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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 《人間世》第二季的第7集叫《往事只能回味》，節(jié)目中的患者，有的用牙膏給親人打電話；有的剛下病床轉眼就忘了哪個是自己的床；有的人因為害怕忘記，把一輩子整理成24本相冊，在背后寫上字，最后還是認不出相片中的人哪個是自己。在紀錄片《我只認識你》中，曾經是上海市優(yōu)秀教師，還當過區(qū)教育學院院長的味芳，是一位很愛干凈也很體面的老太太。但味芳為了找一只發(fā)卡，直接把手伸進了馬桶里。以上這幾位患者，無一例外都患上了一種病——阿爾茨海默病。一旦被阿爾茨海默病擊中，再才華橫溢的人，也能智商被清零；再體面的人，也能把手伸進馬桶里……9月21日，是世界阿爾茨海默病日，讓我們共同了解一下這一讓人汗顏的疾病。得了阿爾茨海默病 就是一步步退回了生命的原點從疾病的進展的角度來看，阿爾茨海默病通常分成三個階段：輕度、中度和重度。隨著病情的加重，患者的記憶也被抹去得越來越干凈。輕度病人，生活基本可以自理，但已有記性不好的苗頭?！度碎g世》第二季中的阮懷恩，一晚上連著做了兩個一樣的湯，還常常搞混洗臉和洗腳的毛巾，妻子及時發(fā)現(xiàn)并帶他到醫(yī)院就診。中度病人，生活自理能力已經受損。刷牙時，會習慣性拿起牙膏，但不知道該怎么用；洗澡時，沖一下水就出來了，但不會往身上抹肥皂。重度病人，別說生活自理，可能連情感功能都被破壞了，最親近的家人不認識了，語言功能喪失，直到最后行動能力喪失，吞咽都很困難。阮懷恩患病16年后，大腦功能被破壞殆盡，不說話，不認人，接近于植物人狀態(tài)。最終，老伴選擇讓阮懷恩體面離開人世。對阿爾茨海默病，有一個詩意但很殘忍的描述：得了該病，就是一步步退回了生命的原點。輕度病人是退回到了青少年時期，基本能夠獨立生活，但對社會規(guī)則很陌生，不會察言觀色，不懂得人情世故，所以有各種“作”、各種“放飛自我”的表現(xiàn)。中度是回到孩提時代，能夠分辨親近的人，會表達情感，但生活自理能力很弱，吃飯穿衣還需要旁人協(xié)助。而重度是退回到嬰兒時期，記憶、思維、情感甚至機體功能被全部清零，好像從來沒有活過這一遭。有生之年 難免與阿爾茨海默病狹路相逢？隨著生活越來越富足，我們越來越長壽。但長壽的背后，有一個可怕的事實，那就是只要你足夠長壽，與阿爾茨海默病狹路相逢的概率越來越接近100%。中國科學院心理研究所曾做過的一個調查顯示，當活到80歲時，患阿爾茨海默病的概率為15%；85歲時，會陡然上升到30%；95歲時，是50%以上……按照曲線的趨勢，活得越久，得病的概率無限接近100%?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報告》則顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆癥患者產生。目前，全球至少有5千萬癡呆癥患者，其中60%~70%為阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預計到2050年，我國阿爾茨海默病患者將超過4000萬。更可怕的是，阿爾茨海默病的病因至今不明，藥物研發(fā)也極其艱難，跨國制藥巨頭相繼宣告新藥研發(fā)失敗。歷時5年 眾多權威專家總結了18條預防建議人類面對阿爾茨海默病雖然屢屢受挫，但并不意味著我們就要束手就擒。一方面，實踐經驗證明，及早發(fā)現(xiàn)、及時干預，能夠延緩疾病的進程；另一方面，越來越多的流行病學研究表明，阿爾茨海默病是可以預防的。阿爾茨海默病協(xié)會首席科學官Maria Carrillo表示，1/3的病例是可以預防的復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科郁金泰教授，聯(lián)手眾多國外國內同行，歷時5年多，從44676項研究中，篩選出符合標準的243個觀察性前瞻性研究（OPSs）和153個隨機對照試驗（RCTs），評價之后，形成了18條切實可行的阿爾茨海默病預防建議，具體如下：1.管理體重65歲以下：不宜太胖，通過合理飲食、體育鍛煉等，將BMI保持在18.5～24.9。65歲以上：不宜太瘦。警惕體重減輕，如果出現(xiàn)體重減輕趨勢，應密切監(jiān)測認知功能。2.堅持體育鍛煉每個人，尤其是65歲以上人群，應堅持定期鍛煉。3.多從事認知活動多從事認知活動，如閱讀、下棋等可刺激性腦細胞活動的腦力活動。4.戒煙不要吸煙，同時盡量避免暴露在煙草煙霧環(huán)境中；吸煙人群，通過咨詢、尼古丁替代和藥物等，盡快戒煙。5．保證良好睡眠保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時要及時診治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；對于糖尿病患者，應密切監(jiān)測其認知功能減退情況。7.維護腦血管健康保持健康的生活方式、合理用藥，避免罹患腦血管疾?。粚τ谧渲谢颊?，尤其是腦微出血患者，密切監(jiān)測認知功能改變，并采取有效預防措施保護認知功能。8.保護頭部，避免外傷。9.晚年保持健康強壯的體魄，對越來越虛弱的人群，密切監(jiān)測認知功能。10.保持血壓在正常范圍65歲以下人群，保持健康生活方式，避免罹患高血壓；避免直立性低血壓發(fā)生，對于直立性低血壓患者，密切監(jiān)測認知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康狀態(tài)；已有抑郁癥狀的患者，密切監(jiān)測認知功能。