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蒲城城副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 “老人記憶力下降,多疑，話少，沒什么情緒,是不是阿茲海默癥？吃什么藥可以改善？”經常有家屬留言問家里老人有健忘、情緒改變等情況，問是不是阿茲海默癥（阿爾茨海默?。驼＠匣趺磪^(qū)分，怎么治療，吃什么藥等問題。 首先要表揚這些網友，他們對阿茲海默癥（阿爾茨海默病）有所了解和警惕，在老人表現(xiàn)出較輕的早期癥狀時，就能及時發(fā)現(xiàn)問題，積極尋求治療，這對于改善該病的預后非常重要。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┑陌Y狀表現(xiàn)可分為三個方面 認知功能：如記憶、語言、推理計算等癥狀； 精神方面的癥狀：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻覺、妄想、激越、游蕩、尾隨等； 日常生活能力：包括做家務、打電話、購物等工具性生活能力，也包括吃飯穿衣如廁等基本生活能力。 早、中、晚不同階段，阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┑陌Y狀表現(xiàn)也不同 例如從記憶力方面來說： 早期：常忘了東西放在哪里；時常在找東西；忘記跟別人之間的約會；忘記別人跟他講過的事情；不能記住最近發(fā)生的事情；弄不清楚現(xiàn)在是幾年幾月幾日。尚能自理生活。 中期：忘記已發(fā)生過的事情，例如：是否吃過飯、洗過澡；重復問同樣的問題；對于辨認人物、認識環(huán)境和區(qū)分時間等更加困難；遠期和近期的記憶減退，日趨嚴重。生活自理在他人幫助下可完成。。 晚期：忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。記憶嚴重喪失，不記得生命中重要的事情。可能連自己是誰都不知道。生活基本不能自理。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。绾魏驼＠匣瘏^(qū)別？ 記憶力下降是老年癡呆癥常見的首先出現(xiàn)的癥狀，但很多朋友覺得到了四五十歲，隨著年紀的增長也會記憶力下降，如何區(qū)別是病還是正常老化呢？ 相比正常老化，阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┗颊呒幢闶窃谔崾揪€索后也無法準確回憶。 正常老化：可能突然忘記某事，但事后會想起來。若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。簩τ谧约赫f過的話、做過的事，完全忘記。無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。 阿茲海默癥（阿爾茨海默病）如何治療？吃什么藥較好？ 對這個問題，《阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認知功能全面管理中國專家共識(2019)》給出的建議，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、規(guī)范、聯(lián)合”的原則；治療方法包括藥物治療、認知干預、精神行為癥狀的控制、日常生活活動能力的訓練、物理療法、運動療法等多種方法一起用； 2. 吃什么藥？抗癡呆藥物膽堿酯酶抑制劑和美金剛均能不同程度改善三方面癥狀，中到重度患者兩類藥物聯(lián)合使用更好； 3. 必要時加用抗精神病藥：抗癡呆藥物治療基礎上，如出現(xiàn)無法控制的精神行為癥狀，可短期小劑量聯(lián)合使用抗精神病藥。 常用的一線治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑卡巴拉?。ɡ沟拿鳎⒍嗄芜啐R，美金剛等。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┏Ｓ盟幵趺催x？ 指南指出對于治療效果來說，卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齊，和美金剛都有效，沒有優(yōu)先推薦哪個更好。 但需要注意不良反應，3種藥物注意事項如下圖所示。 另外，還需要注意劑型，是否使用方便，能夠長期堅持用藥。從這點來說，綠葉制藥的利斯的明透皮貼劑（金斯明）是比較好的選擇。 它具有獨特的貼皮給藥劑型，通過穿透皮膚被人體吸收，提供平穩(wěn)持續(xù)的藥物釋放，避免了過往口服藥品帶來的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問題。 金斯明更方便記憶力不佳的老年癡呆患者使用，避免服藥后忘記服藥、重復服藥，也解決了口服藥品帶來的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問題，有助于幫助改善阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┗颊甙磿r用藥，改善和延緩病情。 參考文獻： 1. 阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認知功能全面管理中國專家共識(2019)[J].中華老年醫(yī)學雜志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 臺灣失智癥協(xié)會官網http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 老年癡呆整個病程的某些階段會出現(xiàn)精神行為癥狀，入睡困難是常見的精神癥狀的一種。 可通過改善平常的生活作息安排及日常調理以達到改善睡眠的作用，如: 1.提供舒適的 生活環(huán)境，減輕生理上的不適感; 2.調整生物鐘，每天在固定的時間活動、休息,常做智力游戲，積極鍛煉思考,充分鍛煉殘余腦功能,改“永逸”狀態(tài)為“勞逸結合”，可促進睡眠; 3.飲食應營養(yǎng)清淡,避免過于辛辣油膩，以免造成胃腸道等機體不適進而影響睡眠;睡前提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，可服用安神飲品幫助睡眠; 4.服用銀杏葉提取物或天智顆粒作為治療。 如存在睡眠障礙嚴重者，積極到醫(yī)院由?？漆t(yī)生開具右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖等藥物安眠藥物以改善睡眠，避免自行給與上述藥品，以免使用錯誤劑量影響健康。2020年11月18日3536
