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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 王大媽56歲,一個(gè)樂(lè)觀愛生活的人,平日里除了接送孫子去幼兒園,最喜歡的就是和小區(qū)的大媽們跳廣場(chǎng)舞,可是有一次和大家約好下午去跳廣場(chǎng)舞,結(jié)果忘記了沒有去,之后又接二連三的爽約了好幾次,大家就開玩笑說(shuō)王大媽是不是老年癡呆了。 直到最近王大媽腿腳越來(lái)越不利索,并且在跳廣場(chǎng)舞的時(shí)候摔倒,被送往醫(yī)院后,才發(fā)現(xiàn)患上了腦積水,而且是腦積水眾多分類中的正常壓力腦積水,也是比較特殊的一種,為什么這樣說(shuō)呢? 因?yàn)檎毫δX積水的癥狀與阿爾茲海默病(老年癡呆)十分類似,而極易被誤診、忽視而耽誤治療。那么這兩者有什么區(qū)別呢? 正常壓力腦積水引起的癡呆多是由于腦脊液動(dòng)力學(xué)改變引起腦室周圍腦組織受壓引起,癡呆一般以執(zhí)行功能等為主,在疾病早期,如果積水能夠得到及時(shí)解決,壓迫解除,腦室周圍組織及時(shí)恢復(fù)正常,認(rèn)知障礙往往能很好逆轉(zhuǎn)。和顳葉受損為主引起的記憶下降的阿爾茨海默病不同,后者是由于長(zhǎng)期大量的淀粉樣物質(zhì)的沉積引起神經(jīng)元的脫失,神經(jīng)元死亡后認(rèn)知賴以存在的物質(zhì)基礎(chǔ)不存在,逆轉(zhuǎn)的可能性很小。 初步判斷正常壓力腦積水主要看三大癥狀,步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展,有些在病情出現(xiàn)后,其病程為數(shù)月或幾年。 目前正常壓力腦積水的治療仍然以手術(shù)治療為主要的治療手段,并且越早治療效果越好,術(shù)后癥狀改善80%,患者的生活質(zhì)量也會(huì)得到明顯改善。 所以當(dāng)老人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)切勿簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆病,其實(shí)腦積水很容易辨別,通常去醫(yī)院做一個(gè)腦部CT就能輕松篩查。2019年11月26日
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2019年11月25日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 老年癡呆越來(lái)越多?醫(yī)生:堅(jiān)持4個(gè)習(xí)慣,老年癡呆會(huì)避而遠(yuǎn)之,是哪四個(gè)習(xí)慣?什么是老年癡呆?老年癡呆又稱阿爾茨海默病。阿爾茨海默病( Alzheimer disease,AD)是一種起隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病,臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙為特征,同時(shí)有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。老年癡呆最"偏愛"5種人!1、"三高"人群研究發(fā)現(xiàn),患有“三高”的人會(huì)更容易患心腦血管方面的疾病,他們往往動(dòng)脈彈性較差,腦部經(jīng)常供血不足,容易造成神經(jīng)細(xì)胞衰弱,腦萎縮嚴(yán)重,從而誘發(fā)老年癡呆,并且年齡越大,發(fā)病率也越高。而劇中蘇大強(qiáng)就是高血壓患者,這也是誘發(fā)他老年癡呆的因素之一。2、比較"宅"的人現(xiàn)代社會(huì),隨著科技的發(fā)達(dá),人們足不出戶就能滿足日常生活中的各種需求,加上工作、生活壓力的增大,喜歡宅在家里的人越來(lái)越多。經(jīng)常宅在家里的人,一般很少與外界溝通,往往性格比較孤僻、心情抑郁。一旦長(zhǎng)期處于不良的情緒時(shí),這種人是很容易患上老年癡呆癥的。3、常抽煙酗酒的人我們都知道,經(jīng)常抽煙酗酒有害健康,但由于各種原因,很多人卻做不到戒煙戒酒。抽煙喝酒會(huì)傷害人體的肝臟、肺部等器官,進(jìn)而損傷我們的腦組織,加速大腦的老化,使得患老年癡呆的幾率大增。