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2012年12月17日
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付劍亮主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 MCI 是指正常老化過(guò)程與早期老年性癡呆之間的一種過(guò)渡階段，表現(xiàn)為輕度的記憶和智能損害。記憶損害程度與年齡不相稱，神經(jīng)心理學(xué)檢查結(jié)果也證實(shí)，其損害程度比生理性健忘癥嚴(yán)重，但未達(dá)到癡呆程度，同時(shí)這類病人能完成基本的日常生活。MCI 不是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的直接結(jié)果，而是老年性癡呆的病前危險(xiǎn)因素。MCI 的阿爾茨海默病 ( AD ) 發(fā)生率是正常人的 10 倍。隨訪研究表明：MCI 病人 1 年內(nèi)發(fā)生 AD 的比例為10%～15%，2 年內(nèi)為 40% ，3 年內(nèi)為 20%～53% ，4～5 年內(nèi)為 100% 。因此，MCI 是病理性遺忘癥，必須引起注意。目前有很多關(guān)于 MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合起來(lái)為：① 年齡> 50歲；② 自訴有緩慢的記憶喪失而影響日常生活，但無(wú)家屬的客觀證實(shí)；③ 與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?[ 有關(guān)記憶和智能量表分值比正常低 1.5 標(biāo)準(zhǔn)差，如韋氏記憶( WMS ) 60～79 分，精神狀態(tài)量表 ( MMSE ) 24～27 分 ] ；④ 病程 ＞ 3 個(gè)月；⑤ 無(wú)癡呆癥象；⑥ 臨床癡呆量表 ( CDR ) 0.5 ；⑦ 除記憶力外，一般認(rèn)知功能正常；⑧ 能完成基本的日常生活( ADL＜ 18 )；⑨ 排除其他疾病等所致 ( 軀體疾病、抑郁癥、卒中危險(xiǎn)因子、腦外傷、藥物和酒精中毒及精神藥物 ) 。2012年10月18日15615
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付劍亮主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆是一個(gè)進(jìn)行性的病程 ,根據(jù)病情嚴(yán)重程度 ,大致可分為早、中、晚 3 期。一、早期 ( 健忘期 ) 老年性癡呆的早期癥狀主要表現(xiàn)為，在意識(shí)清晰情下，記憶力明顯下降，且足以損害個(gè)人日常生活的思維和推理能力，如忘記東西放在哪里而認(rèn)為被人偷走，忘了家庭地址而外出迷路等。病人在早期尚能保持生活自理，隨病情加重主言這鈍和呆板，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙( 如言詞空洞，講不出個(gè)別物品的名字等 )、行為紊亂、活動(dòng)范圍縮小。病人不能學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技巧，也不能進(jìn)行抽象思考和計(jì)算，情感可顯得淡漠、抑郁或沮喪，但病人的日常生活能夠自理。二、中期 ( 精神紊亂期 ) 隨著病情進(jìn)行性加重，很多病人會(huì)到醫(yī)院就診。本期除記憶力和智能下降外，還出現(xiàn)注意力分散，沒(méi)人喂飯就忘了吃飯；癡呆嚴(yán)重時(shí)會(huì)失去時(shí)間和地點(diǎn)概念，計(jì)算困難加重，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的意思( 失語(yǔ) )，動(dòng)作笨拙和不會(huì)使用工具( 失用 )。精神方面出現(xiàn)發(fā)愣，目無(wú)表情，幻覺(jué)，如經(jīng)常聽(tīng)到窗外有人在與他講話，很依賴別人照顧。易發(fā)脾氣、叫嚷、有攻擊行為、盲目游走、狂食、玩火、迷路走失、半夜吵鬧或發(fā)出怪聲，情緒多抑郁，生活懶散，漸漸病人對(duì)周?chē)挛锔：?。以上種種癥狀個(gè)體差異很大。此期病人生活不能自理，需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，因此照料者負(fù)擔(dān)大，有條件的應(yīng)送此期病人到老年醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院給予照顧。