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 針對65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標準。綜合3個國家和地區(qū)的標準，可以將老人用藥歸納為以下6個“避免”。 1、如果老年人已經被診斷為心力衰竭，應避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風險。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認知功能受損，應避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來普?。?、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風險。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風，應避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時要向醫(yī)生詳細說明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說明情況，便于及時調整用藥方案。2020年07月24日1576
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聞錦錦主治醫(yī)師 余姚三院 心身障礙科 1.應對挑戰(zhàn) 隨著時間的推移，他們會變得更糟。溝通會變得更加困難。另一方面，記住有好日子也有壞日子。先要從心理上做好準備。 2.要有耐心 有效溝通是癡呆癥患者面臨的最大挑戰(zhàn)之一。寬容地對待他們，容忍任何拖延、逆境或挑釁。 3.提供安慰 傾聽并同情他們的擔憂，即使他們是妄想、困惑、猶豫或生氣。提供安慰和支持。 4.減少背景噪音 噪音會干擾和迷惑他們。找一個安靜的地方談話，遠離電視、收音機或行人。 5.避免爭論 在交談時，站在他們面前，用清晰、溫暖的語氣說話。使用簡單的句子，給他們足夠的時間來回應。不要反駁他們的話，也不要像對小孩子那樣對他們說話。 6.使用非語言提示 手勢、觸摸和面部表情有助于溝通。觀察他們的非語言提示是否提示其他信息，不管他們說的是什么。也許他們說的話背后還有其他的感受。 7.精確稱呼 避免使用“他們”、“他”等沒有明確指向的詞。在他們面前談論其他人時用他們熟悉的名字或稱呼。 8.保持簡單 一次專注于一個主題，他們可能無法同時理解兩三個話題。如果提出問題，要確保他們可以通過簡單的“是”或“否”來回答。 9.保持敏感 當你當著別人的面談論他們時，要假設他們能理解你所說的一切。而不要談論他們，好像他們不在場似的。 10.休息一下 如果你感到沮喪，就休息一下。你要承認自己并不完美！他們讀懂你肢體語言的能力可能超出你的想象。如果你說的不是真心話，他們會知道的。休息一下對雙方都有好處。2020年06月14日1511
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王桂紅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經病學中心 在臨床中，往往有一些青壯年人（大約25～50歲）來就診，主訴記憶力減退，記不住領導交代的事情，或者叫不出一些不常見的地名、蔬菜或著名明星的名字，或者剛想起的事情很快就忘記，為此而尷尬，苦惱，擔心自己是否得了癡呆。經臨床篩查，認知功能及影像學檢查往往無明顯異常。如何保護我們的記憶力是許多朋友經常問及的問題。本文查閱了記憶力減退相關的營養(yǎng)學資料（部分資料來源于百度百科）及結合本人的工作經驗，梳理了青壯年人發(fā)生阿爾茨海默病?。ㄋ追Q老年性癡呆）的概率、記憶力減退的可能原因以及防治措施，以期為防治記憶力減退及阿爾茨海默病做出一份貢獻。2020年04月15日1999
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郭春妮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經內科 隨著人口的老齡化，癡呆已成為現(xiàn)代社會中最常見的致殘性疾病之一，給病患及其家庭和社會造成了極大的痛苦和疾病負擔，近三十年來，在全世界范圍內對癡呆的研究無論基礎研究還是臨床診治都進行了廣泛和多方位的探索，但目前還沒有非常有效的策略來逆轉，更談不上治愈癡呆。阿爾茨海默?。ˋD）（又稱為老年性癡呆）是引起老年期癡呆最常見的原因，美國FDA批準的兩大類治療AD的藥物——膽堿酯酶抑制劑（代表性藥物多奈哌齊、艾斯能、雙益平、加蘭他敏等）和興奮性氨基酸受體拮抗劑（代表藥物美金剛）在一定程度上能夠改善早中期患者的癥狀和生活質量，但均不能從根本上逆轉疾病的發(fā)生和發(fā)展。藥物效果的局限性很大程度上是因為AD的病因和發(fā)病機制尚不明了，多方面的因素可能參及影響其發(fā)病和發(fā)展。正是基于這樣的非單因素起因的考慮，探索從多個方面去干預可能對延緩疾病進展有很大的幫助。事實上，依靠這樣的思路在臨床中實踐有很多預想不到的結果。一、血管危險因素的控制眾所周知，高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管病的明確和獨立危險因素，反復的腦血管病發(fā)生和關鍵部位的單次腦血管意外是血管性癡呆的常見原因，但近年的研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂同樣是阿爾茨海默病的危險因素，大腦海馬、顳葉等皮層神經元與人類認知相關，他們對缺血非常敏感。對于糖尿病患者來說，不僅糖尿病性血管病變使癡呆的發(fā)生率增加，高血糖、低血糖和胰島素抵抗還會引起腦內能量代謝紊亂，增加神經元損傷等，導致認知功能障礙，增加癡呆發(fā)生的風險，甚至在糖尿病前期，就可以因為糖耐量受損使癡呆的風險增加。所以積極控制已知的危險因素包括血糖、血壓、血脂，切斷這一層面的損傷認知的途徑，可以減緩認知障礙的發(fā)展。二、規(guī)律的運動2015年7月在華盛頓舉行的阿爾茨海默病國際聯(lián)合大會上，研究者提出新的證據(jù)表明，有規(guī)律的有氧運動可以幫助處于AD前驅階段的患者維持他們的認知，而對癡呆患者可以緩解神經精神癥狀。部分研究認為這樣的結果與運動者腦血流量更好，使各個腦區(qū)的功能聯(lián)系改善有關。還有研究表明運動能夠促進海馬區(qū)域的干細胞向神經元分化。2018年9月7日美國麻省總醫(yī)院的研究者發(fā)表在《Science》上的研究發(fā)現(xiàn)，運動通過誘導新神經元產生，在編碼記憶的大腦結構中可以改善AD小鼠的認知功能。這項研究表明，AD患者大腦中的有害炎癥環(huán)境會阻止那些對認知功能有益的影響，而體育活動能“清理”不良環(huán)境，使新的神經細胞存活并茁壯成長，從而改善AD小鼠的認知。流行病學研究表明，有規(guī)律的體育活動可預防AD。