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陳美蓉主治醫(yī)師 上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 《都挺好》這部電視劇結(jié)束熱播許久,但劇中蘇大強(qiáng)的形象還久久在腦海里盤(pán)旋。電視開(kāi)播早期，很多觀眾覺(jué)得蘇大強(qiáng)這位上海"爺叔"真是不可理喻，常常讓人好氣又好笑，“作”??！家中雞犬不寧，直到劇末確診了蘇大強(qiáng)是得了海默病，也就是老百姓常說(shuō)的老年癡呆。 其實(shí)阿爾茨海默病和老年癡呆不能畫(huà)等號(hào)，可以說(shuō)阿爾茨海默病是老年癡呆的主要病因之一。為什么老年癡呆讓人又怕又恨，又談之色變而無(wú)可奈何？這個(gè)病有什么辦法防治嗎？ 作為慢性進(jìn)展性的慢性病，該病重在防而后治，早識(shí)別早治療，提高生活質(zhì)量。由于阿爾茨海默病病因并不明確，目前認(rèn)為，多種原因綜合影響下，腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)的早衰，所以針對(duì)可能的誘因都要重視，比如：1.高齡:隨著年紀(jì)升高，患病的可能性升高，也就是說(shuō)只要你長(zhǎng)長(zhǎng)久久的活下去，總有一天要癡呆,2.有家族史的可能性就比沒(méi)有家族史的高出4倍，這個(gè)病有一定的遺傳傾向，3.受教育少的文盲比高級(jí)知識(shí)分子，患病年齡要提早7~10年，4.獨(dú)居者，不參加社交活動(dòng)，缺乏體力腦力活動(dòng)者，5.容易攝入重金屬者，所以魚(yú)頭沒(méi)那么好，6.有腦部疾病者，也容易癡呆，所以有高危因素要注意體檢。 體檢什么？除了一般的認(rèn)知檢測(cè)以外，有條件有條件者最好進(jìn)行全面的血液檢查，頭顱核磁共振掃描，特別是有可疑的早期臨床癥狀出現(xiàn)的更應(yīng)該重視。 早期癥狀有哪些？1.記憶力減退，這是最早最常見(jiàn)的，比如反復(fù)問(wèn)重復(fù)的問(wèn)題，到處找不到東西，忘記關(guān)門(mén)關(guān)水，關(guān)煤氣灶等，2.情緒不穩(wěn)定，性格改變，3.學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、理解能力、判斷力減退導(dǎo)致熟悉的任務(wù)無(wú)法完成，4.時(shí)間地點(diǎn)還有人物關(guān)系，容易搞混亂，5.興趣愛(ài)好減退，有部分患者會(huì)被認(rèn)為是抑郁癥，6.語(yǔ)音表達(dá)，開(kāi)始出現(xiàn)困難甚至讓人難以理解。 盡管目前尚沒(méi)有特效治療，可以逆轉(zhuǎn)或者阻止AD的病情進(jìn)展，但早期能夠進(jìn)行支持、對(duì)癥綜合性的治療，對(duì)延緩患者們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量的迅速減退，仍然十分有幫助。別等老人家不認(rèn)識(shí)你了，再后悔，現(xiàn)在就開(kāi)始常回家看看，說(shuō)說(shuō)，動(dòng)動(dòng)。2019年07月24日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者面部表情呆板、動(dòng)作僵硬遲緩、似乎反應(yīng)也慢半拍，這些很容易讓人懷疑他們得了老年癡呆癥。那它們到底是不是一回事？它們之間又有什么關(guān)系？ 這是兩種完全不同的疾病。雖然兩種病的問(wèn)題都出在“頭腦”中，但帕金森病是由腦部黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)細(xì)胞病變?cè)斐?，而老年癡呆癥則是由腦部顳葉海馬病變引起的。 帕金森病主要的癥狀是動(dòng)作僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體靜止性震顫和姿勢(shì)步態(tài)的異常，是一種主要累及運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)變性疾病，而患者的智能并不受影響。 帕金森病不會(huì)直接縮短人的預(yù)期壽命，但會(huì)使人喪失工作和生活能力。而且帕金森病早期進(jìn)展很快，在發(fā)病最初的3-5年內(nèi)是藥物治療的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)治療花費(fèi)小，效果好，患者的疾病進(jìn)程可以得到有效延緩15-20年，甚至能和正常人一樣生活。然而，帕金森病的早期癥狀常常是不典型的，容易被忽略或者被誤診。有的人因?yàn)椴弊油幢辉\斷為頸椎病，有的人則因?yàn)檠炊辉\斷為腰椎病，還有的人走路時(shí)拖步，被誤診為中風(fēng)。 老年癡呆，人們一般所指的是阿爾茨海默病，是一種主要累及智能的神經(jīng)變性病，而運(yùn)動(dòng)功能并不受影響。癥狀主要表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的認(rèn)知功能下降，比如記性越來(lái)越差（如前講后忘、經(jīng)常找不到東西）、注意力不集中、執(zhí)行功能下降（原來(lái)能很好完成的事情現(xiàn)在做不好或者不會(huì)做了）、視空間功能下降（比如開(kāi)始迷路了）以及語(yǔ)言受損（比如叫不出常見(jiàn)的物體的名字了、經(jīng)常詞不達(dá)意了）等等。 需要注意的是，一些抗帕金森藥物也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降或者精神行為異常。如臨床中常用到的中樞性抗膽堿能藥物－安坦（鹽酸苯海索）控制ＰＤ患者的震顫癥狀效果很好，但同時(shí)也可以導(dǎo)致諸如嗜睡、抑郁、記憶力下降等副作用，金剛烷胺、多巴胺受體激動(dòng)劑及單胺氧化酶－Ｂ抑制劑也有導(dǎo)致幻覺(jué)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，這些都有導(dǎo)致藥物性癡呆的可能。因此，帕金森病的用藥尤其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，部分藥物對(duì)于患帕金森癡呆風(fēng)險(xiǎn)高的患者應(yīng)慎用，用藥原則強(qiáng)調(diào)以最小劑量獲得最佳療效。一旦帕金森患者出現(xiàn)可疑的癡呆癥狀，應(yīng)該立即就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別。 帕金森(震顫麻痹)病目前，帕金森(震顫麻痹)病可經(jīng)過(guò)藥物、手術(shù)治療。在藥物方面，左旋多巴制劑是主要治療藥物，可有效緩解癥狀。在手術(shù)方面，腦起搏器手術(shù)可緩解帕金森病(震顫麻痹，僵硬)。不同的帕金森患者根據(jù)自己的情況找到適合自己的治療方案。 老年癡呆(阿爾茨海默病)癥治療藥物雖很多，但沒(méi)有特效藥，也沒(méi)有手術(shù)治療的方法。 在運(yùn)動(dòng)障礙疾病中，除了帕金森病，還有一些可治性疾病，如不安腿綜合征(它主要表現(xiàn)為雙腿難以名狀的不適)、肌張力障礙(它的表現(xiàn)多種多樣，如無(wú)法自控的軀體扭曲、怪異的姿勢(shì)、不停抽搐的臉、難以睜開(kāi)的眼等)等，人們需格外警惕。除此之外，老年人還需提防“中風(fēng)”危害，其發(fā)病之快，來(lái)勢(shì)之兇險(xiǎn)令人畏懼。而實(shí)際上它的發(fā)生并非純屬意外，很大程度上是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)無(wú)視“高糖”、“高壓”、“高脂”，常常吸煙酗酒所導(dǎo)致。因此除了平時(shí)要注重防微杜漸，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)及時(shí)的就醫(yī)、及早的規(guī)范治療更是性命攸關(guān)的事情。2019年07月22日1393
