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2024年11月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚鰾。很多時候，我們買來的魚可能都是已經(jīng)處理好的，已經(jīng)沒有魚鰾了，但就蛋白質(zhì)含量而言，魚鰾中的蛋白質(zhì)含量是比較高的，在76%~79%之間，脂肪含量也比較低，膽固醇含量也不高，是很不錯的部位。2.魚頭。魚頭的營養(yǎng)價值較高，含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素B1等多種營養(yǎng)元素。以我們常吃的剁椒魚頭（胖頭魚）為例，它的魚頭蛋白質(zhì)含量高達18.32%，此外魚頭中還富含多不飽和脂肪酸、磷脂類物質(zhì)，有助于嬰兒大腦發(fā)育，輔助改善阿爾茨海默病。不過，魚頭膽固醇含量較高，應控制食用量。3.魚皮。蛋白質(zhì)含量比較豐富，可以達到30%左右，還含有豐富的膠原蛋白，以紅鱒魚為例，它魚皮中膠原蛋白的含量甚至高達80%以上。此外魚皮中還有一些風味物質(zhì)，像精氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸等，鮮味氨基酸的含量高達11.8%，所以魚皮的味道是比較鮮美的。2023年05月09日351
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、保護心血管。北京大學研究團隊開展的巢式病例對照研究發(fā)現(xiàn)，吃適量雞蛋的人，血液中的有益蛋白質(zhì)含量更高；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等“有害”代謝物的含量更低，因此對心血管有保護作用。2、降低糖尿病、高血壓風險。美國波士頓大學研究團隊發(fā)現(xiàn)，每周攝入≥5個雞蛋，可以顯著降低28%的患2型糖尿病風險和32%的高血壓風險。3、護肝作用。蛋黃中的卵磷脂有促進肝細胞的再生的作用，蛋白質(zhì)還可以提高肝組織修復能力，對于肝損傷人群，每天適量食用雞蛋很有益處。4、預防老年癡呆。東芬蘭大學的一項研究，通過對2500名受試者進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃雞蛋的參試者，患老年癡呆的比例遠低于未吃雞蛋的一組。這是因為雞蛋含有的蛋白質(zhì)、維生素及抗氧化劑，都可以起到改善大腦前額葉功能的作用。2023年04月14日467
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 ?阿茲海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)，又譯為阿爾茨海默病，俗稱的老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。2022年9月21日是世界阿爾茨海默病日，在9月20日舉行的新聞發(fā)布會上公布中國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。目前中國老年癡呆的患病率已隨著年齡的升高呈顯著增長趨勢。怎樣飲食可以改善老年人的大腦功能呢？1、碳水化合物悉尼大學（USYD）的研究員通過試驗發(fā)現(xiàn)了一個似乎可以震驚人類的結(jié)論，而這，可能顛覆人類一直以來的飲食習慣。2011年，日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的人，在15年內(nèi)得老年癡呆的風險，是其他參與研究者的兩倍。2012年10月，美國著名梅奧診所的一項研究，讓很多人都意識到，主食等碳水化合物攝入過多的危害，不只是肥胖，還可能傷害大腦認知能力。從那時起，人們恐懼攝入碳水化合物，碳水化合物似乎被人類列入了飲食黑名單。然而，澳洲悉尼大學的研究員們覺得，這項研究結(jié)果在邏輯上依然有著說不通的地方。在這份研究于2012年風靡全球之前，人們依舊在正常攝取碳水化合物，同樣吃出了愛因斯坦，吃出了薛定諤，吃出了牛頓，吃出了蘇格拉底。如此一來，怎能斷定碳水化合物會讓人“越吃越笨”呢？于是乎，悉尼大學教授DavinWahl帶領(lǐng)下研究員們一改之前對碳水化合物的研究方法，他們沒有使用樣本統(tǒng)計研究法，轉(zhuǎn)而使用生物研究法來探究碳水化合物究竟對生物有何影響。DavinWahl經(jīng)過一年的實驗，試驗團隊得出可能性結(jié)論——食用碳水化合物，可以維持海馬體活力。換句話說，食用碳水化合物，非但不會導致阿茲海默病，反而可以有效預防阿茲海默病，同時延長人的壽命！什么是海馬體呢？海馬體（Hippocampus），是人類及脊椎動物腦中的重要部分。它是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，位于大腦皮質(zhì)下方，擔當著關(guān)于短期記憶、長期記憶，以及空間定位的作用。而在阿茲海默?。ɡ夏臧V呆）中，海馬體是首先受到損傷的區(qū)域：表現(xiàn)癥狀為記憶力衰退以及方向知覺的喪失。然而，這些長期幾乎只食用碳水化合物的老年小鼠，它們的海馬體與年輕時相比幾乎沒有減少，活性也沒有下降。Wahl教授的同事DavidLeCouteur表示：“我們列出的最有效的飲食，含有8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物，這與世界主要‘長壽區(qū)’日本沖繩居民的飲食很像。有趣的是，他們的飲食包含大量的紅薯，而紅薯含有大量淀粉?！币簿褪钦f，低蛋白質(zhì)、高碳水化合物不但可以預防阿茲海默病，同時，還能讓人延年益壽！