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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多人啊，都擔心啊，呃，得腦血栓，呃，發(fā)生癡呆，呃，那么我們預防腦血栓，這個防止癡呆發(fā)生有什么好辦法呢？我今天呢，教給大家一套動作哈，呃，能夠幫助我們呢，預防這方面的問題，下面呢，請我的好朋友，中國傳媒大學的老師佳佳給大家做一個示范，我雙手交叉呢后于后頸部。 然后呢，我們的胳膊肘？ 收緊，然后呢，保持在這個。 胳膊肘的位置，我們左右的扭動。 同樣呢，我們做30到50次。 然后第二組動作呢，在這個基礎上，同樣是胳膊肘相加展開，相加展開，相加展開，這樣呢，我們做30到50次。 重點在我們后胳膊肘展開的這一下。 早晚各一組。 動作很簡單，我們同樣重要的是堅持。 剛才這組運動啊，主要是通過這個運動呢，來呢，呃，調整我們頭頸部血管的這個收縮功能啊，調節(jié)增加他們的彈性啊，然后呢，能夠，呃，促進腦循環(huán)，呃，減少呃，頭頸部的血管的血栓的形成，從而呢，預防呃，這個腦血栓，預防老年性癡呆的發(fā)生。2021年01月23日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，人到老了吧，經(jīng)常會記憶力下降，呃，思維呢，反應敏感性呢都下降，呃，慢慢的呢，甚至呢，會發(fā)生呢，老年性癡呆是大家最害怕的，那么我們?nèi)绾蝸眍A防呢？呃，到目前為止呢，呃，很多研究呢，都提示呃，手的精細運動能夠在這方面發(fā)揮作用。下面呢，呃，請中國傳媒大學的老師佳佳呢，來示范一組手的運動操呃，來預防呃老年性癡呆。首先我們食指的指尖相對，然后朝下。 和展開，和展開12345678，我們可以做四個八拍，然后第二組動作呢，手心朝向，然后收起展開，收起展開，12345678，同樣也是做四個八拍，然后是向內(nèi)扣。 五指123456784個八拍，反面12345678，動作很簡單，重要的是我們早晚可以各堅持做一組。2021年01月23日1059
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多老年人啊，上了年紀以后啊，腦功能有下降啊，尤其是小的動作協(xié)調性下降了啊，你做在精細動作的時候呢，他很緩慢，甚至手會抖，另外呢，智能啊，呃，反應啊，記憶啊，這種情況都和年齡相關，或者隨著衰老而發(fā)生變化，那么我們?nèi)绾文鼙Ｗo住我們的腦功能，讓腦功能呢，盡量的慢一點的退化下去呢？我們平時要加強運動，那么下面呢，我教大家一個手指操啊，通過這個手指的這個精細動作呢，來預防腦功能的下降，預防我們的癡呆的發(fā)生，好，大家隨著我啊，來做一。 2345678223456784個二八拍，然后我們做第二節(jié)，做手指的精細運動。 1234567822345678，做四個二八拍第二套，第二節(jié)完了，第三節(jié)咱們開始。 稍微難一點哈，1234。 56782234。 5678，做四個二八，拍第四節(jié)。 啊，兩手交叉，大家別忘了啊，一個正長方形，先做好準備，一前一后，好，一前一后，你可以給它這樣做，然后搭上好，搭上那么不好搭，我們整兩個手指頭啊，開始一。 2345678。 2234567。 把下邊的兩節(jié)打開手。 32345678423。 4567。 八就做完了，就是一共2020年11月13日2252
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張騰主治醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不久前，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授攜手青島大學青島市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚蘭教授團隊，歷時3年，在近千人的大型臨床隊列研究中，首次從生物標志物層面證實了在中老年人群中，夜間睡眠時間與阿爾茨海默病病理發(fā)生之間的“U型”關系：夜間睡眠過長、過短都會增加淀粉樣蛋白（Amyloidβ,Aβ）在腦內(nèi)的異常沉積，進而增加阿爾茨海默病（AD）的風險。 ?研究發(fā)表在Alzheimer's&Dementia雜志 看完研究結論，問題也來了，所謂的睡眠時間過長是多長？短又是多短？除了時長還有沒有其他因素會影響AD風險？經(jīng)常倒夜班的人風險會不會更高？怎么預防？……別急，“醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道”專門邀請到文章的作者之一郁金泰教授，來全面解讀睡眠和AD之間的恩怨情仇，教一教屏幕前的大家，如何“正確地”睡覺！ 01 每天應該睡多久？幾點睡？“標答”來了！ “睡不夠”所帶來的健康風險——尤其是癡呆風險的增加已經(jīng)深入人心，一些平時睡不夠的人，常常在周末采用“睡一個整天”的極端方式補充睡眠。而壞消息是……郁金泰教授和譚蘭教授發(fā)表的文章顯示，“睡不醒”也會增加AD風險。 ?示意圖：睡眠時長和Aβ沉積之間呈現(xiàn)“U型”關系 郁金泰教授介紹，在本次發(fā)布的研究中，研究團隊所關注的核心指標是Aβ異常沉積，這也是AD的核心病理改變：“循證醫(yī)學分析和臨床研究結果均顯示睡眠時長與淀粉樣蛋白沉積大致呈現(xiàn)‘U型’關系，睡眠不足或睡眠過量都會增加Aβ沉積，但兩者增加沉積的可能機制并不相同?！? 清醒狀態(tài)下，神經(jīng)元持續(xù)電活動會產(chǎn)生較多的Aβ，由于血液占據(jù)了腦內(nèi)大部分液體空間，承擔清道夫職能的腦脊液無法完成Aβ的清除工作，因此，清醒時間過長會增加Aβ在大腦中的沉積。 長時間睡眠中，雖然腦脊液能夠幫助清除Aβ，但睡眠過多人群腦內(nèi)C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）等促炎因子生成過多，可能會促進Aβ異常沉積。 郁金泰教授表示：“我們研究所得出結論是：晚間10：00入睡、每晚保持6-8小時左右睡眠時長，人群腦內(nèi)Aβ沉積的風險最低。雖然其機制目前還不能完全闡明，但可以肯定的是，Aβ的清除依賴于生物鐘調節(jié)的晝夜節(jié)律，而睡眠不足或睡眠過多均會打破這種生理節(jié)律。因此，保持良好的睡眠習慣、遵循正常的睡眠節(jié)律對身體健康和預防癡呆非常重要?！?此外，郁金泰教授團隊還繪制了10種可能促進認知障礙發(fā)生的睡眠特征/障礙圖譜。