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天跟大家介紹的這個(gè)患者，來(lái)自于筆者幾年前的門(mén)診。由于她的認(rèn)知損害相對(duì)少見(jiàn)，筆者對(duì)她印象深刻，并進(jìn)行了長(zhǎng)期跟蹤。2012年的時(shí)候，家屬首次帶著老伴兒來(lái)到我的門(mén)診。這是一位70多歲的女性病人，中專(zhuān)文化，退休之前是一家事業(yè)單位檔案室的管理員。當(dāng)時(shí)的主訴是“詞不達(dá)意、言語(yǔ)斷續(xù)2年余，加重伴記憶減退近1年”。2012年初起患者逐漸出現(xiàn)語(yǔ)速變慢，詞不達(dá)意。因?yàn)槠鸩‰[匿，無(wú)法確定具體時(shí)間。此后漸出現(xiàn)說(shuō)話(huà)斷續(xù)不流暢（口吃），“嘴上講的東西和心里想的不一樣”。言談中用詞錯(cuò)誤增多，直至主動(dòng)言語(yǔ)減少，不愿與人交談，不愿接聽(tīng)或撥打電話(huà)。有時(shí)聽(tīng)不懂稍復(fù)雜或較長(zhǎng)的語(yǔ)句，需要用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言再重復(fù)數(shù)次方能理解，表達(dá)能力持續(xù)下降，無(wú)法將事情的要素交代清楚。然而，有意思的是，除了講話(huà)不利索之外，患者的日常生活能力幾乎沒(méi)有影響?；颊呷园鼣埣抑袔缀跛腥粘Ｊ聞?wù)，照常外出買(mǎi)菜算賬，照顧老伴起居，操作家用電器，獨(dú)自外出，方位感佳。2014年近來(lái)自覺(jué)短期記憶有所下降，但重要生活事件能記住，還能幫助老伴找東西。整個(gè)病程中沒(méi)有吞咽困難和飲水嗆咳。按照常規(guī)，我們先給她抽血化驗(yàn)，排除了一系列可能與認(rèn)知和語(yǔ)言障礙相關(guān)的繼發(fā)性因素。腦部磁共振顯示，她的大腦皮層有輕度的彌漫性萎縮，同時(shí)伴有少許的缺血病灶。隨后的神經(jīng)心理檢查發(fā)現(xiàn)，患者的整體認(rèn)知功能輕度受損（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表24分，滿(mǎn)分30分，屬于癡呆的臨界水平）。絕大部分與語(yǔ)言理解、復(fù)述相關(guān)的測(cè)驗(yàn)（例如：聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)、小故事復(fù)述和回憶、數(shù)字的順背和倒背）都表現(xiàn)得很差，而那些相對(duì)不依賴(lài)語(yǔ)言功能的測(cè)驗(yàn)（例如：畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)等）則表現(xiàn)正常。我們進(jìn)一步對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)她的語(yǔ)速明顯減慢，在聲音的識(shí)別（例如：聽(tīng)聲辨別“刷牙”“打雷”“下雨”日常生活現(xiàn)象等）和語(yǔ)句的復(fù)述上損害嚴(yán)重（例如：評(píng)定人員要求患者跟著讀一些短句，患者完全無(wú)法完成）。這個(gè)患者的臨床表現(xiàn)與我們常見(jiàn)的老年性癡呆有所不同。典型的阿爾茨海默病以記憶力的減退為首發(fā)、主要的癥狀，逐漸進(jìn)展至反應(yīng)遲鈍、方位感差、日常生活不能自理，語(yǔ)言功能的損害通常在疾病的中晚期，也就是起病數(shù)年后才出現(xiàn)。該患者突出的初期表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙，是醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的“失語(yǔ)”，記憶、執(zhí)行功能、空間能力等相對(duì)保留，日常生活能力也基本不受影響。從“失語(yǔ)”的角度來(lái)切入，臨床最為常見(jiàn)的是腦血管病所致的卒中后失語(yǔ)。但其多為急性起病，腦影像學(xué)有相應(yīng)腦區(qū)的損害。這名患者顯然不符合。在此，要考慮相對(duì)少見(jiàn)的一組綜合征——“原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)”（英文簡(jiǎn)稱(chēng)PPA）。PPA隱匿起病，逐漸進(jìn)展；起病初期為突出、孤立的語(yǔ)言障礙/失語(yǔ)（語(yǔ)言產(chǎn)生、命名、語(yǔ)法、理解）；日常生活能力保留（可有語(yǔ)言相關(guān)的功能受損）；其他認(rèn)知功能晚期可受損，但語(yǔ)言障礙始終為最嚴(yán)重受損的認(rèn)知功能領(lǐng)域。PPA可有多種病理改變，少部分符合阿爾茨海默病，另半數(shù)以上則符合額顳葉退行性變。潛在病因不同，治療藥物選擇也有區(qū)別。該患者我們進(jìn)行了淀粉樣蛋白的PET（正電子掃描）顯像，發(fā)現(xiàn)病理符合阿爾茨海默?。ˋD），屬于不典型AD，并據(jù)此確定了治療方案。在此撰文，是想提醒，無(wú)論是我們的家屬還是醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)留意：不僅記憶減退，語(yǔ)言功能衰退也可能是癡呆的先兆，需要到認(rèn)知專(zhuān)科及時(shí)確診！本文系趙倩華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日5005
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李小鳳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年性癡呆的發(fā)病率和患病率也明顯增加；隨著大眾媒體加強(qiáng)了對(duì)老年性癡呆的介紹，越來(lái)越多的老百姓意識(shí)到“老糊涂”并不是正常現(xiàn)象，也開(kāi)始關(guān)注自己記憶力下降的這個(gè)問(wèn)題。自從我開(kāi)設(shè)記憶門(mén)診以來(lái)，詢(xún)問(wèn)得最多的問(wèn)題就是“醫(yī)生，我記性沒(méi)有以前好了，我是不是得了老年性癡呆？”為了幫助大家解惑，現(xiàn)將老年性癡呆的相關(guān)知識(shí)介紹如下：1.什么是老年性癡呆？老年性癡呆有什么危害？老年性癡呆，學(xué)名叫阿爾茨海默病，是主要累及到大腦的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，腦組織出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，并且進(jìn)行性加重和惡化，是最常見(jiàn)的癡呆病因。