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07月27日
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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你說專家認可度哈，別人怎么樣我不知道，我是百分之百認可，這么準確便捷的東西又便宜，對吧？我為啥不認可呢？我十分認可，我只雙手贊成。凡是我們課題組，我們中國認知下降，縱向研究c study on cognitive decline, 簡稱S庫的隊列里的志愿者，每個人我都給他們做雪皮套217。 就是這這個其實還帶有一定的預測的一個作用是。 還預測啥呀，皮套217陽性就可以定性診斷為ad了，不管你有沒有臨床癥狀，完全沒有任何臨床癥狀，就是癥狀分期的一期。 如果有自我感覺，記憶力比自己從前認知正常的時候有下降，但是全套的神經(jīng)心理量表檢查和同年齡以及同等受教育水平人群橫向比較，認知功能還在正常的范圍，就是主觀認知下降，或者是有輕微的認知下降，但是還沒有達到輕度認知功能障礙的診斷標準，這個時候就是癥狀分期的2期，輕度認知功能障礙就是癥狀分期的3期。 然后認知損害影響了日常生活了，不能獨立生活了，輕微不能獨立生活的時候叫輕度癡呆，重度不能獨立生活的時候叫重度癡呆，重度的時候叫重度癡呆。輕、中、重癥狀分期根據(jù)2024年的新標準，屬于癥狀分期的四期、五期、六期，就是基數(shù)越高的話，它其實就07月23日195
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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茨海默病的診斷呢，它是一個漫長的過程，從1906年發(fā)現(xiàn)這個病，到1984年出現(xiàn)了世界上第一個診斷標準是，你算一算這經(jīng)過了多長時間是吧，將近百年。對，呃，為什么從發(fā)現(xiàn)這個疾病到世界上公認的第一個診斷標準認識要這么久呢？因為我們對這個疾病不了解，那個時候呢，認為不死不能確定診斷，不癡呆不能診斷這個疾病，就是說由于認知損害導致日常生活不能自理階段了，就進入癡呆期了，才考慮是不是阿爾茨海默病，然后在除外其他一切可以引起認知功能下降的疾病，才考慮是阿爾茨海默病，可能性大，Probable auto disease, 簡稱ad哈。 但是如果要除外不了其他的疾病呢？那就是possible auto的劑子。什么情況下才能確診呢？看病理。 那活著的人是不可能開瓢看病理的，也就是說死后才能夠做病理，看到老年斑認為是定性診斷ad的金標準，但是這個老年斑呢，隨著科學技術不斷的進步，到了21世紀的時候呢，有了分子影像AB bitt pett, 我們就可以可視化在活體上看到這個老年斑，就是AB bitt pet特陽性AB bitt pett呢，造價高，技術門檻高，所以呢，臨床上實現(xiàn)早期診斷落地就很難。07月23日62
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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有一個人一直在問，說我測了皮特217的值是8.38，可以確診為阿爾茲海默病嗎？你這個8.38你只是一個孤立的值，你沒有說是哪個廠家的介值是多少，這是判斷不出來的哦，因為你這個是8.38，比較靠近那個蘇州預測的5.9，說假設你是蘇州預測的那個，它的介質(zhì)是5.9，那就是陽性，呃，如果要是單分子的話呢，它都是0.543，非常非常小的那個介值，對你這個8.38單純的一個數(shù)值是沒有用的，咱們需要要了解它是哪個試劑盒的，以及它的一個正常的范圍，然后我們判斷偏離范圍多大的判斷啊，因為我看很多朋友，我這邊也是一直在丟了一大堆的數(shù)字在直播間的，我看的都犯迷糊了啊。07月20日71
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04月06日210
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茲海默?。ˋlzheimer‘sDisease,AD）的早期診斷對延緩疾病進展和改善生活質(zhì)量至關重要，尤其對于有遺傳家族史的高風險人群。以下從診斷方法、遺傳風險評估和預防策略三方面進行說明，并提供針對性建議：一、早期診斷的核心方法1.臨床認知評估-認知篩查工具：-MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）：初步評估記憶力、定向力和語言能力。-MoCA（蒙特利爾認知評估）：對輕度認知障礙（MCI）更敏感。-神經(jīng)心理學測試：通過復雜任務評估記憶、執(zhí)行功能等，需?？