三、晚期 ( 嚴(yán)重癡呆期 ) 病人在晚期失去辨認(rèn)能力，認(rèn)不清親友或只能認(rèn)識(shí)1～2個(gè)最接近的人，語(yǔ)言只能發(fā)出呻吟或尖叫等非文字聲，移動(dòng)困難，易跌倒，大小便失禁，甚至完全臥床。病人完全喪失日常生活自理能力，護(hù)理工作越來(lái)越辛苦，并需要幫助，病人最后常死于各種并發(fā)癥( 如肺部感染、褥瘡、骨折等 )。另外，有很多學(xué)者制定了較詳細(xì)的本病( 癡呆)分級(jí)量表，目前較常用的是臨床癡呆量表( CDR )。2012年10月18日12125
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付劍亮主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆是起病緩慢、逐步進(jìn)展而加重的一種慢性腦器質(zhì)性精神疾病。在疾病早期，有一些特征性的、對(duì)診斷有價(jià)值的所謂“疾病信號(hào)癥狀”。如果能及早察覺(jué)這些信號(hào)癥狀，對(duì)本病的早期診斷和治療具有重要的意義。常見(jiàn)的信號(hào)癥狀有以下幾種。一、近事記憶喪失 這是老年性癡呆最常見(jiàn)的、重要的早期癥狀。記憶是人們以往事物或經(jīng)驗(yàn)的回憶，心理學(xué)上把記憶分成瞬間記憶、近事記憶和遠(yuǎn)事記憶三類。瞬間記憶是指記住事物后在腦內(nèi)能保存 30 秒，近事記憶能保持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)周，遠(yuǎn)事記憶能保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年。而老年性癡呆主要是近事記憶的減退，即對(duì)新近發(fā)生的事情不能回憶，而表現(xiàn)為健忘。如忘記放物品的位置，忘記重要的約會(huì)及已許諾的事，遇到熟人卻叫不出名字，回憶不起剛發(fā)生的事情，手里拿著某物而找此物，托他辦的事一會(huì)而就忘記，燒菜時(shí)忘了放鹽，忘了爐灶上正在燒水，忘記關(guān)煤氣及自來(lái)水開(kāi)關(guān)，等等。同時(shí)有時(shí)間定向障礙，病人記不得具體的年月日，嚴(yán)重影響病人的日常生活。但其遠(yuǎn)事記憶較好，因而對(duì)以往的陳年舊事卻記得很清楚。此時(shí)病人不但不能意識(shí)到自己記憶力減退的嚴(yán)重性，反而感到自己的記憶很好，而不承認(rèn)是病。這些癥狀在早期可能不引起人們的注意，常被誤認(rèn)為是正常的現(xiàn)象，直到記憶減退越來(lái)越嚴(yán)重，才去就醫(yī)。因此，我們必須重視這一重要的早期癥狀，以免耽誤治療。二、迷路 由于近事記憶的減退，使病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向能力也逐步喪失。外出時(shí)不知東南西北，不知自己所處的位置，不能記憶起自己外出時(shí)所經(jīng)過(guò)的地方及家中地址。也搞不清目前是什么時(shí)候，有時(shí)把白天當(dāng)做晚上。因而外出到自己原來(lái)十兮熟悉的地方也會(huì)找不到回家的路， 或在自己家周?chē)浇牡缆飞厦允Х较颉Ｓ袝r(shí)外出去，會(huì)越走越遠(yuǎn)而離家漫游，記不清自己從何處來(lái)，到何處去，去干什么，常需別人陪送回家。據(jù)調(diào)查，90% 迷路的老人均是老年性癡呆的病人。三、性格改變 在心理學(xué)上，性格是一個(gè)人固有的行為模式及日常生活中待人處事的習(xí)慣方式，也就是一個(gè)人心理活動(dòng)的全部特征。每個(gè)人都有自己的性格特點(diǎn)。人的大腦是人的心理活動(dòng)的主導(dǎo)折，如大腦有病理改變，勢(shì)必會(huì)影響一個(gè)人的性格。因而，老年性癡呆病人在早期會(huì)出現(xiàn)性格改變的癥狀。常見(jiàn)的有兩種改變，一種為以往的性格特征更加突出，如以往具有急噪、易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、多疑等性格特征者，這些特征更加明顯，很難與周?chē)讼嗵帯Ａ硗庖环N改變?yōu)榕c以往性格特征截然相反，使人感到病人與以往是兩個(gè)不同性格的人，如本來(lái)很溫和的人變成了一個(gè)情緒不穩(wěn)定、急躁、固執(zhí)多疑、不講理的人；本來(lái)性格開(kāi)朗的人變成了一個(gè)抑郁、焦慮、緊張、孤獨(dú)、缺乏自動(dòng)性、自私、不近人情的人；本來(lái)很有禮貌和道德的老人變得講下流話、罵人，甚至出現(xiàn)無(wú)羞恥感，隨地便溺，在大庭廣眾中脫衣、脫褲等。