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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆：老齡化時(shí)代的“健康殺手”在老齡化進(jìn)程日益加快的當(dāng)下，老年癡呆已成為威脅老年人健康的一大難題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)存癡呆患病人數(shù)近1700萬，占全球總數(shù)近30%。其中，阿爾茨海默病作為老年期癡呆癥最常見的類型，在60歲以上老年人中的發(fā)病率達(dá)5%以上，85歲以上老年人中更是高達(dá)30%。如此驚人的數(shù)字，讓我們不得不重視這一病癥。什么是老年癡呆老年癡呆，醫(yī)學(xué)上正式名稱為阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease，AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，多發(fā)生于老年和老年前期。其主要特征為進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害，包括記憶力減退、語言表達(dá)困難、執(zhí)行能力下降、時(shí)間和空間定向障礙，以及性格和行為改變等。作為老年期最常見的癡呆類型，阿爾茨海默病約占所有老年期癡呆的50%-70%。隨著病情進(jìn)展，患者日常生活能力逐漸下降，最終完全依賴他人照料。老年癡呆是如何發(fā)生的老年癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，但目前研究認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。·遺傳因素：遺傳在老年癡呆發(fā)病中起著重要作用，尤其是早發(fā)型家族性阿爾茨海默病，呈常染色體顯性遺傳。例如，APP、PSEN1和PSEN2基因突變，會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。對于晚發(fā)型阿爾茨海默病，APOEε4基因是目前已知最重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，攜帶該等位基因的個(gè)體，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人?！ど硪蛩兀弘S年齡增長，大腦結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，如海馬體和額葉萎縮，影響記憶和認(rèn)知功能。大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿活性降低，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳遞異常，影響認(rèn)知。腦內(nèi)異常蛋白積累，如β-淀粉樣蛋白和tau蛋白，前者在大腦中沉積形成老年斑，后者過度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，損傷神經(jīng)細(xì)胞，阻礙細(xì)胞間信號傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦功能衰退?！きh(huán)境和生活方式因素：長期暴露于重金屬（如鋁）、殺蟲劑等環(huán)境毒素，可能損害神經(jīng)系統(tǒng)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)；頭部外傷，特別是反復(fù)性損傷，也與老年癡呆發(fā)病相關(guān)。缺乏體育鍛煉、長期吸煙、過量飲酒、高糖高脂飲食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等，影響腦部血液供應(yīng)和代謝，引發(fā)慢性炎癥，損害神經(jīng)細(xì)胞。此外，長期精神壓力大、社交活動(dòng)少、抑郁等心理社會(huì)因素，也與老年癡呆發(fā)病有關(guān)。老年癡呆帶來的多重危機(jī)對患者生活質(zhì)量的毀滅性打擊老年癡呆就像一個(gè)無情的“記憶掠奪者”，逐漸剝奪患者的生活能力和尊嚴(yán)?；疾〕跗?，患者可能只是偶爾忘記剛剛說過的話、要去做的事，比如炒菜時(shí)忘記已經(jīng)放過鹽，又重復(fù)添加；出門散步卻忘記回家的路。隨著病情發(fā)展，記憶力減退愈發(fā)明顯，不僅近期發(fā)生的事情記不住，甚至連過去熟悉的人和事也逐漸模糊。語言表達(dá)也變得困難，常常詞不達(dá)意，無法完整地表達(dá)自己的想法。到了中晚期，患者生活自理能力嚴(yán)重下降，穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活行為都需要他人協(xié)助。曾經(jīng)愛干凈的老人，可能不再記得如何洗澡、換衣服，個(gè)人衛(wèi)生狀況變差。有的患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、妄想、焦慮、抑郁等。