早期表現(xiàn)為情景記憶障礙，記不住或忘記近期發(fā)生的事情，對(duì)日常生活和工作可以沒(méi)有影響（此時(shí)期為輕度認(rèn)知障礙，沒(méi)有發(fā)生癡呆）；但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情加重，遠(yuǎn)期記憶力也會(huì)下降，對(duì)久遠(yuǎn)的事情也會(huì)忘記，經(jīng)提醒也回憶不出，腦海中的記憶如同完全被抹掉一樣。計(jì)算能力、思維判斷以及時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力等其它大腦的高級(jí)功能也會(huì)衰退，出現(xiàn)性格改變和精神行為異常等，明顯影響患者的日常生活（此時(shí)期為癡呆）。由此可見(jiàn)，只要大腦出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，且進(jìn)行性加重，就是阿爾茨海默病，俗稱(chēng)的老年性癡呆。有的患者有遺傳變異，可以在中年就發(fā)病，所以老年性癡呆患者不一定是老年人；另一方面，這個(gè)疾病有發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，早期癥狀比較輕微的時(shí)候，可以沒(méi)有癡呆，所以老年性癡呆患者并非一定嚴(yán)重到了癡呆的地步。老年性癡呆由于大腦的高級(jí)功能如記憶、思維、判斷、定向、計(jì)算和執(zhí)行等能力受到影響，令患者喪失獨(dú)立生活能力，增加了對(duì)家人的依賴(lài)?；颊呖赡懿徽J(rèn)識(shí)配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，給自己和周?chē)娜藥?lái)無(wú)盡的痛苦和煩惱，從而增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)際阿爾茨海默癥聯(lián)合會(huì)公布的《世界阿爾茨海默病報(bào)告》，隨著世界人口的老化，老年性癡呆患者人數(shù)將成倍增長(zhǎng)。僅2015年一年，就有約1000萬(wàn)老年性癡呆新增病例，幾秒鐘就增加一例，比2010年的新增病例多出將近30%。人口老齡化將是未來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的驅(qū)動(dòng)力。老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，老人健康的“第四大殺手”。2.老年性癡呆的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是近記憶力減退，忘記最近發(fā)生的事情或別人告知的事情/約定。比如忘記頭天晚餐的內(nèi)容，忘記早上家人叮囑安排的事情，不能記住購(gòu)物清單而無(wú)法完全購(gòu)回所需的物品，忘記物品放置的位置。病初可能只是偶爾忘記，經(jīng)提醒還可以回憶，隨著病情的發(fā)展，越發(fā)頻繁，經(jīng)提醒也回憶不出，仿佛事情壓根兒就沒(méi)有發(fā)生過(guò)。問(wèn)過(guò)的話(huà)轉(zhuǎn)眼就忘，以至于反反復(fù)復(fù)問(wèn)同一件事。物品東放西忘，到處尋找，嚴(yán)重的找不到就懷疑有人故意拿了，甚至產(chǎn)生敵意。到了中后期，久遠(yuǎn)的記憶也會(huì)慢慢忘記，忘記老伴的生日，自己有多少個(gè)孩子，忘記家庭地址等。有的家屬雖然發(fā)現(xiàn)老人老忘事，但覺(jué)得老人還能記得很久以前的事情，就以為是正常的，殊不知，近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現(xiàn)，等到遠(yuǎn)期記憶力減退，就已經(jīng)是中后期了。其次就是執(zhí)行判斷計(jì)算能力下降。以前可以炒得一手好菜的家庭主婦，患病后可能無(wú)法準(zhǔn)備可口的飯菜了。忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事，做個(gè)決定比較困難，優(yōu)柔寡斷?？措娨暱赡芸床欢适虑楣?jié)，有的甚至分不清廣告內(nèi)容與劇情，算賬也算不清楚，嚴(yán)重的連人民幣的面值都分不清楚。還有的出現(xiàn)時(shí)間、空間和人物定向障礙。分不清上午和下午，嚴(yán)重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體，還有的患者早就退休還鬧著要去上班，怎么勸也不聽(tīng)。在以前很熟悉的環(huán)境迷路，更嚴(yán)重的在家里也分不清楚東南西北，找不到衛(wèi)生間。不認(rèn)識(shí)親朋好友，有的連長(zhǎng)期照顧的老伴也不認(rèn)識(shí)。語(yǔ)言的表達(dá)、理解和書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)困難。早期可能是忘記熟人的名字，后來(lái)詞不達(dá)意、想東說(shuō)西，或者找不到一個(gè)合適的詞語(yǔ)而用“這個(gè)”、“那個(gè)”來(lái)替代，有的理解他人的語(yǔ)言很困難，經(jīng)常提筆忘字或?qū)戝e(cuò)別字。不過(guò)，有文化的患者，閱讀能力減退通常較晚。性格的改變、精神行為異常也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。以前性格內(nèi)向的患者變得更加寡言少語(yǔ)，也有的外向開(kāi)朗的老人變得沉默寡言，曾經(jīng)慷慨大方的行為變得吝嗇小氣，睡眠改變有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡。有的情緒易怒，變得容易激惹。到了中后期，患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的的到處漫游、幻覺(jué)妄想等精神行為異常。由于老年性癡呆是大腦的進(jìn)行性的衰退，累及到不同的結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，累及的輕重不一也會(huì)導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重程度不一。每個(gè)患者的性格、經(jīng)歷以及生活背景不同，也讓患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的個(gè)人色彩。3.如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆？老年性癡呆起病隱匿，緩慢進(jìn)行性加重，要早期發(fā)現(xiàn)，首先就要堅(jiān)持進(jìn)行大腦的常規(guī)體檢。老年性癡呆是一個(gè)年齡相關(guān)的的疾病，其患病率隨著年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)：全球65歲以上老年人群中老年性癡呆的患病率為4%-7%，平均每增加6.1歲，患病率增加1倍。65歲以下為4%，65-74歲為15%，75-84歲為44%，85歲以上高達(dá)58%。所以但凡65歲以上就應(yīng)該每年進(jìn)行一次大腦的體檢，尤其是近記憶力有減退的。