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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 對(duì)于阿爾茨海默病，雖然現(xiàn)有的治療能夠稍微改善一些癥狀，但是并沒(méi)有治愈的方法，所以很多人想知道怎樣才能預(yù)防阿爾茨海默病呢？根據(jù)目前現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)，可能對(duì)阿爾茨海默病有預(yù)防作用的方法包括，第一，增加體力活動(dòng)，第二，增加社交活動(dòng)，第三，提高教育水平，增加認(rèn)知儲(chǔ)備，第四，糾正危險(xiǎn)因素。所謂的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病等。有專家提出，在中年階段，也就是45歲到65歲時(shí)就控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素，會(huì)延緩或預(yù)防相當(dāng)數(shù)量的病例。但是，有一個(gè)阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素卻常常被大家忽視，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。這種病的典型癥狀是夜間打鼾，白天困倦，這些癥狀容易被誤以為是正常現(xiàn)象，還有一些患者沒(méi)有典型的打鼾、困倦表現(xiàn)。 所以絕大多數(shù)的患者沒(méi)有得到診斷和治療。已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)顯示阻塞性睡眠呼吸暫停是癡呆的危險(xiǎn)因素，而堅(jiān)持氣道正壓治療可以改善患者的神經(jīng)認(rèn)知功能。預(yù)防二茨海默病，從現(xiàn)在做起，除了體育鍛煉控制好血壓、血糖之外，如果有可疑的阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀，一定及時(shí)去醫(yī)院尋求診治。2022年09月28日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2022年9月21日是第29個(gè)“世界阿爾茨海默病日”，宣傳主題是“知己知彼早防早智——攜手向未來(lái)”。阿爾茨海默?。ˋD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是最常見(jiàn)的癡呆類型，以進(jìn)行性記憶減退為核心癥狀，可伴隨語(yǔ)言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等。隨著全球老齡化的進(jìn)程和人類壽命的延長(zhǎng)，AD的發(fā)病率逐年上漲，目前我國(guó)約有AD患者1000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)4000萬(wàn)，已上升成為我國(guó)第五位死亡原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和照料負(fù)擔(dān)。AD起病隱匿，逐漸進(jìn)展，發(fā)病機(jī)制不明，往往臨床診斷時(shí)大量腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆的變性壞死和丟失，錯(cuò)過(guò)了最好的干預(yù)時(shí)期。雖然目前尚無(wú)特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙疾病的病情進(jìn)展，但近期越來(lái)越多的研究顯示，AD等神經(jīng)退行性疾病和其它慢病一樣是可以預(yù)防的。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)預(yù)防抑郁、睡眠障礙、高血壓、體重管理、空氣污染和癡呆癥均成為當(dāng)今社會(huì)的重要公共健康問(wèn)題。值得關(guān)注的是，我們進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在非癡呆漢族老年人群中，持續(xù)伴隨的輕微抑郁癥狀不僅是AD的臨床前期癥狀，還可以通過(guò)增加老年人腦內(nèi)淀粉樣蛋白的水平引起認(rèn)知功能的下降，進(jìn)一步增加晚年發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于睡眠的研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠時(shí)間與AD病理發(fā)生之間呈U型關(guān)系，日間功能障礙、夜間睡眠不足或睡眠過(guò)多均可增加認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每晚睡6～7h可降低認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血壓和認(rèn)知損傷也存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)：中年時(shí)期的高血壓顯著增加認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)，而這一作用在老年時(shí)期則并不明顯；相反，老年時(shí)期血壓過(guò)低似乎對(duì)認(rèn)知及大腦健康更不利；高脈壓差無(wú)論是在中年人群還是老年人群中均顯著增加認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)。AD核心的Tau蛋白病理改變可能是介導(dǎo)血壓影響認(rèn)知損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其作用程度可高達(dá)30%。肥胖與10多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，并且肥胖的人更易患代謝性疾病和心腦血管疾病。最近一項(xiàng)研究揭示了全生命歷程肥胖（包括出生體重、童年BMI、成年BMI、體脂率等）與新發(fā)癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。這項(xiàng)32萬(wàn)余人的大規(guī)模縱向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)低的出生體重、童年與成年較胖的體型將顯著增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。BMI與癡呆風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)顯著的U型關(guān)系，過(guò)胖或過(guò)瘦均增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，最佳的成年BMI為男性29.2kg/m2，女性28.5kg/m2。2019年有900萬(wàn)人（相當(dāng)于全球死亡人數(shù)的六分之一）死于污染，其中因空氣污染導(dǎo)致的死亡占比近75%。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期暴露于PM2.5顯著加速認(rèn)知功能惡化，空氣污染高暴露的居民其腦內(nèi)可過(guò)早發(fā)生AD病理改變從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。