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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?阿茲海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)，又譯為阿爾茨海默病，俗稱的老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。2022年9月21日是世界阿爾茨海默病日，在9月20日舉行的新聞發(fā)布會上公布中國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。目前中國老年癡呆的患病率已隨著年齡的升高呈顯著增長趨勢。怎樣飲食可以改善老年人的大腦功能呢？1、碳水化合物悉尼大學(xué)（USYD）的研究員通過試驗發(fā)現(xiàn)了一個似乎可以震驚人類的結(jié)論，而這，可能顛覆人類一直以來的飲食習(xí)慣。2011年，日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的人，在15年內(nèi)得老年癡呆的風(fēng)險，是其他參與研究者的兩倍。2012年10月，美國著名梅奧診所的一項研究，讓很多人都意識到，主食等碳水化合物攝入過多的危害，不只是肥胖，還可能傷害大腦認知能力。從那時起，人們恐懼攝入碳水化合物，碳水化合物似乎被人類列入了飲食黑名單。然而，澳洲悉尼大學(xué)的研究員們覺得，這項研究結(jié)果在邏輯上依然有著說不通的地方。在這份研究于2012年風(fēng)靡全球之前，人們依舊在正常攝取碳水化合物，同樣吃出了愛因斯坦，吃出了薛定諤，吃出了牛頓，吃出了蘇格拉底。如此一來，怎能斷定碳水化合物會讓人“越吃越笨”呢？于是乎，悉尼大學(xué)教授DavinWahl帶領(lǐng)下研究員們一改之前對碳水化合物的研究方法，他們沒有使用樣本統(tǒng)計研究法，轉(zhuǎn)而使用生物研究法來探究碳水化合物究竟對生物有何影響。DavinWahl經(jīng)過一年的實驗，試驗團隊得出可能性結(jié)論——食用碳水化合物，可以維持海馬體活力。換句話說，食用碳水化合物，非但不會導(dǎo)致阿茲海默病，反而可以有效預(yù)防阿茲海默病，同時延長人的壽命！什么是海馬體呢？海馬體（Hippocampus），是人類及脊椎動物腦中的重要部分。它是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，位于大腦皮質(zhì)下方，擔當著關(guān)于短期記憶、長期記憶，以及空間定位的作用。而在阿茲海默病（老年癡呆）中，海馬體是首先受到損傷的區(qū)域：表現(xiàn)癥狀為記憶力衰退以及方向知覺的喪失。然而，這些長期幾乎只食用碳水化合物的老年小鼠，它們的海馬體與年輕時相比幾乎沒有減少，活性也沒有下降。Wahl教授的同事DavidLeCouteur表示：“我們列出的最有效的飲食，含有8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物，這與世界主要‘長壽區(qū)’日本沖繩居民的飲食很像。有趣的是，他們的飲食包含大量的紅薯，而紅薯含有大量淀粉?！币簿褪钦f，低蛋白質(zhì)、高碳水化合物不但可以預(yù)防阿茲海默病，同時，還能讓人延年益壽！而這里面一個重要的公式，就是：8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物。Wahl和Couteur都表示，這個試驗在小鼠身上起到的效果，在其他脊椎動物身上可能依然適用！目前，他們也正在人類身上進行該試驗，他們相信，碳水化合物，這個被人類“誤會”了多年的食物種類，將在不久之后，得到平反！雖然，從實驗到真理還有很長的路要走，但悉尼大學(xué)為人類走向健康長壽的路上，確實又增添了一磚一瓦。什么是碳水化合物？碳水化合物（carbohydrate）是由碳、氫和氧三種元素組成，自然界存在最多、具有廣譜化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物功能的有機化合物。碳水化合物的功能有：可以節(jié)省蛋白質(zhì)，維持腦細胞的正常功能、供給能量、構(gòu)成細胞和組織、其它：碳水化合物中的糖蛋白和蛋白多糖有潤滑作用。另外它可控制細腦膜的通透性。并且是一些合成生物大分子物質(zhì)的前體，如嘌呤、嘧啶、膽固醇等。碳水化合物的主要食物來源有：蔗糖、谷物(如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、堅果、蔬菜(如胡蘿卜、番薯等)等。含碳水化合物少的食物：蔬菜類：馬鈴薯、紅薯、豆類。水果：葡萄、桃。谷類：過量之白米。甜食類：可可、巧克力、餅干。飲料：酒、麥酒、淡茶、咖啡、不加糖者可食。碳水化合物幾乎囊括了我們生活中所有的主食，面包、米飯、面條、饅頭、包子……2、地中海飲食然而，除了碳水化合物之外，還有一些食物已經(jīng)被證明可以有效預(yù)防阿茲海默癥。地中海式飲食，Mediterranean-DASHDietInterventionforNeurodegenerativeDelay，簡稱：MINDdiet，是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。這種特殊的飲食結(jié)構(gòu)強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（含不飽和脂肪酸）來代替動物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。地中海飲食適用于絕大部分成人，但是兒童和孕婦的飲食需要某額外的營養(yǎng)補充。不過地中海式飲食，是否適用于老年癡呆癥患者呢？答案是肯定的。這樣的飲食方式，也能幫助抗擊由化學(xué)變化引發(fā)的大腦炎癥，降低膽固醇水平，最新研究顯示，膽固醇水平也與記憶和思考有關(guān)。美國芝加哥的RushUniversity去年發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，長者若如實執(zhí)行“地中海式飲食”，可大幅降低腦退化癥的罹患風(fēng)險達3至5成之多。這樣高纖維、低脂肪的地中海式飲食習(xí)慣將減緩老年癡呆癥的病情惡化！另一方面，美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)療中心的生斯卡米斯在最新一期的《神經(jīng)病學(xué)》雜志上說，老年癡呆癥患者在進食的時候越嚴格遵照地中海式飲食，生命就能延長越久。地中海式飲食也因此獲得“老年癡呆癥福音”的稱號！3、椰子油椰子油，老人癡呆很像第一類或第二類糖尿病，它的起因是胰島素不平衡。因為胰島素出了問題，阻止了腦細胞吸收葡萄糖(glucose)，腦細胞所需的能量幾乎完全來自葡萄糖沒有了葡萄糖，腦細胞就死了。那從什么地方找葡萄糖替代品？腦細胞的替代營養(yǎng)是酮(ketones)，在缺乏糖供應(yīng)時，腦組織也能利用酮提供的能量，但酮不能從維他命中提取、吸收，它需要通過中鏈甘油三酯（MediumChainTriglycerides，MCT），轉(zhuǎn)移到肝臟中，在肝臟中被代謝為酮。這就是腦細胞的替代營養(yǎng)品！然而，一種平時在貨架上就可購買到的食物，竟含有大量的MCT，它就是椰子油！！曾經(jīng)就有阿茲海默病患者家屬用椰子油給患者進行治療，而僅僅才兩個星期，該患者再去醫(yī)院做畫鐘測試時，看到了十分令人驚喜的進步。三個星期后，該患者第三次去做智能畫鐘測試，他已經(jīng)可以畫出完整鐘表的圖案了！而這個進步不單單體現(xiàn)在智力方面，他的抑郁情緒也有所緩解，體力也有了進步。在服用了14個月的椰子油后，該患者在老年癡呆癥測試中，認知能力提升了6個百分點，日常生活能力也提升了14個百分點！相比下，那些未服用過椰子油的患者，能力測試，卻同比下降了！這個例子也讓更多人相信，椰子油可以在一定程度上，戰(zhàn)勝阿茲海默病。4、打乒乓球研究發(fā)現(xiàn)，打乒乓球有助于防止老年癡呆癥。日本研究則認為，打乒乓球?qū)υ缋闲园V呆癥還具有治療作用。早老性癡呆患者打乒乓球會鍛煉到更多的大腦部位，打完乒乓球后，精力更旺盛、說話更多，走路速度也快兩倍。為此，加州大學(xué)洛杉磯分校早老性癡呆癥診所創(chuàng)始人普洛金建議，老人不妨多進行騎馬、彈鋼琴和打乒乓球等活動，以鍛煉大腦多個部位，防止或緩解老年癡呆癥病情。乒乓球是項很好的有氧運動，幾乎全身都可以練到，可以鍛煉心肺系統(tǒng)，可以提高體力、腿力和平衡能力，這些是老年人防摔的基本保障?！捌古野迨鞘值难由欤砻嫔峡词且恢皇治张拇蚯?，實際上另外一只手并沒有閑著，它在保持運動中身體的平衡，讓動作協(xié)調(diào)。而左右側(cè)肢體在運動的同時，左右腦也都得到了很好的鍛煉?！逼浯?，運動使人身心愉悅，打球時交感神經(jīng)興奮，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退；另外，打球過程也是對他們過去乒乓球相關(guān)經(jīng)歷的記憶以及當下注意力的訓(xùn)練。讓人想不到的是，一些國家把乒乓球這項運動引入到了醫(yī)生治療帕金森和阿爾茨海默（俗稱”老年癡呆”）處方中?？傊夏臧V呆高發(fā)的4個壞習(xí)慣是禍根：孤單、缺乏睡眠或睡得太久、吸煙與飲酒、生活單調(diào)。然而，對待老年癡呆最好的辦法不是逃避和放棄，而是直面它、戰(zhàn)勝它。想要遠離老年癡呆癥做到：多補腦（堅持水化合物、地中海飲食、椰子油飲食）、多用大腦、調(diào)節(jié)情緒。人的一生中會遇到各種各樣的問題，老年癡呆是通向健康道路上的絆腳石，希望你可以避開！老人都是“家庭之中的孤獨者”，切勿忘記關(guān)懷和掛念他們。希望有一天，老年人都可以安詳?shù)囟冗^自己的晚年，不再受到世界的拋棄，不要讓老人在應(yīng)受到“嬰兒般溫暖”的時刻，卻變成了世界的孤兒。資料來源：1.百度百科2.細察世界2022-10-1421:50發(fā)表于福建悉尼大學(xué)或破譯老年癡呆癥？！高碳飲食法或延長人類壽命……3.中國老年癡呆高發(fā)!專家：這4個壞習(xí)慣是禍根，50歲以后求你快戒2022-10-0320:44:05來源:羅曉生活北京2022年10月15日