如果老人有這樣性格變化，應(yīng)首先考慮是老年性癡呆的早期癥狀。四、猜疑 有20%～25%的老年性癡呆病人以猜疑為早期癥狀，此時(shí)可無(wú)記憶和智能障礙，但隨著病情的進(jìn)展，猜疑癥狀逐漸消失而出現(xiàn)明顯的記憶和智能障礙。本病早期的猜疑內(nèi)容較多，其中有許多具有重要的診斷價(jià)值?！?認(rèn)為自己或家中的東西被人偷走，這些東西有的是貴重物品，有的是不值錢(qián)的日常用品，并為此而緊張恐懼，覺(jué)得沒(méi)有安全的地方可藏納這些物品，而把這些物品帶在自己身上，或東藏西藏在別人找不到的地方，甚至認(rèn)為周?chē)娜?、親朋好友都在偷他的東西而不信任他們，而且口口聲聲講“自己東西被人偷去”甚至引起家庭矛盾。其實(shí)這是由于近事記憶減退，而忘記物品放的地方，一時(shí)找不到而怪人家偷去所造成，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“被偷竊妄想”?！?有的病人無(wú)中生有地猜疑老伴對(duì)他( 她 )不忠，外面有第三者，因而對(duì)老伴不放心，要老伴“坦白從寬”，并終日監(jiān)視甚至盯梢老伴，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“嫉妒妄想”。● 還有的病人感到自己被某一年輕異性鐘愛(ài)或自己鐘情某一異性，而糾纏人家不放( 鐘情妄想 )?！?有的則表現(xiàn)很“貧賤”，揚(yáng)言家庭沒(méi)有錢(qián)，只能以揀垃圾為生活( 貧窮妄想 )。● 另外，還有其他各種各樣的猜疑表現(xiàn)。因此對(duì)有猜疑而無(wú)記憶和有智能損害癥狀的、病程短的初發(fā)于老年期的老年人，定期進(jìn)行有關(guān)記憶和智能的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)本病。五、言語(yǔ)交流困難 表現(xiàn)為言語(yǔ)量減少，感到自己思維貧乏，講不出具有豐富內(nèi)容的言語(yǔ)而沉默不語(yǔ)。有時(shí)會(huì)忘記某個(gè)詞語(yǔ)，或找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)替代而突然中斷講話，或不適當(dāng)?shù)丶尤肽承o(wú)關(guān)的詞語(yǔ)，使人無(wú)法理解其所表達(dá)的意思。有時(shí)在交談中隨意轉(zhuǎn)移話題，缺乏中心，使人感到其講話有點(diǎn)“東拉西扯”。講話簡(jiǎn)單，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能與人進(jìn)行較復(fù)雜的交談。有的甚至叫不出常用事物的名稱。由于思維貧乏，構(gòu)思困難，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容簡(jiǎn)單而且費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)甚至難以完成，忘記字的筆畫(huà)，要反復(fù)問(wèn)周?chē)?。六、難以勝任以往熟悉的工作 由于記憶力的減退，與以往相比，病人的生活和工作能力明顯降低，不能處理日常工作和生活中的問(wèn)題，經(jīng)常出差錯(cuò)，不能很好地勝任完成工作。無(wú)法比較持久地關(guān)注某一事情，做事顛三倒四，就連日常生活和家務(wù)工作也難以完成，如燒焦飯菜、放錯(cuò)調(diào)味品、燒壞餐具等。七、判斷力下降 對(duì)生活中所遇到問(wèn)題的判斷力明顯降低，因而不能適應(yīng)周?chē)h(huán)境的改變，影響生活和工作。如不能依據(jù)季節(jié)氣候的變化調(diào)整衣著而亂穿衣，不能解決生活中遇到的簡(jiǎn)單問(wèn)題。有時(shí)不知打扮，日常衣著不得體，把內(nèi)衣當(dāng)外衣穿，把上衣當(dāng)褲子，或夏天穿棉襖等。八、計(jì)算困難 完成復(fù)雜計(jì)算任務(wù)的速度明顯變慢，或?qū)?jiǎn)單的計(jì)算雖然能完成，但明顯不如以前快而準(zhǔn)確。