而這里面一個重要的公式，就是：8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物。Wahl和Couteur都表示，這個試驗在小鼠身上起到的效果，在其他脊椎動物身上可能依然適用！目前，他們也正在人類身上進行該試驗，他們相信，碳水化合物，這個被人類“誤會”了多年的食物種類，將在不久之后，得到平反！雖然，從實驗到真理還有很長的路要走，但悉尼大學為人類走向健康長壽的路上，確實又增添了一磚一瓦。什么是碳水化合物？碳水化合物（carbohydrate）是由碳、氫和氧三種元素組成，自然界存在最多、具有廣譜化學結(jié)構(gòu)和生物功能的有機化合物。碳水化合物的功能有：可以節(jié)省蛋白質(zhì)，維持腦細胞的正常功能、供給能量、構(gòu)成細胞和組織、其它：碳水化合物中的糖蛋白和蛋白多糖有潤滑作用。另外它可控制細腦膜的通透性。并且是一些合成生物大分子物質(zhì)的前體，如嘌呤、嘧啶、膽固醇等。碳水化合物的主要食物來源有：蔗糖、谷物(如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、堅果、蔬菜(如胡蘿卜、番薯等)等。含碳水化合物少的食物：蔬菜類：馬鈴薯、紅薯、豆類。水果：葡萄、桃。谷類：過量之白米。甜食類：可可、巧克力、餅干。飲料：酒、麥酒、淡茶、咖啡、不加糖者可食。碳水化合物幾乎囊括了我們生活中所有的主食，面包、米飯、面條、饅頭、包子……2、地中海飲食然而，除了碳水化合物之外，還有一些食物已經(jīng)被證明可以有效預防阿茲海默癥。地中海式飲食，Mediterranean-DASHDietInterventionforNeurodegenerativeDelay，簡稱：MINDdiet，是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。這種特殊的飲食結(jié)構(gòu)強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（含不飽和脂肪酸）來代替動物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。地中海飲食適用于絕大部分成人，但是兒童和孕婦的飲食需要某額外的營養(yǎng)補充。不過地中海式飲食，是否適用于老年癡呆癥患者呢？答案是肯定的。這樣的飲食方式，也能幫助抗擊由化學變化引發(fā)的大腦炎癥，降低膽固醇水平，最新研究顯示，膽固醇水平也與記憶和思考有關(guān)。美國芝加哥的RushUniversity去年發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，長者若如實執(zhí)行“地中海式飲食”，可大幅降低腦退化癥的罹患風險達3至5成之多。這樣高纖維、低脂肪的地中海式飲食習慣將減緩老年癡呆癥的病情惡化！另一方面，美國哥倫比亞大學醫(yī)療中心的生斯卡米斯在最新一期的《神經(jīng)病學》雜志上說，老年癡呆癥患者在進食的時候越嚴格遵照地中海式飲食，生命就能延長越久。地中海式飲食也因此獲得“老年癡呆癥福音”的稱號！3、椰子油椰子油，老人癡呆很像第一類或第二類糖尿病，它的起因是胰島素不平衡。因為胰島素出了問題，阻止了腦細胞吸收葡萄糖(glucose)，腦細胞所需的能量幾乎完全來自葡萄糖沒有了葡萄糖，腦細胞就死了。那從什么地方找葡萄糖替代品？腦細胞的替代營養(yǎng)是酮(ketones)，在缺乏糖供應時，腦組織也能利用酮提供的能量，但酮不能從維他命中提取、吸收，它需要通過中鏈甘油三酯（MediumChainTriglycerides，MCT），轉(zhuǎn)移到肝臟中，在肝臟中被代謝為酮。這就是腦細胞的替代營養(yǎng)品！然而，一種平時在貨架上就可購買到的食物，竟含有大量的MCT，它就是椰子油！！曾經(jīng)就有阿茲海默病患者家屬用椰子油給患者進行治療，而僅僅才兩個星期，該患者再去醫(yī)院做畫鐘測試時，看到了十分令人驚喜的進步。三個星期后，該患者第三次去做智能畫鐘測試，他已經(jīng)可以畫出完整鐘表的圖案了！而這個進步不單單體現(xiàn)在智力方面，他的抑郁情緒也有所緩解，體力也有了進步。在服用了14個月的椰子油后，該患者在老年癡呆癥測試中，認知能力提升了6個百分點，日常生活能力也提升了14個百分點！相比下，那些未服用過椰子油的患者，能力測試，卻同比下降了！這個例子也讓更多人相信，椰子油可以在一定程度上，戰(zhàn)勝阿茲海默病。4、打乒乓球研究發(fā)現(xiàn)，打乒乓球有助于防止老年癡呆癥。日本研究則認為，打乒乓球?qū)υ缋闲园V呆癥還具有治療作用。早老性癡呆患者打乒乓球會鍛煉到更多的大腦部位，打完乒乓球后，精力更旺盛、說話更多，走路速度也快兩倍。為此，加州大學洛杉磯分校早老性癡呆癥診所創(chuàng)始人普洛金建議，老人不妨多進行騎馬、彈鋼琴和打乒乓球等活動，以鍛煉大腦多個部位，防止或緩解老年癡呆癥病情。乒乓球是項很好的有氧運動，幾乎全身都可以練到，可以鍛煉心肺系統(tǒng)，可以提高體力、腿力和平衡能力，這些是老年人防摔的基本保障?！捌古野迨鞘值难由欤砻嫔峡词且恢皇治张拇蚯?，實際上另外一只手并沒有閑著，它在保持運動中身體的平衡，讓動作協(xié)調(diào)。而左右側(cè)肢體在運動的同時，左右腦也都得到了很好的鍛煉?！逼浯危\動使人身心愉悅，打球時交感神經(jīng)興奮，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退；另外，打球過程也是對他們過去乒乓球相關(guān)經(jīng)歷的記憶以及當下注意力的訓練。讓人想不到的是，一些國家把乒乓球這項運動引入到了醫(yī)生治療帕金森和阿爾茨海默（俗稱”老年癡呆”）處方中?？傊夏臧V呆高發(fā)的4個壞習慣是禍根：孤單、缺乏睡眠或睡得太久、吸煙與飲酒、生活單調(diào)。然而，對待老年癡呆最好的辦法不是逃避和放棄，而是直面它、戰(zhàn)勝它。想要遠離老年癡呆癥做到：多補腦（堅持水化合物、地中海飲食、椰子油飲食）、多用大腦、調(diào)節(jié)情緒。人的一生中會遇到各種各樣的問題，老年癡呆是通向健康道路上的絆腳石，希望你可以避開！老人都是“家庭之中的孤獨者”，切勿忘記關(guān)懷和掛念他們。希望有一天，老年人都可以安詳?shù)囟冗^自己的晚年，不再受到世界的拋棄，不要讓老人在應受到“嬰兒般溫暖”的時刻，卻變成了世界的孤兒。資料來源：1.百度百科2.細察世界2022-10-1421:50發(fā)表于福建悉尼大學或破譯老年癡呆癥？！高碳飲食法或延長人類壽命……3.中國老年癡呆高發(fā)!專家：這4個壞習慣是禍根，50歲以后求你快戒2022-10-0320:44:05來源:羅曉生活北京2022年10月15日499