老年性癡呆也是大腦不恰當(dāng)過(guò)快老化的疾病，如果個(gè)體覺(jué)得記憶力有減退，但是數(shù)年隨訪下來(lái)均穩(wěn)定，變化不大，可能是正常的衰老現(xiàn)象，所以并非近記憶力減退就一定是老年性癡呆，或者一定是病態(tài)。通過(guò)大腦的體檢（醫(yī)生問(wèn)診記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行能力是否有減退的表現(xiàn)；神經(jīng)心理量表的檢測(cè)；常見(jiàn)的導(dǎo)致記憶力減退的危險(xiǎn)因素的篩查；神經(jīng)電生理檢查客觀評(píng)估腦功能；必要時(shí)影像學(xué)腦CT或核磁掃描了解大腦是否有結(jié)構(gòu)異常），醫(yī)生可以幫助判斷目前大腦的功能如何，以及是否存在一些導(dǎo)致大腦功能衰退的危險(xiǎn)因素或疾病。有時(shí)候大腦體檢似乎一切正常，被檢查者僅僅只是主觀的記憶力減退，動(dòng)態(tài)的定期隨訪也是很有必要的，誰(shuí)也不知道半年或一年后大腦究竟呈現(xiàn)什么狀態(tài)。但是通過(guò)動(dòng)態(tài)的隨訪，醫(yī)生可以大致判斷大腦功能衰退的速度和程度。4.疑似老年性癡呆的患者應(yīng)如何就醫(yī)？老年性癡呆在中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者中的知曉度提升也是最近20余年，迄今為止，還有不少醫(yī)務(wù)工作者缺乏對(duì)認(rèn)知障礙規(guī)范診治的認(rèn)識(shí)，全國(guó)能規(guī)范診治認(rèn)知障礙的醫(yī)生數(shù)量有限，國(guó)家還需要增加記憶門(mén)診的開(kāi)設(shè)以及加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。能看記憶障礙的主要是神經(jīng)內(nèi)科、老年科和精神科某些關(guān)注認(rèn)知障礙的醫(yī)生。由于老年性癡呆患者記憶力減退明顯，病史可能記不清楚，所以最好有知情者（配偶、子女或親近的朋友等）陪同看病。不只是老年性癡呆，還有很多疾病可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，所以醫(yī)生需要與其它可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病鑒別，需要完善的檢查包括常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖血粘度、胸片、腹部彩超，還有查維生素B12、葉酸、甲狀腺功能等。腦電圖和P300事件相關(guān)電位可以客觀反映大腦的功能，腦CT或核磁可以發(fā)現(xiàn)大腦是否有結(jié)構(gòu)的異常，這些檢查都應(yīng)該完善。反映腦組織特征性病理改變的腦脊液的Aβ和tau是診斷老年性癡呆相對(duì)特異的生物標(biāo)志物，腰椎穿刺收集腦脊液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)對(duì)疾病的確診很有必要。由于老年性癡呆可能與其他疾病混淆，如果不進(jìn)行特異性生物標(biāo)記物的檢測(cè)，很有可能誤診或漏診。綜上，如果有記憶力減退，要完整進(jìn)行評(píng)估，完善的項(xiàng)目多，尤其是腰穿檢查，建議住院檢查。如果很多檢查近期做過(guò)，也可以門(mén)診完善沒(méi)有完成的檢查。最后回到開(kāi)篇的問(wèn)題，“記憶力下降，是否是得了老年性癡呆？”這并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的容易回答的問(wèn)題。需要仔細(xì)問(wèn)診、全面科學(xué)地評(píng)估，甚至有時(shí)還需要?jiǎng)討B(tài)地觀察。當(dāng)您感覺(jué)記憶力下降，建議到記憶門(mén)診就診；當(dāng)您的年齡超過(guò)65歲，建議定期進(jìn)行大腦的體檢。李小鳳醫(yī)生記憶門(mén)診：渝中院區(qū)星期五下午2018年07月10日4682
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 性格改變常是指大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙引起。老年人出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情感異常，如哭笑無(wú)常、自言自語(yǔ)、行為怪異、意志減退精神情感變化，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為不自知，否認(rèn)自己有病，一般不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。這此不良情格變化，常是老年癡呆癥的重要表現(xiàn)，因此要引起重視。這些性格變化具有一定的發(fā)展進(jìn)程，只要詳細(xì)的觀察是能夠識(shí)別的，當(dāng)然，有些不良性格是容易誘發(fā)精神病，加重癡呆的進(jìn)程。這些不良性格主要包括以下幾方面：1.暴發(fā)性格：又稱(chēng)為“癲癇性格缺陷”，這種性格的人經(jīng)常表現(xiàn)為較小的精神刺激就會(huì)暴發(fā)強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)行為，短暫發(fā)作后，一切恢復(fù)平靜。平素常表現(xiàn)性格黏滯，缺乏靈活性，一旦暴怒發(fā)作，自己將完全失控，情緒行為變得異常粗暴，有很強(qiáng)烈的攻擊性，不顧后果，不考慮影響，與平日判若兩人，一般頭部外傷、腦炎等大腦器質(zhì)性和功能性的病變都會(huì)導(dǎo)致暴發(fā)性格的形成；2.偏執(zhí)性格：患者性格固執(zhí)、脾氣倔犟，敏感多疑，經(jīng)常嫉妒或責(zé)備他人，心胸狹窄，急躁易怒，生活中常與他人發(fā)生摩擦，在工作中和生活上常以自我為中心，拒絕他人意見(jiàn)，這種性格的人群容易患偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥的偏執(zhí)類(lèi)型；3.分裂性格：該類(lèi)人群性格內(nèi)向，孤僻不合群，多有怪癖，平時(shí)沉默寡言，膽小怕事，不愛(ài)交際，不愛(ài)和他人交流，遇事喜歡鉆牛角尖，說(shuō)話(huà)顛三倒四，不分場(chǎng)合，沒(méi)有分寸，待人冷淡，這種性格是導(dǎo)致精神障礙的重要原因。4.循環(huán)性格：這類(lèi)性格特點(diǎn)是時(shí)而情緒非常高漲，對(duì)人特別熱情，對(duì)工作格外主動(dòng)，對(duì)身邊的事物都非常感興趣，樂(lè)觀活躍，擅長(zhǎng)社交，并富于幻想；時(shí)而情緒又一落千丈，熱情與興趣均淡漠散失，對(duì)任何事物都提不起興趣，精神困乏，體力透支，對(duì)生活前途悲觀，只有冷漠、乏味、孤獨(dú)，是情感性精神病的潛在患者。5.癔病性格：也稱(chēng)為戲劇化性格，患者感情容易波動(dòng)，情緒極其不穩(wěn)定，變化無(wú)常，說(shuō)話(huà)深淺不分，想什么就說(shuō)什么，做事馬馬虎虎，平時(shí)酷愛(ài)幻想，喜歡以自我為中心，對(duì)他人情感十分膚淺，待人不真誠(chéng)，難以與周?chē)h(huán)境中保持正常的社會(huì)聯(lián)系，往往把想像當(dāng)成現(xiàn)實(shí)。