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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 阿爾茨海默病“阿爾茨海默病”是一種“神經(jīng)退行性疾病”，是“癡呆癥”的最常見病因。隨著年齡的增長，“阿爾茨海默病”會越來越常見，世界范圍內(nèi)的“阿爾茨海默病”的負(fù)擔(dān)將明顯變大。在地球上的大多數(shù)地區(qū)，癡呆癥的“年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率”在5%～7%。預(yù)計到2050年，全球癡呆癥的總?cè)藬?shù)將超過1億。臨床表現(xiàn)●“阿爾茨海默病”通常是一個老年疾病。超過65歲之后，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈指數(shù)增長。早發(fā)（65歲以下出現(xiàn)癥狀）“阿爾茨海默病”是不尋常的，在一些病例中，但并非所有病例，都是家族性的。“家族性早發(fā)性阿爾茨海默病”少于1%（全世界有幾百個家族），通常遵循常染色體顯性遺傳模式?！裾J(rèn)知缺陷在“阿爾茨海默病”中的出現(xiàn)和發(fā)展是隱秘進(jìn)行的。記憶障礙，特別是最近事件的記憶喪失，是“阿爾茨海默病”最常見的特征，通常是它的第一個表現(xiàn)。其他認(rèn)知領(lǐng)域的缺陷可能在記憶障礙的發(fā)展過程中或之后出現(xiàn)?！皥?zhí)行功能障礙”和“視覺空間技能受損”傾向于在較早期即受到影響，而“語言功能”和“行為癥狀的缺陷”往往在疾病的后期才表現(xiàn)出來。●“神經(jīng)精神學(xué)”和“行為癥狀”在“阿爾茨海默病”的中晚期是常見的，但在某些患者的病程早期可能就會出現(xiàn)?！穹钦J(rèn)知性神經(jīng)功能缺損（錐體和錐體外系運(yùn)動征、肌陣攣和癲癇）可在“阿爾茨海默病”晚期出現(xiàn)，但在“阿爾茨海默病”的早期和中期并不常見。●“阿爾茨海默病”也有非典型表現(xiàn)，包括“視覺變異”（后部皮質(zhì)萎縮）、“進(jìn)行性失語癥變異”和“以進(jìn)行性執(zhí)行功能障礙為主要癥狀的變異”?！鞍柎暮Ｄ 钡姆堑湫捅憩F(xiàn)在年輕人中更常見?！瘛鞍柎暮Ｄ 钡倪M(jìn)展是無情的，但速度多樣。據(jù)報道，確診后的平均預(yù)期壽命在8～10年之間，但波動范圍可能在3～20年之間。發(fā)病機(jī)制●盡管“阿爾茨海默病”的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但所有形式的“阿爾茨海默病”似乎都有一個稱為“淀粉樣β肽”的“蛋白質(zhì)家族”的“過度生產(chǎn)和/或清除過少”?！鞍柎暮Ｄ 钡陌l(fā)病機(jī)制還涉及“tau蛋白”，這是一種有助于微管組裝的“微管相關(guān)蛋白”?！瘛鞍柎暮Ｄ 钡拇_診需要組織病理學(xué)檢查。診斷“阿爾茨海默病”的臨床標(biāo)準(zhǔn)隨著時間的推移而不斷發(fā)展，并且隨著體內(nèi)“神經(jīng)病理學(xué)測量技術(shù)”的發(fā)展，準(zhǔn)確診斷“阿爾茨海默病”的能力也得到了提高?！鞍柎暮Ｄ 钡脑\斷需要：認(rèn)知能力的下降（特別是記憶力）、功能的下降、以及“特定的神經(jīng)病理”。●從“腦內(nèi)生化改變”開始到出現(xiàn)“阿爾茨海默病”，臨床癥狀的發(fā)展有一個很長的“癥狀前期時間”。這表明，需要從早期即開始進(jìn)行長期的流行病學(xué)研究，以正確探究“淀粉樣血管病”和“神經(jīng)變性”的“基因-生活方式”的環(huán)境決定因素。危險因素●除年齡外，已經(jīng)明確的最明顯的“阿爾茨海默病”危險因素是“癡呆家族史”、罕見的影響“腦內(nèi)淀粉樣蛋白基因”的顯性遺傳突變，以及出現(xiàn)了“載脂蛋白E￡4的等位基因”?！裱懿〉奈ｋU因素，包括“高血壓、肥胖癥和糖尿病”，可能都會增加患“阿爾茨海默病”的風(fēng)險，尤其是那些在中年即開始罹患這些疾病的時候。各種“心臟代謝因子”與“阿爾茨海默病”的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能同時涉及血管和非血管機(jī)制。●腦內(nèi)的膽固醇代謝可能是“阿爾茨海默病”的重要決定因素；飲食、遺傳、血脂水平與“阿爾茨海默病”的關(guān)系是復(fù)雜的且不一致的?！瘛澳X血管病”與“阿爾茨海默病”通常共存?！案哐獕骸笔恰澳X血管病”的主要危險因素?！澳X血管病”與“阿爾茨海默病”患者的認(rèn)知功能惡化有關(guān)。臨床病理研究也表明，“腦血管病”的存在降低了神經(jīng)病理學(xué)診斷為“阿爾茨海默病”患者的“臨床癡呆的閾值”。●累積的數(shù)據(jù)表明，社交、心理和體育活動與“阿爾茨海默病”的風(fēng)險和其他形式癡呆的風(fēng)險呈現(xiàn)相關(guān)的聯(lián)系，研究者對這些活動作為“預(yù)防癡呆策略”的潛力，萌生了相當(dāng)?shù)呐d趣。確立診斷●任何具有隱匿起病的、進(jìn)行性記憶力衰退的、至少“另一個認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)功能受損”的老年人都應(yīng)懷疑“阿爾茨海默病”?！鞍柎暮Ｄ 钡脑\斷在很大程度上是通過這種臨床評估來完成的。在治療方面，神經(jīng)心理測試能提供確鑿的信息和幫助。對每一個懷疑患有“阿爾茨海默病”的病人都應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。在選定的病例中（例如，那些發(fā)病年齡較小的或表現(xiàn)不典型的患者），實施其他影像學(xué)或生物標(biāo)記物檢查可能會有幫助，這些檢查包括：18-F氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描（FDG-PET）、“腦脊液檢查”或“淀粉樣蛋白PET”，盡管獲得和支付這些測試可能會帶來挑戰(zhàn)。●“阿爾茨海默病”的病理生理過程早在臨床癥狀出現(xiàn)之前就開始了，如果能確定疾病的治療方法，這個時期可能是最佳的干預(yù)時間?！鞍柎暮Ｄ 钡膶嶒炇液统上裆飿?biāo)記物越來越多地用于研究，以期更好地定義“阿爾茨海默病”的前驅(qū)和臨床前表現(xiàn)，從而確定早期干預(yù)臨床試驗的候選者?！