他們可能會(huì)看到不存在的東西，聽到奇怪的聲音，無端懷疑家人偷了自己的東西，情緒變得喜怒無常，時(shí)而暴躁易怒，時(shí)而沉默寡言。這些癥狀讓患者的生活充滿痛苦，生活質(zhì)量急劇下降，曾經(jīng)正常的生活一去不復(fù)返。給家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)老年癡呆患者的家庭，往往承受著巨大的壓力。從精神層面來說，家屬要時(shí)刻關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，擔(dān)心他們走失、發(fā)生意外，精神長期處于高度緊張狀態(tài)?？粗?jīng)熟悉的親人逐漸變得陌生，不認(rèn)識自己，甚至對自己產(chǎn)生攻擊行為，家屬的內(nèi)心充滿了痛苦和無奈，情感上的折磨讓他們疲憊不堪。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷。治療老年癡呆需要長期服藥，費(fèi)用較高，而且隨著病情發(fā)展，患者可能需要入住專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這些費(fèi)用對于普通家庭來說是一筆不小的開支。據(jù)相關(guān)研究表明，我國阿爾茨海默病患者人均年花費(fèi)約為13.2萬元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用占比約40%，這還不包括家屬因照顧患者而放棄工作或減少工作時(shí)間所造成的經(jīng)濟(jì)損失。在生活照料方面，家屬需要投入大量的時(shí)間和精力?；颊叩娜粘Ｉ钚枰獙Ｈ苏疹?，從飲食起居到陪伴就醫(yī)，都離不開家人的陪伴。這使得家屬無法像正常人一樣工作、社交，生活節(jié)奏被徹底打亂，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。很多家庭為了照顧患者，不得不犧牲一個(gè)人的工作，全身心投入到照料中，家庭的經(jīng)濟(jì)來源減少，生活壓力進(jìn)一步增大。如何預(yù)防老年癡呆生活方式大改造健康的生活方式是預(yù)防老年癡呆的基礎(chǔ)防線。在飲食方面，應(yīng)遵循均衡、營養(yǎng)的原則，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅(jiān)果等，它們能為大腦提供必需的營養(yǎng)，有助于維持神經(jīng)細(xì)胞膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)大腦健康。新鮮的蔬菜水果也是餐桌上的?？?，它們富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，能夠?qū)棺杂苫鶎Υ竽X細(xì)胞的損傷，延緩大腦衰老。比如藍(lán)莓，就富含抗氧化物質(zhì)花青素，被研究證實(shí)對改善認(rèn)知功能有益。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)同樣不可或缺。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，能促進(jìn)血液循環(huán)，讓大腦獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)大腦的代謝能力。每周進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持，有助于降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐等，可提升肌肉力量，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性，間接減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善腦健康。平衡和靈活性訓(xùn)練如太極、瑜伽，不僅可以提高身體協(xié)調(diào)性，還能減輕壓力、改善情緒，從而對腦健康產(chǎn)生積極影響。充足的睡眠是大腦自我修復(fù)和整理記憶的關(guān)鍵時(shí)期。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致大腦中β-淀粉樣蛋白等有害物質(zhì)的積累，增加老年癡呆的發(fā)病幾率。因此，老年人每天應(yīng)保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，為大腦健康提供保障。保持大腦活力“用進(jìn)廢退”同樣適用于大腦。經(jīng)常進(jìn)行閱讀、寫作、做益智游戲（如猜謎、填字游戲、數(shù)獨(dú)等）、學(xué)習(xí)新技能（如繪畫、書法、一門新語言等）等活動(dòng)，能夠刺激大腦神經(jīng)元的生長和連接，促進(jìn)大腦活躍，增加大腦的認(rèn)知儲(chǔ)備，提高大腦的靈活性和適應(yīng)性，從而有效預(yù)防認(rèn)知功能衰退。積極社交與情緒管理社交活動(dòng)是預(yù)防老年癡呆的一味“良方”。