與之相似，與不運動的老年人相比，運動多的老年人與年齡相關的大腦的變化更少，并擁有更好的認知功能。在實驗中，與久坐不動的受試者想比，散步或進行其他有氧運動認知正常的老年人大腦灰質體積保持甚至增加。哥本哈根丹麥老年癡呆癥研究中心預測——“運動將是藥物治療癡呆的病人的一個重要的輔助”。三、良好的睡眠β淀粉樣蛋白(Aβ)是AD患者腦中沉積的淀粉樣斑塊的主要成分，減少Aβ是治療AD的核心。2013年的發(fā)表在《Science》上的一項研究顯示：小鼠的睡眠過程有利于Aβ的清除，同年JAMA Neurology上的PET影像學結果提示：睡眠少時老年斑沉積增加。另一項研究，將睡眠時間分為 > 7 小時，6~7 小時之間，< 6 小時三組 ，通過PiB-PET發(fā)現(xiàn)短睡眠持續(xù)時間的大腦Aβ的負擔較高，提示睡眠可以減緩 AD 相關的神經病理進程。2019年波士頓大學的科學家結合腦電和核磁共振技術史無前例地拍下了慢波睡眠過程中血液周期性地大量流出大腦，同期腦脊液大量地進入大腦的動態(tài)畫面，借助深睡眠時大腦神經元的同步開關，大腦的血流量下降到足夠低的水平，腦脊液能夠自如地進入大腦清除象Aβ這樣的代謝副產物。那些一直擁有良好睡眠的老年人可能會擁有更敏捷的大腦，所以改善睡眠，保有睡眠的量和質在認知障礙的防治中是非常關鍵的一部分。四、健康的飲食“綠葉蔬菜+橄欖油+少量葡萄酒”的地中海飲食，能夠有效地減少心腦血管病地的發(fā)生，也可以使早老性癡呆發(fā)病率極大的降低。地中海飲食還包括：魚類、堅果、豆類、西紅柿、洋蔥和大蒜等。地中海飲食所含豐富的抗氧化劑是抗衰老的關鍵。中國傳統(tǒng)的飲食中煎炸炒方式使飲食中油脂含量較高，而且主食攝入太多，改變飲食結構也是改善認知狀態(tài)不可或缺的一部分。五、積極的社交多社交有助于改善認知能力，與親朋好友的交流包括聚餐、看電影、聽音樂會、參加各種俱樂部參加社區(qū)志愿活動等等，置身于群體中較之離群索居的狀態(tài)，大腦獲得了更有效的刺激和鍛煉，也更有利于保持開朗樂觀的心態(tài)，都有助于改善記憶力和思維能力。六、家庭的支持關愛良好的家庭氛圍，比如家人的理解、關愛、鼓勵、陪伴不僅能讓AD患者更有質量和更有尊嚴地生活，更能延緩疾病的進展。八、音樂療法等物理治療方法曾經有一位家族性AD的患者，認知減退已經使她只能認識自己的丈夫了，多方輾轉治療多種藥物服用都收效甚微，在醫(yī)生的鼓勵和丈夫的努力下，重新接觸她過去擅長的跳舞，每天在音樂中起舞，半年后竟然獲得了以前藥物沒能達到的效果，淡漠的表情多了笑容，主動性的語言明顯增加。在老年性癡呆的發(fā)病機制尚不完全明了、促智藥物治療尚存在局限性的情況下，探討多方位的防治措施確實是行之有效的手段，研究顯示遺傳風險較高但生活方式健康的參與者，患癡呆的風險比遺傳風險較高但生活方式不健康的人要低 32%；遺傳風險高且生活方式不健康的參與者，患癡呆的可能性是遺傳風險低且生活方式良好的人的 3 倍，這表明可以采取適當措施來抵消癡呆的遺傳風險，即無論遺傳風險如何，堅持健康的生活方式都會降低癡呆的風險。對于已經罹患AD的患者來說，健康的生活方式是延緩疾病進展的重要部分，這包括控制危險因素、規(guī)律的運動、保持良好的睡眠、健康的飲食、積極的社交、樂觀的心態(tài)、家人的關愛支持鼓勵、音樂物理治療等，這些方面的綜合應用能在很大程度上對疾病的延緩起到重要而有效的幫助。2020年04月15日1749
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經內科 老年癡呆，國際上稱為阿爾茨海默病，是一種好發(fā)于老年人的腦部疾病。65歲以上老年人患病率為6%左右，每10年翻一番。該疾病會逐漸瓦解人腦的神經網絡鏈接，使得大腦逐步失去記憶、圖像、執(zhí)行、語言功能，給患者和家屬帶來持久的困擾。老年癡呆損害最嚴重的腦區(qū)負責記憶的形成，情緒的處理。所以老年癡呆除了認知水平下降以外，精神異常也是非常常見和突出的癥狀?；颊咻p則有越來越多的妄想，比如懷疑配偶不忠，懷疑有人偷自己東西；嚴重的會有攻擊性，包括辱罵照料者和毆打他人。處理老年癡呆患者的精神癥狀是陪護者經常會需要面對的問題。首先，陪護者會想要知道哪些藥物能壓制精神癥狀?？咕癜Y狀的藥物又叫鎮(zhèn)定藥或者安定藥，經典的抗精神藥物是奮乃靜，氯丙嗪和氟哌啶醇。經典抗精神病藥物的副作用比較大，老年人中使用容易發(fā)生體位性低血壓而造成跌倒摔傷和心腦血管意外，所以基本不會被使用。相對安全一點的是非經典抗精神藥物，比如奧氮平，喹硫平和氯氮平，這些藥物引起體位性低血壓和心腦血管意外的可能性低許多，但是長期大量服用還是存在以上風險的，而且可能會誘發(fā)帕金森病樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為行動遲緩和震顫。還可能有靜坐不能和其他運動障礙。另外長期服用抗精神藥物會加重患者的反應遲鈍和思睡，使得認知衰退加速。所以抗精神藥物一般是陪護者評估患者的精神行為異常存在傷害性的時候，包括有人身傷害以及嚴重到不能讓患者自己以及陪護者正常休息的地步，這個時候可以間斷用一下抗精神藥物。抗精神藥物能不用就不用，能少用就少用。尤其是患者用藥以后出現(xiàn)思睡，行動遲緩，震顫，頭暈的時候，要想到會不會是藥物副作用，而找?？漆t(yī)生進行咨詢。其次，要知道哪些藥物會誘發(fā)精神癥狀。對于任何類型的癡呆患者，突然增加的壓力都會加重精神癥狀。比如感冒發(fā)熱，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，營養(yǎng)不良，腦卒中，陌生人，陌生環(huán)境等等，當然這個壓力也包括藥物。許多藥物會引起精神癥狀，包括許多感冒藥，抗流感藥物，一些抗生素，大多數(shù)的安眠藥，大多數(shù)的鎮(zhèn)痛藥。所以老年癡呆的患者用藥需要謹慎，只吃必要的藥物，可吃可不吃的藥物不要吃。第三，哪些藥物可能有益于存在精神癥狀的癡呆患者：促智藥物和抗抑郁藥物是治療老年癡呆的常用藥物。前者是改善腦網絡的活躍性，雖然無法逆轉網絡崩潰的現(xiàn)實，但是可以暫時改善其功能，從而間接可以延緩疾病進展；抑郁在老年癡呆患者中很常見，所以抗抑郁藥物也往往可以讓患者受益。這兩種藥物對于改善精神癥狀也有一定的幫助。常用的促智藥物包括多奈哌齊（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉堿甲片（雙益平）。而其他可靠性還不能確定的促智藥還包括吡拉西坦，銀杏葉提取物和雙氫麥角毒堿等。常用的抗抑郁藥物包括西酞普蘭，氟西汀等。第四，最重要的是護理。癡呆的治療，三分靠藥，七分靠護理。（1）微笑的護理者是高質量治療的關鍵。癡呆患者的認知功能受損，學習能力越來越弱，但是情感反而會更加脆弱。所以護理者需要盡一切力量減輕患者的壓力，至少自己不要給患者提供額外的壓力。照料癡呆患者的過程中，護理者會感受到許多壓力。（2）首先要接納疾病，接納患者。護理者需要明確的是，現(xiàn)在的困境來自于疾病而不是病人?