澳憠A酯酶抑制劑”瞄準(zhǔn)的是癡呆患者“Meynert核的基底及其投射”的神經(jīng)元丟失引起的“乙酰膽堿缺乏”。這被認(rèn)為是癥狀療法，不被認(rèn)為是“神經(jīng)保護(hù)”或能改變潛在的疾病軌跡?！鞍柎暮Ｄ 钡母旧窠?jīng)病理學(xué)改變包括：“神經(jīng)炎斑塊”、“β淀粉樣蛋白的胞外沉積”和“神經(jīng)纖維變性”。治療●對于新近診斷為“阿爾茨海默病癡呆”的患者，我們建議進(jìn)行一項“膽堿酯酶抑制劑的試驗”(Grade 2A)。輕度～中度癡呆患者（例如，小型精神狀態(tài)檢查得分10～26）最有可能獲得臨床益處，這種益處通常是適度的，必須與不良反應(yīng)的風(fēng)險相平衡。在診斷時，對非常晚期的癡呆患者（如MMSE<5）應(yīng)進(jìn)行個體化的治療決策?！瘛澳憠A酯酶抑制劑”可增強(qiáng)“迷走神經(jīng)張力”，禁用于那些“基礎(chǔ)心動過緩”或已知有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。ㄈ绮B(tài)竇房結(jié)綜合征、不完全性心臟傳導(dǎo)阻滯）的患者中，因為可能會發(fā)生“暈厥、跌倒和骨折”的危險。在與引起“心動過緩或改變結(jié)傳導(dǎo)”的藥物結(jié)合使用時，也應(yīng)謹(jǐn)慎?！穸嗄芜啐R、加蘭他敏和利伐他明的選擇可以基于易用性、患者的耐受性、成本、臨床醫(yī)生和患者的偏好，因為它們的療效是相似的。①“多奈哌齊”可作為每日一次的片劑和每日一次的舌下崩解片。起始劑量為每天5毫克。有腎或肝損害的患者不需要劑量調(diào)整。②“加蘭他敏”是一種每日一次的緩釋膠囊和每日兩次的片劑或溶液。緩釋膠囊的起始劑量為8mg，每日一次（4mg，每日兩次，即釋放型），隨餐服用。腎或肝損害需要調(diào)整劑量。③“利伐他明”有“口服膠囊或溶液”（起始劑量為1.5毫克，每日兩次）以及“每日的經(jīng)皮貼劑”（起始劑量為4.6毫克/24小時）。由于更好的藥物動力學(xué)和耐受性，該貼劑是首選；它需要根據(jù)有無肝損傷和低體重進(jìn)行劑量調(diào)整?！瘛澳憠A酯酶抑制劑”最常見的副作用在胃腸道（主要是腹瀉、惡心和嘔吐）。毒性是劑量相關(guān)的，并且常常隨著時間或劑量的減少而消退。其他的副作用包括“厭食和體重減輕”、心動過緩和低血壓、暈厥和睡眠障礙?！衲切┠褪苄粤己玫幕颊撸踔潦情_始時有反應(yīng)但最終會進(jìn)展的患者，究竟需要持續(xù)使用“膽堿酯酶抑制劑”多長時間，目前還沒有共識。一些臨床醫(yī)生、患者和家屬在堅持6個月的試驗治療后，如果未出現(xiàn)主觀或客觀的改善，都會選擇停止治療。其他人則認(rèn)為，不能根據(jù)最初的反應(yīng)來確定究竟哪些患者才是反應(yīng)者，因此建議只要患者同意并耐受，就應(yīng)繼續(xù)用藥?！裢Ｋ幍钠渌虬ǎ罕M管減少了劑量或更換了藥物，但耐受性依然較差，有共患病或“存在差的依從性”使得繼續(xù)使用具有不可接受的風(fēng)險，或干脆無效，以及疾病已經(jīng)進(jìn)展到“癡呆的晚期”，在這一時刻，“繼續(xù)治療”幾乎沒有希望“獲得有意義的益處”?！駵p藥需要逐漸進(jìn)行！除非藥物已經(jīng)達(dá)到了最低劑量，否則在停藥前的每2～3周應(yīng)該減少原劑量的50%，以減少“惡化的風(fēng)險”。如果停藥后不久即出現(xiàn)臨床癥狀下降，我們通常會重新開始治療。中英對照阿爾茨海默病Alzheimer disease神經(jīng)炎斑塊neuritic plaquesβ淀粉樣蛋白amyloid beta神經(jīng)纖維變性neurofibrillary degeneration淀粉樣β肽amyloid beta peptides微管相關(guān)蛋白microtubule-associated protein基因-生活方式-環(huán)境的決定因素gene-lifestyle environmental determinants多奈哌齊、加蘭他敏和利伐他明donepezil,galantamine, andrivastigmine2020年01月01日
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 老年癡呆和記憶力不好是有關(guān)系的，呃，老年癡呆的早期表現(xiàn)，而且是最主要的表現(xiàn)就是近期記憶力的下降，呃，隨著病情的發(fā)展呢，病人可以出現(xiàn)這種認(rèn)知功能的障礙執(zhí)行能力的障礙等一系列癥狀，嗯，在老年癡呆的后期患者會喪失自主生活能力呃，所以說呢呃老年癡呆和記憶力有明確的關(guān)系。 呃，另外呢老年癡呆，目前的呃發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，但是呃研究發(fā)現(xiàn)呢與阿這種腦皮質(zhì)的萎縮與腦內(nèi)的糖蛋白和Beta蛋白的沉積，都是等一系列原因都有關(guān)系，同時呢，老年癡呆與高血壓，糖尿病，呃，這一系列的疾病啊都有一定的相關(guān)性，所以說呢，如果發(fā)現(xiàn)記憶力的下降應(yīng)該及時的就醫(yī)，然后明確診斷，及早的治療，謝謝大家。2019年10月11日2189
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆的發(fā)生呢，它是有一定的規(guī)律性的啊某些。 的情況下，它更容易出現(xiàn)那么，比如說呃，如果有家族史的話，兄弟姐妹或者父母啊，曾經(jīng)發(fā)出現(xiàn)過老年癡呆的這種呃診斷，那么這個病人就更容易發(fā)生老年癡呆。 同時呢同樣情況下的文化程度的患者呢，也更容易發(fā)生老年癡呆。 還有就是如果出現(xiàn)這種呃。 老化性的呃癥狀，比如說帕金森病啊，多系統(tǒng)萎縮啊啊等等，這種神經(jīng)病性疾病的患者呢也相對更容易出現(xiàn)老年性癡呆。 那么老年癡呆的話呃，也還有一些生物標(biāo)記物，比如說Apple1啊，這種基因型。 呃，如果呃Apple e3型的等位基因也容易發(fā)生老年癡呆。2019年09月30日3779