積極參與社交，與家人、朋友、鄰居交流互動(dòng)，參加社區(qū)活動(dòng)、興趣小組、志愿者服務(wù)等，能讓老人接觸到不同的人和事，拓寬視野，豐富生活。這種社交互動(dòng)能夠刺激大腦活動(dòng)，激發(fā)老人的思維和情感表達(dá)，減少孤獨(dú)感和抑郁情緒，對維護(hù)大腦健康大有裨益。情緒對健康的影響不容小覷。長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，會(huì)影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，損害大腦細(xì)胞，增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家人和社會(huì)應(yīng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助他們排解負(fù)面情緒。老人自己也要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀積極的心態(tài)，通過聽音樂、旅游、培養(yǎng)興趣愛好等方式放松身心，讓大腦處于良好的情緒環(huán)境中。老年癡呆的治療希望目前的治療手段雖然老年癡呆目前無法完全治愈，但通過綜合治療可以在一定程度上緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療是重要手段之一。改善認(rèn)知功能的藥物，如多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過抑制乙酰膽堿的降解，增加腦內(nèi)乙酰膽堿水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而提高患者的認(rèn)知能力，對輕、中度阿爾茨海默病患者效果較好。美金剛則是一種N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，通過調(diào)節(jié)谷氨酸活性，減輕谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，用于中、重度阿爾茨海默病患者的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、妄想、幻覺等時(shí)，需使用相應(yīng)的精神類藥物進(jìn)行控制。氟西汀、舍曲林等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可改善患者的抑郁、焦慮情緒；奧氮平、利培酮等非典型抗精神病藥物，能有效控制患者的幻覺、妄想等癥狀。但這些藥物都存在一定的副作用，使用時(shí)需密切監(jiān)測。非藥物治療同樣不可或缺。認(rèn)知訓(xùn)練，如通過記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等方式，幫助患者鍛煉大腦，維持和改善認(rèn)知功能。比如，讓患者回憶過去的生活經(jīng)歷、講述故事，進(jìn)行簡單的數(shù)字計(jì)算、拼圖游戲等。職業(yè)訓(xùn)練可以幫助患者盡可能保持原有的工作技能和生活能力，延緩功能衰退。音樂治療則利用音樂的感染力，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，喚起患者的記憶和情感反應(yīng)，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。愛與陪伴是最好的“良藥”老年癡呆，這個(gè)悄然來襲的“健康殺手”，給無數(shù)患者及其家庭帶來了沉重的打擊，無論是患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，還是家庭在精神、經(jīng)濟(jì)和生活照料等方面的沉重負(fù)擔(dān)，都讓我們深刻認(rèn)識到預(yù)防和治療老年癡呆的緊迫性和重要性。幸運(yùn)的是，我們并非對老年癡呆束手無策。通過調(diào)整生活方式，保持大腦活力，積極社交與管理情緒，我們能夠在很大程度上降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而對于已經(jīng)患病的患者，及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理，也能在一定程度上緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，提高他們的生活質(zhì)量。作為子女和社會(huì)成員，我們應(yīng)當(dāng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的身心健康。定期帶老人體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療；鼓勵(lì)老人保持健康的生活方式，積極參與社交活動(dòng)；耐心傾聽他們的心聲，給予他們情感上的支持。讓我們用愛與陪伴，為老人筑起一道抵御老年癡呆的堅(jiān)固防線，讓他們的晚年生活充滿溫暖與尊嚴(yán)。08月03日
