快地發(fā)現(xiàn)有效的治療辦法。特別是那些處在臨床前期的患者非常有研究的價(jià)值，但他們的診斷可能需要借助生物學(xué)標(biāo)記檢查的手段。禮來藥廠生產(chǎn)的Florbetapir據(jù)說能夠通過正電子發(fā)射斷層掃描的方式發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的β-淀粉樣斑塊，這個(gè)儀器很快就會通過美國食品藥品管理局的審批，其他的類似產(chǎn)品也將爭相上市，估計(jì)禮來藥廠要“先富起來”了。也有人另辟它途，致力于阿爾茲海默癥顯性遺傳家系的研究，希望通過臨床測試、掃描和生物標(biāo)記的方法，研究攜帶能夠?qū)е略绨l(fā)型阿爾茲海默癥的基因突變的個(gè)體，然后在他們身上使用藥物測試，找到預(yù)防阿爾茲海默的辦法。 雖然各種關(guān)于阿爾茨海默癥的病因、檢查和治療的研究都在如火如荼地進(jìn)行當(dāng)中，但對于日益增多的老年癡呆患者而言也是遠(yuǎn)水解不了近渴。 “這些研究即時(shí)都能應(yīng)用到臨床上，也趕不上嬰兒潮的人們面臨老年的腳步了，但是醫(yī)務(wù)人員可以為改善阿爾茲海默癥患者的生活提供很多幫助。一個(gè)人確診了阿爾茨海默癥，十有八九將面臨人際及親屬關(guān)系的問題。雖然阿爾茲海默癥是個(gè)終末期疾病，很難治療，但是如果患者和家屬們能了解疾病并且知道該怎樣應(yīng)對，可以避免很多不必要的慘劇發(fā)生。” 阿爾茨海默癥協(xié)會分管服務(wù)項(xiàng)目的副主席心理學(xué)家Michelle Barclay如是說。對于阿爾茨海默這個(gè)目前無法治愈的疾病，臨床工作者能做的是給予更多的人文關(guān)懷，通過各種形式為患者和家屬提供疾病相關(guān)的知識，幫助患者走好人生的最后一段旅程。 相關(guān)鏈接： 1、阿爾茨海默癥分為兩型，發(fā)病年齡在65歲以上的為阿爾茲海默I型，即晚發(fā)型，以記憶力的改變?yōu)橹饕劝l(fā)癥狀和主要改變，疾病進(jìn)展較緩慢。發(fā)病年齡在65歲以下的為阿爾茲海默II型，即早發(fā)型，早期即出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)，疾病進(jìn)展迅速，患者多有家族遺傳史。 2、阿爾茨海默十大預(yù)警癥狀： ①影響日常生活的記憶力改變 ②計(jì)劃事情或者解決問題較以前出現(xiàn)困難 ③在家庭、工作、休閑等場合完成熟悉的工作出現(xiàn)困難 ④對時(shí)間或地點(diǎn)感到困惑 ⑤對了解視覺影響和空間關(guān)系有困難 ⑥說話或?qū)懽鲿r(shí)用詞出現(xiàn)困難 ⑦物品放錯(cuò)地方但失去回頭尋找和重新放置的能力 ⑧判斷力變差或減弱 ⑨在工作或是社交活動中表現(xiàn)出厭倦或退縮 ⑩情緒和個(gè)性的改變2011年11月16日3571
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2011年10月20日3047
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周愛紅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）是一種發(fā)生于老年和老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是老年期癡呆最常見的類型。臨床隱襲起病，表現(xiàn)為記憶力和認(rèn)知功能持續(xù)惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，可伴有各種精神癥狀和行為障礙。其病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確。病理上以神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病等為特征。一、阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為是老化、遺傳和環(huán)境多種因素的共同結(jié)果。目前有多種學(xué)說，其中影響較廣的是β類淀粉樣蛋白（β amyloid peptide, Aβ）級聯(lián)假說（the amyloid cascade hypothesis）。1．淀粉樣蛋白級聯(lián)假說 該假說認(rèn)為Aβ在腦內(nèi)沉積是AD病理改變的中心環(huán)節(jié)，可引發(fā)一系列病理過程，這些病理過程又進(jìn)一步促進(jìn)Aβ沉積，從而形成一種級聯(lián)式放大反應(yīng)。Aβ是腦內(nèi)的正常產(chǎn)物，是淀粉樣前體蛋白（amyloid precursor protein, APP）經(jīng)β分泌酶和γ分泌酶水解形成的。Aβ主要有Aβ1～40、Aβ1～42和Aβ1～43三種類型，Aβ42/43為β片層結(jié)構(gòu)，疏水性強(qiáng)，容易沉積，具有神經(jīng)毒性。正常情況下90%為Aβ40，只有少量Aβ42/43。由于遺傳等因素的作用（如APP基因、早老素1基因、早老素2基因突變等），AD患者腦內(nèi)Aβ42/Aβ40比例失衡，Aβ42/43增多。增多的Aβ42/43在腦內(nèi)沉積形成老年斑的核心，可以激活小膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)炎性反應(yīng)；可損害線粒體引起能量代謝障礙，氧自由基生成過多，導(dǎo)致氧化應(yīng)激損害；可以激活細(xì)胞凋亡途徑，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡；還可通過激活蛋白激酶，促進(jìn)tau蛋白異常磷酸化；Aβ還可以損害膽堿能神經(jīng)元，引起乙酰膽堿系統(tǒng)的病變。這些病理改變又可促進(jìn)Aβ生成增多和異常沉積，產(chǎn)生正反饋的級聯(lián)放大效應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元減少，遞質(zhì)異常，引發(fā)臨床認(rèn)知和行為癥狀。