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尹又主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 記憶不好了別緊張，早期可以通過腦力鍛煉改善?尹??又上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?今年年初，LancetPublicHealth發(fā)表的數(shù)據(jù)[1]顯示，全球癡呆患者已超過5000萬人，2050年預(yù)計增加至1億5280萬。而我國是世界上癡呆患者最多的國家，60歲以上人口中癡呆患者約1507萬人，阿爾茨海默?。ˋD）約983萬人，輕度認知障礙（MCI）作為認知正常和AD癡呆的中間階段，約3877萬人，其中近1/3為AD源性。?那么，針對MCI階段的早期診斷、精準治療就顯得非常關(guān)鍵。2022年5月，《阿爾茨海默病源性輕度認知障礙診療中國專家共識2021》（以下簡稱“共識”）在《中華神經(jīng)科雜志》重磅發(fā)布，對目前國內(nèi)AD源性MCI現(xiàn)狀做出概述，根據(jù)現(xiàn)有國內(nèi)外證據(jù)做出工作框架和推薦，內(nèi)容涵蓋AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治療及照護進行重點講解，一起來看看吧！AD源性MCI如何治療？在臨床工作/日常生活中，很多醫(yī)生/患者可能存在這樣一種認知誤區(qū)——“對于AD源性MCI，我們能做的很少”，其實，目前我們能夠使用的治療手段已經(jīng)相當多了，具體有哪些呢？“共識”從非藥物治療和藥物治療2個方面回答我們，并提供了11條專家建議。▌非藥物治療“共識”將其分為4個部分：①生活方式干預(yù)；②認知干預(yù)及多模式干預(yù)；③運動訓(xùn)練；④其他療法。（詳見附件原文）那么，這些手段效果如何呢？“共識”介紹，一項納入全球各大洲30多個國家、1260名受試者的研究結(jié)果顯示，飲食、運動、認知訓(xùn)練和血管風(fēng)險監(jiān)測等多種干預(yù)2年后，干預(yù)組較對照組綜合神經(jīng)心理學(xué)測試評分高25%，認知功能如執(zhí)行能力高83%、處理速度高150%。且對于接受認知訓(xùn)練的老年MCI患者，聯(lián)合tDCS治療也能進一步改善患者工作記憶和注意力。在該部分，專家推薦建議如下：（1）推薦對AD源性MCI患者進行非藥物干預(yù)，包括認知訓(xùn)練、中等強度的體育鍛煉和合理飲食（如地中海飲食）（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（2）rTMS治療有助于改善患者整體認知功能、情景記憶和語言功能（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（3）計算機輔助認知訓(xùn)練可以作為AD源性MCI干預(yù)的有益補充（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（4）以飲食、運動、認知訓(xùn)練等多種手段組成的多模式干預(yù)，可改善或維持人群中AD高危老年人的認知功能，有助于延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化（Ⅱa級推薦，A級證據(jù)）。?▌藥物治療目前，國內(nèi)尚無用于AD源性MCI治療的藥物獲批?？紤]到AD源性MCI臨床表現(xiàn)多樣化，需關(guān)注認知功能外的合并癥治療，包括步態(tài)異常、情緒障礙等。臨床嘗試使用AD治療藥物及以Aβ抗體為主的免疫治療、分泌酶抑制劑等方法干預(yù)AD源性MCI。需要警惕的是，盡管有小樣本研究表明加蘭他敏在改善患者非認知性神經(jīng)精神癥狀有顯著作用，但因其與過高的病死率有關(guān)，整體上不推薦在MCI中使用。此外，我們必須要了解一個概念——疾病修飾療法（DMT），即針對阻斷或延緩AD源性MCI病理進展的策略，可以被歸納為MCI的DMT療法。在未觀察到膽堿能神經(jīng)元受損的情況下，能夠在疾病早期階段起效的藥物很有可能用于AD源性MCI的藥物干預(yù)，這是目前AD源性MCI的重要治療方法。專家組在此提供了7條建議：（1）膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可在早期延緩AD源性MCI向AD的進展，但其長期的效果仍需更多的大樣本臨床試驗進行研究（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（2）針對Aβ的單克隆抗體（如aducanumab）的DMT很可能成為AD源性MCI的有效治療方法（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（3）重塑腸道菌群平衡藥物（如甘露特鈉），能降低外周相關(guān)氨基酸代謝產(chǎn)物、減輕腦神經(jīng)炎癥，改善認知功能，對AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（4）銀杏葉提取物EGb761改善AD的認知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大樣本臨床試驗進行研究（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（5）對AD源性MCI患者需要關(guān)注情緒障礙（焦慮、抑郁狀態(tài)等）并及時處理，在降低MCI向AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險方面可能獲益。多奈哌齊可延緩伴有抑郁的AD源性MCI向AD的進展（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（6）對于步態(tài)異常且有跌倒風(fēng)險的AD源性MCI患者使用多奈哌齊可能獲益（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（7）使用抗精神病藥物治療AD源性MCI的NPS時，必須權(quán)衡其可導(dǎo)致認知功能下降的風(fēng)險（專家共識）。?值得一提的是，中國有句古話叫“上醫(yī)治未病”，預(yù)防是較為節(jié)省醫(yī)療資源的治療方式，對于AD源性MCI的預(yù)防，“共識”也有強調(diào)：合理飲食、規(guī)律進行體力和腦力鍛煉、良好睡眠、控制血壓、防治糖尿病、腦血管疾病、心房顫動等對AD源性MCI預(yù)防有一定的幫助（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。如何照護AD源性MCI患者除了醫(yī)生/護士對AD源性MCI患者的診治、隨訪，照護者也在改善患者認知能力和生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。照護者一定要明確地知曉患者可能是因為罹患疾病而出現(xiàn)種種不太合乎常理的行為，如果可以，照護者與患者應(yīng)定期接受健康教育，包括早期識別認知障礙的方法、如何進行探訪和隨訪、糾正不良健康生活習(xí)慣和控制危險因素的方法、如何改善自我護理以及如何維護MCI患者的人身權(quán)利。?“共識”從日常生活照護、患者生活環(huán)境以及照護者關(guān)懷3個方面，給出了具體行動參考，有助于照護者參考落實相關(guān)重點措施，對可能的不良行為進行避免。?▌日常生活照護“共識”強調(diào)，應(yīng)遵循“幫助而不包辦”原則，具體細節(jié)如下，需考慮患者實際情況。l??在購物方面，應(yīng)鼓勵患者用購物清單去購物；如有必要，照護者可以幫助患者付款。l??在財務(wù)管理方面，照護者應(yīng)了解患者的財務(wù)管理能力，提醒或協(xié)助他們支付水、電費以及煤氣費和電話費等賬單。l??在出行和交通方面，如果患者的駕駛能力基本正常，可以在照護者的陪伴下開車。當患者乘坐公共交通工具出行時，照護者應(yīng)該陪同，并幫助找到站臺和路線。l??在家務(wù)方面，照護者應(yīng)該鼓勵并輔助患者盡可能多地進行家務(wù)工作，比如洗碗、洗衣服、整理床鋪或者掃地。在社交溝通方面，應(yīng)該鼓勵和幫助患者獨立打電話，多參與交流。l??在服藥管理方面，照護者應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者服用藥物，觀察不良反應(yīng)，并防止過量使用或漏服藥物。