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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 老年癡呆越來越多?醫(yī)生:堅持4個習(xí)慣,老年癡呆會避而遠之,是哪四個習(xí)慣?什么是老年癡呆?老年癡呆又稱阿爾茨海默病。阿爾茨海默病( Alzheimer disease,AD)是一種起隱襲、進行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病,臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能等認知障礙為特征,同時有精神行為異常和社會生活功能減退。老年癡呆最"偏愛"5種人!1、"三高"人群研究發(fā)現(xiàn),患有“三高”的人會更容易患心腦血管方面的疾病,他們往往動脈彈性較差,腦部經(jīng)常供血不足,容易造成神經(jīng)細胞衰弱,腦萎縮嚴重,從而誘發(fā)老年癡呆,并且年齡越大,發(fā)病率也越高。而劇中蘇大強就是高血壓患者,這也是誘發(fā)他老年癡呆的因素之一。2、比較"宅"的人現(xiàn)代社會,隨著科技的發(fā)達,人們足不出戶就能滿足日常生活中的各種需求,加上工作、生活壓力的增大,喜歡宅在家里的人越來越多。經(jīng)常宅在家里的人,一般很少與外界溝通,往往性格比較孤僻、心情抑郁。一旦長期處于不良的情緒時,這種人是很容易患上老年癡呆癥的。3、常抽煙酗酒的人我們都知道,經(jīng)常抽煙酗酒有害健康,但由于各種原因,很多人卻做不到戒煙戒酒。抽煙喝酒會傷害人體的肝臟、肺部等器官,進而損傷我們的腦組織,加速大腦的老化,使得患老年癡呆的幾率大增。4、經(jīng)常便秘的人研究表明,便秘也是引發(fā)老年癡呆的重要原因。經(jīng)常便秘的人,糞便在腸道中堆積,容易產(chǎn)生大量有毒物質(zhì),它們被腸道吸收后會隨著血液循環(huán)進入大腦,從而傷害到我們的腦組織,進而誘發(fā)老年癡呆。因此,我們一定要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。5、長期熬夜的人不僅煙酒傷身,熬夜對身體的傷害更大,晚上是肝腎等器官排毒的時間,經(jīng)常熬夜,對這些器官的傷害很大,對我們的腦組織也會造成損傷。另外,經(jīng)常睡眠不足,會導(dǎo)致認知能力下降,產(chǎn)生更多的阿爾茨海默癥蛋白質(zhì),這種蛋白質(zhì)水平上升,就容易誘發(fā)老年癡呆癥。目前來講,老年癡呆還沒有很好的方法治愈,做好預(yù)防工作,才能盡可能的避免老年癡呆的發(fā)生。那么,我們該如何預(yù)防老年癡呆呢?良好習(xí)慣的養(yǎng)成,是避免老年癡呆的重要舉措。1、健康飲食多食用三高(高蛋白、高維生素、高纖維素)和三低(低脂肪、低糖、低鹽)食品,戒煙、戒酒。合理安排一日三餐,保證人體所需的營養(yǎng)成分,防止體重增加,避免使用鋁制炊具等。此外,還可補充PS營養(yǎng)元素,ps,是磷脂酰絲氨酸的簡稱,又稱復(fù)合神經(jīng)酸。研究證實,補充ps可以提高長期記憶、長期認知以及自由談吐和邏輯性發(fā)言能力。對于老年癡呆癥造成的記憶力低下等有良好的改善作用。日常補充ps可以選擇ps壓片糖果來食用,食用方便,且吸收更好。2、適量運動經(jīng)常做適度的有氧運動,可以增進循環(huán)系統(tǒng)健康,促進足夠的氧氣供應(yīng)大腦,保持腦細胞代謝旺盛。手的運動對大腦是一種良性刺激,可增加腦血流量,滿足大腦的需求,因此老年人應(yīng)頻繁活動手指。3、保持良好情緒老年人盡量避免不良心理刺激,學(xué)會自我控制和調(diào)節(jié)情緒。遇事要想得開,不以物喜,不以己悲,保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。4、勤用腦保持學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)可以鍛煉大 腦,首先聽新聞聯(lián)播、讀書看報給大腦充電,激發(fā)大腦的靈活性多聊天:有助于刺激腦神經(jīng)細胞,促進大腦思維。朗讀。每天早晨捧著本書到小公園朗讀,可使肺呼吸量增加,體內(nèi)新陳代謝改善,可提高記憶力。你的生命中是否出現(xiàn)過這樣的老人,明明手里牽著你,還再問:你知道小猴在哪兒不?這是我的奶奶,患了老年癡呆癥。很多時候都不認識我,但是有了好吃的還是惦記著我,上星期,偷偷的拿給我一塊白菜根,跟我說,小猴呀,奶奶給你留的,快吃吧。其實,我不叫小猴,我叫小惠,奶奶已經(jīng)記不準小惠了,只隱約的記得這個發(fā)音。老年癡呆癥,被譽為:老年人的癌癥,目前沒有有效的治療手段,因此,早期的預(yù)防才是關(guān)鍵。這7類人是容易患老年癡呆的人群,哪怕只占一個,也要警惕了!1、 文化程度低2、 三高人群3、 肥胖人群4、 長期抑郁人群5、 不愛運動人群6、 吸煙酗酒人群7、 頭部外傷老年癡呆,記住十個信號,或可提早預(yù)防!信號1、記憶障礙記憶力日漸減退,影響日常生活和工作。尤其對近期發(fā)生的事物遺忘,是老年癡呆早期最常見的癥狀。如炒菜放兩次鹽,做完飯忘記關(guān)煤氣。信號2.無法勝任原本熟悉的事務(wù)老年癡呆能讓曾經(jīng)擅長的事情變得棘手,如數(shù)學(xué)老師加減數(shù)字常出錯、出租車司機容易開錯路、餐館的廚師炒菜卻會走味等。信號3.語言表達及理解困難老年癡呆早期患者經(jīng)常忘記簡單的詞語,或者無法正確說出東西的名字;說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解。信號4.喪失時間、地點觀念老年癡呆患者出門常迷路,記不住日期,甚至都分不清楚白天和黑夜。信號5.判斷力變差、警覺性降低花很多錢去買根本不值錢的東西,或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物,甚至?xí)M沖直撞地過馬路。信號6.抽象思考執(zhí)行困難老年癡呆患者常常不能按照要求完成事情,如不會加減運算、不知道鑰匙可以開門、不會使用電器等。信號7.東西擺放錯亂總把東西放錯地兒,如水果放在衣柜里,衣服放進冰箱里,將熨斗放進洗衣機等。信號8.行為與情緒異常如果老年人無緣無故出現(xiàn)情緒漲落,或者情緒變得淡漠、麻木,那么一定要引起重視。有些患者甚至?xí)型耄鐟岩蓜e人會害他/她,或者別人偷了他/她的東西等,還常常有藏東西的行為。信號9.性格改變變得淡漠、焦慮或粗暴、疑心病重、口不擇言、過度外向、自私自利,失去自我控制能力。信號10.興趣喪失有的患者能在電視機前呆坐好幾個小時,又或者長時間昏昏欲睡。對以前感興趣的事也提不起興趣,或者睡眠時間比平常長、不愿與別人交談等。如果您懷疑自己或家人可能患有老年癡呆,建議及時到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。日常生活中,也要注意這些細節(jié),有助于避免或者延遲老年癡呆的發(fā)生。