但Aβ沉積是否是AD發(fā)病的起始環(huán)節(jié)目前仍有爭議，有研究發(fā)現(xiàn)淀粉樣斑塊出現(xiàn)早于神經(jīng)原纖維纏結(jié)和神經(jīng)元丟失，但另有研究發(fā)現(xiàn)AD病理改變最早出現(xiàn)在內(nèi)嗅區(qū)，在沒有Aβ沉積的情況下，此處出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)。2．Tau蛋白異常磷酸化假說 tau蛋白是一種微管相關(guān)蛋白，通過與微管結(jié)合，維持細(xì)胞骨架的穩(wěn)定性。AD患者腦內(nèi)tau蛋白異常過度磷酸化，過度磷酸化的tau蛋白聚集形成雙股螺旋細(xì)絲，形成神經(jīng)原纖維纏結(jié)的主要成分，產(chǎn)生神經(jīng)毒性。另一方面，由于正常的tau蛋白減少，導(dǎo)致微管潰變，使軸漿運(yùn)輸中止或紊亂，導(dǎo)致軸突變性，神經(jīng)元死亡。但是目前尚不能確定tau蛋白磷酸化是AD病理改變的始發(fā)環(huán)節(jié)，還是繼發(fā)于Aβ異常。3．其他因素和假說 關(guān)于AD的發(fā)病機(jī)制，存在其他假說，如遺傳假說、氧化應(yīng)激假說、微循環(huán)障礙假說、膽堿能假說等，但這些因素均與Aβ有關(guān)，或者導(dǎo)致Aβ增多，或參與Aβ級聯(lián)反應(yīng)，從不同側(cè)面支持淀粉樣蛋白級聯(lián)假說。（1）遺傳假說 依據(jù)發(fā)病年齡，AD可分為早發(fā)性AD（＜65歲）（early-onset Alzheimer’s disease, EOAD）和晚發(fā)性AD（≥65歲）（late-onset Alzheimer’s disease, LOAD）兩種；按有無家族遺傳史可分為家族性AD（familial Alzheimer’s disease, FAD）和散發(fā)性AD（sporadic Alzheimer’s disease, SAD）。FAD多為早發(fā)性，約占AD總數(shù)的10%，呈常染色體顯性遺傳。已發(fā)現(xiàn)3個(gè)可以導(dǎo)致FAD的基因突變：位于21號染色體的APP基因、位于14號染色體的早老素1（presenilin 1, PS1）基因及位于1號染色體的早老素2（presenilin 2, PS2）基因突變。載脂蛋白E（apolipoprotein, ApoE）ε4基因型 （ApoEε4）是晚發(fā)家族性AD和散發(fā)AD的易患基因。APP經(jīng)β分泌酶和γ分泌酶先后水解產(chǎn)生Aβ，PS蛋白可能是γ分泌酶復(fù)合物的活性中心，APP、PS1、PS2基因突變可選擇性引起腦組織內(nèi)產(chǎn)生過多的Aβ42/43。ApoE蛋白是血漿脂蛋白中重要的載脂蛋白成分，ApoE4可以抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元對Aβ的清除?？梢娺z傳因素是通過影響Aβ的生成或清除來促進(jìn)AD發(fā)病的。（2）神經(jīng)遞質(zhì)假說 AD患者腦內(nèi)存在多種神經(jīng)遞質(zhì)的異常，如興奮性氨基酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等，但以膽堿能系統(tǒng)障礙最嚴(yán)重，而且與患者的認(rèn)知和行為障礙關(guān)系最密切。腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元主要位于基底前腦的Meynert核和內(nèi)側(cè)隔核，投射到海馬和大腦皮質(zhì)。研究證實(shí)AD患者基底前腦的膽堿能神經(jīng)細(xì)胞明顯缺失，膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶減少，乙酰膽堿的合成和釋放顯著降低，其降低程度與認(rèn)知測驗(yàn)相關(guān)。目前用來治療AD的藥物也主要是針對乙酰膽堿系統(tǒng)來改善患者的癥狀。因此膽堿能系統(tǒng)活性低下可能是AD發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。（3）其他尚包括氧化應(yīng)激、免疫炎性機(jī)制、微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)異常等多種假說，但是其在AD病理生理過程中的作用尚不明了，多與Aβ異常沉積有關(guān)，可能同屬淀粉樣蛋白級聯(lián)假說的范疇。二、阿爾茨海默病的病理生理改變AD患者大體病理主要為腦萎縮；鏡下可見神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、腦淀粉樣血管病等主要病理改變。1．大體病理 主要是腦萎縮，患者的腦回變窄、腦溝增寬、腦室變大（圖2-1）。腦萎縮始于內(nèi)嗅皮層，隨病情進(jìn)展逐漸擴(kuò)展至海馬、內(nèi)測顳葉、額頂區(qū)，而初級感覺和運(yùn)動皮層（枕葉視皮層、中央前回和中央后回）相對保留。2．鏡下病理 鏡下病理改變主要為神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、淀粉樣血管變性，另外，還可見海馬神經(jīng)元顆?？张葑冃浴⒛z質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)氈細(xì)絲等。（1）神經(jīng)炎性斑又稱老年斑（senile plaque, SP），是AD的主要病變之一。位于細(xì)胞外，其核心成分是含有40～43個(gè)氨基酸的Aβ，周圍是由變性的軸突、樹突、類淀粉纖維、膠質(zhì)細(xì)胞突起和小膠質(zhì)細(xì)胞組成的冠狀物（圖2-2）。SP可分為原始型或早期斑、經(jīng)典型或成熟斑、燃盡型或致密斑三個(gè)階段，可能和AD從早期到晚期的發(fā)展過程有關(guān)。SP在腦內(nèi)的分布并不均勻，個(gè)體間差異較大，但總體上以海馬、顳葉及額葉為集中區(qū)域。（2）神經(jīng)原纖維纏結(jié)（neurofibrillary tangles, NFTs）是AD的另一主要病理改變（圖2-3），位于神經(jīng)元胞漿內(nèi)，其主要成分是異常磷酸化的微管相關(guān)tau蛋白。正常情況下，tau蛋白與微管結(jié)合，維持細(xì)胞骨架的穩(wěn)定，在AD腦內(nèi)，tau蛋白異常磷酸化，與微管結(jié)合點(diǎn)減少，異常磷酸化的tau蛋白自身結(jié)合，形成雙股螺旋細(xì)絲，最終導(dǎo)致形成NFTs。