這10種睡眠特征對認知障礙風險的影響各有差異：睡眠時長與認知功能障礙呈“U型”關系，其余各種睡眠特征/障礙使認知功能障礙發(fā)病風險增加的比率分別為失眠增加27%、睡眠分裂增加11%、日間功能障礙增加16%、潛伏期延長增加7%、快速動眼睡眠行為障礙增加90%、在床時間過多增加15%、睡眠呼吸暫停增加29%、不習慣午睡增加54%、睡眠效率低增加15%。 促進認知障礙的10種睡眠障礙 總結來說，正確的睡覺姿勢應該是：晚上十點入睡，早上6點之前起床，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習慣，別躺在床上玩手機……雖然標準答案出來了，但執(zhí)行起來未免也太難了！ 尤其對于每周2個夜班的醫(yī)護人員來說，妥妥的睡眠不足+節(jié)律紊亂，豈不成了AD的高危人群？別慌，郁金泰教授的話還沒說完…… 02 夜班黨別慌，還有其他辦法預防癡呆！ 7月，郁金泰教授參與制定的全球首個《阿爾茨海默病預防指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布，除了睡眠之外，超重/肥胖、體育鍛煉量、吸煙、閱讀、受教育等非醫(yī)學因素也與AD的發(fā)病有著千絲萬縷的關系，因此，睡眠不是唯一的影響因素，睡眠對認知障礙的影響也并不絕對。 表1：阿爾茨海默病預防指南：初步臨床推薦?? 郁金泰教授告訴“醫(yī)學界”，中年超重和肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，可使AD風險增高約64%；老年體重丟失可能是腦內(nèi)病理沉積的AD臨床前期表現(xiàn)，體重變化更小的老年人AD的風險降低約40%；體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數(shù)等提高老年人認知功能，也可促進神經(jīng)再生、減少腦內(nèi)Aβ沉積、增加海馬體積等使AD風險降低10％。 此外，煙草中含有神經(jīng)毒素，可直接損傷神經(jīng)元，造成認知功能下降，因此，吸煙使AD患病風險增加約40%。二手煙也會增加患病風險。認知刺激活動如閱讀、下棋等可以提高腦儲備，使AD發(fā)病風險降低50%，即使癡呆遺傳易感個體也是如此。 而對于醫(yī)護人員這樣長期睡眠不規(guī)律的特殊人群，郁金泰教授也表示，不需要太緊張：“雖然從現(xiàn)有的臨床觀察結論來倒推，醫(yī)生、護士等特殊職業(yè)人群熬夜會導致夜間睡眠時長不足，可能在一定程度上增加阿爾茨海默病的發(fā)病風險，但目前還沒有大規(guī)模的臨床研究來探討醫(yī)務工作者的阿爾茨海默病的發(fā)病風險是否會增高。同時，醫(yī)務工作者往往會接受更長的教育年限，并且參加更多的體育運動、社交和認知活動，所以一定程度上有可能會降低阿爾茨海默病的發(fā)病風險?！?對于這些需要上夜班或三班倒的特殊人群，郁金泰教授建議：在無法改變現(xiàn)狀的情況下，如果不能保證夜間睡眠時長，應盡量保持生理性睡眠節(jié)律，注重健康的生活方式和預防其他相關危險因素，避免靠白天大量補覺來彌補前一天晚上的睡眠不足。 此外，除了夜間睡眠期大腦類淋巴系統(tǒng)對Aβ的清除，眼睛也可以通過特殊的類淋巴系統(tǒng)來清除Aβ，光照下瞳孔收縮會加速其清除速率，故長期熬夜人群可以增加白天的戶外運動量來加快腦內(nèi)Aβ的清除。2020年11月08日1967
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 《睡眠的故事》讀書筆記： 24、睡眠與阿爾茲海默病 發(fā)達國家2個最主要的疾病就是腫瘤與老年癡呆，兩者都與睡眠有關。缺乏睡眠是引起阿爾茲海默病的一個關鍵的因素。這個在1901年被德國內(nèi)科醫(yī)生阿爾茲海默發(fā)現(xiàn)的疾病已經(jīng)成為21世紀最大的公共健康問題與經(jīng)濟挑戰(zhàn)。全世界有4千萬人患這種疾病。這種疾病隨人類年齡的增長和睡眠時間的減少而增加。在65歲以上的人群中，十分之一的人患這種疾病。而在診斷、預防、治療上并沒有什么進展。在診斷、預防、治療上，睡眠是一個新的有希望的因素。首先讓我們來討論一下睡眠混亂與阿爾茲海默病的關系。隨著我們的年齡增大，睡眠質量特別是NREM質量不斷下降，并與記憶力下降有關。如果評估阿爾茲海默病的患者，這種深睡眠的紊亂就更明顯。睡眠紊亂常常在發(fā)病前幾年就出現(xiàn)，提示這很可能是阿爾茨海默病的早期警告信號，是一個基礎的發(fā)病條件。在阿爾茲海默病的進展過程中這種睡眠損害會不斷加重，超過60%以上的阿爾茲海默病患者有睡眠障礙，更提示了這兩者之間的關系。阿爾茲海默病與睡眠混亂的關系是直到最近才被認識的。阿爾茲海默病與一種β黏蛋白（黏蛋白的一種）在腦內(nèi)堆積、形成斑塊有關。正如冠心病是低密度膽固醇在冠狀動脈內(nèi)形成斑塊一樣。倍他黏蛋白斑塊對神經(jīng)元有毒性作用，可殺死周圍腦細胞。奇怪的是，這些黏蛋白僅僅影響部分腦細胞而不影響其他腦細胞，其中的道理目前還不大清楚。最使人感到驚奇的是阿爾茲海默病最早黏蛋白沉積和病變最嚴重的地方位于大腦前葉的中部，這部位正是健康青年人在深度NREM睡眠時產(chǎn)生腦電圖的地方。那時我們并不知道是否或為什么阿爾茲海默病引起睡眠損害，只是簡單地知道他們總是共同發(fā)生的。我們只是想知道是否由于阿爾茲海默病損壞了大腦的這個區(qū)域而導致了睡眠障礙。多年以后，在加利福利亞大學伯克利分校阿爾茲海默病專家威廉姆博士的合作下，使用了PET—CT掃描，對有不同程度黏蛋白沉積的老年人進行研究，得出了結果。發(fā)現(xiàn)老年人在大腦前葉的中間部位，黏蛋白沉積得越多，深度睡眠損害的程度也就越厲害。不僅僅是總的深睡眠量的丟失（這在老年人是常見的），而且顯示最大的損害在于慢波睡眠的NREM睡眠損害。這非常重要，黏蛋白在腦內(nèi)堆積引起的睡眠障礙遠超過年齡變化造成的影響。那么是否這些痕跡能作為阿爾茲海默病的早期診斷標志呢？如果睡眠障礙確實能作為一個早期診斷的標志的話，就可以作為一個簡單、方便、非侵入的診斷手段，在大規(guī)模的人群中進行篩選了，而不必動用MRI或PET這樣大型設備了。在研究阿爾茲海默病中，有可能存在較大的疏漏，黏蛋白僅僅沉積在腦的部分區(qū)域。阿爾茲海默病影響最大的就是記憶，但海馬，這個大腦最重要的記憶部位卻沒有被黏蛋白影響。這至今使科學家感到困惑。黏蛋白是如何在不影響到記憶區(qū)域時引起記憶力丟失的？可能有一個中間環(huán)節(jié)沒有被發(fā)現(xiàn)，睡眠損害是其中的一個中間環(huán)節(jié)嗎？為了驗證這一理論，我們讓腦內(nèi)含有不同黏蛋白的老齡患者，在晚上學習一張新的表格。