因此，持續(xù)減少空氣污染暴露或可大大減輕癡呆疾病負(fù)擔(dān)，這應(yīng)在公共衛(wèi)生政策決策和AD的初級(jí)預(yù)防中予以考慮。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)診斷自1984年至今，美國(guó)國(guó)立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（NIA-AA）、國(guó)際工作組（IWG）等國(guó)際組織多次對(duì)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，旨在通過(guò)更好的定義臨床表型并將生物標(biāo)志物整合進(jìn)診斷框架中，以全面覆蓋疾病各個(gè)時(shí)期（從無(wú)癥狀到最嚴(yán)重癡呆階段）。目前，AD相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物已經(jīng)廣泛用于預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、早期疾病診斷、評(píng)估疾病進(jìn)展和尋找疾病干預(yù)靶點(diǎn)等各個(gè)方面，如腦脊液蛋白（Aβ和tau蛋白）和腦PET成像（Aβ、tau、FDG）能夠反映腦內(nèi)病理改變，已經(jīng)用于AD的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和治療靶點(diǎn)。血漿檢測(cè)方法因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注，新型血漿生物標(biāo)志物（磷酸化tau181、磷酸化tau217）在臨床和研究中顯示出巨大的應(yīng)用前景。血漿磷酸化tau蛋白不但能夠準(zhǔn)確識(shí)別AD和其他神經(jīng)退行性疾病，還可以預(yù)測(cè)認(rèn)知下降和AD的發(fā)生。由陳曉春教授牽頭制定的《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)》，為全國(guó)范圍內(nèi)AD早期診斷、積極干預(yù)和精準(zhǔn)治療提供了指導(dǎo)方案。AD的精準(zhǔn)診斷的主要目的在于允許在疾病前驅(qū)期便開(kāi)展更早的干預(yù)，有利于臨床前期AD二級(jí)預(yù)防的研究。將生物標(biāo)志物納入研究型框架，并不意味著單純依靠生物標(biāo)志物來(lái)診斷AD，生物標(biāo)記物不能逾越臨床特征對(duì)AD診斷的關(guān)鍵地位。阿爾茨海默病的精準(zhǔn)治療雖然AD目前尚無(wú)法治愈，但采取某些藥物或非藥物手段可協(xié)助臨床醫(yī)師改善患者癥狀，因此患者出現(xiàn)早期癥狀時(shí)應(yīng)積極求醫(yī)，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。目前5種藥物獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于改善臨床癥狀，分別是膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏，谷氨酸受體拮抗劑：美金剛，靶向Aβ淀粉樣蛋白抗體AD新藥Aducanumab。近日有報(bào)道其發(fā)生腦水腫等相關(guān)不良反應(yīng)，其安全性有待考證。最近另外兩種Aβ抗體Lecanemab和Donanemab已獲得FDA突破性療法的認(rèn)定。包括gantenerumab在內(nèi)的多項(xiàng)AD疾病調(diào)修藥物正在進(jìn)入臨床試驗(yàn)的后期階段，即將披露相關(guān)數(shù)據(jù)，我們期待后續(xù)結(jié)果發(fā)布帶來(lái)更好消息。2019年11月，甘露特鈉膠囊獲得我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，用于輕度至中度癡呆，目前已經(jīng)在進(jìn)行Ⅳ期臨床試驗(yàn)，但申辦方于今年5月提前終止了國(guó)際多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)。阿爾茨海默病的早期識(shí)別與預(yù)警隨著數(shù)字化醫(yī)療的出現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)采集真實(shí)世界、多時(shí)空、多模態(tài)化的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行挖掘已成為可能。智能可移動(dòng)設(shè)備的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)手段可以捕捉步態(tài)、聲音、表情等數(shù)字化特征，通過(guò)智能算法，建立AD疾病風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警模型，可以進(jìn)一步滿足AD的早期篩查、健康監(jiān)護(hù)、家庭保健、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理等需要?！坝洃浖佑驼尽保∕memoryStation）微信小程序已作為數(shù)字化神經(jīng)心理評(píng)估工具，參與者可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的小游戲來(lái)獲得一個(gè)評(píng)估得分，以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，從而幫助參與者了解自己的認(rèn)知功能情況，實(shí)現(xiàn)AD的早期識(shí)別預(yù)警。同時(shí)，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（西院）認(rèn)知研究型病房中通過(guò)智能手機(jī)/平板等設(shè)備采集步態(tài)、語(yǔ)音、表情等信息，以期能夠通過(guò)后續(xù)的研究，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的行為學(xué)特征，可以進(jìn)一步滿足AD早期篩查、健康監(jiān)護(hù)、家庭保健、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理等需要。遠(yuǎn)程健康評(píng)估的主要目的是為科學(xué)、可控地早期篩查AD、監(jiān)測(cè)AD疾病進(jìn)展提供多維度參考框架，通常不能替代標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估和臨床診療。需要注意的是，數(shù)字化醫(yī)療的數(shù)據(jù)收集方法，采集質(zhì)量的可靠性、可用性，以及對(duì)AD的檢測(cè)效能都有待進(jìn)一步研究證實(shí)。2022年09月21日262