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 2018年以來，科學(xué)界最大的亮點可能就是阿爾茨海默?。ˋD）的感染致病理論了。加州大學(xué)舊金山分校的Stephen Dominy博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊證又發(fā)現(xiàn)，引起牙周炎的細(xì)菌——牙齦卟啉菌，同樣會導(dǎo)致AD。這些研究都指向同一個方向——病原體感染，可能才是導(dǎo)致AD的真正元兇！近日，不少人的朋友圈都被這篇“《科學(xué)》子刊：牙周炎細(xì)菌導(dǎo)致阿爾茨海默病實錘！科學(xué)家發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致牙周炎的細(xì)菌能輕易侵入大腦，分泌有害蛋白誘發(fā)AD丨科學(xué)大發(fā)現(xiàn) ”刷了屏。為了讓大家更清楚的知道口腔牙周問題關(guān)乎人的全身健康，接下來為您剖析解讀。阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。牙周炎是怎樣和阿爾茨海默病扯上關(guān)系的呢？在牙周炎發(fā)生發(fā)展過程中，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物以及牙周組織局部產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)均可涌入潰瘍的牙周袋內(nèi)襯而進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致菌血癥或內(nèi)毒素血癥等，從而將牙周局部的感染和炎癥擴(kuò)散至全身，影響系統(tǒng)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。在此過程中，炎癥介質(zhì)的聚集會擴(kuò)張血管，增加內(nèi)皮的通透性而導(dǎo)致血腦屏障的滲透性增加，進(jìn)而使致病因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活小膠質(zhì)細(xì)胞使其釋放大量炎癥因子，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，最終導(dǎo)致大腦炎癥加重。而牙周炎最重要的表現(xiàn)之一就是引發(fā)炎癥！牙周炎是常見的口腔感染性疾病，可導(dǎo)致局部和全身性感染。牙周炎可將促炎癥因子釋放到體循環(huán)中，保證炎癥長期存在。炎癥的爆發(fā)往往牽一發(fā)而動全身，神經(jīng)系統(tǒng)也無法幸免，而神經(jīng)系統(tǒng)“中招”后，阿爾茨海默病（老年癡呆）就極易不請自來。老年癡呆（阿爾茨海默病）是怎樣不請自來的呢？許多證據(jù)表明，有10年慢性牙周炎病史的人比未有牙周炎病史的人患阿爾茨海默病的比例要高出1.7倍?？梢?，從牙周炎到阿爾茨海默病是一場“連鎖反應(yīng)”，而這場反應(yīng)的源頭就是牙周炎的罪魁禍?zhǔn)住乐苎字虏【?。牙周炎是多種微生物感染性疾病，其特點是牙周袋內(nèi)存在多種致病菌。這些致病菌及其毒性產(chǎn)物能通過血腦屏障進(jìn)入大腦，可通過破壞血管的完整性對大腦產(chǎn)生直接或間接的影響，引起先天性免疫反應(yīng)，引發(fā)長期的慢性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變。在這項研究中，Stephen團(tuán)隊先是在AD患者的大腦中檢測到了牙齦卟啉菌的存在，又通過小鼠實驗證實牙齦卟啉菌進(jìn)入大腦后釋放的一種分泌蛋白才是導(dǎo)致老年癡呆（AD）的關(guān)鍵。也就是說，正是這些致病菌“親身上陣”和毒性物質(zhì)進(jìn)入大腦，引發(fā)大量炎癥反應(yīng)，才導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生。這項研究解釋了牙周炎與阿爾茨海默病間復(fù)雜的聯(lián)系，表明了其間存在的因果關(guān)系，證明了牙周炎是阿爾茨海默病的重要危險因素之一，因此，盡早處理牙周炎是消除阿爾茨海默病患病風(fēng)險的重要舉措。牙周炎要如何預(yù)防防治呢？1、做到勤刷牙，并認(rèn)認(rèn)真真刷牙。2、定期洗牙，保持口腔健康衛(wèi)生。3、針對牙周有牙齦炎和牙周炎患者，進(jìn)行洗牙和齦下刮治來診療，恢復(fù)牙周健康。4、注意觀察牙周牙齒的變化，定期到專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。5、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后要漱口、食物嵌塞時用牙線清理。2019年07月05日4189
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蘇宗榮副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院（常州院區(qū)） 精神科 轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwODgxMjAzNw==&mid=2247503786&idx=1&sn=ea38c54f66ee264defb9be291eee4ed0&chksm=977feec0a00867d67f975f2cef0d9fbe61fabc2c624ee686b41a7276018b2ea78e63fd672c14&mpshare=1&scene=2&srcid=&from=timeline&ascene=2&devicetype=android-28&version=2700043a&nettype=3gnet&abtest_cookie=BAABAAoACwASABMABQBWmR4AypkeANyZHgDimR4A%2BJkeAAAA&lang=zh_CN&pass_ticket=HzKKXCKv%2BLg8x5%2FRNqOzf4CvKs3aL7Dgrf0ulNhtAHU%3D&wx_header=12019年05月13日1553