如果患者拒絕服藥，看護者應(yīng)分析原因并在必要時尋求專業(yè)幫助。?▌創(chuàng)造安全的生活環(huán)境隨著認知功能的下降，患者往往表現(xiàn)出定向和環(huán)境適應(yīng)能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不適當?shù)沫h(huán)境會增加患者的不安全感，可能會引起躁動，此時，身為照護者，不宜責(zé)怪患者，應(yīng)根據(jù)以下原則盡可能地為認知障礙患者建立友好的生活環(huán)境。（1）確保環(huán)境安全，防止意外傷害、迷路或摔倒；如果有頻繁迷路病史的患者，建議佩戴具有定位功能的電子設(shè)備。（2）保持環(huán)境的穩(wěn)定性和熟悉性，避免突然變化。（3）設(shè)計時間和方向的提示標識，幫助患者識別時間和方向；提供復(fù)雜生活工具的使用步驟，幫助患者順利使用。（4）提供適當?shù)母杏X刺激，比如明亮溫暖的顏色、患者喜歡的音樂等。?▌?wù)兆o者關(guān)懷很多人可能會很詫異，明明是照護患者，怎么還需要關(guān)懷照護者呢？這是因為照護MCI患者并不是一件輕松的事情，由于意外事件發(fā)生率高，照護者是焦慮抑郁甚至癡呆的高危人群，關(guān)懷照護者是保證照護質(zhì)量的重要措施。因此，如果條件允許，照護者應(yīng)定期輪休，在頻繁出現(xiàn)焦慮、情緒失控時，應(yīng)暫時脫離照護崗位。此外，建立社區(qū)或醫(yī)院為基礎(chǔ)的照護者聯(lián)誼/支持小組，將有助于改善照護者的心理狀態(tài)，提高照護效率?？傮w而言，“共識”推薦，合理的日常生活照護及環(huán)境改造、關(guān)懷照護者等措施對提高患者生活質(zhì)量，延緩認知障礙進程是有益的?？偨Y(jié)1.盡管目前AD源性MCI沒有特效藥，但有相當多的治療手段可以嘗試，包括非藥物治療手段與藥物治療手段，同時針對早期AD的Aβ單抗類藥物（如侖卡奈單抗,ban2401）會在今年公布Ⅲ期臨床試驗結(jié)果。此外，MCI階段并不一定會轉(zhuǎn)變?yōu)锳D癡呆，患者及家屬不應(yīng)消極懈怠，積極主動地直面疾病有利于提高生活質(zhì)量。2.除了醫(yī)生的治療、隨訪，照護者的合理照護也是改善患者認知功能、生活質(zhì)量的重要部分，醫(yī)患聯(lián)合可以更好地幫助患者及其家屬獲得更高的生活質(zhì)量。2022年08月26日549
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 目前治療阿爾茨海默病的方法包括藥物治療和認知訓(xùn)練，認知訓(xùn)練是以提高或保持認知能力為直接目標,針對特定認知功能域進行標準化訓(xùn)練,在結(jié)構(gòu)化任務(wù)上進行指導(dǎo)練習(xí),改善相應(yīng)的認知功能,或者增加腦的認知儲備,傳統(tǒng)認知訓(xùn)練方法主要以紙張卡片為主,采用基本技能訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練以及與思維訓(xùn)練相結(jié)合等方法。 以下簡單介紹幾種認知訓(xùn)練的方法供大家參考學(xué)習(xí)： 1.復(fù)合性注意訓(xùn)練:常用訓(xùn)練方法包括: Stroop色詞測驗、數(shù)字順背或倒背等。此外還可進行釣魚游戲、拼圖游戲、填色游戲、棋牌游戲、閱讀圖書、手工操作等方法。 2. 執(zhí)行功能訓(xùn)練:讓患者盡快列舉動物、水果和鳥類等不同范疇的詞匯進行快速詞匯分類提取訓(xùn)練;也可利用雙手進行運動執(zhí)行訓(xùn)練,如握拳、切、拍等連續(xù)變換動作訓(xùn)練,或先右手握拳左手伸展,再右手伸展左手 握拳等交替動作訓(xùn)練。 3.學(xué)習(xí)和記憶訓(xùn)練:根據(jù)癡呆患者記憶損害的類型和程度,可采取不同的訓(xùn)練內(nèi)容和方法。根據(jù)記憶的類型進行訓(xùn)練,針對瞬時記憶的訓(xùn)練方法同注意廣度訓(xùn)練;針對短時記憶的訓(xùn)練包括視覺和聽覺詞匯和圖形記憶、故事的邏輯記憶;針對長時記憶的訓(xùn)練可讓患者回憶最近來訪的親戚或朋友姓名、回憶看過的電視內(nèi)容、背誦詩歌和謎語等。通過記憶物品和面孔等進行形象 記憶訓(xùn)練;通過記住抽象化的符號如某個手勢的意 思等進行抽象記憶訓(xùn)練;通過讓患者回憶伴有鮮明情緒體驗的經(jīng)歷如婚禮的情景等進行情緒記憶訓(xùn)練;通過讓患者回憶事件發(fā)生的時間、地點、人物和故事情節(jié)進行自動體記憶訓(xùn)練;通過讓患者記住一個概念的含義,如北京是中國的首都、地球是圓的等進行語義記憶訓(xùn)練;通過教會患者完成某項任務(wù)的動作步驟,如使用筷子夾菜等進行動作記憶(程序性記憶)訓(xùn)練;通過視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺等不同感覺通道進行各種感覺記憶的訓(xùn)練。此外,可使用輔助記憶工具,如記事本、活動日程表、使用繪圖、記憶提示工具,幫助患者保持記憶功能。 4.語言訓(xùn)練:根據(jù)語言表達和理解受損程度制定不同的目標和訓(xùn)練方法,語言障礙較輕、基本 能進行交流的患者以改善語言功能為主;語言交流 較困難的患者應(yīng)以恢復(fù)殘存功能改善交流能力為 主;針對理解和表達嚴重障礙而無法進行交流的重度患者,可利用殘存功能或代償方法,采用手勢姿 勢等視覺性語言和溝通交流板等方法改善實用性交流功能,建立簡單的日常交流方式。語言表達能力訓(xùn)練包括構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達、口語命名、文字稱呼和復(fù)述以及數(shù)數(shù)、背詩、唱歌等自動化程度較高的序列語言;語言理解能力訓(xùn)練包括單詞與 畫及文字匹配、是非反應(yīng)、會話、聽寫和執(zhí)行口頭指令等;閱讀和書寫障礙的患者應(yīng)給予相應(yīng)訓(xùn)練。 5.知覺性運動訓(xùn)練:訓(xùn)練方法包括:臨摹或重新擺放二維拼圖或三維積木等,重新布置家具玩具 等,辨認重疊圖形,描述圖片中兩物品之間的位置關(guān)系。訓(xùn)練患者對物品、人、聲音、形狀或者氣味的識別能力,如通過反復(fù)看照片和使用色卡訓(xùn)練患者命名和辨別顏色以改善視覺失認;進行聲-圖辨認或聲-詞辨認改善聽覺失認;閉目觸摸不同性狀的物品而后睜眼確認以改善觸覺失認。 6.社會認知訓(xùn)練:訓(xùn)練患者對不同情緒的識別能力；通過附有問題的故事卡片引出患者對故事卡片上任務(wù)的精神狀態(tài)(思想、欲望和意圖等)或經(jīng)歷過的事件的推測。2021年06月22日5932
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劉競主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 目前，國內(nèi)關(guān)于癡呆的研究不少，而對于其家屬的關(guān)注卻較少。在我國，絕大多數(shù)癡呆患者在家中接受照護與照顧，患者家屬長期背負沉重的經(jīng)濟和精神負荷，但其心理狀態(tài)直接影響家庭照護的效果與患者的康復(fù)及預(yù)后。因此，全科醫(yī)生應(yīng)理解并重視癡呆患者家屬所面臨的困難及承受的心理壓力，及時地給予其幫助，共同關(guān)心老年期癡呆患者的生活，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。 負擔及壓力 癡呆患者的家庭照護者面臨來自生理、心理、社交、經(jīng)濟等各方面的壓力?；颊叩牟〕淘介L、病情越重，家屬的心理負擔越重。 照顧負擔 長年累月地照護癡呆患者，工作繁重、瑣碎，常會反過來影響照護者自身的健康狀況。 精神負荷 從某種意義上說，患上老年期癡呆，最痛苦的不是患者本身，而是患者家屬。因隨著疾病進展，患者的思維變得簡單、幼稚，對外界的不良刺激缺乏情感體驗，與家屬間也無法進行深層次的交流。 有的家屬痛苦地表示，“我丈夫患癡呆，不能說話，我們兩人之間沒有任何交流。我哭，和他說話，他都沒有任何反應(yīng)。”這樣的情況在癡呆患者的家屬中是十分常見的。 人際關(guān)系與社交壓力 家屬長期忙于照護患者，與他人的交流機會也大大減少，缺乏娛樂活動，使其精神的需求無法滿足，生活質(zhì)量也隨之降低。 經(jīng)濟壓力 癡呆是經(jīng)濟負擔第3重的疾病，僅次于癌癥和心臟病。據(jù)統(tǒng)計，1例癡呆患者每月的藥費接近2000元；此外，家屬還要承擔其生活、照護及保姆等費用。不少家屬專職照護患者。這都對患者家庭帶來沉重負擔，尤其是對于無醫(yī)療保障者，其負擔更沉重。 改善措施 研究顯示，在照護癡呆患者的家屬中，八成以上遭遇不同程度的情緒和心理問題。家屬可能在重重壓力之下成為隱形的受害者，甚至轉(zhuǎn)變成患者。此外，家屬的狀態(tài)也直接影響著家庭照護的效果及患者的康復(fù)和預(yù)后。因此，須針對癡呆患者家屬給予適宜的心理支持與干預(yù)，這主要包括以下幾方面內(nèi)容。 照顧好自身 首先，照護者須有充分的心理準備及體力準備。在照護過程中，合理安排自己的生活起居，保證飲食的營養(yǎng)搭配和良好的睡眠，每天至少有1小時的空閑時間，通過外出散步、聊天、聽音樂等活動放松自己、緩解心理壓力。若條件允許，最好能保證每周有1天不照護患者，充分地放松休息。 