有時(shí)面對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算不知所措，連簡(jiǎn)單的買(mǎi)菜任務(wù)也不能勝任。九、性問(wèn)題 老年性癡呆的主要病理?yè)p害部位為大腦皮質(zhì)，有時(shí)會(huì)損害到與人的性活動(dòng)有密切關(guān)系的大腦內(nèi)邊緣性系統(tǒng)部位，造成病人失去了對(duì)本能活動(dòng)的控制能力，表現(xiàn)出性“釋放癥狀”，其中性欲亢進(jìn)是常見(jiàn)的早期癥狀。如果一個(gè)老人平時(shí)性欲不強(qiáng)，而突然表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)，糾纏老伴，甚至騷擾異性；或平時(shí)很斯文、有禮貌的老人，突然講下流話，在公共場(chǎng)所調(diào)戲異性或?qū)Ξ愋孕袨椴卉墸踔痢靶苑缸铩?，要考慮老年性癡呆的可能性。2012年10月18日20841
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潘苗主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 老年癡呆通常起病隱匿，為進(jìn)行性病程，由發(fā)病至死亡平均病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。老年癡呆患者的發(fā)展可分為早、中、晚三個(gè)階段。早期：1、 輕度語(yǔ)言功能受損；2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的減退；3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆；4、 在熟悉的地方迷失方向；5、 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；7、 對(duì)日?；顒?dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣。中期：1、 變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名；2、 不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；3、 不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；4、 開(kāi)始變得非常依賴；5、 個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、 說(shuō)話越來(lái)越困難；7、 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為；8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)經(jīng)常走失；9、 出現(xiàn)幻覺(jué)。后期：1、 不能獨(dú)立進(jìn)食；2、 不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；3、 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；4、 在居所內(nèi)找不到路；5、 行走困難；6、 大、小便失禁；7、 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?、 行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起。2012年10月16日6416
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潘苗主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 老年癡呆早期的異常表現(xiàn)主要是學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙、記憶障礙和智能障礙，病人完成復(fù)雜任務(wù)有困難，一定程度影響到病人的日常生活，但病人生活仍能自理。1） 近來(lái)經(jīng)常丟失東西。2）說(shuō)的話或做的事過(guò)后即忘。3）記不住新近接觸的人名或物名。4）近來(lái)常忘記熟人或朋友的名字。5）情感變得幼稚。6）敏感多疑，不信任別人。7）近來(lái)對(duì)家人變得漠不關(guān)心。8）近來(lái)出現(xiàn)對(duì)數(shù)字計(jì)算很困難。9）活動(dòng)減少，行為變得孤僻。10）近來(lái)變得特別自私，并有收藏舊雜物及垃圾的行為。如在日常生活中出現(xiàn)以上幾條或全部癥狀，則需要關(guān)注是否處于老年癡呆的早期，應(yīng)進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查和治療2012年10月16日6328