1、補充α-亞麻酸:在日本,一些中老年人長期食用紫蘇仁油,用來預(yù)防老年癡呆,日本媒體也大量的宣導(dǎo),導(dǎo)致日本本土的紫蘇仁油大量斷貨,如今日本人到中國旅游,你會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象,很多人都會從中國帶紫蘇仁油回去。原因是日常飲食用紫蘇仁油、有機亞麻籽油等富含α-亞麻酸的油,可以起到降低血脂,預(yù)防老年癡呆,提升記憶力的作用。藥補不如食補,α-亞麻酸是ω-3多不飽和脂肪酸的前體,是人體十分需要又普遍缺乏的一種營養(yǎng)物質(zhì)。α-亞麻酸進入人體后可快速分解出DHA,想必很多人都知道DHA,這時一種被稱作“人體腦黃金”的物質(zhì),是一種可以促進人體大腦發(fā)育的營養(yǎng)成分。因此,當多補充α-亞麻酸時,可以幫助大腦的發(fā)育。2、合理飲食結(jié)構(gòu)健康的飲食習(xí)慣可保護認知功能,降低癡呆風(fēng)險。來自瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn),堅持北歐人謹慎的飲食模式(包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶)的人,其認知狀態(tài)更佳。飲食要清淡,品種要多樣化,保證蛋白質(zhì)的供應(yīng),多吃富含維生素、纖維素的食品。維生素A、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素與認知功能有關(guān),可通過其氧化應(yīng)激作用預(yù)防癡呆。越來越多的研究表明,地中海飲食可能預(yù)防老年癡呆。地中海飲食強調(diào)攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油,攝入中等量的乳制品和酒精,攝入較少的肉類。3、多用腦研究發(fā)現(xiàn),熱愛學(xué)習(xí),勤于用腦的老年人患癡呆的概率最小。建議老年人根據(jù)自己的愛好,選擇一些感興趣的事情來訓(xùn)練大腦,如讀書、繪畫、園藝、烹飪、縫紉、打麻將、下棋等。4、合理運動運動可延緩大腦衰老進程。老年人應(yīng)保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運動習(xí)慣,如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等。5、注意調(diào)節(jié)三高高血壓、高血糖、高血脂及心腦血管疾病都會增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險。因此,老年人要合理飲食和運動,積極控制血壓、血脂和血糖。如果血脂比較高,日??娠嬘靡恍┱{(diào)節(jié)血脂茶——例如:白谷丁荷葉茶。取白谷丁、荷葉、苦丁,三者搭配成白谷丁荷葉茶,熱水沖泡即可。白谷丁可降低血清三酰甘油,有效升高高密度脂蛋白,有助于改善血脂,并且清熱解毒,有助于幫助身體排出毒素!而荷葉中含有的黃銅類和生物堿類可以降低血清中的總膽固醇和甘油三酯。并且現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)荷葉的水煎劑還可以降低全血比粘度、紅細胞壓積、從而改善血液濃粘狀態(tài),起到降血脂和改善血粘稠的效果??喽】梢詫κ掣吣懝檀颊T發(fā)的血TL、TC、LPO值升高具有降低作用,并且還可以使動脈粥樣硬化斑塊面積明顯減小,從而降低由動脈粥樣硬化引起心腦血管疾病的風(fēng)險。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有早期的狀況,要如何調(diào)節(jié)呢?五大療法助康復(fù)1、運動療法:適合AD患者的運動項目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山等。2、作業(yè)療法:記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練等均對患者有益。3、心理治療:不可缺少,重在理解,寬容患者的錯誤,對患者有耐心。4、音樂療法:通過音樂及樂器等與患者進行交流,讓患者聽熟悉的歌曲,喚起他們的記憶。5、語言治療:對于輕中度患者有一定作用。照料記住十要點,具體有以下幾個要點:1. 提供熟悉而穩(wěn)定的生活環(huán)境,安排規(guī)律的生活作息。2. 把焦點放在患者的能力與長處上。3. 引導(dǎo)患者多參與生活事務(wù)。4. 交付患者簡單的工作,開發(fā)新的能力。5. 幫助患者維持尊嚴及價值感。6. 減少沖突,維持良好的溝通。7. 給患者佩戴具有定位功能的手環(huán),防止患者走失,注意安全,防止跌倒等8. 讓親友、鄰居了解家中有患者及其狀況。9. 依照患者的獨特性及病程來改變照護方式。10. 對于晚期、重癥患者,關(guān)鍵在于預(yù)防感染。2019年11月20日
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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆癥的有效的護理方法能夠延緩患者的生命改善患者的一個生活質(zhì)量,并能夠防止跌傷外出不歸等意外事件的一個發(fā)生。 對于輕度的患者來說,他們往往是一個性格的改變和記憶力的衰退,那么在護理上呢,要多督促患者能夠自己來完成日常的一個生活料理多參加社會活動,多接觸周圍的環(huán)境來延緩神經(jīng)的一個衰退,不要讓患者獨自外出以防走丟。 對于中度患者來說,那么他們的運動行為的速度都比較緩慢,那么要給予適當?shù)墓膭詈桶参?,多和他們參加一些游戲一些互動,對于重度患者來說,那么他們需要照顧老人吃飯穿衣清潔等。2019年09月23日
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何怡發(fā)主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 阿爾茨海默?。ˋD)是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者,稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。 經(jīng)常聽到網(wǎng)友說:AD病人倒是不痛苦,痛苦的是家屬,是照護者。我的體會是:AD患者是非常痛苦的,特別是早中期患者。這也是AD區(qū)別于精神病的地方。作為照護者明白了患者的痛苦和痛苦的原因,就會少一點自憐,對患者就會多一份同情,多一份照護的耐心,多一份照護的技巧。當然這僅僅是我的管窺之見,是個人的一點體會,希望對“難友”們有點啟發(fā)和引起討論。 患者的這種痛苦首先是功能性的(一)視覺方面 1、視覺上表現(xiàn)為沒有“余光”,當她眼光聚焦在某一點上的時候,對這一焦點邊上哪怕只有一寸距離的事物(包括活動的東西)也會視而不見。 2、沒有距離感,只能試探,而這種試探的反饋會越來越不靠譜。 3、沒有立體感,比如臺階走完了,往往以為沒有走完,反之,看不到前面的臺階。 