4、經(jīng)常便秘的人研究表明,便秘也是引發(fā)老年癡呆的重要原因。經(jīng)常便秘的人,糞便在腸道中堆積,容易產(chǎn)生大量有毒物質(zhì),它們被腸道吸收后會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦,從而傷害到我們的腦組織,進(jìn)而誘發(fā)老年癡呆。因此,我們一定要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。5、長(zhǎng)期熬夜的人不僅煙酒傷身,熬夜對(duì)身體的傷害更大,晚上是肝腎等器官排毒的時(shí)間,經(jīng)常熬夜,對(duì)這些器官的傷害很大,對(duì)我們的腦組織也會(huì)造成損傷。另外,經(jīng)常睡眠不足,會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降,產(chǎn)生更多的阿爾茨海默癥蛋白質(zhì),這種蛋白質(zhì)水平上升,就容易誘發(fā)老年癡呆癥。目前來(lái)講,老年癡呆還沒有很好的方法治愈,做好預(yù)防工作,才能盡可能的避免老年癡呆的發(fā)生。那么,我們?cè)撊绾晤A(yù)防老年癡呆呢?良好習(xí)慣的養(yǎng)成,是避免老年癡呆的重要舉措。1、健康飲食多食用三高(高蛋白、高維生素、高纖維素)和三低(低脂肪、低糖、低鹽)食品,戒煙、戒酒。合理安排一日三餐,保證人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分,防止體重增加,避免使用鋁制炊具等。此外,還可補(bǔ)充PS營(yíng)養(yǎng)元素,ps,是磷脂酰絲氨酸的簡(jiǎn)稱,又稱復(fù)合神經(jīng)酸。研究證實(shí),補(bǔ)充ps可以提高長(zhǎng)期記憶、長(zhǎng)期認(rèn)知以及自由談吐和邏輯性發(fā)言能力。對(duì)于老年癡呆癥造成的記憶力低下等有良好的改善作用。日常補(bǔ)充ps可以選擇ps壓片糖果來(lái)食用,食用方便,且吸收更好。2、適量運(yùn)動(dòng)經(jīng)常做適度的有氧運(yùn)動(dòng),可以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康,促進(jìn)足夠的氧氣供應(yīng)大腦,保持腦細(xì)胞代謝旺盛。手的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦是一種良性刺激,可增加腦血流量,滿足大腦的需求,因此老年人應(yīng)頻繁活動(dòng)手指。3、保持良好情緒老年人盡量避免不良心理刺激,學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)情緒。遇事要想得開,不以物喜,不以己悲,保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。4、勤用腦保持學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)可以鍛煉大 腦,首先聽新聞聯(lián)播、讀書看報(bào)給大腦充電,激發(fā)大腦的靈活性多聊天:有助于刺激腦神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)大腦思維。朗讀。每天早晨捧著本書到小公園朗讀,可使肺呼吸量增加,體內(nèi)新陳代謝改善,可提高記憶力。你的生命中是否出現(xiàn)過(guò)這樣的老人,明明手里牽著你,還再問(wèn):你知道小猴在哪兒不?這是我的奶奶,患了老年癡呆癥。很多時(shí)候都不認(rèn)識(shí)我,但是有了好吃的還是惦記著我,上星期,偷偷的拿給我一塊白菜根,跟我說(shuō),小猴呀,奶奶給你留的,快吃吧。其實(shí),我不叫小猴,我叫小惠,奶奶已經(jīng)記不準(zhǔn)小惠了,只隱約的記得這個(gè)發(fā)音。老年癡呆癥,被譽(yù)為:老年人的癌癥,目前沒有有效的治療手段,因此,早期的預(yù)防才是關(guān)鍵。這7類人是容易患老年癡呆的人群,哪怕只占一個(gè),也要警惕了!1、 文化程度低2、 三高人群3、 肥胖人群4、 長(zhǎng)期抑郁人群5、 不愛運(yùn)動(dòng)人群6、 吸煙酗酒人群7、 頭部外傷老年癡呆,記住十個(gè)信號(hào),或可提早預(yù)防!信號(hào)1、記憶障礙記憶力日漸減退,影響日常生活和工作。尤其對(duì)近期發(fā)生的事物遺忘,是老年癡呆早期最常見的癥狀。