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茲海默?。ˋlzheimer‘sDisease,AD）的早期診斷對延緩疾病進(jìn)展和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要，尤其對于有遺傳家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。以下從診斷方法、遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防策略三方面進(jìn)行說明，并提供針對性建議：一、早期診斷的核心方法1.臨床認(rèn)知評估-認(rèn)知篩查工具：-MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）：初步評估記憶力、定向力和語言能力。-MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）：對輕度認(rèn)知障礙（MCI）更敏感。-神經(jīng)心理學(xué)測試：通過復(fù)雜任務(wù)評估記憶、執(zhí)行功能等，需?？漆t(yī)生進(jìn)行。2.生物標(biāo)志物檢測-腦脊液檢測：-檢測Aβ42（β淀粉樣蛋白）、Tau蛋白（總Tau和磷酸化Tau）水平。-異常標(biāo)志：Aβ42降低，Tau蛋白升高提示AD病理。-血液生物標(biāo)志物（新興方法）：-血漿Aβ42/40比值、pTau181等檢測逐步應(yīng)用于臨床篩查。3.影像學(xué)檢查-淀粉樣蛋白PET掃描：直接顯示腦內(nèi)Aβ斑塊沉積（確診AD病理的金標(biāo)準(zhǔn)）。-TauPET掃描：檢測Tau蛋白纏結(jié)分布，用于研究或特定病例。-MRI腦部結(jié)構(gòu)成像：觀察海馬體萎縮、腦皮質(zhì)變薄等AD特征。二、有遺傳家族史人群的特殊關(guān)注1.遺傳風(fēng)險(xiǎn)分類-家族性阿爾茲海默?。‵AD）：-由顯性遺傳致病基因突變引起（如APP、PSEN1、PSEN2基因），占所有AD病例＜5%。-特點(diǎn)：早發(fā)（通常＜65歲），家族中多代直系親屬患病。-散發(fā)性AD：-與APOEε4等位基因相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)基因），攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)升高但不絕對。2.遺傳檢測的適用性-致病基因檢測（APP、PSEN1、PSEN2）：-適用人群：早發(fā)AD家族史（如多人在50-60歲前發(fā)?。?。-意義：明確是否為FAD，指導(dǎo)家族成員遺傳咨詢。-風(fēng)險(xiǎn)基因檢測（APOEε4）：-爭議：APOEε4僅提示風(fēng)險(xiǎn)，不用于臨床確診，需結(jié)合其他評估。3.針對遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查建議-更早開始監(jiān)測：-有FAD致病基因突變者：建議從癥狀出現(xiàn)前10-15年（如35-40歲）開始定期評估。-APOEε4攜帶者：50歲后加強(qiáng)認(rèn)知篩查和生物標(biāo)志物監(jiān)測。-定期檢查內(nèi)容：-每1-2年進(jìn)行認(rèn)知測試、MRI或血液生物標(biāo)志物檢測。-出現(xiàn)輕微癥狀（如健忘、執(zhí)行能力下降）時(shí)，盡早行淀粉樣蛋白PET或腦脊液檢查。三、早期干預(yù)與預(yù)防策略1.生活方式干預(yù)-心血管健康管理：控制高血壓、糖尿病、高血脂（降低AD風(fēng)險(xiǎn)）。-認(rèn)知訓(xùn)練與社交：閱讀、學(xué)習(xí)新技能、參與社交活動(dòng)。-飲食與運(yùn)動(dòng)：-地中海飲食（富含魚類、橄欖油、堅(jiān)果）。-每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。2.疾病修飾治療的早期應(yīng)用-抗Aβ藥物（如侖卡奈單抗）：-適用于生物標(biāo)志物確認(rèn)的早期AD（輕度認(rèn)知障礙或輕度癡呆）。-有家族史且Aβ陽性者可能優(yōu)先獲益。-臨床試驗(yàn)參與：-高風(fēng)險(xiǎn)人群可加入預(yù)防性藥物試驗(yàn)（如Aβ疫苗、Tau靶向療法）。3.心理健康支持-提供遺傳咨詢，避免過度焦慮。-對攜帶致病基因者，提前規(guī)劃法律、財(cái)務(wù)和醫(yī)療意愿。四、注意事項(xiàng)與誤區(qū)1.基因檢測并非必需：-多數(shù)AD為散發(fā)性，APOEε4檢測需謹(jǐn)慎，避免引發(fā)心理負(fù)擔(dān)。2.早期癥狀易被忽視：-如頻繁忘記近期事件、重復(fù)提問、性格改變等，應(yīng)盡早就醫(yī)。3.避免過度解讀“風(fēng)險(xiǎn)”：-即使攜帶APOEε4或家族史，健康生活方式仍可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。五、總結(jié)建議-有明確家族史（尤其早發(fā)AD）者：-咨詢神經(jīng)科或遺傳?？?，評估是否需致病基因檢測。-制定個(gè)性化監(jiān)測計(jì)劃（認(rèn)知評估+生物標(biāo)志物）。-所有高風(fēng)險(xiǎn)人群：-40歲后定期體檢，關(guān)注心血管和腦健康。-積極參與臨床試驗(yàn)（如PREVENT-AD、DIAN-TU等國際研究）。早期診斷結(jié)合積極干預(yù)，可為高風(fēng)險(xiǎn)人群爭取更長的認(rèn)知健康期。建議與?？漆t(yī)生緊密合作，科學(xué)應(yīng)對遺傳風(fēng)險(xiǎn)。03月02日308