4、因為沒有余光,沒有距離感,所以對是否能“通過”沒有把握,表現(xiàn)為在門口拐彎時,臉會“過不去”,撞在門框邊上。 5、看到的東西可能是變形的,比如患者會突然去扶靜止著的東西,以為要傾倒或者要掉下來了,并經(jīng)常會看到東西“壞”了。 (二)聽覺方面 1、當患者專注于聽某個聲源時,對其他聲音就聽而不聞了,有點象視覺上的沒有了余光。 2、有時候很小的聲音會嚇著患者,但是有時候很大的聲音她照睡不誤。 3、可能會伴有耳鳴。 (三)其他感覺 比如打一下左手,會“啊哇”叫一聲,卻用手去撫摸頭(感覺到痛,卻不知哪里痛)。比如吃東西對食物溫度的要求越來越“挑剔”(適應(yīng)性越來越差),稍微熱一點,會說“燙”,冷一點會說“冰”。 (四)動作不協(xié)調(diào) 比如喂飯時,也努力想張嘴,表現(xiàn)出來卻是閉嘴,或者僅僅張開嘴唇;比如提褲子,卻會把褲子往下推;叫他抬腳,卻使勁往下蹬。 患者的痛苦更來自精神方面表達困難 患者會詞不達意,我理解是找不到合適的詞句,比如有時候亂叫人,令人哭笑不得。但是仔細觀察還是有規(guī)律的,比如對她喜歡的人,雖然忘了怎樣稱呼,但往往是用“尊稱”,叫伺候她的女兒為“媽媽”、“姐姐”等,再有在表達中往往會用同義詞、近義詞,比如把“甜”說成“糖”,把“熱”說成“火”等等。對這些不要去糾正他們,更不要去嘲笑他們,我是將錯就錯,跟著她一起這樣說,這樣會少有挫敗感。 理解困難 簡單說就是聽不懂。我的辦法是同一個意思,變換著說法。還有就是堅持經(jīng)常同她說話,期間你會知道哪些詞、句子她還能聽懂,以后就可以擇詞擇句同她說話。 想不起來的痛苦 這在患者早期尤其明顯。 被別人埋怨、指責(zé)的痛苦 迷茫、自責(zé)、無助、絕望的痛苦 。早中期,有時候會躲在廁所里面嚎啕大哭,直到筋疲力盡,沒有具體原因,這應(yīng)該是痛苦到一定程度后的宣泄。 幻聽幻視的痛苦 這種幻覺是因為腦細胞受損而引起的,表現(xiàn)得奇奇怪怪。那時我太太經(jīng)常說天花板上有水,天花板上有許多小孩。旁人不理解,往往認為是精神病。其實我理解這是神經(jīng)性幻覺而非精神性幻覺。 患者的痛苦也來自肉體(一)有病痛無法訴說,需要照護者非常仔細的觀察;或者錯誤訴說,把癢說成痛等;更有甚者,痛了也不說,這可能是患者疼痛的敏感度降低或者痛感神經(jīng)受損。 (二)中后期生理上的疾病沒有辦法治療 血壓沒法量,驗血很困難、服藥也困難、看牙醫(yī)不張嘴配合等等。 綜上所述,AD患者是非常痛苦的,尤其是精神上的痛苦,那種迷茫、不確定、無助、不理解別人和不被別人理解的痛苦可能是我們無法想象的。再者,AD患者的很多怪異、對抗、不聽話、吵鬧其實都是有原因的,不是她主觀故意的,可能她也想聽話,但是往往“即聽即忘”或者“操作不當”,事與愿違。 她們有著自己的心聲,澳大利亞有一位名叫克里斯蒂的女患者,她在46歲的時候被確診為罹患阿爾茨海默病。她用寫書的方式,記錄著她獨特的個人經(jīng)歷。對于家人和朋友可以怎樣和認知癥患者溝通,克里斯蒂說出了自己的心聲: ●請給我們說話的時間,等待我們在亂麻成堆的腦底里搜尋到自己想要使用的詞匯。 ●請盡量不要打斷我們的話語,只要耐心傾聽就可以。 ●如果我們不知道自己說到哪里,請不要讓我們覺得難堪。 ●請不要催促我們做什么,因為我們思考或說話不夠快,沒有辦法讓您知道我們是否同意。請盡量給我們作出回應(yīng)的時間,這樣才可以讓您知道我們是否真正想做這件事。 ●如果您希望與我們交談,請想出一些交談的方法。不要問一些可能驚嚇到我們、或者讓我們感覺不舒服的問題。 ●如果我們忘了最近發(fā)生的某件特別的事情,請不要以為我們沒心沒肺。只要給我們一點提示就好了,我們可能只是想不起來。 ●如果要和我們說話,請盡量避免背景噪聲。如果電視機是開著的,請先把電視機關(guān)掉。 ●如果身邊圍繞著孩子們,我們會很容易疲憊、難以集中精力交談和傾聽。也許每次只來一個孩子、而且沒有背景噪音是最好的。 ●去購物中心或者其它嘈雜的地方的時候最好能戴上耳塞。 ●您也許能幫助我們回想起剛發(fā)生的事兒,也許不能。請別為難您自己。如果我們腦子里徹底沒有這件事兒了,那我們是真的沒辦法想起來了。 因此照護者與患者最好的溝通辦法是始終“笑臉相對”和說好話(拍馬屁),以此來安慰患者、使患者得到自信——照護者的笑臉在患者看來可能就是對她的肯定、贊同、表揚,以此來建立和患者的親密關(guān)系,有利于照護的順利進行。另外,我們照護者強烈希望得到心理學(xué)的支持——AD患者的心理研究,照護者的心理研究。呼吁有關(guān)專家關(guān)注這個特殊群體的特殊心理。 (聲明:部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò))2019年09月03日
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2019年08月16日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 【案例描述】白天上班打盹的周先生“最近小周怎么了?上班無精打采的還趴在桌子上睡著了,報表又沒按時交,我不能及時匯總,又要挨老板訓(xùn)了,怎么回事嘛?”同事小張抱怨著?!笆前?,平時總是收拾的精精神神的,你看現(xiàn)在,胡子拉擦,領(lǐng)帶也不系,連皮鞋也沒平時亮了。是不是家里有發(fā)生什么事情了?視周先生為偶像的小馬擔(dān)憂的問到,那么到底周先生家里發(fā)生什么事情,讓他如此狼狽?原來,周先生的父親最近天天晚上不睡覺,在家里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,翻箱倒柜,有幾次站在周先生臥床旁邊一動不動,將熟睡的小兩口嚇的半死,后來懷孕的妻子受不了周老先生的行為,搬到娘家住了。但天有不測風(fēng)云,前幾天周老先生洗澡時不小心在浴室摔了一跤,導(dǎo)致股骨頸骨折,周先生晚上要照顧父親,白天還要上班,自然精力不足?!景咐治觥坷夏臧V呆的老人經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠障礙,表現(xiàn)在夜間不眠,晝夜顛倒,可伴有焦慮情緒,甚至大聲喊叫,制造聲響和干擾,影響家人和鄰居休息?!鞠嚓P(guān)知識鏈接與思考】正常老年人睡眠時間會有所減少,而癡呆患者卻特別明顯,表現(xiàn)為晚上覺醒次數(shù)增加,隨著癡呆進展,快速動眼睡眠減少,白天睡眠次數(shù)增加,最后睡眠節(jié)律完全打亂,患者會表現(xiàn)睡眠倒錯:夜間不睡,到處亂走,或做些無目的的動作。白天則精神萎靡,瞌睡。老年人免疫功能低下,身體抵抗力差,易發(fā)生各種并發(fā)癥。1. 怎樣護理癡呆患者的睡眠?關(guān)于睡眠,睡前為老人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,房間要安靜,提供適當?shù)恼彰?,如開壁燈。睡前不要看緊張刺激的電視,不要與老人聊天時間太長,不要讓老人喝濃茶及刺激性飲料,不要多喝水及吃的太飽,并督促上洗手間,避免半夜醒來,白天減少老人睡眠時間,為老人建立有規(guī)律的生活,白天應(yīng)減少老人臥床時間,適當增加鍛煉游樂,時間如曬太陽,安排散步,做早操,讀報,看電視,做力所能及的家務(wù)如掃地拖地,擦桌子等。