12.治療房顫維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)；房顫患者，給予藥物治療。13.放松心情，平時避免過度緊張。14.早年應盡可能多地接受教育。15.保證同型半胱氨酸在正常水平定期檢測血同型半胱氨酸水平；高同型半胱氨酸血癥患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監(jiān)測認知功能（目前認為，降低同型半胱氨酸是最有希望的阿爾茨海默病預防措施）。16.飲食攝入或額外補充維生素C。17.對于絕經后女性，不建議用雌激素替代療法預防。18.對于認知損害的患者，不建議用乙酰膽堿酶抑制劑預防。劃重點！各年齡段 預防措施有所相同依據(jù)上述所述，為了預防阿爾茨海默病，各個年齡段的措施也各不相同。幼年（＜5歲）：相關研究數(shù)據(jù)及結論較少；青少年（6～15歲）：應盡可能多地接受教育，汲取知識；中青年（15～65歲）：應盡量避免的危險因素有肥胖、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動脈內膜增厚、卒中等）、高血壓、抑郁、精神緊張；應盡力實現(xiàn)的保護因素有體育鍛煉、減輕體重、攝入維C、健康生活方式。老年（＞65歲）：應避免的危險因素有體重減輕、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動脈內膜增厚、卒中等）、頭部外傷、體弱、直立性低血壓、抑郁、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥。應實現(xiàn)的保護因素有不要太瘦、體育鍛煉、認知活動、攝入維C、健康生活方式。積極健康過好每一天 我們就大概率會優(yōu)雅老去。雖然高齡是認知能力下降最大的危險因素，且一旦確診沒有特效藥物，但并非必定要與阿爾茨海默病狹路相逢。依據(jù)專家們的建議，青少年時期積極學習，中青年時不要太“作”，老年時期有病治病，積極健康地過好每一天，我們就大概率能健康、優(yōu)雅而有尊嚴地度過人生最后的美好時光！2020年09月28日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 隨著年齡的增大，或者說只要我們能活到足夠老的年齡都有可能患上老年癡呆，這是因為隨著年齡增加，腦的老化是必然的，只要腦老化到一定程度就會出現(xiàn)老年癡呆。老年癡呆又稱為阿爾茨海默病。老年癡呆已成為老年人重要的死因之一，成為名副其實的老年人健康殺手。好大夫工作室功能神經外科楊理榮一、老年癡呆是腦老化性疾病唉，人類真是命運多舛，有幸闖過發(fā)育階段的成長年齡后，又會面臨神經細胞退行階段的考驗。腦的老化是必然的，問題是在什么階段或年齡出現(xiàn)問題。如果老化階段提前，也會出現(xiàn)毛病，輕者如脾氣暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常見的有帕鑫森病、老年癡呆等。以下介紹一下老年癡呆癥吧！老年癡呆，醫(yī)學名詞是阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,簡稱AD）。是一種起病隱襲、進行性發(fā)展的慢性神經退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能等認知障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。1906年德國神經精神病學家Alzheimer首先報告該病，故以其名命名。一般將65歲以前發(fā)病稱為早發(fā)型，65歲后發(fā)病的稱為晚發(fā)型。有家族傾向的稱為家族性AD，無家族發(fā)病的稱為散發(fā)性AD。AD與年齡密切，現(xiàn)在的調查發(fā)現(xiàn)，65歲的發(fā)病率約為5%，對80歲以上的人約為40%。對其尸體大腦解剖發(fā)現(xiàn)老年斑、神經元纖維纏結和神經元脫失為特點。進一步的研究發(fā)現(xiàn)神經細胞老年斑與淀粉樣蛋白（）有關，具有神經毒性，神經纖維纏結則與tau蛋白有關，AD患者總tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破壞了神經細胞結構，使神經細胞脫失、減少，功能喪失而出現(xiàn)一系列相關癥狀。在患者的腦脊液中42減少而T-tau和 P-tau增加，這些已經成為AD診斷的生物學指標。AD的自然病程平均約為10年左右，輕度約經過3-5年后進入中度，又經過約3年，最后進入晚期約2年左右。AD的嚴重程度是通過認知評估作出，常用的有簡明智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）和老年癡呆量表-認知（ADAS-Cog）。MMSE是國內外應用最廣泛的認知篩查量表，對于識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對于識別正常老人和輕度認知功能障礙則作用有限。臨床上常用于正常老人和癡呆的鑒別。判斷標準：0-9分為重度癡呆，10-20分為中度癡呆，21-26分為輕度，27分以上為正常?？偡?0分。ADAS-Cog則可評定AD的認知程度及治療變化，常用于輕中度療效評估，通常將改善4分作為臨床上藥物療效顯著的判斷標準?？偡譃?0分。二、老年癡呆各期的主要表現(xiàn)1、正常老年性健忘與AD認知功能障礙的大致區(qū)別：正常老化與AD在認知功能改變上的比較2、老年癡呆的7個階段紐約大學醫(yī)學院Barry Reisberg提出。