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 重癥監(jiān)護(hù)室 葉酸的強(qiáng)大功效：抗癌、防中風(fēng)、治療萎縮性胃炎、延緩老年癡呆什么是葉酸？四氫葉酸葉酸，又稱維生素B9，是一種水溶性維生素，為人體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的元素之一，由于其是從綠色蔬菜的葉子中提取的一種營(yíng)養(yǎng)素，所以俗稱葉酸。葉酸被吸收進(jìn)入人體后可以影響人體DNA、RAA、血紅蛋白的合成，參與氨基酸代謝，還能夠催熟骨髓幼小細(xì)胞等，足量的葉酸是保證身體健康的條件之一。值得一提的是人體并不能自我產(chǎn)生葉酸，因此需要不斷從外界獲取，而葉酸具有很強(qiáng)的水溶性，因此葉酸在人體內(nèi)很容易被吸收，因此在正常情況下人體并不會(huì)缺乏葉酸。但對(duì)于老人、小孩、孕婦等特殊人群而言，由于需求量增加或者攝入量減少，會(huì)導(dǎo)致葉酸相對(duì)缺乏，從而誘發(fā)多種疾病，尤其是對(duì)于老年人而言葉酸尤為重要。提起葉酸（即維生素B9），可謂是大名鼎鼎、婦孺皆知、人畜無(wú)害的良藥，它在預(yù)防新生兒致畸上功勛卓著，是備孕第一要藥，主要作用為：預(yù)防新生兒先天性畸形、神經(jīng)管缺陷，預(yù)防孕婦貧血、先兆子癇，促進(jìn)胎盤發(fā)育。不僅如此，它還有一系列匪夷所思的功效。更牛X的是，除了偶發(fā)的輕度過(guò)敏反應(yīng)外，它幾乎沒(méi)有任何副作用，即使超最低劑量20倍服用，也不會(huì)中毒，多余的會(huì)從尿中排出。小編盤點(diǎn)一下，除了備孕之外，它還有那些神奇的功效呢？適用于哪些人群呢？一、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)下降73%，延緩腎衰竭2018年5月的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）又爆出一個(gè)大新聞：高血壓患者的血小板低于218x10^9/L時(shí)，葉酸補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)下降程度可以達(dá)到73%！早在2015年來(lái)自中國(guó)北大第一醫(yī)院的霍勇教授的CSPPT試驗(yàn)結(jié)果稱，超過(guò)2萬(wàn)名高血壓患者參與的這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：在服用降壓藥依那普利的基礎(chǔ)上，每日補(bǔ)充葉酸，可使高血壓患者的中風(fēng)發(fā)病率由3.4%降至2.7%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降了21%。該研究結(jié)果發(fā)表于2015年3月15日的《JAMA》上。就在2018年5月，主導(dǎo)這項(xiàng)試驗(yàn)的北京大學(xué)第一醫(yī)院團(tuán)隊(duì)又發(fā)表了后續(xù)分析結(jié)果，血小板低的高血壓患者才是補(bǔ)充葉酸受益最為明顯的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，葉酸補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)下降程度可以達(dá)到73%。本研究納入了10789名中國(guó)高血壓成年患者（平均年齡為59.5歲，男性占38%，無(wú)卒中和心梗病史），經(jīng)過(guò)4.2年時(shí)間的隨訪，總共發(fā)生了371例首次卒中事件，在依那普利單獨(dú)治療組，首次卒中發(fā)生率最低（3.3%）的病人是高PLT水平和低tHcy水平（<15μmol/l），發(fā)生率最高（5.6%）的病人是低PLT水平和高tHcy水平。在聯(lián)合葉酸治療組中，高風(fēng)險(xiǎn)卒中病人的卒中發(fā)生率降低了73%（HR：0.27；95%Cl：0.11-0.64；p=0.003），而低風(fēng)險(xiǎn)病人的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。另外，2016年霍勇教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)》的論文顯示，補(bǔ)充葉酸也有效延緩了CSPPT試驗(yàn)中患者慢性腎衰竭的進(jìn)展。雖然葉酸好處多多，要怎樣篩選出最需要補(bǔ)充葉酸的患者？其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是——血小板的數(shù)值。研究顯示，血小板低于218x10^9/L時(shí)，服用葉酸的收益達(dá)到最大化。原因如下：同型半胱氨酸(Hcy)水平是目前最準(zhǔn)確的獨(dú)立健康指標(biāo)，高Hcy是心腦血管病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高Hcy會(huì)損傷動(dòng)脈、心、腦，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓、心腦血管病、早衰、癌癥，并與50多種疾病相關(guān)聯(lián)。Hcy可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致中風(fēng)和冠心病，而內(nèi)皮細(xì)胞受損還會(huì)影響到血小板的聚集，導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，因此靠一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查，就能實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)患者受益的目標(biāo)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)是腦卒中高發(fā)大國(guó)，每年新發(fā)病200萬(wàn)人。腦卒中每年導(dǎo)致死亡150萬(wàn)人，是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%。全國(guó)每年用于該病的治療費(fèi)用100億元以上，國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。相比治療腦卒中的他汀類藥物，葉酸的使用更具性價(jià)比的優(yōu)勢(shì)，更切合中國(guó)的國(guó)情。比如“降壓藥加葉酸”可用于老年正常人群的預(yù)防，尤其中國(guó)北方人群腦卒中發(fā)病率高，而葉酸水平低，補(bǔ)充葉酸的預(yù)期要好于西方國(guó)家。二、提高精子質(zhì)量最新研究證明，當(dāng)葉酸在男性體內(nèi)不足時(shí)，男性精液的濃度會(huì)降低，精子的活動(dòng)能力會(huì)減弱，使受孕困難。也可能增加染色體缺陷的幾率，增大孩子長(zhǎng)大后患嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性。美國(guó)加利福尼亞州立大學(xué)伯克利分校的研究人員分析了89名健康男性的精子質(zhì)量，并記錄其每日攝入鋅、葉酸、維生素C、維生素E和β—胡蘿卜素的情況。結(jié)果顯示，攝入葉酸水平最高的男性，出現(xiàn)精子異常的幾率最低。每日攝入722—1500微克，危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)降低20%—30%！準(zhǔn)備當(dāng)爸爸的男性可以適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，比如多吃綠葉蔬菜、水果、豆類食物。