如炒菜放兩次鹽,做完飯忘記關(guān)煤氣。信號(hào)2.無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù)老年癡呆能讓曾經(jīng)擅長(zhǎng)的事情變得棘手,如數(shù)學(xué)老師加減數(shù)字常出錯(cuò)、出租車司機(jī)容易開錯(cuò)路、餐館的廚師炒菜卻會(huì)走味等。信號(hào)3.語(yǔ)言表達(dá)及理解困難老年癡呆早期患者經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ),或者無(wú)法正確說(shuō)出東西的名字;說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解。信號(hào)4.喪失時(shí)間、地點(diǎn)觀念老年癡呆患者出門常迷路,記不住日期,甚至都分不清楚白天和黑夜。信號(hào)5.判斷力變差、警覺性降低花很多錢去買根本不值錢的東西,或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物,甚至?xí)M沖直撞地過(guò)馬路。信號(hào)6.抽象思考執(zhí)行困難老年癡呆患者常常不能按照要求完成事情,如不會(huì)加減運(yùn)算、不知道鑰匙可以開門、不會(huì)使用電器等。信號(hào)7.東西擺放錯(cuò)亂總把東西放錯(cuò)地兒,如水果放在衣柜里,衣服放進(jìn)冰箱里,將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)等。信號(hào)8.行為與情緒異常如果老年人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)情緒漲落,或者情緒變得淡漠、麻木,那么一定要引起重視。有些患者甚至?xí)型耄鐟岩蓜e人會(huì)害他/她,或者別人偷了他/她的東西等,還常常有藏東西的行為。信號(hào)9.性格改變變得淡漠、焦慮或粗暴、疑心病重、口不擇言、過(guò)度外向、自私自利,失去自我控制能力。信號(hào)10.興趣喪失有的患者能在電視機(jī)前呆坐好幾個(gè)小時(shí),又或者長(zhǎng)時(shí)間昏昏欲睡。對(duì)以前感興趣的事也提不起興趣,或者睡眠時(shí)間比平常長(zhǎng)、不愿與別人交談等。如果您懷疑自己或家人可能患有老年癡呆,建議及時(shí)到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。日常生活中,也要注意這些細(xì)節(jié),有助于避免或者延遲老年癡呆的發(fā)生。1、補(bǔ)充α-亞麻酸:在日本,一些中老年人長(zhǎng)期食用紫蘇仁油,用來(lái)預(yù)防老年癡呆,日本媒體也大量的宣導(dǎo),導(dǎo)致日本本土的紫蘇仁油大量斷貨,如今日本人到中國(guó)旅游,你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象,很多人都會(huì)從中國(guó)帶紫蘇仁油回去。原因是日常飲食用紫蘇仁油、有機(jī)亞麻籽油等富含α-亞麻酸的油,可以起到降低血脂,預(yù)防老年癡呆,提升記憶力的作用。藥補(bǔ)不如食補(bǔ),α-亞麻酸是ω-3多不飽和脂肪酸的前體,是人體十分需要又普遍缺乏的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。α-亞麻酸進(jìn)入人體后可快速分解出DHA,想必很多人都知道DHA,這時(shí)一種被稱作“人體腦黃金”的物質(zhì),是一種可以促進(jìn)人體大腦發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)成分。因此,當(dāng)多補(bǔ)充α-亞麻酸時(shí),可以幫助大腦的發(fā)育。2、合理飲食結(jié)構(gòu)健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能,降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式(包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶)的人,其認(rèn)知狀態(tài)更佳。飲食要清淡,品種要多樣化,保證蛋白質(zhì)的供應(yīng),多吃富含維生素、纖維素的食品。