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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年期癡呆起病于老年期，以慢性進(jìn)行性記憶和智力減退為基本特征?；颊吲远嘤谀行裕r(nóng)村多于城市，患病率隨年齡的增加而升高。老年期癡呆的主要類型有哪些？老年期癡呆可根據(jù)病因不同分為四種類型：1．老年性癡呆，即阿爾茨海默?。ˋD）；2．血管性癡呆（VaD）；3．混合性癡呆；4．其他原因引起的癡呆。老年性癡呆的九大疾病信號1．記憶障礙 以記住新知識能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識困難為特點。記憶障礙常出現(xiàn)于疾病早期，并且?guī)缀跏腔颊呒覍倩蛲瑫r發(fā)現(xiàn)的第一個智能障礙，尤其是近事遺忘。日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說忘就忘”，同一問題反復(fù)提問。2．視空間技能障礙 不能準(zhǔn)確判斷物品的位置，在熟悉的環(huán)境中迷路；隨后甚至在家中也找不到自己的房間，穿衣困難等。3．語言障礙 說話“東拉西扯”，雖喋喋不休，卻不能讓聽話者理解；常答非所問，交談能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)模仿語言和重語癥，最終僅能發(fā)出不可理解的聲音，終至緘默。4．書寫困難 出現(xiàn)于疾病早期，因書寫困難導(dǎo)致寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)大量的錯寫，筆畫似漢字，但筆畫錯誤，甚至是不存在的新字。至病程中后期，患者甚至不認(rèn)識自己的名字，也寫不出自己的名字。5．失用和失認(rèn) 不認(rèn)識親人和熟悉朋友的面貌；可產(chǎn)生鏡子征，患者坐在鏡子前與自己的影像說話，甚至問自己的影像“你是誰”。已熟練掌握的技能喪失，如原來會騎車、游泳，病后不會了，嚴(yán)重者不會使用任何工具，甚至不會執(zhí)筷或用勺吃飯。6．計算障礙 購物不會算賬或算錯帳，嚴(yán)重者連簡單的加、減法也不會計算，甚至不認(rèn)識數(shù)字和算術(shù)符號，也不能回答檢查者伸出的是幾個手指。7．判斷力差，注意力分散 老年性癡呆早期出現(xiàn)判斷力差、概括能力喪失、注意力分散等，以后出現(xiàn)智能的全面減退直至完全喪失。血管性癡呆的智能減退呈“斑片”型，有些方面的智能保留。8．精神障礙 可表現(xiàn)為情感淡漠、躁狂、幻覺妄想、抑郁、性格改變、譫妄等。9．運動障礙 中期表現(xiàn)為過度活動，如無目的地在室內(nèi)來回走動，或半夜起床、到處亂摸、開門、關(guān)門、搬東西等；隨之出現(xiàn)大小便失禁，生活不能自理。晚期出現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓，智能全面減退，對外界刺激無任何反應(yīng)。老年期癡呆的處理對老年期癡呆的處理，首先是要有良好的護(hù)理，足夠的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)奈膴驶顒樱A(yù)防軀體合并癥；對于興奮，有幻覺、妄想的病人可用抗精神病藥治療；情緒焦慮、抑郁者，可用抗焦慮藥、抗抑郁藥治療；延緩衰老過程、改善記憶和智力的藥物仍在探索之中；血管擴(kuò)張藥、抗凝血藥、海得琴、腦復(fù)康以及高氧治療的療效均未肯定。微量元素與老年性癡呆的關(guān)系研究人員普遍認(rèn)為，老年性癡呆發(fā)病與機(jī)體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào)有密切關(guān)系。鋁和銅水平增高以及缺乏鋅、錳、鍺和硒均可促發(fā)老年性癡呆。中老年人應(yīng)多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類、蠶蛹、大蒜、蘑菇等食物，對預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生是很有益的。老年期癡呆的預(yù)防對于老年期癡呆，除了早發(fā)現(xiàn)、早治療外，還可從以下方面進(jìn)行預(yù)防：1. 首先是防止動脈硬化。調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并參加適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化；2. 應(yīng)避免使用鋁制炊具，因為鋁鹽進(jìn)入人體后，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年性癡呆；3. 戒除煙酒也必不可少，因為煙中的尼古丁、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醇會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生變性；4. 補充對人體有益的礦物質(zhì)及微量元素，因為缺乏必需的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致老年期癡呆的發(fā)生；5. 頻繁活動手指有助于預(yù)防老年癡呆；6. 培養(yǎng)廣泛的興趣，可以幫助活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化；7. 廣泛接觸各類人群，對維護(hù)腦力有益；8. 學(xué)習(xí)語言，可強(qiáng)化大腦的思維活動，加快腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝；9. 保持心情愉快，增強(qiáng)抗病能力；10. 保持對事業(yè)的執(zhí)著追求，有資料表明，整日無所事事的人患癡呆的比例更高。此外，老年期癡呆患者飲食宜富含蛋白質(zhì)和維生素，多食蔬菜、水果，如魚類、瘦肉末、豆制品、青菜、香菇等；經(jīng)常吃香蕉、蘋果、大棗、柿餅等，可健脾潤腸通便；老人消化功能差，胃容積減少，每天可由3餐增加到4餐，做到定時定量。2011年03月15日
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2010年12月20日2267