在記錄好他們夜間的睡眠質量后，第二天一早就開始對他們進行測試，看他們的睡眠質量與記憶的關系。我們發(fā)現(xiàn)在前腦部位沉積有最多黏蛋白的老人，有著最嚴重的睡眠丟失，記憶力也最差，有些全部忘切。（一晚上全忘切）。深睡眠的損害可能就是隱藏在黏蛋白與記憶丟失的中間環(huán)節(jié)。這僅僅是我們研究的一小部分，睡眠損害與黏蛋白沉積是雙向性的嗎？缺乏睡眠能引起黏蛋白在腦內(nèi)堆積嗎？如果是這樣，那睡眠不足就是阿爾茲海默病的一個重要發(fā)病因素。最近，來自羅切斯特大學的內(nèi)德戈德在研究老鼠的腦組織時，有了驚人的發(fā)現(xiàn)。內(nèi)德戈德發(fā)現(xiàn)組成腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)的膠質細胞，（淋巴系統(tǒng)用來排泄腦內(nèi)的代謝產(chǎn)物），有驚人的變化。膠質細胞分布在整個腦內(nèi)，排列在神經(jīng)細胞周圍。如體淋巴系統(tǒng)排除體內(nèi)代謝廢物一樣，腦淋巴系統(tǒng)也清除腦內(nèi)的由神經(jīng)細胞產(chǎn)生的代謝廢物。正如一個優(yōu)秀的運動員周圍一定要有一個優(yōu)秀的支撐團隊一樣。淋巴系統(tǒng)主要在白天工作，但內(nèi)德戈德團隊發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)的清除工作在夜間更為活躍。隨著深睡眠的開始，腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)夜間通過腦脊液清除掉的代謝產(chǎn)物要比白天高出10-20倍。內(nèi)德戈德接著又有了第二個驚人發(fā)現(xiàn)，這解釋了為什么腦淋巴系統(tǒng)在夜間清除代謝廢物這么有效。就是圍繞在腦內(nèi)神經(jīng)細胞周圍的間質細胞在NREM睡眠時縮小了60%，增加了神經(jīng)元細胞周圍的空間，加速了腦脊液的流動，帶出了更多的代謝廢物。想象一下，一個大城市夜間的街道一下子增寬了60%，運送垃圾和排污的能力可大幅度增加，第二天醒來，給你一個打掃得干干凈凈的世界。回到阿爾茨海默病，這有毒的垃圾就是黏蛋白。當然還有一些其他的代謝毒性產(chǎn)物如Tau蛋白。如果我們讓實驗中的小鼠不進入深睡眠，一直保持清醒，在它們腦內(nèi)黏蛋白量就會立即增加堆積。等于在狂歡節(jié)時，一連幾個晚上的狂歡，沒有時間清理，立即就使街頭的垃圾堆積成山。沒有睡眠，這些與阿爾茲海默病有關的蛋白同其他的有毒的代謝產(chǎn)物就會在小鼠腦內(nèi)堆積，造成腦的損害。內(nèi)德戈德的發(fā)現(xiàn)填充了我們?nèi)笔У囊画h(huán)，填補了這一空白，睡眠不足與阿爾茲海默病的病理機制相互作用。睡眠不足，黏蛋白來不及運走，堆積在腦內(nèi)形成斑塊，特別是在深睡眠產(chǎn)生的區(qū)域，影響并損害這些區(qū)域。由于這種損害減少了深睡眠，又反過來減少了夜間清除這些代謝廢物的能力，導致更多的黏蛋白堆積。黏蛋白越多，深睡眠越少；深睡眠越少，黏蛋白越多。就這樣形成了惡性循環(huán)。從這些可以預言：成人期間睡眠太少容易患阿爾茲海默病，流行病學研究包括失眠和睡眠呼吸暫停綜合癥的患者也顯示了這一點。順便說一句：撒切爾夫人與里根，兩位非常能干的國家元首，都號稱他們一個晚上只要睡4-5個小時就足夠了，結果他們都患上了阿爾茲海默病。如果不出意外的話，下一個將會是現(xiàn)任美國總統(tǒng)特朗普，他也號稱一晚上只要睡很少幾個小時。更激進的人反過來說，如果改進這些人的睡眠，我們就能夠減少或至少推遲這些人出現(xiàn)阿爾茲海默病的時間嗎？支持這一假說的證據(jù)已在臨床研究上出現(xiàn)，改善了中老年患者的睡眠狀態(tài)，他們的認知下降速度會明顯下降，進一步推遲阿爾茲海默病的出現(xiàn)至少5-10年。我們的研究團隊，正在進行著這種工作，在有大量黏蛋白積累的老年人身上，增加深度NREM睡眠，從而增加他們的記憶功能。如果成功的話，并應用到臨床上，就可以在中年的易感人群中改善睡眠，以預防這種疾病的發(fā)生。這是一項宏大的工程，有人認為這難度可比得上登月工程。但這是值得的，正如在四五十歲時就給人們服用他汀類以預防冠心病，而不是十幾年以后去治療冠心病。睡眠不足是阿爾茲海默病發(fā)病的一個最重要的因素。當然睡眠不是治療老年癡呆唯一的法寶，然而，優(yōu)先考慮睡眠因素是降低阿爾茲海默病發(fā)病的一個非常重要的環(huán)節(jié)。分享：2020年10月31日4676
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、要減少糖、鹽、油的攝入量：日本科學家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人若在青、中年時期經(jīng)常攝入大量的糖、鹽、油，到老年后就易患老年癡呆癥。因此，老年人平時應以清淡的食物為主，盡量少吃含糖、鹽、油多的食物。二、要少飲或不飲烈性酒：科學研究證實，經(jīng)常飲酒的人罹患老年癡呆癥的幾率要比從不飲酒的人高5～10倍。三、要常吃富含膽堿的食物：美國科學家研究發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿的缺乏是人們患老年癡呆癥的主要原因之一。因為乙酰膽堿有增強記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，人們應多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。 四、要常吃富含維生素B12的食物最近，科學家通過研究發(fā)現(xiàn)，人常吃富含維生素B12的食物有預防老年癡呆癥的作用。富含維生素B12的食物主要包括動物的內(nèi)臟、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。 五、吃飯要吃七分飽：臨床研究發(fā)現(xiàn)，每餐都吃得很飽的人極易患老年癡呆癥。因此專家建議，老年人每餐都應只吃七分飽，這樣不但能起到預防老年癡呆癥的作用，還能很好地保護消化系統(tǒng)。 六、要勤動腦：人的思維功能也是“用進廢退”的，大腦接受的信息越多，腦細胞就越發(fā)達、越有生命力。因此，老年人應經(jīng)常進行一些腦力活動，如看書、寫日記、做規(guī)劃、下棋等。即使看電視也要思考，與家人朋友、交流心得感想。 七、小心別跌倒，頭部摔傷會導致癡呆。高齡者必要時應使用拐杖。 