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆患者的家庭生活管理 之飲食管理 桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院 隨著人口老齡化進程的加速，老年癡呆患病人數(shù)的逐年上升已成為突出的社會公共衛(wèi)生問題，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。如何做好家庭生活管理是癡呆患者及家屬的必修課程，其中飲食管理尤為重要。 按時進食、戒煙戒酒．多吃新鮮蔬果等生活習慣必不可少。綠茶、咖喱和咖啡的攝入，可能對減少老年癡呆發(fā)病有幫助。糖類、高熱量食物、反式脂肪、鈉鹽過多攝入將增加老年癡呆風險和病情進展。除保障一定的動物蛋白，如雞肉、瘦肉及魚肉等攝入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大腦細胞信息傳遞速度。 日常生活中多吃含鈣的食物，如豆制品和海產(chǎn)品；含鐵的食物，如海帶、紫菜、動物肝臟等；含硒制劑等；少吃或盡可能不吃含鋁元素的油條和含鉛的粉條、粉絲。食物添加劑如酵母粉、和蘇打餅干中均含鋁，其量雖不多，但也值得注意。 含維生素Bl的香菇、 大豆、雞蛋、牛奶、動物肝臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；含葉酸的牡蠣、金槍魚、橘汁、西紅柿、西藍花、西瓜、菌類、牛肉等；含維生素C的新鮮蔬菜和水果；含維生紊E的苦瓜、堅果等可以酌情食用。需要注意的是烹飪時避免破壞蔬菜中的維生素。 飲食過程中注意安全。吞咽困難的患者要緩慢進食，避免噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道導致窒息。對思維混亂的患者應有專人陪護，避免發(fā)生誤食、誤服、錯服和拾外面別人丟棄的食品服用，發(fā)生食物中毒等情況?；颊叱３２怀姓J自己有病、或者幻覺、多疑，常常拒絕進食進藥，家屬需要耐心解釋。癡呆老人常常不能述說不適，護理人員要細心觀察患者進食進藥后有何不良反應。對伴有自殺傾向的患者，藥品要放到患者拿不到的地方。 老年癡呆的診療工作任重道遠，需要患者、患者家屬、醫(yī)護、照料者和社會的共同努力。做好老年癡呆患者的飲食管理將有助于延緩病程、提高患者及其家庭生活質(zhì)量。2021年11月02日751
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 MIND飲食是地中海飲食與DASH（“阻止高血壓飲食模式”的英文縮寫）飲食的結(jié)合，是專門針對飲食的神經(jīng)保護作用而制定的評價標準，涉及10類有益大腦健康的食物（綠葉菜、其它蔬菜、堅果、漿果、豆類、全谷、魚、禽、橄欖油和紅酒）和5類亞健康食物（紅肉、黃油/人造黃油、奶酪、糕點和甜食、油炸/快餐食品）。研究顯示，長期堅持以綠葉蔬菜、魚類、谷物等食物為主的MIND飲食，有助于保護老年人的記憶、預防癡呆癥。 MIND飲食并沒有一個非常嚴格的具體定量，而是一種飲食的原則，可分為『鼓勵多吃的』和『限制少吃的』兩部分： 1、MIND飲食鼓勵多吃以下8類食物 ① 每天多吃綠葉蔬菜，和至少一種非綠葉蔬菜如菜花、西紅柿等 ② 多每周至少吃兩次漿果類水果如藍莓、樹莓、草莓等 ③ 多吃堅果，每天去殼后10克 ④ 多用橄欖油烹調(diào) ，吃不習慣可用菜籽油、葵花籽油等代替。 ⑤多吃全谷物，主食中雜糧雜豆要逐漸占1/3以上 ⑥ 每周最少吃一次魚，優(yōu)先推薦富含脂肪酸的金槍魚、三文魚等? ⑦每周至少吃兩次雞、鴨等禽肉 ，但不包括油炸的炸雞 ⑧ 每周至少有4頓飯中含有豆類 2、MIND飲食限制4種食物 ① 限制甜點、黃油、加工零食 ② 限制奶酪類，每周不超過1次 ③ 限制紅肉 ，每周不超過3個手掌大小 ④ 限制油炸食品 ，每周少于1次，比如隔周吃一次或不吃2021年10月25日2280
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 2020年9月5日國內(nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》發(fā)布多學科如何規(guī)范應用葉酸？葉酸與心血管疾病 盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)尚不足以證明補充葉酸可以減少心血管事件發(fā)生的風險，但葉酸水平降低導致的Hcy（同型半胱氨酸）水平升高仍是心血管疾病的危險因素。因此，共識推薦：（1）對于合并HHcy（高同型半胱氨酸）血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低Hcy水平；（2）對于伴有高血壓的HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復方制劑；（3）每日服用0.8mg葉酸聯(lián)合維生素B12可以達到最佳的降低Hcy效果。