維生素A、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素與認(rèn)知功能有關(guān),可通過(guò)其氧化應(yīng)激作用預(yù)防癡呆。越來(lái)越多的研究表明,地中海飲食可能預(yù)防老年癡呆。地中海飲食強(qiáng)調(diào)攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油,攝入中等量的乳制品和酒精,攝入較少的肉類。3、多用腦研究發(fā)現(xiàn),熱愛學(xué)習(xí),勤于用腦的老年人患癡呆的概率最小。建議老年人根據(jù)自己的愛好,選擇一些感興趣的事情來(lái)訓(xùn)練大腦,如讀書、繪畫、園藝、烹飪、縫紉、打麻將、下棋等。4、合理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可延緩大腦衰老進(jìn)程。老年人應(yīng)保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等。5、注意調(diào)節(jié)三高高血壓、高血糖、高血脂及心腦血管疾病都會(huì)增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,老年人要合理飲食和運(yùn)動(dòng),積極控制血壓、血脂和血糖。如果血脂比較高,日常可飲用一些調(diào)節(jié)血脂茶——例如:白谷丁荷葉茶。取白谷丁、荷葉、苦丁,三者搭配成白谷丁荷葉茶,熱水沖泡即可。白谷丁可降低血清三酰甘油,有效升高高密度脂蛋白,有助于改善血脂,并且清熱解毒,有助于幫助身體排出毒素!而荷葉中含有的黃銅類和生物堿類可以降低血清中的總膽固醇和甘油三酯。并且現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)荷葉的水煎劑還可以降低全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、從而改善血液濃粘狀態(tài),起到降血脂和改善血粘稠的效果??喽】梢詫?duì)食高膽固醇誘發(fā)的血TL、TC、LPO值升高具有降低作用,并且還可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積明顯減小,從而降低由動(dòng)脈粥樣硬化引起心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期的狀況,要如何調(diào)節(jié)呢?五大療法助康復(fù)1、運(yùn)動(dòng)療法:適合AD患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山等。2、作業(yè)療法:記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練等均對(duì)患者有益。3、心理治療:不可缺少,重在理解,寬容患者的錯(cuò)誤,對(duì)患者有耐心。4、音樂(lè)療法:通過(guò)音樂(lè)及樂(lè)器等與患者進(jìn)行交流,讓患者聽熟悉的歌曲,喚起他們的記憶。5、語(yǔ)言治療:對(duì)于輕中度患者有一定作用。照料記住十要點(diǎn),具體有以下幾個(gè)要點(diǎn):1. 提供熟悉而穩(wěn)定的生活環(huán)境,安排規(guī)律的生活作息。2. 把焦點(diǎn)放在患者的能力與長(zhǎng)處上。3. 引導(dǎo)患者多參與生活事務(wù)。4. 交付患者簡(jiǎn)單的工作,開發(fā)新的能力。5. 幫助患者維持尊嚴(yán)及價(jià)值感。6. 減少?zèng)_突,維持良好的溝通。7. 給患者佩戴具有定位功能的手環(huán),防止患者走失,注意安全,防止跌倒等8. 讓親友、鄰居了解家中有患者及其狀況。9. 依照患者的獨(dú)特性及病程來(lái)改變照護(hù)方式。10. 對(duì)于晚期、重癥患者,關(guān)鍵在于預(yù)防感染。2019年11月20日