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 1.多做有氧活動(dòng)，多出汗2.堅(jiān)持閱讀和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)鍛煉腦力的興趣愛好3.不主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙4.控制、監(jiān)測血壓、血脂、血糖，保護(hù)心臟，預(yù)防心腦血管疾病5.運(yùn)動(dòng)時(shí)避免頭部受傷6.多吃瓜果蔬菜，健康飲食7.保證充足的睡眠8.保持愉悅或平和的心情9.?積極參與到社會(huì)和社交活動(dòng)10.盡可能做些有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的事情2024年03月21日660
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盧佩琳主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有沒有覺得自己人還沒老但“記性不好”？常話到嘴邊被打斷卻就想不起來要說啥？常找不到被自己收起來的東西？越來越“路癡”，經(jīng)常走錯(cuò)方向？因?yàn)榧抑虚L輩患上老年癡呆而感到焦慮？當(dāng)這些事情發(fā)生的時(shí)候，會(huì)不會(huì)偶爾自嘲：“我以后不會(huì)得‘老年癡呆’吧？”有沒有可能，真的有這種風(fēng)險(xiǎn)？！近期，45歲的吳女士（化名）來到浙大邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科盧佩琳主任醫(yī)師的記憶障礙門診，傾訴自己的焦慮。原來，吳女士的外婆生前患有老年癡呆；吳女士的大姨在70多歲時(shí)也確診患有癡呆；現(xiàn)在她二姨70多歲，最近記憶力持續(xù)明顯下降，也診斷出癡呆。這下，吳女士慌了，難道她的70歲也注定會(huì)有一個(gè)“老年癡呆”的坎嗎？于是她找到盧佩琳醫(yī)師，希望尋求到預(yù)防老年癡呆的方法。老年癡呆顧名思義，大家一般都認(rèn)為沒有進(jìn)入老年階段之前完全不用管它。實(shí)際上，“老年癡呆”的病理改變可能開始得很早，潛伏期很長。但是，和吳女士一樣有癡呆家族病史的人可能并不多，因此“老年癡呆”的早期癥狀很容易被人們忽視或輕視，經(jīng)?！耙恍Χ^”以至于錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)?！袄夏臧V呆”的潛伏期有多久？身體有哪些早期信號？懷疑得了“老年癡呆”該怎么辦？日常生活中該如何預(yù)防？今天我們就來詳細(xì)為大家解答潛伏期有多久？三四十歲，病理改變可能就出現(xiàn)了！阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆”。65歲及以上人群中阿爾茨海默病發(fā)病率約5%，相當(dāng)于每100個(gè)65歲以上的人群中，就有5個(gè)阿爾茨海默病患者，其中女性患者居多，因?yàn)榕曰疾「怕适悄行缘?.17倍。阿爾茨海默病的發(fā)展進(jìn)程緩慢，常常很難確定何時(shí)起病，潛伏期少則數(shù)月，多則數(shù)年。需要重視的是，目前已經(jīng)明確阿爾茨海默病的病理改變出現(xiàn)在認(rèn)知功能下降的10~20年，也就是說，當(dāng)一個(gè)人三四十歲的時(shí)候，阿爾茨海默病的病理改變可能在腦內(nèi)就已經(jīng)開始了。這一階段稱之為阿爾茨海默病的第一階段，這一階段是無癥狀的，往往難以察覺。因此，在二十幾歲時(shí)，大家就要開始有意識地預(yù)防阿爾茨海默病，并時(shí)刻關(guān)注自己身體和心理上的變化。早早預(yù)防，才有可能為病程按下暫停鍵。如果缺乏干預(yù)，隨著年齡增長和病情進(jìn)展，阿爾茨海默病患者可能會(huì)出現(xiàn)生活能力逐漸下降、依賴性增加，生活懶散、說話表達(dá)能力下降的情況。到晚期，可能會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)識最親的家人，生活逐漸難以自理等情況，對于一個(gè)家庭來說，是一件痛苦且悲傷的事情。阿爾茨海默病的身體信號：記憶力下降：記憶力越來越差，容易遺忘近期的，甚至剛剛發(fā)生的事情；比起以前更丟三落四，整天找東西；有時(shí)候東西被自己藏起來找不到了，會(huì)懷疑被別人拿了或者偷了，甚至?xí)岩勺约旱挠H人或熟人。方向感變差：越來越?jīng)]有方向感，甚至迷路，在夜間方向感的迷失更加明顯；常出現(xiàn)坐車坐過站、開車走錯(cuò)路，甚至出門找不到回家的路導(dǎo)致走丟的情況。