；颊邥谏钪蟹冈S多錯，護理者要告訴患者“這個不要緊，做得已經很好了?！倍皇侨ジ嬖V患者“你這個做錯了，應該怎么做。”因為癡呆患者是學不會新知識的，所以錯誤無法被糾正，糾錯只會引起焦慮。（4）正?；e誤，安慰患者，甚至哄騙患者。讓患者釋懷，快樂，自信是最佳選擇。（4）陪伴是最好的治療，長期的陪伴可以讓患者有安全感，不要頻繁更換陪護者。為了高質量地照料。（5）陪護者也需要定期釋放壓力，比如每天拿出幾個小時鍛煉或者娛樂，或者一周拿出一兩天休息，所以有同時兩個以上可以輪替的照料者很有意義。第五，癡呆患者生活的合理安排也能改善精神癥狀。白天讓患者多活動，使得大腦處于興奮和愉悅的狀態(tài)，可以釋放壓力，比如去公園曬太陽，唱歌，做操，跳舞；晚上睡覺的時候應該把燈熄滅，亮燈可能會激發(fā)患者的異常行為。如果患者有煩躁不肯入睡，嘗試牽著患者的手跟他東拉西扯一會兒讓他安靜下來。飲食方面推薦地中海飲食，這個食譜網上可查，充分的維生素和纖維素，足夠的蛋白質和不飽和脂肪酸有助于腦部健康。白天喝茶和咖啡對于改善患者精神癥狀緩解病情進展也可能有益處。總之，癡呆患者經常會有精神行為異常，照料者首先不要和患者發(fā)生沖突，那樣只會加劇異常。其次要合理使用藥物，避免不必要的藥物的使用。盡量用生活中積極改變來改善患者的狀況。癡呆患者的照料是難度最高，要求最高的，只有醫(yī)生-陪護者-患者三者密切配合，才會出現(xiàn)最優(yōu)的治療情況。2020年04月03日4032
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經內科 中國近三十年經濟發(fā)展得特別迅速，老齡化也特別快，一個大家庭里有幾個80多歲的老人比比皆是，90幾歲甚至100多歲的壽星也不罕見。雖說子孝壽星多是好事，但是隨之而來的問題也不少，老年人的癡呆風險就是很大的麻煩。癡呆是一種尚無法攻克的神經精神科疾病，會損害患者的獨立性和社會融合能力，并且影響家庭和諧。目前雖有一些治療能改善癥狀，但不能逆轉之，最現(xiàn)實的做法是與之和平共處。癡呆患者行為古怪的元兇是BPSD癡呆患者給家人和自身帶來最大麻煩的癥狀是精神行為障礙（BPSD）。BPSD使得患者的人格和行為發(fā)生改變，會損害人際關系和家庭關系。有些癡呆患者變得特別淡漠，事事不關心，家里人生病了或者特別親近的人結婚生子也沒什么反應；有的癡呆患者變得特別固執(zhí)，充滿攻擊性，甚至有污言穢語；有的患者變的充滿妄想，老是覺得有人偷自己東西或者配偶不忠，甚至和鄰居發(fā)生嚴重的沖突；有的患者變得行為脫抑制，不修邊幅甚至隨地大小便；有的患者出現(xiàn)迷亂行為，到處亂逛。BPSD讓照料者承擔了非常大的精神壓力，往往會引起照料者的抑郁，也會造成癡呆患者本人的疾病預后不良。BPSD出現(xiàn)的基礎是癡呆患者的理解和表達能力明顯下降，他不能理解周圍發(fā)生的事情，也不能找到引起自己不適的原因，更不能適應環(huán)境的變化，無理由的情緒支配著自己，環(huán)境的變化可以誘發(fā)出強烈的情緒反應或者完全沒有反應。同時，癡呆患者的表達能力的下降，往往用發(fā)脾氣表示他對某一個因素不滿，但他又往往無法具體指出是環(huán)境中哪一個因素引起他的不適，這一點和兒童的哭鬧很像。比如，當癡呆患者換了一個新環(huán)境，或者一個新陪護者的時候 ，他會變得特別煩躁不安，對環(huán)境和陪護者表現(xiàn)出極大的排斥，甚至出現(xiàn)攻擊性，但是他并不會明確表達他對陪護者或者環(huán)境有什么不滿，以及為什么不滿，更談不上去分析這種不滿是不是合理了。除了心理上的不安，癡呆患者因為身體上的不適而誘發(fā)BPSD的概率非常高。比如疼痛特別容易引起癡呆甚至輕度認知功能下降的患者的妄想與幻覺，表現(xiàn)出咒罵、刻板動作等反常行為。一些容易忽略的疾病也容易引起B(yǎng)PSD，比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起癡呆患者淡漠、譫妄或者幻覺。所以老年人突然出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神萎靡、思路混亂、前言不搭后語，除了要當心腦卒中、腦炎等腦部疾病外，肺炎、腸炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及時排查的。減少癡呆患者BPSD的主要方法照料模式應該以患者為中心：患者的人格應該完全被尊重，意愿應該大部被滿足，意見應該部分被采納，錯誤應該永遠不被指責。癡呆患者的記憶很糟，但是情緒反應可以比正常人還強烈，指出他的行為錯誤所在并不能預防下次同樣錯誤的發(fā)生，但是指責所造成的愧疚和憤怒等情感反應可能會陪伴患者一整天，所以對于癡呆者，指責不是良藥，謬贊不是毒酒，當然大多數(shù)情況下應該對患者做得好的那一部分進行及時的夸獎以樹立患者的信心。陪護人員需要和患者建立穩(wěn)定的信任關系，癡呆患者的照料著最好是親屬，如果是雇傭人員最好不要頻繁更換，更換以后會引起患者的不安不適。照料的技巧：滿足癡呆患者的心理需求：給患者提供機會讓他體驗能夠自我掌控的感覺。在日常生活中讓患者能夠作出簡單的選擇，比如對于食物和衣服。如果患者可以用語言交流，通過傾聽他們所用的詞匯，確定哪種感覺主宰了患者的知覺(視覺，聽覺，運動覺還是味覺)。用他敏感的物品或詞匯引起他的興趣與注意。如果患者有一個能夠堅持下去的愛好，比如畫畫、書法、打毛衣等，對于減少BPSD的發(fā)作有很大的幫助。環(huán)境支持：讓患者減少無助感。理想的癡呆患者的生活環(huán)境是人員不要太多；物資充足；清晰標示能夠找到浴室；浴室要舒適；廁所和廚房也要舒適和安全；能夠安全行走的小徑以及花園；有提示作用的背景墻或者照片墻。環(huán)境應該簡潔、明亮、溫馨。解除BPSD的誘因：疼痛，便秘，尿路感染，肺炎，環(huán)境問題等都會誘發(fā)BPSD。癡呆患者可能不會表達自己的疼痛，使得其疼痛不會被及時徹底地治療，需要陪護者多加注意。如何發(fā)現(xiàn)癡呆患者的疼痛：面部表情：悲傷,驚恐,鬼臉,皺眉,雙眼緊閉,表情扭曲,快速地眨眼。詞匯表達或者聲音：嘆息，呻吟，發(fā)聲，咕嘟聲，詠唱，大叫，嘈雜的呼吸,求救。身體的活動：僵硬，體位緊張，保護性動作,坐立不安,心率增快,身體來回地搖動,活動受限,步態(tài)或者運動能力改變。與癡呆患者交流的正確方式：使用平和、鎮(zhèn)定與確定的聲音，癡呆患者對語音語調的理解要超過對語言內容的理解，請不要使用生硬快速的語言和患者交流。盡量使用肯定句，避免使用否定句，患者的邏輯處理能力往往受損，不能理解復雜句型。適當?shù)厥褂蒙眢w接觸。不要從身后毫無預警地接近患者。使用非威脅性的姿勢，讓自己和患者能夠保持視覺接觸。藥物影響：會造成患者和照料者受傷的嚴重精神行為異?？梢允褂每咕癫∷幬锛右詨褐疲怯捎谄涓弊饔糜袝r是非常嚴重的，所以抗精神病藥物的使用必須在醫(yī)師的指導下進行。安眠藥、抗生素和某些心臟病藥物等會誘發(fā)BPSD，如果患者BPSD突然加重，照料者需要將正在服用的藥物給?？漆t(yī)生進行咨詢和取舍。癡呆患者的精神行為異常（BPSD）貫穿整個疾病過程，隨著癡呆的加重而加重。BPSD是波動的，可以突然出現(xiàn)，也可以突然緩解。BPSD對癡呆患者的生存時間與質量有明顯的影響，對陪護者的壓力有非常大的影響。掌握正確處理BPSD的方法非常重要。有癡呆患者的家庭應該經常和神經精神?？葡嚓P亞?？频尼t(yī)生交流，以及時發(fā)現(xiàn)異常，排除危險因素，積極干預，以提高患者和陪護者的生活質量。2020年03月27日4376