八、要積極參加體育活動：進行體育活動會使人的血液循環(huán)加快，從而使經(jīng)過大腦的血流量增加，使腦細胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。因此，老年人可通過經(jīng)常參加體育活動來預防老年癡呆癥。 九、吃食物時要多咀嚼：生理學家發(fā)現(xiàn)，當人咀嚼食物時，其大腦的血流量會增加20%左右，而大腦血流量的增加對大腦細胞有養(yǎng)護作用。因此，老年人在吃食物時要多咀嚼，在不吃食物時也可進行空咀嚼，用此法可預防老年癡呆癥。 十、要積極地防治便秘：相關的調查資料顯示，便秘是引發(fā)老年癡呆癥的重要原因之一。因為經(jīng)常便秘的人，其腸道會產(chǎn)生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質，這些有毒物質會隨著血液循環(huán)進入大腦，從而誘發(fā)老年癡呆癥。因此，老年人應積極地防治便秘，以預防老年癡呆癥的發(fā)生。 十一、要經(jīng)常活動手指：臨床研究發(fā)現(xiàn)，人活動手指可以給腦細胞以直接的刺激，對延緩腦細胞的衰老有很大的好處。因此，老年人可通過打算盤、在手中轉動健身球、練習雙手空抓、練書法、彈奏樂器等方式來運動手指，從而可預防老年癡呆癥的發(fā)生。十二、盡量不使用鋁制的炊具和餐具：鋁是一種兩性物質，它與酸堿都可以發(fā)生化學反應。如果用鋁制的炊具或餐具盛放酸、堿性食物，會使鋁元素游離出來污染食物。而人吃了被鋁離子污染過的食物，會使鋁在大腦、肝、腎、脾、甲狀腺等多個組織器官中蓄積下來，這會損害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人的反應變得遲鈍，并會加快人體的衰老，最終可引發(fā)老年癡呆癥。十三、對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。十四、 心態(tài)豁達寬容，關心他人，保持良好的人際關系，做自己力所能及的事情，找到自己的生存價值。 十五、保持年輕的心，適當打扮自己。避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。十六、避免獨居，享受天倫之樂。如果老伴不在了，可以到養(yǎng)老院生活，或是跟子女一塊住，多個人交流照顧對于防止癡呆是很關鍵的。2020年10月21日1483
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 《人間世》第二季的第7集叫《往事只能回味》，節(jié)目中的患者，有的用牙膏給親人打電話；有的剛下病床轉眼就忘了哪個是自己的床；有的人因為害怕忘記，把一輩子整理成24本相冊，在背后寫上字，最后還是認不出相片中的人哪個是自己。在紀錄片《我只認識你》中，曾經(jīng)是上海市優(yōu)秀教師，還當過區(qū)教育學院院長的味芳，是一位很愛干凈也很體面的老太太。但味芳為了找一只發(fā)卡，直接把手伸進了馬桶里。以上這幾位患者，無一例外都患上了一種病——阿爾茨海默病。一旦被阿爾茨海默病擊中，再才華橫溢的人，也能智商被清零；再體面的人，也能把手伸進馬桶里……9月21日，是世界阿爾茨海默病日，讓我們共同了解一下這一讓人汗顏的疾病。得了阿爾茨海默病 就是一步步退回了生命的原點從疾病的進展的角度來看，阿爾茨海默病通常分成三個階段：輕度、中度和重度。隨著病情的加重，患者的記憶也被抹去得越來越干凈。輕度病人，生活基本可以自理，但已有記性不好的苗頭。《人間世》第二季中的阮懷恩，一晚上連著做了兩個一樣的湯，還常常搞混洗臉和洗腳的毛巾，妻子及時發(fā)現(xiàn)并帶他到醫(yī)院就診。中度病人，生活自理能力已經(jīng)受損。刷牙時，會習慣性拿起牙膏，但不知道該怎么用；洗澡時，沖一下水就出來了，但不會往身上抹肥皂。重度病人，別說生活自理，可能連情感功能都被破壞了，最親近的家人不認識了，語言功能喪失，直到最后行動能力喪失，吞咽都很困難。阮懷恩患病16年后，大腦功能被破壞殆盡，不說話，不認人，接近于植物人狀態(tài)。最終，老伴選擇讓阮懷恩體面離開人世。對阿爾茨海默病，有一個詩意但很殘忍的描述：得了該病，就是一步步退回了生命的原點。輕度病人是退回到了青少年時期，基本能夠獨立生活，但對社會規(guī)則很陌生，不會察言觀色，不懂得人情世故，所以有各種“作”、各種“放飛自我”的表現(xiàn)。中度是回到孩提時代，能夠分辨親近的人，會表達情感，但生活自理能力很弱，吃飯穿衣還需要旁人協(xié)助。而重度是退回到嬰兒時期，記憶、思維、情感甚至機體功能被全部清零，好像從來沒有活過這一遭。有生之年 難免與阿爾茨海默病狹路相逢？隨著生活越來越富足，我們越來越長壽。但長壽的背后，有一個可怕的事實，那就是只要你足夠長壽，與阿爾茨海默病狹路相逢的概率越來越接近100%。中國科學院心理研究所曾做過的一個調查顯示，當活到80歲時，患阿爾茨海默病的概率為15%；85歲時，會陡然上升到30%；95歲時，是50%以上……按照曲線的趨勢，活得越久，得病的概率無限接近100%?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報告》則顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆癥患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5千萬癡呆癥患者，其中60%~70%為阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預計到2050年，我國阿爾茨海默病患者將超過4000萬。更可怕的是，阿爾茨海默病的病因至今不明，藥物研發(fā)也極其艱難，跨國制藥巨頭相繼宣告新藥研發(fā)失敗。歷時5年 眾多權威專家總結了18條預防建議人類面對阿爾茨海默病雖然屢屢受挫，但并不意味著我們就要束手就擒。一方面，實踐經(jīng)驗證明，及早發(fā)現(xiàn)、及時干預，能夠延緩疾病的進程；另一方面，越來越多的流行病學研究表明，阿爾茨海默病是可以預防的。阿爾茨海默病協(xié)會首席科學官Maria Carrillo表示，1/3的病例是可以預防的復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授，聯(lián)手眾多國外國內(nèi)同行，歷時5年多，從44676項研究中，篩選出符合標準的243個觀察性前瞻性研究（OPSs）和153個隨機對照試驗（RCTs），評價之后，形成了18條切實可行的阿爾茨海默病預防建議，具體如下：1.管理體重65歲以下：不宜太胖，通過合理飲食、體育鍛煉等，將BMI保持在18.5～24.9。65歲以上：不宜太瘦。警惕體重減輕，如果出現(xiàn)體重減輕趨勢，應密切監(jiān)測認知功能。