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閔寶權(quán)副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 A老年癡呆表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防（科普手冊）閔寶權(quán)老年癡呆知多少：在60歲以上的老年人中，癡呆約占5%。中國目前老年癡呆的人數(shù)約800-1000萬。我國人口數(shù)量增加，趨于老齡化。二十一世紀(jì)中國的老年癡呆人數(shù)更為龐大。老年癡呆的定義：老年人后天獲得的持續(xù)時間較長的智能損害，表現(xiàn)為記憶﹑計算﹑思維﹑語言﹑定向力和情感障礙以及人格的改變，并出現(xiàn)社會活動能力的減退。老年癡呆的表現(xiàn)：◎記憶減退：忘記熟人的名字、剛做的事情不能回憶起來、不知將物品剛放置何處了忘記自己的生日﹑結(jié)婚日期、◎計算力減退：剛購物時算帳困難、管理家庭財務(wù)的能力下降◎定向力差外出后找不到回家的路，不知現(xiàn)在的時間◎語言退化言語減少﹑刻板﹑言語單調(diào)﹑重復(fù)◎思維遲緩﹑貧乏興趣的范圍越來越窄，反應(yīng)遲鈍，主動性下降，不主動與人交往◎情感和性格改變易發(fā)脾氣﹑固執(zhí)﹑小氣﹑多疑，動作幼稚，不知羞恥，情緒低落，消極悲觀◎生活自理能力下降老年癡呆的分類和常見病因：◎原發(fā)性變性癡呆：阿爾茨海默氏病、巴金森氏病、皮克氏病、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)變性◎血管性癡呆：多發(fā)梗塞、單個大梗塞或某些關(guān)鍵部位的小梗塞、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、顱內(nèi)出血◎其他原因的癡呆：頭顱外傷、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染、營養(yǎng)缺乏、代謝和內(nèi)分泌疾病，酒精中毒、煤氣中毒老年癡呆的診斷◎確定癡呆是否成立：根據(jù)病史，查體和系統(tǒng)的神經(jīng)心理檢查◎確定癡呆的類型及其病因：輔助檢查：實驗室系列﹑CT﹑MRI或PET老年癡呆的治療◎去除原發(fā)病因：恢復(fù)大腦供血；去除顱內(nèi)占位病變；糾正維生素缺乏；排除體內(nèi)有毒物質(zhì)◎綜合治療：中西藥：促智藥﹑神經(jīng)營養(yǎng)藥和擴(kuò)血管藥◎高壓氧療、腦功能康復(fù)訓(xùn)練、按摩癡呆老人的護(hù)理◎不要持回避﹑忌諱態(tài)度，及早到醫(yī)院就診◎悉心觀察老人的言行舉止和心理，防止?jié)撛诘奈ｋU性行為◎保持同老人的語言和親情交流，減少老人的孤獨﹑寂寞和無助感?！驗槔先藙?chuàng)造一個舒適的生活起居環(huán)境，建立合理的生活常規(guī)?！虿蛔尷先私佑|火柴﹑煙﹑刀子等，衣服口袋中放入安全卡，防止意外走失。◎鼓勵做簡單家務(wù)勞動，訓(xùn)練基本生活技能?！蚬膭铄憻挘荷⒉僵p游戲﹑保健操◎定期到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢老年癡呆的預(yù)防◎勤動腦筋，富于聯(lián)想，看書學(xué)習(xí)，下棋繪畫?！蚍e極參加社會活動，保持一定的人際交往?！蛐膽B(tài)平常，樂觀開朗，繁瑣之事，不要計較?！蛞?guī)律生活，經(jīng)常鍛煉?！蛑匾暊I養(yǎng)，均衡膳食，谷物豆類蔬菜，魚類瘦肉水果。◎防攝食鋁，控制肥胖，標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105?！蚪蔁煩p酒擯棄不良嗜好，娛樂活動均適度，避免過度疲勞?！蚍乐垢哐獕汉吞悄虿。瑴p少鹽糖攝入量?！蚍乐鼓X外傷及煤氣中毒?！蚨ㄆ隗w檢，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。B老年癡呆發(fā)病機(jī)制、診斷要點和治療原則【病因和發(fā)病機(jī)制】癡呆是指后天持續(xù)較長時間的智能損害，表現(xiàn)為記憶﹑計算﹑思維﹑語言﹑定向力、情感障礙和人格的改變以及社會活動和生活自理能力的減退。65歲以上老年人的癡呆稱為老年期癡呆（也稱老年癡呆）。約60％的老年期癡呆由于大腦神經(jīng)元退行性病變所致，如阿爾茨海默氏?。ˋD）、路易體癡呆（LBD）和額顳葉癡呆（FTD）等，有30％是血管性癡呆（VAD），其它為混合性的癡呆（MD）或其它原因所致。其中最常見的是AD，隱匿起病，智能障礙漸進(jìn)加重。主要病理特征為神經(jīng)細(xì)胞間大量的老年斑（SP）和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）。淀粉樣蛋白前體（APP）、早老素-1（PS1）、早老素-2（PS2）和載脂蛋白E（ApoE）等多種基因的突變或多態(tài)性與AD有關(guān)?！驹\斷要點】1．癡呆具有以下精神活動中至少三項受損：語言、記憶、視覺空間技能、情感、人格和認(rèn)知（概括、計算、判斷等），且患者的社會活動和職業(yè)工作能力明顯減退。2．患者的意識是清楚的。3．患者的病前智能應(yīng)是正常的。4．認(rèn)知障礙是全面的。單一的認(rèn)知功能損害，如失語、失用、失寫等局限性腦功能障礙不能診斷為癡呆?！局委熢瓌t】老年期癡呆的治療可概括為病因治療和對癥治療。前者是針對原發(fā)致病原因而言，比如對硬膜下血腫、腦血管病、慢性酒精中毒、煤氣中毒和甲狀腺功能低下等造成的繼發(fā)性癡呆的治療。對癥治療則是針對癡呆的臨床癥狀而言，如用膽堿酯酶抑制劑改善認(rèn)知功能，針對精神行為癥狀如失眠、躁動、幻覺、妄想和情緒低落等的對癥治療。其它治療包括改善腦供血、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物、功能康復(fù)訓(xùn)練等。【注意事項】1．治療的目的要明晰：針對繼發(fā)性癡呆的原發(fā)性病因的治療，越早越好，目的是將原發(fā)病因盡早盡可能去除，將腦功能的損害盡可能降到最小。退行性病變所致的癡呆，如AD或BLD，幾乎不存在治愈的可能，治療的目的是延緩智能的衰退，減輕精神行為癥狀。2．個體化：不同患者的狀譜（尤其是精神行為癥狀）不一樣，藥物的選擇也不一樣。即使同一病人，隨病程進(jìn)展，癥狀會發(fā)生變化，必要時可適當(dāng)調(diào)整藥物種類和劑量。3．安全性：患者多為60歲以上的老人，在使用膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)從小劑量開始使用，再逐漸滴定至常規(guī)治療劑量。在使用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑時，當(dāng)焦慮、失眠、躁動、幻覺和妄想等精神行為癥狀趨于穩(wěn)定后以后，視情況可將神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑減量或試停藥。4.給予家屬指導(dǎo)：可將述要點向家屬做必要的解釋，給予家庭用藥必要的指導(dǎo)，以增加用藥的依從性、合理性和靈活性。C老年癡呆的治療進(jìn)展綜述前言阿爾茨海默氏病是一種以記憶力減退為主要表現(xiàn)伴有其他認(rèn)知功能損害的獲得性智能減退。1907年由阿爾茨海默首先描述。其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。由于其病因及發(fā)病機(jī)制不清，目前尚缺乏肯定有效的治療手段。70年代，研究主要集中在乙酰膽堿與阿爾茨海默氏病的關(guān)系；80年代，主要是研究膽堿酯酶抑制劑對阿爾茨海默氏病的影響；90年代，研究不僅有乙酰膽堿受體激動劑，還包括了雌激素、消炎鎮(zhèn)痛藥、影響自由基代謝的藥物及抑制淀粉樣蛋白沉積的藥物。有的研究結(jié)果僅限于動物試驗；有的藥物雖然臨床試驗有效，但半衰期短，不良反應(yīng)明顯，不宜臨床應(yīng)用；有的缺乏大樣本的多中心的臨床試驗，結(jié)論不肯定。故目前阿爾茨海默氏病的臨床治療仍然是一個待攻破的世界性難題。目前對于阿爾茨海默氏病的藥物治療，主要包括下列幾類（暫僅列出主要藥名）：1．