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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 一、疾病篇阿爾茨海默病，也常被稱為老年癡呆，被稱為比“死別”還殘忍的“生離”式疾病。這種疾病就像橡皮一樣慢慢擦去記憶，讓他們忘了愛(ài)的人，忘記回家的路。一旦走失，他們精神上孤立無(wú)助，身體上饑餓寒冷，甚至?xí)驗(yàn)椴徽J(rèn)識(shí)路、不記得交通規(guī)則，而對(duì)生命造成威脅。阿爾茨海默病是最常見的癡呆原因，也是老年人最常見的致死原因。全球65歲以上老年人群中老年癡呆患病率為4％-7％，隨年齡而增長(zhǎng)，平均每增加6.1歲，其患病率增加1倍。現(xiàn)有藥物只能延緩老年癡呆疾病的發(fā)展，不能夠治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是老年癡呆防治的重要策略。 阿爾茨海默病約占所有癡呆類型的60%，為方便起見，以下將阿爾茨海默病簡(jiǎn)稱AD。AD是一種以認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。 對(duì)于AD病人，日常功能受損的表現(xiàn)有哪些呢？最初病人可能表現(xiàn)為不能獨(dú)立理財(cái)、購(gòu)物、出行等；逐漸地，可能無(wú)法完成既往熟悉的活動(dòng)，如洗碗、做飯、倒垃圾、服藥、書寫等；嚴(yán)重者個(gè)人生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上廁所。 對(duì)于AD病人， 精神行為異常的表現(xiàn)有哪些呢？出現(xiàn)幻覺(jué)，老是覺(jué)得有人在和自己說(shuō)話。經(jīng)常懷疑有人要偷自己的東西，或想要害自己。不認(rèn)識(shí)家人，以為他們是騙子冒名頂替的。興趣減少，對(duì)人冷淡，漠不關(guān)心。性格改變，易因小事而暴怒，訓(xùn)斥或罵人、打人，甚至有破壞行為。夜間不睡，到處亂走，白天則精神萎靡。不講衛(wèi)生，隨地大小便。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的精神行為癥狀，也會(huì)增加輕度認(rèn)知障礙向癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。 AD按癥狀的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。輕度：具體表現(xiàn)為記憶力越來(lái)越差，日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說(shuō)完就忘”，對(duì)十幾年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚；忘記日常生活用品的名稱，知道這個(gè)東西是什么，但就是找不出合適的詞來(lái)表達(dá)，不太容易理解數(shù)字的意義，對(duì)平常喜愛(ài)的活動(dòng)喪失興趣等。 中度：具體表現(xiàn)為認(rèn)不出親近的朋友和家人；判斷力降低，四處游走，易迷路，不能回家；越來(lái)越糊涂和焦慮；人格發(fā)生改變，開朗的可變得抑郁或自私、暴躁；忘記怎樣穿衣服、刷牙等日?；顒?dòng)；產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)、失眠等。 重度：具體表現(xiàn)為記不得任何事情或新信息，不認(rèn)得家人；喪失使用詞語(yǔ)和理解詞語(yǔ)的能力，但是對(duì)音樂(lè)、接觸和眼神交流仍有反應(yīng)；吃飯和吞咽困難；生活不能自理，大小便失禁，臥床不起。 AD通常在老年階段開始發(fā)病，起病隱匿，早期不易被察覺(jué)，最常見的早期表現(xiàn)是近期記憶力減退，并呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。AD診斷后的平均預(yù)期生存時(shí)間是3-10年，這主要與起病的年齡有關(guān)。對(duì)于60歲至70歲的患者，預(yù)期生存時(shí)間平均為7-10年，對(duì)于90歲的患者預(yù)期生存時(shí)間少于3年。最新的研究認(rèn)為，AD發(fā)病前已經(jīng)存在較長(zhǎng)期的腦異常變化。 對(duì)于我們普通百姓，容易存在誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了，記憶力下降是正常現(xiàn)象。我來(lái)講個(gè)案例，小王的母親今年72歲，高級(jí)知識(shí)分子，退休前是北京某知名大學(xué)的教授。近來(lái)總出現(xiàn)健忘。剛放好的東西就想不起來(lái)放哪了；做菜時(shí)已放過(guò)鹽，過(guò)一會(huì)兒就忘又放一次；反復(fù)囑咐的事情，忘得一干二凈。近幾日又出現(xiàn)了迷路的情況。小王要帶她去某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看記憶門診，她卻不以為然，認(rèn)為自己是年紀(jì)大了，是“ 老糊涂”，屬于正常的生命現(xiàn)象，不是病。那小王的母親到底是健忘還是得了AD？ 其實(shí)健忘和AD有本質(zhì)的區(qū)別。健忘是正常老化；而AD是腦病理性的改變引發(fā)了器質(zhì)性的智能衰退。健忘老人對(duì)做過(guò)事情的遺忘總是部分性的，而AD的遺忘則是進(jìn)行性惡化的，記不起發(fā)生過(guò)的事情，似乎此事從未發(fā)生過(guò)，經(jīng)過(guò)提醒也不能回憶。健忘老人雖然記憶力下降，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減；而AD老人卻喪失了識(shí)別周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，分不清上下午，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路。健忘老人雖會(huì)記錯(cuò)日期，有時(shí)講前忘后，但他們?nèi)阅芰侠碜约旱纳?，甚至能照顧家人；而AD老人隨著病情加重，會(huì)逐漸喪失生活自理能力。健忘老人有七情六欲，與以往一樣沒(méi)有變化；而AD老人的情感是麻木不仁的，往往表現(xiàn)為淡漠。 如果您家中也有老人出現(xiàn)明顯的記憶力下降，若拿不準(zhǔn)到底是健忘還是得了AD，應(yīng)該怎么辦？建議：家中有60歲及60歲以上的老年人一旦出現(xiàn)健忘，及早去醫(yī)院記憶門診就醫(yī)。 二、藥物片當(dāng)前的治療老年癡呆的藥，以改善認(rèn)知功能為主。在這里明確一點(diǎn)，AD是不能治愈的。 患者問(wèn)，父親吃多奈哌齊近3年了，感覺(jué)沒(méi)什么效果，認(rèn)知功能還再逐漸下降，需要繼續(xù)吃還是換美金剛？我的回復(fù)是，多奈哌齊是治療輕中度老年性癡呆的藥物，若沒(méi)有效果，可以換用另一種膽堿酯酶抑制劑——卡巴拉汀，也許有改善。臨床研究證明，同類藥換用也是有效果的。如果是中到重度的癡呆，可以考慮換用美金剛，或者多奈哌齊與美金剛聯(lián)合治療。 第一類藥物膽堿酯酶抑制劑讓我們來(lái)了解一下AD的藥物，第一類藥物是膽堿酯酶抑制劑，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲。膽堿酯酶抑制劑，可以增加突觸間隙乙酰膽堿含量，是現(xiàn)今治療輕中度AD的一線藥物。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏可以改善認(rèn)知功能、總體印象和日常生活能力。 膽堿酯酶抑制劑的治療特點(diǎn)是，膽堿酯酶抑制劑除可改善AD患者認(rèn)知功能、整體功能和日常功能外，對(duì)精神癥狀也有改善作用。大多數(shù)患者對(duì)膽堿酯酶抑制劑具有較好耐受性，部分可出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降和眩暈等不良反應(yīng)。多奈哌齊的不良反應(yīng)以腹瀉最常見?？ò屠∽畛Ｒ姴涣挤磻?yīng)為嘔吐，最少見不良反應(yīng)為眩暈。加蘭他敏最常見不良反應(yīng)為食欲下降，最少見不良反應(yīng)為眩暈。卡巴拉汀透皮貼劑和多奈哌齊口崩片改變了給藥途徑，增加了AD患者服藥依從性，在不同程度上降低藥物不良反應(yīng)。 應(yīng)用某一膽堿酯酶抑制劑治療無(wú)效或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)程度，調(diào)換其他膽堿酯酶抑制劑或換作貼劑進(jìn)行治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。膽堿酯酶抑制劑存在劑量效應(yīng)關(guān)系，中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物，但應(yīng)遵循低劑量開始逐漸加量的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 首先了解一下多奈哌齊，多奈哌齊主要用于輕度或中度AD癥狀。初始治療用量一日一次，一次5mg，應(yīng)于晚上睡前口服。一日5mg的劑量應(yīng)至少維持一個(gè)月，以評(píng)價(jià)早期的臨床反應(yīng)。一日5mg治療一個(gè)月，并做出臨床評(píng)估后，可以將劑量增加到一日一次，一次10mg。它最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠、心動(dòng)過(guò)緩。多奈哌齊含有乳糖。對(duì)半乳糖不耐癥、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕見遺傳問(wèn)題的患者是禁用的。 再了解一下卡巴拉汀，主要用于治療輕、中度AD的癥狀。早晚進(jìn)餐時(shí)與食物同服。起始劑量3mg/日(1.5mg每日兩次)，根據(jù)個(gè)體差異，至少每隔2周增加劑量，以達(dá)到最大可耐受劑量，但每日不應(yīng)超過(guò)12mg。每日服用本品≥6mg臨床療效更佳，所以大多數(shù)患者的目標(biāo)劑量值應(yīng)該定在每日6-12mg范圍內(nèi)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛或食欲減退)或體重下降，少服用一劑或多劑藥物可能會(huì)改善。如果這些癥狀持續(xù)存在，應(yīng)該將日劑量降回到以前耐受良好的劑量水平。如果治療中斷超過(guò)3天，應(yīng)該以最低日劑量重新開始，然后按照如上所述進(jìn)行劑量遞增。最常被報(bào)道的藥物不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心和嘔吐，特別是在劑量遞增期。