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一天早上，當(dāng)六十多歲的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，進(jìn)到廚房里時，她忽然很茫然地在腦海里問自己：“我進(jìn)到廚房是要干什么呢？”足足回憶了一分鐘后，她突然想起來，她是要把昨晚從超市買來的金針菇放到冰箱里的。這種類似王阿姨出現(xiàn)的記憶力減退的情況，是異常的嗎？需要就診嗎？記憶力減退一般有生理性和病理性兩種情況。生理性健忘，是人腦功能衰弱的表現(xiàn)，對做過的事情遺忘是部分性的，雖然有記憶力下降，但經(jīng)提醒仍能回憶起來，對時間、地點、人物關(guān)系及周圍環(huán)境的認(rèn)知及判斷能力未減退，日常生活能力尚能自理，情緒及精神無明顯改變。而病理性的記憶力減退則是由于腦的器質(zhì)性智能衰退，記憶力減退一般會進(jìn)行性惡化，記不起剛發(fā)生的事情，尤其表現(xiàn)為情景記憶障礙，經(jīng)提醒也不能回憶起來，定向力、計算力、理解力、言語能力、執(zhí)行能力下降。這種情況下癥狀會逐漸加重，后期會出現(xiàn)生活不能自理。情緒及性格也會發(fā)生變化，有的變得執(zhí)拗，不能理解別人說的話，堅持自己的錯誤觀點；有的變得淡漠，沉默寡言，不能主動與人交流；還有的出現(xiàn)特殊情況：比如懷疑自己東西被偷，晚上會出去上班，撿拾垃圾、猜忌、幻覺等等。因此，如果像王阿姨一樣，僅僅是偶然忘事，并能及時回憶起來的情況，是不必?fù)?dān)心的。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)忘事，并且出現(xiàn)多種上述異常情況，則要警惕是病理情況，應(yīng)該到醫(yī)院就診。哪些人容易得阿爾茨海默病阿爾茨海默病是引起記憶力減退最常見的疾病，在老年人群中，大約會有5%的人會得這種疾病。一旦得了這種可怕的疾病，人的記憶力、思維判斷能力等會像被橡皮擦一樣被慢慢地抹去。哪些因素會增加得這種病的風(fēng)險呢？1.年齡：年齡是阿爾茨海默病的重要危險因素，癡呆的患病率隨年齡增加幾乎成倍增加，認(rèn)知功能隨年齡的增加持續(xù)下降，流行病學(xué)資料表明，阿爾茨海默病的發(fā)病率至少在85歲以前隨年齡增加而增加，幾乎每5年增加1倍。2.遺傳：阿爾茨海默病的陽性家族史是公認(rèn)的危險因素，提示遺傳在癡呆的病因中起著重要作用，目前已知某些早發(fā)性家族性阿爾茨海默病的病例是由特定基因突變引起的，如21號染色體的APP基因突變或14號染色體PS1基因突變等，國內(nèi)外研究載脂蛋白E等位基因增加癡呆的發(fā)病率。3.抑郁：抑郁情緒在伴有認(rèn)知功能損害者中常見，而這些人更可能在隨訪階段發(fā)生阿爾茨海默病，抑郁情緒能增加阿爾茨海默病的發(fā)病危險性。4.文化程度：文盲或低文化程度是阿爾茨海默病發(fā)病率和患病率高的重要預(yù)測因素，在女性及相對年輕者（如低于85歲）中低文化程度與阿爾茨海默病的聯(lián)系更強(qiáng)，作為癡呆的危險因素，低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者，早期的文化教育可能通過增強(qiáng)大腦的功能性儲備而延緩阿爾茨海默病臨床癥狀的發(fā)生。5.頭部外傷：頭部創(chuàng)傷史與阿爾茨海默病關(guān)系的研究缺乏肯定結(jié)論，但是頭部創(chuàng)傷作為阿爾茨海默病的危險因素，其相對危險度為1.82。6.女性：女性阿爾茨海默病的患病率高于男性（1.7倍），但因阿爾茨海默病患病率與年齡密切相關(guān)，這種患病率的性別差異可能部分歸于女性壽命較長以及癡呆發(fā)病后女性比男性存活時間更長。7.血管性因素和相關(guān)疾?。航陙硌芯勘砻鳎焊哐獕嚎赡苁前柎暮Ｄ“l(fā)病的危險因素，此外高膽固醇水平也可能是阿爾茨海默病的危險因素，少數(shù)研究表明：動脈硬化、心腦血管疾病、糖尿病可能是阿爾茨海默病的發(fā)生相關(guān)。8.生活方式：吸煙、飲酒與阿爾茨海默病發(fā)生之間的關(guān)系尚無定論，但是研究表明大量吸煙飲酒后阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯升高。9.其他因素：職業(yè)暴露（如工業(yè)溶劑、鉛、殺蟲劑、除草劑、油漆等），還包括維生素B12，葉酸，母孕期年齡，甲狀腺疾病等。重視阿爾茨海默病的非藥物治療行為與心理治療是有效應(yīng)對阿爾茨海默病的治療方法。對癡呆的患者的行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，常用的做法為改變激發(fā)患者異常行為的刺激因素以及這種異常行為帶來的后果，如對刺激因素和行為之間的相互關(guān)系以及整個過程中的相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)致分析，盡力減少這類刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果，常用的心理治療包括支持性心理治療、回憶治療、確認(rèn)治療（使患者體會自我價值并通過認(rèn)定與過去經(jīng)歷的情緒反應(yīng)之間聯(lián)系來減少不良刺激）、扮演治療（使患者扮演在家庭或事件中的某個角色而減輕患者的社會隔離感）、技能訓(xùn)練（模擬在課堂環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)的場景，盡可能的保持患者殘存的認(rèn)知功能）。癡呆患者的生活護(hù)理1.輕中度癡呆患者的護(hù)理：每天都應(yīng)該有照料者做好個人衛(wèi)生和進(jìn)食2.重度及終末期癡呆患者的護(hù)理：有由照料者協(xié)助患者洗漱，定時如廁，養(yǎng)成定時大小便的習(xí)慣，對不能自行翻身者，給予定時翻身，及時更換濕被褥預(yù)防褥瘡。3.為保證患者營養(yǎng)和水分的攝入，可給予易消化、低脂肪、含有豐富蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){等，為減輕、預(yù)防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纖維食物的比例。癡呆患者進(jìn)食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物誤入呼吸道引起窒息。保證患者的水分?jǐn)z入，在高溫季節(jié)，除了要補(bǔ)充出汗等因素造成的失水，還應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)成分，增加無機(jī)鹽的攝入。4.安全方面的護(hù)理：周圍環(huán)境要清理危險的物品，如利器、熱水、玻璃等，電源插座不應(yīng)讓患者伸手可及，必要時可在電源插座加蓋，地面要清潔干燥，以防患者滑倒。洗澡時應(yīng)該保證水溫合適，尤其是注意防止水溫過高引起的燙傷。5.自身安全：鞋子大小、衣褲長短要合適，鞋子最好為防滑軟底及無鞋帶類型，衣服要寬松、易脫、易穿，衣袖、褲子宜短不宜長。