改善膽堿能神經(jīng)傳遞理論基礎(chǔ)：基于阿爾茨海默氏病的膽鹼能缺乏學(xué)說。近30年的研究表明：阿爾茨海默氏病膽堿能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變是記憶力減退、定向力喪失、行為和個性改變的原因。這種膽堿能理論已由組織學(xué)研究證實。動物實驗也表示抗膽堿藥物能導(dǎo)致學(xué)習(xí)和行為能力下降。因此，很多治療措施在于增加乙酰膽鹼的濃度，如：乙酰膽鹼前體、膽鹼酯酶抑制劑、乙酰膽鹼受體激動劑、乙酰膽鹼釋放調(diào)節(jié)劑等。用于替代性藥物進(jìn)行試驗性治療的尚有：膽堿、卵磷脂、檳他克林（9－氨基四羥丫啶，Tacrine)是第一個獲美國FDA核準(zhǔn)治療阿爾茨海默氏病的藥物，是一種口服可逆性膽堿酯酶抑制劑，可以通過延緩膽堿能神經(jīng)元分泌的乙酰膽堿的降解而提高腦皮質(zhì)內(nèi)乙酰膽堿的水平。臨床試驗表明對于輕中度的阿爾茨海默氏病大劑量時可以明顯改善認(rèn)知能力。他克林最常見的副作用是肝功能異常及消化道癥狀。DONAPEZIL是第一個獲準(zhǔn)在英國使用的藥物，在美國繼他克林之后已獲FDA批準(zhǔn)。E2020、石杉堿甲、美曲膦脂、等正在進(jìn)行深入的臨床試驗。其他還有正庚斯的明、苯羥基丙氨酸、SYNAPTON等。2．促代謝藥物這一類藥物能夠促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的利用，增強(qiáng)神經(jīng)元代謝，提高注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶力，而不是作用于某一個特定的神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)。吡拉西坦(腦復(fù)康）是這類藥中研究最多的藥物。70年代所做的動物實驗表明，此藥對于學(xué)習(xí)和記憶功能有積極作用，使用PET掃描也證實使用此藥時葡萄糖代謝有改善。同類產(chǎn)品還有奧拉西坦、奈非西坦、阿尼西坦、及普拉西坦。3．激素類近年來，研究較多的是雌激素。研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的婦女的阿爾茨海默氏病的發(fā)病率明顯低于未使用雌激素的婦女的發(fā)病率，使用雌激素的老年婦女患阿爾茨海默氏病的危險性明顯低于那些沒有服用過雌激素的婦女，因而采用雌激素替代治療來延緩和預(yù)防老年女性的阿爾茨海默氏病是很有希望的4．消炎鎮(zhèn)痛藥物國外的研究結(jié)果表明使用抗炎藥物與阿爾茨海默氏病的發(fā)病之間有明顯的負(fù)相關(guān)；流行病學(xué)的研究提示經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老人患阿爾茨海默氏病和認(rèn)知障礙的危險性明顯降低，這使消炎鎮(zhèn)痛藥物在臨床上的使用成為可能。5．影響自由基代謝的藥物維生素E和丙炔苯丙胺均為抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用。美國國立衛(wèi)生研究院對病人應(yīng)用丙炔苯丙胺的一篇報告，表明對阿爾茨海默氏病有陽性效果。在與他克林的聯(lián)合應(yīng)用研究中，顯示他克林的療效在加入丙炔苯丙胺以后增強(qiáng)。其它的自由基清除劑還有：去鐵敏、退黑素、艾地苯醌,甲磺酸替拉扎特等。6．阻止淀粉樣蛋白合成和沉積的藥物β－淀粉樣蛋白(Aβ)是一個由40～43個氨基酸組成的多肽,Aβ由其前體蛋白（APP），一種廣泛存在于各種組織的膜糖蛋白裂解而成。Aβ主要有兩種存在狀態(tài)，其可溶性的成分存在于各種體液（包括腦脊液）中，在腦組織中其不可溶的成分沉積在神經(jīng)細(xì)胞外，是形成淀粉樣斑塊的主要組分。在阿爾茨海默氏病病人的腦組織中，有大量的淀粉樣蛋白沉積，對細(xì)胞膜、突觸及軸索產(chǎn)生損害作用，在阿爾茨海默氏病的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。因此，阻止淀粉樣蛋白的合成和沉積的藥物在阿爾茨海默氏病的治療中是很有潛力的，如維生素E。動物實驗表明維生素E可以改善Alzheimer病模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶，其作用機(jī)制可能是通過抑制和清除海馬結(jié)構(gòu)CA1區(qū)β-淀粉樣蛋白的沉積來實現(xiàn)的，作用效果隨治療時間的延長而更加明顯。合成肽鏈Aβ，尤其是含40個氨基酸的Aβ1－40，在體外培養(yǎng)時可形成β褶疊結(jié)構(gòu)，進(jìn)而沉淀形成Aβ纖維絲。促使Aβ聚集沉淀的因素可能有自由基增加，PH值下降，鋁、鋅濃度增加等。Soto等設(shè)計一個含11個氨基酸的抗β褶疊肽鏈（anti-β-sheetpeptide,iAβ11）,能與Aβ高親和性地結(jié)合，降低Aβ的疏水性。體外培養(yǎng)和動物實驗證實iAβ11能有效阻止Aβ形成β褶疊，因此能明顯抑制淀粉樣蛋白的沉積。其他能阻止Aβ沉積的物質(zhì)包括剛果紅、煙堿、6－烷基－甲基溴化哌啶、氨苯乙酸汞、integrin和transthyretin。上述物質(zhì)阻止Aβ沉積尚處于動物實驗階段，但這些基礎(chǔ)性研究已成為藥物開發(fā)的目標(biāo)。7．鈣離子拮抗劑動物實驗表明鈣離子拮抗劑維拉帕咪可以改善阿爾茨海默氏病模型動物的行為障礙。有不少研究報道鈣離子拮抗劑還可以改善學(xué)習(xí)和記憶功能，延緩認(rèn)知功能的下降過程。常用的鈣離子拮抗劑有尼莫地平，氟桂嗪等。8．NMDA受體拮抗劑易倍申是一種具有中度親和性、非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑。該藥自2002年上市以來,先后被美國、歐洲及亞洲的60多個國家批準(zhǔn)用于治療中、重度老年癡呆。易倍申主要通過拮抗谷氨酸興奮性病理毒性以顯著改善AD患者的總體病情、日常行為能力、認(rèn)知和行為癥狀;對中、重度AD患者有確切的療效;長期治療不良反應(yīng)少,耐受性和安全性好,藥物間相互作用少;可顯著改善患者和照料者的生活質(zhì)量。9.其它還有一些藥物通過改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)細(xì)胞代謝。這些藥物包括血管擴(kuò)張藥物如罌粟堿，苯丙酚胺；α受體阻滯劑如氫化麥角堿；激肽類如血管舒緩素等。附錄：宣武醫(yī)院老年記憶障礙和老年癡呆診治中心的組成宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所承擔(dān)醫(yī)療﹑教學(xué)﹑科研和預(yù)防任務(wù)的北京市屬大型綜合醫(yī)院，是首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，為三級甲等醫(yī)院。于1985年組建了北京老年病醫(yī)療研究中心，1996年組建了北京腦老化研究實驗室。為發(fā)揮我院老年病臨床和科研工作的多學(xué)科整體優(yōu)勢，深化對老年癡呆的研究工作，我院于1998年初成立了老年記憶障礙診治中心。宣武醫(yī)院老年記憶障礙診治中心設(shè)有老年記憶障礙?？崎T診，后改為記憶心理專科門診。