此外，傾訴是預(yù)防家屬出現(xiàn)情緒問題的有效途徑。全科醫(yī)生可引導(dǎo)和鼓勵患者家屬通過適宜的方式宣泄不良情緒。 通過健康教育，修正對癡呆相關(guān)知識的錯誤認知 大部分患者及家屬對老年期癡呆的認知存在一定誤區(qū)。當患者被診斷為癡呆時，部分家屬認為這是老年人正常的衰老過程，否認患者患病；或認為癡呆無法治愈而拒絕治療，故喪失了早期治療的寶貴時機；直到疾病中晚期，患者出現(xiàn)精神行為異常且無法照護時才帶患者就診。因此，須告知患者家屬癡呆的知識，并進行相關(guān)的心理教育，修正家屬對于治療的認知誤區(qū)。 目前，盡管老年期癡呆的病因不明，無法根治，但完全可通過早期診斷、早期治療及康復(fù)措施改善患者的生活質(zhì)量，延緩其功能衰退，減輕照護者的負擔，讓患者及家屬早期獲益。 培訓(xùn)癡呆的照護技能 有些家屬對于照護癡呆患者缺乏相應(yīng)的知識和技能，感到無助。因此，醫(yī)生須指導(dǎo)患者家屬樹立正確的照護觀念，強調(diào)以人為本，將提高患者的生活質(zhì)量作為目標。 接受患者患病的現(xiàn)實，調(diào)整對治療的期望值 目前，尚無根治癡呆的方法，而家屬最難做到的就是接受現(xiàn)實。因此，須修正家屬對于治療、康復(fù)及預(yù)后的期望。患者是無法徹底治愈的，只要能延緩其病情的發(fā)展，生活質(zhì)量有所提高甚至未下降，社會功能有所改善甚至未減退，就是治療的進步、家屬努力的結(jié)果。 在此基礎(chǔ)上，可引導(dǎo)家屬根據(jù)患者的病情和家庭的現(xiàn)實狀況，探索積極的應(yīng)對策略，做力所能及的事，增強照護者的控制感和自主感。 構(gòu)建社會支持系統(tǒng) 在照護患者的同時，可多和家人、親戚、朋友等溝通聯(lián)系，不可封閉自己。 此外，鼓勵照護者積極參加癡呆照顧者的互助小組，或社區(qū)專門服務(wù)于家庭照護者的機構(gòu)和組織，在小組活動中分享彼此在照護過程中的積極感受和消極情緒，交流照護的經(jīng)驗和不足。若條件允許，也可參加有心理治療師指導(dǎo)的團體心理輔導(dǎo)。通過這些活動，增強家屬的歸屬感，緩解其心理壓力。 必要時尋求專業(yè)人士的幫助甚至藥物治療 醫(yī)生須指導(dǎo)家庭照護者定期對自身的健康狀況、心理狀態(tài)進行評估。 若近期照護者出現(xiàn)以下情況時，須及時尋求專業(yè)人士的幫助：出現(xiàn)易感疲憊、頭痛或常感冒等免疫力降低癥狀；缺乏生活的動力，失去興趣；常有無助感、挫敗感、無力感；無法調(diào)節(jié)和管理自己的情緒；注意力無法集中；有生活無望感，甚至輕生等情緒，且自身無法調(diào)節(jié)。2012年12月15日5622
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許雅芳副主任護師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 智力訓(xùn)練的可以根據(jù)癡呆患者認知功能的情況來選擇難度，每次時間不宜過長，貴在經(jīng)常、反復(fù)操練，對延緩智力的下降會有幫助。1.拼圖訓(xùn)練：通過反復(fù)嘗試，將各種形狀的碎片拼成一副圖畫，可培養(yǎng)豐富的想象力，改善思維的靈活性。2.分析和綜合能力訓(xùn)練：讓癡呆患者從許多圖片或?qū)嵨镏刑暨x出動物類、食品類或工具類的東西。3.理解和表達能力訓(xùn)練：可給癡呆患者講述一些故事（可以是生活中發(fā)生的事，也可以是電影、電視、小說中的內(nèi)容），講完后可以讓患者復(fù)述故事概要或通過提問的方式讓患者回答。4.社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：鼓勵老年癡呆患者與他人交流，可通過參加社區(qū)內(nèi)的各種健康保健講座，聯(lián)誼會。5.常識訓(xùn)練：教癡呆患者日常生活需要經(jīng)常使用的知識，如時間和日期等概念。2011年12月02日4603
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于寶成主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 老年病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我們發(fā)現(xiàn)母親2010年2月份說話憂郁、語言重復(fù)、睡不著覺。到紹興市第七人民醫(yī)院心身科醫(yī)治，醫(yī)生說憂郁癥并住院。住院后不愛跟人說話、不愛看電視。(母親患Ⅱ型糖尿病已有2年,吃糖尿病藥) 紹興市第七人民醫(yī)院剛住院時癥狀不愛跟人說話、不愛看電視，之后病情越來越嚴重，說保姆偷錢等。紹興第七醫(yī)院心身科看了2個月，母親磁共振、CT檢查正常。出院后回到家休養(yǎng)，精神類藥沒有停止過，出現(xiàn)控制不住不停來回走動（我們勸不住）。家里休息了大概3個月，病情更加嚴重，如嘴說吃飯，給她飯飯倒掉，說要跳樓，要到河里去等。我們又把母親送到紹興市第七人民醫(yī)院精神科，醫(yī)生說是老年性癡呆合并精神障礙。6月份送進醫(yī)院精神科到現(xiàn)在將近3個月，經(jīng)過醫(yī)生精心醫(yī)治腦子比較靈清，能做事，但不停來回走動精神癥狀醫(yī)不好，使母親身心疲憊、勞累不堪。 不停來回走動精神癥狀能緩解、控制嗎？白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：您好！請問您母親吃的精神類藥有哪些？是一天到晚都在不停來回走動嗎？一天能睡幾個小時？做過腦電圖檢查嗎？從您提供的信息看，您母親患老年性癡呆的可能性大。請問在醫(yī)院做過神經(jīng)心理量表測試嗎？如確診為老年性癡呆，還要進行病情分度。您母親目前的表現(xiàn)可能屬于老年性癡呆的激越癥狀，如既往無癲癇病史可服用鹽酸美金剛片5mg-10mg 2/日口服?；颊撸河诖蠓蚰? 感謝您的及時回復(fù)，我母親先后吃過的精神病藥有奮乃靜、利培酮，但對她來言沒有效果，后來醫(yī)生改吃氯氮平后母親妄想、幻覺癥狀消除，但精神癥狀不停來回走醫(yī)不好。我前幾天剛從紹興醫(yī)院陪護了6天，她現(xiàn)在早飯后掛鎮(zhèn)靜作用鹽水一袋；中飯后吃氯氮平2.5粒；晚飯后吃氯氮平3粒，睡藥1粒；還有2種藥也在中飯及晚飯后吃，一種大概叫安立發(fā)1天共吃6粒（形狀長形，顏色蘭色），另一種藥大概叫培太氯克（形狀圓形，顏色白色）（我可能這2種藥字寫錯）。晚上吃了睡藥后，基本在18：30左右睡著了，如晚上醒了她也要來回走，控制不住?，F(xiàn)在晚上吃睡藥1粒睡眠還可以。白天很少熟睡，就是走一圈睡到床上，5分鐘時間不到又從床上爬起來走一圈，這樣來回不停走，我們勸也勸不住。母親CT、磁共振、腦電圖都檢查過，都說是好的。神經(jīng)心理量表測試又沒有做過我不清楚，下次到醫(yī)院探望問一下。母親第一次生這種病，無癲癇病。我們在送紹興第七人民醫(yī)院精神科之前也送母親到上海精神衛(wèi)生中心精神科看了2次病，上海華山醫(yī)院去看是否患上帕金森也去過一次，因沒有住院，也沒有結(jié)果。 經(jīng)紹興第七人民醫(yī)院精神科及醫(yī)治老年癡呆的醫(yī)生醫(yī)治，母親現(xiàn)在腦子是靈清的，也知道自己病情但她無法控制，看到母親身心疲憊，我作為女兒非常著急，但這方面根本不懂（要進一步控制病情，下一步需該怎么做）。盼望于大夫能再一次回復(fù)，萬分感謝！白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：您好！您提供的病情描述的很詳細，從中可看出您的愛心和孝心。從您提供的信息看，您母親不停來回走動的癥狀與所服用的抗精神病藥關(guān)系不大。如明確診斷為老年性癡呆，這種不停來回走動的重復(fù)異常行為雖然使照顧者不安或者產(chǎn)生挫折感，但這對患者來說是一種耗散精力和自我放松的方式，如果行為本身對患者沒有危害，照顧者態(tài)度可以寬容些，不必積極干預(yù)。最好是到醫(yī)院做神經(jīng)心理量表測試，進行病情分度。如既往無癲癇病史可服用鹽酸美金剛片5mg~10mg 2/日口服。這樣對上述不停來回走動的癥狀能改善一些?；颊撸河诖蠓蚰茫?通過您的熱情指點，現(xiàn)在我已知道下一步如何處理母親病情。謝謝您的回復(fù)，祝您身體健康！萬事如意！2011年09月18日8400