床邊可設(shè)置防護(hù)欄，必要時加以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。怎樣預(yù)防阿爾茨海默病1.經(jīng)常鍛煉大腦：從事有益的腦力勞動，在愉悅的情緒中挑戰(zhàn)記憶，可有效預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。最新的研究表明，經(jīng)過腦力任務(wù)訓(xùn)練的人，認(rèn)知功能會得到顯著的提高。即使已經(jīng)存在認(rèn)知障礙的人經(jīng)過適當(dāng)?shù)哪X力訓(xùn)練，在很長的時間內(nèi)依然會保持認(rèn)知健康。2.健康生活方式：包括改善工作條件，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理安排飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，確保健康的身體和樂觀向上的精神狀態(tài)。3.有益的食物：越來越多的研究表明，新鮮的蔬菜、水果，尤其是綠茶、藍(lán)莓、葡萄、巧克力、咖啡、紅酒、橄欖油、深海魚等食物對于一個人遠(yuǎn)離阿爾茨海默病非常有幫助。在生活中多注意攝入這些食物，并保持多樣性飲食，是保持腦健康的不二法寶。2016年11月06日4640
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付劍亮主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 雖然世界各國科學(xué)家在遺傳學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、病理解剖學(xué)等方面對老年性癡呆的病因和發(fā)病機(jī)制作了大量的研究，而且已取得了很大的進(jìn)展，但其真正的致病原因仍不清楚。同時大量研究也發(fā)現(xiàn)，有很多的因素是老年性癡呆發(fā)病因素或誘發(fā)條件，這些因素和條件，在醫(yī)學(xué)上被稱為疾病的“危險因素”。老年性癡呆相關(guān)的一些主要危險因素如下：一、年齡 人的腦細(xì)胞隨著年齡的增長而逐步老化死亡，但大多數(shù)人的腦細(xì)胞老化到一定程度即停止 (生理性老化) 。如果腦細(xì)胞退化程度嚴(yán)重，超過正常老化的程度 (病理性老化) ,就可導(dǎo)致老年性癡呆。據(jù)調(diào)查，本病最早50歲可發(fā)生，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步上升。在60～90歲年齡段，每增加5歲，發(fā)病率增加1倍；80歲以上老人的發(fā)病率最高，達(dá)20%～30%；到90歲以后，有所下降。但在日常生活中，我們也看到許多高齡老人，他們身強(qiáng)力壯，精力充沛，耳聰目明，過著正常人的生活?？梢?，高齡不是老年性癡呆的決定因素，我們應(yīng)該消除“人老必癡呆”的錯誤思想。二、遺傳 遺傳因素對人的影響是廣泛的，能導(dǎo)致多種疾病和生理異?，F(xiàn)象，對智力的影響也不例外。正常人群患本病的比例為 1% 。而家族中有本病者，其患病的比例上升為 10% 。雙胞胎同病率也相當(dāng)高，如卡爾曼 (kalImam,1997) 調(diào)查 108 例雙生子后發(fā)現(xiàn)，雙卵雙生子患 AD 的同病率為 8.0% ,而單卵雙生子為 42.8% 。在同一家庭里，一些人往往進(jìn)入某一年齡段后，甚至在早年時期就出現(xiàn)了記憶力減退、智力下降等本病的癥狀，這就是人們所說的家族性早發(fā)性 AD，與之有關(guān)的基因是位于 21 號染色體上的淀粉樣蛋白前體 (APP) 基因、位于 12號染色體上的早老素—1( PS-1 )基因和位于 1 號染色體上的早老素—2( PS-2 )基因。但我們平時見到的 AD 絕大多數(shù)是遲發(fā)性 AD ,可能與之相關(guān)的基因是載脂蛋白E( APOE )基因。AD 病人的 APOE 基因型中 E4（ε4） 型頻率表現(xiàn)明顯增高，而且?guī)Е? 基因的 AD 病人患病后，其生存期也較不帶此基因的 AD 病人短。三、腦血管病變 老年人易患高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等疾病 ，這些都是腦血管病變的危險因素 ，可導(dǎo)致腦動脈硬化、腦梗死、腦溢血等腦血管病變。腦血管病變可使腦血流量及氧氣供應(yīng)減少 ，細(xì)胞代謝降低 ，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡 ，引起細(xì)胞數(shù)量減少而導(dǎo)致癡呆。目前認(rèn)為 ，血管病變是“ 細(xì)胞凋亡 ”( 細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化而致的細(xì)胞自殺 ) 的重要因素之一 ，因此腦血管病變不但是導(dǎo)致腦血管性癡呆 (VD) 的根本因素 ，也是 AD 的危險因素。所以 ，養(yǎng)成良好的生活方式 ， 控制血糖、血脂和血壓 ，預(yù)防腦血管病變的發(fā)生 ，是避免老年期智力下降的有效措施 。四、神經(jīng)遞質(zhì) 神經(jīng)遞質(zhì)是一類在神經(jīng)細(xì)胞之間進(jìn)行信息傳遞的物質(zhì) ，在維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能中起著重要的作用。人體的神經(jīng)遞質(zhì)有許多種 ，大量研究證明 ，老年性癡呆伴有腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì) 的紊亂 ，目前被認(rèn)為與本病有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂主要有乙酰膽堿 (ACh) 、單胺類、氨基酸及神經(jīng)肽類 ，其中尤以 ACh 的減少最為突出 。癡呆病人腦內(nèi)產(chǎn)生 ACh 的膽堿能神經(jīng)元明顯減少，而 ACh 與人們的學(xué)習(xí)、記憶能力相關(guān) ，Ach的減少直接導(dǎo)致智能的損害。大量的臨床試驗證明 ，用藥物來提高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度 ，可使本病的記憶力明顯提高。