與老年記憶障礙診治中心相關(guān)的科室有：神經(jīng)內(nèi)科﹑神經(jīng)放射科﹑神經(jīng)病理科﹑神經(jīng)心理科﹑神經(jīng)電生理室﹑流行病學(xué)研究室﹑神經(jīng)康復(fù)室﹑神經(jīng)耳科﹑神經(jīng)生化實驗室﹑分子生物學(xué)研究室和藥理研究室。神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙?？崎T診：每周一至周五，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京老年病醫(yī)療研究中心老年記憶障礙診治中心近年閔寶權(quán)大夫應(yīng)邀在電視上做的關(guān)于老年癡呆的專題采訪(可在百度上直接搜看):別把健忘不當(dāng)回事身邊BTV20110921缺失的記憶健康北京BTV20120828被刪除的記憶平安365CCTV20130503閔大夫自2016年后不再出記憶障礙的專科門診，轉(zhuǎn)而出周四下午的心身疾病?？崎T診。主要精力轉(zhuǎn)向心身疾病、抑郁焦慮、青少年心理問題、厭學(xué)等。D老年期癡呆的診斷和鑒別診斷主要內(nèi)容：一、輕度AD與良性健忘鑒別二、AD與血管性癡呆鑒別三、AD與抑郁癥性假性癡呆的鑒別四、AD伴BPSD（精神行為癥狀）與老年期精神分裂癥的鑒別一、輕度AD與良性健忘鑒別隨著生活質(zhì)量的提高，很多老人逐漸重視記憶障礙和癡呆，為此產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)及早鑒別良性健忘和早期AD，解除老人的思想負(fù)擔(dān)。輕度AD良性健忘記憶障礙嚴(yán)重，提示沒有幫助事后很可能再想起來，提示有幫助動性代償能否再回憶出來無不能采取主動性代償或彌補措施能對生活的影響記憶障礙對生活有肯定的影響生活活動規(guī)律有變化，懶動少言一般不影響生活生活活動規(guī)律無明顯變化記憶檢查記憶檢查較正常人或較以往明顯減退記憶檢查常正常其他認(rèn)知功能有其他認(rèn)知功能障礙，如定向力、視空間功能等其他認(rèn)知功能正常日常能力較以往減退可正常獨立的生活情感性格可明顯變化無明顯變化進(jìn)展情況數(shù)年內(nèi)持續(xù)進(jìn)展常保持穩(wěn)定二、AD與血管性癡呆鑒別血管性癡呆血管性癡呆是老年期癡呆的第二位主要原因，僅次于AD，臨床常需要鑒別二者。二者雖然有很多不同之處（表2-5），但有時二者并存，為鑒別診斷帶來困難。AD血管性癡呆血管危險因素病史可有，但較血管性癡呆少常有認(rèn)知障礙隱襲起病急性或突然起病高血壓皮層下小動脈硬化性腦?。˙inswanger?。┢鸩t隱襲持續(xù)緩慢進(jìn)展，若出現(xiàn)突發(fā)加重，常提示腦缺血或梗塞可能處于平臺期或波動性惡化早期記憶障礙突出，中晚期全面衰退斑片狀損害體征早期無，晚期有步態(tài)、張力的異常早期既有局灶體征腦卒中史常無有，可多次影像檢查腦萎縮為主，可伴有輕度的白質(zhì)病變或少量腔隙性梗塞灶卒中病灶（關(guān)鍵部位的、或大面積、或多發(fā)的）Hachinski缺血評分≤4分≥7分三、AD與抑郁癥性假性癡呆的鑒別一部分阿爾茨海默氏?。ˋD）病人可能伴有抑郁癥狀：心境低落、淡漠、寡言少語、全身乏力懶動、失眠和煩躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神動力減退表現(xiàn)為記憶力下降、思維遲緩和生活能力下降，有時被誤診為AD。二者的癥狀確實有部分重疊，實際臨床工作中，需進(jìn)行鑒別，診對性的進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛ｋm說早中期AD也可以伴有抑郁癥狀，但核心是智能的全面下降，即使把抑郁癥狀控制好了，但記憶力、計算力和邏輯思維能力依然是低下的。抑郁癥性假性癡呆若服用抗抑郁藥物，3-6個月后，隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)，頭腦的反應(yīng)能力也明顯提高，記憶力和思維能力多數(shù)能恢復(fù)到先前的水平。早期AD的頭顱核磁往往顯示海馬和顳葉萎縮，而抑郁癥性假性癡呆則無腦萎縮。具體鑒別點見下表：AD抑郁癥性假性癡呆情緒誘因少常有起病情況隱襲較快進(jìn)展情況緩慢較快認(rèn)知檢查盡力去做不努力完成回答錯誤?；卮稹安恢馈保绻e誤，常接近正確答案短期內(nèi)認(rèn)知測驗變化不大短期內(nèi)認(rèn)知測驗結(jié)果波動大情緒表現(xiàn)情緒波動大，可合并明顯抑郁情緒持續(xù)性低落情緒體驗較少痛苦體現(xiàn)常表現(xiàn)非常痛苦表情淡漠、正?；蛐揽斓?、憂愁失語可存在不存在，但可有緘默軀體癥狀少常有CT/MRI腦萎縮明顯無萎縮抗抑郁藥物療效無效或部分有效伴隨抑郁癥狀的改善，認(rèn)知恢復(fù)效果明顯四、AD伴BPSD（精神行為癥狀）與老年期精神分裂癥的鑒別AD與精神分裂癥鑒別AD病情中晚期常出現(xiàn)精神行為癥狀，而精神分裂癥也可以出現(xiàn)陰性癥狀，主動性下降，智能減退，應(yīng)注意鑒別。AD伴BPSD老年期精神分裂癥誘發(fā)因素?zé)o部分有精神刺激事件首發(fā)癥狀認(rèn)知減退為首發(fā)癥狀精神病樣癥狀為首發(fā)和主要癥狀起病情況起病緩慢起病較快或慢病前人格大多正?？赡苡姓系K認(rèn)知檢查智能明顯減退早期智能大多正常或接近正常，后期可減退幻覺妄想波動大，部分與認(rèn)知障礙相關(guān)，如被盜妄想較系統(tǒng)和穩(wěn)定CT/MRI腦萎縮明顯無萎縮，有則較輕抗精神病藥用量較小用量較大E老年癡呆的危險因素和預(yù)防措施發(fā)表者：閔寶權(quán)6326人已讀編輯這篇文章人腦年輕時約有150億個神經(jīng)細(xì)胞，70歲以后減少20％～45％，腦重量減少6.6％～11％，腦血流減少17％。這一般可解釋為什么大多數(shù)老年人自覺自己的記性不如年輕時強(qiáng)，這是一種發(fā)生在老年人身上的自然生理現(xiàn)象，即所謂的老年記憶衰退。另一方面，正常老年人的理解能力、分析和歸納能力以及推理和判斷能力并無明顯下降，相反，由于經(jīng)驗的積累，有的還可能比年輕時強(qiáng)，這在那些眼界開闊，常學(xué)不掇，勤用腦子的老人中尤為明顯。但隨著年齡的增長，表現(xiàn)為智能全面衰退的老年期癡呆的發(fā)病率確呈上升之勢，這是為什么呢？人的腦組織重量占身體重量的1/50左右，但其血流量卻占心輸出量的近1/5，每100克腦組織每分鐘的血流量為50-60毫升，相對來說，明顯高于人體其它組織的血流量。大腦無葡萄糖和氧的儲備，腦的能量代謝幾乎全部靠血液供給，因此，腦組織對缺血和缺氧十分敏感。另外，許多有害物質(zhì)如酒精、氨、肌酐和重金屬等的蓄積和某些物質(zhì)如維生素B1、B12、葉酸和煙酸等的缺乏均可對腦組織造成損害。由于普遍存在的腦動脈硬化，老年人的腦血流量已呈下降趨勢，神經(jīng)細(xì)胞亦不斷減少，大腦抵抗各種有害因素的能力亦隨之降低，加上隨著年齡的增長，老年人遭受各種有害因素的機(jī)會增多，故癡呆的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。