注：我們經(jīng)常在朋友圈看到有老人走丟家人找尋的消息，這時(shí)候家屬就要警惕了，迷路的老人很可能是得了阿爾茨海默病。由于臨床前期無癥狀，三十幾歲時(shí)也許感受不到這些信號，到了四十多歲，這種信號可能也是非常微弱、不明顯的，但是一旦有頻繁的輕微跡象，尤其是存在癡呆家族病史的人，一定要提高警惕，盡早、及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生或做相關(guān)檢查，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。得了阿爾茨海默病怎么辦？及早診治，可以得到延緩！雖然目前還沒有藥物可以阻止阿爾茨海默病的緩慢加重，但是科學(xué)家正在努力研制新藥和開展臨床試驗(yàn)，目前有些藥物已經(jīng)證明可以延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。因此，懷疑自己得了阿爾茨海默病，或是有癡呆家族病史的人，一定要盡早去醫(yī)院就診！醫(yī)師會(huì)詢問病史、查體，根據(jù)情況開檢查單?？赡苄枰龅臋z查包括：血檢查血常規(guī)、生化、糖代謝指標(biāo)、甲狀腺功能、維生素水平、RPR、HIV、腫瘤相關(guān)篩查、癡呆風(fēng)險(xiǎn)基因檢測等，以篩查引起認(rèn)知障礙的相關(guān)因素和疾病——因?yàn)檎J(rèn)知下降和癡呆可能繼發(fā)于很多疾病，如腦梗死、腦出血、腦動(dòng)靜脈畸形、腦積水、維生素缺乏、感染、腦炎、副腫瘤綜合征、慢性酒精性腦病、繼發(fā)于臟器功能不全、遺傳性疾病等；頭顱MR（核磁共振檢查）、認(rèn)知量表，必要時(shí)需要進(jìn)一步睡眠監(jiān)測、腰穿檢測或PET檢查這些檢查是為了明確認(rèn)知下降的原因、程度、影響范圍，以便下一步治療，有些認(rèn)知疾病經(jīng)過治療會(huì)有好轉(zhuǎn)可能。怎么預(yù)防阿爾茨海默病？幸運(yùn)的是，阿爾茨海默病是可以預(yù)防的！阿爾茨海默病的潛伏期，其實(shí)也是留了一個(gè)時(shí)間窗，可以在醫(yī)師的幫助下對癡呆進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防癡呆的發(fā)生，降低患上癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防癡呆，除了就診尋求醫(yī)生幫助外，還要在生活中自主預(yù)防。預(yù)防重點(diǎn)在于掌握兩個(gè)原則，一個(gè)是降低可控的危險(xiǎn)因素，一個(gè)是增加保護(hù)因素。導(dǎo)致阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素01阿爾茨海默病是基因和環(huán)境相互作用的，隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)生率增加。不可控因素●家族史：癡呆家族史會(huì)增加后代得癡呆的風(fēng)險(xiǎn)?！窕颍篈POE4等位基因是癡呆的重要危險(xiǎn)因素，攜帶一條APOE4等位基因的人患阿爾茨海默病的幾率是正常人群的2~3倍，而攜帶兩條E4等位基因的人患阿爾茨海默病的幾率是正常人群的8~10倍?！裥詣e：女性患病概率比男性更高?？煽匾蛩亍裉悄虿『鸵葝u素抵抗。●肥胖、代謝綜合癥等?！窀哐獕?，高脂血癥?！裥难懿??！褚钟?、心理應(yīng)激、睡眠障礙等?！衲X外傷、不愿動(dòng)腦/動(dòng)腦少、低教育程度等?！裎鼰?、嗜酒等?！窕顒?dòng)少、運(yùn)動(dòng)鍛煉少。劃重點(diǎn)控制和降低以上這些可控的危險(xiǎn)因素，能夠潛在地降低30%~40%的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。抑制阿爾茨海默病的保護(hù)因素02另外，以下這些因素是可以幫助我們遠(yuǎn)離阿爾茨海默病的，被稱為保護(hù)因素?！裨黾幽X力活動(dòng)、認(rèn)知休閑活動(dòng)，如下棋等，終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育?！駞⒓由鐣?huì)活動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)?！駡?jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成有氧鍛煉的習(xí)慣，倡導(dǎo)至少每周3天、每次40分鐘以上的健步走運(yùn)動(dòng)量?！耧嬍痴{(diào)整，在這里介紹一種飲食模式：地中海飲食減少飽和脂肪酸和反式脂肪的攝入量。飽和脂肪見于日常飲食如紅肉、油（椰子油和棕櫚油），反式脂肪酸見于一些零食、糕點(diǎn)和煎炸食品。蔬菜、豆類（如豌豆、扁豆）、水果和全谷物占到每天食物的主要部分。每天吃一把堅(jiān)果或種子，如瓜子等，可以提供有益的維生素E。來源可靠的維生素B12，如強(qiáng)化食品或含量科學(xué)的補(bǔ)充劑（成人每天2.4微克）。選擇復(fù)合維生素的時(shí)候，選擇沒有鐵和銅的，除非醫(yī)生推薦才需要補(bǔ)鐵。Omega-3攝入：Omega3脂肪酸的日常飲食來源主要是油性魚，比如沙丁魚、鯡魚和鳳尾魚等小型魚類，以及鮭魚、鱒魚、金槍魚、劍魚和鯖魚等較大的魚類。油性魚常被稱為“大腦食物”，一項(xiàng)研究表明，每周食用兩次以上油性魚能夠使非APOE4基因攜帶者的阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低41%。但是油性魚可能含有低水平的污染物，計(jì)劃懷孕的女性、孕婦和哺乳期婦女等群體不宜多食油性魚，油性魚可能含有低水平的污染物并且可能會(huì)在體內(nèi)積聚并影響嬰兒的未來發(fā)育。2024年01月04日654