三、降低心血管疾病發(fā)生率多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明葉酸缺乏導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是高同型半胱氨酸血癥合并有心血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低同型半胱氨酸濃度?！吨袊?guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》推薦：對(duì)于高同型半胱氨酸血癥合并有心血管高危人群，每日口服0.8mg葉酸或聯(lián)合服用維生素B12可以達(dá)到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。四、延緩老年癡呆美國(guó)FDA批準(zhǔn)嬰兒奶粉中可以添加葉酸，作為一種健康食品添加劑，葉酸能促進(jìn)嬰幼兒腦細(xì)胞生長(zhǎng)，并有提高智力的作用。而對(duì)于老年人，葉酸也能起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。充足的葉酸不僅能減少人體內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)腦血管的損傷，還有助于減少腦神經(jīng)損傷造成的認(rèn)知能力下降以及老年癡呆。五、預(yù)防老年貧血人到了老年，造血系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)一定程度的退化，容易出現(xiàn)老年性貧血。除了缺鐵導(dǎo)致貧血以外，缺乏葉酸也會(huì)造成老年人貧血。葉酸是人體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)，是機(jī)體造血的原材料之一。缺少葉酸會(huì)導(dǎo)致紅血球出現(xiàn)異常，紅細(xì)胞的成熟也會(huì)受阻，臨床上表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞性貧血，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、健忘、失眠以及胃腸功能紊亂等不良癥狀。葉酸缺乏性貧血的老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸片補(bǔ)充葉酸，雖是健康保健品，也不可多吃。六、降低患癌癥風(fēng)險(xiǎn)葉酸是一種水溶性維生素，為細(xì)胞DNA的合成保駕護(hù)航，使癌癥基因失去活性，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。需要提醒的是，報(bào)道稱，雖然葉酸對(duì)人體的健康非常重要，但是攝入過(guò)多會(huì)使患癌風(fēng)險(xiǎn)不降反增。通常我們每天從食物中獲取的葉酸約300微克，要起到預(yù)防效果，中老年人最好額外補(bǔ)充200微克。七、提高抗抑郁癥藥物藥效最近的一些研究發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏與抑郁癥和對(duì)抗抑郁藥的低反應(yīng)性相關(guān)，也就是說(shuō)缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致抗抑郁藥的藥效下降。這是因?yàn)槿~酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基活性成分方能通過(guò)血-腦脊液屏障，在腦內(nèi)通過(guò)調(diào)控多巴胺和5-羥色胺的重要輔因子，間接影響這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而參與抑郁癥的發(fā)病。臨床研究結(jié)果表明抑郁癥患者在應(yīng)用抗抑郁藥尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑的基礎(chǔ)上，合理補(bǔ)充葉酸(建議0.5-2.5mg/d)可以提高治療的反應(yīng)性。八、減少風(fēng)濕免疫性疾病藥物的不良反應(yīng)氨蝶呤被廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選藥物，但該藥的副作用極大，即使是小劑量應(yīng)用，不良反應(yīng)仍然常見(jiàn)，例如肝功能受損、惡心、嘔吐、腹痛、口腔潰瘍等。一些研究結(jié)果表明服用甲氨蝶呤的風(fēng)濕免疫性疾病患者補(bǔ)充葉酸可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，指南推薦劑量為5-10mg/周。九、抑制肥胖基因，改善兒童肥胖現(xiàn)象美國(guó)的一項(xiàng)小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，懷孕的肥胖老鼠若攝食適量葉酸及維生素B12，將肥胖基因遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)減少50%，到第三代肥胖基因更是絕跡。研究人員估計(jì)葉酸、胰島素、維生素B12具有抑制肥胖基因的化學(xué)物質(zhì)，令此基因在懷孕期間變得不活躍。如果孕婦補(bǔ)充足夠的葉酸，下一代也能養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣，相信改善兒童肥胖的問(wèn)題指日可待。十、治療萎縮性胃炎、提高Hp根除率有研究表明，服用葉酸對(duì)改善慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）、逆轉(zhuǎn)腸化生也有療效。研究者選取H.pylori陰性慢性萎縮性胃炎患者67例，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)療法（胃蛋白酶）；治療組給予常規(guī)療法+葉酸、維生素B12，分別于0、12、24周對(duì)患者葉酸、維生素B12、臨床癥狀、胃鏡及病理活檢積分進(jìn)行比較。得出結(jié)論：葉酸、維生素B12能改善H.pylori陰性慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀及組織學(xué)變化，值得臨床推廣應(yīng)用。另外一組研究同樣觀察了幽門螺桿菌（H.pylori）根除療法結(jié)合葉酸對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的遠(yuǎn)期效果。選取123例行H.pylori根除治療的CAG患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為聯(lián)合組(n=71)和單純根除組(n=52)，單純根除組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)H.pylori根除治療，聯(lián)合組患者在根除H.pylori成功后口服葉酸片3mo.在治療后2年進(jìn)行胃鏡隨訪，比較2組患者治療前后可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸化生評(píng)估(OLGIM)和萎縮評(píng)估(OLGA)分期，根據(jù)治療后2年的13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果將聯(lián)合組患者分為H.pylori根除成功組(n=49)和H.pylori再感染組(n=22)，比較3組治療前后的CAG病變?cè)u(píng)分。