女性患者更易于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和體重下降。也可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。 第二類藥物是興奮性氨基酸受體拮抗劑—美金剛。美金剛是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于中重度AD治療的藥物。美金剛(20 mg/日)治療中、重度AD可改善認(rèn)知功能、日常生活能力、全面能力及精神行為癥狀。美金剛可控制AD患者激越、妄想等精神行為癥狀。研究提示在治療中重度AD時(shí)，美金剛能選擇性改善一些關(guān)鍵認(rèn)知域障礙如語(yǔ)言、記憶、定向力、行為、視空間能力。 美金剛，主要用于治療中重度至重度AD。每日服用一次，應(yīng)在每日相同的時(shí)間服用，可空腹服用，也可隨食物同服。每日最大劑量20mg。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達(dá)到維持劑量，即治療第一周的劑量為每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周開始以后每天服用20mg(每次兩片，每日一次)。常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、便秘、嗜睡和高血壓。美金剛與金剛烷胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，因此應(yīng)避免合用，以免發(fā)生藥物中毒性精神病。美金剛含有乳糖，有罕見的遺傳乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者不應(yīng)使用美金剛。 美金剛與膽堿酯酶抑制劑作用機(jī)制不同，兩者在治療中可聯(lián)合應(yīng)用。研究證實(shí)美金剛與膽堿酯酶抑制劑合用治療中重度AD，能有效改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力，且與單獨(dú)使用膽堿酯酶抑制劑相比，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛，或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對(duì)出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用。 最近剛剛上市的新藥GV-971，給期待已久的許多AD患者及家屬帶來(lái)了希望，就好像一根救命稻草。患者問(wèn)，能說(shuō)說(shuō)剛批準(zhǔn)的那個(gè)新藥GV-971的作用機(jī)理嗎？從目前對(duì)阿爾茨海默癥的研究來(lái)看，該病的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有被完全揭示清楚，因此，在CFDA審批 “有條件上市”的 “GV-971（甘露特鈉）” 通告中，我們看到要求申請(qǐng)人上市后繼續(xù)進(jìn)行藥理機(jī)制方面的研究和長(zhǎng)期安全性有效性研究，提交有關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。由此可見，該藥物的藥理機(jī)制目前也仍然沒(méi)有完全解釋清楚的狀態(tài)，還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。 患者問(wèn)，外婆有AD，有時(shí)候還打人，特別是陌生人，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我的回復(fù)是，打人這個(gè)情況，提示患者可能已出現(xiàn)精神癥狀，AD患者病情進(jìn)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，建議到記憶門診就醫(yī)。對(duì)于AD合并精神癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)使用如奧氮平或喹硫平等藥物以改善精神癥狀。 對(duì)于AD患者，常常也伴隨著精神行為癥狀，這讓家屬也十分痛苦。對(duì)于AD精神行為癥狀，首先要尋找病因，進(jìn)行認(rèn)知障礙的治療，必要時(shí)給以非典型抗精神病藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。非典型抗精神病藥，目前常用的有利培酮、奧氮平、喹硫平等。非典型抗精神病藥對(duì)患者憤怒、攻擊行為、妄想和幻覺(jué)有效，錐體外系不良反應(yīng)小，療效肯定，而被廣泛用于精神行為癥狀治療。但其易導(dǎo)致體重增加。 AD患者還可能會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，歐洲神經(jīng)科學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)盟指南提出，對(duì)AD患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)時(shí)，建議應(yīng)用抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，這類藥物會(huì)補(bǔ)充AD病理所致5-羥色胺降低，改善抑郁相關(guān)神經(jīng)精神癥狀，如攻擊、焦慮、情感淡漠和精神病癥。5-羥色胺再攝取抑制劑包括帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭。這類藥物最常見的不良反應(yīng)包括消化道癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等）、失眠、激越、靜坐不能等。傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林，丙咪嗪）因?yàn)楦弊饔幂^為明顯，應(yīng)該避免使用。 三、照顧篇此篇獻(xiàn)給老年癡呆患者的家屬或照顧者！ 照料服藥作為AD患者的家屬或照護(hù)者，在照料老人服藥時(shí)需要注意幾點(diǎn)。 第一，患者常忘記吃藥或吃錯(cuò)藥，家屬要及時(shí)提醒，要按時(shí)按量發(fā)給他，并看著患者服下。 第二，當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)要分析原因，對(duì)癥處理。有時(shí)因幻覺(jué)及多疑心理，認(rèn)為家人給的是毒藥，害怕被害而拒絕服藥，有的因服藥后有或多或少的不良反應(yīng)，感到難受而拒絕服藥。以上情況，采用耐心說(shuō)服的辦法，大部分患者都能接受，也可將藥研碎拌在飯中吃下。 第三，有的癡呆患者自己不能具體說(shuō)出哪里不適，因此服藥后家屬要細(xì)心觀察患者有何不適反應(yīng)或副作用，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 第四，對(duì)于有自殺企圖的患者，一定要把藥品管理好，防止患者大量服藥自殺。認(rèn)真觀察患者每次給的藥是否服了，防止患者藏藥后一次服用自殺。 第五，應(yīng)定期和醫(yī)生溝通，為醫(yī)生正確判斷病情提供依據(jù)。用藥過(guò)程中，患者家屬就有關(guān)用藥方面的困惑也可向藥師咨詢。 照料生活當(dāng)您的家庭成員被診斷為阿爾茨海默病后，您需要為其制定以下方面的計(jì)劃。 第一，居住狀況，如果患者單獨(dú)居住，您需要確保他/她是安全的；如果患者無(wú)法單獨(dú)居住，您需要制定相關(guān)計(jì)劃。您可讓患者居住在可以得到幫助的家庭中，或者讓其搬到敬老院。 第二，決策制定–患者應(yīng)在早期選擇一位“代理人”，即在患者喪失決策能力時(shí)可替他/她做決策的人。 第三，財(cái)產(chǎn)–隨著疾病加重，患者將難以管理其財(cái)產(chǎn)。如果患者是自行管理其財(cái)產(chǎn)，您需要判斷他/她的管理行為是否恰當(dāng)。 第四，駕駛–如果患者仍在駕駛，您應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生他/她應(yīng)何時(shí)停止駕駛。停止駕駛的恰當(dāng)時(shí)間因人而異。 如何讓家里安全避免AD患者受傷？不在走道上堆放雜物，去掉或釘住松動(dòng)的地毯。在浴缸或淋浴間安裝扶手和放置防滑墊。給放置危險(xiǎn)物品(如火柴或藥物)的柜子裝兒童安全鎖。您還可給火爐安裝兒童安全罩。 如何防止AD患者走失？鎖上外門，如果患者能夠打開那道門，您可在門上另外安裝一把他/她無(wú)法觸及的鎖。讓患者隨時(shí)佩戴或攜帶身份證明。在家里安裝一個(gè)可告知您有人進(jìn)出的攝像設(shè)備。 如何改善AD患者的夜間睡眠？不讓患者在白天小睡，確?；颊甙滋?但不是在臨睡時(shí))運(yùn)動(dòng)和日曬充足，早晨拉開窗簾或百葉窗，讓光線投進(jìn)屋內(nèi)，保持患者每天在同一時(shí)間起床和就寢，保持臥室在夜間安靜、涼爽和黑暗，詢問(wèn)醫(yī)生或護(hù)士患者所服用的藥物中是否有可干擾睡眠的。 如何方便AD患者日?；顒?dòng)？將約會(huì)、就診和活動(dòng)安排在患者一天中狀態(tài)最佳的時(shí)候，進(jìn)行患者喜歡或仍可給予幫助的活動(dòng)。為活動(dòng)或行程預(yù)留額外時(shí)間，堅(jiān)持日常習(xí)慣，避免去陌生或擁擠的地方。與患者交流時(shí)，采用簡(jiǎn)單的詞匯、短句和平靜的聲音(但不要使用“兒語(yǔ)”)，當(dāng)您指示患者時(shí)，應(yīng)一次只給出1個(gè)指示。不要給患者過(guò)多的選擇項(xiàng)。例如，選擇午餐時(shí)只提供2個(gè)選擇項(xiàng)。為患者購(gòu)買容易穿脫的衣服和鞋子。記住，與患者爭(zhēng)論無(wú)濟(jì)于事，請(qǐng)嘗試轉(zhuǎn)移注意力。 如果AD患者進(jìn)食不足怎么辦？將一日3大餐改為一日多次小餐，給患者飲用高蛋白或高熱量飲料，如奶昔。把食物放在碗里或切碎以方便進(jìn)食，通過(guò)加入調(diào)料、甜味和酸味劑或醬油讓食物更加美味。 （本文轉(zhuǎn)載至神經(jīng)精神界）2019年12月27日