2.堅持體育鍛煉每個人，尤其是65歲以上人群，應堅持定期鍛煉。3.多從事認知活動多從事認知活動，如閱讀、下棋等可刺激性腦細胞活動的腦力活動。4.戒煙不要吸煙，同時盡量避免暴露在煙草煙霧環(huán)境中；吸煙人群，通過咨詢、尼古丁替代和藥物等，盡快戒煙。5．保證良好睡眠保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時要及時診治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；對于糖尿病患者，應密切監(jiān)測其認知功能減退情況。7.維護腦血管健康保持健康的生活方式、合理用藥，避免罹患腦血管疾??；對于卒中患者，尤其是腦微出血患者，密切監(jiān)測認知功能改變，并采取有效預防措施保護認知功能。8.保護頭部，避免外傷。9.晚年保持健康強壯的體魄，對越來越虛弱的人群，密切監(jiān)測認知功能。10.保持血壓在正常范圍65歲以下人群，保持健康生活方式，避免罹患高血壓；避免直立性低血壓發(fā)生，對于直立性低血壓患者，密切監(jiān)測認知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康狀態(tài)；已有抑郁癥狀的患者，密切監(jiān)測認知功能。12.治療房顫維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)；房顫患者，給予藥物治療。13.放松心情，平時避免過度緊張。14.早年應盡可能多地接受教育。15.保證同型半胱氨酸在正常水平定期檢測血同型半胱氨酸水平；高同型半胱氨酸血癥患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監(jiān)測認知功能（目前認為，降低同型半胱氨酸是最有希望的阿爾茨海默病預防措施）。16.飲食攝入或額外補充維生素C。17.對于絕經(jīng)后女性，不建議用雌激素替代療法預防。18.對于認知損害的患者，不建議用乙酰膽堿酶抑制劑預防。劃重點！各年齡段 預防措施有所相同依據(jù)上述所述，為了預防阿爾茨海默病，各個年齡段的措施也各不相同。幼年（＜5歲）：相關研究數(shù)據(jù)及結論較少；青少年（6～15歲）：應盡可能多地接受教育，汲取知識；中青年（15～65歲）：應盡量避免的危險因素有肥胖、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾病（腦微出血、頸總動脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、高血壓、抑郁、精神緊張；應盡力實現(xiàn)的保護因素有體育鍛煉、減輕體重、攝入維C、健康生活方式。老年（＞65歲）：應避免的危險因素有體重減輕、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、頭部外傷、體弱、直立性低血壓、抑郁、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥。應實現(xiàn)的保護因素有不要太瘦、體育鍛煉、認知活動、攝入維C、健康生活方式。積極健康過好每一天 我們就大概率會優(yōu)雅老去。雖然高齡是認知能力下降最大的危險因素，且一旦確診沒有特效藥物，但并非必定要與阿爾茨海默病狹路相逢。依據(jù)專家們的建議，青少年時期積極學習，中青年時不要太“作”，老年時期有病治病，積極健康地過好每一天，我們就大概率能健康、優(yōu)雅而有尊嚴地度過人生最后的美好時光！2020年09月28日3069
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 隨著年齡的增大，或者說只要我們能活到足夠老的年齡都有可能患上老年癡呆，這是因為隨著年齡增加，腦的老化是必然的，只要腦老化到一定程度就會出現(xiàn)老年癡呆。老年癡呆又稱為阿爾茨海默病。老年癡呆已成為老年人重要的死因之一，成為名副其實的老年人健康殺手。好大夫工作室功能神經(jīng)外科楊理榮一、老年癡呆是腦老化性疾病唉，人類真是命運多舛，有幸闖過發(fā)育階段的成長年齡后，又會面臨神經(jīng)細胞退行階段的考驗。腦的老化是必然的，問題是在什么階段或年齡出現(xiàn)問題。如果老化階段提前，也會出現(xiàn)毛病，輕者如脾氣暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常見的有帕鑫森病、老年癡呆等。以下介紹一下老年癡呆癥吧！老年癡呆，醫(yī)學名詞是阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,簡稱AD）。是一種起病隱襲、進行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能等認知障礙為特征，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退。1906年德國神經(jīng)精神病學家Alzheimer首先報告該病，故以其名命名。一般將65歲以前發(fā)病稱為早發(fā)型，65歲后發(fā)病的稱為晚發(fā)型。有家族傾向的稱為家族性AD，無家族發(fā)病的稱為散發(fā)性AD。AD與年齡密切，現(xiàn)在的調查發(fā)現(xiàn)，65歲的發(fā)病率約為5%，對80歲以上的人約為40%。對其尸體大腦解剖發(fā)現(xiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結和神經(jīng)元脫失為特點。進一步的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細胞老年斑與淀粉樣蛋白（）有關，具有神經(jīng)毒性，神經(jīng)纖維纏結則與tau蛋白有關，AD患者總tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破壞了神經(jīng)細胞結構，使神經(jīng)細胞脫失、減少，功能喪失而出現(xiàn)一系列相關癥狀。在患者的腦脊液中42減少而T-tau和 P-tau增加，這些已經(jīng)成為AD診斷的生物學指標。AD的自然病程平均約為10年左右，輕度約經(jīng)過3-5年后進入中度，又經(jīng)過約3年，最后進入晚期約2年左右。AD的嚴重程度是通過認知評估作出，常用的有簡明智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）和老年癡呆量表-認知（ADAS-Cog）。