得出結(jié)論：H.pylori根除治療聯(lián)合葉酸能顯著改善CAG患者的胃黏膜萎縮和腸化生程度，促進(jìn)其病情恢復(fù)，遠(yuǎn)期應(yīng)用效果令人滿意，且H.pylori成功根除者的效果更好。中老年人為什么容易缺乏葉酸？2018年一項(xiàng)愛(ài)爾蘭研究首次表明大量50歲以上的成年人面臨葉酸缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，而根據(jù)中華營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示中國(guó)60歲以上老人葉酸缺乏的人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的1/7，造成這個(gè)現(xiàn)象的原因包括4個(gè)方面。①長(zhǎng)期攝入不足根據(jù)中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)的研究結(jié)果顯示中國(guó)老年人對(duì)蔬菜、水果的攝入量偏低，而綠葉蔬菜、豆制品等是人體攝入葉酸的主要途徑，因此長(zhǎng)期的攝入不足導(dǎo)致葉酸缺乏的情況在中國(guó)老年人群體中非常常見(jiàn)。②長(zhǎng)期飲酒飲酒是中國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)俗之一，特別是許多老人都有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣。臨床研究表明長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致慢性酒精中毒，并影響小腸對(duì)葉酸的吸收，因此導(dǎo)致及時(shí)吃得夠但卻無(wú)法被吸收，最終導(dǎo)致葉酸不足。③慢性消化系統(tǒng)疾病老年人多合并有慢性消化系統(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌減少，從而出現(xiàn)明顯的消化和吸收不良。其次，慢性腸炎、結(jié)腸炎等腸道疾病也會(huì)影響小腸對(duì)葉酸的吸收。④糖尿病科學(xué)補(bǔ)充葉酸是關(guān)鍵雖然服用葉酸的安全性很高，一般無(wú)不良反應(yīng)，但過(guò)多服用葉酸也可能是有害的，研究發(fā)現(xiàn)過(guò)多服用葉酸可能導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞的活性，因此科學(xué)服用葉酸是關(guān)鍵。①明確自己是否缺乏葉酸同型半胱氨酸血清葉酸在服用葉酸之前，一定要先檢查一下身體是否缺乏這種物質(zhì)，特別是高血壓、腦卒中、冠心病的患者一定要定期對(duì)體內(nèi)的血清葉酸和同型半胱氨酸進(jìn)行檢測(cè)，如果葉酸過(guò)低或者同型半胱氨酸過(guò)高，則需要補(bǔ)充；如果含量正常，則常規(guī)從食物中攝取即可。②根據(jù)疾病制定科學(xué)的補(bǔ)充計(jì)劃不同疾病對(duì)于葉酸需求是不同的，無(wú)論是每天的服用劑量，還是服用周期都是有區(qū)別的，因此一定要根據(jù)不同的疾病制定科學(xué)的服用計(jì)劃，特別是服藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一把在1-3個(gè)月就要對(duì)血清葉酸、同型半胱氨酸進(jìn)行檢查。③調(diào)整膳食是補(bǔ)充葉酸的首選措施對(duì)于葉酸缺乏/不足的個(gè)體，首先推薦通過(guò)平衡膳食改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況。綠葉蔬菜、豆制品、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來(lái)源，富含葉酸的食物包括藜麥、干大豆或雜豆、腐竹、菠菜、茴香、莧菜、動(dòng)物肝臟、瘦肉、鴨蛋等。富含葉酸的的60種食物、不妨多吃點(diǎn)④葉酸補(bǔ)充和強(qiáng)化食物葉酸片雖然天然食物中的葉酸相對(duì)安全，但葉酸是水溶性的維生素，對(duì)光和熱不穩(wěn)定，通過(guò)日常飲食補(bǔ)充葉酸可能起不到很好的效果，服用合成葉酸可能是補(bǔ)充葉酸有效的措施之一，因此對(duì)于老年人、兒童、孕婦、長(zhǎng)期飲酒等特殊人群，建議在飲食攝入的基礎(chǔ)下，額外補(bǔ)充合成葉酸的有效且安全劑量為0.4-1.0mg/d。2022年07月06日398
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馮鈺雪醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease,AD）？“癡呆癥”一詞，也稱為“主要神經(jīng)認(rèn)知障礙”，它不是一種特定的疾病，而是由疾病引起的一組癥狀。它影響記憶、行為、思維和社交能力，甚至嚴(yán)重到足以干擾一個(gè)人日常生活的能力。而阿爾茨海默病是老年人癡呆癥中最常見(jiàn)的原因。所以，日常生活中人們習(xí)慣用“老年癡呆”來(lái)指代“阿爾茨海默病”。除了阿爾茨海默病，還有許多其他疾病會(huì)導(dǎo)致癡呆，如：血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。若家里老人出現(xiàn)癡呆癥狀，勿主觀地給他/她灌上“阿爾茨海默病”的帽子，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷。阿爾茨海默病發(fā)病特別隱匿，一般很難發(fā)現(xiàn)明確起病的時(shí)間點(diǎn)。從完全正常到明顯有認(rèn)知功能減退癥狀常經(jīng)數(shù)年。僅出現(xiàn)記憶力下降，其他認(rèn)知功能正常的時(shí)期，我們稱為“輕度認(rèn)知功能障礙“。如下圖所示，輕度認(rèn)知功能障礙時(shí)期同正常的老年性記憶減退無(wú)法分辨。只能堅(jiān)持門診隨訪，將答案交給時(shí)間。阿爾茨海默病發(fā)病過(guò)程2021年阿爾茨海默病國(guó)際會(huì)議（AAIC）指出，出現(xiàn)下列10項(xiàng)癥狀需警惕“癡呆”的可能：1.記憶力減退，2.經(jīng)常做的事情難以完成，3.語(yǔ)言障礙，4.時(shí)間、地點(diǎn)模糊不清，5.判斷能力下降，6.難以跟進(jìn)事情的發(fā)展，7.亂放東西，8.心情及行為改變，9.識(shí)別視覺(jué)及空間信息困難，10.避免工作、家務(wù)及社交活動(dòng)。阿爾茲海默癥十大警示癥狀二、阿爾茨海默病帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)根據(jù)2021年阿爾茨海默病國(guó)際會(huì)議數(shù)據(jù)，到2050年，全球預(yù)計(jì)有一億五千兩百萬(wàn)阿爾茨海默病患者，其中亞洲占比49%。人口老齡化及阿爾茨海默病的高發(fā)病率，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默病不僅僅使患者記憶、思維等認(rèn)知功能喪失，晚期常出現(xiàn)精神行為異常等癥狀，給家庭及照料著帶來(lái)了多重挑戰(zhàn)。據(jù)杭州的一項(xiàng)社區(qū)調(diào)研，家庭負(fù)擔(dān)主要來(lái)自以下六個(gè)方面。