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 記憶差是癡呆的早期核心癥狀 記憶是信息在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取的過(guò)程，一般分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶三類。瞬時(shí)記憶和短時(shí)記憶中的信息經(jīng)過(guò)反復(fù)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化，在腦內(nèi)儲(chǔ)存進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生。記憶代表著一個(gè)人對(duì)過(guò)去活動(dòng)、感受、經(jīng)驗(yàn)的印象累積。記憶差常常表現(xiàn)為遺忘和記憶減退。遺忘是對(duì)識(shí)記過(guò)的材料不能再認(rèn)與回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。記憶減退指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱，特別是對(duì)日期、年代、專有名詞、術(shù)語(yǔ)概念等的回憶發(fā)生困難，以后表現(xiàn)為近期和遠(yuǎn)期記憶均減退。嚴(yán)重的記憶下降可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退，也就是醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“癡呆”。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)目前老年人群中（≥65歲）約有1000萬(wàn)名癡呆患者。癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，已經(jīng)成了老人健康的“第四大殺手”。 癡呆病人從輕度記憶與認(rèn)知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，隨著癡呆進(jìn)展，晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 記憶門診是癡呆篩查和診治的主要醫(yī)療模式 我國(guó)自20世紀(jì)90年代在部分三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開設(shè)記憶門診。記憶門診是一種新型化、專病化的醫(yī)療模式，是以患者為中心，整合臨床、神經(jīng)、心理、影像學(xué)和分子生物學(xué)診斷技術(shù)、藥物和非藥物治療等醫(yī)療資源，規(guī)范認(rèn)知障礙診療流程，提高認(rèn)知障礙疾病的診斷和治療水平，對(duì)于癡呆的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和早期預(yù)防有重要的意義。記憶門診以患者為中心，是維護(hù)大腦健康、推遲阿爾茨海默?。ㄒ卜Q老年癡呆癥）發(fā)病、延緩疾病發(fā)展的重要窗口。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平教授團(tuán)隊(duì)2016年對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診癡呆診療狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診癡呆的診斷和治療情況并不明確，隨后通過(guò)一項(xiàng)癡呆促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)神經(jīng)內(nèi)科綜合門診進(jìn)行記憶專科的培訓(xùn)，重新調(diào)研后發(fā)現(xiàn)綜合門診癡呆的診斷的準(zhǔn)確率大大提高，由干預(yù)前的0.1%提高到0.4%，由此表明記憶門診較普通綜合門診在癡呆的篩查和診治方面更具有優(yōu)勢(shì)。 哪些人群應(yīng)該去看記憶門診？ 首先，懷疑自己記憶力下降或者被家屬或密切接觸者發(fā)現(xiàn)記憶明顯衰退的人群。記憶力減退是很多種癡呆類型早期的核心癥狀。起初患者往往表現(xiàn)為做事情丟三落四，剛做的事情隨即遺忘，但是這種早期的輕度遺忘往往被認(rèn)為是衰老所致而不能引起重視。實(shí)際上記憶力減退與癡呆是有區(qū)別的。隨年齡增長(zhǎng)而引起的老年健忘和記憶力減退可通過(guò)他人的提醒回憶起來(lái)，或通過(guò)情景再現(xiàn)或再見到這樣?xùn)|西回憶起來(lái)，而癡呆的遺忘不具備這個(gè)特點(diǎn)，往往呈持續(xù)性加重的狀態(tài)，不僅會(huì)出現(xiàn)近記憶力下降，嚴(yán)重者遠(yuǎn)記憶力同樣會(huì)減退，當(dāng)老人近記憶力減退達(dá)到一定程度時(shí)，比如經(jīng)常丟三落四、出門忘帶鑰匙、反復(fù)詢問(wèn)家人同一個(gè)問(wèn)題、記不起自己吃過(guò)什么，家人或照護(hù)者就應(yīng)引起高度重視了，需要及時(shí)去記憶門診就診。 其次，出現(xiàn)其他認(rèn)知功能下降的人，比如語(yǔ)言能力、定向能力、計(jì)算能力、思考判斷能力大不如前。有些類型的癡呆早期記憶力下降并不突出，往往會(huì)以語(yǔ)言障礙或者執(zhí)行功能下降為首發(fā)表現(xiàn)，因此并非只有忘事才是癡呆，任何一個(gè)認(rèn)知功能的下降都應(yīng)引起家人和患者本人的重視。 再次，近期出現(xiàn)性格改變、情緒、心理或睡眠問(wèn)題的人。額顳葉癡呆往往早期會(huì)出現(xiàn)明顯的性格改變及行為異常，例如脾氣變得暴躁或內(nèi)向，喜歡往家里撿拾垃圾等等。而且很多癡呆類型會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，可表現(xiàn)為入睡困難、晨間早醒、睡眠維持能力明顯下降、睡眠中頻繁出現(xiàn)覺(jué)醒、睡眠呈片段性。由于夜間睡眠的破壞，導(dǎo)致日間瞌睡或過(guò)度睡眠。患者睡眠紊亂的特征性表現(xiàn)為日落綜合征(或稱為日落行為)，即多于傍晚或深夜出現(xiàn)的神志恍惚或意識(shí)模糊、漫游、焦急、不安、激惹與好斗，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄或攻擊行為。出現(xiàn)以上問(wèn)題的中老年人都屬于記憶門診的診療范圍。 記憶門診的診治流程 記憶專科的醫(yī)生在接診到主訴認(rèn)知障礙的病人后，對(duì)就診病人的病史進(jìn)行詳細(xì)的采集，包括詢問(wèn)病史及常規(guī)的體格檢查。隨后對(duì)就診的病人進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試，這些測(cè)試通常由不同功能的測(cè)試量表組成，一般采取問(wèn)答的形式。通過(guò)這些測(cè)試對(duì)就診病人是否存在客觀的認(rèn)知功能障礙及其嚴(yán)重程度有所判斷。在判定存在認(rèn)知功能障礙后，尋找病因是診療過(guò)程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。除了通過(guò)常規(guī)的采集病史，很多輔助檢查對(duì)于判斷病因具有非常重要的臨床意義。通常要進(jìn)行血液化驗(yàn)除外一些系統(tǒng)性疾病引起的認(rèn)知功能下降。頭顱的影像學(xué)檢查可以明確顱腦有無(wú)病變以及病變的程度，對(duì)于癡呆病因的診斷及鑒別診斷具有非常重要的意義。 有條件的醫(yī)院可以進(jìn)一步開展腦脊液、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯影（PET）和基因檢測(cè)等檢查，對(duì)于明確癡呆患者的診斷和病因具有指導(dǎo)性意義。診斷為認(rèn)知障礙的病人要進(jìn)行定期的隨訪和復(fù)診，以明確疾病進(jìn)展情況 并及時(shí)予以治療方案的調(diào)整。2019年12月13日13012
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 老年癡呆越來(lái)越多？醫(yī)生：堅(jiān)持4個(gè)習(xí)慣，老年癡呆會(huì)避而遠(yuǎn)之，是哪四個(gè)習(xí)慣？什么是老年癡呆?老年癡呆又稱阿爾茨海默病。阿爾茨海默病( Alzheimer disease，AD)是一種起隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙為特征，同時(shí)有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。老年癡呆最"偏愛(ài)"5種人！1、"三高"人群研究發(fā)現(xiàn)，患有“三高”的人會(huì)更容易患心腦血管方面的疾病，他們往往動(dòng)脈彈性較差，腦部經(jīng)常供血不足，容易造成神經(jīng)細(xì)胞衰弱，腦萎縮嚴(yán)重，從而誘發(fā)老年癡呆，并且年齡越大，發(fā)病率也越高。而劇中蘇大強(qiáng)就是高血壓患者，這也是誘發(fā)他老年癡呆的因素之一。2、比較"宅"的人現(xiàn)代社會(huì)，隨著科技的發(fā)達(dá)，人們足不出戶就能滿足日常生活中的各種需求，加上工作、生活壓力的增大，喜歡宅在家里的人越來(lái)越多。經(jīng)常宅在家里的人，一般很少與外界溝通，往往性格比較孤僻、心情抑郁。一旦長(zhǎng)期處于不良的情緒時(shí)，這種人是很容易患上老年癡呆癥的。3、常抽煙酗酒的人我們都知道，經(jīng)常抽煙酗酒有害健康，但由于各種原因，很多人卻做不到戒煙戒酒。抽煙喝酒會(huì)傷害人體的肝臟、肺部等器官，進(jìn)而損傷我們的腦組織，加速大腦的老化，使得患老年癡呆的幾率大增。4、經(jīng)常便秘的人研究表明，便秘也是引發(fā)老年癡呆的重要原因。經(jīng)常便秘的人，糞便在腸道中堆積，容易產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，它們被腸道吸收后會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而傷害到我們的腦組織，進(jìn)而誘發(fā)老年癡呆。因此，我們一定要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。5、長(zhǎng)期熬夜的人不僅煙酒傷身，熬夜對(duì)身體的傷害更大，晚上是肝腎等器官排毒的時(shí)間，經(jīng)常熬夜，對(duì)這些器官的傷害很大，對(duì)我們的腦組織也會(huì)造成損傷。另外，經(jīng)常睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，產(chǎn)生更多的阿爾茨海默癥蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)水平上升，就容易誘發(fā)老年癡呆癥。目前來(lái)講，老年癡呆還沒(méi)有很好的方法治愈，做好預(yù)防工作，才能盡可能的避免老年癡呆的發(fā)生。那么，我們?cè)撊绾晤A(yù)防老年癡呆呢？良好習(xí)慣的養(yǎng)成，是避免老年癡呆的重要舉措。1、健康飲食多食用三高（高蛋白、高維生素、高纖維素）和三低（低脂肪、低糖、低鹽）食品，戒煙、戒酒。合理安排一日三餐，保證人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，防止體重增加，避免使用鋁制炊具等。