老年期癡呆的危險因素有很多，有的直接對大腦造成損害，比如頭顱外傷、鋁中毒；有的間接對大腦造成損害，比如高血壓并不直接損害大腦，但它可誘發(fā)和加重腦動脈粥樣硬化，增加腦血管病和血管性癡呆的發(fā)病率，高血壓性心臟病時心臟泵血機(jī)能下降會造成大腦供血不足；有的兼而有之，比如吸煙、飲酒可直接損害大腦，同時可誘發(fā)動脈硬化，發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中，故可誘發(fā)血管性癡呆。在老年期癡呆中，阿爾茨海默氏?。ˋD）和血管性癡呆（VaD）占絕大多數(shù)。阿爾茨海默氏病起病隱襲，緩慢發(fā)展，早期主要表現(xiàn)為記憶力和計算力減退，爾后逐漸出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、時間和空間定向力下降，主動性下降、固執(zhí)和多疑等。早期一般不出現(xiàn)四肢活動障礙，生活尚能自理，頭顱CT和核磁成像（MRI）顯示大腦較為廣泛的萎縮。阿爾茨海默氏病屬于大腦的一種退行性病變，60歲以上的老人約有5％患此病?？赡艽蠹易⒁獾接械睦先嘶畹?0歲時，頭腦仍然比較清楚，而有的未到70歲，卻已出現(xiàn)明顯的癡呆癥狀，即使在兄弟姐妹之間也存在這樣的差別。目前，醫(yī)學(xué)尚不能完全解釋為什么有的人患老年性癡呆，而其他人則能幸免。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)與老年性癡呆有關(guān)的危險因素有以下幾種：①增齡；②陽性家族史(若直系親屬有AD的，其子女換癡呆的危險性可能增加1-2倍左右)；③病毒感染；④過多使用鋁制品；⑤文盲和低教育、低經(jīng)濟(jì)水平；⑥心情低落、情緒抑郁；⑦喪偶且不再婚、離群獨居、不參加社交活動；⑧缺乏體育及腦力鍛煉；⑨頭顱外傷；⑩絕經(jīng)和雌激素缺乏。血管性癡呆大多伴隨腦卒中的發(fā)生而出現(xiàn)，可輕可重，常伴有肢體活動障礙，頭顱CT和MRI顯示大腦有程度不等的缺血灶或出血灶，通過相應(yīng)的治療，伴隨肢體活動障礙的恢復(fù)，智能障礙亦可能部分或基本恢復(fù)。與血管性癡呆有關(guān)的危險因素有以下幾種：①增齡；②腦動脈粥樣硬化；③食鹽過多、高血壓??；④低血壓、貧血；⑤高脂血癥；⑥糖尿?。虎吖谛牟?、風(fēng)濕性心臟病、房顫；⑧長期吸煙、飲酒；⑨過食肥甘、肥胖；等等就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來說，人類仍未找到治療各種老年期癡呆（特別是阿爾茨海默氏?。┑牧疾?。在實際臨床工作中，我們采取個體施治、綜合治療的原則，并輔以針灸、按摩、腦功能康復(fù)訓(xùn)練等措施，部分病人的智能恢復(fù)較好，多數(shù)欠理想。因此，對于老年期癡呆，我們認(rèn)為應(yīng)予積極預(yù)防，防勝于治。一方面，盡可能減少能誘發(fā)各種老年癡呆的諸多因素，另一方面對外界事物保持一定的興趣，常用腦子，進(jìn)行適度的身體鍛煉。歸納起來，我們提出如下建議供中老年朋友參考：①勤動腦筋，富于聯(lián)想，下棋繪畫，經(jīng)常學(xué)習(xí)；②積極參加社會活動，保持一定的人際交往；③心態(tài)平常，樂觀開朗，繁瑣之事，不要計較；④規(guī)律生活，經(jīng)常鍛煉；⑤重視營養(yǎng)，均衡膳食，食物以谷物豆類為主，同時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、瘦肉，多食蔬菜水果；⑥忌煙、少飲酒，娛樂活動均適度，避免過度疲勞；⑦減少鹽、糖攝入量，如有高血壓、糖尿病，應(yīng)規(guī)律用藥以便使之得到有效控制；⑧防止跌倒引起腦外傷，冬天室內(nèi)生爐取暖，尤其注意防止煤氣中毒。注：經(jīng)常有較年輕的家屬提出這樣的疑問，我家里有人已經(jīng)得了老年癡呆，那我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？我經(jīng)常這樣講有的危險因素比如年齡增加和遺傳因素（很難準(zhǔn)確評估的）是無法預(yù)防和阻止的，應(yīng)順其自然。打個比方，若上述因素注定我65歲或明天要腦萎縮--患上AD，我今天該干什么仍干什么，仍然能保存平和心態(tài)的。明天老天爺要讓我得什么病遭什么難，我不知道，也不去關(guān)心。我個人認(rèn)為干預(yù)的不妨是：盡量避免腦外傷、各種中毒、腦缺氧等，盡量避免引起血管性癡呆有關(guān)的危險因素（見上面）。有一個48歲的男子既抽煙，又喝大酒，給我講他每天跑步，鍛煉身體，我說干嗎那么辛苦，他說誰不想長壽，又不得老年癡呆？我說您既抽煙又喝大酒，那又為啥？他想一想后說是多年習(xí)慣，想改恐怕不行，我說那您就繼續(xù)吧，讓腦血管加速老化，讓癡呆早日降臨，他有說，我可不愿意?。 澳腥瞬怀闊?，枉自活人間。既要抽煙喝酒圖享受，又要延年益壽不癡呆，真難?。 蔽也唤锌f千！F老年癡呆合理藥物示例匯總發(fā)表者：閔寶權(quán)17087人已讀編輯這篇文章內(nèi)容包含：第一節(jié)合理處方A5-1輕度認(rèn)知功能障礙第二節(jié)：老年癡呆非合理藥物示例匯總第一節(jié)合理處方A5-1輕度認(rèn)知功能障礙A5-1輕度認(rèn)知功能障礙的用藥示例A5-2輕度阿爾茨海默氏病的用藥示例A5-3中度阿爾茨海默氏病的用藥示例A5-4阿爾茨海默氏病伴精神行為癥狀的用藥示例A5-5額顳葉癡呆伴輕度腦白質(zhì)變性的用藥示例A5-6混合性癡呆的用藥示例A5-7阿爾茨海默氏病伴抑郁癥的用藥示例A5-8路易體癡呆伴輕度焦慮癥的用藥示例20130502常用藥物的服法補充：（實際具體用藥務(wù)必征求面診大夫的意見）：A膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊或卡巴拉汀一般服法：先是服半粒，4-6天后改為1粒。最大劑量可以酌情加至2粒/日。BNMDA受體抑制劑：美金剛先是服半粒，4-6天后改為1粒。最大劑量可以酌情加至2粒/日。即可單獨用A或B，也可二者合用，尤其是對中重度的癡呆病人而言。A5-1輕度認(rèn)知功能障礙的用藥示例索引詞：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）、茴拉西坦、尼麥角林。病史摘要：女性，60歲，主述：自覺記憶減退一年余，有時忘記剛說過的話和做的事情，學(xué)習(xí)能力有所下降，遠(yuǎn)期記憶良好，社會交往和生活基本正常。無高血壓、糖尿病和心臟病，否認(rèn)腦外傷史，無長期應(yīng)用藥物史，無煙酒嗜好。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。臨床記憶力（MQ）76（22分)。頭顱MRI：雙側(cè)海馬輕度萎縮。診斷：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）處方:1、茴拉西坦0.1g×30用法：口服，每次0.2g，每天3次2、尼麥角林30mg×10用法：口服，每次30mg，每天1次分析與結(jié)果：老年女性，主訴記憶力減退，學(xué)習(xí)能力下降一年余，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性定位體征，神經(jīng)心理測試及認(rèn)知功能下降定量評估表明記憶力下降，認(rèn)知損害不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除外內(nèi)科疾病，藥物、酒精等原因造成的認(rèn)知能力下降。