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王華麗主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 癡呆是老年人的常見疾病，隨著人口的老齡化，癡呆患者將逐年增多，對人類將造成嚴重的社會影響，因此癡呆不僅是醫(yī)務(wù)界面臨的挑戰(zhàn)，而且是21世紀全球性挑戰(zhàn)。2005年國際阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布：全球每7秒鐘出現(xiàn)一個癡呆新病例。我國在北京、上海、西安和成都四城市進行流行病學(xué)調(diào)查，提示我國65歲以上老人中癡呆患病率近5%，據(jù)此估計，我國有癡呆患者近500－600萬。事實上，認識到這些癥狀，就應(yīng)該去找醫(yī)生，這一點非常重要的。只有醫(yī)生才可能對病人的情況做出準確診斷，況且有時有些癥狀還是可逆的。另一方面，即使被診斷為癡呆，也并非無計可施，除了及時采取藥物治療外，家屬和照料者還可以向醫(yī)生或有關(guān)組織（如醫(yī)患聯(lián)誼會）尋求幫助，學(xué)習(xí)如何照顧癡呆患者，了解如何提高護理質(zhì)量。阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）是老年期癡呆最常見的一種類型，患者常表現(xiàn)為近記憶喪失影響工作能力，丟三落四；難以勝任家務(wù)；經(jīng)常不能找到合適的詞語來表達自己的意思，甚至連最熟悉的物品都叫不上名字；時間和地點定向力障礙，常迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等；判斷力變差或下降；抽象思維、計算困難；經(jīng)常將東西放錯地方，甚至將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里；情緒或行為改變，情緒波動非常迅速，安靜的時候會毫無原因哭泣，甚至極為憤怒；脾氣改變非常明顯，會變得極為敏感多疑或非?？謶郑愿駮兊迷絹碓奖┰?、固執(zhí)；主動性喪失，經(jīng)常終日無所事事，在家無目的地晃來晃去。這些表現(xiàn)往往使患者及其家庭陷入極大的苦惱之中。盡管目前，還不十分清楚發(fā)生老年癡呆的根本原因。但適當照料和正確的藥物治療，將能夠幫助患者減少痛苦，生活得較為舒適。由前國際老年精神病學(xué)協(xié)會（IPA）主席、澳大利亞墨爾本大學(xué)Edmond Chiu教授與現(xiàn)任IPA主席、香港中文大學(xué)趙鳳琴教授共同領(lǐng)導(dǎo)的，中國專家參與的亞洲國家地區(qū)促進癡呆患者及家庭生活質(zhì)量項目（QoLDEM）專家共識指出，科學(xué)的、全方位的“三管齊下”癡呆治療與保健是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要舉措，包括：（1）給予癡呆患者規(guī)范的藥物治療：盡管目前藥物治療尚無法治愈癡呆，但大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，藥物治療可能延緩疾病進展與功能衰退，提高生活質(zhì)量，維持患者的尊嚴。與阿爾茨海默病有關(guān)的最早的病理發(fā)現(xiàn)之一是基底神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的缺失和相應(yīng)的膽堿能缺陷。目前，針對膽堿功能缺陷最成功的治療方法是減少乙酰膽堿的自然降解（分解），即采用一種稱之為膽堿酯酶抑制劑的化學(xué)物質(zhì)來減少乙酰膽堿降解而增加其在腦內(nèi)的水平，而達到改善記憶的作用。目前我國已批準多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等三種藥物用于治療輕度和中度阿爾茨海默病。近年來，谷氨酸鹽興奮毒性被學(xué)術(shù)界認為與阿爾茨海默病的發(fā)病機理有關(guān)。美金剛則是針對這一發(fā)病機制研制出來的治療藥物，其作用機制是作為一種NMDA非競爭性拮抗劑，保護細胞免受谷氨酸鹽激活的興奮毒性作用。我國最新臨床實驗表明，美金剛對中重度阿爾茨海默病患者具有一定療效。國外有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑和美金剛效果優(yōu)于兩種膽堿酯酶抑制劑交替使用或合用，但還需要更多的資料。我國已批準美金剛用于中重度至重度阿爾茨海默病的治療，因此，臨床醫(yī)生可以根據(jù)使用方便性、患者的傾向、價格和安全性等因素選擇用哪種藥物開始治療。在判斷治療反應(yīng)時，臨床醫(yī)生始終應(yīng)該從可靠的知情者處搜集信息，要考慮癡呆癥狀和軀體健康狀況的波動，評價認知、功能和行為方面的變化。教育家屬要有現(xiàn)實的治療期望以提高依從性也是非常重要的。還應(yīng)該提醒家屬，突然地終止治療有時會導(dǎo)致認知和行為問題的惡化。（2）為患者提供科學(xué)的社會心理輔導(dǎo)與干預(yù)：科學(xué)證據(jù)表明，照料過程中進行細致的認知和生活技能訓(xùn)練也能在一定程度上改善患者的功能水平，家庭照料者可酌情選用自我能力展示訓(xùn)練、緬懷活動、記憶訓(xùn)練活動、感官刺激活動。癡呆患者常存在不少精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、激越、攻擊、妄想、幻覺等。一旦發(fā)現(xiàn)精神行為癥狀，就應(yīng)該積極尋找造成這些表現(xiàn)的原因，嘗試采用非藥物干預(yù)，如認知干預(yù)（重新定向；提示、線索、任務(wù)排序或提示），調(diào)整環(huán)境（調(diào)節(jié)噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺干擾、使用圖片提供線索），改變活動要求（完成日常活動或日程計劃、減少活動量和復(fù)雜性），或者人際交流方法（簡化語言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮）。具體非藥物治療方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的特征、照料者情況、治療的可及性、精神行為癥狀的嚴重程度以及特定癥狀對特定治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性來進行。（3）支持與關(guān)心照料者：照料癡呆老人是一項艱巨，有時甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過積極治療，合理的家庭照料，相當一部分患者可在很長的時間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，與家人共享幸福生活。不可否認，癡呆照料者的精神壓力也會很沉重，因為，這會是一項非常艱難的工作，而這恰恰是一項非常有意義的工作。因此，在癡呆的治療過程中，還應(yīng)該為患者家屬和照料者提供適當?shù)闹С?，如開展照料者教育、教授解決問題的技巧、情感支持等。為了更有效地促進照料者對疾病和照料保健工作的知識，傳遞新信息，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（第六醫(yī)院）已于2000年率先在國內(nèi)組織阿爾茨海默?。ˋD）醫(yī)患聯(lián)誼會，該醫(yī)患聯(lián)誼會是由專業(yè)人員和病人家屬共同組成的非贏利性支持性團體，定期聚會，舉辦講座和照料技巧、認知訓(xùn)練等活動，這樣，照料者可在一起交流照料中的困難，這也是照料者抒發(fā)壓抑情緒的場所。參加醫(yī)患聯(lián)誼會后，照料者普遍反映獲益匪淺，不僅能共享體會和經(jīng)歷、提高自我價值感、減少孤獨感、在適當?shù)臈l件下從別人那兒學(xué)習(xí)經(jīng)驗，而且能夠了解自己所能夠得到的一些資源，并從其他照料者那兒接受鼓勵和支持，并于2007年成功舉辦了癡呆照料征文活動與患者作品征集活動，入選作品匯編為《當記憶漸漸逝去……》文集。 我國癡呆患者照料以居家照料體系為主，當前我國癡呆患者的照料系統(tǒng)具有照料負荷大、層次低；主要照料者以配偶為主、子女為輔的模式：照料系統(tǒng)較脆弱：供需缺口大等特點，因此，堅持“三管齊下”，為癡呆患者及家庭提供科學(xué)的規(guī)范化的服務(wù)保健，將是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要保證，也是促進社會和諧的重要舉措。我們呼吁全社會參與，關(guān)注癡呆，刻不容緩！2011年03月15日6270
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閔寶權(quán)副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 附錄一：不棄不離，無怨無悔，兒子照顧癡呆母親16年一、癡呆老人的家庭護理宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)大夫王玲護士長楊莘護理部主任癡呆是由于記憶力、定向力低下等引起的自理能力缺陷和社交障礙，病人缺乏自我照顧能力，也缺乏自我安全意識，因此在照顧病人時，應(yīng)時刻想到以下幾點：一、情感支持，掌握交流尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。應(yīng)經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護。談話時語調(diào)要降低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰、緩慢，不要嘲笑病人，也不要輕易否定病人的要求。二、加強防護，防止意外對病情重者做到24小時有人陪伴，輕者在病人活動最多時間里加強看護。病人不單獨外出，以免迷路走失。給病人口袋里放一個有病人名字、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話以及病人所患疾病的安全卡。