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 一、疾病篇阿爾茨海默病，也常被稱為老年癡呆，被稱為比“死別”還殘忍的“生離”式疾病。這種疾病就像橡皮一樣慢慢擦去記憶，讓他們忘了愛的人，忘記回家的路。一旦走失，他們精神上孤立無助，身體上饑餓寒冷，甚至會因為不認識路、不記得交通規(guī)則，而對生命造成威脅。阿爾茨海默病是最常見的癡呆原因，也是老年人最常見的致死原因。全球65歲以上老年人群中老年癡呆患病率為4％-7％，隨年齡而增長，平均每增加6.1歲，其患病率增加1倍。現(xiàn)有藥物只能延緩老年癡呆疾病的發(fā)展，不能夠治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是老年癡呆防治的重要策略。 阿爾茨海默病約占所有癡呆類型的60%，為方便起見，以下將阿爾茨海默病簡稱AD。AD是一種以認知功能損害為核心，并導致患者日常生活能力、學習能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。 對于AD病人，日常功能受損的表現(xiàn)有哪些呢？最初病人可能表現(xiàn)為不能獨立理財、購物、出行等；逐漸地，可能無法完成既往熟悉的活動，如洗碗、做飯、倒垃圾、服藥、書寫等；嚴重者個人生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上廁所。 對于AD病人， 精神行為異常的表現(xiàn)有哪些呢？出現(xiàn)幻覺，老是覺得有人在和自己說話。經常懷疑有人要偷自己的東西，或想要害自己。不認識家人，以為他們是騙子冒名頂替的。興趣減少，對人冷淡，漠不關心。性格改變，易因小事而暴怒，訓斥或罵人、打人，甚至有破壞行為。夜間不睡，到處亂走，白天則精神萎靡。不講衛(wèi)生，隨地大小便。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的精神行為癥狀，也會增加輕度認知障礙向癡呆轉化的風險。 AD按癥狀的嚴重程度分為輕度、中度和重度。輕度：具體表現(xiàn)為記憶力越來越差，日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，對十幾年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚；忘記日常生活用品的名稱，知道這個東西是什么，但就是找不出合適的詞來表達，不太容易理解數(shù)字的意義，對平常喜愛的活動喪失興趣等。 中度：具體表現(xiàn)為認不出親近的朋友和家人；判斷力降低，四處游走，易迷路，不能回家；越來越糊涂和焦慮；人格發(fā)生改變，開朗的可變得抑郁或自私、暴躁；忘記怎樣穿衣服、刷牙等日常活動；產生錯覺、失眠等。 重度：具體表現(xiàn)為記不得任何事情或新信息，不認得家人；喪失使用詞語和理解詞語的能力，但是對音樂、接觸和眼神交流仍有反應；吃飯和吞咽困難；生活不能自理，大小便失禁，臥床不起。 AD通常在老年階段開始發(fā)病，起病隱匿，早期不易被察覺，最常見的早期表現(xiàn)是近期記憶力減退，并呈進行性加重的趨勢。AD診斷后的平均預期生存時間是3-10年，這主要與起病的年齡有關。對于60歲至70歲的患者，預期生存時間平均為7-10年，對于90歲的患者預期生存時間少于3年。最新的研究認為，AD發(fā)病前已經存在較長期的腦異常變化。 對于我們普通百姓，容易存在誤區(qū)，認為年紀大了，記憶力下降是正?，F(xiàn)象。我來講個案例，小王的母親今年72歲，高級知識分子，退休前是北京某知名大學的教授。近來總出現(xiàn)健忘。剛放好的東西就想不起來放哪了；做菜時已放過鹽，過一會兒就忘又放一次；反復囑咐的事情，忘得一干二凈。近幾日又出現(xiàn)了迷路的情況。小王要帶她去某醫(yī)院神經內科看記憶門診，她卻不以為然，認為自己是年紀大了，是“ 老糊涂”，屬于正常的生命現(xiàn)象，不是病。那小王的母親到底是健忘還是得了AD？ 其實健忘和AD有本質的區(qū)別。健忘是正常老化；而AD是腦病理性的改變引發(fā)了器質性的智能衰退。健忘老人對做過事情的遺忘總是部分性的，而AD的遺忘則是進行性惡化的，記不起發(fā)生過的事情，似乎此事從未發(fā)生過，經過提醒也不能回憶。健忘老人雖然記憶力下降，但對時間、地點、人物關系和周圍環(huán)境的認知能力絲毫未減；而AD老人卻喪失了識別周圍環(huán)境的認知能力，分不清上下午，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路。健忘老人雖會記錯日期，有時講前忘后，但他們仍能料理自己的生活，甚至能照顧家人；而AD老人隨著病情加重，會逐漸喪失生活自理能力。健忘老人有七情六欲，與以往一樣沒有變化；而AD老人的情感是麻木不仁的，往往表現(xiàn)為淡漠。 如果您家中也有老人出現(xiàn)明顯的記憶力下降，若拿不準到底是健忘還是得了AD，應該怎么辦？建議：家中有60歲及60歲以上的老年人一旦出現(xiàn)健忘，及早去醫(yī)院記憶門診就醫(yī)。 二、藥物片當前的治療老年癡呆的藥，以改善認知功能為主。在這里明確一點，AD是不能治愈的。 患者問，父親吃多奈哌齊近3年了，感覺沒什么效果，認知功能還再逐漸下降，需要繼續(xù)吃還是換美金剛？我的回復是，多奈哌齊是治療輕中度老年性癡呆的藥物，若沒有效果，可以換用另一種膽堿酯酶抑制劑——卡巴拉汀，也許有改善。臨床研究證明，同類藥換用也是有效果的。如果是中到重度的癡呆，可以考慮換用美金剛，或者多奈哌齊與美金剛聯(lián)合治療。 第一類藥物膽堿酯酶抑制劑讓我們來了解一下AD的藥物，第一類藥物是膽堿酯酶抑制劑，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲。膽堿酯酶抑制劑，可以增加突觸間隙乙酰膽堿含量，是現(xiàn)今治療輕中度AD的一線藥物。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏可以改善認知功能、總體印象和日常生活能力。 膽堿酯酶抑制劑的治療特點是，膽堿酯酶抑制劑除可改善AD患者認知功能、整體功能和日常功能外，對精神癥狀也有改善作用。大多數(shù)患者對膽堿酯酶抑制劑具有較好耐受性，部分可出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降和眩暈等不良反應。