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盧彪主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 老年癡呆和記憶力不好是有關(guān)系的,呃,老年癡呆的早期表現(xiàn),而且是最主要的表現(xiàn)就是近期記憶力的下降,呃,隨著病情的發(fā)展呢,病人可以出現(xiàn)這種認(rèn)知功能的障礙執(zhí)行能力的障礙等一系列癥狀,嗯,在老年癡呆的后期患者會(huì)喪失自主生活能力呃,所以說(shuō)呢呃老年癡呆和記憶力有明確的關(guān)系。 呃,另外呢老年癡呆,目前的呃發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,但是呃研究發(fā)現(xiàn)呢與阿這種腦皮質(zhì)的萎縮與腦內(nèi)的糖蛋白和Beta蛋白的沉積,都是等一系列原因都有關(guān)系,同時(shí)呢,老年癡呆與高血壓,糖尿病,呃,這一系列的疾病啊都有一定的相關(guān)性,所以說(shuō)呢,如果發(fā)現(xiàn)記憶力的下降應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī),然后明確診斷,及早的治療,謝謝大家。2019年10月11日
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆的發(fā)生呢,它是有一定的規(guī)律性的啊某些。 的情況下,它更容易出現(xiàn)那么,比如說(shuō)呃,如果有家族史的話,兄弟姐妹或者父母啊,曾經(jīng)發(fā)出現(xiàn)過(guò)老年癡呆的這種呃診斷,那么這個(gè)病人就更容易發(fā)生老年癡呆。 同時(shí)呢同樣情況下的文化程度的患者呢,也更容易發(fā)生老年癡呆。 還有就是如果出現(xiàn)這種呃。 老化性的呃癥狀,比如說(shuō)帕金森病啊,多系統(tǒng)萎縮啊啊等等,這種神經(jīng)病性疾病的患者呢也相對(duì)更容易出現(xiàn)老年性癡呆。 那么老年癡呆的話呃,也還有一些生物標(biāo)記物,比如說(shuō)Apple1啊,這種基因型。 呃,如果呃Apple e3型的等位基因也容易發(fā)生老年癡呆。2019年09月30日
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 外面的一切是客觀的,但是這個(gè)客觀的世界在每個(gè)人的頭腦中基于不同經(jīng)歷、認(rèn)知、情感等會(huì)被構(gòu)建成略有不同的內(nèi)在世界。蕓蕓眾生,渴望被理解的本質(zhì),就是彼此描述的世界比較接近。有一種病,卻是真得把人從這個(gè)多彩的世界逐漸分離,它就是老年癡呆。 結(jié)合下面的圖片,給大家描述一下,世界逐漸從頭腦中消失的過(guò)程。下面是一位老年癡呆患者,同時(shí)他也是一位畫家William Utermohlen,1967年時(shí)他還是一位cool man。1995年開始患病,到2000年,5年期間他的自畫像逐漸變化,從彩色到黑白,從完整的立體空間到支離破碎,從細(xì)節(jié)的完整到零落到線條。 這個(gè)是視覺的改變,相應(yīng)的其他變化也是如此。發(fā)病初期,患者只是逐漸變得不愛說(shuō)話,后來(lái)就是不能聽懂其他人的講話了,尤其是復(fù)雜的長(zhǎng)句子。但患者可能會(huì)以微笑或者點(diǎn)頭應(yīng)答掩飾,使得家人或者朋友忽略了患者逐漸加重的病情。這個(gè)時(shí)候,一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)容,要分解成幾個(gè)短句,分部分告知,而且沒告知一部分,確定患者聽明白。再往后,患者會(huì)出現(xiàn)表達(dá)的問(wèn)題,不能說(shuō)長(zhǎng)句子,不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思。這個(gè)時(shí)候,家屬不能依據(jù)患者的回答來(lái)確定很多事情,不是患者要撒謊,或者有意識(shí)地錯(cuò)誤表達(dá),因?yàn)榛颊咭呀?jīng)不能夠準(zhǔn)確表達(dá)。此時(shí)的溝通,需要建立在以往的溝通的背景知識(shí)下的理解。 下面這一組圖畫也是一位認(rèn)知功能障礙患者的自畫像,與上面不同的是,這是一位血管性認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)為單側(cè)忽略。因?yàn)椴∫蚴茄苄?,也就是急性腦血管病引起的,因此可以在藥物的治療下逐漸恢復(fù)。這四幅圖畫,從一開始的破碎不完整,尤其是偏側(cè)消失,逐漸地完整,到最后全面地展示了從細(xì)節(jié)到整體的內(nèi)容。 血管性認(rèn)知功能障礙如果不能及時(shí)治療的話,若干時(shí)間后會(huì)進(jìn)展為老年癡呆,也就是不可恢復(fù)了。實(shí)際上,在腦卒中的患者中合并認(rèn)知功能障礙的比例很高,可以達(dá)到85%左右,非常需要獲得醫(yī)師和患者的關(guān)注。積極的藥物和康復(fù)治療,可以及時(shí)地阻止疾病的進(jìn)展。2019年09月04日