【1】可見(jiàn)，患者家庭不僅需要付出更多的時(shí)間、金錢來(lái)照料患者，甚至對(duì)家庭成員之間的關(guān)系及成員軀體健康均有影響。三、首個(gè)阿爾茨海默病預(yù)防指南所幸，在2020年下半年，我們迎來(lái)了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授臨床研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者，制定出的全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防國(guó)際指南?！?】下面，我們來(lái)刨開(kāi)這份指南的學(xué)術(shù)外衣，把其中的核心知識(shí)落地到大家的日常生活中。這份指南總共提出21個(gè)意見(jiàn)，其中19個(gè)為I級(jí)強(qiáng)烈推薦，2個(gè)為III級(jí)不推薦。各年齡段均適用意見(jiàn)：多從事改善認(rèn)知的活動(dòng)，如閱讀、下棋等刺激性腦力的活動(dòng)；（曾多次被問(wèn)“打麻將可不可以”，我自己認(rèn)為打麻將也在動(dòng)腦子，比呆坐著好。）堅(jiān)持定期體育鍛煉；不要吸煙，同時(shí)也要避免接受二手煙，對(duì)于吸煙人群應(yīng)盡快戒煙；保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要及時(shí)診治；避免罹患糖尿病；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)盡量控制其血糖水平正常，并密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；我們常說(shuō)的認(rèn)知功能包括記憶力、反應(yīng)力、自主生活能力等等。避免罹患腦血管疾??；對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能改變；對(duì)于有早期認(rèn)知功能改變的患者，建議完善腦SWI（磁敏感加權(quán)成像）檢查，明確其是否存在腦部微出血灶，若有，需采取有效的預(yù)防措施保護(hù)其認(rèn)知功能；建議有腦血管危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等）患者，體檢時(shí)完善頸動(dòng)脈彩超，明確其是否存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；保持良好的心理健康狀態(tài)，對(duì)已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C（膳食來(lái)源維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜水果中。西紅柿、花菜、深色葉菜、苦瓜，柑橘、柚子、蘋果、葡萄、獼猴桃、鮮棗等均富含維生素C。）不推薦用于AD的預(yù)防：絕經(jīng)后女性使用雌激素替代療法；早期使用乙酰膽堿酯酶抑制劑預(yù)防。由于AD常見(jiàn)于65歲以上的患者，指南中將意見(jiàn)分為65歲以下的及65歲以上的人群。1.65歲以下人群：65歲以下人群應(yīng)減輕體重，BMI保持在18.5-24.9范圍內(nèi)最佳；BMI=體重?身高2（Kg/m2）早年應(yīng)盡可能多地接受教育；有研究表明，學(xué)習(xí)外語(yǔ)有助于預(yù)防AD避免罹患高血壓；高血壓指非同日靜息狀態(tài)下，兩次以上血壓高于140/90mmHg；若血壓高于正常值，需及時(shí)診治，并控制血壓在正常范圍內(nèi)。放松心情，平時(shí)避免過(guò)度緊張；2.65歲以上人群：65歲以上人群不宜太瘦；65歲以上人群若短時(shí)間內(nèi)體重減輕（BMI有下降趨勢(shì)），應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；保護(hù)頭部，避免外傷；晚年保持健康強(qiáng)壯的體魄，對(duì)越來(lái)越虛弱的人群，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；避免直立性低血壓發(fā)生，對(duì)于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；直立性低血壓指站立后（3分鐘）收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)，對(duì)于房顫患者應(yīng)用藥物治療（降低心率、抗凝等）；建議體檢時(shí)加測(cè)血同型半胱氨酸水平；對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用維生素B6B12、葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。人的認(rèn)知功能與多方面因素相關(guān)，此份預(yù)防指南中的意見(jiàn)大多數(shù)偏向于保持良好的生活狀態(tài)與作息。雖然阿爾茨海默病目前仍無(wú)特效藥，但是還有不少干預(yù)措施（藥物、物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)、生活能力訓(xùn)練等）能有效延緩認(rèn)知功能的惡化，家庭和社會(huì)的支持也可顯著提高患者的生活質(zhì)量。目前，世界各地陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)設(shè)了專門的記憶門診。讓我們一起“用心關(guān)愛(ài)記憶”。參考文獻(xiàn)：1.趙雪萍.阿爾茨海默病患者家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(10):3.2.YuJT,XuW,TanCC,AndrieuS,VellasBJJoNN,Psychiatry.Evidence-basedpreventionofAlzheimer'sdisease:systematicreviewandmeta-analysisof243observationalprospectivestudiesand153randomisedcontrolledtrials.2020:jnnp-2019-321913.2022年05月27日792
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 老年科 朋友們經(jīng)常來(lái)問(wèn)我怎么樣預(yù)防老年癡呆，我跟大家第一講就是預(yù)防三高，這個(gè)是引起癡呆的重大因素，特別是高血壓和高血糖，一定要嚴(yán)格的控制。第二條呢，我就建議大家一定不要做一個(gè)寂寞的人，一定要多跟大家交往，多去玩一些游戲，下棋，哪怕打麻將經(jīng)常輸一點(diǎn)也問(wèn)題不大啊。還有呢，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體力鍛煉，我們通過(guò)體育鍛煉，我們可以接觸到很多的人啊，一旦你有了跟以前不一樣的情況，周圍的人也能夠注意的到。 抖音。2022年01月27日1430