NFTs在腦內(nèi)的分布有一定的模式，以海馬最多，其次是杏仁核和顳葉，晚期可擴(kuò)展到額葉和顳頂聯(lián)合皮層。其分布腦區(qū)和密度與癡呆的程度相關(guān)。（3）各種病理過程最終導(dǎo)致AD腦內(nèi)神經(jīng)元丟失，尤其以海馬和基底前腦膽堿能神經(jīng)元丟失嚴(yán)重（圖2-4），神經(jīng)元缺失可達(dá)47%。隨病情進(jìn)展，顳葉與額葉皮層也出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)元減少，初級感覺和運(yùn)動皮層較少受累。（4）淀粉樣腦血管病常見于AD患者，發(fā)生率接近90%，血管中的淀粉樣物質(zhì)與神經(jīng)炎性斑和其他沉淀中的Aβ是相同的蛋白，病變血管主要位于軟腦膜及腦皮質(zhì)（圖2-5）。AD患者的淀粉樣血管病不同于單純淀粉樣變性腦血管病，后者是一獨(dú)立的疾病，不伴AD的病理改變。2011年09月21日29537
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陳建平副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 老年精神科 一，癡呆綜合征的表現(xiàn)A，日常生活能力（activities of daily living)下降:最初患者可能表現(xiàn)為不能獨(dú)立理財(cái)，購物；逐漸到難以完成其熟悉的活動，如洗衣，做飯，穿衣等；嚴(yán)重者個(gè)人生活完全不能自理。B，精神與行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)包括：幻覺，妄想，錯(cuò)認(rèn)，抑郁，類燥狂，激越，無目的漫游，徘徊，軀體和言語性攻擊，喊叫，隨地大小便及睡眠障礙等。C，認(rèn)知（cognition)功能減退（1）記憶障礙：常為癡呆早期的突出癥狀最初主要累及近期記憶，記憶保存困難和學(xué)習(xí)新知識困難。好忘事，剛用過的東西隨手即忘，日常用品丟三落四。后期遠(yuǎn)期記憶也受損。有的病人以錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)來填補(bǔ)記憶的空白。（2）視空間障礙： 表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯(cuò)房間或找不到廁所。繪圖試驗(yàn)時(shí)，常不能臨摹簡單的圖形。（3）抽象思維障礙： 癡呆病人的理解，推理，判斷，概括和計(jì)算等認(rèn)知功能受損。首先是計(jì)算困難，不能進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算，甚至兩位數(shù)以內(nèi)的加減運(yùn)算也不能完成。不能區(qū)分事物的異同，看不懂小說和電影等；不能完成熟悉的工作和技術(shù)，最后完全喪失生活能力。（4）語言障礙（大腦皮層功能）： 最早表現(xiàn)為自發(fā)言語空洞，找詞困難，用詞不當(dāng)，贅述，不得要領(lǐng)，不能列出同類物品的名稱。命名不能，可以出現(xiàn)感覺性失語，不能交談；最后病人可能緘默不語。（5）失認(rèn)癥： 癡呆患者的失認(rèn)癥狀以面容認(rèn)識不能最常見，不認(rèn)識自己的親屬和朋友，甚至喪失對自己的辨認(rèn)能力。（6）失用癥： 表現(xiàn)為不能正確的作出連續(xù)的復(fù)雜動作，如做刷牙動作。穿衣時(shí)將里外，前后，左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。（7）人格改變： 最初的人格改變表現(xiàn)為主動性不足，活動減少，孤獨(dú)，對新環(huán)境難以適應(yīng)，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對人缺乏熱情。以后漸漸對人冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，不負(fù)責(zé)任，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，打罵家人等。最后，缺乏羞恥及倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不講衛(wèi)生，拾破爛，亂取他人之物據(jù)為己有?？杀憩F(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至出現(xiàn)性行為異常等。二，癡呆綜合征的鑒別診斷（1）譫妄：主要表現(xiàn)為意識清晰度下降，睡眠節(jié)律紊亂，注意力不集中，定向障礙。常因錯(cuò)覺及幻覺而表現(xiàn)出驚慌害怕或興奮躁動，大多急性起病，晨輕夜重波動，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，少數(shù)可持續(xù)一個(gè)月以上。（2）生理性衰老的記憶減退：主要為部分事件的遺忘，智能無明顯影響，無社會活動障礙。（3）抑郁癥（假性癡呆）：記憶減退前有情感障礙的病史，癥狀常有晝夜波動，抑郁治療好轉(zhuǎn)后，記憶障礙同時(shí)好轉(zhuǎn)。三，癡呆的治療（一）藥物治療（1）改善認(rèn)知缺損的促認(rèn)知藥治療：A， 作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物u 美金剛，多奈哌齊，卡巴拉汀等B， 血管擴(kuò)張劑u 尼莫地平，西比林等C， 腦代謝賦活劑u 尼麥角林，雙氫麥角堿，吡拉西坦等D， 抗缺氧類藥：都可喜等E， 神經(jīng)肽：腦活素等其他：胞二磷膽堿，銀杏葉提取物等（2）針對精神行為癥狀（BPSD）的藥物治療： 目的是改善癡呆的認(rèn)知及功能缺損和精神行為癥狀。 A，藥物治療 B，行為治療 C，環(huán)境治療 D，音樂治療 F，MECT治療（二）心理/社會行為治療目的是最大程度地保留患者的功能水平，減少照料者負(fù)擔(dān)，學(xué)會應(yīng)對癡呆這一棘手問題。廣義的心理治療包括：與患者及其家人建立和保持適當(dāng)?shù)闹委熽P(guān)系；進(jìn)行診斷性評估，及時(shí)制訂個(gè)體化治療方案；精神狀況評估和監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療策略；安全評估和干預(yù)等。狹義的心理治療：針對某個(gè)和某類具體的行為、情感或認(rèn)知癥狀而實(shí)施的治療，目的是盡可能的提高生存質(zhì)量和保留功能水平。行為治療情感治療認(rèn)知治療激活治療等（三）部分癡呆的對因治療（1）麻痹性癡呆： 2周的PG滴注驅(qū)梅治療（2）腦積水/腫瘤性癡呆：外科治療（3）維生素缺乏性癡呆：補(bǔ)充維生素等。2011年08月11日4021