這種性格的人一旦遇到精神創(chuàng)傷，極容易患癔病。6.抑郁性格：這類(lèi)人的情感多表現(xiàn)為憂(yōu)郁、沮喪、悲觀和苦悶等負(fù)面狀態(tài)，難以擺脫不愉快的情境和生活矛盾，他們的思維、意志行為常受到抑制，精力不足、體力下降，生活缺乏樂(lè)趣和活力，存在不同程度的自卑心理、自我評(píng)價(jià)低，常常自我感覺(jué)空虛和孤獨(dú)，興趣索然，生活單調(diào)乏味，對(duì)他人、對(duì)社會(huì)、對(duì)自己的現(xiàn)狀和未來(lái)充滿(mǎn)灰暗和憂(yōu)傷的情緒，遇事傾向消極與悲觀，這類(lèi)性格是一種心理缺陷，嚴(yán)重者即成為抑郁癥。這些性格都是極易發(fā)生精神障礙的，也屬于老年期癡呆的易患人群。這些性格改變多見(jiàn)于精神分裂癥和老年期癡呆，中醫(yī)則多將其歸屬于失眠、癡呆、癲狂等疾病范疇。老年期癡呆，起病雖緩慢，但精神障礙的病變卻在悄悄地不停地進(jìn)行，表現(xiàn)為智力機(jī)能低下，喪失靈活性，記憶力明顯減退，進(jìn)入"遺忘期"，遇事多遺忘，常常借助于筆記，剛剛辦完的事就忘得一干二凈，繼則出現(xiàn)注意力難以集中，定向力障礙，詞匯、語(yǔ)言變得非常貧乏，難以想起恰當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ)，進(jìn)入“混亂期”，出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，分不清熟悉的親人，出現(xiàn)明顯的焦慮，不知道自己下一步該做什么，同時(shí)妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的表現(xiàn)變得日趨明顯。精神障礙在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬為癲狂、癡呆等疾病范疇之中，在病因病機(jī)方面包括：七情內(nèi)傷，多因惱怒郁憤不解，肝失疏泄，心膽失調(diào)，心神擾亂而發(fā)病，或因肝郁不解，氣郁痰結(jié)，阻塞心竅而發(fā)病；或因暴怒不止，引動(dòng)肝膽木火，郁火上升，沖心犯腦，神明無(wú)主而發(fā)病；或因肝氣郁結(jié)，氣失暢達(dá)，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)，氣血不能上榮腦髓，神機(jī)失用而發(fā)病。病因還包括飲食失節(jié)，嗜食肥甘膏粱，脾胃運(yùn)化失司，聚濕成痰，痰濁內(nèi)盛，郁而化火，上擾心神；或痰與氣互結(jié)，阻蔽神明；或與瘀血相結(jié)，痹阻心竅，均可致神志失常而發(fā)病。病位主要在心，涉及脾胃，久可傷腎。病理因素則以氣、痰、火、瘀、虛為主，相互之間存在因果聯(lián)系，且多以氣郁為先。肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣郁生痰；或心脾氣結(jié)，郁而生痰，痰氣互結(jié)，則蒙蔽神機(jī)，若氣郁化火，煉液為痰，或痰火蓄結(jié)陽(yáng)明，則擾亂神明。病情日久氣滯血瘀，凝滯氣機(jī)，又常兼瘀血為患。本類(lèi)疾病初起多屬實(shí)證，久則虛實(shí)夾雜?；蛴商禋庥艚Y(jié)，蒙蔽心竅，或因日久心脾耗傷，氣血不足，或因痰火上擾，心神不安，或因火盛傷陰，心腎失調(diào)。本病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療，同時(shí)要重視精神調(diào)護(hù)，避免精神刺激。若失治、誤治，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，形神俱壞，預(yù)后不良。臨床常用中藥培元補(bǔ)虛（健脾養(yǎng)心，益腎健腦），開(kāi)郁化滯（疏肝解郁、活血化瘀，化痰開(kāi)竅）對(duì)本病進(jìn)行防治。重要信息：招募記憶力下降患者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院老年病科將于2021年12月至2023年10月開(kāi)展“黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的多模態(tài)MRI研究”臨床研究，該課題的主要研究目的為：評(píng)估黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的療效機(jī)制，故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：參與研究的患者需滿(mǎn)足的條件：1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實(shí)的任一認(rèn)知領(lǐng)域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話(huà)，可以接受兩個(gè)月治療者；6.簽署知情同意。如您符合條件并自愿參加，可電話(huà)、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院8號(hào)樓2層老年病科了解研究詳情。對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1、相應(yīng)的體檢項(xiàng)目；2、相應(yīng)的中藥或西藥治療。成功入組的患者，需要做什么：1、按醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物；2、定期隨診；3、完成相關(guān)檢查以及量表的填寫(xiě)，部分患者需按醫(yī)生的要求參加磁共振掃描。招募時(shí)間：2022年6月-2023年10月聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081咨詢(xún)時(shí)間：10：00-17：00（周一到周五）就診時(shí)間：周一上午8號(hào)樓2層260診室；周一下午5號(hào)樓11層18診室2018年05月22日6115
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，老年性癡呆（阿爾茨海默?。┌l(fā)病率越來(lái)越高，許多人非?？謶衷摬?。也由于核磁共振機(jī)和CT機(jī)的普及，大家做這樣的檢查如家常便飯，于是腦萎縮的診斷越來(lái)越多。大家把腦萎縮等同于老年性癡呆，認(rèn)為出現(xiàn)萎縮將來(lái)會(huì)得癡呆，從而引起不必要的恐慌。其實(shí)腦萎縮是正常老化現(xiàn)象，就相當(dāng)于身體其它器官的老化一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們開(kāi)始出現(xiàn)白頭發(fā)、面部皺紋、老年斑，這都是老化的表現(xiàn)。因此腦萎縮并不等于老年性癡呆。老年性癡呆是一種疾病，它開(kāi)始表現(xiàn)為不容易記住最近發(fā)生的事情，忘記吃過(guò)飯、忘記關(guān)水龍頭、忘記關(guān)煤氣等等。并因此反復(fù)詢(xún)問(wèn)同樣的問(wèn)題，這就是我們所說(shuō)的近期記憶力減退。有時(shí)患者表現(xiàn)為疑心重，總認(rèn)為別人偷他的東西，喜歡藏東西，藏了之后自己又找不到。有的表現(xiàn)為性格的改變。病情逐漸加重后會(huì)出現(xiàn)迷路、羞恥感喪失，嚴(yán)重出現(xiàn)隨地大小便，生活不能自理。老年性癡呆大腦核磁共振往往會(huì)發(fā)現(xiàn)腦萎縮，尤其海馬部位的萎縮。所以老年性癡呆首先得有臨床癥狀，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)才能診斷為癡呆，并不是發(fā)現(xiàn)腦萎縮就會(huì)得癡呆。目前科學(xué)家也在尋找預(yù)測(cè)癡呆的因素，但還不是很明確。最后，我強(qiáng)調(diào)一下健忘與癡呆是兩個(gè)不同的概念，健忘是與年齡相應(yīng)的記憶力減退，而癡呆是一種病理改變。希望這篇科普對(duì)大家有所幫助。本文系李華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月25日7229