根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。茴拉西坦為腦功能改善藥，主要成分是阿尼西坦，通過血腦屏障選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。能對抗缺氧、外傷、老化等原因引起的記憶減退。常用劑量為0.2g，每天3次。對高齡者（大于75歲），其生理機(jī)能降低，使用劑量可減少，比如0.1g，每天3次。不良反應(yīng)較少，常見的有口干、厭食和便秘等，偶見有全身皮疹，罕見的有頭昏、興奮、躁動和嗜睡等。肝腎功能不良者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮增高，故肝腎功能障礙者禁用或慎用。尼麥角林為麥角堿衍生物，有α腎上腺受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，加強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧合葡萄糖的利用，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換而加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)合成，改善腦功能，用于血管性和代謝性腦功能下降，記憶力衰退?？诜猁溄橇?0mg，每天1次。不良反應(yīng)較少，通常與血管擴(kuò)張有關(guān)，可有輕微的胃部不適，面部潮紅，睡眠障礙。個別的患者可能會出現(xiàn)暫時性的血壓下降，一般不需治療，平臥休息幾分鐘即可。已經(jīng)有位置性血壓下降的患者，應(yīng)避免用血管擴(kuò)張藥。該患者連續(xù)用藥后，記憶力下降有所控制，趨于穩(wěn)定。A5-2輕度阿爾茨海默氏病索引詞：阿爾茨海默氏病、石杉堿甲、單硝酸異山梨酯。病史摘要：女性，66歲，主述：記憶減退2年余，言語減少，交往減少，生活基本能自理，但做家務(wù)能力有所下降。無其他主述。高血壓病史10年，冠心病史5年。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、顳葉輕度萎縮，MMSE17(和腸梗阻等癥狀的患者不宜使用。石杉堿甲副反應(yīng)的出現(xiàn)率，除惡心外均較新斯的明為低，且均可自行消失。嚴(yán)重者可用阿托品對抗。該患者同時給予茴拉西坦和尼麥角林促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能。單酸異山梨酯可促使血管平滑肌松馳而起血管擴(kuò)張，它最主要的作用是使靜脈擴(kuò)張以減少靜脈內(nèi)血液回流，從而減少心臟的負(fù)荷量，單硝酸異山梨酯亦使全身動脈及主冠狀動脈擴(kuò)張。同時攝入降壓藥、β阻斷劑、其它血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)抑制劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥或酒精可加強(qiáng)本藥的降血壓作用。該患者同時使用單酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動脈、氨氯地平為鈣通道阻滯劑擴(kuò)張周圍血管導(dǎo)致下降，尼麥角林為麥角堿衍生物，有α腎上腺受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，三者合用可能存在協(xié)調(diào)左右，故應(yīng)經(jīng)常監(jiān)督測血壓。若患者的血壓低于110/70mmHg,可撤掉尼麥角林。A5-3中度阿爾茨海默氏病索引詞：中度阿爾茨海默氏病、多奈哌齊、羅拉。病史摘要：男性，70，主述：記憶減退反應(yīng)遲鈍3年，伴性格改變、生活自理能力下降和社會交往能力喪失1年余。小氣易怒，不愛說話和外出，傍晚常出現(xiàn)錯覺，稱女兒為媽媽，兒子為哥哥或弟弟，夜間入睡難，有時無緣故起床下地走動。無心臟病和糖尿病史，血壓偶爾升高，未用降壓藥。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額顳葉萎縮，輕度白質(zhì)變性。TCD:腦動脈硬化性改變。MMSE13(或阻塞性肺部疾以及癲癇患者有影響，應(yīng)慎用?；颊哂忻黠@睡眠障礙，入睡困難和易醒，間斷給予羅拉臨睡前服用1次服用。羅拉為苯二氮卓類藥，其作用與地西泮相似，但抗焦慮作用較地西泮強(qiáng)，誘導(dǎo)入睡作用明顯，與其它藥物配伍治療癡呆患者的睡眠障礙，精神行為癥狀安全、有效。該患者同時給予茴拉西坦和尼麥角林促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能。A5-4阿爾茨海默氏病伴精神行為癥狀索引詞：中度阿爾茨海默氏病、伴精神行為癥狀、利培酮。病史摘要：男性，75歲，主述：智能減退5，性格行為異常2年余。忘記自己剛將某件物品放在何處，懷疑被別人拿走；懷疑別人說他的壞話；把家里許多東西藏起來，稱有人要盜竊；夜間出現(xiàn)錯覺，稱女兒為妹妹，夜間入睡難，在房間內(nèi)坐立不安，徘徊，有時叫喊。無高血壓、糖尿病和心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額頂葉中度萎縮。TCD:腦動脈硬化性改變。MMSE14(抑郁、舍曲林。病史摘要：男性，62，干部，退休。主述：記憶減退3年伴心情低落、心煩失眠2年余，自覺理解力不如前，能力下降了，自己沒用了。無高血壓、糖尿病和心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱CT：雙側(cè)海馬、額顳葉輕度萎縮。MMSE17(24項）21。診斷：輕度阿爾茨海默氏病伴抑郁癥處方：1、舍曲林50mg×14用法：口服，每次50mg，每天1次（兩周后增至每次100mg每天1次）2、石杉堿甲50ug×20用法：口服，每次100ug，每天2次3、茴拉西坦0.1g×30用法：口服，每次0.2g，每天3次4、尼麥角林30mg×10用法：口服，每次30mg，每天1次5、羅拉0.5mg×20用法：口服，臨睡前服用1次，每次1片。分析與結(jié)果：老年男性，隱匿起病，記憶力減退，心煩，心情低落，MMSE20分，HAMD21分。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理測試及認(rèn)知功能定量評估為輕度癡呆和抑郁癥?？沙鈨?nèi)科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)外傷、感染、腦血管病和酗酒造成的癡呆。定性診斷為輕度阿爾茨海默氏?。ˋD）伴抑郁癥。舍曲林為一種新型抗抑郁藥，在體外是神經(jīng)元強(qiáng)效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，能導(dǎo)致體內(nèi)5-羥色胺效應(yīng)的增強(qiáng)，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。舍曲林不增強(qiáng)兒茶酚胺活性，對膽堿能受體、5-羥色胺受體、多巴胺能受體、腎上腺素能受體、組織胺受體、GABA或苯二氮卓受體均無親和性。口服：開始每日50mg，每天1次，與食物同服。數(shù)周后增至每日100～200mg。