葉酸與腦卒中 葉酸與腦卒中之間并無明確的直接相關(guān)性，但可通過降低Hcy水平影響卒中的發(fā)病風險。那么，腦血管疾病中的葉酸如何合理補充？共識推薦：（1）對于單純HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以考慮補充葉酸0.8mg/d，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；（2）對于近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度到中度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6以及維生素B12減少卒中復發(fā)風險。葉酸與神經(jīng)精神疾病 在中國，約有5000多萬癡呆與認知障礙人群。Hcy不僅是心腦血管病的危險因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨立危險因素。共識推薦：（1）認知障礙患者沒有葉酸缺乏證據(jù)時不提倡長期持續(xù)服用葉酸；（2）認知功能障礙患者應常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補充葉酸0.8mg/d。葉酸與腎臟病 慢性腎臟病時Hcy排泄障礙，加之飲食限制增加發(fā)生葉酸和維生素B12缺乏風險，導致HHcy在慢性腎臟病患者中十分常見。共識推薦：（1）建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴有高血壓的慢性腎臟病患者使用葉酸單藥（0.8mg/d）或包含葉酸的固定復方制劑，這可能對延緩腎病進展有益；(2) 建議將葉酸可常規(guī)用于伴有HHCy的慢性腎臟病患者腦血管病的預防；(3) 慢性腎臟病患者飲食配方可滿足葉酸攝入量需求。葉酸補充可作為rhEP0治療腎性貧血的輔助手段，對于有葉酸缺乏證據(jù)的患者，補充葉酸有助于提高血紅蛋白對rhEP0的反應性。葉酸與風濕免疫性疾病 甲氨蝶呤（MTX）廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，是風濕性關(guān)節(jié)炎治療首選。但即使采用小劑量MTX治療，不良反應仍然常見。共識推薦：服用MTX的患者進行葉酸補充5～10mg/w可減少不良反應的發(fā)生。背景介紹：在人體細胞生長和繁殖當中有一種不可或缺的物質(zhì)——水溶性B族維生素，也稱之為葉酸。它可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)補充品。在新生兒神經(jīng)管缺陷病例中，有超過一半是因為懷孕初期葉酸不足所導致，補充葉酸可以減少神經(jīng)管缺陷的比例。長期補充葉酸，還有助于減少心血管疾病的風險。目前，針對葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結(jié)果參差不齊，葉酸缺乏的篩查與預防、補充葉酸的適應人群、時機、劑量與療程等缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾?；诖耍瑖鴥?nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》（以下簡稱“共識”）于9月5日在北京發(fā)布，并擬于近期正式發(fā)表在相關(guān)核心期刊。該共識的發(fā)布，為規(guī)范、合理補充葉酸，探究葉酸的合理補充與相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系，以及在臨床中的合理應用提供給了循證依據(jù)和參考。 葉酸與許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切關(guān)系，特別是由于其有良好地降低Hcy的作用，在心腦血管疾病的預防以及與高Hcy血癥相關(guān)的疾病防治中都發(fā)揮了巨大的作用。共識指導專家、北京大學人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，共識以“多學科”、“臨床合理補充”為主題，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見。希望接下來能夠通過多種方式、多種渠道進行宣貫落地，為葉酸的合理補充提供更多依據(jù)，為提高人民健康而努力！“葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷，但是在一些有特殊情況的育齡期婦女，應當怎樣補充葉酸，目前較少提及，共識中從實用、適用角度出發(fā)?！睆V州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院陳敦金教授強調(diào)，共識內(nèi)容實用、客觀，具有很強的指導性和實際操作性。 葉酸缺乏會引起很多疾病的發(fā)生發(fā)展，但是葉酸過量也與許多疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授表示，“既要補充葉酸，更要合理補充葉酸，將葉酸的補充劑量與補充后的水平都控制在合理范圍內(nèi)，這樣才能更合理應用葉酸，發(fā)揮其防治疾病的作用?！? 葉酸由于其降低Hcy濃度的作用在腦卒中防治中受到了越來越多的關(guān)注。不僅如此，在很多其他的神經(jīng)精神疾病當中，葉酸也起著相當重要的作用。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宋海慶教授，希望通過多學科專家的梳理，為葉酸臨床應用提供實用性指導，也希望能為下一步的臨床研究指引方向。 