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陳斌副主任醫(yī)師 近一段時(shí)期來(lái)，76歲的李大媽的記憶減退每況愈下：剛剛說(shuō)過(guò)的話，三分鐘之后就不認(rèn)賬；整天就是找東西。明明是自己放在哪里想不起來(lái)了，卻說(shuō)被保姆偷去了。后來(lái)找到了，不承認(rèn)自己記憶不好，還說(shuō)是保姆偷偷地塞出來(lái)了，以致保姆干不了幾天，就不愿意干了。后來(lái)發(fā)生的兩件事情，才使家屬感到不對(duì)勁，引起了重視，將李大媽送到醫(yī)院檢查。一件事是，李大媽外出后不識(shí)回家之路，數(shù)次由警署打電話叫家屬領(lǐng)回家。另一件事情是，李大媽講話胡言亂語(yǔ)，七顛八倒，例如叫丈夫?yàn)榈艿埽ㄓ袝r(shí)候叫爸爸），喊女兒為姐姐（有時(shí)候叫阿姨）。剛剛放下飯碗，走出家門(mén)，遇到鄰居問(wèn)她飯吃過(guò)沒(méi)有，李大媽回答說(shuō)：“沒(méi)吃過(guò)，他們不讓我吃”。在醫(yī)院做了腦CT檢查，片子顯示有“腦梗”和“老年腦”（腦萎縮）。再結(jié)合精神檢查，醫(yī)生說(shuō)李大媽患了老年癡呆癥。李大媽的丈夫唐先生，年近八旬，近年來(lái)也感到記憶明顯減退，只是沒(méi)有妻子李大媽那么嚴(yán)重而已。獲悉妻子患了老年癡呆癥，他也去醫(yī)院做了腦CT檢查。檢查結(jié)果也有腦梗和腦萎縮，于是擔(dān)心自己也會(huì)像妻子那樣罹患老年癡呆癥。醫(yī)生告訴唐先生，根據(jù)唐先生目前的情況，僅僅是記憶減退而已（這是人到老年常見(jiàn)的一種現(xiàn)象），并沒(méi)有罹患老年癡呆癥。聽(tīng)了醫(yī)生的這番話，唐先生這才放下了懸掛之心。這對(duì)老夫妻的腦CT結(jié)果一樣，為什么醫(yī)生診斷李大媽患了老年癡呆癥，而沒(méi)有診斷唐先生也罹患此病呢？人到老年，體內(nèi)各器官、臟器、組織都會(huì)發(fā)生不同程度的退行性萎縮，包括大腦在內(nèi)。所不同的是，皮膚萎縮、身材縮短、變矮，人們?nèi)庋劬湍芤?jiàn)到；可是腦萎縮和腦梗，若不做腦CT或核磁共振，肉眼是看不見(jiàn)的。有資料表明，人到40歲以后，腦細(xì)胞的數(shù)目逐漸減少，到50歲時(shí)，可減少20%，70歲以后可減少30%。這種因退行性老化過(guò)程所引起的腦萎縮，是老年人的常見(jiàn)現(xiàn)象，而且年齡越老，萎縮程度越明顯。就像人到老年就會(huì)出現(xiàn)白發(fā)，人越老白發(fā)越多一樣。不過(guò)，大腦萎縮到一定程度之后，就會(huì)自然中止，不會(huì)無(wú)限制地萎縮。不可否認(rèn)，腦萎縮會(huì)引起記憶減退，不過(guò)，此時(shí)僅僅是記憶減退而已，并無(wú)智能衰退，所以不會(huì)癡呆（就像唐先生）。至于老年性癡呆，是記憶、智慧、智能、計(jì)算、分析、綜合等大腦功能的全面衰退（就像李大媽)，所以，如果僅僅是記憶減退，那么，盡管腦CT發(fā)現(xiàn)有腦萎縮和腦梗，而無(wú)其它癥狀，就不能診斷為老年性癡呆。換句話說(shuō)，老年性癡呆患者必定有腦萎縮或（和）腦梗；而有腦萎縮或（和腦梗）的老人，未必一定是得了老年性癡呆癥。因此，有記憶減退的老人，不要無(wú)故擔(dān)憂會(huì)得老年性癡呆。相反，就在你擔(dān)憂是否會(huì)罹患老年性癡呆癥的時(shí)候，你一定不是老年癡呆患者。因?yàn)?，此時(shí)此刻，你的智能沒(méi)有問(wèn)題。有趣的是，真正患了老年癡呆癥的患者，卻否認(rèn)自己罹患此病。為什么？因?yàn)樗麄儭安蛔R(shí)癡呆真面目，只因處在癡呆中”——判斷有誤。當(dāng)然，如果自己確定不了，又放心不下的話，那就去正規(guī)“心理咨詢中心”看一下，不必自尋煩惱，無(wú)病自憂。2012年03月11日4077