這些都是幾種很好的鍛煉方式,但運動量要循序漸進。也可以教會老人一些利于入睡的方法,用溫水泡腳,睡前喝杯熱牛奶,全身按摩放松,數(shù)數(shù)字等,如老人夜間醒來,要給予輕聲安慰,幫助老人再次入睡。必要時遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠,照護者要仔細記錄老人睡眠情況和失眠的表現(xiàn)。2. 怎樣護理癡呆患者的并發(fā)癥~肺炎?老人運動量要循序漸進,老年癡呆病人感覺遲鈍,又缺乏主動能力,有了病痛不會及時訴說,因此要觀察病人有無臉紅發(fā)燒、面部痛苦表情,要加強觀察軀體變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時就診,及早診斷、及早治療以免病情加重,危及生命。癡呆患者肺炎的發(fā)病率很高,而且死亡率也很高。據(jù)國外調(diào)查資料報道,癡呆癥患者的死亡原因百分之九十以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機能下降,如呼吸系統(tǒng)機能下降,機體感染防御能力下降,以及意識障礙,營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時,這就很容易并發(fā)肺炎?;颊邞?yīng)采取舒適體位,指導(dǎo)臥床患者進行深呼吸,給患者定時翻身和拍背。維持足夠的營養(yǎng),水分和維生素。指導(dǎo)陪護者認識肺部感染的癥狀和體征,包括體溫升高,咳嗽??忍?,呼吸加快或費力等。若已發(fā)生墜擊性肺炎,應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時治療。3. 怎樣護理癡呆患者的并發(fā)癥~褥瘡?預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對臥床不起患者,進行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、清毒劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。照護者必須做到“六勤”:1.勤翻身:每2兩小時1次協(xié)助患者翻身,翻身時應(yīng)避免拖,拉推的動作,以免擦破皮膚。2.勤擦洗:避免大小便侵濕皮膚,應(yīng)促進局部血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況。3.勤按摩:條件許可情況下使用氣墊床,局部按摩骨頭隆突出。4.勤更換:及時更換患者潮濕的被褥。5.勤整理:保持床鋪干燥整潔。6.勤交班:照護者之間應(yīng)進行患者皮膚狀況交接。并加強機體營養(yǎng),增強抵抗力。重癥患者要做好口腔以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經(jīng)常給臥床患者翻身、拍身、曬被褥,每天定時通風(fēng)。另外,給患者做一些肢體關(guān)節(jié)的被動活動,保持肢體的正常功能,防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月15日
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 家里有個老年癡呆(阿爾茲海默?。┑牟∪?,可能整個家庭會不得安寧:一會沒看著就找不到了,實在沒法只得發(fā)布尋啟事或者報警;家里成了破爛回收站;沒穿褲子、蓬頭垢面往廁所跑的老媽讓人啼笑皆非;在家里抱怨有人偷錢、想殺他、誣告老伴和兒媳(鄰居)通奸;白天睡覺,晚上睡不著,肚子餓要你起來弄吃的…。你是否覺得比養(yǎng)個沒滿月嬰兒還麻煩呢?那么家人患了老年癡呆應(yīng)該怎么辦呢?首先,我們對他要有正確認識,該病是一種老年退行性疾病,發(fā)病率高,顯著表現(xiàn)為影響記憶力,從健忘開始逐漸發(fā)展到“轉(zhuǎn)身就忘”,迷路、不認識人,早期生活尚能自理;中期可有性格、行為改變,可伴有幻覺,對時空、位置關(guān)系判斷力缺乏,睡眠紊亂;晚期臥床不起,淡漠木僵,不能正常交流,常因褥瘡、肺部感染、骨折等各種并發(fā)癥而去世,平均生存期8-10年。該病無法治愈,一般不影響壽命,但嚴重影響患者本人生存質(zhì)量、干擾家庭生活,通過正確用藥和護理可以延緩疾病進程,提高患者生存質(zhì)量和整個家庭的生活質(zhì)量。其次,該病雖然進展緩慢,但是病程不可逆。如果早發(fā)現(xiàn)、早治療效果比中晚期再就醫(yī)效果好得多。因此,我們要發(fā)現(xiàn)老年人那些看似偶然的“丟三拉四”、“突然想不起來了”,盡早到有專業(yè)診療資質(zhì)的記憶門診就醫(yī)。目前,湖北省內(nèi)開設(shè)有記憶門診的醫(yī)院有:武漢市一醫(yī)院、同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院等。如何大致區(qū)分是正常衰老還是存在輕度認知障礙(癡呆)呢?家屬可以通過回來下面8個簡單問題決定是否帶患者就醫(yī)。如果得分大于或者等于2分提示癡呆,需要就醫(yī)進一步確診。第三,堅持規(guī)范用藥。目前世界上公認有效經(jīng)過官方批準的藥物僅兩類NDMD受體拮抗劑美金剛和膽堿酶抑制劑(多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏),前者用于中重度阿爾茲海默病,后者用于輕中度阿爾茲海默病,均有一定的副作用,而且需要長期使用,應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,不能擅自加減量或者停藥,出現(xiàn)副作用時要看專科醫(yī)生服用相應(yīng)的保護/拮抗藥物。其他經(jīng)過臨床檢驗可能有效的藥物還有茴拉西坦、吡拉西坦、尼麥角林、石杉堿甲、銀杏葉制劑、維生素E等。可以根據(jù)醫(yī)生推薦合用1-2種。后期患者可能出現(xiàn)精神癥狀:失眠、幻覺、軀體化障礙(全身不適、頭皮發(fā)緊、出汗、胸悶心悸、煩躁不安、頭痛、食欲減退等),可配合服用安眠藥(佐匹克隆、阿普唑侖、勞拉西泮)和抗焦慮(西酞普蘭、舍曲林、黛力新)、精神類藥品(奧氮平、利培酮)等,注意從小劑量開始,加量緩慢,一般每2周調(diào)整一次劑量。第四 護理原則:早期建議家庭護理,中晚期喪失生活能力建議送專門的照護中心以得到更規(guī)范的護理,減輕家人的負擔(dān)。在實施家庭護理前,應(yīng)評估患者所處的病程階段,包括日常生活能力:進食、洗澡、穿衣、行走、如廁、管理財務(wù)及就醫(yī)能力;記憶能力、方向感、計算能力、注意力等;精神癥狀:焦慮、抑郁、譫妄等。護理要點:(1)建立輔助記憶系統(tǒng)(圖標、不同顏色和形狀的卡片)增加患者的感官刺激,以最大程度的保留生活能力(2)參與支持性團體,使家屬獲得相互幫助及護理改進的渠道(3)充分尊重患者的尊嚴、隱私、杜絕一切剝奪、污蔑人格的事情(4)提高患者的自信心和成就感,護理中鼓勵和贊賞有助于患者提高自我參與的勇氣。