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 近兩年感覺記憶力減退，近期發(fā)生的事情無法敘述清楚，即將要做的事情瞬間會忘記，和別人交談理解能力差，對生活不感興趣，沒有追求，什么事情都不太在乎，總之就是大腦不好使。 做過生化類項(xiàng)目，無高血脂高血糖。做過核磁共振，未見異常。吃過半年的多奈哌齊片，唯一的改變就是以前從來不做夢，現(xiàn)在開始做夢了，剩下是否有效果患者自己無法講清楚。 一?，F(xiàn)在就是不清楚，到底現(xiàn)在這種癥狀是否是阿爾茨海默癥？ 二。阿爾茨海默癥怎么診斷？相關(guān)的檢查有什么項(xiàng)目？三。如果是應(yīng)該怎么治療？謝謝了啊。駐馬店市精神病醫(yī)院精神科范大慶： 可能是阿爾茨海默病。 阿爾茨海默病主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。診斷前常規(guī)生化檢查、甲狀腺功能檢查、維生素B12檢查、葉酸檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清酶毒抗體等檢查，排除相關(guān)疾病。 CT、MRI檢查可能顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老年人及其它疾病同樣可能腦萎縮，并且一部分阿爾茨海默病沒有明顯腦萎縮，所以不能憑腦萎縮來診斷阿爾茨海默病。MRI有助于和血管性癡呆的鑒別診斷。SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）和正電子發(fā)射斷層成像（即 PET）可以顯示阿爾茨海默病的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉也可能有。腦電圖檢查無特異性。 治療：仔細(xì)看我的文章：如何發(fā)現(xiàn)老年人癡呆 、簡談血管性癡呆和阿爾茨海默病并發(fā)精神障礙治療 阿爾茨海默病治療部分。 一般來說，阿爾茨海默病療效可能不太好。 尤其是中晚期病人。晚期病人常常要和照顧小孩子一樣照顧，甚至比照顧小孩子還要困難。2011年07月09日3777
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王振福主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 疾病分類 精神科 有神經(jīng)退行性病變 英文名稱：Alzheimer's disease（ＡＤ）疾病描述 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。 1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864~1915）首先對其進(jìn)行描述。只有當(dāng)阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病，因?yàn)橹挥袑Υ竽X中中神經(jīng)細(xì)胞的損失情況和衰退情況（腦組織的減少情況或者萎縮情況）進(jìn)行 檢查后才能對這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發(fā)現(xiàn)衰老的色斑（神經(jīng)細(xì)胞喪失或者蠟狀的沉淀物，學(xué)名為淀粉狀蛋白）。它們通常位于靠近大腦中被認(rèn)為是控制記憶和更高的認(rèn)知過程（比如自我感知，解決問題和推理能力）的區(qū)域。 在所有受到癡呆癥影響的人中，有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當(dāng)癡呆癥患者的年齡超過85歲時(shí)，這個(gè)比例將增長到70%。阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。中國阿爾茨海默病協(xié)會ADC 中國阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer’s Disease Chinese，簡稱ADC），ADC是國內(nèi)最大的、專門從事老年癡呆宣傳教育等公益性活動的專家志愿團(tuán)體，是一個(gè)非營利性、非政府的組織，籌建于1998年，2002年被正式批準(zhǔn)成立并成為國際阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer’s Disease International, ADI）在中國的唯一的正式成員。 ADC成員主要為專注于老年癡呆醫(yī)療護(hù)理工作的專家志愿者，以及熱心于老年癡呆宣傳教育和社會服務(wù)工作的社會各界人士和社會工作者，癡呆患者，患者家屬及照料者等。不論您從事什么工作或職業(yè)，不論您年齡大小，不論您文化程度的高低，不論您是專家還是患者家屬，或者只是一名普通照護(hù)者，只要有志于或者愿意從事老年癡呆的公益事業(yè)，我們都?xì)g迎您加入ADC。 ADC系中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會的英文簡稱的縮寫，其英文簡稱為Alzheimer’s Disease Chinese。ADC是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，經(jīng)民政部批準(zhǔn)的中國老年保健協(xié)會的全國性分支機(jī)構(gòu)。癥狀體征 AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者 病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。