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鄒海強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 在不同階段，老年癡呆有不同的臨床表現(xiàn)。首先是記憶力喪失，隨后其他能力也會(huì)受到影響，并且不同的人出現(xiàn)的癥狀可能不盡相同。從臨床觀點(diǎn)出發(fā)，老年癡呆的癥狀可以被分為3大類：認(rèn)知方面：影響理解，記憶和語(yǔ)言；行為方面：影響情緒和行為；功能方面：影響日常生活能力。這些老年癡呆的癥狀不僅影響患者，也同樣影響著看護(hù)者，給他們?nèi)粘５纳顜?lái)不便。所以經(jīng)過(guò)治療，任何癥狀的改善都有助于提高患者及其看護(hù)者的生活質(zhì)量，因此患者本人和看護(hù)者都要?jiǎng)?chuàng)造條件使生活變得更加輕松，這也是為什么要為患者盡早尋求專業(yè)治療并堅(jiān)持治療的原因。一、認(rèn)知障礙的改變老年癡呆的最早出現(xiàn)的癥狀是認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能障礙會(huì)影響患者一些非情緒化心理活動(dòng)，例如，推理、記憶和判斷過(guò)程。在早期階段，患者可以意識(shí)到認(rèn)知能力下降，并會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮等癥狀。認(rèn)知功能的改變：1、健忘：經(jīng)常找不到鑰匙或錢(qián)包，忘記爐子上正在煮食物，甚至忘記剛剛發(fā)生的事情；2、決斷困難：進(jìn)行理性思維，得出結(jié)論有困難；3、定向障礙：經(jīng)常在熟悉的環(huán)境中迷路；4、語(yǔ)言困難：無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)，講話時(shí)模糊不清；5、喪失辨別能力：辨認(rèn)熟悉的物品或家人的能力降低。二、日常功能障礙改變老年癡呆可以使患者基本的日常生活能力降低，連一些簡(jiǎn)單事情也會(huì)難以完成，如個(gè)人衛(wèi)生（刷牙、洗澡等）、做簡(jiǎn)單的家務(wù)，患者越來(lái)越需要他人照顧，這也是疾病不斷進(jìn)展惡化的結(jié)果。日常功能改變包括：1、忽視個(gè)人衛(wèi)生：不洗澡、不刷牙2、個(gè)人修飾和穿衣困難：自己不能梳頭、自己不會(huì)穿衣服扣扣子3、理財(cái)、購(gòu)物、休閑活動(dòng)出現(xiàn)障礙：如，購(gòu)物在付款時(shí)找不到零錢(qián)4、姿勢(shì)和步態(tài)失控：如，容易跌倒、行走困難上述改變可能與記憶缺損有關(guān)，患者只是忘記了這些日?；顒?dòng)。也可能是他們完成家務(wù)雜事有困難。因?yàn)?，隨著病情進(jìn)展，疾病本身會(huì)損害患者的協(xié)調(diào)能力，使他們的日常行為活動(dòng)變得笨拙。三、精神行為改變由于老年癡呆損害了大腦的不同區(qū)域，因此導(dǎo)致患者的精神行為發(fā)生改變。精神行為癥狀是讓患者家人最為痛苦、困擾的癥狀之一。當(dāng)家屬看到所愛(ài)的人做出這些奇怪舉動(dòng)或者出現(xiàn)人格改變時(shí)，會(huì)很難接受他們的這種狀態(tài)。精神行為癥狀包括：1、情緒改變：焦慮、強(qiáng)烈的情緒/攻擊性、易激惹2、出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨椋喝绮环謭?chǎng)合地大聲喧嘩3、漫游：如不斷地試圖離開(kāi)家、或在一個(gè)地方來(lái)來(lái)回回走動(dòng)4、睡眠障礙：夜晚多次醒來(lái)，在屋內(nèi)來(lái)回走動(dòng)5、妄想：認(rèn)為別人偷了自己的東西，或認(rèn)為配偶或看護(hù)者是騙子上述的這些行為改變會(huì)影響到患者的整體人格，而人格的改變給家人和朋友造成很大的困擾。這些患者變得有攻擊性，不友好，苛責(zé)他人，但通常這些癥狀通過(guò)藥物治療可以控制，重要的是，要知道患者出現(xiàn)的這些行為是因疾病引起的，而不是出于本意，他們的內(nèi)心對(duì)家屬的愛(ài)并沒(méi)有改變。而且患者表達(dá)感情的能力尚不受影響，仍然可與他人分享快樂(lè)、憤怒、恐懼，最重要的是還可以和你們一起分享愛(ài)。2011年11月27日3805