從生理角度，葉酸是一種人體必須的維生素；從臨床角度，它被廣泛應用多個學科?！皬乃帉W角度，必須關(guān)注它跟其他的一些藥物的相互作用，共識中也給予了明確的說明與指導。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授提醒，共識不僅適用于臨床醫(yī)生，藥學工作者同樣需要關(guān)注。那么，葉酸的藥學特性是怎樣的？“葉酸與多種藥物存在相互作用，發(fā)生機制各不相同，可發(fā)生于吸收、分布、代謝和排泄的各個環(huán)節(jié)?！壁w志剛教授介紹，可以采取必要的措施如增減劑量、避免聯(lián)用、延長服藥間隔時間等處理。 如何評估人群葉酸狀況？北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系的朱文麗教授：血清葉酸和紅細胞葉酸是評價臨床葉酸缺乏/不足的特異性指標。她表示，對于葉酸不足或缺乏的個體，平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源。一般人群葉酸補充的有效且安全劑量為每日0.4~1mg,但對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，需要采用葉酸補充或強化食物等措施改善葉酸狀況。 葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，由于孕期母體生理性變化及胎兒生長發(fā)育等導致葉酸的需要增加?！皞湓屑霸挟a(chǎn)期葉酸營養(yǎng)狀況對母兒健康結(jié)局至關(guān)重要?！标惗亟鸾淌诮榻B，圍受孕期葉酸的缺乏會顯著增加發(fā)生NTDs、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等疾病風險，而補充葉酸可以顯著降低“初”、“再”發(fā)風險。共識中按照不同的生理階段對一般人群和特殊人群分別進行了個性化的補充建議，例如無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始增補葉酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠滿3個月。而對于NTDs生育史的婦女，則建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始增補葉酸4mg/d,直至妊娠滿3個月...... 據(jù)悉，該共識由中國醫(yī)藥教育協(xié)會指導，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專家委員會、中國藥師協(xié)會居家藥學服務藥師分會、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會聯(lián)合組織多學科專家編寫。 共識內(nèi)容涵蓋研究方法、葉酸的藥學特性及影響因素，葉酸的狀況評價和營養(yǎng)改善，圍產(chǎn)期人群的應用，以及多學科臨床應用。該共識匯集了大量的國內(nèi)外循證證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)臨床實踐，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見，具有實際指導意義。下一步，編寫組將通過線上+線下相結(jié)合的形式，在全國18個省市的300家醫(yī)院全面推廣，近3000位臨床醫(yī)生可以將共識“收入囊中”。 摘自健康界楊亞平文2020年11月14日3797
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 每日養(yǎng)生談發(fā)布時間：04-2607:43《養(yǎng)生堂》官方帳號研究表明，我們大腦中神經(jīng)細胞的數(shù)量可達到1000億個左右，但從20歲起就會逐年下降，40歲之后更是以每天1萬個的速度遞減，60歲以后，大腦總?cè)萘棵磕陼陆导s0.2%。大腦的老化速度已經(jīng)這么驚人了，可有些人不僅不好好護腦，還在天天加速大腦老化……案例下面是4位不同年齡的人其腦組織CT檢查結(jié)果：其中44歲的人屬于正常老化，67歲的人接近正常，84歲的人相對良好，然而43歲的人大腦已經(jīng)超齡老化！原因正在于，他是一位長期抽煙、喝酒的“三高”患者。你的大腦“真實年齡”會比你的實際年齡還老嗎？哪些危險因素正在加速大腦衰老？可可這就帶你找到答案。1、你的大腦比你老嗎？3個方法可自測隨著年齡的增長，腦組織發(fā)生一定程度上的萎縮，是不可逆的老化過程。比如80歲的大腦，體積只相當于20歲大腦的一半。但如果是不正常的老化，則患上老年癡呆的風險很高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年癡呆的患者數(shù)居世界第一，上了年紀的人都應該盡早重視起來。這里我們可以通過3個方法來自查。1，5個癥狀自查老化【癥狀提示】多年前的記憶十分清晰，而近期記憶混亂；情緒不穩(wěn)定，常常多疑、焦慮、抑郁；講話顛三倒四、表達不清，有溝通障礙；在原本熟悉的環(huán)境中也會迷路；夜里睡不好，白天則精神不濟、昏沉嗜睡。2，畫鐘實驗測大腦功能畫鐘實驗是檢查患者認知功能的快捷方法，要求憑記憶畫出帶數(shù)字刻度的表盤，指針指向8:20。然后和實際對比一下，如果出現(xiàn)明顯的偏差，就需要提高警惕。3，一張圖測癡呆風險通讀下圖中的文字，再回答不同彩色字體的顏色，如果出錯太多、思考時間過久，都可能提示大腦反應能力下降。4，影像學檢查如果經(jīng)過初步自查，懷疑有大腦退行性病變，則應立即就醫(yī)診斷。一般通過腦部CT或核磁共振等影像學檢查，可判斷有無腦萎縮、血流減慢、血管堵塞等情況。