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高玉峰副主任醫(yī)師 中山市第三人民醫(yī)院 臨床心理科 老年癡呆這個(gè)討厭的疾病因大家越來(lái)越長(zhǎng)壽而變得越來(lái)越常見(jiàn)。 老年癡呆都有哪些精神異常的表現(xiàn)呢？本文做一個(gè)通俗的概述。 首先老年癡呆是老年人腦功能快速退化的一種疾?。ū日Ｋダ弦?，所以是一種?。徊⑶沂且环N進(jìn)行性加重的疾?。ㄔ絹?lái)越嚴(yán)重，過(guò)程不可逆，但可以通過(guò)治療延緩）；是腦功能全面下降的一種疾病。 癡呆那都有哪些精神異常的表現(xiàn)呢？ 首先這個(gè)病因?yàn)槠鸩”容^緩慢，早期常難以觀察到。早期患者可能是表現(xiàn)記憶力差，為了彌補(bǔ)這個(gè)記憶力差的問(wèn)題，他可能采取一些策略：記筆記，做記號(hào)等。早期以近記憶損害為主：最近做的事，很快忘記，他會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)為到處找東西，經(jīng)常找東西。應(yīng)為東西找不到，就會(huì)懷疑是被他人偷走了，家里來(lái)過(guò)小偷等。 記憶力會(huì)逐漸加重：逐漸波及到遠(yuǎn)期記憶。有的患者會(huì)只有遠(yuǎn)期記憶，認(rèn)為自己還很年輕，認(rèn)為自己的還沒(méi)有變老。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)家人，最初是朋友，最后連最親近的人，自己的兒女都不認(rèn)識(shí)。認(rèn)為是陌生人。 除了記憶力下降比較突出之外，患者除此之外還有情緒的方面的問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)焦慮（多繼發(fā)于記憶力差）或抑郁的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)比較淡漠，對(duì)什么都不關(guān)心。 部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)：所謂幻覺(jué)就是沒(méi)有外界實(shí)際的刺激而出現(xiàn)的感知覺(jué)。如會(huì)聽(tīng)到或看到一些不存在的事物。有時(shí)這些是負(fù)面的，如聽(tīng)到人家罵他議論他等。會(huì)看到一些恐怖的畫(huà)面，如看到兇猛的動(dòng)物，血腥的場(chǎng)面等。這樣患者情緒會(huì)不穩(wěn)定。 有的患者會(huì)出現(xiàn)妄想，以被竊妄想和關(guān)系妄想為主，多因?yàn)橛洃浟Σ睢? 有些病人會(huì)出現(xiàn)比較原始的行為，如吮吸手指，反復(fù)一些刻板動(dòng)作等。 最終因?yàn)椴豢赡嫘缘哪X功能衰退，造成患者各項(xiàng)功能逐漸喪失，結(jié)局是臥床，不會(huì)講話(huà)，言語(yǔ)功能喪失，甚至不如一個(gè)嬰兒。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月30日3898
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 老年癡呆癥病情進(jìn)展緩慢，但多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癡呆癥狀時(shí)才去醫(yī)院就診，臨床醫(yī)生通過(guò)檢查后很容易診斷，但此時(shí)一般都已是臨床中晚期，即使積極治療，療效也很不理想，病情已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能延緩。最近多數(shù)研究者認(rèn)為在正常老化和老年癡呆癥之間可分為幾個(gè)階段，包括無(wú)癥狀期老年癡呆癥、輕度認(rèn)知損障礙（MCI）期，也叫臨床前期老年癡呆癥，中度認(rèn)知功能障礙期（臨床早期老年癡呆癥）等，研究顯示在輕度認(rèn)知障礙之前經(jīng)過(guò)合理有效治療，部分病人可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。由此看來(lái)，老年癡呆癥早期診斷對(duì)指導(dǎo)治療和改變預(yù)后具有重要的意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥早期信號(hào)，可以幫助患者更早的發(fā)現(xiàn)病情，控制老年癡呆的危害。老年癡呆癥早期信號(hào)主要包括：失認(rèn):感覺(jué)功能完整,卻喪失認(rèn)識(shí)熟人熟物能力，如記憶障礙，視空間障礙，計(jì)算力、注意力、理解力障礙；失語(yǔ)：語(yǔ)言表達(dá)和理解力喪失，表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙；失用:運(yùn)動(dòng)功能完整,卻喪失完成某種姿勢(shì)的能力，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、書(shū)寫(xiě)困難；功能喪失:喪失計(jì)劃組織、推理、抽象等能力，可情緒及人格改變、耳聾、睡眠障障、性功能障礙等。1．記不住了－健忘記憶障礙多是本病的首發(fā)癥狀，也是最主要的特征，并容易引起家屬和同事的注意?；颊唛_(kāi)始多表現(xiàn)為近記憶力受損，病人多表現(xiàn)為對(duì)新近發(fā)生的事容易遺忘，如剛剛發(fā)生的事或說(shuō)過(guò)的話(huà)“扭頭就忘”、“丟三落四”等，看書(shū)讀報(bào)后能記住的內(nèi)容甚少，記不住新面孔的名字。難以學(xué)習(xí)新知識(shí)，忘記約會(huì)和事務(wù)安排，常常剛到達(dá)目的地，卻忘記了是要做什么。研究提示情景記憶障礙在輕度認(rèn)知障礙期變化顯著，可能成為輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏臧V呆癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2．