MMSE是國內(nèi)外應用最廣泛的認知篩查量表，對于識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對于識別正常老人和輕度認知功能障礙則作用有限。臨床上常用于正常老人和癡呆的鑒別。判斷標準：0-9分為重度癡呆，10-20分為中度癡呆，21-26分為輕度，27分以上為正常?？偡?0分。ADAS-Cog則可評定AD的認知程度及治療變化，常用于輕中度療效評估，通常將改善4分作為臨床上藥物療效顯著的判斷標準?？偡譃?0分。二、老年癡呆各期的主要表現(xiàn)1、正常老年性健忘與AD認知功能障礙的大致區(qū)別：正常老化與AD在認知功能改變上的比較2、老年癡呆的7個階段紐約大學醫(yī)學院Barry Reisberg提出。將阿爾茨海默病分為7個階段：第1階段：無損傷，即功能正常階段。未受損傷的人沒有出現(xiàn)記憶問題，在檢查中醫(yī)療保健人員也看不出明顯的癥狀。第2階段：極輕微的認知能力衰退?？赡苁桥c年齡相關的正常變化，或者是阿爾茨海默病的最早期征兆。個人可能感覺到他的記憶力下降，尤其是忘記熟悉的詞語或名字，忘記鑰匙，眼鏡或其他日常物品的位置。但這些問題在進行醫(yī)學檢查過程中不明顯，朋友，家人或同事幾乎看不出這些問題。第3階段：輕微認知能力衰退。在具有這些癥狀的一些（但并非全部）人中可診斷出早期階段的阿爾茨海默病。朋友，家人或同事開始注意到他們的這些癥狀。記憶或注意力的問題可在臨床試驗中加以測量，或者在詳細的醫(yī)患溝通過程中加以辨別。常見：家人或關系密切的同事能夠注意到患者的忘記詞語或名字的問題；在介紹給初次見面的人時記住對方姓名的能力減退；家人，朋友或同事能夠注意到患者的在社交或工作環(huán)境中的表現(xiàn)發(fā)生問題；閱讀一篇文章后幾乎記不住其中的內(nèi)容；將貴重的物品遺失或放錯位置；計劃或組織的能力下降。第4階段：中度認知能力衰退：即輕微或早期阿爾茨海默病。在此階段中，詳盡的面談可發(fā)現(xiàn)以下方面明顯的改變：不太知道最近發(fā)生的事；進行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降例如從100開始每隔7個數(shù)目進行倒數(shù)；執(zhí)行復雜工作的能力下降，例如做事缺乏計劃，管理財務困難；對個人往事的記憶力下降；患者變得比較沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場合或需要腦筋急轉彎的情況下。第5階段：稍嚴重的認知能力衰退：即中度或中期阿爾茨海默病。記憶力出現(xiàn)較大減退，并且認知功能下降。需要一些協(xié)助來進行日?；顒?。無法回憶一些重要細節(jié)，例如目前的地址，電話號碼，或者他們畢業(yè)的大學或中學名稱；分不清他所在的位置，或者日期，星期幾或季節(jié)；難以進行難度不大的心算；例如從40開始每隔4個數(shù)進行倒數(shù)，或者從20開始每隔2個數(shù)進行倒數(shù)；在選擇適合季節(jié)或場合的衣服時需要協(xié)助；通常大體上了解自己，并且知道自己的姓名以及他們配偶或子女的姓名；在吃飯或上廁所時通常需要協(xié)助。第6階段：嚴重認知能力衰退:即稍嚴重或中期阿爾茨海默病。記憶力不斷下降，可能出現(xiàn)重大個性變化，日?；顒訒r需要大量協(xié)助。幾乎記不起最近的經(jīng)歷和活動，以及他周圍的情況；盡管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回憶起個人往事；偶爾會忘記配偶或主要照護者的姓名，但一般能夠辨別熟悉和不熟悉的面孔；需要協(xié)助正確穿衣服；在無監(jiān)督的情況下，可能會犯錯誤，如將睡衣套在白天穿的衣服上，或將鞋子穿錯腳；睡眠/覺醒周期變得不規(guī)律；需要協(xié)助處理上廁所的細節(jié)（沖馬桶，無法正確的擦拭和丟棄衛(wèi)生紙）；大小便失禁增加。出現(xiàn)重大個性變化和行為癥狀，包括多疑和錯覺(例如，認為照護者是騙子)；幻覺（看到或聽到并不真正存在的事情)；或者重復行為，例如扭絞雙手或撕衛(wèi)生紙；往往會走失和迷路。第7階段：即嚴重或晚期阿爾茨海默病。這是疾病的最后階段，此時患者會喪失回應環(huán)境、進行對話的能力，最后無法控制行動?？赡苤粫f單詞或詞組。處于該階段的患者需要別人照顧他的日常生活，包括吃飯或上廁所?？赡苁ノ⑿?，在無支撐的情況下坐下以及抬頭的能力。反射作用變得異常。肌肉變得僵硬。吞咽能力下降。三、老年癡呆的預防及危險因素老年癡呆目前醫(yī)學水平只能是預防而沒根本性的治療手段。根據(jù)發(fā)病因素，目前的預防措施主要有：1、保持良好心態(tài)，發(fā)揮積極主動性：不論是在生活中還是工作中都要有良好心態(tài)，不急不躁、萬事談定，不要在意太多的身外事，不要斤斤計較。但要有積極主動心態(tài)，不要回避責任，保持適度的進取心，生活中要主動，自已的事自已做，不要依賴他人，只要身體允許就要做自已能做的事，不要衣來伸手飯來張口，子女要鼓勵老人盡量做力所能及的事。一位60歲的魚民，之前一直打魚，勞動生活都很好。在城里工作的孩子覺得老人不應該再辛苦了就接到城里住，過著衣來伸手飯來張口的日子，半年后出現(xiàn)老年癡呆癥狀。2、多用腦和手：保持看書讀報和學習的好習慣，多思考，多復習，多用腦，如今天做了什么事是有意義的，今天去過哪里等。看過的書多回憶一下主要內(nèi)容，必要時做學習筆記?？梢杂幸庾R地背數(shù)字或者學習一門新的知識。保持閱讀習慣。也可練習書法，或參加一些興趣培訓活動，如攝影等。3、多參加社會活動，保持對外界的某些興趣，如參加音樂會、與朋友聚會，或者老年志愿者活動，關注外部世界的變化等。4、做一些智力活動，如猜字謎，逛逛商店，欣賞生活中的新產(chǎn)品，參觀專利展覽、科技展覽，保持每天看時事新聞等。5、適宜的體育活動：要根據(jù)身體情況參加文體活動，如唱歌、跳舞、游冰、打太極拳、散步、打麻將、打撲克等。運動可以促進大腦海馬回神經(jīng)細胞增生，有利于改善記憶。6、多做手的運動：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如針線活等。7、保持良好的生活方式：不抽煙、不飲酒、不賭博、不迷信、不偏食，生活有規(guī)律。8、增加某些營養(yǎng)物質：研究發(fā)現(xiàn)腦細胞需要下述3種主要物質，它們可更新神經(jīng)突觸，增強腦功能。這3種物質是膽堿、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃雞蛋特別是蛋黃、豬肝、魚可補充這些物質。