多奈哌齊的不良反應以腹瀉最常見?？ò屠∽畛Ｒ姴涣挤磻獮閲I吐，最少見不良反應為眩暈。加蘭他敏最常見不良反應為食欲下降，最少見不良反應為眩暈?？ò屠⊥钙べN劑和多奈哌齊口崩片改變了給藥途徑，增加了AD患者服藥依從性，在不同程度上降低藥物不良反應。 應用某一膽堿酯酶抑制劑治療無效或因不良反應不能耐受時，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應程度，調換其他膽堿酯酶抑制劑或換作貼劑進行治療，治療過程中嚴密觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應。膽堿酯酶抑制劑存在劑量效應關系，中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物，但應遵循低劑量開始逐漸加量的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應。 首先了解一下多奈哌齊，多奈哌齊主要用于輕度或中度AD癥狀。初始治療用量一日一次，一次5mg，應于晚上睡前口服。一日5mg的劑量應至少維持一個月，以評價早期的臨床反應。一日5mg治療一個月，并做出臨床評估后，可以將劑量增加到一日一次，一次10mg。它最常見的不良反應有腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠、心動過緩。多奈哌齊含有乳糖。對半乳糖不耐癥、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕見遺傳問題的患者是禁用的。 再了解一下卡巴拉汀，主要用于治療輕、中度AD的癥狀。早晚進餐時與食物同服。起始劑量3mg/日(1.5mg每日兩次)，根據(jù)個體差異，至少每隔2周增加劑量，以達到最大可耐受劑量，但每日不應超過12mg。每日服用本品≥6mg臨床療效更佳，所以大多數(shù)患者的目標劑量值應該定在每日6-12mg范圍內。如果出現(xiàn)不良反應(如惡心、嘔吐、腹痛或食欲減退)或體重下降，少服用一劑或多劑藥物可能會改善。如果這些癥狀持續(xù)存在，應該將日劑量降回到以前耐受良好的劑量水平。如果治療中斷超過3天，應該以最低日劑量重新開始，然后按照如上所述進行劑量遞增。最常被報道的藥物不良反應為胃腸道反應，包括惡心和嘔吐，特別是在劑量遞增期。女性患者更易于出現(xiàn)胃腸道反應和體重下降。也可能出現(xiàn)心動過緩。 第二類藥物是興奮性氨基酸受體拮抗劑—美金剛。美金剛是美國FDA批準的第一個用于中重度AD治療的藥物。美金剛(20 mg/日)治療中、重度AD可改善認知功能、日常生活能力、全面能力及精神行為癥狀。美金剛可控制AD患者激越、妄想等精神行為癥狀。研究提示在治療中重度AD時，美金剛能選擇性改善一些關鍵認知域障礙如語言、記憶、定向力、行為、視空間能力。 美金剛，主要用于治療中重度至重度AD。每日服用一次，應在每日相同的時間服用，可空腹服用，也可隨食物同服。每日最大劑量20mg。為了減少不良反應的發(fā)生，在治療的前3周應按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達到維持劑量，即治療第一周的劑量為每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周開始以后每天服用20mg(每次兩片，每日一次)。常見不良反應有頭暈、頭痛、便秘、嗜睡和高血壓。美金剛與金剛烷胺在化學結構上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，因此應避免合用，以免發(fā)生藥物中毒性精神病。美金剛含有乳糖，有罕見的遺傳乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者不應使用美金剛。 美金剛與膽堿酯酶抑制劑作用機制不同，兩者在治療中可聯(lián)合應用。研究證實美金剛與膽堿酯酶抑制劑合用治療中重度AD，能有效改善患者認知功能及日常生活能力，且與單獨使用膽堿酯酶抑制劑相比，并不增加不良反應發(fā)生率。明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛，或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用。 最近剛剛上市的新藥GV-971，給期待已久的許多AD患者及家屬帶來了希望，就好像一根救命稻草?；颊邌?，能說說剛批準的那個新藥GV-971的作用機理嗎？從目前對阿爾茨海默癥的研究來看，該病的發(fā)病機制并沒有被完全揭示清楚，因此，在CFDA審批 “有條件上市”的 “GV-971（甘露特鈉）” 通告中，我們看到要求申請人上市后繼續(xù)進行藥理機制方面的研究和長期安全性有效性研究，提交有關試驗數(shù)據(jù)。由此可見，該藥物的藥理機制目前也仍然沒有完全解釋清楚的狀態(tài)，還需要更多的研究來證實。 患者問，外婆有AD，有時候還打人，特別是陌生人，這個嚴重嗎？我的回復是，打人這個情況，提示患者可能已出現(xiàn)精神癥狀，AD患者病情進展到一定程度，會出現(xiàn)精神癥狀，建議到記憶門診就醫(yī)。對于AD合并精神癥狀的患者，醫(yī)生可能會使用如奧氮平或喹硫平等藥物以改善精神癥狀。 對于AD患者，常常也伴隨著精神行為癥狀，這讓家屬也十分痛苦。對于AD精神行為癥狀，首先要尋找病因，進行認知障礙的治療，必要時給以非典型抗精神病藥物進行對癥治療。非典型抗精神病藥，目前常用的有利培酮、奧氮平、喹硫平等。非典型抗精神病藥對患者憤怒、攻擊行為、妄想和幻覺有效，錐體外系不良反應小，療效肯定，而被廣泛用于精神行為癥狀治療。但其易導致體重增加。 AD患者還可能會出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，歐洲神經科學協(xié)會聯(lián)盟指南提出，對AD患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)時，建議應用抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，這類藥物會補充AD病理所致5-羥色胺降低，改善抑郁相關神經精神癥狀，如攻擊、焦慮、情感淡漠和精神病癥。5-羥色胺再攝取抑制劑包括帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭。這類藥物最常見的不良反應包括消化道癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等）、失眠、激越、靜坐不能等。傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林，丙咪嗪）因為副作用較為明顯，應該避免使用。 三、照顧篇此篇獻給老年癡呆患者的家屬或照顧者！ 