多使用肢體語言。(5)保持患者與家人之間的親密接觸(送照護中心的患者建議家屬每周探望2次)(6)注意潛在的風(fēng)險和意外,不要讓患者單獨外出。在癡呆早期,患者有一定生活能力,可以開展相關(guān)活動及訓(xùn)練改善和保持患者記憶、語言能力。具體鍛煉方法包括(1)軀體鍛煉:在患者可以耐受范圍內(nèi)盡量進行關(guān)節(jié)鍛煉,提高患者的肌力、平衡和協(xié)調(diào)性(2)讓患者參與家庭事務(wù)計劃:理財、送禮、年度預(yù)算制定等(3)參加社交及團體性活動,娛樂性活動(舞蹈、寫作、書法、插花等)(4)積極改善睡眠。最后切記,一旦發(fā)現(xiàn)家里有老人“忘性大”,一定要引重視,盡早就醫(yī)!本文系楊振東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 四、精神行為的照料與管理癡呆的精神行為癥狀(BPSD)指癡呆患者除了記憶等認知功能損害之外,常常會出現(xiàn)感知覺、情感及思維行為的異常或紊亂,包括幻覺、錯覺、妄想、焦慮、抑郁、淡漠、易激惹、沖動行為及脫抑制行為等。BPSD不僅給患者本人帶來痛苦,也加重了照料負擔(dān)與疾病負擔(dān)。(實際上,癡呆給家庭帶來的最大煩惱,不是忘事,而是精神行為異常,越到疾病的中晚期,問題越嚴重)1.BPSD照料的原則:(1)專業(yè)照料與家庭照料結(jié)合;(2)了解患者的個性、愛好、尚存的能力、過去的經(jīng)歷等信息,在此基礎(chǔ)上找到以患者為中心的適宜照料方法;(適應(yīng)患者,而不是追求改變患者)(3)定期評估效果,持續(xù)改進,精神行為癥狀的照料要貫穿疾病的全病程;(4)非藥物的照料干預(yù)是BPSD的首選方案,藥物治療也應(yīng)合并非藥物干預(yù);干預(yù)的方法要逐步連貫地進行,并且在干預(yù)前后進行評估,不斷改進照料方式;(5)保護患者的安全,隔離危險品。(在涉及到安全的問題上馬虎不得,這也是唯一一條不能遷就患者的地方)2、BPSD的干預(yù)措施:(1)妄想:常來源于患者的不安全感,被竊妄想、被害妄想是常見癥狀,照料者可通過言語和行為的方式給予支持,如給其“銀行存折”或“失竊的錢財”等;也可以通過音樂、藝術(shù)和認知療法等非藥物手段干預(yù)(如拿出作廢的存折、拿錢哄患者找到了錢財,有的說報警了,去派出所報案了,轉(zhuǎn)移注意力,一般患者一會自己也就忘記了,明天再鬧,再重新來過)。(2)幻覺:細致的觀察和記錄有助于發(fā)現(xiàn)幻覺的發(fā)生規(guī)律,溫和對待患者、轉(zhuǎn)移其注意力、減少敵對和不信任感均有助于緩解癥狀。對有視聽覺障礙者佩戴眼鏡和助聽器;保管好刀、剪、繩等危險物品,遠離煤氣,關(guān)閉門窗,防范意外發(fā)生。(3)激越/攻擊行為:首先查找引起激越/攻擊行為的軀體原因和誘發(fā)患者不愉快的環(huán)境因素,以疏導(dǎo)、解釋或轉(zhuǎn)移注意力等方式使之安靜下來。在不限制行動的同時,做好安全防護工作;豐富的游戲活動、音樂療法、觸摸療法、光照療法等均能減輕激越癥狀,減少攻擊行為(先找原因,是不是身體不適了,如發(fā)燒了,牙腫了,見到什么人或者談到什么有刺激的事情了。莫要爭辯、莫要想講理辯理,而多通過引導(dǎo)、順從、轉(zhuǎn)移興奮點來化解)。當患者可能對自己或他人造成傷害時,可使用軀體約束或?qū)で缶駥?茙椭I造安全、平靜的環(huán)境,接受足夠的自然陽光及音樂和語言交流可有效預(yù)防和治療抑郁情緒(白天充分安排點體力活動、鍛煉項目也很有效)。對于重度抑郁的患者,要嚴防其自殺、自傷行為,及時就診于專業(yè)機構(gòu)。(4)情感高漲/欣快:常表現(xiàn)為異常的高興、滿足感、話語增多,面部表情給人以幼稚、不協(xié)調(diào)的印象。照料者要尊重患者,在不影響患者和周圍人安全的前提下,不要強行制止,耐心傾聽,適度安慰和勸說;適時調(diào)整環(huán)境,轉(zhuǎn)移患者的注意力,避免刺激性的語言和行為;增加患者活動,根據(jù)患者的興趣愛好安排聽音樂、看電視、下象棋、讀報紙等活動以保持患者良好的狀態(tài)。(5)情感淡漠/漠不關(guān)心:情感淡漠/漠不關(guān)心是癡呆患者常見癥狀,照料者需要加強生活方面的關(guān)照。(6)脫抑制:對于患者出現(xiàn)的不假思考地沖動行事、講粗話、語出傷人及性欲亢進等表現(xiàn),本著不爭辯、不糾正、不正面沖突的原則,防止患者出現(xiàn)暴力沖動行為,可通過轉(zhuǎn)移患者注意力,積極的活動鍛煉減少其癥狀的發(fā)生,嚴重的脫抑制行為需要及時就診。(7)易激惹/情緒不穩(wěn)定:查找其原因,觀察其發(fā)生的規(guī)律和特征,避免容易誘發(fā)患者情緒波動的刺激;可以通過舒緩性音樂療法、體育活動或日光浴等非藥物治療手段緩解或平復(fù)患者的情緒波動。(8)睡眠/夜間行為:對于此類患者避免睡前過饑或過飽,增加白天活動的時間和體育鍛煉的強度;減少夜間聲音與光線刺激;亦可配合個性化的音樂治療等方式。(9)中重度BPSD改善認知功能的藥物是癡呆的基礎(chǔ)治療:目前常用的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)體拮抗劑,其中美金剛在改善患者妄想、激越、攻擊、嚴重的刻板行為等方面療效顯著;出現(xiàn)BPSD首選非藥物治療,在非藥物干預(yù)效果不佳時,建議采用藥物治療與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式;必要時可酌情短期使用抗精神病藥、抗抑郁藥和苯二氮類藥物。五、居住環(huán)境設(shè)置1.確保環(huán)境的安全性:(1)預(yù)防跌倒:家具盡量簡潔,減少雜物和尖銳的轉(zhuǎn)角;地面使用防滑材料,地上有水時及時擦干;活動區(qū)域避免臺階,避免鋪小塊地毯,防止絆倒。建議在馬桶旁和洗浴設(shè)備旁安裝扶手,在臥室、過道和衛(wèi)生間安裝感應(yīng)式夜燈。(2)預(yù)防走失:選擇患者不易打開的門鎖;利用布簾、畫面等隱藏出口;應(yīng)用現(xiàn)代電子產(chǎn)品,如門窗感應(yīng)裝置、遠程報警系統(tǒng)、電子定位裝置;與鄰居及社區(qū)相關(guān)人員通報病情,以獲取及時幫助(3)管理好危險物品:將有毒、有害、銳利或易碎的物品鎖好,如藥物、刀具、剪刀、玻璃器皿、清潔劑、過期食物、筷子、牙刷;安裝煤氣、電源安全和報警裝置,建議平時將煤氣或天然氣的閥門關(guān)閉,收好廚房中的調(diào)味品,避免患者誤食;關(guān)閉小家電的電源,如烤箱、微波爐、電熱水壺,調(diào)低熱水器的加熱溫度;對于晚期患者,注意移除房間內(nèi)的鏡子(患者分不清影像和自己,會以為進來了陌生人而恐懼)。2.保持環(huán)境穩(wěn)定、熟悉:(1)認知障礙患者盡可能生活在自己熟悉的環(huán)境中,避免突然變換住所(如搬家、在子女家輪住、入住機構(gòu))及居室的布局和物品(2)必須變換住所時,盡量在居室內(nèi)保留熟悉或喜歡的物品,如小件家具、老照片、圖畫、紀念品,幫助患者辨識周圍環(huán)境。