將阿爾茨海默病分為7個階段：第1階段：無損傷，即功能正常階段。未受損傷的人沒有出現(xiàn)記憶問題，在檢查中醫(yī)療保健人員也看不出明顯的癥狀。第2階段：極輕微的認知能力衰退?？赡苁桥c年齡相關的正常變化，或者是阿爾茨海默病的最早期征兆。個人可能感覺到他的記憶力下降，尤其是忘記熟悉的詞語或名字，忘記鑰匙，眼鏡或其他日常物品的位置。但這些問題在進行醫(yī)學檢查過程中不明顯，朋友，家人或同事幾乎看不出這些問題。第3階段：輕微認知能力衰退。在具有這些癥狀的一些（但并非全部）人中可診斷出早期階段的阿爾茨海默病。朋友，家人或同事開始注意到他們的這些癥狀。記憶或注意力的問題可在臨床試驗中加以測量，或者在詳細的醫(yī)患溝通過程中加以辨別。常見：家人或關系密切的同事能夠注意到患者的忘記詞語或名字的問題；在介紹給初次見面的人時記住對方姓名的能力減退；家人，朋友或同事能夠注意到患者的在社交或工作環(huán)境中的表現(xiàn)發(fā)生問題；閱讀一篇文章后幾乎記不住其中的內容；將貴重的物品遺失或放錯位置；計劃或組織的能力下降。第4階段：中度認知能力衰退：即輕微或早期阿爾茨海默病。在此階段中，詳盡的面談可發(fā)現(xiàn)以下方面明顯的改變：不太知道最近發(fā)生的事；進行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降例如從100開始每隔7個數(shù)目進行倒數(shù)；執(zhí)行復雜工作的能力下降，例如做事缺乏計劃，管理財務困難；對個人往事的記憶力下降；患者變得比較沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場合或需要腦筋急轉彎的情況下。第5階段：稍嚴重的認知能力衰退：即中度或中期阿爾茨海默病。記憶力出現(xiàn)較大減退，并且認知功能下降。需要一些協(xié)助來進行日?；顒印o法回憶一些重要細節(jié)，例如目前的地址，電話號碼，或者他們畢業(yè)的大學或中學名稱；分不清他所在的位置，或者日期，星期幾或季節(jié)；難以進行難度不大的心算；例如從40開始每隔4個數(shù)進行倒數(shù)，或者從20開始每隔2個數(shù)進行倒數(shù)；在選擇適合季節(jié)或場合的衣服時需要協(xié)助；通常大體上了解自己，并且知道自己的姓名以及他們配偶或子女的姓名；在吃飯或上廁所時通常需要協(xié)助。第6階段：嚴重認知能力衰退:即稍嚴重或中期阿爾茨海默病。記憶力不斷下降，可能出現(xiàn)重大個性變化，日常活動時需要大量協(xié)助。幾乎記不起最近的經歷和活動，以及他周圍的情況；盡管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回憶起個人往事；偶爾會忘記配偶或主要照護者的姓名，但一般能夠辨別熟悉和不熟悉的面孔；需要協(xié)助正確穿衣服；在無監(jiān)督的情況下，可能會犯錯誤，如將睡衣套在白天穿的衣服上，或將鞋子穿錯腳；睡眠/覺醒周期變得不規(guī)律；需要協(xié)助處理上廁所的細節(jié)（沖馬桶，無法正確的擦拭和丟棄衛(wèi)生紙）；大小便失禁增加。出現(xiàn)重大個性變化和行為癥狀，包括多疑和錯覺(例如，認為照護者是騙子)；幻覺（看到或聽到并不真正存在的事情)；或者重復行為，例如扭絞雙手或撕衛(wèi)生紙；往往會走失和迷路。第7階段：即嚴重或晚期阿爾茨海默病。這是疾病的最后階段，此時患者會喪失回應環(huán)境、進行對話的能力，最后無法控制行動。可能只會說單詞或詞組。處于該階段的患者需要別人照顧他的日常生活，包括吃飯或上廁所?？赡苁ノ⑿Γ跓o支撐的情況下坐下以及抬頭的能力。反射作用變得異常。肌肉變得僵硬。吞咽能力下降。三、老年癡呆的預防及危險因素老年癡呆目前醫(yī)學水平只能是預防而沒根本性的治療手段。根據(jù)發(fā)病因素，目前的預防措施主要有：1、保持良好心態(tài)，發(fā)揮積極主動性：不論是在生活中還是工作中都要有良好心態(tài)，不急不躁、萬事談定，不要在意太多的身外事，不要斤斤計較。但要有積極主動心態(tài)，不要回避責任，保持適度的進取心，生活中要主動，自已的事自已做，不要依賴他人，只要身體允許就要做自已能做的事，不要衣來伸手飯來張口，子女要鼓勵老人盡量做力所能及的事。一位60歲的魚民，之前一直打魚，勞動生活都很好。在城里工作的孩子覺得老人不應該再辛苦了就接到城里住，過著衣來伸手飯來張口的日子，半年后出現(xiàn)老年癡呆癥狀。2、多用腦和手：保持看書讀報和學習的好習慣，多思考，多復習，多用腦，如今天做了什么事是有意義的，今天去過哪里等?？催^的書多回憶一下主要內容，必要時做學習筆記?？梢杂幸庾R地背數(shù)字或者學習一門新的知識。保持閱讀習慣。也可練習書法，或參加一些興趣培訓活動，如攝影等。3、多參加社會活動，保持對外界的某些興趣，如參加音樂會、與朋友聚會，或者老年志愿者活動，關注外部世界的變化等。4、做一些智力活動，如猜字謎，逛逛商店，欣賞生活中的新產品，參觀專利展覽、科技展覽，保持每天看時事新聞等。5、適宜的體育活動：要根據(jù)身體情況參加文體活動，如唱歌、跳舞、游冰、打太極拳、散步、打麻將、打撲克等。運動可以促進大腦海馬回神經細胞增生，有利于改善記憶。6、多做手的運動：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如針線活等。7、保持良好的生活方式：不抽煙、不飲酒、不賭博、不迷信、不偏食，生活有規(guī)律。8、增加某些營養(yǎng)物質：研究發(fā)現(xiàn)腦細胞需要下述3種主要物質，它們可更新神經突觸，增強腦功能。