照料服藥作為AD患者的家屬或照護者，在照料老人服藥時需要注意幾點。 第一，患者常忘記吃藥或吃錯藥，家屬要及時提醒，要按時按量發(fā)給他，并看著患者服下。 第二，當患者拒絕服藥時要分析原因，對癥處理。有時因幻覺及多疑心理，認為家人給的是毒藥，害怕被害而拒絕服藥，有的因服藥后有或多或少的不良反應，感到難受而拒絕服藥。以上情況，采用耐心說服的辦法，大部分患者都能接受，也可將藥研碎拌在飯中吃下。 第三，有的癡呆患者自己不能具體說出哪里不適，因此服藥后家屬要細心觀察患者有何不適反應或副作用，以便及時調整治療方案。 第四，對于有自殺企圖的患者，一定要把藥品管理好，防止患者大量服藥自殺。認真觀察患者每次給的藥是否服了，防止患者藏藥后一次服用自殺。 第五，應定期和醫(yī)生溝通，為醫(yī)生正確判斷病情提供依據(jù)。用藥過程中，患者家屬就有關用藥方面的困惑也可向藥師咨詢。 照料生活當您的家庭成員被診斷為阿爾茨海默病后，您需要為其制定以下方面的計劃。 第一，居住狀況，如果患者單獨居住，您需要確保他/她是安全的；如果患者無法單獨居住，您需要制定相關計劃。您可讓患者居住在可以得到幫助的家庭中，或者讓其搬到敬老院。 第二，決策制定–患者應在早期選擇一位“代理人”，即在患者喪失決策能力時可替他/她做決策的人。 第三，財產–隨著疾病加重，患者將難以管理其財產。如果患者是自行管理其財產，您需要判斷他/她的管理行為是否恰當。 第四，駕駛–如果患者仍在駕駛，您應詢問醫(yī)生他/她應何時停止駕駛。停止駕駛的恰當時間因人而異。 如何讓家里安全避免AD患者受傷？不在走道上堆放雜物，去掉或釘住松動的地毯。在浴缸或淋浴間安裝扶手和放置防滑墊。給放置危險物品(如火柴或藥物)的柜子裝兒童安全鎖。您還可給火爐安裝兒童安全罩。 如何防止AD患者走失？鎖上外門，如果患者能夠打開那道門，您可在門上另外安裝一把他/她無法觸及的鎖。讓患者隨時佩戴或攜帶身份證明。在家里安裝一個可告知您有人進出的攝像設備。 如何改善AD患者的夜間睡眠？不讓患者在白天小睡，確?；颊甙滋?但不是在臨睡時)運動和日曬充足，早晨拉開窗簾或百葉窗，讓光線投進屋內，保持患者每天在同一時間起床和就寢，保持臥室在夜間安靜、涼爽和黑暗，詢問醫(yī)生或護士患者所服用的藥物中是否有可干擾睡眠的。 如何方便AD患者日常活動？將約會、就診和活動安排在患者一天中狀態(tài)最佳的時候，進行患者喜歡或仍可給予幫助的活動。為活動或行程預留額外時間，堅持日常習慣，避免去陌生或擁擠的地方。與患者交流時，采用簡單的詞匯、短句和平靜的聲音(但不要使用“兒語”)，當您指示患者時，應一次只給出1個指示。不要給患者過多的選擇項。例如，選擇午餐時只提供2個選擇項。為患者購買容易穿脫的衣服和鞋子。記住，與患者爭論無濟于事，請嘗試轉移注意力。 如果AD患者進食不足怎么辦？將一日3大餐改為一日多次小餐，給患者飲用高蛋白或高熱量飲料，如奶昔。把食物放在碗里或切碎以方便進食，通過加入調料、甜味和酸味劑或醬油讓食物更加美味。 （本文轉載至神經精神界）2019年12月27日6421
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 老年癡呆越來越多？醫(yī)生：堅持4個習慣，老年癡呆會避而遠之，是哪四個習慣？什么是老年癡呆?老年癡呆又稱阿爾茨海默病。阿爾茨海默病( Alzheimer disease，AD)是一種起隱襲、進行性發(fā)展的慢性神經退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能等認知障礙為特征，同時有精神行為異常和社會生活功能減退。老年癡呆最"偏愛"5種人！1、"三高"人群研究發(fā)現(xiàn)，患有“三高”的人會更容易患心腦血管方面的疾病，他們往往動脈彈性較差，腦部經常供血不足，容易造成神經細胞衰弱，腦萎縮嚴重，從而誘發(fā)老年癡呆，并且年齡越大，發(fā)病率也越高。而劇中蘇大強就是高血壓患者，這也是誘發(fā)他老年癡呆的因素之一。2、比較"宅"的人現(xiàn)代社會，隨著科技的發(fā)達，人們足不出戶就能滿足日常生活中的各種需求，加上工作、生活壓力的增大，喜歡宅在家里的人越來越多。經常宅在家里的人，一般很少與外界溝通，往往性格比較孤僻、心情抑郁。一旦長期處于不良的情緒時，這種人是很容易患上老年癡呆癥的。3、常抽煙酗酒的人我們都知道，經常抽煙酗酒有害健康，但由于各種原因，很多人卻做不到戒煙戒酒。抽煙喝酒會傷害人體的肝臟、肺部等器官，進而損傷我們的腦組織，加速大腦的老化，使得患老年癡呆的幾率大增。4、經常便秘的人研究表明，便秘也是引發(fā)老年癡呆的重要原因。經常便秘的人，糞便在腸道中堆積，容易產生大量有毒物質，它們被腸道吸收后會隨著血液循環(huán)進入大腦，從而傷害到我們的腦組織，進而誘發(fā)老年癡呆。因此，我們一定要養(yǎng)成良好的排便習慣，預防便秘。5、長期熬夜的人不僅煙酒傷身，熬夜對身體的傷害更大，晚上是肝腎等器官排毒的時間，經常熬夜，對這些器官的傷害很大，對我們的腦組織也會造成損傷。另外，經常睡眠不足，會導致認知能力下降，產生更多的阿爾茨海默癥蛋白質，這種蛋白質水平上升，就容易誘發(fā)老年癡呆癥。目前來講，老年癡呆還沒有很好的方法治愈，做好預防工作，才能盡可能的避免老年癡呆的發(fā)生。那么，我們該如何預防老年癡呆呢？良好習慣的養(yǎng)成，是避免老年癡呆的重要舉措。1、健康飲食多食用三高（高蛋白、高維生素、高纖維素）和三低（低脂肪、低糖、低鹽）食品，戒煙、戒酒。合理安排一日三餐，保證人體所需的營養(yǎng)成分，防止體重增加，避免使用鋁制炊具等。此外，還可補充PS營養(yǎng)元素，ps，是磷脂酰絲氨酸的簡稱，又稱復合神經酸。研究證實，補充ps可以提高長期記憶、長期認知以及自由談吐和邏輯性發(fā)言能力。對于老年癡呆癥造成的記憶力低下等有良好的改善作用。日常補充ps可以選擇ps壓片糖果來食用，食用方便，且吸收更好。2、適量運動經常做適度的有氧運動，可以增進循環(huán)系統(tǒng)健康，促進足夠的氧氣供應大腦，保持腦細胞代謝旺盛。手的運動對大腦是一種良性刺激，可增加腦血流量，滿足大腦的需求，因此老年人應頻繁活動手指。3、保持良好情緒老年人盡量避免不良心理刺激，學會自我控制和調節(jié)情緒。遇事要想得開，不以物喜，不以己悲，保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。4、勤用腦保持學習:學習可以鍛煉大 腦，首先聽新聞聯(lián)播、讀書看報給大腦充電，激發(fā)大腦的靈活性多聊天:有助于刺激腦神經細胞，促進大腦思維。朗讀。每天早晨捧著本書到小公園朗讀，可使肺呼吸量增加，體內新陳代謝改善，可提高記憶力。你的生命中是否出現(xiàn)過這樣的老人，明明手里牽著你，還再問：你知道小猴在哪兒不？這是我的奶奶，患了老年癡呆癥。很多時候都不認識我，但是有了好吃的還是惦記著我，上星期，偷偷的拿給我一塊白菜根，跟我說，小猴呀，奶奶給你留的，快吃吧。其實，我不叫小猴，我叫小惠，奶奶已經記不準小惠了，只隱約的記得這個發(fā)音。