3.設(shè)計定向線索:(1)時間定向線索:在臥室、客廳、餐廳等活動區(qū)域的醒目位置,放置大的鐘表、日歷,設(shè)計顯示當前季節(jié)、節(jié)日的圖片,幫助患者辨識時間。(2)方向引導(dǎo)標識:在房門上貼上患者能辨認出的照片、圖案等,幫助患者辨認自己的房間;用文字、圖案等設(shè)計簡易的方向標識,引導(dǎo)其找到衛(wèi)生間、廚房或餐廳等;將日常用品放在固定、醒目的位置,在柜子、抽屜外面作上標識。4.提供適度的感官刺激:(1)光線刺激:活動區(qū)域應(yīng)維持明亮而均勻的自然光或人工光源,避免炫光,避免光線過于昏暗,將鏡子安置在不易產(chǎn)生反光之處,用窗簾遮擋強烈的陽光。(2)色彩刺激:居室的墻壁、窗簾、床單等裝飾成溫馨、明亮的暖色調(diào);懸掛或擺放色彩明亮的照片、圖畫、裝飾物及花草等。(3)聲音刺激:避免噪音,同時避免過于安靜;根據(jù)患者的喜好創(chuàng)設(shè)一定的聲音刺激,如播放患者喜歡的老歌、音樂、戲曲、相聲等。六、文娛活動安排1.文娛活動安排的原則:積極參與文娛活動可為認知障礙患者提供自我表達及社會交往的機會,有助于維持個人技能,帶來愉悅體驗。文娛活動的安排應(yīng)遵循以下原則:(1)難度適中,與患者現(xiàn)存的身體機能和認知能力相適應(yīng),活動難度過大會引發(fā)挫敗感,活動過于簡單會產(chǎn)生無聊感;(2)活動項目要結(jié)合患者的興趣和喜好,讓患者感受到快樂,注意觀察患者在活動過程中、活動后的反應(yīng)以及活動完成情況,以總結(jié)和發(fā)現(xiàn)適宜的活動項目;(3)靈活調(diào)整活動的難度與參與模式,避免將活動任務(wù)化和強迫患者參與,活動過程中應(yīng)多鼓勵和引導(dǎo);(4)每次活動時間不要太長,避免讓老年人過于“忙碌”(核心原則就是讓患者能接受、愛從事、能堅持的活動,種類并不重要)2.文娛活動安排的建議:(1)身體鍛煉:身體鍛煉有助于增強患者的體質(zhì),維持社會功能,應(yīng)引導(dǎo)認知障礙患者進行規(guī)律的活動,如散步、逛公園、爬山、打太極、做保健操等;另外,可帶領(lǐng)認知障礙患者做肢體和手指活動,如擺動上肢、手指操等。(2)家庭性活動:家人是認知障礙患者最重要的社會支持因素,與家人一起活動是患者最熟悉和最有安全感的體驗。因此,應(yīng)創(chuàng)造機會讓認知障礙患者與家人一起進餐、聊天、外出散步、購物、做簡單的家務(wù)(如一起摘菜、洗菜、做飯、洗餐具、擦桌子、糊信封、園藝活動)(保持患者積極參與家庭事務(wù)是一種行之有效的鍛煉方式)(3)懷舊活動:認知障礙患者尚有一定記憶能力時,建議通過一起翻看和談?wù)摾险掌?、聽唱老歌曲、看老電影、談?wù)撏?、故地重游等方式,激發(fā)其對過去事件或經(jīng)驗的回憶。(4)感官和認知刺激活動:建議根據(jù)認知障礙患者的喜好和現(xiàn)存的能力,安排適當?shù)母泄俸驼J知刺激活動,如唱歌、聽音樂、跟隨音樂打拍子、觸摸花瓣、聞花香或香水的氣味、給予按摩或情感性觸摸、寵物陪伴;進行折紙、剪紙、插花、編織、穿珠子、拼圖、搭積木、挑游戲棒、書寫、畫畫、涂色等手工活動;與患者一起做簡單的計算、識記物品并歸類、棋牌等活動。科學(xué)+耐心+愛心+照料者的自我減壓=最好的癡呆護理2017年11月26日
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一天早上,當六十多歲的王阿姨收拾完一家人的早餐桌,進到廚房里時,她忽然很茫然地在腦海里問自己:“我進到廚房是要干什么呢?”足足回憶了一分鐘后,她突然想起來,她是要把昨晚從超市買來的金針菇放到冰箱里的。這種類似王阿姨出現(xiàn)的記憶力減退的情況,是異常的嗎?需要就診嗎?記憶力減退一般有生理性和病理性兩種情況。生理性健忘,是人腦功能衰弱的表現(xiàn),對做過的事情遺忘是部分性的,雖然有記憶力下降,但經(jīng)提醒仍能回憶起來,對時間、地點、人物關(guān)系及周圍環(huán)境的認知及判斷能力未減退,日常生活能力尚能自理,情緒及精神無明顯改變。而病理性的記憶力減退則是由于腦的器質(zhì)性智能衰退,記憶力減退一般會進行性惡化,記不起剛發(fā)生的事情,尤其表現(xiàn)為情景記憶障礙,經(jīng)提醒也不能回憶起來,定向力、計算力、理解力、言語能力、執(zhí)行能力下降。這種情況下癥狀會逐漸加重,后期會出現(xiàn)生活不能自理。情緒及性格也會發(fā)生變化,有的變得執(zhí)拗,不能理解別人說的話,堅持自己的錯誤觀點;有的變得淡漠,沉默寡言,不能主動與人交流;還有的出現(xiàn)特殊情況:比如懷疑自己東西被偷,晚上會出去上班,撿拾垃圾、猜忌、幻覺等等。因此,如果像王阿姨一樣,僅僅是偶然忘事,并能及時回憶起來的情況,是不必擔(dān)心的。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)忘事,并且出現(xiàn)多種上述異常情況,則要警惕是病理情況,應(yīng)該到醫(yī)院就診。哪些人容易得阿爾茨海默病阿爾茨海默病是引起記憶力減退最常見的疾病,在老年人群中,大約會有5%的人會得這種疾病。一旦得了這種可怕的疾病,人的記憶力、思維判斷能力等會像被橡皮擦一樣被慢慢地抹去。哪些因素會增加得這種病的風(fēng)險呢?1.年齡:年齡是阿爾茨海默病的重要危險因素,癡呆的患病率隨年齡增加幾乎成倍增加,認知功能隨年齡的增加持續(xù)下降,流行病學(xué)資料表明,阿爾茨海默病的發(fā)病率至少在85歲以前隨年齡增加而增加,幾乎每5年增加1倍。2.遺傳:阿爾茨海默病的陽性家族史是公認的危險因素,提示遺傳在癡呆的病因中起著重要作用,目前已知某些早發(fā)性家族性阿爾茨海默病的病例是由特定基因突變引起的,如21號染色體的APP基因突變或14號染色體PS1基因突變等,國內(nèi)外研究載脂蛋白E等位基因增加癡呆的發(fā)病率。3.抑郁:抑郁情緒在伴有認知功能損害者中常見,而這些人更可能在隨訪階段發(fā)生阿爾茨海默病,抑郁情緒能增加阿爾茨海默病的發(fā)病危險性。4.文化程度:文盲或低文化程度是阿爾茨海默病發(fā)病率和患病率高的重要預(yù)測因素,在女性及相對年輕者(如低于85歲)中低文化程度與阿爾茨海默病的聯(lián)系更強,作為癡呆的危險因素,低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者,早期的文化教育可能通過增強大腦的功能性儲備而延緩阿爾茨海默病臨床癥狀的發(fā)生。5.頭部外傷:頭部創(chuàng)傷史與阿爾茨海默病關(guān)系的研究缺乏肯定結(jié)論,但是頭部創(chuàng)傷作為阿爾茨海默病的危險因素,其相對危險度為1.82。6.女性:女性阿爾茨海默病的患病率高于男性(1.7倍),但因阿爾茨海默病患病率與年齡密切相關(guān),這種患病率的性別差異可能部分歸于女性壽命較長以及癡呆發(fā)病后女性比男性存活時間更長。7.