此外，還可補(bǔ)充PS營(yíng)養(yǎng)元素，ps，是磷脂酰絲氨酸的簡(jiǎn)稱，又稱復(fù)合神經(jīng)酸。研究證實(shí)，補(bǔ)充ps可以提高長(zhǎng)期記憶、長(zhǎng)期認(rèn)知以及自由談吐和邏輯性發(fā)言能力。對(duì)于老年癡呆癥造成的記憶力低下等有良好的改善作用。日常補(bǔ)充ps可以選擇ps壓片糖果來(lái)食用，食用方便，且吸收更好。2、適量運(yùn)動(dòng)經(jīng)常做適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康，促進(jìn)足夠的氧氣供應(yīng)大腦，保持腦細(xì)胞代謝旺盛。手的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦是一種良性刺激，可增加腦血流量，滿足大腦的需求，因此老年人應(yīng)頻繁活動(dòng)手指。3、保持良好情緒老年人盡量避免不良心理刺激，學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)情緒。遇事要想得開，不以物喜，不以己悲，保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。4、勤用腦保持學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)可以鍛煉大 腦，首先聽新聞聯(lián)播、讀書看報(bào)給大腦充電，激發(fā)大腦的靈活性多聊天:有助于刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦思維。朗讀。每天早晨捧著本書到小公園朗讀，可使肺呼吸量增加，體內(nèi)新陳代謝改善，可提高記憶力。你的生命中是否出現(xiàn)過(guò)這樣的老人，明明手里牽著你，還再問(wèn)：你知道小猴在哪兒不？這是我的奶奶，患了老年癡呆癥。很多時(shí)候都不認(rèn)識(shí)我，但是有了好吃的還是惦記著我，上星期，偷偷的拿給我一塊白菜根，跟我說(shuō)，小猴呀，奶奶給你留的，快吃吧。其實(shí)，我不叫小猴，我叫小惠，奶奶已經(jīng)記不準(zhǔn)小惠了，只隱約的記得這個(gè)發(fā)音。老年癡呆癥，被譽(yù)為：老年人的癌癥，目前沒(méi)有有效的治療手段，因此，早期的預(yù)防才是關(guān)鍵。這7類人是容易患老年癡呆的人群，哪怕只占一個(gè)，也要警惕了！1、 文化程度低2、 三高人群3、 肥胖人群4、 長(zhǎng)期抑郁人群5、 不愛(ài)運(yùn)動(dòng)人群6、 吸煙酗酒人群7、 頭部外傷老年癡呆，記住十個(gè)信號(hào)，或可提早預(yù)防！信號(hào)1、記憶障礙記憶力日漸減退，影響日常生活和工作。尤其對(duì)近期發(fā)生的事物遺忘，是老年癡呆早期最常見的癥狀。如炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣。信號(hào)2.無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù)老年癡呆能讓曾經(jīng)擅長(zhǎng)的事情變得棘手，如數(shù)學(xué)老師加減數(shù)字常出錯(cuò)、出租車司機(jī)容易開錯(cuò)路、餐館的廚師炒菜卻會(huì)走味等。信號(hào)3.語(yǔ)言表達(dá)及理解困難老年癡呆早期患者經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，或者無(wú)法正確說(shuō)出東西的名字;說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解。信號(hào)4.喪失時(shí)間、地點(diǎn)觀念老年癡呆患者出門常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。信號(hào)5.判斷力變差、警覺(jué)性降低花很多錢去買根本不值錢的東西，或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物，甚至?xí)M沖直撞地過(guò)馬路。信號(hào)6.抽象思考執(zhí)行困難老年癡呆患者常常不能按照要求完成事情，如不會(huì)加減運(yùn)算、不知道鑰匙可以開門、不會(huì)使用電器等。信號(hào)7.東西擺放錯(cuò)亂總把東西放錯(cuò)地兒，如水果放在衣柜里，衣服放進(jìn)冰箱里，將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)等。信號(hào)8.行為與情緒異常如果老年人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)情緒漲落，或者情緒變得淡漠、麻木，那么一定要引起重視。有些患者甚至?xí)型?，如懷疑別人會(huì)害他/她，或者別人偷了他/她的東西等，還常常有藏東西的行為。信號(hào)9.性格改變變得淡漠、焦慮或粗暴、疑心病重、口不擇言、過(guò)度外向、自私自利，失去自我控制能力。信號(hào)10.興趣喪失有的患者能在電視機(jī)前呆坐好幾個(gè)小時(shí)，又或者長(zhǎng)時(shí)間昏昏欲睡。對(duì)以前感興趣的事也提不起興趣，或者睡眠時(shí)間比平常長(zhǎng)、不愿與別人交談等。如果您懷疑自己或家人可能患有老年癡呆，建議及時(shí)到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。日常生活中，也要注意這些細(xì)節(jié)，有助于避免或者延遲老年癡呆的發(fā)生。1、補(bǔ)充α-亞麻酸：在日本，一些中老年人長(zhǎng)期食用紫蘇仁油，用來(lái)預(yù)防老年癡呆，日本媒體也大量的宣導(dǎo)，導(dǎo)致日本本土的紫蘇仁油大量斷貨，如今日本人到中國(guó)旅游，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，很多人都會(huì)從中國(guó)帶紫蘇仁油回去。原因是日常飲食用紫蘇仁油、有機(jī)亞麻籽油等富含α-亞麻酸的油，可以起到降低血脂，預(yù)防老年癡呆，提升記憶力的作用。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，α-亞麻酸是ω-3多不飽和脂肪酸的前體，是人體十分需要又普遍缺乏的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。α-亞麻酸進(jìn)入人體后可快速分解出DHA，想必很多人都知道DHA，這時(shí)一種被稱作“人體腦黃金”的物質(zhì)，是一種可以促進(jìn)人體大腦發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)成分。因此，當(dāng)多補(bǔ)充α-亞麻酸時(shí)，可以幫助大腦的發(fā)育。2、合理飲食結(jié)構(gòu)健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能，降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式(包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶)的人，其認(rèn)知狀態(tài)更佳。飲食要清淡，品種要多樣化，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，多吃富含維生素、纖維素的食品。維生素A、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素與認(rèn)知功能有關(guān)，可通過(guò)其氧化應(yīng)激作用預(yù)防癡呆。越來(lái)越多的研究表明，地中海飲食可能預(yù)防老年癡呆。地中海飲食強(qiáng)調(diào)攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油，攝入中等量的乳制品和酒精，攝入較少的肉類。3、多用腦研究發(fā)現(xiàn)，熱愛(ài)學(xué)習(xí)，勤于用腦的老年人患癡呆的概率最小。建議老年人根據(jù)自己的愛(ài)好，選擇一些感興趣的事情來(lái)訓(xùn)練大腦，如讀書、繪畫、園藝、烹飪、縫紉、打麻將、下棋等。4、合理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可延緩大腦衰老進(jìn)程。老年人應(yīng)保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等。5、注意調(diào)節(jié)三高高血壓、高血糖、高血脂及心腦血管疾病都會(huì)增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人要合理飲食和運(yùn)動(dòng)，積極控制血壓、血脂和血糖。如果血脂比較高，日?？娠嬘靡恍┱{(diào)節(jié)血脂茶——例如：白谷丁荷葉茶。取白谷丁、荷葉、苦丁，三者搭配成白谷丁荷葉茶，熱水沖泡即可。白谷丁可降低血清三酰甘油，有效升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂，并且清熱解毒，有助于幫助身體排出毒素！而荷葉中含有的黃銅類和生物堿類可以降低血清中的總膽固醇和甘油三酯。并且現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)荷葉的水煎劑還可以降低全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、從而改善血液濃粘狀態(tài)，起到降血脂和改善血粘稠的效果。苦丁可以對(duì)食高膽固醇誘發(fā)的血TL、TC、LPO值升高具有降低作用，并且還可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積明顯減小，從而降低由動(dòng)脈粥樣硬化引起心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期的狀況，要如何調(diào)節(jié)呢？五大療法助康復(fù)1、運(yùn)動(dòng)療法：適合AD患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山等。2、作業(yè)療法：記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練等均對(duì)患者有益。3、心理治療：不可缺少，重在理解，寬容患者的錯(cuò)誤，對(duì)患者有耐心。4、音樂(lè)療法：通過(guò)音樂(lè)及樂(lè)器等與患者進(jìn)行交流，讓患者聽熟悉的歌曲，喚起他們的記憶。5、語(yǔ)言治療：對(duì)于輕中度患者有一定作用。照料記住十要點(diǎn)，具體有以下幾個(gè)要點(diǎn)：1. 提供熟悉而穩(wěn)定的生活環(huán)境，安排規(guī)律的生活作息。2. 把焦點(diǎn)放在患者的能力與長(zhǎng)處上。3. 引導(dǎo)患者多參與生活事務(wù)。4. 交付患者簡(jiǎn)單的工作，開發(fā)新的能力。5. 幫助患者維持尊嚴(yán)及價(jià)值感。6. 減少?zèng)_突，維持良好的溝通。7. 給患者佩戴具有定位功能的手環(huán)，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等8. 讓親友、鄰居了解家中有患者及其狀況。9. 依照患者的獨(dú)特性及病程來(lái)改變照護(hù)方式。10. 對(duì)于晚期、重癥患者，關(guān)鍵在于預(yù)防感染。2019年11月20日5207