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黃若燕副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 老年精神科 一、什么是早發(fā)性阿爾茨海默病指的是在65歲之前發(fā)生的阿爾茨海默病。 二、早發(fā)性癡呆有啥表現(xiàn)?表現(xiàn)為記憶力下降,生活能力受損,伴有精神行為癥狀。與晚發(fā)性阿爾茨海默病相比: 1.這些人群遺傳度較晚發(fā)性癡呆更大,很多都有家族史,如果去檢查基因,可能會(huì)有陽(yáng)性表現(xiàn)。 2.這些病人認(rèn)知損害會(huì)更明顯,下降更快,就是說(shuō)從發(fā)病到死亡時(shí)間更短,大概5年。 3.這些人群會(huì)具有更多的精神行為癥狀,比如說(shuō)更容易激動(dòng),發(fā)脾氣,晚上不睡覺等。 三、家中有這種病人怎么辦?三早原則:早發(fā)現(xiàn),要診斷,早治療2019年09月03日
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者,稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。 經(jīng)常聽到網(wǎng)友說(shuō):AD病人倒是不痛苦,痛苦的是家屬,是照護(hù)者。我的體會(huì)是:AD患者是非常痛苦的,特別是早中期患者。這也是AD區(qū)別于精神病的地方。作為照護(hù)者明白了患者的痛苦和痛苦的原因,就會(huì)少一點(diǎn)自憐,對(duì)患者就會(huì)多一份同情,多一份照護(hù)的耐心,多一份照護(hù)的技巧。當(dāng)然這僅僅是我的管窺之見,是個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì),希望對(duì)“難友”們有點(diǎn)啟發(fā)和引起討論。 患者的這種痛苦首先是功能性的(一)視覺方面 1、視覺上表現(xiàn)為沒有“余光”,當(dāng)她眼光聚焦在某一點(diǎn)上的時(shí)候,對(duì)這一焦點(diǎn)邊上哪怕只有一寸距離的事物(包括活動(dòng)的東西)也會(huì)視而不見。 2、沒有距離感,只能試探,而這種試探的反饋會(huì)越來(lái)越不靠譜。 3、沒有立體感,比如臺(tái)階走完了,往往以為沒有走完,反之,看不到前面的臺(tái)階。 4、因?yàn)闆]有余光,沒有距離感,所以對(duì)是否能“通過(guò)”沒有把握,表現(xiàn)為在門口拐彎時(shí),臉會(huì)“過(guò)不去”,撞在門框邊上。 5、看到的東西可能是變形的,比如患者會(huì)突然去扶靜止著的東西,以為要傾倒或者要掉下來(lái)了,并經(jīng)常會(huì)看到東西“壞”了。 (二)聽覺方面 1、當(dāng)患者專注于聽某個(gè)聲源時(shí),對(duì)其他聲音就聽而不聞了,有點(diǎn)象視覺上的沒有了余光。 2、有時(shí)候很小的聲音會(huì)嚇著患者,但是有時(shí)候很大的聲音她照睡不誤。 3、可能會(huì)伴有耳鳴。 (三)其他感覺 比如打一下左手,會(huì)“啊哇”叫一聲,卻用手去撫摸頭(感覺到痛,卻不知哪里痛)。比如吃東西對(duì)食物溫度的要求越來(lái)越“挑剔”(適應(yīng)性越來(lái)越差),稍微熱一點(diǎn),會(huì)說(shuō)“燙”,冷一點(diǎn)會(huì)說(shuō)“冰”。 (四)動(dòng)作不協(xié)調(diào) 比如喂飯時(shí),也努力想張嘴,表現(xiàn)出來(lái)卻是閉嘴,或者僅僅張開嘴唇;比如提褲子,卻會(huì)把褲子往下推;叫他抬腳,卻使勁往下蹬。 患者的痛苦更來(lái)自精神方面表達(dá)困難 患者會(huì)詞不達(dá)意,我理解是找不到合適的詞句,比如有時(shí)候亂叫人,令人哭笑不得。但是仔細(xì)觀察還是有規(guī)律的,比如對(duì)她喜歡的人,雖然忘了怎樣稱呼,但往往是用“尊稱”,叫伺候她的女兒為“媽媽”、“姐姐”等,再有在表達(dá)中往往會(huì)用同義詞、近義詞,比如把“甜”說(shuō)成“糖”,把“熱”說(shuō)成“火”等等。