這3種物質是膽堿、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃雞蛋特別是蛋黃、豬肝、魚可補充這些物質。9、多曬太陽：陽光可促進鈣的吸收及維生素的合成；更重要的是陽光可刺激我們的感官，保持意識清醒。老人在太陽落西后因刺激減少可發(fā)生“日落綜合征”，即落日后出現(xiàn)意識不清，甚至不認識家人，說糊話等。我們曾見到一老年癡呆患者已不認識家人了，帶去曬了2個上午的太陽后居然能叫出女婿的名字，令人驚呀。為了彌補長期臥床或不能外出曬太陽，可用人工光照治療，如楊理榮發(fā)明的國家專利產品“一種新型抗抑郁催眠燈”，于白天上下午各照30分鐘-60分鐘，晚上18：00-21：00間照射約30分鐘-60分鐘。使5000 lx—10000 lx 的強光照射?？梢愿纳凭駹顟B(tài)和抑郁情緒，甚至意識狀態(tài)，改善睡眠。10、保持良好的睡眠習慣，講究睡眠衛(wèi)生：良好的充足的睡眠很重要，現(xiàn)代腦生物學研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠中腦細胞間隙會擴大60%，腦脊液流速會加快，從而有利于腦細胞代謝有害產物排泄，特別是清除淀粉樣蛋白，可有效防止老年癡呆的發(fā)生。因為白天腦神經細胞會產生有害代謝產物而在夜間睡眠時排出。如果睡眠太少或無規(guī)律，有害物質排泄受限，會損害腦細胞。四、老年癡呆的治療目前常用的藥物，如安理申、美金剛、奧拉西坦、石杉堿甲等，效果不佳，或者說基本無用。以下介紹一種正在快速發(fā)展的治療方法。神經干細胞治療：眾所周知，神經干細胞具有向神經細胞定向分化的潛能，還具有營養(yǎng)神經、抗炎、降低免疫反應性等作用。在理論上，干細胞被移植入神經系統(tǒng)微環(huán)境后，就有可能定向分化為神經元和神經膠質細胞，從而發(fā)揮其細胞替代與神經修復功能。但是，神經系統(tǒng)具有高度復雜性，外源干細胞多難以整合入宿主神經系統(tǒng)內。它們一般會在一段時間內獨立存活于其中，并通過旁分泌神經營養(yǎng)因子及免疫調節(jié)等方式激活內源神經干細胞分化，進而修復與治療神經系統(tǒng)疑難疾病。即使有少數(shù)移植后分化的干細胞整合在宿主神經系統(tǒng)內，但其是否發(fā)揮了神經替代功能，尚需要進一步驗證。盡管再生療法存在諸多困難，但基于現(xiàn)有的臨床試驗效果，應用干細胞治療神經系統(tǒng)疑難疾病的研究方案仍然呈爆發(fā)式增長，希望再生療法可以在不久的未來有重大突破。干細胞的移植途徑也因病而異，主要有靜脈途徑、動脈途徑、局部種植、鼻腔移植、腦脊液途徑、立體定向腦實質移植、CT引導下脊髓內移植等幾種途徑。我們現(xiàn)開展胚胎神經干細胞通過滴鼻治療老年癡呆，在前期動物實驗中發(fā)現(xiàn)滴鼻和腦內注射對比，滴鼻效果優(yōu)于腦內移植，干細胞會沿著血管遷移、擴散，在前額葉、海馬等處均有干細胞生長。不像腦內移植那么局限。近期我們經過倫理學審查后開展小樣本前期實驗，對一例73歲的中度老年癡呆患者治療，一周滴鼻一次，2周左右開始顯現(xiàn)效果：原來每晚睡覺都要醒5-6次，現(xiàn)晚只起一次小便，又能安然入睡；原來白天沒有精神，總是想睡，特別是下午幾乎都是打瞌睡，與人講話時閉眼欲睡，而現(xiàn)在白天精神狀態(tài)很好，精氣神十足，走起路來昂首闊步；以前右手不能抬舉并疼痛，現(xiàn)在可舉很高而不痛；原來腰痛、上下坡或樓梯困難，要一步一步、一只腳抬著走，現(xiàn)可雙腳邁開走，也不痛了；原來晚上出現(xiàn)幻視，看到黑影子，現(xiàn)也沒有了；一年前就記不到女兒的電話了，近幾天可以記住她的電話，比起其他來，對記憶的改善沒有那么明顯，還有覺得別人來要她的東西這種猜疑感存在。以上這位患者的變化是可喜的，也是初步的，讓我們看到希望，會促使我們努力探索這一疾病的治療。我們認為對睡眠的改善很重要，前面我們提到，研究發(fā)現(xiàn)人在睡眠中有助于大腦清除代謝廢物，保護大腦。但是，到底神經干細胞對于老年癡呆治療有多大效果？效果能持續(xù)多久？都是未知數(shù)，需要嚴格的科研才能最后揭曉。我們正在招募受試者，如果有55歲-75歲，符合中度阿爾茨海默病患者可以與我們聯(lián)系。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經科 楊理榮2020年09月04日2503
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經內科 大家好，我是張麗芳，呃，前面呢，我們已經聊過了，注意力的廣度，注意力的維持，注意力的轉移，那這節(jié)呢，我們就聊一聊注意力的分配和選擇，什么是注意力的選擇呢？舉個例子，現(xiàn)在呢，呃，您可以在，你可能在家里在用手機看我的這段視頻，那周圍是不是還有會有別的活動呢？比如說有人在放電視，那你到底是把你的注意力放在我的視頻上，還是放在電視上，這就是一個注意力選擇的問題，注意力的，呃，你是把你的想要的這個思維活動，心理活動放在你需要關注的那個領域，這就是一個注意力的選擇，我們呢，當然希望這個孩子上學的時候呢，都要把注意力放在學習上，那老人家呢，他在做一件事情的時候，肯定是要注意力能夠集中在當下，否則的話會有危險，那還有一個注意力的分配，那我們，我們都很多人都可以同時做兩。 件事情對不對？比如說，哎，你可以邊開車邊和車里人的車里的人說話，對不對啊，這就是注意力的分配，你把一部分的這個精力，你的這個心理活動放在這個開車上，另外一部分呢，是要和旁邊的人說話，當然這個呢，我們是不推薦說一些內容很激烈的，這會影響這個開車師傅的安全，那同時呢，有些人開的時間有點久的話，他因為害怕睡著，也是希望旁邊的人給他一點點2020年08月03日1171