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 可塑性(Plasticity)就是可變性或可修飾性(modifiability),這是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性。腦可塑性是指大腦在外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造自身的結(jié)構(gòu)與功能從而適應(yīng)環(huán)境需要的能力。神經(jīng)可塑性變化是指的由于經(jīng)驗(yàn)原因引起的大腦的結(jié)構(gòu)改變。大腦有神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等構(gòu)成，這些細(xì)胞互相連接，通過(guò)加強(qiáng)或削弱這些連接，大腦的結(jié)構(gòu)可以發(fā)生改變。神經(jīng)可塑性是一種潛在的適應(yīng)能力,是終生具備的特性,從早期發(fā)育階段到成熟時(shí)期直到衰老狀態(tài)都有。但是,在不同的腦區(qū)或不同的神經(jīng)環(huán)路中,可塑性變化的幅度有差異,可塑性的敏感期也不同。一般地說(shuō),在早期發(fā)育過(guò)程中有一個(gè)可塑性強(qiáng)的敏感時(shí)期,有人稱為關(guān)鍵期,在這個(gè)時(shí)期,中樞神經(jīng)被內(nèi)、外環(huán)境困素塑造的幅度很大。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)有高度可塑性,即CNS的結(jié)構(gòu)與功能既受到內(nèi)在遺傳因素的調(diào)控,也受到學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及環(huán)境刺激等外界環(huán)境因素的影響。豐富環(huán)境對(duì)腦發(fā)育和腦損傷修復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。神經(jīng)可塑性可反映神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)抗內(nèi)外環(huán)境刺激的抗應(yīng)激能力,具有在結(jié)構(gòu)或功能上出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化以適應(yīng)環(huán)境變化的特性,常常體現(xiàn)在神經(jīng)損傷的代償和修復(fù)過(guò)程中。通過(guò)神經(jīng)可塑性的調(diào)控，可對(duì)多種中樞性疾病的防治康復(fù)發(fā)揮重要作用。除可對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)外，神經(jīng)可塑性還可通過(guò)一些補(bǔ)腎益腦、益氣活血中藥進(jìn)行有益的調(diào)節(jié)。具有神經(jīng)可塑性調(diào)控作用的常用的中藥有： 1．姜黃：姜黃素可改善應(yīng)激引起的大鼠內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)萎縮及皮質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少而發(fā)揮保護(hù)作用；可降低阿爾茨海默?。ˋD）模型小鼠大腦中Aβ42的表達(dá)，改善其學(xué)習(xí)記憶能力，保護(hù)AD小鼠突觸，影響突觸后膜相關(guān)蛋白表達(dá)也是姜黃素發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用的機(jī)制之一；可調(diào)節(jié)5-HT水平，具抗氧化活性；還可上調(diào)6-OH多巴胺誘導(dǎo)的帕金森模型大鼠海馬中的腦源性神經(jīng)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）和酪氨酸激酶受體B水平，進(jìn)而激活其下游的信號(hào)通路，促使神經(jīng)再生。 2．三七：三七總皂苷可促進(jìn)大鼠腦出血后神經(jīng)細(xì)胞的成熟，利于神經(jīng)組織修復(fù)，增加神經(jīng)元突觸連接，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，恢復(fù)大鼠的神經(jīng)功能。三七總皂苷的各種神經(jīng)保護(hù)作用，促使Shank1及巢蛋白表達(dá)上升并維持在較高水平，有利于大鼠受損神經(jīng)組織修復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)。 3．人參：人參皂苷Rg1可促使突觸囊泡密度和突觸后致密物厚度明顯增大，改善慢性溫和不可預(yù)知性應(yīng)激誘導(dǎo)的大鼠抑郁行為和額前皮質(zhì)區(qū)突觸超微結(jié)構(gòu)的異常。人參皂苷Rg1可提高AD模型大鼠海馬中組織神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，有利于移植于AD 大鼠海馬中的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC）的存活，而存活的BNSC再通過(guò)其自分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。 4．遠(yuǎn)志：遠(yuǎn)志水提物可明顯提高PC12細(xì)胞分化水平，促進(jìn)細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗笮渭?xì)胞，并促進(jìn)突起分支及延伸；遠(yuǎn)志皂苷（tenuigenin）還可改善記憶障礙小鼠的學(xué)習(xí)和記憶功能。，遠(yuǎn)志皂苷改善記憶障礙小鼠學(xué)習(xí)和記憶功能的機(jī)制可能是通過(guò)抑制海馬中AChE活性，降低MDA 水平，提高SOD活性，提高抗氧化能力和突觸可塑性來(lái)實(shí)現(xiàn)的。遠(yuǎn)志提取物3，6′-二芥子?；崽强赏ㄟ^(guò)多種通路促進(jìn)CREB磷酸化，進(jìn)一步促進(jìn)BDNF 表達(dá)，最終影響神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)可塑性、神經(jīng)分化、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞的生存與凋亡、細(xì)胞氧化應(yīng)激功能等，發(fā)揮抗抑郁作用。遠(yuǎn)志水提物可顯著促進(jìn)PC12細(xì)胞中GAP-43的基因轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)。 5．石菖蒲：石菖蒲水提物可促進(jìn)PC12 細(xì)胞增殖，但不促進(jìn)細(xì)胞分化，兩者配合使用可促使神經(jīng)細(xì)胞再生分化，增加神經(jīng)細(xì)胞可塑性，發(fā)揮協(xié)同神經(jīng)保護(hù)作用。石菖蒲揮發(fā)油的主要成分β-細(xì)辛醚可上調(diào)大鼠海馬中BDNF 水平，繼而產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，增加海馬齒狀回的神經(jīng)再生，完善海馬神經(jīng)重塑。β-細(xì)辛醚還可促進(jìn)大鼠海馬中CREB的蛋白與基因的活性和表達(dá)，調(diào)節(jié)受體后CAMP-PKA-CREB信號(hào)通路以減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡而發(fā)揮神經(jīng)作用麻黃堿可減輕大鼠脊髓損傷，增加GAP-43 水平，抑制神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達(dá)，使神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕緩慢形成，改善了脊髓的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)脊髓內(nèi)神經(jīng)的再生修復(fù)，抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化和增生，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)和神經(jīng)纖維修復(fù)。 6．刺五加:刺五加水提物能減少細(xì)胞外的游離鈣內(nèi)流，緩解PC12 細(xì)胞內(nèi)皮質(zhì)酮所致的鈣超載效應(yīng)，上調(diào)CREB 蛋白表達(dá)，并激活cAMP-CREB信號(hào)通路級(jí)聯(lián)反應(yīng)，提高相關(guān)蛋白表達(dá)，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。 7．枳殼：枳殼提取物可增強(qiáng)大鼠海馬及皮質(zhì)中的BDNF mRNA 和海馬中的糖皮質(zhì)激素受體mRNA的表達(dá)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，并調(diào)節(jié)海馬和新皮質(zhì)神經(jīng)元連接可塑性，從而改善抑郁行為。 8．當(dāng)歸：當(dāng)歸多糖可改善腦細(xì)胞膜對(duì)Ca2+-ATP 酶及Ca2+-Mg2+-ATP 酶的敏感性，逆轉(zhuǎn)小鼠腦組織鈣超載和減輕膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損害而發(fā)揮抗老年癡呆作用。9．銀杏：含有保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞膜的抗氧化化合物，銀杏提取物EGb761 對(duì)小鼠5-HT系統(tǒng)及抑郁的神經(jīng)保護(hù)功效依賴于其抗氧化性質(zhì)。銀杏葉提取物注射液可保護(hù)腦缺血、提高神經(jīng)可塑性、改善神經(jīng)退行性疾病以及提高學(xué)習(xí)記憶功能。銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯B可增大鉀電流、降低神經(jīng)元活動(dòng)，而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)、抗AD作用，銀杏內(nèi)酯B 還可降低Aβ 引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)。 10．預(yù)知子：預(yù)知子提取物及其主要成分常春藤皂苷可逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的PC12 細(xì)胞損傷，使細(xì)胞存活率顯著提高。常春藤皂苷還可提高小鼠海馬SOD 活性，顯著降低MDA 含量，從而保護(hù)海馬免受氧化應(yīng)激損傷，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體氧化-抗氧化酶活性、降低過(guò)氧化損傷相關(guān)。銀杏葉水提物可增加AChE 活性，降低MDA 含量，改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。常春藤皂苷元也可通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠5-HT 神經(jīng)系統(tǒng)，升高5-HT 等單胺遞質(zhì)水平，顯著降低5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體mRNA 水平而發(fā)揮抗抑郁作用。色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶可調(diào)解中樞單胺能神經(jīng)遞質(zhì)合成。常春藤皂苷也可提高大鼠海馬BDNF 的表達(dá)。 11．黃芪和丹參：黃芪和丹參的醇提取物的復(fù)方化合制劑可顯著改善東莨菪堿誘導(dǎo)記憶損傷模型小鼠腦組織中的活性氧、丙二醛（MDA）和AChE 活性的改變，并恢復(fù)模型小鼠的抗氧化能力，包括GSH 總含量及GSH 還原酶、GSH-S-轉(zhuǎn)移酶和過(guò)氧化氫酶的活性，改善小鼠腦中的氧化損傷，改善學(xué)習(xí)記憶。 12．白藜蘆醇：白藜蘆醇是多酚類化合物,主要來(lái)源于花生、葡萄(紅葡萄酒)、虎杖、桑椹等植物。白藜蘆醇可減少腦細(xì)胞的氧化應(yīng)激，減少自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化，增強(qiáng)超氧化物歧化酶（sSOD）和谷胱甘肽（GSH）過(guò)氧化物酶活性，還可抑制腦中單胺氧化酶活性。反式白藜蘆醇可通過(guò)血腦屏障，對(duì)原代培養(yǎng)大鼠腦皮質(zhì)神經(jīng)元氧糖缺失損傷的保護(hù)作用比順式強(qiáng)，對(duì)海馬損傷模型大鼠起部分保護(hù)作用，可能與其抑制Aβ25-35引起的炎癥反應(yīng)、下調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)和減輕神經(jīng)元損傷有關(guān)。白藜蘆醇對(duì)5-HT等單胺遞質(zhì)的影響可能是通過(guò)其抗氧化性質(zhì)保護(hù)這些酶而發(fā)揮作用的。此外，白藜蘆醇可抵抗1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶注射誘導(dǎo)的小鼠紋狀體和黑質(zhì)致密部中酪氨酸羥化酶免疫活性的降低，并顯著降低膠質(zhì)細(xì)胞活化，上調(diào)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)抑制因子的表達(dá)，減少相關(guān)炎癥因子水平及其各自受體，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。 13．溫膽湯：溫膽湯可增加抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元再生，恢復(fù)海馬的結(jié)構(gòu)與功能，從而發(fā)揮其抗抑郁作用。 14．黃連解毒湯：黃連解毒湯水提物中的主要有效部位總生物堿、總黃酮和總環(huán)烯醚萜均可促進(jìn)大鼠梗死灶周圍皮質(zhì)神經(jīng)元樹突生長(zhǎng)，總生物堿還可減輕神經(jīng)元軸突損傷，促進(jìn)神經(jīng)元樹突重塑，抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞異?；罨?。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年11月17日7986
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2019年09月26日3204
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段圣杰主任醫(yī)師 長(zhǎng)治和濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茲海默病是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)，退行性疾病。 它主要以認(rèn)知損害人格改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，它發(fā)生于老年和老年前期是老年性癡呆的一個(gè)主要類型，占到老年性癡呆的50%-70%它的主要臨床癥狀有。 呃，記記憶障礙是失語(yǔ)失用。 視空間損害羅輯思維混亂等的主要治療藥物由鹽酸多奈哌齊。 呃，美金剛。 奧拉西坦等，但這些藥物只能說(shuō)是改善癥狀，延緩癡呆的進(jìn)展并不能有效治愈而至，海默病目前還沒(méi)有一種特效的治療方法。2019年09月11日3822
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2019年08月13日4921
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 很多人認(rèn)同以下觀點(diǎn)——「健康飲食」有益于身心健康。然而，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對(duì)人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發(fā)模糊和充滿爭(zhēng)議。每年370億美元的維生素及礦物質(zhì)產(chǎn)業(yè)，以及140億美元的功能性及整合醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒(méi)有證據(jù)」。一項(xiàng)近期發(fā)表于J Clin Psychiatry.的文章中，美國(guó)McLean醫(yī)院及哈佛醫(yī)學(xué)院Christopher M. Palmer博士簡(jiǎn)要探討了將飲食干預(yù)作為精神科治療的可信性。針對(duì)這一課題，以下五個(gè)模型可加以考慮——▲在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充某些成分（如維生素及脂肪酸）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上去除某些成分（如毒素或過(guò)敏原）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充某些成分，并去除某些成分（健康飲食）▲ 腸道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮飲食以下分別簡(jiǎn)要探討：一、補(bǔ)充某些成分就精神科而言，在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預(yù)手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經(jīng)元細(xì)胞膜的重要成分，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)及信號(hào)傳導(dǎo)通路，并具有抗炎效應(yīng)。有關(guān)EPA及DHA用于心境障礙患者的研究證據(jù)最多；一項(xiàng)meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優(yōu)于安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對(duì)精神病性障礙患者，也有小規(guī)模對(duì)照試驗(yàn)取得了陽(yáng)性結(jié)果，但仍需進(jìn)一步研究。葉酸屬于B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經(jīng)元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性可影響葉酸的體內(nèi)活性。葉酸缺乏可見于抑郁障礙及精神分裂癥患者；然而針對(duì)抑郁癥患者，補(bǔ)充葉酸作為抗抑郁治療手段的研究證據(jù)不一；近年來(lái)的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無(wú)顯著差異。針對(duì)精神分裂癥，目前獲得發(fā)表的研究規(guī)模較小，且結(jié)果同樣存在沖突。維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結(jié)合，而心境障礙、精神分裂癥及阿爾茨海默?。ˋD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對(duì)于維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，研究者未發(fā)現(xiàn)維生素E可改善認(rèn)知功能或預(yù)防個(gè)體從輕度認(rèn)知損害（MCI）進(jìn)展為AD的證據(jù)。有研究探討了抗氧化劑對(duì)于精神分裂癥患者的治療價(jià)值，但2016年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)維生素E改善TD癥狀的證據(jù)。維生素D對(duì)健康的意義不僅限于骨骼健康——人體的大部分細(xì)胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與一系列精神障礙相關(guān)，包括抑郁障礙、雙相障礙及精神分裂癥。探討維生素D精神健康意義的隨機(jī)對(duì)照研究規(guī)模普遍較小，且主要針對(duì)的是抑郁障礙。兩項(xiàng)有關(guān)維生素D輔助治療抑郁癥的meta分析結(jié)果相反：一項(xiàng)顯示維生素D無(wú)顯著療效，另一項(xiàng)僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽(yáng)性結(jié)果。