9、多曬太陽：陽光可促進鈣的吸收及維生素的合成；更重要的是陽光可刺激我們的感官，保持意識清醒。老人在太陽落西后因刺激減少可發(fā)生“日落綜合征”，即落日后出現(xiàn)意識不清，甚至不認識家人，說糊話等。我們曾見到一老年癡呆患者已不認識家人了，帶去曬了2個上午的太陽后居然能叫出女婿的名字，令人驚呀。為了彌補長期臥床或不能外出曬太陽，可用人工光照治療，如楊理榮發(fā)明的國家專利產(chǎn)品“一種新型抗抑郁催眠燈”，于白天上下午各照30分鐘-60分鐘，晚上18：00-21：00間照射約30分鐘-60分鐘。使5000 lx—10000 lx 的強光照射?？梢愿纳凭駹顟B(tài)和抑郁情緒，甚至意識狀態(tài)，改善睡眠。10、保持良好的睡眠習慣，講究睡眠衛(wèi)生：良好的充足的睡眠很重要，現(xiàn)代腦生物學研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠中腦細胞間隙會擴大60%，腦脊液流速會加快，從而有利于腦細胞代謝有害產(chǎn)物排泄，特別是清除淀粉樣蛋白，可有效防止老年癡呆的發(fā)生。因為白天腦神經(jīng)細胞會產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物而在夜間睡眠時排出。如果睡眠太少或無規(guī)律，有害物質排泄受限，會損害腦細胞。四、老年癡呆的治療目前常用的藥物，如安理申、美金剛、奧拉西坦、石杉堿甲等，效果不佳，或者說基本無用。以下介紹一種正在快速發(fā)展的治療方法。神經(jīng)干細胞治療：眾所周知，神經(jīng)干細胞具有向神經(jīng)細胞定向分化的潛能，還具有營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、降低免疫反應性等作用。在理論上，干細胞被移植入神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境后，就有可能定向分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞，從而發(fā)揮其細胞替代與神經(jīng)修復功能。但是，神經(jīng)系統(tǒng)具有高度復雜性，外源干細胞多難以整合入宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。它們一般會在一段時間內(nèi)獨立存活于其中，并通過旁分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子及免疫調節(jié)等方式激活內(nèi)源神經(jīng)干細胞分化，進而修復與治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病。即使有少數(shù)移植后分化的干細胞整合在宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，但其是否發(fā)揮了神經(jīng)替代功能，尚需要進一步驗證。盡管再生療法存在諸多困難，但基于現(xiàn)有的臨床試驗效果，應用干細胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的研究方案仍然呈爆發(fā)式增長，希望再生療法可以在不久的未來有重大突破。干細胞的移植途徑也因病而異，主要有靜脈途徑、動脈途徑、局部種植、鼻腔移植、腦脊液途徑、立體定向腦實質移植、CT引導下脊髓內(nèi)移植等幾種途徑。我們現(xiàn)開展胚胎神經(jīng)干細胞通過滴鼻治療老年癡呆，在前期動物實驗中發(fā)現(xiàn)滴鼻和腦內(nèi)注射對比，滴鼻效果優(yōu)于腦內(nèi)移植，干細胞會沿著血管遷移、擴散，在前額葉、海馬等處均有干細胞生長。不像腦內(nèi)移植那么局限。近期我們經(jīng)過倫理學審查后開展小樣本前期實驗，對一例73歲的中度老年癡呆患者治療，一周滴鼻一次，2周左右開始顯現(xiàn)效果：原來每晚睡覺都要醒5-6次，現(xiàn)晚只起一次小便，又能安然入睡；原來白天沒有精神，總是想睡，特別是下午幾乎都是打瞌睡，與人講話時閉眼欲睡，而現(xiàn)在白天精神狀態(tài)很好，精氣神十足，走起路來昂首闊步；以前右手不能抬舉并疼痛，現(xiàn)在可舉很高而不痛；原來腰痛、上下坡或樓梯困難，要一步一步、一只腳抬著走，現(xiàn)可雙腳邁開走，也不痛了；原來晚上出現(xiàn)幻視，看到黑影子，現(xiàn)也沒有了；一年前就記不到女兒的電話了，近幾天可以記住她的電話，比起其他來，對記憶的改善沒有那么明顯，還有覺得別人來要她的東西這種猜疑感存在。以上這位患者的變化是可喜的，也是初步的，讓我們看到希望，會促使我們努力探索這一疾病的治療。我們認為對睡眠的改善很重要，前面我們提到，研究發(fā)現(xiàn)人在睡眠中有助于大腦清除代謝廢物，保護大腦。但是，到底神經(jīng)干細胞對于老年癡呆治療有多大效果？效果能持續(xù)多久？都是未知數(shù)，需要嚴格的科研才能最后揭曉。我們正在招募受試者，如果有55歲-75歲，符合中度阿爾茨海默病患者可以與我們聯(lián)系。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2020年09月04日2503
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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 中國疾病負擔報告顯示，過去11年間，阿爾茲海默病死亡數(shù)增長了57.8%，在所有疾病中排名第五。2017年我國腦血管疾病死亡率占總死亡的20.2%；缺血性心臟病死亡率占總死亡的16.7%；慢阻肺死亡率占總死亡9.2%；肺癌死亡率占總死亡的6.6%；阿爾茲海默癥死亡率占總死亡的4.7%?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報告》顯示每3秒鐘，全球就有1名癡呆病患者產(chǎn)生。中國癡呆患者超過1000萬，AD約占60%，輕度認知功能減退患者3100萬，卒中后癡呆患者950萬，總計5000多萬癡呆與認知障礙人群。而且老年性癡呆發(fā)病率與年齡增長正相關。65歲以上人群發(fā)病率為5%，80歲以上發(fā)病率超過30%。 面對老齡化社會的到來，未病先防，早期干預及治療關口的前移，顯得尤為必要。由華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授牽頭的，歷時5年多的全球首個老年性癡呆(阿爾茨海默病)預防指南近日發(fā)布了。