漆t(yī)生進行。2.生物標志物檢測-腦脊液檢測：-檢測Aβ42（β淀粉樣蛋白）、Tau蛋白（總Tau和磷酸化Tau）水平。-異常標志：Aβ42降低，Tau蛋白升高提示AD病理。-血液生物標志物（新興方法）：-血漿Aβ42/40比值、pTau181等檢測逐步應用于臨床篩查。3.影像學檢查-淀粉樣蛋白PET掃描：直接顯示腦內(nèi)Aβ斑塊沉積（確診AD病理的金標準）。-TauPET掃描：檢測Tau蛋白纏結分布，用于研究或特定病例。-MRI腦部結構成像：觀察海馬體萎縮、腦皮質(zhì)變薄等AD特征。二、有遺傳家族史人群的特殊關注1.遺傳風險分類-家族性阿爾茲海默病（FAD）：-由顯性遺傳致病基因突變引起（如APP、PSEN1、PSEN2基因），占所有AD病例＜5%。-特點：早發(fā)（通常＜65歲），家族中多代直系親屬患病。-散發(fā)性AD：-與APOEε4等位基因相關（風險基因），攜帶者患病風險升高但不絕對。2.遺傳檢測的適用性-致病基因檢測（APP、PSEN1、PSEN2）：-適用人群：早發(fā)AD家族史（如多人在50-60歲前發(fā)?。?意義：明確是否為FAD，指導家族成員遺傳咨詢。-風險基因檢測（APOEε4）：-爭議：APOEε4僅提示風險，不用于臨床確診，需結合其他評估。3.針對遺傳高風險人群的篩查建議-更早開始監(jiān)測：-有FAD致病基因突變者：建議從癥狀出現(xiàn)前10-15年（如35-40歲）開始定期評估。-APOEε4攜帶者：50歲后加強認知篩查和生物標志物監(jiān)測。-定期檢查內(nèi)容：-每1-2年進行認知測試、MRI或血液生物標志物檢測。-出現(xiàn)輕微癥狀（如健忘、執(zhí)行能力下降）時，盡早行淀粉樣蛋白PET或腦脊液檢查。三、早期干預與預防策略1.生活方式干預-心血管健康管理：控制高血壓、糖尿病、高血脂（降低AD風險）。-認知訓練與社交：閱讀、學習新技能、參與社交活動。-飲食與運動：-地中海飲食（富含魚類、橄欖油、堅果）。-每周≥150分鐘有氧運動（如快走、游泳）。2.疾病修飾治療的早期應用-抗Aβ藥物（如侖卡奈單抗）：-適用于生物標志物確認的早期AD（輕度認知障礙或輕度癡呆）。-有家族史且Aβ陽性者可能優(yōu)先獲益。-臨床試驗參與：-高風險人群可加入預防性藥物試驗（如Aβ疫苗、Tau靶向療法）。3.心理健康支持-提供遺傳咨詢，避免過度焦慮。-對攜帶致病基因者，提前規(guī)劃法律、財務和醫(yī)療意愿。四、注意事項與誤區(qū)1.基因檢測并非必需：-多數(shù)AD為散發(fā)性，APOEε4檢測需謹慎，避免引發(fā)心理負擔。2.早期癥狀易被忽視：-如頻繁忘記近期事件、重復提問、性格改變等，應盡早就醫(yī)。3.避免過度解讀“風險”：-即使攜帶APOEε4或家族史，健康生活方式仍可顯著降低發(fā)病風險。五、總結建議-有明確家族史（尤其早發(fā)AD）者：-咨詢神經(jīng)科或遺傳專科，評估是否需致病基因檢測。-制定個性化監(jiān)測計劃（認知評估+生物標志物）。-所有高風險人群：-40歲后定期體檢，關注心血管和腦健康。-積極參與臨床試驗（如PREVENT-AD、DIAN-TU等國際研究）。早期診斷結合積極干預，可為高風險人群爭取更長的認知健康期。建議與?？漆t(yī)生緊密合作，科學應對遺傳風險。03月02日308
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗎？嗯，這是一個很好的問題哦，嗯，就像是就是我們說呢，對于癡呆的診斷啊，它是一個系統(tǒng)工程，它不是說我就很簡單，我只要比如說我我我比如說診斷肺炎，我只要你你查一個CT就可以了，肺部CT就可以，都都是這樣子，所有疾病的診斷都像是一個是一個全面的，全方位的立體的一個診斷的一個體系，哦，不是說我現(xiàn)在診斷一個肺炎啊，我只要給他做個CT啊，有肺炎就是肺炎了，那我肯定還要查血吧，是不是我還要呃進行其他的一些檢查吧，做做B超吧，然后等等這些都是需要做的，那診斷海默病也好，診斷路易體癡呆也好，都是需要全方位的，那其中磁共振是最重要的，因為磁共振因為因為癡呆是一個大腦的毛病呀，那我肯定要看看大腦里面發(fā)生了什么，那現(xiàn)在最好的手段就是說我們最可及性最好的，那就是子共振了。磁共振能。 我清晰的看到大腦里面很多的問題，所以磁共振是非常重要的，而不是只是靠幾個量表就可以的。2024年02月22日25
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2023年11月26日117
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2023年09月18日155
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