因而，目前治療老年性癡呆最有效的藥物是能提高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度的藥物為膽堿酯酶抑制劑 。膽堿酯酶的作用是分解 ACh，抑制此酶的目的就是減少 ACh 的分解 ，增加腦內(nèi) ACh 的濃度，從而達(dá)到治療作用 ，這也從一個側(cè)面支持了 ACh 與老年性癡呆的相關(guān)性。另外 ，老年性癡呆病人大腦內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、 5—羥色胺、多巴胺明顯減少 ； 氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸和 γ—氨基丁酸明顯減少 ； 神經(jīng)肽類如生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 、P物質(zhì)、神經(jīng)肽、阿片肽及精氨酸加壓素也明顯減少。腦內(nèi)諸多神經(jīng)遞質(zhì)減少 ，不但會廣泛影響病人的智能和精神活動 ，還會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡，促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生。五、文化程度 有人認(rèn)為， 早年的文化教育直接使腦細(xì)胞的數(shù)量 、儲備及擴(kuò)充能力增加 ，缺乏文化教育會造成緩慢而持久的智力刺激缺乏。一些老人退休后 ，自覺“ 老了 ”，而平時懶得動腦筋，致使大腦長期處于抑制狀態(tài) ，腦細(xì)胞缺少刺激 ，腦功能得不到利用和強(qiáng)化 ,造成腦逐漸老化、衰變 , 而易導(dǎo)致老年性癡呆 。國內(nèi)調(diào)查資料表明 ，文化教育程度越低 ，本病發(fā)病率越高 ，文盲組發(fā)病率 ( 2.2% ) 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小學(xué)組 ( 0.84% ) 和中學(xué)組 ( 0.81% )。這說明 ，文化教育程度與本病的發(fā)病率密切相關(guān)。一些調(diào)查還發(fā)現(xiàn) ，智商高的人和大腦容積大的人 ，由于腦細(xì)胞儲備充足 ，本病發(fā)病率也低。因此 ，離退休后 ，適度地進(jìn)行腦力活動 ，參加社會活動 ，有利于預(yù)防本病的發(fā)生。六、飲食習(xí)慣 吸煙與老年性癡呆的關(guān)系如何，經(jīng)歷了一個較長的認(rèn)識過程。起初人們認(rèn)為老年性癡呆病人腦皮質(zhì)中煙堿受體數(shù)量減少，而煙中的尼古丁成分能增加腦內(nèi)此受體的數(shù)量，并由此測，吸煙可以預(yù)防和治療老年性癡呆。一些研究者通過少量不完全的臨床試驗得出了吸煙可預(yù)防本病的錯誤結(jié)論。近年來一些較大數(shù)量樣本的調(diào)查證實，吸煙人群與不吸煙人群比較，本病的發(fā)病率可高出2-3倍，而且以血管性癡呆為多見。因此，吸煙不但不能預(yù)防和治療老年性癡呆，而且同會促發(fā)其他軀體疾病 (如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等) 一樣可促使本病的發(fā)生。 另外，酒精是一種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)。一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性醉酒，表現(xiàn)為精神錯亂。長期大量飲用可產(chǎn)生酒精依賴、慢性酒精中毒，引起腦細(xì)胞過早的退化死亡，最終出現(xiàn)不可逆的癡呆——酒精中毒性癡呆。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期飲用少量的紅葡萄酒，可減少本病的發(fā)生，但此結(jié)果與酒精本身無關(guān)，而與紅葡萄酒的抗氧化作用有關(guān)。 目前認(rèn)為，自由基與老年性癡呆發(fā)生有關(guān)。人的腦細(xì)胞在氧化代謝過程中，會產(chǎn)生一種叫做“ 自由基 ”的物質(zhì) ，這種物質(zhì)在細(xì)胞中集聚 ，可破壞細(xì)胞膜 ，導(dǎo)致細(xì)胞死亡 ，機(jī)體衰老。由于腦細(xì)胞對氧的利用度高 ，更易受到自由基的攻擊 。抗氧化劑能減少自由基的產(chǎn)生 ，從而減少老年性癡呆的發(fā)生。 平時多在富含抗氧化的食物 ，如維生素 C、維生素 E 和 β胡蘿卜等，有利于抗衰老及預(yù)防本病的發(fā)生。藥物臨床實驗證實 ，維生素 E 對輕度的本病病人有治療作用 。在我們平時所 吃的食物中 ，各種植物油中含有豐富的維生素 E；新鮮的蔬菜、水果是維生素 C 的主要來源 ，橘子、酸棗、山楂中含維生素 C 量較多 ；β 胡蘿卜素主要來自胡蘿卜 。七、腦外傷 目前研究證實 ，腦外傷后病人的腦組織中有老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)等類似阿爾茨海默病的神經(jīng)病理組織改變。因此 ，腦外傷與本病的發(fā)生有關(guān)。嚴(yán)重的腦外傷可造成腦組織嚴(yán)重受損 ，引起出血、水腫和壞死 ，易導(dǎo)致外傷性癡呆。有長期頻繁輕度腦外傷的拳擊手 ，可產(chǎn)生慢性進(jìn)行性癡呆 ，稱拳擊者癡呆。有明確頭部創(chuàng)傷的病人患阿爾茨海默病的危險性大大增加 。如 APOE4 基因的攜帶者一旦受到頭部創(chuàng)傷 ，患阿爾茨海默病的危險性更大。病理解剖發(fā)現(xiàn) ，腦外傷者的腦組織中出現(xiàn)具阿爾茨海默病特征的神經(jīng)纖維變化——神經(jīng)纖維纏結(jié)最為常見。因此 ，避免腦外傷有利于預(yù)防老年性癡呆。八、鋁元素 鋁元素可能與阿爾茨海默病的發(fā)生有關(guān)，1973 年就有人首先發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病病人腦組織內(nèi)鋁的含量較正常人高 10～30 倍(正常人 1 克腦組織含鋁 1.9 微克)。動物試驗中，將可溶性鋁鹽注入兔的腦內(nèi)，兔的腦組織會產(chǎn)生具阿爾茨海默病特征的神經(jīng)纖維變化——神經(jīng)纖維纏結(jié)。人長期吸入富含氧化鋁粉塵空氣，可導(dǎo)致嚴(yán)重的智能損害，吸入20年以上者發(fā)生智能損害的危險性增加 4.5 倍；吸入 10～20 年者增加 3.1 倍；吸入 1～10 年者增加 2.4 倍。