輕度 近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會及許諾的事，記不住新來同事的姓名；學(xué)習(xí)新事物困難，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時(shí)間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退很難完成簡單的計(jì)算，如100減7、再減7的連續(xù)運(yùn)算。思維遲緩，思考問題困難，特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對自己記憶問題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，例如經(jīng)常作記錄，避免因記憶缺陷對工作和生活帶來不良影響，例如妥善的管理錢財(cái)和為家人準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或常務(wù)。患者的個(gè)人生活基本能自理。 人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨(dú)，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對新的環(huán)境難以適應(yīng)。中度 到此階段，患者不能獨(dú)立生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘。忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月。除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)校或醫(yī)院。言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞，不能列出同類物品的名稱；繼之，出現(xiàn)命名不能，在命名檢測中對少見物品的命名能力喪失，隨后對常見物品的命名亦困難。失認(rèn)以面容認(rèn)識不能最常見，不認(rèn)識自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達(dá)，無法作出連續(xù)的動作，如刷牙動作?；颊咭巡荒芄ぷ?，難以完成家務(wù)勞動，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助。患者的精神和行為也比較突出，情緒波動不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的妒忌心而懷疑配偶不貞可伴有片斷的幻覺；睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)為本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。重度 記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化之患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等。 最為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8－10年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。疾病病因 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。 阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。 經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，患者腦中有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)β –淀粉樣蛋白過度積聚。 目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：1.由于淀粉樣前蛋白的異常導(dǎo)致蛋白成分漏出細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡，基因位于21號染色體。 2.與載脂蛋白E（APO-E4）的基因有關(guān)，APO-E4的增多能對抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。病理生理病理 AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。AD的神經(jīng)病理 腦重減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)充。SP和NET大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。 （1）大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉樣蛋白前體的一個(gè)片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。 （2）大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。NFT由雙股螺旋絲構(gòu)成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。神經(jīng)化學(xué) AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿一酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去家甲腎上腺素、5－羥色胺、谷氨酸等。AD的分子遺傳學(xué) 已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。近年發(fā)現(xiàn)，三種早發(fā)型家族性常染色體顯著性遺傳（FAD）的AD致病基因，分別位于21號染色體、14號染色體和1號染色體，包括21號染色體上的APP基因，14號染色體上的早老素1恩基因及1號染色體上的早老素2基因。但需注意，此類FAD的癡呆病人，只占所有AD患者的2％左右。此外，載脂蛋白E（apoE）基因是老年型AD的重要危險(xiǎn)基因。APOE基因位于19號染色體，在人群中有3種常見亞型，即ε2、ε4和ε5、ε5最普遍，ε4次之，而ε2則最少。