對于老年癡呆癥狀，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，效果越好。在大腦出現(xiàn)功能障礙后的6個月內(nèi)治療，恢復效果最佳。2、5個飲食習慣，大腦老化擋不??！大腦超齡飲食有著密切關(guān)系，相當多的證據(jù)表明，在老年癡呆癥狀發(fā)作之前的20年，就可能已經(jīng)埋下了“隱患”。在這里提醒大家，長年累月不健康的飲食習慣，實在是太“傷腦”了！1，動物性油脂太多動物油脂主要成分是棕櫚酸、硬脂酸的甘油三酸酯，其中飽和脂肪酸的含量比植物性油脂高，多存在于豬、牛、羊、雞、鴨等動物的表皮、肥肉以及部分內(nèi)臟當中。當飲食中大部分的油脂都是動物油脂時，人體從中吸收并產(chǎn)生的膽固醇熔點較高，不僅很難乳化，而且很難在動脈血液中流動，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化。有研究表明，血液中膽固醇含量較高的人，發(fā)生老年癡呆的風險要比普通人高3～5倍。2，“添加糖”太多放糖多的菜、含糖飲料、添加大量果葡糖漿的零食和點心等，都屬于高糖食品，長期攝入過量容易導致血糖升高，引起胰島素抵抗、胰島素分泌減少。而大腦必須通過胰島素的幫助才能利用葡萄糖，胰島素不足，容易讓大腦細胞受損。另一方面，血糖升高還會增加血液粘稠度，使大腦血管更易發(fā)生炎癥和細菌感染。3，鈉鹽太多人腦的微血管內(nèi)皮細胞是組成血腦屏障的主要成分，能調(diào)節(jié)大腦血管舒張，促進血氧循環(huán)。但持續(xù)數(shù)周以上的高鈉鹽飲食可干擾內(nèi)皮細胞接收信號，從而阻礙腦血管擴張。長期如此，易誘發(fā)腦內(nèi)高血壓，造成大腦慢性缺氧缺血，最終加快大腦皮質(zhì)萎縮。4，碳水化合物攝入不足主食中的碳水化合物可為大腦提供必需的葡萄糖能量，因此血糖水平過低也容易損傷腦細胞。不吃主食者、長期服用藥物者、糖尿病患者等，都要注意保持每日合適的碳水化合物攝入量。研究表明，2型糖尿病患者患阿爾茨海默病的風險是普通人的2倍，而已經(jīng)開始胰島素治療的患者是普通人的4倍！【專家提示】正常人血糖不要低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖不要低于3.9mmol/L，平穩(wěn)控糖能將老年癡呆風險降低一半以上。5，接觸過量有害元素過量攝入鋁、鉛、錳、尼古丁、苯并芘等有害元素，都會對大腦神經(jīng)造成毒害。比如香煙中的尼古丁能在吸入后10秒內(nèi)到達大腦，并在20～40分鐘內(nèi)保持活性，損壞血管壁、促進動脈硬化、降低大腦供氧。有研究表明每吸一包煙等于減壽2.3小時。平時我們應盡量避開含這些有害元素的加工食品，更不要邊吃飯邊吸煙，以免煙灰污染食物。3、每天吃點它，優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)可健腦！吃得不對會傷腦，反過來吃對了也能健腦！不少食物中都富含可健腦的營養(yǎng)元素，建議大家每日適量攝入。1，每天1個雞蛋：卵磷脂卵磷脂，又稱為蛋黃素，被譽為與蛋白質(zhì)、維生素并列的“第三營養(yǎng)素”。這種物質(zhì)是大腦細胞的重要組成成分，有助于增強和改善大腦功能、緩解大腦疲勞，同時輔助清除動脈沉積物。建議老年人、兒童、用腦較多者、糖尿病人、高血脂患者等適量攝入?！靖缓蚜字氖澄铩侩u蛋黃、牛奶、動物的心腦肝肺等內(nèi)臟，以及大豆、豆皮和酵母。其中雞蛋更是被譽為“補腦第一名”。2，每天一把綠葉菜：葉酸葉酸是一種水溶性維生素，又叫維生素B9，可促進紅細胞生成、大腦神經(jīng)發(fā)育和修復等，并能提高機體免疫力。葉酸主要存在于深色蔬菜中，建議常吃莧菜、奶白菜、茼蒿、油菜等，但葉酸見光易被破壞，因此最好現(xiàn)買現(xiàn)吃，儲存時注意避光。3，每周一條魚：DHADHA名為二十二碳六烯酸，屬于Ω-3脂肪酸的一種，它的含量在人體大腦皮層中能占到20%，可以說是必不可少的營養(yǎng)元素。DHA能促進神經(jīng)網(wǎng)絡形成，使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞信息的速度加快，并能對傷亡的腦細胞起到明顯的修復作用，從而延緩大腦老化?！靖缓珼HA的食物】沙丁魚、金槍魚、秋刀魚、鱔魚等魚類的肉和魚油；而核桃、杏仁、花生、芝麻等堅果中所含的α-亞麻酸可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成DHA；另外，海藻中可提取出DHA補充劑。4，每天一杯茶：兒茶素β淀粉樣蛋白沉積是誘發(fā)阿爾茨海默病的重要因素，臨床實驗證明，綠茶中富含的兒茶素，能幫助減少β淀粉樣蛋白沉積，同時輔助降低血壓和膽固醇水平，預防老年癡呆?！境Ｒ姷木G茶品種】龍井、碧螺春、云霧茶、毛尖、蒙頂茶等，但飲茶不宜過多，具體飲用量需根據(jù)自身情況來調(diào)整。5，運動可延長大腦“壽命”來自波士頓大學醫(yī)學院的一項調(diào)查研究顯示，每天每增加1小時低強度體力活動，增加的腦容量相當于大腦衰老延緩1.1年。比如，堅持每天走路超過5000步的人，相當于大腦衰老延緩0.45年。因此建議大家進行一些低強度運動，比如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、瑜伽等，注意量力而行?！窘∧X小鍛煉】選用其中兩種不同顏色的豆子，各取適量混成一碗。然后給自己定個時，用筷子在規(guī)定時間內(nèi)把豆子挑出來，可以充分調(diào)動手、眼、腦，預防老年癡呆。2020年04月26日3990