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑軟底鞋，浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，臥床病人的床邊加床檔等。三、日常生活，合理安排病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化軟食為主。四、對晚期或重度癡呆的病人，其生活起居護理更位重要，家屬需有的老人可能臥床不起，應(yīng)定期翻身拍背，防治褥瘡發(fā)生；對言語困難或含糊的病人，需通過眼神或手勢交流；對進食慢或費力的，要慢慢喂食，盡量避免嗆咳或噎食，實在無法進食的，最好下鼻飼管。家入要經(jīng)常督促和協(xié)助病入搞好個入衛(wèi)生。讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。充分利用看電視、聽音樂、看報紙、讀雜志，給之以視聽方面的外界剌激；經(jīng)常有意識地讓病人記憶、判斷以鍛煉病人大腦思維活動。對于有異常行為的病人，應(yīng)反復(fù)進行強化訓(xùn)練。如病入有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時督促病入上廁所。訓(xùn)練病人有規(guī)律的生活，活動時間不易過長，周圍環(huán)境要相對清靜；當病入有過高或不合理要求時，要勸阻或分散其注意力。重癥病人要做好口腔護理，以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經(jīng)常給臥床病入翻身、拍身、曬被褥，每天定時通風(fēng)。另外給病入做一些肢體關(guān)節(jié)的被動活動。保持肢體的正常功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。另請參閱：“老年癡呆精神癥狀和行為的識別和處理”二、癡呆老人的家庭智能康復(fù)訓(xùn)練老年性癡呆患者的智能康復(fù)訓(xùn)練（家庭版）(縮減版曾在2006保健時報刊登過)閔寶權(quán)老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease,AD），是一種獲得性智能損害綜合征，其臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力、定向力、執(zhí)行功能等多種認知功能障礙。2003年世界范圍內(nèi)約有1530萬AD患者，2005年中國AD患者達到310萬。現(xiàn)今AD已成為21世紀威脅老年人健康最為嚴重的疾病之一。近年來智能康復(fù)在癡呆治療中越來越受到重視。系統(tǒng)的智能康復(fù)在延緩癡呆病情進展，增強癡呆患者自我照顧能力，提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負擔等方面均具有重要的實用意義。一、智能康復(fù)療法的模式現(xiàn)今癡呆康復(fù)主要采取兩種模式，即：智力激發(fā)療法（簡稱3R療法）和ABAB療法模式。3R療法主要通過回憶往事（Reminiscenc）、現(xiàn)實定向(RealityOrientatio)和再激發(fā)(Remotivation)三部分內(nèi)容實現(xiàn)智能康復(fù)。ABAB療法則將智能康復(fù)時間分為四個時期，并在四個期內(nèi)向患者實施身體感知、音樂和運動以及肢體的功能活動，三種物理康復(fù)療法的訓(xùn)練內(nèi)容。二、常用智能訓(xùn)練療法1.記憶力康復(fù)方法老年性癡呆患者近期記憶受損，但大部分遠期記憶仍然保存。通過有意識反復(fù)的記憶訓(xùn)練，可延緩衰退，促進智力的恢復(fù)。這些具體方法包括：1）瞬時記憶護理人可以念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位。如:125,2334,51498……念完后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。2）短時記憶給患者著幾件物品，如:蘋果、飯碗、手機、鋼筆等等，然后馬上收起來，讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時間可由長到短。3）長時記憶不時讓患者回憶一下家里親戚朋友，原來單位同事的姓名，前幾天看過的電視內(nèi)容，家中發(fā)生的事情等等。2.注意力康復(fù)方法注意障礙的康復(fù)是認知康復(fù)的中心問題，雖然它只是認知障礙的一個方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認知障礙的康復(fù)才能有效地進行。1）示范訓(xùn)練訓(xùn)練者將要展現(xiàn)的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領(lǐng)，使病人視覺、聽覺都調(diào)動起來，以加強注意力的訓(xùn)練。2）分類訓(xùn)練其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習(xí)形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩?、電腦中的指示執(zhí)行適當?shù)膭幼?。分類?xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項目的訓(xùn)練。3.計算能力訓(xùn)練數(shù)字大小、多少的概念和計算能力的訓(xùn)練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進行一些簡單的家庭消費帳目計算，如去商場購買回一些日用品后，讓他們算一算每樣物品各花費了多少錢，共消費了多少錢，還剩下多少錢。4．語言訓(xùn)練：對老年性癡呆患者來說，語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同，策略和目標不同。對非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說出名稱；對其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡單用詞，表達想法的簡單用詞，能慢慢接受就好。對簡單談話還可以，忘詞或詞不達意，家屬不妨多鼓勵病人適當多講，不要怕說錯?？傊欢ㄒ膭罨颊叨嘟涣?、多表達、多理解等，這是盡量修復(fù)語言能力的關(guān)鍵。不能操之過急，方法和進度要因人而異，循序漸進。5.其他有益的智力訓(xùn)練智力活動內(nèi)容其實非常豐富，如邏輯聯(lián)想，思維的靈活性能力，分析和綜合能力，理解表達能力，社會適應(yīng)能力等。常用的訓(xùn)練方法有:1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具，如按照圖紙用積木搭出各種造型。2)分析和綜合能力訓(xùn)練經(jīng)常讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫卡片，讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。3)理解和表達能力訓(xùn)練給患者講迷一些事情，講完后可以提一些問題讓患者回答。5.日常生活活動訓(xùn)練主要內(nèi)容為更衣衣食住行中，飲食、用廁、出行、服藥等。認知功能的訓(xùn)練,盡量讓患者獨自完成各種任務(wù),如果患者能獨自完成指定任務(wù),再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時間。二在智能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題及解決方法1）避免或減少患者在智能訓(xùn)練中的焦慮和依賴情緒。病人常會因記憶功能減退，所學(xué)的東西往往記不住，認識的朋友又想不起名字來等，產(chǎn)生了焦慮情緒。此時要求訓(xùn)練者要多對患者實施鼓勵和表揚。同時為避免患者對家人的精心照顧產(chǎn)生依賴，訓(xùn)練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。2）保持癡呆患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免家庭的擺設(shè)復(fù)雜化，墻壁和地板避免選用迷亂、復(fù)雜的圖案。3）經(jīng)常與患者保持良好的溝通。鼓勵患者多表達自己，盡可能地讓患者多了解外部的信息，多培養(yǎng)、鼓勵患者參加各種興趣活動，不要使其處于封閉的生活環(huán)境。介紹國內(nèi)目前相關(guān)熱線和網(wǎng)站：中國阿爾茨海默病協(xié)會免費熱線：8008208220阿爾茨海默病中文網(wǎng)站：www.AD921.com附錄一：不棄不離，無怨無悔，兒子照顧癡呆母親16年----魏和照料媽媽的經(jīng)驗個人體會（一）我和我的母親1、自我介紹幻燈片03我是一名國企工程師，長期從事計算機控制系統(tǒng)設(shè)計工作。今年56歲，因病提前退休。母親于1986年突然發(fā)病，在北醫(yī)六院住院，診斷為抑郁癥。開始的兩三年時間里，主要由我父親照顧其日常生活。隨著父親漸漸年邁體衰，1994年前后,逐漸由我接手照顧母親。1995年父親患上了血液?。ň耷虻鞍籽Y）。從那時開始，我只好一邊工作，一邊同時照顧兩位老人，直到父親因膀胱癌于2001年去世(享年89歲)。