血管性因素和相關(guān)疾病:近年來研究表明:高血壓可能是阿爾茨海默病發(fā)病的危險因素,此外高膽固醇水平也可能是阿爾茨海默病的危險因素,少數(shù)研究表明:動脈硬化、心腦血管疾病、糖尿病可能是阿爾茨海默病的發(fā)生相關(guān)。8.生活方式:吸煙、飲酒與阿爾茨海默病發(fā)生之間的關(guān)系尚無定論,但是研究表明大量吸煙飲酒后阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯升高。9.其他因素:職業(yè)暴露(如工業(yè)溶劑、鉛、殺蟲劑、除草劑、油漆等),還包括維生素B12,葉酸,母孕期年齡,甲狀腺疾病等。重視阿爾茨海默病的非藥物治療行為與心理治療是有效應(yīng)對阿爾茨海默病的治療方法。對癡呆的患者的行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系,常用的做法為改變激發(fā)患者異常行為的刺激因素以及這種異常行為帶來的后果,如對刺激因素和行為之間的相互關(guān)系以及整個過程中的相關(guān)因素進行細致分析,盡力減少這類刺激因素,降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果,常用的心理治療包括支持性心理治療、回憶治療、確認治療(使患者體會自我價值并通過認定與過去經(jīng)歷的情緒反應(yīng)之間聯(lián)系來減少不良刺激)、扮演治療(使患者扮演在家庭或事件中的某個角色而減輕患者的社會隔離感)、技能訓(xùn)練(模擬在課堂環(huán)境進行學(xué)習(xí)的場景,盡可能的保持患者殘存的認知功能)。癡呆患者的生活護理1.輕中度癡呆患者的護理:每天都應(yīng)該有照料者做好個人衛(wèi)生和進食2.重度及終末期癡呆患者的護理:有由照料者協(xié)助患者洗漱,定時如廁,養(yǎng)成定時大小便的習(xí)慣,對不能自行翻身者,給予定時翻身,及時更換濕被褥預(yù)防褥瘡。3.為保證患者營養(yǎng)和水分的攝入,可給予易消化、低脂肪、含有豐富蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、豆?jié){等,為減輕、預(yù)防便秘,可增加食物中的蔬菜、水果及粗纖維食物的比例。癡呆患者進食速度要慢,不宜催促,以防噎食或食物誤入呼吸道引起窒息。保證患者的水分攝入,在高溫季節(jié),除了要補充出汗等因素造成的失水,還應(yīng)注意補充足夠的電解質(zhì)成分,增加無機鹽的攝入。4.安全方面的護理:周圍環(huán)境要清理危險的物品,如利器、熱水、玻璃等,電源插座不應(yīng)讓患者伸手可及,必要時可在電源插座加蓋,地面要清潔干燥,以防患者滑倒。洗澡時應(yīng)該保證水溫合適,尤其是注意防止水溫過高引起的燙傷。5.自身安全:鞋子大小、衣褲長短要合適,鞋子最好為防滑軟底及無鞋帶類型,衣服要寬松、易脫、易穿,衣袖、褲子宜短不宜長。床邊可設(shè)置防護欄,必要時加以適當?shù)谋Wo性約束。怎樣預(yù)防阿爾茨海默病1.經(jīng)常鍛煉大腦:從事有益的腦力勞動,在愉悅的情緒中挑戰(zhàn)記憶,可有效預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。最新的研究表明,經(jīng)過腦力任務(wù)訓(xùn)練的人,認知功能會得到顯著的提高。即使已經(jīng)存在認知障礙的人經(jīng)過適當?shù)哪X力訓(xùn)練,在很長的時間內(nèi)依然會保持認知健康。2.健康生活方式:包括改善工作條件,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙限酒,合理安排飲食,加強營養(yǎng),科學(xué)鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,確保健康的身體和樂觀向上的精神狀態(tài)。3.有益的食物:越來越多的研究表明,新鮮的蔬菜、水果,尤其是綠茶、藍莓、葡萄、巧克力、咖啡、紅酒、橄欖油、深海魚等食物對于一個人遠離阿爾茨海默病非常有幫助。在生活中多注意攝入這些食物,并保持多樣性飲食,是保持腦健康的不二法寶。2016年11月06日
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尹又主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每3位上海人就有一位60歲以上的老年人口,而心、腦血管疾病與老年性癡呆是與老年人隨年齡升高高度相關(guān)的幾種疾病。由于目前老年癡呆的藥物治療效果仍不甚理想,因此,如何有效減輕家屬的照料負擔(dān),改善患者及家屬生活質(zhì)量成為重要的輔助治療手段。老年癡呆患者除記憶力下降外存在明顯的睡眠問題,表現(xiàn)為入睡困難、晨間早醒、睡眠維持能力明顯下降、睡眠中頻繁出現(xiàn)覺醒、睡眠呈片段性。由于夜間的睡眠破壞,導(dǎo)致日間瞌睡或過度睡眠。有的患者夜間不斷爬起來在房間里走動,家屬不得不輪流看護苦不堪言。還有一種更為極端的睡眠障礙多發(fā)生在傍晚或深夜,神志恍惚或意識模糊、漫游、焦急,不安、激惹與好斗,嚴重者出現(xiàn)譫妄,稱之為“日落綜合征”。如何治療癡呆患者睡眠障礙:1.糾正認識誤區(qū):很多老年人感覺睡眠時間減少,要求藥物治療,其實隨著年齡增長人體需要的睡眠時間本身就在減少,一般60歲以上老年人6小時的睡眠就夠了,且深睡眠需求也減少了。2.藥物治療:不同癡呆嚴重程度患者睡眠障礙表現(xiàn)不同,藥物干預(yù)不同。總體而言,相對較輕的癡呆或輕度記憶力下降的老年人,建議服用褪黑素、曲唑酮或短效的促進睡眠類藥物(如思諾思、文飛等),每日睡前2h服用普通釋放型或控釋型褪黑素1mg能夠有效地改善癡呆;而病情相對較重的癡呆或伴有多疑、精神癥狀等,建議服用極小劑量的抗精神藥物(如維思通、思瑞康、奧氮平等),因大劑量的抗精神藥物可能增加老年人心腦血管猝死的風(fēng)險因此劑量需要嚴格遵循醫(yī)囑。特別提醒安定類藥物由于具有肌肉松弛作用,且長期服用可能加速癡呆進展,因此一般不建議使用。3.非藥物治療:除藥物改善睡眠,還應(yīng)輔以非藥物治療以建立一個綜合的治療方案。非藥物治療失眠癥的方法很多,如認知-行為治療、光療、針灸、身體鍛煉等。1) CBT由5個主要成分構(gòu)成:刺激控制、睡眠限制(上床限制)、放松技巧、認知治療和睡眠衛(wèi)生教育。(見表2)表2 認知行為治療方法干預(yù)措施 概述 具體說明刺激控制上床=睡眠。形成上床就是為了睡眠的生活習(xí)慣,而不是其他的刺激性活動(性生活不包含在內(nèi))。目標是促進臥室環(huán)境和睡意間的正性相關(guān)直到產(chǎn)生睡意才上床。如果在15-20分鐘內(nèi)不能入睡(不看鐘)則起床并離開臥室,不要做刺激性活動。直到再次產(chǎn)生睡意再上床。不要在床上讀書、看電視、打電話、支付賬單、使用電子社交媒體、擔(dān)心或計劃活動睡眠限制增加睡眠內(nèi)驅(qū)力,減少清醒時的臥床時間。限制臥床時間至失眠患者報告的實際平均睡眠時間設(shè)置嚴格的就寢、起床時間表,限制平均預(yù)期睡眠時間。