常用劑量為每日50～100mg，最大劑量為每日150～200mg（此量不得連續(xù)應(yīng)用超8周以上）。需長期應(yīng)用者，需用最低有效量。副作用少，偶見惡心、嘔吐、口干、射精困難、消化不良。有癲癇病史者慎用舍曲林。給予石杉堿甲增強(qiáng)膽堿活性，改善記憶障礙，給予茴拉西坦促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能，兼顧Alzheimer病的治療。患者存在腦動脈硬化的表現(xiàn)，故同時給予尼麥角林?jǐn)U張血管，加強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝。通過上述治療，患者的心情低落、心煩失眠等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但記憶減退僅部分好轉(zhuǎn)。2月后基本停用羅拉，8個月后停用舍曲林，測MMSE18(哮喘、腸梗阻患者不宜用。該患者有心動過緩的病史，為慎重起見，所有膽堿酯酶抑制劑包括石杉堿甲、多奈派齊（安理申）和卡巴拉汀（艾斯能）均不宜使用，可使用NMDA5-受體拮抗劑美金剛，其治療中重度阿爾茨海默氏病效果較好，且無抗膽堿能不良反應(yīng)。建議：停用石杉堿甲，換用美金剛5mg，每天2次。B5-3阿爾茨海默氏病伴癲癇索引詞：阿爾茨海默氏病、癲癇、多奈哌齊、茴拉西坦。病史摘要：男性，71歲，主述：記憶減退2年余，寡言少語，愛好減少，獨自生活，自理能力無明顯下降，但對外界的反應(yīng)能力下降，曾出門走丟過2次，子女上門時顯示高興表情，但常表示不愿給子女添負(fù)擔(dān)，睡眠質(zhì)量下降。無高血壓、糖尿病和心臟病。有腦外傷后癲癇病史20余年，近5年一直服用卡馬西平0.1g，每天3次，偶有單純部分性發(fā)作（1－2次/年）。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額顳葉輕度萎縮，少量腔隙性腦梗死。TCD:腦動脈硬化性改變。MMSE18(2010年03月26日12515
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梁直厚主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抱怨記憶力不好是件常有的事情。是不是只要是覺得記憶力不好，就是阿爾茨海默病呢？當(dāng)然不是，我們看看一般健忘的特征： 1、只是遺忘事情的某一部分,一般經(jīng)人提醒就會想起； 2、對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減； 3、日常生活可以自理； 4、對記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄。而阿爾茨海默病患者呢： 1、即使經(jīng)過反復(fù)的提醒也回憶不起來發(fā)生過的事； 2、嚴(yán)重者喪失了識別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處； 3、會逐漸喪失生活自理能力； 4、思維變得越來越遲鈍，語言越來越貧乏。所以綜上所述，阿爾茨海默病患者的遺忘是不光忘記了事件的細(xì)節(jié)，而且是忘記了事件本身。他們不光有記憶力的問題，還會伴有其他認(rèn)知能力的變化，包括對時間空間的判斷力、語言能力等等。2010年02月19日6221
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周愛紅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是癡呆？癡呆是各種原因?qū)е碌某掷m(xù)性、獲得性智能損害綜合征。通俗講就是患者既往智能正常，由于某種原因?qū)е轮悄芟陆担奂暗接洃浟?、語言、判斷力、理解力等，嚴(yán)重妨礙日常和社會生活。而且這種智能下降是長期的、持續(xù)的，藥物或疾病等導(dǎo)致的短暫的智能障礙不能診為癡呆。調(diào)查顯示，65歲以上老年人群癡呆的患病率約為6%，而且患病率隨年齡增長，年齡每增加5歲，患病率翻翻，85歲以上老年人達(dá)到27%。隨著社會的老齡化，癡呆患者急速增加?；颊叩纳鐣妥岳砟芰?yán)重下降，需要家屬長期看護(hù)，嚴(yán)重影響患者本人及其家庭的生活，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)面臨的重大醫(yī)療和衛(wèi)生問題。二、癡呆的常見癥狀有哪些？癡呆的臨床表現(xiàn)主要為智能障礙、精神行為癥狀、日常能力減退三部分。1．智能障礙智能障礙是癡呆的核心癥狀，包括記憶力障礙、語言障礙、感知力減退、定向力障礙、計算力減退、注意力障礙等。（1）記憶障礙癡呆早期多累及順行性記憶，表現(xiàn)為不能回憶最近發(fā)生的事，如談話內(nèi)容、電視節(jié)目、上一餐吃的飯菜，忘記東西放置的位置，忘記服藥或要購買的東西，反復(fù)說一句話或一件事，如剛問了客人“你父母怎么樣？”，一會又問同樣的話。隨病情進(jìn)展，至中期患者的遠(yuǎn)期記憶也受到影響，忘記生活中早期的事件，此時患者常言之無物，記憶中的東西已經(jīng)很少，談話內(nèi)容常局限于常做的一兩件事。（2）語言障礙早期癡呆患者多表現(xiàn)為找詞困難、遲疑、語言空洞，隨病情進(jìn)展，最后都發(fā)展成完全失語，患者緘默或只有喃喃之聲，理解和表達(dá)完全不能。（3）運用能力下降癡呆的中晚期患者運用能力明顯下降，逐漸出現(xiàn)到衛(wèi)生間不能沖水，不能穿衣服或脫衣服，吃飯容易散落，生活需要照顧。（4）感知能力下降隨著病情的進(jìn)展，至中度，患者左右認(rèn)識不能，不能認(rèn)識自己的手指。至重度，患者不能認(rèn)識親人面貌，不認(rèn)識鏡子中的自己。 （5）定向力障礙癡呆早期既可以出現(xiàn)嚴(yán)重的時間定向障礙，患者不知道是何年何月何日，什么季節(jié)。隨病情進(jìn)展，地點和人物的定向逐漸損害，患者不知道自己所處的地方，不能分清人物的身份。（6）計算障礙癡呆早期即可有計算能力的減退，不能進(jìn)行比較復(fù)雜的計算，象白菜6毛1斤，3元6角買幾斤這樣的問題，患者通常難以回答，或者要經(jīng)過長時間的計算和反復(fù)的更正。隨癡呆進(jìn)展，至中晚期，患者不能正確的進(jìn)行如2+3、1+2等非常簡單的計算。2．日常功能減退由于智能損害，患者的工作能力減退，如會計算錯帳，老師講錯課，被迫放棄工作。有些患者表面能夠工作，但這些工作通常簡單和程式化（如倉庫保管員等），一旦工作中出現(xiàn)新的問題或工作要求改變，患者即不能勝任?；颊卟荒芩銕?，不能進(jìn)行購物，不能出遠(yuǎn)門，只能在住地附近活動，只能進(jìn)行簡單的家務(wù)。早期患者的基本日常生活能力如吃飯、穿脫衣服、洗漱、上下床、上下樓、大小便控制等尚正常。至中期，患者不知道及時大小便，常弄臟褲子，吃飯常弄臟上衣，把飯菜灑在桌子上。重度患者吃飯、穿衣、大小便完全需要別人照顧。3．精神行為癥狀精神行為癥狀是癡呆患者的常見表現(xiàn)。精神癥狀包括幻覺、妄想、淡漠、意志減退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障礙等。行為異常包括徘徊、多動、攻擊、暴力、藏匿東西、過食、異食等。有些患者有明顯的性格改變，既往非?？犊娜丝梢宰兊淖运阶岳?，不顧家人。精神行為癥狀對患者和照料者帶來嚴(yán)重的不良后果，是癡呆患者就診或住院的主要原因之一。2010年01月17日10851