但也有人認(rèn)為鋁元素與阿爾茨海默病的關(guān)系不大，他們發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭長期透析者腦內(nèi)鋁濃度盡管很高，但并未造成病人癡呆。雖然對鋁與阿爾茨海默病的關(guān)系，目前尚存在爭議，我們還是建議，嚴(yán)格限制和避免飲用含有鋁元素量較高的食物和飲用水。九、心理社會因素 目前，人們越來越重視心理社會因素與老年性癡呆的關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn) 20 多種心理社會因素與本病發(fā)病有關(guān)，大多數(shù)屬于對老人心身健康不利的所謂負(fù)性生活事件，如緊張、焦慮、抑郁、少活動等。這些生活事件對人體來說是一種應(yīng)激，使人體內(nèi)的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，引起腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，導(dǎo)致情緒緊張、焦慮和血管的收縮改變，易造成心血管疾病和其他軀體疾病，促使老年性癡呆的發(fā)生。因此，在日常生活中，應(yīng)保持愉快的心情，參加適當(dāng)?shù)奈幕顒?，避免?fù)性生活事件，有助于預(yù)防本病的發(fā)生。十、其他 許多研究發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。由于女性發(fā)病率高于男性，促使人們對雌激素與老年性癡呆之間的關(guān)系進(jìn)行探索。研究發(fā)現(xiàn)女性老年性癡呆病人的水平低于正常老年婦女相比，前者患本病的危險性比后者低 67% ，服用雌激素能改善老年性癡呆婦女的智能。一些基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)，雌激素水平降低可能對神經(jīng)細(xì)胞的功能和生長直接產(chǎn)生不良影響。但這僅是理論上的探討，還有待于臨床實驗證明。而且，由于長期服用雌激素會增加患子宮內(nèi)膜癌的危險性，因此，目前醫(yī)生還不主張用雌激素治療老年性癡呆。另外，一系列的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露于電磁場的人員患阿爾茨海默病的風(fēng)險增高。電磁場可能誘發(fā)某些與阿爾茨海默病病理改變有關(guān)的生物反應(yīng)過程，影響神經(jīng)元并造成神經(jīng)細(xì)胞病變。移動電話緊靠大腦顳側(cè)，通話時可發(fā)射較高頻電磁波，長此以往是否容易患阿爾茨海默病尚不清楚。有人認(rèn)為，長期暴露在震動工作中的人也容易得老年性癡呆，如卡車駕駛、操縱風(fēng)鉆、鏈鋸或其他震動工具等職業(yè)者，但許多研究的結(jié)論并不一致。因此，這僅是理論上的探討，我們完全沒有必要為此而緊張恐懼。2012年10月18日9392
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鄒海強(qiáng)主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 至今還沒有找到明確的病因，目前的研究認(rèn)為與進(jìn)行性神經(jīng)細(xì)胞的丟失和細(xì)胞內(nèi)外異常沉積的不溶性蛋白“斑塊”有關(guān)。正常細(xì)胞中的tau蛋白過度磷酸化，異常折疊后形成的纖維纏結(jié)是老年癡呆的另一個特征，雖然它的這種排列方式對自身無害，但它將激活身體的某種防御機(jī)制，促使受損區(qū)域死亡。因此，老年癡呆很可能不是單一因素所致，而是多因素影響的結(jié)果，而且對每個患者的影響也不盡相同。除了老年癡呆（阿爾茨海默病）導(dǎo)致的癡呆外，其他疾病也可以導(dǎo)致癡呆，例如：亨廷頓病，帕金森病，感染性疾病，腦外傷，代謝性疾病或中毒也可以引起癡呆的發(fā)生。2011年11月27日8682
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每年的9月21日是國際阿爾茨海默日，這個日子是為了提醒和促進(jìn)全球共同重視嚴(yán)重影響影響人類健康尤其是老年人健康的疾病——阿爾茨海默病而設(shè)立的。作為一個長期從事老年癡呆工作的臨床醫(yī)生，我想在這里討論一下很多老人都向我提的一個問題：“我會得阿爾茨海默病病嗎？”阿爾茨海默病是最常見的一種老年性癡呆的類型，這個詞——阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）正在被越來越多的人所了解，一些研究表明在80歲以上的老人中將有大于40%的人將罹患AD。那么，什么樣的人會得老年性癡呆呢，得阿爾茨海默病默病(下稱為AD)的危險因素有哪些呢？我想從以下幾個方面來討論。第一、 年齡AD一種老年人所罹患的疾病，所以隨著年齡的增加，患AD的風(fēng)險也增加，換句話說，你活得越久就越容易得AD。在大于65歲的老人中患病的風(fēng)險為5%，每增加5歲，患病的風(fēng)險也將翻倍，也就是說如果到70歲，患病的風(fēng)險將達(dá)到10%，而到85歲以后這種風(fēng)險將達(dá)到35%~40%。但不要因為年老而整日擔(dān)心得AD，研究發(fā)現(xiàn)很多80多歲的老人，認(rèn)知功能非常好。是否發(fā)病除了和年齡有關(guān)以外，和其他很多因素有關(guān)。第二、 家族史為了說明這個問題，我先舉一個在美國的案例。一個41歲就診的先生約翰，被診斷為AD。他因為再也做不好工作，而被辭退。在他37歲到38歲的時候已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀。約翰有一個42歲的哥哥，也患有AD，他們的母親在60多歲的時候去世，當(dāng)時也有記憶力減退的情況。他就診的醫(yī)療中心經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)了早老素，大腦PET（單光子放射正電掃描）也幫助確認(rèn)其患有家族性的AD。讓人非常擔(dān)憂的是這個患者有3個孩子，專家建議他們都要進(jìn)行基因的檢測，而病人自己已被安置在特殊的照料中心。 以上的這個例子提醒我們，如果我們的直系親屬中有被診斷為患有AD的患者，也就是我們有一個陽性的家族史，我們更要關(guān)注自己的記憶力，如果有下降就應(yīng)該及時就診。