當入睡時間占總臥床時間≥85%時,增加15-30分鐘臥床時間。固定起床時間,以調(diào)節(jié)機體適應(yīng)規(guī)律的睡眠-覺醒節(jié)律放松技巧各種呼吸技巧、視覺相像、冥想漸進肌肉放松鍛煉(通過使全身持續(xù)性的肌張力增高減弱,以誘導(dǎo)睡眠;肌肉緊張度訓(xùn)練或拉伸肌肉均可達到放松的目的);每天多次短暫性放松,2分鐘/次;聽輕音樂、瑜伽訓(xùn)練等認知治療尋找患者與睡眠有關(guān)的不良認知和行為;逐步矯正患者的非理性信念和認知模式,用新的理念和行為代替過去不合理的理念和行為睡眠時間有很大個體差異;做夢是機體正常的生理需要;在醫(yī)生指導(dǎo)下服用催眠藥是安全的;低估實際獲得的睡眠時間;刺激控制或睡眠限制不會減少睡眠時間睡眠衛(wèi)生教育重視促進舒適睡眠的環(huán)境因素、生理因素、行為和習(xí)慣早晨即接受太陽光的照射,有利于調(diào)節(jié)自身生物節(jié)律;避免長時午睡,可以進行短時午睡(不超過30分鐘);入睡前三小時內(nèi)不做劇烈運動;上床前4~6小時內(nèi)不服用含咖啡因食物或藥物,不抽煙、喝酒;飽食后兩小時內(nèi)不睡覺;不要在床上看書、電視等;舒適睡眠環(huán)境(臥室昏暗、安靜、干凈、舒適)2) 光照治療(自然光最好):強光是人類晝夜節(jié)律的有效調(diào)節(jié)劑。早晨沐浴晨曦的鍛煉能有效鞏固夜間睡眠,并減少早晨的睡眠慣性。光照治療目前主要用于治療睡眠節(jié)律失調(diào)性和年齡相關(guān)性睡眠障礙。3)身體鍛煉:一天中9點至10點以及15點至17點,這兩段時間大城市空氣污染程度最低,最適宜鍛煉。古典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》提出,冬三月要夜臥晚起,必待日光;春三月要早睡早起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為,起身后應(yīng)先喝幾杯白開水,在室內(nèi)稍稍活動一下,等陽光普照以后再出去鍛煉。本文系尹又醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日
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田金洲主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 5. 精神行為癥狀的照料 5.1. 煩躁不安 患者常伴有害怕、興奮、吵鬧及行為問題。首先要找出煩躁不安的原因,如患者想回家,想上廁所或身體不適等,要立即解決和消除。另外,轉(zhuǎn)移注意力也可以減輕癥狀。可以和患者一起看電視,談患者感興趣的事。 5.2. 重復(fù)性行為 患者常常會忘記剛剛說過的話和剛剛發(fā)生的事情,因此,他們會經(jīng)常重復(fù)的問相同的問題或是重復(fù)做同樣的事情。當這種情況出現(xiàn)時,可以讓他們做些不同的事情分散注意力;或者把患者常問的問題寫下來,到時給患者看,加強記憶;有時也可以適時地給予患者肢體上的安慰,平復(fù)患者的不安。 5.3. 幻覺、妄想 隨著疾病的進展,癡呆患者也許會出現(xiàn)幻覺和/或妄想?;糜X是患者聽到、看到、聞到、嘗到和觸到并不存在的東西。妄想是患者有一種不能被阻止的錯誤的信念。 有時幻覺和妄想是身體疾病的前兆,應(yīng)記錄下來并告訴醫(yī)生。 避免和患者爭論患者所見或所聽事情的真實性。對他(她)所表達的情感要及時反應(yīng),給予精神安慰。 將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他話題和活動上,有時到另外房間或外出散步也許會有幫助。 當暴力和令人煩亂的電視上演時,關(guān)掉電視或轉(zhuǎn)向其它臺。癡呆患者尤其阿爾茨海默病患者也許不能將現(xiàn)實和電視節(jié)目區(qū)分開。 確?;颊呤前踩?,沒有機會接觸任何他(她)能夠用于傷害人的物品。 5.4 攻擊行為 更多的推薦方法是應(yīng)用社會–環(huán)境和行為策略來控制攻擊行為。一般先確認觸發(fā)攻擊行為的原因,從而設(shè)計合適的方法避免這種突發(fā)事件。在一個病歷中,行為日志提示:病人的攻擊行為爆發(fā)于女性護理人員幫助下的清晨洗浴。當洗浴方式改為由病人妻子監(jiān)督,病人就沒有再次出現(xiàn)攻擊行為。在有些時候,病人需要適應(yīng)某些為其他人或病人自身保障安全的特殊裝置。應(yīng)用傳統(tǒng)的正性或負性強化手段進行的行為矯正技術(shù),有助于控制攻擊行為。某些情況下,在病人制造麻煩時,照料者的直接關(guān)注有可能無意識地強化照料者對病人攻擊行為的印象。以下是另外一些有用的建議: 為病人提供一個沒有變化并且熟悉的環(huán)境 為病人提供適當?shù)拇碳ぃ荒苓^度 調(diào)整環(huán)境或例行程序而不是試圖改變病人 應(yīng)用以下原則:交流簡單、特定且緩慢、通過指認或模仿表達病人所需要的 5.5. 依賴行為 癡呆患者會出現(xiàn)過分依賴的情形,經(jīng)常會緊跟著照料者不放,無論照料者到哪里都緊跟著,這種情形可能時好時壞,讓照料者很難處理,有時甚至?xí)址傅秸樟险叩碾[私。其實患者出現(xiàn)這種情況,通常都是因為當照料者離開時,他們會感到害怕,缺乏安全感,擔(dān)心照料者走后會不再回來。處理這種情況時,應(yīng)該在你離開時讓他做一些他喜歡的事情,吸引他的注意,同時也可以請一位臨時照料者幫你照顧一下。 5.6. 自己遺失物品反而指責(zé)別人偷竊 癡呆患者經(jīng)常會出現(xiàn)忘記自己把物品放在哪里有些患者甚至?xí)J為是你或其他的人拿走或偷走了他們的東西。出現(xiàn)這種情況時,應(yīng)該到患者喜歡藏東西的地方看看;將重要東西多制作幾份備用,如鑰匙;倒垃圾之前,先檢查垃圾桶,看是否有重要物品;對患者不要無謂指責(zé),不要一直否定他。 5.7. 徘徊 徘徊在阿爾茨海默病患者非常常見,且很難治療,其復(fù)雜程度要遠比起初想象的復(fù)雜。這種徘徊有可能是無目的性的、也有可能是有個目標,就好像是在尋找其丟失的伴侶;可能是整體抑郁狀態(tài)的一部分、或正是由于應(yīng)用治療精神激動的藥物所產(chǎn)生的靜坐不能、或者是激動的抑郁癥的一個表現(xiàn)。曾有人報道約超過半數(shù)的阿爾茨海默病病人具有經(jīng)常地徘徊和不安的運動活動。 治療要根據(jù)徘徊的類型而定。對于大多數(shù)無目的性的徘徊來說,良好的居住設(shè)計非常關(guān)鍵。應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的療法,比如音樂和創(chuàng)作性活動對改善這一癥狀可能有幫助。 總之,照顧癡呆老人是一項復(fù)雜而繁重的工作,每位癡呆老人有其個性差異,在日常生活中,需要照料者懷著一顆愛心,去體會、摸索最佳的方法。2013年12月01日
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