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 據(jù)了解，一些偏遠落后地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏，基層醫(yī)務人員對很多疾病認識淺薄，導致誤診、誤治。正常壓力腦積水和老年癡呆通常好發(fā)于老年人，癥狀也有相似之處，因此很多人往往將兩者混淆。那么，正常壓力性腦積水和老年癡呆有什么區(qū)別？正常壓力性腦積水，臨床中又稱為隱性腦積水，一般多發(fā)于65歲以上老人，正常壓力性腦積水患者通常有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷史等一些腦部疾病的病史。通過頭顱CT或者磁共振檢查可以明顯看到腦室系統(tǒng)的異常擴大。臨床主要表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：智力障礙、肢體障礙、大小便障礙，正常壓力性腦積水大多數(shù)患者是可逆的，外科手術是其主要治療手段，通過腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手術將腦脊液引流到腹腔，使擴大的腦室回縮甚至腦室大小回到正常，從而明顯改善癥狀。老年癡呆的醫(yī)學述名叫做阿爾茨海默癥(Alzheimer disease)，是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病，病程發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)為記憶力認知功能下降、精神癥狀和行為障礙，晚期表現(xiàn)為步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀，而正常壓力性腦積水一般在早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁，這一點兩者有很大區(qū)別。除此之外，老年癡呆是不可逆的，目前治療已藥物治療為主，目的在于緩解癥狀，阻止病程進一步發(fā)展。無論是正常壓力性腦積水還是老年癡呆都不可輕視，一定要做好早期治療。正常壓力性腦積水是可逆轉的，更應引起高度重視，做到早發(fā)展、早診斷、早治療。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液科近些年不斷引進各項前沿技術和優(yōu)秀人才，逐步壯大。目前科室各項工作穩(wěn)步前行，針對腦積水，科室擁有一套腦脊液專科特色技術，對治療各種腦積水均有明顯效果。2020年08月03日1410
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經內科 大家好，我今天給大家講一講我們記憶的幾個種類來回答一個問題就是我記得現(xiàn)在的事情和我記得很久很久以前的事情究竟記住哪一個才算是我的記性好呢。 那我們的記憶呢，一共分了有三種第一個呢，就是瞬時記憶第二個呢，是短時記憶，第三個呢，是長時記憶什么是瞬時記憶呢，瞬時記憶就是比如說我現(xiàn)在看一下我的手機，哎呀我直播了有30秒這個30秒我看一眼他對我我就過去了，這個叫瞬時記憶就是我當下用一下，比如說你快上班了，看一下時間表，哇已經07:50了，我要該走了，這些都是一個瞬時記憶，你看過就亡了，你不需要把它保留第二個呢，叫短時記憶，什么叫短時記憶呢，就比如說你今天去游樂場，然后呢，會發(fā)給你一個號，整個下午呢，在游樂場的這個游玩順序呢，都需要用這個號來標記，那你可能要忌一段時間，比如說要寄一個下午，他就是短時記憶啊，還有就是什么是長時記憶呢，就比如說像孩子的生日呀，我們的出生日呀，就是我們會每年都要用反復都要用。 經常經常用最后已經永遠的呃，沉淀在我們的腦溝腦回的這種記憶，我們叫長時記憶。 也就是很多老年人會說啊，我的記性非常好的，你看我老伴兒都記不得幾十年前的事情我都還記得，雖然呢，可能你短時2020年07月19日2024
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鄧鈺蕾主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經內科 老年癡呆的臨床表現(xiàn)除了大家都比較了解的“記性差”之外，其實由于疾病累積的腦部區(qū)域的不同，還會有其他癥狀，我們稱之為十大癥狀： 1．記憶障礙 ? 日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，反復提問相同的問題或反復述說相同的事情。這種病態(tài)的近記憶障礙卻因被誤認為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其是在疾病早期，近記憶障礙已很明顯而遠記憶相對保留，親屬誤認為患者記憶并不差，甚至很好，理由是“十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚”，卻忽略了“記不起昨天老朋友來拜訪的事”。 2.語言障礙 ? 找詞困難：最早出現(xiàn)，由于缺乏實質詞而成為不能表達意思的空話；過多的解釋來表達成嘮嘮叨叨。 ? 命名受損：一個敏感指標。 少用詞語的命名不能，發(fā)展到常用物品名稱命名不能，如說不出日常所穿的衣服、褲子或鞋子，說不出兒子、女兒的姓名。 ? 聽覺理解力：常答非所問，交談能力下降，嚴重時無法理解他人言語，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動。 3．視覺功能障礙 ? 