說(shuō)不清了－語(yǔ)障老年癡呆癥患者言語(yǔ)異常最早是自發(fā)言語(yǔ)空洞、找詞困難，交談能力下降，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)，詞匯減少，經(jīng)常重復(fù)，或者經(jīng)常使用的工具難以命名，不能說(shuō)出“手機(jī)”“錄音機(jī)”等這樣的名稱(chēng)，逐漸不能講完整的句子，思考問(wèn)題緩慢，使語(yǔ)言中斷，或書(shū)寫(xiě)中斷。3．不知所處患者早期常出現(xiàn)視空間定向力障礙，多在記憶障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生定向障礙，如：出門(mén)后找不到家，常見(jiàn)的好朋友叫不出名字等；穿外套時(shí)手伸不進(jìn)袖子，總是辨別衣服的前后、左右、正反錯(cuò)誤，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌對(duì)齊，不能畫(huà)簡(jiǎn)單的幾何圖形，回家時(shí)走錯(cuò)方向或迷路，不能獨(dú)自去以前經(jīng)常去的熟悉場(chǎng)所，不能描述一個(gè)地方與另一個(gè)地方的方向關(guān)系，只能夠“這個(gè)”、“那個(gè)”代名詞。4．注意力分散－分心注意力分散，容易分心，忘記正在做的事件如烹調(diào)、關(guān)閉煤氣等，不能集中精力看電視，不能集中精力讀報(bào)紙。5．理解不了－理解力差患者早期可保持對(duì)語(yǔ)言的理解力，開(kāi)始表現(xiàn)為不守時(shí)，做事拖沓，反復(fù)詢(xún)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，或反復(fù)做一件事，以后漸漸不能執(zhí)行復(fù)雜的指令。在社會(huì)生活能力方面，患者會(huì)失去做事的主動(dòng)性，對(duì)工作及家務(wù)漫不經(jīng)心，處理復(fù)雜的生活事務(wù)有困難，諸如合理的管理錢(qián)財(cái)、購(gòu)物、安排及準(zhǔn)備膳食等。6．算不清了－計(jì)算力下降患者出現(xiàn)計(jì)算能力障礙，常常弄錯(cuò)物品的價(jià)格，諸如買(mǎi)菜等這樣的事情逐漸感到力不從心，經(jīng)常算錯(cuò)帳付錯(cuò)錢(qián)，逐漸連最簡(jiǎn)單的計(jì)算也不能做，大部分老年癡呆癥患者很難完成100連續(xù)減7。7．性格變了－情緒及人格改變情緒不穩(wěn)，情感幼稚，甚至不明原因的哭泣吵鬧，或呈童樣欣快，情緒宜激惹。早期病人可出現(xiàn)淡漠、退縮、抑郁或焦慮，興奮和欣快等，主動(dòng)性減少，白天自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話(huà)，恐懼或害怕單獨(dú)留在家里，偶爾易激惹?；颊呖沙霈F(xiàn)妄想、錯(cuò)覺(jué)和攻擊傾向，性格改變，懷疑自己配偶或者子女，如懷疑自己的老伴有外遇，懷疑子女偷自己的財(cái)物等，出現(xiàn)妄想古怪行為，如把不值錢(qián)的東西藏匿起來(lái)。人格改變，如主動(dòng)性減少，活動(dòng)減少，原來(lái)一絲不茍、謹(jǐn)慎細(xì)心的人變得不修邊幅、自私和不善交際，以自我為中心，不關(guān)心周?chē)挛铩?．不愛(ài)動(dòng)了－運(yùn)動(dòng)障礙患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少或少動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)，但不伴偏癱和強(qiáng)直，平時(shí)慣用的工具不會(huì)使用，如不會(huì)使用筷子、湯匙等，或自己偶爾有輕度肌陣攣或輕度舞蹈徐動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。9．寫(xiě)不了啦－書(shū)寫(xiě)困難患者有詞匯極少，無(wú)法執(zhí)行，開(kāi)始出現(xiàn)提筆忘字的現(xiàn)象，開(kāi)始能模仿鐘表等的圖像，逐漸筆畫(huà)越來(lái)越少，越來(lái)越模糊，后期連最簡(jiǎn)單的幾何圖形也不能描畫(huà)。10．睡不著了－失眠患者可出現(xiàn)不同程度的睡眠，輕者入睡困難，或睡中易醒，或多夢(mèng)，重者徹夜不眠，或晝夜顛倒，白天嗜睡晚上譫妄哭鬧不止。也有患者出現(xiàn)嗜睡。11．聽(tīng)不清了－耳聾早期可出現(xiàn)耳鳴，或聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)耳聾。12.性功能改變患者出現(xiàn)性功能減退，懷疑老伴有外遇，故總是和老伴吵鬧。重要信息：招募記憶力下降患者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院老年病科將于2021年12月至2023年10月開(kāi)展“黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的多模態(tài)MRI研究”臨床研究，該課題的主要研究目的為：評(píng)估黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的療效機(jī)制，故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：參與研究的患者需滿(mǎn)足的條件：1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實(shí)的任一認(rèn)知領(lǐng)域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話(huà)，可以接受兩個(gè)月治療者；6.簽署知情同意。如您符合條件并自愿參加，可電話(huà)、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院8號(hào)樓2層老年病科了解研究詳情。對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1、相應(yīng)的體檢項(xiàng)目；2、相應(yīng)的中藥或西藥治療。成功入組的患者，需要做什么：1、按醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物；2、定期隨診；3、完成相關(guān)檢查以及量表的填寫(xiě)，部分患者需按醫(yī)生的要求參加磁共振掃描。招募時(shí)間：2022年6月-2023年10月聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081咨詢(xún)時(shí)間：10：00-17：00（周一到周五）就診時(shí)間：周一上午8號(hào)樓2層260診室；周一下午5號(hào)樓11層18診室2017年02月24日14485