有apoEε4等位基因者，患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加，并可使發(fā)病年齡提前。但并非所謂帶apoEε4等位基因的人都會患上AD，亦有許多AD患者是沒有ε4等位基因的，國內(nèi)亦有多個(gè)報(bào)道證實(shí)apoEε4是晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)因素之一。診斷鑒別西醫(yī)診斷 1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2．起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。 3．病程在四個(gè)月以上。 4．通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。中醫(yī)診斷 （1）脾腎虧損：證候：表情呆板，行動遲緩，甚至終日寡言不動，傻哭傻笑，飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)滑，兩尺脈弱。 （2）脾虛痰阻：證候：終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌不受，與之污穢則無辭，與之衣不衣，與之草本則反喜，重癥者不能自理生活，其面色晄白或蒼白不絳，氣短乏力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。實(shí)驗(yàn)室診斷 腦電圖檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。\r\n腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。診斷所需檢查 AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查 顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發(fā)射斷層成像可顯示AD的頂－顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。 AD病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的診斷，然后對病史、病程的特點(diǎn)、體制檢查脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在我國心理測查包括一些國際性的測試工具。最常用的有建議只能狀態(tài)檢查，是一個(gè)非常簡單的測試工具。此外，阿爾茨海默病評定量表亦是國際通用的測試工具。在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性病變?nèi)缙タ瞬『团两鹕∷鸬陌V呆相鑒別。此外，亦要注意與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及譫妄相鑒別。治療方案 老年癡呆的治療 1、中醫(yī)治療 （1）中藥治療 人參、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專家的關(guān)注。如對六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹四種傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥研究后證實(shí)，都具有抗衰老及抗氧化作用，對于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。 英國研究者發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可能有助于阻止和延緩老年癡呆病情惡化。最近，美國又報(bào)道了一種治療老年癡呆的新藥，是從姜黃咖喱粉香料中提取的化合物姜黃素，動物實(shí)驗(yàn)證明，本品具有強(qiáng)大的抗氧化和抗炎癥作用，與布洛芬聯(lián)用有望用于預(yù)防和治療老年癡呆癥藥物。目前國內(nèi)已有企業(yè)利用姜黃素為主要原料開發(fā)出了老年癡呆防治產(chǎn)品“開可敏”。 （2）針灸治療 中醫(yī)對阿爾茨海默病強(qiáng)調(diào)綜合治療，除藥物外，針灸也常用于治療，特別是運(yùn)用電針，許多研究都認(rèn)為有一定的效療。 常用的針灸方法有： 體針 有報(bào)道多針透刺(如百會透四神聰; 神庭透當(dāng)陽，再透上星;首面透鼻交;定神透水溝; 足三里透豐隆;風(fēng)府透啞門;大椎透身柱;命門透腎俞;內(nèi)關(guān)透神門;復(fù)溜透太溪)治療阿爾茨海默病效果顯著。另有臨床研究取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風(fēng)池2組穴位，以益智化濁針法治療取得滿意效果。 穴位注射 臨床觀察用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，效果顯著。 針?biāo)幉⒂?交替針刺人中、四神聰、本神、足三里、太溪、懸鐘及百會、大椎、命門、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針?biāo)幉⒂媒M療效明顯優(yōu)于單純針刺組。 需注意，針灸治療一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過醫(yī)生的診斷處方后進(jìn)行。 （3）食療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）的發(fā)病與心肝脾腎肺的功能失調(diào)相關(guān)，故可通過適當(dāng)?shù)氖澄镎{(diào)理來滋補(bǔ)，以達(dá)到安神健腦的目的?？茖W(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn) 在地中海地區(qū)以蔬菜水果及魚類為主的居民較少患此病，所以飲食的調(diào)節(jié)可能有助于預(yù)防或減緩阿爾茨海默病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)家們常推薦食用以下食物： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥，另外蔬菜中芹菜，大蒜，黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類制品，蛋黃，磨菇及魚類。