在疾病的早期就可能在熟悉的環(huán)境中迷路 ? 疾病中期甚至在自己家中也找不到自己的房間和床；出門或去子女家后卻不認識回家的路線等。 ? 日常生活中：穿衣困難，經常迷路，難以看護 4．書寫困難 ? 寫出的內容詞不達意，如寫信不能寫清含義，隨病情發(fā)展出現(xiàn)大量錯寫，如筆畫象漢字但筆畫錯誤非漢字，甚至是不存在的新字；病程中后期，患者甚至不認識自己的名字，也寫不出自己的名字。 5．失認和失用 失認是指病人不能辨認物體 ? 約1／3的患者有視覺失認，不認識親人和熟悉朋友的面貌，不認識鏡中的自己，問自己的影像“你是誰？怎么在我家？”。 失用是指不能執(zhí)行已經學會的動作 ? 連續(xù)的復雜動作，如裝煙斗、劃火柴、點煙； ? 不能按指令做出動作，如患者會用牙刷刷牙，但在檢查時不能按指令要求做刷牙的動作。 ? 喪失已熟練掌握的技能，如原來會騎車、游泳，患病后不會了，嚴重者不會使用任何工具，甚至不會拿筷子或用勺子吃飯。 6．計算障礙 ? 早期表現(xiàn)：購物時不會算帳或算錯帳。 ? 癥狀發(fā)展至嚴重時患者連簡單的加、減法也不會計算，甚至不認識數(shù)字和算術符號，也不能回答檢查者伸出的是幾個手指，完全沒有數(shù)字概念。 7．判斷力差，注意力分散 ? 判斷力差：不會辨別正面或反面角色；分不清金屬與塑料的差別，把塑料盆放在爐火上當鐵鍋加熱等。 ? 概括能力喪失：稍微復雜的問題就不能理解，不能用簡短的語言概括事情。 ? 在癡呆早期，但仍有不少患者可繼續(xù)工作。但無法完成新的工作內容。 8．精神障礙 ? 最初表現(xiàn)為較幼稚，欣快，情緒易激惹，或情感淡漠。情緒和行為會快速改變，沒有任何合理原因。 ? 在早期還可表現(xiàn)為患者自我中心、躁狂、幻覺妄想、抑郁、性格改變、譫妄等，情緒不易控制。 ? 有無精神癥狀以及有哪些精神癥狀，可能反映了老年性癡呆的不同亞型，也可能間接反映老年性癡呆在遺傳方面的差異。 9．性格改變 ? 性格改變在一部分病人中非常顯著，多變得極為敏感多疑或非?？謶?，或變得越來越暴躁、固執(zhí)。 ? 家屬常反映患者發(fā)病后“象是換了一個人”，比如過去是一家之長卻變成事事需要依賴他人。過去是“好好先生”現(xiàn)在卻常無緣無故與他人爭吵，懷疑兒女偷他錢物，疑心七八十歲的老伴有外遇等。 10．行為改變，運動障礙 ? 在癡呆中期患者行為可見笨拙，常進行無效勞動，無目的勞動。 ? 例如患者常無目的地在室內來回走動、翻箱倒柜、亂放東西、忙忙碌碌，或半夜起床、到處亂摸、開門、關門、搬東西等，或愛藏廢物，收集垃圾，視作珍寶，怕被盜竊；或不注意個人衛(wèi)生習慣；或動作日漸減少，呆若木雞。 這些癥狀在每個患者身上表現(xiàn)會有差異，有些是以性格改變?yōu)橹?，有些突出表現(xiàn)為言語障礙；在同一位患者身上也不會所有的癥狀都出現(xiàn)，但是還是需要加以關注。如果您身邊的老年朋友出現(xiàn)上述情況，請及時就診記憶障礙?？崎T診。 瑞金醫(yī)院神經內科記憶力障礙專家鄧鈺蕾主任，將在6月22日下午（周一）19：00-20：00與您分享認知障礙的線上科普講座，請關注參與（見圖，屆時掃碼進入騰訊 會議）2020年06月20日6073
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 老年癡呆癥的產生會對老年人健康造成影響，該疾病的起病比較隱匿，特點是進行性發(fā)病。作為神經系統(tǒng)退行性病變，在發(fā)展過程中也會引發(fā)各種不良癥狀。如果沒有提前做好預防措施，出現(xiàn)了老年癡呆癥，會對正常生活造成影響。另外，在老年癡呆癥發(fā)展前期也會有一些信號，如果忽略了，有可能會讓老年癡呆癥入侵。因此需要提前了解老年癡呆癥的前兆有哪些，及時發(fā)現(xiàn)或可逆轉。 1、精神狀態(tài)變差 老年癡呆癥前期可能就會有一些特殊的表現(xiàn)，例如精神狀態(tài)變差。如果發(fā)現(xiàn)自己總是精力不足、疲勞乏力、精神癥狀不良，很有可能是老年癡呆癥的前兆。此時大腦神經退行性變速度加快，可能就會出現(xiàn)精神不良的情況，多表現(xiàn)為精神不振，慵懶乏力。對于這些情況的發(fā)生很有可能就是老年癡呆癥前期表現(xiàn)，還需做好預防措施。 2、記憶能力下降 老年癡呆癥發(fā)病的前兆就是輕度的癡呆，可能會有記憶能力下降情況，對于最近的事情遺忘現(xiàn)象突出，判斷能力也下降，有可能就是老年癡呆癥的信號。由于大腦神經退行性變影響導致記憶能力降低，大腦功能下降的過程中記憶能力也會有所減弱，這是老年癡呆癥的前兆，一旦察覺到就應該做好預防措施。 3、無法作出判斷和思考 思維能力降低這是老年癡呆癥的前兆表現(xiàn)。在身體保持健康時大腦功能良好，對出現(xiàn)的事情可以做出判斷、思考，老年癡呆癥前期表現(xiàn)可能就會影響大腦功能，主要的特點就是對事情無法進行分析、思考、判斷能力下降，一些比較復雜的事情無法處理，這是常見的表現(xiàn)。 4、做家務時漫不經心 如果老年人在做家務或者工作的過程中漫不經心，無法獨立完成，有可能是老年癡呆癥的前期表現(xiàn)。此時大腦功能受損，退行性變速度加快，這些原本可以獨立完成的事情可能短時間內會無法進行。或者患者在做家務或者工作的時候容易分散注意力，無法集中精力做好這些事情，這些都有可能是老年癡呆癥的前期表現(xiàn)。 5、情感淡漠 患者出現(xiàn)了情感方面的變化跟老年癡呆癥有關系。很多老年人在前期對很多的新的事情會有茫然難解的態(tài)度，而且情感變得冷漠，偶爾還會有突然間激動，動怒等情況，對很多事情都保持懷疑的態(tài)度。有這些情感方面的變化，不排除是老年癡呆癥的前兆。2020年06月09日3162