老年癡呆癥，被譽為：老年人的癌癥，目前沒有有效的治療手段，因此，早期的預防才是關鍵。這7類人是容易患老年癡呆的人群，哪怕只占一個，也要警惕了！1、 文化程度低2、 三高人群3、 肥胖人群4、 長期抑郁人群5、 不愛運動人群6、 吸煙酗酒人群7、 頭部外傷老年癡呆，記住十個信號，或可提早預防！信號1、記憶障礙記憶力日漸減退，影響日常生活和工作。尤其對近期發(fā)生的事物遺忘，是老年癡呆早期最常見的癥狀。如炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關煤氣。信號2.無法勝任原本熟悉的事務老年癡呆能讓曾經擅長的事情變得棘手，如數(shù)學老師加減數(shù)字常出錯、出租車司機容易開錯路、餐館的廚師炒菜卻會走味等。信號3.語言表達及理解困難老年癡呆早期患者經常忘記簡單的詞語，或者無法正確說出東西的名字;說的話或寫的句子讓人無法理解。信號4.喪失時間、地點觀念老年癡呆患者出門常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。信號5.判斷力變差、警覺性降低花很多錢去買根本不值錢的東西，或者吃已經不再新鮮的食物，甚至會橫沖直撞地過馬路。信號6.抽象思考執(zhí)行困難老年癡呆患者常常不能按照要求完成事情，如不會加減運算、不知道鑰匙可以開門、不會使用電器等。信號7.東西擺放錯亂總把東西放錯地兒，如水果放在衣柜里，衣服放進冰箱里，將熨斗放進洗衣機等。信號8.行為與情緒異常如果老年人無緣無故出現(xiàn)情緒漲落，或者情緒變得淡漠、麻木，那么一定要引起重視。有些患者甚至會有妄想，如懷疑別人會害他/她，或者別人偷了他/她的東西等，還常常有藏東西的行為。信號9.性格改變變得淡漠、焦慮或粗暴、疑心病重、口不擇言、過度外向、自私自利，失去自我控制能力。信號10.興趣喪失有的患者能在電視機前呆坐好幾個小時，又或者長時間昏昏欲睡。對以前感興趣的事也提不起興趣，或者睡眠時間比平常長、不愿與別人交談等。如果您懷疑自己或家人可能患有老年癡呆，建議及時到綜合醫(yī)院的神經內科就診。日常生活中，也要注意這些細節(jié)，有助于避免或者延遲老年癡呆的發(fā)生。1、補充α-亞麻酸：在日本，一些中老年人長期食用紫蘇仁油，用來預防老年癡呆，日本媒體也大量的宣導，導致日本本土的紫蘇仁油大量斷貨，如今日本人到中國旅游，你會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，很多人都會從中國帶紫蘇仁油回去。原因是日常飲食用紫蘇仁油、有機亞麻籽油等富含α-亞麻酸的油，可以起到降低血脂，預防老年癡呆，提升記憶力的作用。藥補不如食補，α-亞麻酸是ω-3多不飽和脂肪酸的前體，是人體十分需要又普遍缺乏的一種營養(yǎng)物質。α-亞麻酸進入人體后可快速分解出DHA，想必很多人都知道DHA，這時一種被稱作“人體腦黃金”的物質，是一種可以促進人體大腦發(fā)育的營養(yǎng)成分。因此，當多補充α-亞麻酸時，可以幫助大腦的發(fā)育。2、合理飲食結構健康的飲食習慣可保護認知功能，降低癡呆風險。來自瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，堅持北歐人謹慎的飲食模式(包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶)的人，其認知狀態(tài)更佳。飲食要清淡，品種要多樣化，保證蛋白質的供應，多吃富含維生素、纖維素的食品。維生素A、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素與認知功能有關，可通過其氧化應激作用預防癡呆。越來越多的研究表明，地中海飲食可能預防老年癡呆。地中海飲食強調攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油，攝入中等量的乳制品和酒精，攝入較少的肉類。3、多用腦研究發(fā)現(xiàn)，熱愛學習，勤于用腦的老年人患癡呆的概率最小。建議老年人根據(jù)自己的愛好，選擇一些感興趣的事情來訓練大腦，如讀書、繪畫、園藝、烹飪、縫紉、打麻將、下棋等。4、合理運動運動可延緩大腦衰老進程。老年人應保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運動習慣，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等。5、注意調節(jié)三高高血壓、高血糖、高血脂及心腦血管疾病都會增加老年癡呆的發(fā)病風險。因此，老年人要合理飲食和運動，積極控制血壓、血脂和血糖。如果血脂比較高，日?？娠嬘靡恍┱{節(jié)血脂茶——例如：白谷丁荷葉茶。取白谷丁、荷葉、苦丁，三者搭配成白谷丁荷葉茶，熱水沖泡即可。白谷丁可降低血清三酰甘油，有效升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂，并且清熱解毒，有助于幫助身體排出毒素！而荷葉中含有的黃銅類和生物堿類可以降低血清中的總膽固醇和甘油三酯。并且現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)荷葉的水煎劑還可以降低全血比粘度、紅細胞壓積、從而改善血液濃粘狀態(tài)，起到降血脂和改善血粘稠的效果?？喽】梢詫κ掣吣懝檀颊T發(fā)的血TL、TC、LPO值升高具有降低作用，并且還可以使動脈粥樣硬化斑塊面積明顯減小，從而降低由動脈粥樣硬化引起心腦血管疾病的風險。如果已經發(fā)現(xiàn)有早期的狀況，要如何調節(jié)呢？五大療法助康復1、運動療法：適合AD患者的運動項目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山等。2、作業(yè)療法：記憶力訓練、溝通能力訓練、方向感訓練、時間感訓練、社交訓練等均對患者有益。3、心理治療：不可缺少，重在理解，寬容患者的錯誤，對患者有耐心。4、音樂療法：通過音樂及樂器等與患者進行交流，讓患者聽熟悉的歌曲，喚起他們的記憶。5、語言治療：對于輕中度患者有一定作用。照料記住十要點，具體有以下幾個要點：1. 提供熟悉而穩(wěn)定的生活環(huán)境，安排規(guī)律的生活作息。2. 把焦點放在患者的能力與長處上。3. 引導患者多參與生活事務。4. 交付患者簡單的工作，開發(fā)新的能力。5. 幫助患者維持尊嚴及價值感。6. 減少沖突，維持良好的溝通。7. 給患者佩戴具有定位功能的手環(huán)，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等8. 讓親友、鄰居了解家中有患者及其狀況。9. 依照患者的獨特性及病程來改變照護方式。10. 對于晚期、重癥患者，關鍵在于預防感染。2019年11月20日5205
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