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。 各類堅(jiān)果：花生，核桃，芝麻，松子，榛子，葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。 日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。另外，有些藥膳被認(rèn)為一定防治作用的藥膳： 核桃芝麻蓮子粥：核桃仁30克，黑芝麻30克，蓮子15克，加大米適量煮粥。 天麻豬腦粥：天麻10克，豬腦一個(gè)，粳米250克，加水煮粥，每日晨起服1次。等。 （4）情志治療 這點(diǎn)和西醫(yī)的治療觀點(diǎn)近，鼓勵(lì)老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動運(yùn)動，多動手動腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒印?然而無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都只能相對延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進(jìn)程。特別是對晚期的阿爾茨海默病患者，中西醫(yī)目前都沒有有效的治 療方法。但對輕度早期的患者，中醫(yī)藥在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用。而且長期用藥的安全性相對較高。但無論選擇何種治療，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可擅自濫用，即使有些認(rèn)為可以長期服用中成藥，對老年患者也可帶來各種各樣的副作用。 2、常用西藥治療 改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物 老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。 改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物 老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。 鈣拮抗劑 此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、腦益嗪等。 激素類藥物 使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。該國醫(yī)學(xué)界幾十年來一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥，并使用睪丸素增強(qiáng)女性精力和性欲，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 非甾體抗炎藥物 經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。 自由基清除劑和抗氧劑 有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過抑制和清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。 毒蕈堿受體激動劑 高劑量服用毒蕈堿M1受體激動劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。為此，研究者正在尋求避免此類副作用的經(jīng)皮給藥方案。 老年癡呆病人的服藥注意事項(xiàng) 凡經(jīng)醫(yī)生診斷為老年癡呆的病人，無論病程長短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥為主。在家照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （１）癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。 （２）對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 （３）癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。 （４）癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。 （５）臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻飼管，應(yīng)由胃管注入藥物。過散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對患者的失眠，不安等癥狀有效。 其他治療 智力訓(xùn)練 勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 精神調(diào)養(yǎng) 人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。 注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。 體育鍛煉 許多人都知道，運(yùn)動可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。 起居飲食 起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)： ① 強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”， 即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③ 補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。用藥安全 本病多發(fā)生在50～60歲，女性可能多于男性。