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少研究顯示，阿爾茨海默病和其他慢性疾病一樣是可以預(yù)防的，該如何去預(yù)防老年癡呆呢？1、控制好基礎(chǔ)病。高血壓、糖尿病、貧血、甲減以及抑郁癥等都與老年癡呆的發(fā)生存在一定關(guān)系，患有這些疾病的患者要積極控制基礎(chǔ)病。2、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對降低認(rèn)知衰退有一定的好處，但老年人運(yùn)動(dòng)一定要注意適量即可，選擇與自己身體素質(zhì)相匹配的，如散步、快走、騎車等都是不錯(cuò)的選擇。3、保持健康的生活方式。煙酒要盡早戒掉，吸煙會(huì)促進(jìn)腦內(nèi)病理改變、酗酒則會(huì)讓tau蛋白異常磷酸化，這些均會(huì)促進(jìn)阿爾茲海默癥的進(jìn)展。同時(shí)，飲食上要注意多吃新鮮的水果蔬菜、魚類、堅(jiān)果、全谷物、豆類等食物，少吃鹽、糖、反式脂肪酸含量豐富的食物。4、積極培養(yǎng)興趣愛好。不斷學(xué)習(xí)接受新事物，對于預(yù)防老年癡呆也有幫助，如老年人可堅(jiān)持每日看書、寫字、下棋等，盡可能讓大腦動(dòng)起來。2024年01月01日538
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、鐵鍋。鐵鍋是最為傳統(tǒng)的廚具之一，具有性質(zhì)穩(wěn)定、受熱均勻、耐用、保溫性能好的特點(diǎn)，用來炒菜味道更好。但鐵鍋很容易生銹，生銹后產(chǎn)生的氧化物可能會(huì)損害肝臟、腎臟健康。日常使用時(shí)如果發(fā)現(xiàn)輕微銹跡的話，可使用醋清洗，但如果大范圍的生銹，則不建議繼續(xù)使用。2、鋁鍋。有傳言稱長期用鋁鍋會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但聯(lián)合國糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織食品添加劑聯(lián)合專家委員會(huì)通過2次評估后表示，目前的研究不能得出鋁會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的結(jié)論。雖然鋁鍋不會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但是如果用鋁鍋煮酸性食物，容易析出然后給身體帶來慢性損傷，影響骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)健康。因此在用鋁鍋的時(shí)候要避免與酸堿性的食物接觸，如番茄、醋等食物。3、不銹鋼鍋。相較于鐵鍋，不銹鋼的鍋不會(huì)生銹，且有價(jià)格便宜、導(dǎo)熱快的特點(diǎn)，但它同樣存在變色結(jié)垢的問題。在使用時(shí)最好不要用大火，避免與酸堿性的物質(zhì)長期接觸，清潔時(shí)要選擇蘇打、漂白粉等相對溫和的產(chǎn)品，避免導(dǎo)致不銹鋼受到腐蝕。2023年08月12日1907
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年癡呆癥的高發(fā)期是65歲，但慢性疾病的潛伏期往往長達(dá)10年以上，要想老年不癡呆，40歲以后就要開始做好預(yù)防。主要方法如下：1、三高要控制好。老年人應(yīng)該把血壓控制在90-140mmHg，即使無癥狀，35歲后也要堅(jiān)持每年至少檢測一次血壓。遠(yuǎn)離高血脂要控制體重，建議45歲后，男性女性的腰圍要控制在85CM和80CM以下。最后空腹血糖要維持在3.89-6.1mmol/L，餐后不超7.8mmol/L，40歲后和高血糖高危人群每年做一次血糖檢測。2、每周至少3次體育鍛煉。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與不鍛煉的老年人相比，堅(jiān)持鍛煉的老年人罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更低。建議可以選擇每周三次20分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)（太極、游泳等），也可以選擇打乒乓球等開放性運(yùn)動(dòng)。3、多用腦多參加社交活動(dòng)。大腦遵循用進(jìn)廢退原則，因而老年人尤其要注意多用腦，可以每天花點(diǎn)時(shí)間看書看報(bào)或參加社交活動(dòng)，下棋、打麻將等，都能鍛煉大腦，保持心智活躍。4、保持健康的生活方式。老年人要保證有良好的睡眠，同時(shí)不要吸煙酗酒。在日常飲食上也要注意營養(yǎng)均衡搭配，可以適當(dāng)多吃一些對大腦有益的食物。2023年08月06日649