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王華麗主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 患者：女，79歲，以前身體狀況良好。大概在2007年發(fā)現(xiàn)她的記憶力明顯退化，首先表現(xiàn)的是說(shuō)過(guò)的話不記得；吃過(guò)飯后，問(wèn)她不知道吃的是什么，也不知道；再就是每天重復(fù)買(mǎi)相同的菜；現(xiàn)在發(fā)展成不知道穿應(yīng)季衣服；曾有過(guò)那么一次她一個(gè)人走遠(yuǎn)不認(rèn)識(shí)回家的路，是路人打電話告知的。在當(dāng)醫(yī)院找醫(yī)生吃過(guò)“都可喜”“拜阿司匹林”。曾服過(guò)中藥。以上兩種不見(jiàn)效果。 如何治療？北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科王華麗：該患者目前的病情得高度懷疑老年期癡呆的可能性。阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型，患者常表現(xiàn)為近記憶喪失影響工作能力，丟三落四；難以勝任家務(wù)；經(jīng)常不能找到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意思，甚至連最熟悉的物品都叫不上名字；時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙，常迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等；判斷力變差或下降；抽象思維、計(jì)算困難；經(jīng)常將東西放錯(cuò)地方，甚至將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里；情緒或行為改變，情緒波動(dòng)非常迅速，安靜的時(shí)候會(huì)毫無(wú)原因哭泣，甚至極為憤怒；脾氣改變非常明顯，會(huì)變得極為敏感多疑或非?？謶郑愿駮?huì)變得越來(lái)越暴躁、固執(zhí)；主動(dòng)性喪失，經(jīng)常終日無(wú)所事事，在家無(wú)目的地晃來(lái)晃去。這些表現(xiàn)往往使患者及其家庭陷入極大的苦惱之中。盡管目前，還不十分清楚發(fā)生老年癡呆的根本原因。但適當(dāng)照料和正確的藥物治療，將能夠幫助患者減少痛苦，生活得較為舒適。國(guó)際專家共識(shí)指出，科學(xué)的、全方位的“三管齊下”癡呆治療與保健是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要舉措，包括：（1）給予癡呆患者規(guī)范的藥物治療：目前我國(guó)已批準(zhǔn)膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏）和谷氨酸能受體拮抗劑（美金剛）等種藥物用于治療阿爾茨海默病。（2）為患者提供科學(xué)的社會(huì)心理輔導(dǎo)與干預(yù)：如認(rèn)知干預(yù)（重新定向；提示、線索、任務(wù)排序或提示），調(diào)整環(huán)境（調(diào)節(jié)噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺(jué)干擾、使用圖片提供線索），改變活動(dòng)要求（完成日?；顒?dòng)或日程計(jì)劃、減少活動(dòng)量和復(fù)雜性），或者人際交流方法（簡(jiǎn)化語(yǔ)言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮），等。（3）支持與關(guān)心照料者：如開(kāi)展照料者教育、教授解決問(wèn)題的技巧、情感支持等。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（第六醫(yī)院）于2000年率先在國(guó)內(nèi)組織阿爾茨海默?。ˋD）醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)，由專業(yè)人員和病人家屬共同組成，定期聚會(huì)，舉辦講座和照料技巧、認(rèn)知訓(xùn)練等活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間：每個(gè)月第二個(gè)周六上午9-11點(diǎn)，咨詢電話 82806158（姚老師）地點(diǎn)：北京大學(xué)第六醫(yī)院門(mén)診二樓日間康復(fù)活動(dòng)室。2011年05月07日5842
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