二、去除某些成分消除飲食法（Elimination diets）系統(tǒng)地去除了膳食中的某些營(yíng)養(yǎng)物或物質(zhì)；其出發(fā)點(diǎn)在于，這些營(yíng)養(yǎng)物或物質(zhì)可能是某些癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。精神科領(lǐng)域內(nèi)，消除飲食法偶用于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）及孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒。針對(duì)ADHD，人工食用色素經(jīng)常被去除；對(duì)于ASD，麩質(zhì)和/或酪蛋白經(jīng)常被去除，但其他一些物質(zhì)也可能被列入黑名單。2013年發(fā)表的一項(xiàng)有關(guān)ADHD飲食干預(yù)的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應(yīng)通常限于那些明確存在飲食過(guò)敏的個(gè)體，不一定對(duì)全部個(gè)體均有效。此外，2017年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，消除飲食法對(duì)ASD患兒的獲益證據(jù)也有限。三、補(bǔ)充 + 去除一些醫(yī)生和研究者認(rèn)為，補(bǔ)充「健康」的食物，同時(shí)去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障礙。支持上述觀點(diǎn)的最佳證據(jù)來(lái)自SMILES研究：該隨機(jī)對(duì)照研究共納入了67名中重度抑郁患者，干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執(zhí)行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等）的攝入，同時(shí)減少攝入與抑郁高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對(duì)照組參加了7節(jié)社會(huì)支持課程。12周后，干預(yù)組受試者的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。四、腸道微生物群近年來(lái)，腸道微生物群對(duì)精神健康的影響逐漸成為研究熱點(diǎn)；越來(lái)越多的證據(jù)顯示，棲居于腸道的微生物可對(duì)大腦代謝產(chǎn)生顯著而深遠(yuǎn)的影響。微生物可合成激素、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子，這些物質(zhì)已在循環(huán)血中被檢測(cè)到，不僅在肥胖、糖尿病及炎癥進(jìn)程中扮演著角色，同樣也參與了抑郁和焦慮的發(fā)病。我們的食物影響著腸道微生物的構(gòu)成；從理論角度出發(fā)，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)腸道微生物、進(jìn)而影響精神疾病轉(zhuǎn)歸是可行的，但現(xiàn)有大部分相關(guān)研究仍處于針對(duì)動(dòng)物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產(chǎn)品在市場(chǎng)上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食與生酮飲食禁食與生酮飲食被用于治療難治性癲癇，針對(duì)兒童患者的有效率超過(guò)50%。此類飲食方案的機(jī)制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、降低炎癥水平及改變腸道微生物群。相比于癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項(xiàng)動(dòng)物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性癥狀，但仍需對(duì)照研究加以驗(yàn)證。結(jié)論飲食干預(yù)是很多患者及醫(yī)生所關(guān)注的領(lǐng)域，但現(xiàn)有證據(jù)有限且結(jié)果不一。針對(duì)精神障礙，飲食及禁食有時(shí)是「管用」的，但也有很多民間說(shuō)法缺乏根據(jù)甚至已經(jīng)被推翻。臨床工作中，與其讓患者自己捕風(fēng)捉影，嘗試各種缺乏依據(jù)的「食療」方案，甚至對(duì)常規(guī)藥物治療造成干擾，醫(yī)生可主動(dòng)詢問(wèn)患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時(shí)提供真正準(zhǔn)確可靠的信息。2019年07月11日4603
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中藥治療老年癡呆癥的作用機(jī)制大致分為三種：一是通過(guò)改變機(jī)體的一般功能狀態(tài)而影響記憶；二是作用于與記憶有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，易化記憶過(guò)程，如對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)、去甲腎上腺素能系統(tǒng)、腦蛋白質(zhì)合成和能量代謝、腦供血供氧等作用，從而影響學(xué)習(xí)記憶過(guò)程；三是防治相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等。（1）連翹【性味主治】味苦，性微寒。歸肺、心、小腸經(jīng)。功用清熱解毒，消腫散結(jié)，治癰疽、瘰疬、乳癰、丹毒，風(fēng)熱感冒，溫病初起，溫?zé)崛霠I(yíng)，高熱煩渴，神昏發(fā)斑，熱淋尿閉。【藥效物質(zhì)及抗癡呆作用】主要成分有烴類、醛酮類、醇酯醚類等揮發(fā)性成分，連翹酯苷、連翹酚等苯乙醇苷類，連翹苷、連翹苷元等木脂素類，白樺脂酸、齊墩果酸、熊果酸、松脂素、馬苔樹脂醇苷等三磺類，6，7一二甲氧基香豆素類等。其主要藥理作用有抑制病原微生物、解熱、抗感染、保肝、鎮(zhèn)吐、利尿、改善心肌收縮力增加心排血量，改善微循環(huán)外，還能顯著抑制彈性蛋白酶活力，且有劑量依賴性；連翹的苯丙烷類，糖苷有抑制脂氧酶活性的作用；木酯素類有抑制磷酸二酯酶活性的作用；一種以小連翹的提取物為有效成分的抗癡呆劑，通過(guò)保護(hù)呼吸中樞來(lái)保護(hù)大腦功能，對(duì)東莨菪堿誘導(dǎo)的健忘癥有效，該藥低毒性，能用于治療老年性癡呆。（2）長(zhǎng)春花【性味主治】味微苦，性涼。功用鎮(zhèn)靜安神，平肝降壓。用于治療高血壓，惡性腫瘤。【藥效物質(zhì)及抗癡呆作用】主要成分為生物堿，包括長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、文朵靈、文朵尼新堿等，還含有肌醇、琥珀酸、黃酮類化合物、長(zhǎng)春花苷等。其主要藥理作用除抗腫瘤、降壓與擴(kuò)血管、降血糖外，長(zhǎng)春胺能改善樟柳堿和亞硝酸鈉所致大鼠記憶獲得和記憶鞏固不良，并有抗急性腦缺氧的作用。長(zhǎng)春胺片劑，每日60mg．分2次口服，治療多發(fā)梗塞性癡呆，療程3～4個(gè)月。該藥中主要為長(zhǎng)春花中生物堿，為長(zhǎng)效擴(kuò)血管藥，主要作用于微血管，能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于腦組織對(duì)血氧的攝取和利用，改善微循環(huán)。（3）銀杏葉【性味主治】味甘、苦、澀，性平。歸肺經(jīng)。功能益心斂肺，化濕止瀉。治胸悶心痛，心悸怔忡，痰喘咳嗽，泄痢，白帶異?！舅幮镔|(zhì)及抗癡呆作用】主要成分為異鼠李素、山柰酚、槲皮素、白果雙黃酮、異白果雙黃酮、亞麻酸、β-谷甾醇等。其主要藥理作用為增加腦血流量，降低腦血管阻力，選擇性擴(kuò)張腦血管；緩解平滑肌痙攣；降低血清膽固醇水平、升高磷脂；降壓作用。銀杏葉提取物還能促進(jìn)大腦循環(huán)代謝，增強(qiáng)記憶能力，對(duì)大鼠紋狀體和邊緣系統(tǒng)多巴胺(DA)／高香草酸(HVA)比值有升高作用，是一較強(qiáng)的自由基清除劑?？诜o藥4周可增高大鼠，尤其是老年大鼠腦內(nèi)M受體數(shù)目；標(biāo)準(zhǔn)的銀杏提取物(GK501)10，30，90mg/kg可顯著改善幼年大鼠和老年大鼠的學(xué)習(xí)行為。銀杏葉制劑提高缺血腦組織對(duì)葡萄糖的攝取率和代謝率。減少腦組織耗氧量，具有保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞膜以及抗血栓、抗氧化、抗過(guò)敏、提高免疫力等功效。臨床報(bào)道：銀杏葉提取物可以使病人反應(yīng)意識(shí)加快，記憶改善；德國(guó)研究人員的臨床試驗(yàn)顯示，銀杏葉的特殊提取物L(fēng)I-1370可以改善供血不足患者的腦功能和癥狀，他們對(duì)300名腦供血不足患者進(jìn)行了評(píng)價(jià)，改善作用在4～6周內(nèi)開始出現(xiàn)，LI-1370用于變性性和血管性癡呆以及器質(zhì)性腦綜合征患者，也有引人關(guān)注的改善，他們發(fā)現(xiàn)銀杏葉的這種提取物，對(duì)腦電圖頻譜的警戒覺(jué)部分有加強(qiáng)作用。（4）人參【性味主治】味甘、微苦，性平。歸脾、肺、心經(jīng)。功能大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神。治體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，久病虛贏，驚悸失眠，陽(yáng)痿宮冷；心力衰竭，心源性休克?！舅幮镔|(zhì)及抗癡呆作用】主要成分為人參皂苷，人參炔醇、a-人參烯、辛醛等揮發(fā)性成分，枸櫞酸、甘油三酯等有機(jī)酸及酯，β-谷甾醇、胡蘿卜甙等甾醇及其苷，氨基酸、多肽、腺苷等含氮化合物，維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素c等維生素類，腺苷轉(zhuǎn)化酶、L-天冬氨酸酶等酶類，銅、鋅、鐵等二十多種微量元素，人參黃酮苷等黃酮類，單糖、多糖等糖類。其主要藥理作用為：①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：人參能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的平衡。人參對(duì)不同任務(wù)學(xué)習(xí)記憶的獲得，記憶的保留和再現(xiàn)，都有不同程度的易化作用。人參具有中樞擬膽堿活性和擬兒茶酚胺活性，對(duì)學(xué)習(xí)記憶的易化作用具有形態(tài)基礎(chǔ)。人參對(duì)蛋白質(zhì)的合成、RNA的合成、DNA的合成有促進(jìn)作用。