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 1、多疑多慮早期老年癡呆病人會有性格上不合理的變化，如易害怕或疑神疑鬼，猜忌別人或懷疑自己得了什么病。2、人格和行為異常性格改變表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情;情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志衰退，無主動性和進取性，注意力渙散或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動。3、思維和判斷困難思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力減退，分不清主次，甚至不能理解基本常識。老年癡呆癥的癥狀日常生活能力減退，不能勝任原來熟悉的工作，這也是老年癡呆癥前兆。4、情緒不穩(wěn)定早期老年癡呆病人常有感情脆弱的表現(xiàn)。他們忽而淚流滿面，痛哭流涕，忽而情不自禁，嬉笑激動;忽而拍案而起，怒發(fā)沖冠，使人摸不著頭腦。5、顧前忘后生活中常出現(xiàn)丟三落四、記憶力不好是早期老年癡呆的表現(xiàn)。如做好的飯菜會忘了端上餐桌;甚至早上說的話到晚上就忘得一干二凈;有時連自己家的電話號碼也記不住;外出時常會遺失自己的東西。老年癡呆性健忘不同于正常的生理性記憶力減退。它的特點是病情進展的速度非?？?。6、情感孤僻早期老年癡呆病人的情感常出現(xiàn)劇烈的、不合理的變化，如對家里的事情常常漠不關(guān)心、情感淡漠、性情孤僻、沉默寡言;對日常生活缺乏興趣、社交活動減少，情感反應減弱?！?、呆滯抑郁有些早期老年癡呆病人，常常精神抑郁、表情呆滯、睡眠規(guī)律紊亂，自我貶低，并有自殺念頭。8、對時間、地點、人物的判斷常常出現(xiàn)錯誤常常不知道當時是什么時間，忘記自己住在什么地方，不能記住或辨認自己的家。把自己當成別人，認錯朋友，有時甚至連自己的名字都不認得，并認錯自己的兒女。9、行為異常這種老年癡呆癥的癥狀為整天呆坐，變得不修邊幅，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧而影響家人休息。老年癡呆吃什么好1、花生花生有很強的抗老化功能。常食花生可增強老年人的記憶力、延緩其腦功能的衰竭。2、鱷梨鱷梨富含維生素E，它被確認能降低老年癡呆癥的發(fā)病風險。鱷梨還富含不飽和脂肪酸，對血管很有好處。3、姜黃富含姜黃素，具有強大的抗氧化作用。印度人據(jù)稱老年癡呆癥的發(fā)病率只有歐美人的1/4，可能就與印度人常吃富含姜黃成分的咖喱有關(guān)。4、大豆人們把大豆稱為中國的牛奶。大豆中富含油脂、磷脂及二十多種維生素和微量元素。特別是大豆中所含的卵磷脂進入人的大腦后能釋放乙酰膽堿。而乙酰膽堿能促進神經(jīng)細胞間的信息傳遞，從而能改善老年癡呆病人的癥狀。2020年01月28日2806
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 精神科 很多人認同以下觀點——「健康飲食」有益于身心健康。然而，在這個信息爆炸的時代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發(fā)模糊和充滿爭議。每年370億美元的維生素及礦物質(zhì)產(chǎn)業(yè)，以及140億美元的功能性及整合醫(yī)學產(chǎn)業(yè)，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒有證據(jù)」。一項近期發(fā)表于J Clin Psychiatry.的文章中，美國McLean醫(yī)院及哈佛醫(yī)學院Christopher M. Palmer博士簡要探討了將飲食干預作為精神科治療的可信性。針對這一課題，以下五個模型可加以考慮——▲在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分（如維生素及脂肪酸）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上去除某些成分（如毒素或過敏原）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分，并去除某些成分（健康飲食）▲ 腸道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮飲食以下分別簡要探討：一、補充某些成分就精神科而言，在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經(jīng)元細胞膜的重要成分，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)及信號傳導通路，并具有抗炎效應。有關(guān)EPA及DHA用于心境障礙患者的研究證據(jù)最多；一項meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優(yōu)于安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對精神病性障礙患者，也有小規(guī)模對照試驗取得了陽性結(jié)果，但仍需進一步研究。葉酸屬于B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經(jīng)元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性可影響葉酸的體內(nèi)活性。葉酸缺乏可見于抑郁障礙及精神分裂癥患者；然而針對抑郁癥患者，補充葉酸作為抗抑郁治療手段的研究證據(jù)不一；近年來的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無顯著差異。針對精神分裂癥，目前獲得發(fā)表的研究規(guī)模較小，且結(jié)果同樣存在沖突。