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武力勇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 武力勇，李潔瑩，賈建平視而不見(jiàn)顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見(jiàn)，實(shí)際上，我們?cè)陂T(mén)診會(huì)遇到這樣一類(lèi)患者，他/她會(huì)覺(jué)得看不清東西，無(wú)法認(rèn)出常用的東西，甚至看不見(jiàn)身邊的物體。當(dāng)患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門(mén)診檢查后，卻發(fā)現(xiàn)視力正常，眼科沒(méi)有問(wèn)題。這時(shí)，就需要警惕可能患上一種特殊類(lèi)型的老年癡呆（學(xué)名：阿爾茨海默?。┘春蟛科べ|(zhì)萎縮。大腦后部皮質(zhì)萎縮（PCA）是以視覺(jué)癥狀為首發(fā)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病, 視覺(jué)癥狀主要表現(xiàn)為看不清東西、找不見(jiàn)物品，實(shí)際上并非存在視力下降，也不是由于視神經(jīng)損害導(dǎo)致，而是由于大腦后部與視覺(jué)空間相關(guān)的頂葉以及與視覺(jué)認(rèn)知相關(guān)的枕葉萎縮引起的視覺(jué)失認(rèn)癥，是由于大腦高級(jí)視覺(jué)中樞整合出現(xiàn)異常，缺乏對(duì)物體空間的感知，所以才出現(xiàn)可視而不可見(jiàn)的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺(jué)變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。因?yàn)椴坏湫偷谋憩F(xiàn)，所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門(mén)診檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認(rèn)知功能的時(shí)候，患者才會(huì)到神經(jīng)科就診，這時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)。后部皮層萎縮的患者常抱怨開(kāi)車(chē)時(shí)容易撞到后視鏡，停車(chē)也變得困難。上下樓梯不知深淺，看報(bào)紙找不到下一段落。這是因?yàn)榛颊邌适Я俗R(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。由于缺乏對(duì)空間的感知能力，便無(wú)法完整的“理解”物體的相對(duì)位置和大小，比如在下筆的時(shí)候，無(wú)法依據(jù)已有的筆畫(huà)進(jìn)行空間安排，所以所有的“畫(huà)作”都沒(méi)有空間感，各個(gè)部件都不少，但是卻無(wú)法有效地整合成一個(gè)正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見(jiàn)，但卻能看見(jiàn)一幅圖形的局部模樣，而不能識(shí)別出整體的樣子，類(lèi)似于“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”。甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個(gè)模樣，連桌上的鑰匙串、蘋(píng)果、熱水瓶這些常見(jiàn)事物都認(rèn)不出，但又能借助觸覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)辨別”。這可能是患者喪失了視覺(jué)感知的能力，其中包括面孔失認(rèn)，不能區(qū)別男女，在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里識(shí)別出自己。還包括物品失認(rèn)，將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進(jìn)行分類(lèi)。后來(lái)醫(yī)生搖一下鑰匙串，“叮鈴，叮鈴”，他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色，這是一種顏色失認(rèn)。寫(xiě)字難以辨認(rèn)或者書(shū)寫(xiě)笨拙、計(jì)算困難、分不清左右也是該病的常見(jiàn)癥狀。我們對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)相關(guān)的測(cè)驗(yàn)，如繪圖、閱讀、看圖命名等，結(jié)果都提示損害嚴(yán)重，其他認(rèn)知功能如語(yǔ)言、記憶、注意、執(zhí)行功能等卻表現(xiàn)正常。如果在這個(gè)時(shí)期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內(nèi)逐漸加重。比如出現(xiàn)記憶力下降，重復(fù)提問(wèn)，忘記約會(huì)等。有些患者還出現(xiàn)說(shuō)話(huà)表達(dá)不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現(xiàn)為全面性的癡呆，這時(shí)期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。目前針對(duì)后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對(duì)其潛在病因的藥物治療、代償方法、認(rèn)知康復(fù)以及對(duì)其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進(jìn)行藥物治療的干預(yù)，可以緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)我們可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如對(duì)常用的，生活必須的，具有特定功能的物品通過(guò)反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)；提供非語(yǔ)言的運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)指導(dǎo)：比如通過(guò)梳頭辨認(rèn)梳子；讓患者畫(huà)鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線；鼓勵(lì)患者在生活中多運(yùn)用觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)；對(duì)物品進(jìn)行貼標(biāo)簽等方法。如果您出現(xiàn)上述癥狀，而眼科檢查正常的情況下，請(qǐng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科記憶門(mén)診就診，通過(guò)記憶量表、驗(yàn)血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進(jìn)行治療。宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶專(zhuān)家門(mén)診：武力勇副主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周四上午8:00-12:00 本文系武力勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日4973
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