此后，我與母親共同生活至今?；貞浺幌?照顧患病的母親（含確診老年癡呆之前）已有20年（1994至今）其間同時照顧患病的父母共7年時間(1994——2001)2、母親情況幻燈片04我母親是中國XX學(xué)院退休干部，現(xiàn)年93歲。母親患抑郁癥幾年后，大約1994年前后，開始出現(xiàn)認知功能方面的問題。2000年，北醫(yī)六院陳昌慧教授首次提出母親可能患有老年癡呆，開始服用腦復(fù)康等抗癡呆藥品（當時還是以治療抑郁為主）。直到2002年，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張新卿教授和閔寶權(quán)大夫等看病隨診，通過相關(guān)心理測試、核磁檢查正式做出了老年癡呆（阿爾茨海默?。┰\斷。母親患上老年癡呆的時間，如果從1994年開始出現(xiàn)認知功能問題算起，至今已有二十年。如果從2002年確診算起，至今也有十二年。她比多數(shù)老年癡呆病人的病情發(fā)展要慢得多，生活自理能力保持的也要好一些。3、母親病情進展緩慢的原因幻燈片05分析其原因，我歸納為三條：（1）二十年不曾間斷的規(guī)范治療從1994年開始服用治療癡呆的藥物，從來沒有中斷過。從2000年開始服用艾斯能，后改為安理申，2008年開始又加服鹽酸美金剛。前幾年，這些藥還沒有進入醫(yī)保，每年自費藥超過萬元，經(jīng)濟負擔確實沉重。當年，我有過買車的打算，后來放棄了?？床r，我曾經(jīng)和張新卿大夫開玩笑說：“您讓我媽吃掉了我一輛車”。（2）二十年如一日的精心護理常年雇請專人看護每時每刻關(guān)注母親所有的生活細節(jié)(3)十年堅持不懈的認知功能訓(xùn)練內(nèi)容包括跳棋、五子棋、拼圖、抄寫詩歌、算數(shù)、簡單圖畫、英語對話等等。2004年6月至今恰好十年，訓(xùn)練日記十年一天不缺。（三）照顧母親的一些做法與體會幻燈片06分七個方面向大家介紹。特別說明一點，我不是專業(yè)醫(yī)護人員，做法不一定完全正確，不妥之處請朋友們（特別是專業(yè)人員）批評指正。1、必須關(guān)注細節(jié)、體貼入微總的感覺：比照顧其它病人更難舉例：吃藥（1）、照顧一般病人吃藥的步驟：幻燈片07①倒好水②取出藥放到病人旁邊③告訴病人吃藥（2）上述步驟對于老年癡呆病人存在很多問題：幻燈片08①答應(yīng)吃藥，實際上根本不動②藥扔掉不吃，告訴你吃了③碗底的水堿也喝了④不知道水燙也喝了⑤一杯水喝完，沒吃藥⑥藥放進嘴里，不喝水（3）照顧AD病人吃藥實際上應(yīng)該是如下步驟：幻燈片09①水溫合適②沉淀水堿，倒入另一個杯子③看著病人將藥放入口中④看著病人將藥咽下⑤看著病人將水喝完2、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善照顧方式幻燈片10舉例：①不認識自己的毛巾→在毛巾上用線繡上她的名字②換毛巾又不認識→買多條同樣的毛巾③換毛巾因為新舊程度不一樣又不認識→一次買十二條一樣的毛巾，都繡上名字，每月?lián)Q一條，循環(huán)使用。3、理解病人心理，觀察病人，找出規(guī)律幻燈片11舉例：在家可自己上廁所，但外出時不會主動提出上廁所。分析可能的心理狀態(tài)：①不習(xí)慣外面的廁所②認為無法找到廁所觀察可發(fā)現(xiàn)：要上廁所時會表現(xiàn)出不安（如來回走動），及時帶她上廁所。在家每兩、三小時上一次廁所，盡量減少大小便失禁。4、不強迫,不放棄——有時需要與病人“斗智斗勇”幻燈片12舉例：說服母親洗澡老娘有時不肯洗澡，一說洗澡就是“明天洗”，到了明天還是“明天洗”。開始我采用向她頭上抹洗頭膏的方法強迫她立即洗，她很生氣。后來我就前一天提出要求，只要他說“明天洗”就讓她寫下“明天洗澡”并簽名。第二天出示字條，她雖不情愿，也只好洗。時間長了，我發(fā)現(xiàn)她根本記不住昨天是否寫過字條，也不看字條的日期。所以，每當要她洗澡時，就找張舊字條出示一下：“今天洗澡，你昨天答應(yīng)我的”。5、用幽默活躍氣氛，保持良好心情幻燈片13有時母親不愿吃藥，講道理效果并不好，后來我就用幽默、調(diào)侃的方式勸她吃藥。①安理申——這是讓你聰明的②氟西汀----這是讓你高興的③復(fù)方丹參滴丸----太上老君的仙丹，吃了長生不老④益靈舒----吸點白面吧⑤中醫(yī)湯藥----說中藥她不喝，告訴她咖啡，我也倒上一杯可樂，與她碰杯：“感情深，一口悶，干杯！”老太太竟然說“好喝”。⑥做消化道造影時曾把放射科大夫笑的前仰后合----母親不肯吃鋇餐，我講：“你餓不餓？喝杯酸奶吧!”結(jié)果一切順利。6、如何讓病人理解你的講話幻燈片14①先引起病人注意（如鼓掌、呼喚），再說其他內(nèi)容②語速要慢，聲音大小適中（大喊大叫她不但聽不清，反而反感）③重復(fù)，有時要講三遍。第一遍根本未注意；第二遍引起了注意，知道在和她說話，但不知道說的什么；第三遍才聽清。④要求要具體，一次只講一件事例如：“穿衣服”不如改為“穿上衣”、“穿褲子”。而且，“穿上衣”、“穿褲子”最好分開說，一次只講一件事。⑤找到病人能理解的特有語言例如：母親有時對“洗腳”不理解，好像不知道腳在身體何處。說“脫襪子，洗腳”理解更快些。⑥找到病人更易接受的特有語言例如：母親有時對“洗頭”比“洗澡”更容易接受，實際上還是讓她洗澡。7、創(chuàng)造適合病人個體的交流方式幻燈片15（1）使用肢體語言（我可以一句話不說叫老媽起床吃飯）①走到床前，先敬一個軍禮；②雙手向上，示意她起床；③手指地下的鞋，示意她穿鞋；④做一個交警指揮交通的放行動作，示意她去餐廳（2）使用ChineseEnglish每個病人的情況是不一樣（病情、基礎(chǔ)性格、文化程度），根據(jù)病人的個性、文化、找出適合病人個體的交流方式。我母親有一定文化，患病之前英語水平比我好。后來我發(fā)現(xiàn)，中英文混合的語言方式對于她比純中文或純英語更易接受。①讓她下樓散步，有時我對她說：“Tree都green了，flower也open了，我們?nèi)eesee（樹綠了，花開了，我們?nèi)タ纯窗桑谄磮D等訓(xùn)練時媽媽常說“不會”，我總習(xí)慣說：“踹一踹”（try；試一試）。③I服了you!④Giveyoualittlecolorseesee!⑤Youaskme,Measkwho?⑥Horsehorse,tigertiger.⑦Youtruehavetwodownsons.注意一點:幻燈片16本人的一些做法以幽默、調(diào)侃為特色，其前提建立在老人能夠接受的基礎(chǔ)之上。不要認為癡呆老人什么都不懂，她不會真的相信復(fù)方丹參滴丸就是太上老君的仙丹，只是認可這種交流方式。不要讓老人感到被捉弄、被欺騙。否則，會引起老人的反感。一旦老人失去對照顧者的信任，后果很嚴重！（四）老年癡呆病人家庭認知功能訓(xùn)練幻燈片17老年癡呆患者認知功能訓(xùn)練最早是2002年底從網(wǎng)上看到的，介紹的方法很簡單，主要是分開各種豆子、背詩等，我立即用于母親。2004年6月，宣武醫(yī)院組織老年癡呆病人和家屬進行認知功能訓(xùn)練，共辦了兩期。參與這項工作的同志比如楊辛、王玲等都是護理學(xué)院的教師和多年從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作的資深護士，既有精深的理論知識，更有豐富的護理經(jīng)驗。觀察她們?nèi)绾闻c病人溝通，聽她們講怎么與病人交流，學(xué)到的是任何書本上都找不到的知識。她們的敬業(yè)；她們的熱情；她們的真誠，令人深深的感動。從那時開始，我將對母親的認知功能訓(xùn)練融于日常生活，至今沒有中斷過。1、記憶力訓(xùn)練（1）抄寫、背誦詩詞幻燈片18①幾年來緩慢退步：默寫→聽寫→抄寫②詩詞記混：朝辭白帝彩云間，遙看瀑布掛前川，羌笛何須怨楊柳，唯見長江天際流。（老太太的杰作?。蹜騽〕~《沙家浜》最熟（“智斗”、“想當初”能唱）④有時與老娘對對土匪黑話：天王蓋地虎——寶塔鎮(zhèn)河妖莫哈，莫哈——正晌午說話，誰也沒有家臉紅什么？——精神煥發(fā)怎么又黃了？——防冷涂的蠟?。?）繞口令與順口溜幻燈片19①板凳寬，扁擔長，扁擔沒有板凳寬，板凳沒有扁擔長。扁擔綁在板凳上。板凳不愿扁擔綁在板凳上，扁擔偏要扁擔綁在板凳上。②四是四，十是十，十四是十四，四十是四十。十四不是四十，四十也不是十四。誰要是把十四說成四十，就打誰十四。誰要是把四十說成十四，就打誰四十。③山羊上山，山碰山羊角。水牛下水，水沒水牛腰。媽媽騎馬，馬慢媽媽罵馬。妞妞騎牛，牛拗妞妞擰牛。④數(shù)字與地名一畝園；二龍路（二里溝）；三里河；四路通（四道口）；五間樓（五棵松）；六部口（六里橋）；七孔橋；八里莊；九龍山；十里堡。（3）往事回憶幻燈片20①科學(xué)家說出專業(yè)，政治家說出國籍②回憶醫(yī)科院老同事，說出他們的專業(yè)，包括外號。林巧稚---婦產(chǎn)科馮映昆---神經(jīng)科張孝騫---內(nèi)科小時候，由于文革不上課，我媽就帶著我上班，常年流竄于協(xié)和大院。有些現(xiàn)在已經(jīng)是大教授的著名專家，我連他們的外號都知道，所以能幫媽媽回憶。小時候我喊人家河馬叔叔，兔子阿姨，現(xiàn)在已經(jīng)是院士了。（4）日常生活中隨時記憶幻燈片21①看電視說主持人姓名能記住《健康北京》主持人陸君慈，因為她采訪過我，來家拍過電視?，F(xiàn)在的佳旋記不住。還能記住《食全食美》里東子、英子，換成夢瑤再怎么也記不住了。②特殊的提示方法有時說不出東子、英子，提示她霍英東的名字里有他們倆的名字（有東又有英）又如：去宣武醫(yī)院怎么換車---虎坊橋換車到牛街---提示她“一只虎，一頭?！?。