維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結(jié)合，而心境障礙、精神分裂癥及阿爾茨海默?。ˋD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對于維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價中，研究者未發(fā)現(xiàn)維生素E可改善認知功能或預防個體從輕度認知損害（MCI）進展為AD的證據(jù)。有研究探討了抗氧化劑對于精神分裂癥患者的治療價值，但2016年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發(fā)性運動障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)維生素E改善TD癥狀的證據(jù)。維生素D對健康的意義不僅限于骨骼健康——人體的大部分細胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與一系列精神障礙相關(guān)，包括抑郁障礙、雙相障礙及精神分裂癥。探討維生素D精神健康意義的隨機對照研究規(guī)模普遍較小，且主要針對的是抑郁障礙。兩項有關(guān)維生素D輔助治療抑郁癥的meta分析結(jié)果相反：一項顯示維生素D無顯著療效，另一項僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽性結(jié)果。二、去除某些成分消除飲食法（Elimination diets）系統(tǒng)地去除了膳食中的某些營養(yǎng)物或物質(zhì)；其出發(fā)點在于，這些營養(yǎng)物或物質(zhì)可能是某些癥狀的罪魁禍首。精神科領(lǐng)域內(nèi)，消除飲食法偶用于注意缺陷多動障礙（ADHD）及孤獨癥譜系障礙（ASD）患兒。針對ADHD，人工食用色素經(jīng)常被去除；對于ASD，麩質(zhì)和/或酪蛋白經(jīng)常被去除，但其他一些物質(zhì)也可能被列入黑名單。2013年發(fā)表的一項有關(guān)ADHD飲食干預的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應通常限于那些明確存在飲食過敏的個體，不一定對全部個體均有效。此外，2017年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述顯示，消除飲食法對ASD患兒的獲益證據(jù)也有限。三、補充 + 去除一些醫(yī)生和研究者認為，補充「健康」的食物，同時去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障礙。支持上述觀點的最佳證據(jù)來自SMILES研究：該隨機對照研究共納入了67名中重度抑郁患者，干預組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執(zhí)行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等）的攝入，同時減少攝入與抑郁高風險相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對照組參加了7節(jié)社會支持課程。12周后，干預組受試者的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。四、腸道微生物群近年來，腸道微生物群對精神健康的影響逐漸成為研究熱點；越來越多的證據(jù)顯示，棲居于腸道的微生物可對大腦代謝產(chǎn)生顯著而深遠的影響。微生物可合成激素、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子，這些物質(zhì)已在循環(huán)血中被檢測到，不僅在肥胖、糖尿病及炎癥進程中扮演著角色，同樣也參與了抑郁和焦慮的發(fā)病。我們的食物影響著腸道微生物的構(gòu)成；從理論角度出發(fā)，通過飲食調(diào)節(jié)腸道微生物、進而影響精神疾病轉(zhuǎn)歸是可行的，但現(xiàn)有大部分相關(guān)研究仍處于針對動物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產(chǎn)品在市場上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食與生酮飲食禁食與生酮飲食被用于治療難治性癲癇，針對兒童患者的有效率超過50%。此類飲食方案的機制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、降低炎癥水平及改變腸道微生物群。相比于癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項動物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性癥狀，但仍需對照研究加以驗證。結(jié)論飲食干預是很多患者及醫(yī)生所關(guān)注的領(lǐng)域，但現(xiàn)有證據(jù)有限且結(jié)果不一。針對精神障礙，飲食及禁食有時是「管用」的，但也有很多民間說法缺乏根據(jù)甚至已經(jīng)被推翻。臨床工作中，與其讓患者自己捕風捉影，嘗試各種缺乏依據(jù)的「食療」方案，甚至對常規(guī)藥物治療造成干擾，醫(yī)生可主動詢問患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時提供真正準確可靠的信息。2019年07月11日4623
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