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年性癡呆是病嗎？老年性癡呆是我們嘴邊經(jīng)常說(shuō)的一個(gè)詞語(yǔ)，其實(shí)它不是一個(gè)病而是一組癥狀，比如記憶力減退、語(yǔ)言能力下降、執(zhí)行能力下降、個(gè)性與行為的改變等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致基本生活能力的降低。導(dǎo)致這些癥狀的罪魁禍?zhǔn)字饕前柎暮Ｄ?，還有腦卒中等其他原因。疾病現(xiàn)狀老年性癡呆的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，但隨著人口老齡化數(shù)量的不斷增加，老年性癡呆呈逐年上升的趨勢(shì)。以美國(guó)為例，盡管中風(fēng)和心血管疾病的總死亡率在下降，但與AD相關(guān)的死亡比例在上升，在2000年至2014年間增加了89%，用于老年性癡呆相關(guān)的醫(yī)療保健直接和間接成本估計(jì)每年近5000億美元。老年性癡呆診斷容易嗎？平時(shí)老年性癡呆的診斷主要是臨床癥狀診斷，不是疾病診斷，阿爾茨海默病的診斷是沒(méi)有那么容易。它需要神經(jīng)影像學(xué)（比如磁共振、PET掃描等）、血清檢驗(yàn)和腦脊液檢驗(yàn)的結(jié)果才能夠做出診斷，而且認(rèn)知功能評(píng)估也是需要專業(yè)人員使用專用的評(píng)估量表才能做到，不是某些人說(shuō)“癡呆”就是真正的老年性癡呆。有沒(méi)有有效的預(yù)防辦法？維生素D缺乏癥也被確定為任何原因癡呆癥發(fā)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，建議對(duì)診斷為維生素D缺乏癥的患者進(jìn)行補(bǔ)充。炎癥有可能會(huì)促進(jìn)阿爾茨海默病的發(fā)展，要警惕。合理飲食，比如魚油在內(nèi)的歐米茄-3脂肪酸補(bǔ)充劑有助于患者的思維和記憶的改善。近期研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持地中海飲食的人（包括新鮮農(nóng)產(chǎn)品、全豆、橄欖油、豆類和海鮮的膳食，同時(shí)限制乳制品和家禽產(chǎn)品，避免紅肉、糖果和加工食品）降低了認(rèn)知能力下降和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防神經(jīng)退行性變的發(fā)生。目前有沒(méi)有特效治療方式？目前用于老年性癡呆的治療主要是藥物治療，對(duì)于合適的病例，在藥物效果不佳的情況下可以考慮外科治療。膽堿酯酶抑制劑是目前主要用于阿爾茨海默病的藥物，中醫(yī)藥療法可以提升西藥的治療效果，而且通過(guò)合理的調(diào)理減少藥物的副作用。外科療法中腦深部電刺激術(shù)，對(duì)于一部分患者表現(xiàn)出肯定的臨床療效。2021年12月04日1627
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，影響記憶、行為、人格、判斷、注意力、視空間技能、語(yǔ)言和邏輯推理等多種高級(jí)神經(jīng)功能，給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前常用的癡呆藥物包括膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、卡巴拉?。?、非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑（如美金剛）、石杉?jí)A甲等。如何做好癡呆的預(yù)防和管理是老年人自我保健的必修課程。 1 重點(diǎn)人群早期關(guān)注 有癡呆家族史的個(gè)體可完善相關(guān)基因檢測(cè)。青年期教育程度低、女性、高齡、早年聽(tīng)力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、抑郁、常年社會(huì)接觸少、居住環(huán)境空氣污染、過(guò)勞、長(zhǎng)期高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、早年喪偶、生活顛沛流離、生活事件打擊等都是罹患癡呆的危險(xiǎn)因素。 2 生活方式管理 按時(shí)進(jìn)食、戒煙戒酒，盡量每日攝入新鮮蔬果，選擇富含卵磷脂、鈣、硒和維生素B1的食物。胰島素抵抗和腹型肥胖會(huì)增加認(rèn)知功能損害，因此需要控制體重。體力活動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生和突觸發(fā)生，維持腦容量。運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)加速，氣體交換加快，大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)興奮性和協(xié)調(diào)性得到改善，可緩和大腦的緊張狀態(tài)。適量有氧運(yùn)動(dòng)能夠活躍下丘腦－垂體－甲狀腺軸，明顯改善患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。慢跑、散步、游泳、體操、舞蹈、太極拳、打球等運(yùn)動(dòng)方式均被推薦。爬山、長(zhǎng)跑和負(fù)重運(yùn)動(dòng)則需綜合考慮患者骨關(guān)節(jié)等情況。 3 行為激活管理 通過(guò)音樂(lè)療愈、趣味閱讀、色彩刺激、愉快事件回顧、燈光效果、家具擺設(shè)更替、大聲朗讀和數(shù)字運(yùn)算等行為激活療法能夠有效改善患者前額葉功能，促進(jìn)癡呆患者認(rèn)知功能康復(fù)；參與文化活動(dòng)(下棋、玩樂(lè)器、看電影、去劇院、進(jìn)學(xué)習(xí)圈等)有益于保持良好認(rèn)知功能。特別鼓勵(lì)交互式活動(dòng)，如共享閱讀情節(jié)陳述等，其可使患者占據(jù)思維主導(dǎo)權(quán)。 基于自發(fā)性或創(chuàng)意性使用各種材料和藝術(shù)方式（比如繪畫、雕塑、粘土和拼貼畫等），通過(guò)非語(yǔ)言交流自我表達(dá)后達(dá)到精神放松，稱之為基于藝術(shù)的視空間療法，旨在減少癡呆患者的精神行為異常并減緩進(jìn)行性認(rèn)知障礙。 4 心理管理 癡呆患者會(huì)伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、攻擊行為、睡眠倒錯(cuò)等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用文拉法辛、奧氮平、喹硫平等藥物。長(zhǎng)期單一的環(huán)境會(huì)使癡呆者產(chǎn)生孤獨(dú)感。來(lái)自親屬的支持（如家庭成員愉快回憶、講故事錄音陪伴、協(xié)助智力游戲、擁抱鼓勵(lì)等）可以增加幸福感，改善患者情緒狀態(tài)。 癡呆患者不要恐慌，也不要自暴自棄。加強(qiáng)日常管理，同時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理用藥、預(yù)防處理并發(fā)癥等工作，癡呆患者可以有相當(dāng)長(zhǎng)的生存期。2021年11月30日1163