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孫慧杰副主任醫(yī)師 曲阜市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆的特點是發(fā)病緩慢，在早期往往不被人注意，家人多認(rèn)為患者是老年人應(yīng)有的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入中、晚期，以至喪失了早期良好的治療機(jī)會。因此大家要特別注意老年性癡呆的以下早期表現(xiàn)： 1、記憶力減退。尤其是近記憶力減退是癡呆早期最常見的癥狀。 2、難以完成熟悉的工作。常常發(fā)現(xiàn)癡呆患者難以勝任日常家務(wù)，例如，患者可能出現(xiàn)穿衣服的秩序混亂，不清楚做飯菜的步驟等。 3、語言表達(dá)障礙。癡呆患者經(jīng)常忘記簡單的詞語或以不恰當(dāng)?shù)脑~語來代替，結(jié)果說出來的句子讓人無法理解，與人的交流出現(xiàn)障礙。 4、時間和地點定向障礙。忘記今天是幾月幾號星期幾，在熟悉的地方也會迷路，出門在外不知身處何地、所為何事、歸處何在，甚至?xí)円诡嵉埂?5、判斷力受損。如：不同季節(jié)應(yīng)該更換什么衣服癡呆患者不能正確判斷。 6、抽象思維困難。理解力或合理安排事務(wù)的能力下降。 7、將物品放錯地方。例如：將電熨斗放進(jìn)電冰箱。 8、情緒或行為的改變。癡呆患者可有毫無來由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩(wěn)定，也有患者可以較以往淡漠、麻木。 9、人格改變。癡呆患者的為人處世較病前不同，他們變得對親人漠不關(guān)心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如：自己找不到東西就懷疑別人偷走了。 10、主動性喪失，興趣喪失。癡呆患者可能變得消極，長時間坐在電視機(jī)前消磨時光或終日昏昏欲睡，對以前的愛好沒有興趣。如出現(xiàn)以上癥狀者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。2009年02月20日8265
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周立春主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 我國已有1.29億人口超過60歲，老年人占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)到10%，從而使我國提前成為老年型人口的國家。老年性癡呆患病率約占60歲人口的10%左右，其中阿爾茨海默?。ˋD）占5%左右，在我國估計已有約645萬病人，而且隨年齡每增加5歲，AD的患病率將增加兩倍，在80-85歲的病人中有20%的老年人患有老年性癡呆，它是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因，給患者家庭、社會造成了很大的負(fù)擔(dān)及壓力。因此對老年性癡呆的早期識別和預(yù)防顯得尤為重要。 老年性癡呆的早期疾病信號包括2009年02月03日1
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于寶成主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 老年病科 （1）記憶障礙：近期記憶減退，不能記住最近發(fā)生的事情，如講過的話，告訴之事轉(zhuǎn)身就忘記，經(jīng)常找不到東西或失落物品，以后對往事也發(fā)生遺忘，嚴(yán)重時連家屬姓名、自己年齡均不知道，甚至出現(xiàn)虛構(gòu)或胡言亂語。（2）思維和判斷困難：思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力減退，分不清主次，抓不住要點，學(xué)習(xí)新事物困難，甚至不能理解基本常識，工作能力、效率下降，日常生活能力減退，不能勝任原來熟悉的工作。（3）言語障礙：言語單調(diào)、刻板、斷續(xù)、羅嗦或喃喃自語，不能理解，甚至緘默不語。尚可表現(xiàn)為各種失語癥，如遺忘性失語（因遺忘而引起言語障礙）、命名性失語（如知道筆是寫字用，但叫不出名字），也可出現(xiàn)言語的其他功能障礙如失讀（如有大學(xué)文化但不會讀報），失寫（如老師不會抄寫入（4）定向障礙：對時間、地點的定向力發(fā)生障礙，不知道今天是幾月幾日，自己現(xiàn)在何處，外出經(jīng)常迷路。（5）人格和行為異常：性格改變表現(xiàn)為情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志衰退，無主動性和進(jìn)取性，注意力渙散或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動。行為異常表現(xiàn)為整天呆坐，變得不修邊幅，不知整潔，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧而影響家人睡眠。嚴(yán)重時大小便不約，生活不能自理。老年性癡呆的癥狀臨床上可分為早、中、晚三期：早期（1－3年）：近記憶力減退，視空間功能和定向障礙，把物品放錯地方，判斷力受損，喪失興趣和積極性，情緒和行為的改變，人格的改變。中期（2－10年）：患者可能出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙。失語：找詞困難，不能命名，答非所問，東拉西扯。失認(rèn)：不認(rèn)識親人和熟人的面孔。失用：不能做出平日熟悉的連續(xù)動作，如抽煙時應(yīng)按順序抽出煙卷，叼上煙卷，劃火柴點煙，患者則不按順序；或不能做已熟練掌握的技能，如原來會騎車，病后不會了；不會使用任何工具甚至不會拿筷子或用勺吃飯。晚期（5－12年）：智力、語言、工作能力、生活自理能力均下降。從模仿別人的話，到重復(fù)自己所說的話，最后只能發(fā)出咕嚕聲直至啞口無言；臥床不起，兩便失禁，生活不能自理，四肢強(qiáng)直，不能運動。2008年12月20日6307
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杜捷夫醫(yī)生的科普號
杜捷夫 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
老年醫(yī)學(xué)科
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韓穎醫(yī)生的科普號
韓穎 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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何怡發(fā)醫(yī)生的科普號
何怡發(fā) 副主任醫(yī)師
上海市精神衛(wèi)生中心
心理咨詢科
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