人參對(duì)大腦cAMP具有雙向調(diào)節(jié)作用。人參能使動(dòng)物大腦更合理的利用能量物質(zhì)葡萄糖，氧化產(chǎn)能，合成更多的ATP，供學(xué)習(xí)記憶等活動(dòng)之用；人參能提高腦攝氧能力，對(duì)腦缺血／再灌注損傷具有保護(hù)作用。②對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量和冠脈血流量。人參對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。人參或其提取物均能顯著地提高動(dòng)物耐缺氧能力，使耗氧速度減慢，存活時(shí)間延長(zhǎng)。人參能保護(hù)缺血心肌，降低急性腦缺血?jiǎng)游镒渲邪l(fā)生率。人參對(duì)骨髓的造血功能有保護(hù)和刺激作用。人參具有抑制血小板聚集的作用。人參具有抗休克作用。人參能改善血脂，降低血中膽固醇、甘油三脂，升高血清高密度脂蛋白膽固醇，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)。此外，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，人參皂苷能刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加并具有性激素作用。對(duì)物質(zhì)代謝，人參對(duì)不正常的血糖水平具有調(diào)整作用，人參及其皂苷成分對(duì)機(jī)體各組織的RNA和蛋白質(zhì)合成均有促進(jìn)作用，對(duì)細(xì)胞分裂活躍的組織且能促進(jìn)DNA合成及神經(jīng)纖維組織生長(zhǎng)。人參具有免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，抗氧化和延緩衰老作用，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性，具有抗疲勞、抗應(yīng)激、抗突變作用，抗腫瘤作用，能增加肝臟代謝各物質(zhì)的酶活性，使肝臟解毒能力增強(qiáng)，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)的耐受力，緩解嗎啡成癮性的作用等。（5）天麻【性味主治】味甘，性平。歸肝經(jīng)。功能平肝熄風(fēng)止痙。治頭痛眩暈，肢體麻木，小兒驚風(fēng)，癲癇抽搐，破傷風(fēng)癥。【藥效物質(zhì)及抗癡呆作用】主要化學(xué)成分有維生素A類物質(zhì)、香莢蘭素、香莢蘭醇、天麻素、微量元素等。其主要藥理作用為：①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛，有促智力作用：天麻能改善小鼠學(xué)習(xí)記憶的認(rèn)知功能和獲得障礙．即改善衰老小鼠的短時(shí)記憶；天麻醇提取物對(duì)東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇所致的小鼠記憶損傷具有明顯的改善小鼠學(xué)習(xí)記憶能力：天麻能明顯地使大鼠大腦膠質(zhì)細(xì)胞增生，數(shù)量增多，膠質(zhì)細(xì)胞群的面積增大，對(duì)活躍神經(jīng)元、增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶功能起到支持作用。②對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：合成天麻素可使大鼠培養(yǎng)心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率加快，收縮力增強(qiáng)，節(jié)律規(guī)則；對(duì)血管和血壓的影響，降低軀體血管、腦血管和冠狀血管的阻力，增加腦血流量；具有溫和降壓作用。對(duì)微循環(huán)的影響。天麻注射液靜注，可明顯擴(kuò)張麻醉大鼠腸系膜細(xì)動(dòng)脈管徑，使血流加快。③此外，還具有抗感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，耐缺氧，延緩衰老等作用。（6）何首烏【性味主治】味苦、甘、澀，性溫。歸肝、心、腎經(jīng)。功能解毒，消癰，潤(rùn)腸通便。治瘰疬瘡癰，風(fēng)疹瘙癢，腸燥便秘，高脂血癥。【藥效物質(zhì)及抗癡呆作用】主要化學(xué)成分為蒽醌類化合物．其中主要為大黃酚和大黃素，其次為大黃酸，尚含有二苯乙烯類化合物，卵磷脂等。其主要藥理作用為：①抗衰老作用，何首烏可顯著對(duì)抗老齡小鼠腦、肝、血等組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性的降低，增加SOD的含量；對(duì)β-型單胺氧化酶(MAO-B)活性有抑制作用；使老年小鼠的胸腺不致萎縮，甚至保持年輕時(shí)的水平。②益智作用：能驟減神經(jīng)的時(shí)值，促進(jìn)神經(jīng)興奮，其所含卵磷脂為構(gòu)成神經(jīng)組織的成分。③此外，還有免疫增強(qiáng)作用；降低血漿總膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白，提高高密度脂蛋白膽固醇，能抗動(dòng)脈粥樣硬化；促進(jìn)腸管的運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能；保護(hù)肝臟；抗菌等作用。（7）茯苓【性味主治】味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。功能利水滲濕，健脾寧心。治水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不寧，驚悸失眠?！舅幮镔|(zhì)及抗癡呆作用】其主要化學(xué)成分為多糖類，以茯苓多糖為主，另含有三萜類、脂肪酸、樹膠、甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)、卵磷脂、腺嘌呤、組氨酸、膽堿、無(wú)機(jī)成分等。其主要藥理作用為：①免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)作用。②益智及鎮(zhèn)靜作用。③此外，還具有抗氧化；改善心腦血管的反應(yīng)性，增加血流灌注，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；增強(qiáng)心肌收縮力；利尿；抗腫瘤和抗突變；抗病原體等作用。（8）山藥【性味主治】味甘，性平。歸脾、肺、腎經(jīng)。功能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。治脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。【藥效物質(zhì)及抗癡呆作用】其主要化學(xué)成分為薯蕷皂苷元、膽堿、淀粉、游離氨基酸、糖蛋白、維生素等。其主要藥理作用為：①抗氧化作用：懷山藥多糖能明顯提高衰老模型小鼠血紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶(SOD)活力及血過(guò)氧化氫酶(CAT)活力，提高機(jī)體抗氧化活性，抑制脂褐質(zhì)等的形成，使衰老模型小鼠血、脾勻漿中過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)水平明顯降低。②益智作用。③此外，山藥具有降血糖；恢復(fù)腸管的節(jié)律性活動(dòng)；促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫功能；耐缺氧等作用。(9)黃精【性味主治】味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具補(bǔ)腎益精、滋陰潤(rùn)燥之功，用于滋補(bǔ)強(qiáng)身和治療腎虛精虧，肺虛燥咳以及脾胃虛弱之證?！舅幮镔|(zhì)及抗癡呆作用】黃精每100ｇ根莖含蛋白質(zhì)8.4g,淀粉20g,還原糖5g，還含有多種礦物質(zhì)和氨基酸、維生素等成分。此外，黃精還含有多種活性成分，如黃精多糖、黃酮、生物堿、甾體皂苷等。其主要藥理作用為：①降血糖。②降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；③延緩衰老，研宄表明黃精具有延長(zhǎng)壽命、提高老化相關(guān)酶活性、抗氧化、清除自由基等作用。④抗腫瘤⑤抗炎、抑菌⑥調(diào)節(jié)免疫力⑦改善學(xué)習(xí)記憶力⑧其它作用:黃精還有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、改善心機(jī)營(yíng)養(yǎng)、抗缺氧性神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡、抗骨質(zhì)疏松以及抗疲勞等功能。重要信息：招募記憶力下降患者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院老年病科將于2021年12月至2023年10月開展“黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的多模態(tài)MRI研究”臨床研究，該課題的主要研究目的為：評(píng)估黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的療效機(jī)制，故需招募滿足以下條件者參加研究：參與研究的患者需滿足的條件：1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實(shí)的任一認(rèn)知領(lǐng)域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話，可以接受兩個(gè)月治療者；6.簽署知情同意。如您符合條件并自愿參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院8號(hào)樓2層老年病科了解研究詳情。對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1、相應(yīng)的體檢項(xiàng)目；2、相應(yīng)的中藥或西藥治療。成功入組的患者，需要做什么：1、按醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物；2、定期隨診；3、完成相關(guān)檢查以及量表的填寫，部分患者需按醫(yī)生的要求參加磁共振掃描。招募時(shí)間：2022年6月-2023年10月聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081咨詢時(shí)間：10：00-17：00（周一到周五）就診時(shí)間：周一上午8號(hào)樓2層260診室；周一下午5號(hào)樓11層18診室2017年02月27日9564
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