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”。阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆癥”。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說(shuō)：阿爾茨海默病就像腦里的“橡皮擦”，會(huì)擦走患者的一些記憶和能力，直到不能自理，影響生活質(zhì)量。很多人認(rèn)為他們只是“老了，糊涂了，是很平常的事情?！笔獠恢写吮憩F(xiàn)的老人可能患上了阿爾茨海默病。阿爾茨海默癥患者最早表現(xiàn)為記憶、思維、行為障礙，影響工作、家庭、和社會(huì)的關(guān)系。最終影響基本日常生活能力，增加了自身受傷致殘的機(jī)會(huì)，增加了照護(hù)量，也讓家庭和社會(huì)承受了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早期識(shí)別，延緩疾病的發(fā)生，讓患者得到及時(shí)的治療很重要！阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。病因該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。臨床表現(xiàn)該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病。多見(jiàn)于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。第三階段（8～12年）為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。而最有可能導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病的幾個(gè)因素是：1. 早年接受教育的程度（學(xué)歷），學(xué)歷低則發(fā)病率高；2. 中年患高血壓，將來(lái)發(fā)病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸煙史。預(yù)防阿爾茨海默癥1 睡：即睡好覺(jué)，保證睡眠充足。老年人要學(xué)會(huì)有規(guī)律地生活，合理安排作息時(shí)間，保證一天有8小時(shí)的睡眠時(shí)間。2 聽(tīng)：即聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的歌曲。優(yōu)美的旋律可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使人有一種心曠神怡的歡樂(lè)感覺(jué)。3 轉(zhuǎn)：即轉(zhuǎn)換不同性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。在較長(zhǎng)時(shí)間的單調(diào)工作或讀書、寫作后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換另外不同性質(zhì)的活動(dòng)，使大腦神經(jīng)松弛而不過(guò)分疲勞，使腦力保持最佳狀態(tài)。4 調(diào)：即調(diào)節(jié)飲食。做到粗細(xì)混雜，葷素搭配，兼收并蓄，多吃維生素和礦物質(zhì)豐富的紅棗、牛奶、豆?jié){、蛋黃、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、豬腦、豬心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些動(dòng)物脂肪和含糖類食物。5 保：即保持大腦的活力。用進(jìn)廢退，故老年人要多用腦，如堅(jiān)持讀報(bào)看書，繪畫下棋，培養(yǎng)各方面的興趣愛(ài)好。研究表明，一個(gè)經(jīng)常用腦的65歲老人，其腦力并不比不愛(ài)動(dòng)腦的35歲的青年人差。6 參：即參加社會(huì)活動(dòng)和體育活動(dòng)。結(jié)交年輕朋友，以接受青春活力的感染，經(jīng)常保持愉快的情緒，脫離孤僻的生活環(huán)境。7 活：是指活動(dòng)手指，俗話說(shuō)心靈手巧。經(jīng)?；顒?dòng)手指，做兩手交替運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)健身球，可以刺激大腦兩半球，有健腦益智、延緩大腦衰老的作用。像關(guān)愛(ài)孩子一樣去愛(ài)他們我國(guó)老人有兩億多，資料表明，我國(guó)現(xiàn)有600萬(wàn)左右的阿爾茨海默癥患者，患病人數(shù)已居世界各國(guó)之首。阿爾茲海默癥是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，危害人們健康的“第四大殺手”。近年來(lái)，影視作品逐漸開(kāi)始對(duì)阿爾茨海默癥群體有了關(guān)注。阿爾茨海默癥患者需要平和的環(huán)境，讓患者居住在原有的環(huán)境中，不要搬家，不要裝修，甚至不要更換家具，照料者也最好不要換來(lái)?yè)Q去的，因?yàn)樗麄儗?duì)于環(huán)境和照料者的變遷很難適應(yīng)。很多家屬難以習(xí)慣患者記憶差、精神異常是病態(tài)，總以為患者在故意作對(duì)，十分生氣或焦慮，對(duì)病人和家屬自身的情緒都有十分惡劣的影響。盡量讓患者繼續(xù)做他們能做的事情，過(guò)度的照顧只會(huì)讓他們的功能退化得更快。也不要試圖讓他們?cè)賹W(xué)會(huì)新的東西，因?yàn)樗麄儗W(xué)習(xí)的能力最先受累，學(xué)不會(huì)也只能讓他們的自尊心更加受挫。當(dāng)家中老人出現(xiàn)應(yīng)付工作困難、近記憶力減退時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，治療越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。雖然目前無(wú)法預(yù)防、根治甚至很好地控制老年癡呆，但合理治療會(huì)延緩疾病進(jìn)展的速度，在最初服藥的時(shí)候甚至可以使病情短時(shí)間部分緩解。盡管如此，對(duì)于老人，我們永遠(yuǎn)不能放棄，就像他們不曾放棄我們一樣。守護(hù)記憶守護(hù)愛(ài)！編寫：薛曉倩2021年09月27日752
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 9月21日是世界老年癡呆日，老年癡呆呢，它不同于一般的健忘和記憶減退，早期的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療，對(duì)預(yù)防老年癡呆具有十分重要的作用，如何預(yù)防老年癡呆呢？我給大家列舉幾條，大家看完之后啊，一定記得點(diǎn)贊收藏和轉(zhuǎn)發(fā)。第一，改變不良的生活飲食習(xí)慣，戒煙酒，避免熬夜，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。第二呢，我們要合理的飲食，均衡的營(yíng)養(yǎng)，每餐呢，只吃八分飽，避免高鹽高脂飲食，因?yàn)槲覀兏咧嬍逞?，?huì)使我們血液中的膽固醇的含量明顯增加，和有研究表明啊，高脂血癥會(huì)使癡呆的發(fā)病率啊，提升三到五倍，同時(shí)呢，我們要多吃些蔬菜水果來(lái)均衡營(yíng)養(yǎng)。第三，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，我們每天呀，一定要保證一定的運(yùn)動(dòng)量，為什我們保持活力，同時(shí)也使我們大腦保持年輕態(tài)。第四，保持樂(lè)觀和積極的心態(tài)，遇到不順心的事，遇到挫折，我們一定要心放的寬，不要一直唉聲嘆氣，多向別人訴說(shuō)。最后，祝廣大中老年朋友身體健康，遠(yuǎn)離癡呆。 抖音。2021年09月23日676
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