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “媽媽！”“哎，我是媽媽！”“你真像我媽媽”這是前段時(shí)間上映的電影《媽媽》里面的臺詞，影片中沒有轟轟烈烈的情節(jié)，也沒有刻意的煽情，患病的高齡母女在生命旅程中彼此守護(hù)、相互成全。這部電影不僅向我們展示了母愛的細(xì)膩柔軟與偉大，更是將阿爾茨海默癥（AD）再次推送在大眾面前。（攝圖網(wǎng)ID：401631289）愛忘事，鬧小孩脾氣，腦子糊涂，情緒反復(fù)無常......相信看到這些癥狀我們第一時(shí)間想到的就是AD患者。是的，這些癥狀也確實(shí)在深深的困擾著他們。正是因?yàn)榉N種困擾，如何治療AD也成了全世界的共同關(guān)注的話題。AD目前已經(jīng)成為癡呆的首要病因，根據(jù)中國認(rèn)知與老化研究（COAST研究），截止到2009年，中國有920萬癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的。AD致殘率高，患者晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。因此，明確AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是我們了解并減少AD發(fā)病率并不可少的環(huán)節(jié)。?（攝圖網(wǎng)ID：400067986）AD危險(xiǎn)因素主要包括兩方面，不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素主要包括年齡、性別、家庭史及遺傳因素等；可干預(yù)的因素主要有以下幾點(diǎn)[1]：1、心腦血管疾病不同類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，均會(huì)增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，心血管病也與AD和癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)。一方面，心血管疾病常常伴隨許多血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂增高等，這些都是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2、血壓與血脂一項(xiàng)針對75歲以上老年人進(jìn)行的為期6-9年的隨訪研究顯示[1]，低血壓不僅能促進(jìn)AD的發(fā)生，而且會(huì)加重AD的臨床癥狀；另一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究顯示[1]，中年期（平均年齡50歲）外周血總膽固醇水平增高會(huì)使AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。3、2型糖尿病流行病學(xué)研究顯示2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍。一項(xiàng)納入10項(xiàng)縱向研究的薈萃分析顯示，2型糖尿病會(huì)將AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加54%。?（攝圖網(wǎng)ID：402102370）當(dāng)然，除了上述因素外，還有吸煙飲酒，飲食等等都屬于可干預(yù)因素。面對這些危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防及治療，才可降低或者延緩AD的發(fā)病。指南中指出[2]，在治療方面仍以改善癥狀、阻止癡呆的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。臨床研究結(jié)果顯示[2]，奧拉西坦組治療AD有效。主要是由于奧拉西坦具有乙酰膽堿的激動(dòng)作用，能夠參與中樞谷氨酸系統(tǒng)，并且能夠促進(jìn)腦組織能量代謝，從而改善患者認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。?（攝圖網(wǎng)ID：401794789）生命如果是一棵樹，愛就是灌溉它不斷生長的水源和營養(yǎng)。也請關(guān)愛身邊的阿爾茨海默癥患者，把更多的耐心給到我們年邁的親人。?參考文獻(xiàn)：[1]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]中國癡呆與認(rèn)知障礙寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日372
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