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經病學中心 視而不見顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見，實際上，我們在門診會遇到這樣一類患者，他/她會覺得看不清東西，無法認出常用的東西，甚至看不見身邊的物體。當患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門診檢查后，卻發(fā)現(xiàn)視力正常，眼科沒有問題。這時，就需要警惕可能患上一種特殊類型的老年癡呆（學名：阿爾茨海默?。┘春蟛科べ|萎縮。 大腦后部皮質萎縮（PCA）是以視覺癥狀為首發(fā)的慢性進行性神經變性疾病, 視覺癥狀主要表現(xiàn)為看不清東西、找不見物品，實際上并非存在視力下降，也不是由于視神經損害導致，而是由于大腦后部與視覺空間相關的頂葉以及與視覺認知相關的枕葉萎縮引起的視覺失認癥，是由于大腦高級視覺中樞整合出現(xiàn)異常，缺乏對物體空間的感知，所以才出現(xiàn)可視而不可見的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。因為不典型的表現(xiàn)，所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門診檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認知功能的時候，患者才會到神經科就診，這時可能已經錯過了最好的治療時機。 后部皮層萎縮的患者常抱怨開車時容易撞到后視鏡，停車也變得困難。上下樓梯不知深淺，看報紙找不到下一段落。這是因為患者喪失了識別物體空間位置和物體間的空間關系的能力。由于缺乏對空間的感知能力，便無法完整的“理解”物體的相對位置和大小，比如在下筆的時候，無法依據(jù)已有的筆畫進行空間安排，所以所有的“畫作”都沒有空間感，各個部件都不少，但是卻無法有效地整合成一個正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見，但卻能看見一幅圖形的局部模樣，而不能識別出整體的樣子，類似于“只見樹木，不見森林”。 甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個模樣，連桌上的鑰匙串、蘋果、熱水瓶這些常見事物都認不出，但又能借助觸覺或聽覺辨別”。這可能是患者喪失了視覺感知的能力，其中包括面孔失認，不能區(qū)別男女，在鏡子里不能從幾個人的面孔里識別出自己。還包括物品失認，將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進行分類。后來醫(yī)生搖一下鑰匙串，“叮鈴，叮鈴”，他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色，這是一種顏色失認。寫字難以辨認或者書寫笨拙、計算困難、分不清左右也是該病的常見癥狀。我們對患者進行視覺相關的測驗，如繪圖、閱讀、看圖命名等，結果都提示損害嚴重，其他認知功能如語言、記憶、注意、執(zhí)行功能等卻表現(xiàn)正常。 如果在這個時期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內逐漸加重。比如出現(xiàn)記憶力下降，重復提問，忘記約會等。有些患者還出現(xiàn)說話表達不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現(xiàn)為全面性的癡呆，這時期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。 目前針對后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對其潛在病因的藥物治療、代償方法、認知康復以及對其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進行藥物治療的干預，可以緩解癥狀提高患者的生活質量。同時我們可以幫助患者進行康復訓練，比如對常用的，生活必須的，具有特定功能的物品通過反復實踐進行辨認；提供非語言的運動-感覺指導：比如通過梳頭辨認梳子；讓患者畫鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線；鼓勵患者在生活中多運用觸覺、聽覺；對物品進行貼標簽等方法。 如果您出現(xiàn)上述癥狀，而眼科檢查正常的情況下，請及時到神經內科就診，通過記憶量表、驗血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進行治療。2020年04月05日3165
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經內科 老年癡呆，國際上稱為阿爾茨海默病，是一種好發(fā)于老年人的腦部疾病。65歲以上老年人患病率為6%左右，每10年翻一番。該疾病會逐漸瓦解人腦的神經網(wǎng)絡鏈接，使得大腦逐步失去記憶、圖像、執(zhí)行、語言功能，給患者和家屬帶來持久的困擾。老年癡呆損害最嚴重的腦區(qū)負責記憶的形成，情緒的處理。所以老年癡呆除了認知水平下降以外，精神異常也是非常常見和突出的癥狀?；颊咻p則有越來越多的妄想，比如懷疑配偶不忠，懷疑有人偷自己東西；嚴重的會有攻擊性，包括辱罵照料者和毆打他人。處理老年癡呆患者的精神癥狀是陪護者經常會需要面對的問題。首先，陪護者會想要知道哪些藥物能壓制精神癥狀?？咕癜Y狀的藥物又叫鎮(zhèn)定藥或者安定藥，經典的抗精神藥物是奮乃靜，氯丙嗪和氟哌啶醇。