第三、 女性女性比男性更容易患有阿爾茨海默病，總體而言女性和男性的患病人數(shù)的比值為60：40，原因可能有兩個，一個是男性的預(yù)期壽命比女性要短，使得老年女性的人數(shù)比男性更多。第二個原因是雌激素對大腦有保護(hù)作用，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，從而這種保護(hù)作用受到了影響。第四、 血液中的指標(biāo)在血液中的有些指標(biāo)可以提示AD的患病風(fēng)險，它們主要是：同型半胱氨酸、甲狀腺功能、血糖、Apo-E基因型、血脂等。1 血同型半胱氨酸同型半胱氨酸在很多醫(yī)院可以檢測(包括浙二醫(yī)院)，這個指標(biāo)會隨著葉酸水平的缺乏而逐漸升高，而高同型半胱氨酸血癥和阿爾茨海默病、血管性癡呆、心臟疾病以及中風(fēng)的發(fā)病有密切關(guān)系。以前的研究提示高的同型半胱氨酸和缺血性卒中、心臟病有關(guān)。但在弗雷明漢的近30年的研究首次提出同型半胱氨酸和AD的發(fā)病有關(guān)。最近，一項來自意大利的研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸和葉酸缺乏都可以使AD的患病風(fēng)險提高一倍。 為什么同型半胱氨酸高會使AD的患病風(fēng)險提高呢？因為它可以促使自由基的產(chǎn)生并且刺激谷氨酸能的活性，如果血中同型半胱氨酸的水平達(dá)到很高的水平時，可以抑制DNA的修復(fù)并且更容易受到淀粉樣蛋白的毒性作用，而后者是造成AD的主要病理基礎(chǔ)?；蛲蛔?、年齡增長、維生素缺乏、某些疾病以及不良的生活習(xí)慣（如過量地飲酒、喝咖啡和吸煙）都可以使同型半胱氨酸增高。 正常的同型半胱氨酸的水平是4~12mmol/L,中度升高的范圍是13~20mmol/L,超過20 mmol/L就是嚴(yán)重超標(biāo)了。2 甲狀腺功能甲狀腺功能低下也可以造成記憶力減退和癡呆，甲狀腺功能低下的患者血中的促甲狀腺激素（FSH ）上升，游離T3、T4下降。甲狀腺功能低下還可以表現(xiàn)為抑郁、注意力很難集中、畏寒、面部浮腫、聲音嘶啞、關(guān)節(jié)腫脹和肌肉無力。 為了知道甲狀腺功能的情況，在醫(yī)院里都可以檢測甲狀腺功能。促甲狀腺激素（FSH）的正常范圍是0.4~4.0mIU/L，T3的正常范圍是0.1~0.2mcg/dl，T4的正常范圍是4.5~11.2mcg/dl。3血糖糖尿病尤其是2型糖尿病是AD的重要危險因素。也就是說患有糖尿病的人更容易得AD。但糖尿病起病比較隱匿。但發(fā)現(xiàn)糖尿病也并不難，檢查血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白和糖耐量試驗就可以診斷。所以你要了解以下這些數(shù)據(jù)：正常的空腹血糖是70~100mg/dl, 糖化血紅蛋白正常要低于5%，5%~7.0%是輕度升高，7%以上就是顯著升高了。糖耐量試驗是指抽完空腹血糖以后，喝一倍含有75克葡萄糖的水，再每隔一小時測一次血糖，共3個小時。糖耐量試驗?zāi)茏屛覀兞私獠秃笱堑那闆r。4 Apo-E基因型通過血液檢測可以確知最重要的危險因素——APO-E基因型，載脂蛋白E(apolipoprotein E，ApoE) 是在脂類代謝中發(fā)揮重要作用的一類蛋白，ApoE有三種主要的異構(gòu)體E2、E3、E4，APOE基因被定位于19號染色體上，由ε2、ε3、ε4三種共顯性等位基因分別編碼產(chǎn)生E2、E3、E4，由此產(chǎn)生六種蛋白表型：3種純合子E2/2，E3/3，E4/4，3種雜合子E2/3，E2/4，E3/4。ApoE與老年性癡呆(AD)發(fā)病有關(guān)，ApoE4增加AD的發(fā)病風(fēng)險，據(jù)波斯頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Green博士的名為REVEAl的研究提示，如果蛋白表型為E2/E2其患AD的風(fēng)險為0.8%，E2/E3的風(fēng)險為3.2%, E3/E3為5.1%， E3/E4為18%，而如果具有 E4/E4的蛋白表型的個體其罹患AD的風(fēng)險將高達(dá)67%。對于一個大于65歲的老人，如果血液檢測蛋白表型為E4/E4,其罹患AD的風(fēng)險將是正常人群的13倍。如果帶有一條ε4的基因是否意味著一定會變成AD？事實并非如此。帶有致病基因的人并非一定會得病，只是帶有致病基因的人更容易罹患AD。很多帶有致病基因的人直到終老都未患病。而患有AD的患者中有一半的人并不帶有致病基因。我們不推薦常規(guī)去檢查Apo-E基因型，對于有記憶力減退的人可以去做這個基因檢查，對于臨床診斷為輕度認(rèn)知功能障礙的人，如果又帶有致病基因，將有50%的人在3年之內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)锳D，但這些檢查和咨詢最好是在專業(yè)醫(yī)院中進(jìn)行，有時不恰當(dāng)?shù)慕忉寱斐煽只?，反而對病人不利? 血脂水平研究發(fā)現(xiàn)在向癡呆早期轉(zhuǎn)變的過程中，血清膽固醇會升高。膽固醇可以造成心腦血管病，早就為廣大醫(yī)生所熟知，所以檢測血脂水平也可以讓我們清楚知道如何控制血脂水平。我們應(yīng)知道的血脂的正常范圍如下：總膽固醇水平<199mg/dl，低密度膽固醇水平<100mg/dl，甘油三脂<150mg/dl。AD的危險因素有很多，有些是可以改變的，而有些無法改變。你會得AD嗎？看看你有沒有這些危險因素。1 無法干預(yù)的危險因素包括年齡、家族史、基因的影響、女性。2 可以干預(yù)的危險因素包括高血壓、高血脂、心臟病、肥胖、腦血管病、顱腦外傷、維生素缺乏、糖尿病、高同型半胱氨酸。為了了解患有AD的風(fēng)險，我們建議到醫(yī)院進(jìn)行如下血液檢查：1 甲狀腺功能2 葉酸和維生素水平3 同型半胱氨酸4 糖尿病的相關(guān)檢查5 血脂水平6 如果高度懷疑和遺傳有關(guān)，建議基因檢查對于這些危險因素，除了無法干預(yù)的危險因素如年齡、性別等，可以干預(yù)的因素有很多，防治AD的發(fā)生和發(fā)展是有可能的。如果每一個老人都能關(guān)注自己罹患癡呆的危險因素并進(jìn)行有效的干預(yù)，將有利于降低AD的總患病率，也每一個老人乃至每一個家庭的福音。 此文已發(fā)表在本月的生活與健康報2010年10月20日7060
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