對(duì)這些不要去糾正他們,更不要去嘲笑他們,我是將錯(cuò)就錯(cuò),跟著她一起這樣說(shuō),這樣會(huì)少有挫敗感。 理解困難 簡(jiǎn)單說(shuō)就是聽不懂。我的辦法是同一個(gè)意思,變換著說(shuō)法。還有就是堅(jiān)持經(jīng)常同她說(shuō)話,期間你會(huì)知道哪些詞、句子她還能聽懂,以后就可以擇詞擇句同她說(shuō)話。 想不起來(lái)的痛苦 這在患者早期尤其明顯。 被別人埋怨、指責(zé)的痛苦 迷茫、自責(zé)、無(wú)助、絕望的痛苦 。早中期,有時(shí)候會(huì)躲在廁所里面嚎啕大哭,直到筋疲力盡,沒有具體原因,這應(yīng)該是痛苦到一定程度后的宣泄。 幻聽幻視的痛苦 這種幻覺是因?yàn)槟X細(xì)胞受損而引起的,表現(xiàn)得奇奇怪怪。那時(shí)我太太經(jīng)常說(shuō)天花板上有水,天花板上有許多小孩。旁人不理解,往往認(rèn)為是精神病。其實(shí)我理解這是神經(jīng)性幻覺而非精神性幻覺。 患者的痛苦也來(lái)自肉體(一)有病痛無(wú)法訴說(shuō),需要照護(hù)者非常仔細(xì)的觀察;或者錯(cuò)誤訴說(shuō),把癢說(shuō)成痛等;更有甚者,痛了也不說(shuō),這可能是患者疼痛的敏感度降低或者痛感神經(jīng)受損。 (二)中后期生理上的疾病沒有辦法治療 血壓沒法量,驗(yàn)血很困難、服藥也困難、看牙醫(yī)不張嘴配合等等。 綜上所述,AD患者是非常痛苦的,尤其是精神上的痛苦,那種迷茫、不確定、無(wú)助、不理解別人和不被別人理解的痛苦可能是我們無(wú)法想象的。再者,AD患者的很多怪異、對(duì)抗、不聽話、吵鬧其實(shí)都是有原因的,不是她主觀故意的,可能她也想聽話,但是往往“即聽即忘”或者“操作不當(dāng)”,事與愿違。 她們有著自己的心聲,澳大利亞有一位名叫克里斯蒂的女患者,她在46歲的時(shí)候被確診為罹患阿爾茨海默病。她用寫書的方式,記錄著她獨(dú)特的個(gè)人經(jīng)歷。對(duì)于家人和朋友可以怎樣和認(rèn)知癥患者溝通,克里斯蒂說(shuō)出了自己的心聲: ●請(qǐng)給我們說(shuō)話的時(shí)間,等待我們?cè)趤y麻成堆的腦底里搜尋到自己想要使用的詞匯。 ●請(qǐng)盡量不要打斷我們的話語(yǔ),只要耐心傾聽就可以。 ●如果我們不知道自己說(shuō)到哪里,請(qǐng)不要讓我們覺得難堪。 ●請(qǐng)不要催促我們做什么,因?yàn)槲覀兯伎蓟蛘f(shuō)話不夠快,沒有辦法讓您知道我們是否同意。請(qǐng)盡量給我們作出回應(yīng)的時(shí)間,這樣才可以讓您知道我們是否真正想做這件事。 ●如果您希望與我們交談,請(qǐng)想出一些交談的方法。不要問(wèn)一些可能驚嚇到我們、或者讓我們感覺不舒服的問(wèn)題。 ●如果我們忘了最近發(fā)生的某件特別的事情,請(qǐng)不要以為我們沒心沒肺。只要給我們一點(diǎn)提示就好了,我們可能只是想不起來(lái)。 ●如果要和我們說(shuō)話,請(qǐng)盡量避免背景噪聲。如果電視機(jī)是開著的,請(qǐng)先把電視機(jī)關(guān)掉。 ●如果身邊圍繞著孩子們,我們會(huì)很容易疲憊、難以集中精力交談和傾聽。也許每次只來(lái)一個(gè)孩子、而且沒有背景噪音是最好的。 ●去購(gòu)物中心或者其它嘈雜的地方的時(shí)候最好能戴上耳塞。 ●您也許能幫助我們回想起剛發(fā)生的事兒,也許不能。請(qǐng)別為難您自己。如果我們腦子里徹底沒有這件事兒了,那我們是真的沒辦法想起來(lái)了。 因此照護(hù)者與患者最好的溝通辦法是始終“笑臉相對(duì)”和說(shuō)好話(拍馬屁),以此來(lái)安慰患者、使患者得到自信——照護(hù)者的笑臉在患者看來(lái)可能就是對(duì)她的肯定、贊同、表?yè)P(yáng),以此來(lái)建立和患者的親密關(guān)系,有利于照護(hù)的順利進(jìn)行。另外,我們照護(hù)者強(qiáng)烈希望得到心理學(xué)的支持——AD患者的心理研究,照護(hù)者的心理研究。呼吁有關(guān)專家關(guān)注這個(gè)特殊群體的特殊心理。 (聲明:部分內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò))2019年09月03日
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