經典抗精神病藥物的副作用比較大，老年人中使用容易發(fā)生體位性低血壓而造成跌倒摔傷和心腦血管意外，所以基本不會被使用。相對安全一點的是非經典抗精神藥物，比如奧氮平，喹硫平和氯氮平，這些藥物引起體位性低血壓和心腦血管意外的可能性低許多，但是長期大量服用還是存在以上風險的，而且可能會誘發(fā)帕金森病樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為行動遲緩和震顫。還可能有靜坐不能和其他運動障礙。另外長期服用抗精神藥物會加重患者的反應遲鈍和思睡，使得認知衰退加速。所以抗精神藥物一般是陪護者評估患者的精神行為異常存在傷害性的時候，包括有人身傷害以及嚴重到不能讓患者自己以及陪護者正常休息的地步，這個時候可以間斷用一下抗精神藥物?？咕袼幬锬懿挥镁筒挥?，能少用就少用。尤其是患者用藥以后出現(xiàn)思睡，行動遲緩，震顫，頭暈的時候，要想到會不會是藥物副作用，而找?？漆t(yī)生進行咨詢。其次，要知道哪些藥物會誘發(fā)精神癥狀。對于任何類型的癡呆患者，突然增加的壓力都會加重精神癥狀。比如感冒發(fā)熱，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，營養(yǎng)不良，腦卒中，陌生人，陌生環(huán)境等等，當然這個壓力也包括藥物。許多藥物會引起精神癥狀，包括許多感冒藥，抗流感藥物，一些抗生素，大多數(shù)的安眠藥，大多數(shù)的鎮(zhèn)痛藥。所以老年癡呆的患者用藥需要謹慎，只吃必要的藥物，可吃可不吃的藥物不要吃。第三，哪些藥物可能有益于存在精神癥狀的癡呆患者：促智藥物和抗抑郁藥物是治療老年癡呆的常用藥物。前者是改善腦網(wǎng)絡的活躍性，雖然無法逆轉網(wǎng)絡崩潰的現(xiàn)實，但是可以暫時改善其功能，從而間接可以延緩疾病進展；抑郁在老年癡呆患者中很常見，所以抗抑郁藥物也往往可以讓患者受益。這兩種藥物對于改善精神癥狀也有一定的幫助。常用的促智藥物包括多奈哌齊（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉堿甲片（雙益平）。而其他可靠性還不能確定的促智藥還包括吡拉西坦，銀杏葉提取物和雙氫麥角毒堿等。常用的抗抑郁藥物包括西酞普蘭，氟西汀等。第四，最重要的是護理。癡呆的治療，三分靠藥，七分靠護理。（1）微笑的護理者是高質量治療的關鍵。癡呆患者的認知功能受損，學習能力越來越弱，但是情感反而會更加脆弱。所以護理者需要盡一切力量減輕患者的壓力，至少自己不要給患者提供額外的壓力。照料癡呆患者的過程中，護理者會感受到許多壓力。（2）首先要接納疾病，接納患者。護理者需要明確的是，現(xiàn)在的困境來自于疾病而不是病人?；颊邥谏钪蟹冈S多錯，護理者要告訴患者“這個不要緊，做得已經很好了?！倍皇侨ジ嬖V患者“你這個做錯了，應該怎么做?！币驗榘V呆患者是學不會新知識的，所以錯誤無法被糾正，糾錯只會引起焦慮。（4）正常化錯誤，安慰患者，甚至哄騙患者。讓患者釋懷，快樂，自信是最佳選擇。（4）陪伴是最好的治療，長期的陪伴可以讓患者有安全感，不要頻繁更換陪護者。為了高質量地照料。（5）陪護者也需要定期釋放壓力，比如每天拿出幾個小時鍛煉或者娛樂，或者一周拿出一兩天休息，所以有同時兩個以上可以輪替的照料者很有意義。第五，癡呆患者生活的合理安排也能改善精神癥狀。白天讓患者多活動，使得大腦處于興奮和愉悅的狀態(tài)，可以釋放壓力，比如去公園曬太陽，唱歌，做操，跳舞；晚上睡覺的時候應該把燈熄滅，亮燈可能會激發(fā)患者的異常行為。如果患者有煩躁不肯入睡，嘗試牽著患者的手跟他東拉西扯一會兒讓他安靜下來。飲食方面推薦地中海飲食，這個食譜網(wǎng)上可查，充分的維生素和纖維素，足夠的蛋白質和不飽和脂肪酸有助于腦部健康。白天喝茶和咖啡對于改善患者精神癥狀緩解病情進展也可能有益處?？傊?，癡呆患者經常會有精神行為異常，照料者首先不要和患者發(fā)生沖突，那樣只會加劇異常。其次要合理使用藥物，避免不必要的藥物的使用。盡量用生活中積極改變來改善患者的狀況。癡呆患者的照料是難度最高，要求最高的，只有醫(yī)生-陪護者-患者三者密切配合，才會出現(xiàn)最優(yōu)的治療情況。2020年04月03日4032
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科中心 很多患者會將帕金森病與老年癡呆兩者混淆，實際上帕金森病患者隨著病程的發(fā)展，到了晚期會有一部分患者合并發(fā)生癡呆，早發(fā)PD癡呆少見，病程越長，疾病進展越嚴重，越容易發(fā)生癡呆。但是兩者之間在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制還是有明顯區(qū)別的。首先在癡呆的表現(xiàn)上，帕金森性癡呆主要表現(xiàn)為皮質下癡呆，執(zhí)行能力、注意力下降、記憶里障礙，認知障礙的波動性是帕金森性癡呆的最要診斷標準，大部分患者的思維是清晰的，；而老年癡呆則以皮質性癡呆，早期出現(xiàn)明顯的記憶、智力退化、語言障礙。在影像檢查診斷方面，帕金森性癡呆在CT或MRI檢查中，通常無明顯異常；老年癡呆患者的MRI檢查中可見海馬萎縮、語言區(qū)皮質局限性萎縮。需要注意的是，臨床上有些抗帕金森病的藥物有可能導致認知功能下降，如安坦（鹽酸苯海索），雖治療震顫有很好的效果，但65歲以上患者要慎用，因為有記憶減退的風險，所以在帕金森病用藥的時候一定是個體化，根據(jù)不同患者設計不同用藥方案，劑量滴定。2020年04月02日1266
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