癥狀緩慢發(fā)展，最早可為記憶力減退或其他神經(jīng)衰弱癥狀，繼而出現(xiàn)妄想或幻覺，判斷力減退，定向力缺乏，最后癡呆，大小便失禁。 據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)2010年01月訊 一項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究顯示，治療高血壓和心臟病常見的處方藥血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）能降低患阿爾茨海默氏癥和其他種類癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。 由美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授班杰明·伍洛辛帶領(lǐng)的研究小組于2002~2006年期間，對81.9萬名65歲以上的心血管疾病患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查研究，其中大多為男性患者。病患資料來源為美國退伍軍人事務(wù)局。 該研究依照患者是否服用ARBs或其他心臟病藥物進(jìn)行評估?；颊叻玫腁RBs是一種名為賴諾普利的藥物。 研究人員發(fā)現(xiàn)，服用賴諾普利的患者，在4年研究期間患癡呆癥的比例，要比服用其他藥物的同齡人降低19%~24%。 發(fā)表在最近出版的《英國醫(yī)學(xué)期刊》在線版上的這項(xiàng)研究稱，在研究初期被診斷出患有阿爾茨海默氏癥的患者當(dāng)中，服用ARBs者，4年后必須住進(jìn)療養(yǎng)院的幾率降低近50%。 ARBs能夠阻斷血管緊張素與受體結(jié)合，血管緊張素是一種會讓血管肌肉收縮的物質(zhì)?；颊叻肁RBs后，血管會擴(kuò)張，從而使血壓下降。 以前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與其他藥物相比，ARBs更能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，對卒中也有某種程度的預(yù)防功效。但研究人員指出，這項(xiàng)研究是首次發(fā)現(xiàn)ARBs能有效預(yù)防癡呆癥的研究。 研究結(jié)果還顯示，在男性患者中，同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）者，ARBs預(yù)防癡呆癥的功效更加明顯。 不過，同樣發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》上的一篇評論認(rèn)為，這項(xiàng)研究有其局限性。該評論指出，這項(xiàng)研究并未考慮癡呆癥家族病史，研究期間相對而言過短，也沒有探究對女性癡呆癥的療效。因此，未來需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以驗(yàn)證這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。治療用藥 罌粟堿 ; 環(huán)扁桃酯 ;異舒普林; 氫化麥角堿 ; 吡乙酰胺 ; 吡硫醇 ; 精氨酸 加壓素; 促腎上腺皮質(zhì)激素 ; 促甲狀腺激素 釋放激素; 還少丹 ;洗心湯保健預(yù)防 改善勞動環(huán)境，預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識，保持與社會廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí)，多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶外活動參加適合于老年的體育鍛煉。 隨著人口老年化日益加劇，老年癡呆癥發(fā)病率逐漸上升。英國《每日郵報(bào)》近日報(bào)道，科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶＋喝咖啡＋吃核桃＋常鍛煉＋曬太陽”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。 夏威夷國際老年癡呆癥大會上宣布的一項(xiàng)研究表明，每天喝1杯茶或咖啡，有助預(yù)防老年癡呆癥，因?yàn)檫@兩種飲料都可以使記憶喪失危險(xiǎn)下降40%。美國加州大學(xué)科學(xué)家表示，與不喝茶或咖啡的老人相比，經(jīng)常喝茶或咖啡的65歲以上老人，老年癡呆癥癥狀分別減少37%和20%。 紐約州立發(fā)育障礙基礎(chǔ)研究所完成的實(shí)驗(yàn)鼠研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果類食物可極大改善實(shí)驗(yàn)鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力。吃核桃對人類有相同的作用，因此有助于降低老年癡呆癥危險(xiǎn)。 除了飲食之外，良好的生活方式也有助降低老年癡呆危險(xiǎn)。美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成的一項(xiàng)涉及1200名平均年齡76歲的參試者的最新研究發(fā)現(xiàn)，高爾夫和慢跑等中等強(qiáng)度鍛煉可使早老性癡呆危險(xiǎn)減少40%。研究人員建議，老年人每周5次，每次30分鐘的高爾夫、快走或跑步機(jī)鍛煉，可有效防止老年癡呆癥。 英國埃克塞特大學(xué)科學(xué)家完成的一項(xiàng)涉及3300名65歲以上老人的新研究發(fā)現(xiàn)，缺少維生素D的老人罹患老年癡呆癥的危險(xiǎn)增加5倍。研究人員建議，為了保證充足的維生素D，老人除了常吃富含維生素D的多脂魚和雞蛋之外，更重要的是經(jīng)常曬太陽。并發(fā)癥 一、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動，迷路與不合作; 二、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等。 三.注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。[1]2011年03月28日9486
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