在阿爾茨海默病18條預防推薦意見中，近三分之二與心血管病危險因素和生活方式密切相關。而血管性癡呆是導致癡呆的第二大病因，僅次于阿爾茨海默病。所以，及早干預血管因素，對預防阿爾茨海默病和血管性癡呆都具有重要的現(xiàn)實意義。 預防老年性癡呆的18條建議1.保持健康體重。小于65歲者應保持或減輕體重，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃以期使體重指數(shù)達到并保持在18.5-24.9之間。65歲以上老人不宜太瘦。65歲以上老人若出現(xiàn)體重減輕趨勢，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。 2.多進行體育鍛煉。每個人，尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。 3.認知活動。多從事刺激性腦力活動，如閱讀、下棋等。 4.戒煙。不要吸煙，同時也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧；吸煙者要戒煙。 5.保證充足良好的睡眠。 6.防治糖尿病。保持健康的生活方式，避免罹患糖尿??；糖尿病患者應密切監(jiān)測其認知功能減退情況。 7.防治腦血管疾病。保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統(tǒng)良好狀態(tài)，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾?。粚τ谧渲谢颊?，尤其是腦微出血患者，應密切監(jiān)測其認知功能改變，并采取有效的預防措施保護其認知功能。 8.保護頭部，避免外傷。 9.晚年保持健康強壯的體魄。對于越來越虛弱的人群，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。 10.控制血壓。65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。對于直立性低血壓患者，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。 11.保持良好的心理狀態(tài)。保持良好的心理健康狀態(tài)；對于已有抑郁癥狀的患者，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。 12.防治心房顫動。房顫患者給予合理抗凝治療，有助于預防、延緩房顫患者認知功能障礙或癡呆的發(fā)生。 13.放松心情，避免精神緊張。 14.早年應盡可能多地接受教育。 15.定期檢測血同型半胱氨酸水平。對高同型半胱氨酸血癥患者應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。目前降同型半胱氨酸治療被認為是最有希望的預防措施。 16.補充維生素C。飲食攝入或額外補充維生素C可能會有幫助。 17.不推薦雌激素替代療法。對于絕經(jīng)后女性，不建議應用雌激素替代療法預防阿爾茨海默病。 18.不推薦應用乙酰膽堿酯酶抑制劑預防老年性癡呆。對于認知損害的患者，不建議應用乙酰膽堿酯酶抑制劑預防阿爾茨海默病。 綜上所述，把上述建議聯(lián)合應用可能是預防阿爾茨海默病的最佳選擇。 預防癡呆、衰老的中國傳統(tǒng)醫(yī)學思維“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”的“治未病”思想，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學抗衰老的核心思想。早在西漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調神大論》就指出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，不亦晚乎？”中醫(yī)養(yǎng)生防老的方法都以預防疾病、延年益壽為目的。在方法上，《素問·上古天真論》指出：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”首先應該順應自然規(guī)律，根據(jù)正確的養(yǎng)生方法進行鍛煉，飲食有節(jié)制，夜臥早起，不過度勞累（包括房勞），才能形神俱備，“終其天年”。中醫(yī)養(yǎng)生包括了順應自然、形神共養(yǎng)、飲食調養(yǎng)、和調臟腑、通暢經(jīng)絡、節(jié)欲保精、調息益氣等理念。這與世界衛(wèi)生組織提出的“健康四大基石”：合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡 有異曲同工之妙。 日常生活可行的方法有： 1.飲食治療：以食物之偏性，糾正身體之偏性。如冬吃蘿卜夏吃姜、羊肉御寒、桂圓養(yǎng)心安神等說法早已深入人們的日常生活中。 2.動以養(yǎng)身：太極拳、五禽戲、八段錦運動養(yǎng)生。 3.靜以修心：打坐冥想、內(nèi)觀呼吸可安靜養(yǎng)生。而太極拳、瑜伽、韻律體操舞蹈都可以做到動靜結合，身心同調。 4.針灸養(yǎng)生：針灸疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪，是一種治療手段，也有一定養(yǎng)生作用。針刺須由具備專業(yè)資質的醫(yī)務人員操作。而灸法便于操作，相對安全。在醫(yī)生指導下，可根據(jù)身體和季節(jié)選取穴位，如足三里、關元、神闕、神門、三陰交等穴位進行保健艾灸。艾灸或按壓足三里可改善脾胃功能；點按神門穴，睡前搓涌泉穴有助于睡眠。 5.藥物養(yǎng)生：防治衰老、癡呆都主張補先天固后天，以脾肝腎虧虛、痰瘀阻滯為主要病機。藥物調理建議在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。 提醒大家：當身邊的家人朋友出現(xiàn)記憶力減退、行為異常（行為異常不僅僅局限于老年人，以精神行為異常為特點的額顳葉癡呆，就常在中年階段發(fā)?。?、性格改變等現(xiàn)象時，應及時找專業(yè)醫(yī)生診治。 面對老齡化大潮，應用現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學手段，未病先防，早防早治，干預及治療關口前移是明智的選擇。對于減少癡呆、減輕心腦血管疾病、延緩衰老、改善生活質量都有現(xiàn)實而積極的意義!2020年07月30日3576
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