③上下樓數(shù)樓梯數(shù)，院內(nèi)散步，記一條路上幾顆樹，幾根電燈桿（近期因走路不穩(wěn)，為防摔倒，已不再做，但已能記住）。（5）英語記憶幻燈片22①數(shù)字：中文數(shù)字譯英文；阿拉伯數(shù)字譯英文；接球英語計數(shù)（正計數(shù)、倒計數(shù)）②星期、十二個月、四季、方位③動物：中譯英、英譯中、看圖說話2、計算能力訓(xùn)練（1）100-7每次減到負數(shù)幻燈片23（2）技巧性計算：提示她組合相加（3）加減乘除（2——65536）幻燈片24幻燈片25（4）規(guī)律數(shù)計算幻燈片263、簡單圖形的繪制識別幻燈片27畫表等4、綜合思維能力訓(xùn)練幻燈片28（1）棋類：跳棋、五子棋、貴族跳棋（2）動手能力①折紙②織毛線（織了好幾個長條，沒線了，她織我偷偷的拆）③拼圖16塊→24塊→40塊→60塊→40塊（3）盡量保持生活能力①包餃子：兩次將餃子包成餛飩，一次生吃餃子餡②拆藥包：西藥的包裝盒、中醫(yī)草藥小包裝袋③自己疊被：數(shù)次卷成一個卷（4）記日記，堅持十年幻燈片29（四）談?wù)劺夏臧V呆照顧者1、照顧者的困境幻燈片30老年癡呆照顧者得不到正反饋，付出極大，但很少有成就感。有資料統(tǒng)計：大部分老年癡呆照顧者本身也患有焦慮抑郁（我?guī)啄昵熬头眠^抗抑郁藥）。（1）病人的三種現(xiàn)象①不合作（原因：疾病造成的性格、情感的改變）②不感謝很多病人同時伴有焦慮抑郁，看什么事情都是負面的，不會講照顧者的好。記憶力的缺損，找不到的東西認為是你拿走了。思維混亂，經(jīng)常無事生非。③不好轉(zhuǎn)沒有特效藥，只能控制病情發(fā)展的速度，而不能使其不發(fā)展。所以看到的是疾病的發(fā)展而不是好轉(zhuǎn)。（2）照顧者的三種情緒開始的一兩年里，由于不掌握與老年癡呆病人交流的基本方法，被拒絕或她做的不夠好時，我的情緒就會變得很壞，有時甚至對她大喊大叫，不但達不到效果，反而誘發(fā)她的焦慮，產(chǎn)生負面影響。事后我的情緒就會變得更壞，有時“恨”自己，“怎么能對媽媽這種態(tài)度？”；有時“恨”母親，“我為你付出了那么多，你怎么一點都不理解？一點都不配合？”。接著就會產(chǎn)生“放棄”的想法，可道德與情感都不允許我放棄，所以經(jīng)常處于自責(zé)和矛盾之中。憤怒、自責(zé)、想放棄這三種情緒常常交替循環(huán)，自己的健康受到了一定的損害。2、患者家屬對親人的疾病要有一個正確的認識幻燈片31（1）克服難于啟齒的心理障礙很多人對疾病感到難于啟齒。要認識患者本身沒有任何過錯，而且老年癡呆不傳染，不會危害親友、鄰居等。沒有必要不愿承認。告訴周圍的人，家里老人有這個病至少有兩點好處：①必要時獲得他人幫助和理解退休前，我常年遲到早退最多,出勤最差,而且從不加班,更不出差，但我年年都是先進工作者。這源于編程工作可以在家里計算機上做，更重要還是源于領(lǐng)導(dǎo)和同事對我照顧母親的同情、理解。②防止患者的異常行為引起他人誤解，產(chǎn)生矛盾。我媽在院內(nèi)散步時，不是說小孩臟，就是說人家的狗難看。有一次老娘竟然指著一名相貌比較“有特色”的女士對我說：“她怎么長得這樣？每逢這時，我總會對人解釋：“對不起，她是老年癡呆病人”。（2）認識什么是患者的癥狀患病老人有時會不講道理、影響家人正常生活、表現(xiàn)出很自私，甚至犯一些不該犯的“錯誤”，這些都是老年癡呆的癥狀。癥狀是病，不是道德品質(zhì)問題，不是性格問題，也不是與家人的感情問題。所以，不要指責(zé)、更不要仇視。3、找到能承擔照顧責(zé)任的職業(yè)和工作方式幻燈片32我大學(xué)的專業(yè)是“應(yīng)用電子技術(shù)與計算機控制”，專業(yè)方向偏向硬件。后來漸漸轉(zhuǎn)向軟件方向，一是工作需要，二是愛好和擅長，第三個原因是我很少提起的，就是工作自由，有利于照顧父母。照顧母親的同時,我堅持做好本職工作,歷任軟件設(shè)計工程師、研發(fā)室主任、產(chǎn)品部經(jīng)理、副總工程師。共主持或參與了十余種計算機控制系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)，多次被評為先進工作者，2003年曾受到市總工會的表彰。每次上報“先進事跡”時，材料上總會有“克服家庭困難......”的詞句。盡管如此，沉重的家庭負擔還是使我在生活和事業(yè)乃至健康方面付出了巨大代價。十余年來，從不出差，更談不到出國。也喪失了獲得更高職務(wù)、職稱、學(xué)歷、學(xué)位的機遇。（五）結(jié)束語幻燈片33生活為我留下了無盡的遺憾......由于我是父母唯一的子女，照顧父母成了必須獨立承擔的職責(zé)。無論從道德還是情感的角度講，我做了應(yīng)該做的事，對此我無怨無悔。母親已過九十高齡，照顧難度越來越大，自己的身體狀態(tài)也越來越差，今后也許要面對更艱難的生活，但我會繼續(xù)照顧好母親，做好自己應(yīng)該做的一切。歡迎各位老年癡呆照顧者與我交流：我將把為母親做認知功能訓(xùn)練的素材和我編制的訓(xùn)練用軟件放到網(wǎng)上，如果能對其他患者和家屬有益，我將深感榮幸。謝謝大家！魏和電子郵箱：yhjhywh@sina.comQQ號：1337869193閔寶權(quán)：2天前看后，我被深深感動了，我電話獲得魏和同意，可以把他的經(jīng)驗同大家分享，可以把上文發(fā)給各位朋友，可以登在我的網(wǎng)站上0140920(周六)下午13:30我將邀請魏和前來我院癡呆科普講座上分享他的經(jīng)驗。地點：宣武醫(yī)院食堂樓3層多功能廳。歡迎各位自如前來參加。附錄A：關(guān)于閔寶權(quán)醫(yī)生個人的相關(guān)信息（最新改動20230424）：注1：閔大夫給自己的定位和評價：一位純粹、實干和治學(xué)嚴謹?shù)纳窠?jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和心理專家！一位敬畏人性、崇尚專業(yè)、追求完美、勇于探索和創(chuàng)新的臨床心理工作者!一位特別關(guān)注青少年心身健康成長和獨立思維培養(yǎng)的親子問題教育專家和推廣者！一位具有憂民憂國之懷、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益踐行者、心理團隊創(chuàng)建和開拓者！先后就讀于華西、北京協(xié)和以及首都醫(yī)科大學(xué)，多次出國交流學(xué)習(xí)。自2000年起開始研習(xí)實戰(zhàn)心理技能，先后參加過多個心理流派的理論學(xué)習(xí)、實操訓(xùn)練和團隊培訓(xùn)，接受多位心理名師的傳授、指點和提攜，并接受眾多同行們的指導(dǎo)和幫助！2009年成立“宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟”（簡稱“宣武心理”），旨在推廣心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢，為中國的臨床心身醫(yī)療做出了探索和開創(chuàng)性的工作！注2:目前閔寶權(quán)的專家門診所接待的疾病主要包括:經(jīng)多方求治未能明確診斷或治療療效欠佳的神經(jīng)內(nèi)科的某些疑難病癥-比如莫名的頭暈、頭痛、無力、麻木和肩頸酸痛、胸悶氣短（除外心肺疾病）、以及其它各種難以解釋的軀體化癥狀和感覺。其它病種尙包括但不限于：抑郁、焦慮、失眠、強迫、職場壓力、人際關(guān)系困擾、感情婚戀困擾、或青少年的各種心理問題、軀體化病癥、厭學(xué)、學(xué)習(xí)障礙、人際交流障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、性別煩躁等等。注3：閔寶權(quán)大夫的出診信息北京宣武醫(yī)院：周一、三、五下午（普通專家），四下午（心身疾病?？疲陂T診樓3層（東門的正西側(cè)）的神經(jīng)內(nèi)科門診靠北側(cè)的8診室。五傍晚5:00-7:30特需專家門診（掛號費300元），在干保樓2層（南門的正北側(cè)）。通過掌上宣武醫(yī)院APP、114掛號平臺及現(xiàn)場自助掛號機等方式。地址：北京西城區(qū)長椿街45號。牛街北口的西北側(cè)。地鐵2、4、7、19號線均旁過。聯(lián)合醫(yī)療特需門診（在北京亞運村中醫(yī)院內(nèi)3樓，周日下午和傍晚，屬于多點執(zhí)業(yè)），可通過好大夫在線APP或微醫(yī)APP，微信公號“千屹聯(lián)合醫(yī)療”上面預(yù)約掛號，掛號費670元。（地址：北京朝陽區(qū)北苑路172號。地鐵5、15號線的大屯路東站下車，往南500米路東）。公眾微信號加注“閔寶權(quán)”可以查詢我近1周的出診提示（若有臨時變動也會盡早公布的）。若病癥比較輕微的焦慮抑郁或心情波動郁悶等，暫時不想服藥，不必非找我面診，直接想做心理咨詢的，可電話宣武心理團隊的行政助理張國云老師17718556282，由她幫忙給您直接指派團隊內(nèi)的心理咨詢師提供相關(guān)心理咨詢服務(wù)，心理師可以電話或微信里先給您完成義務(wù)10-15分鐘的介紹性訪談，而后您再決定是否購買此咨詢師的付費咨詢。注4：歡迎參閱個人網(wǎng)站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵蓋親子關(guān)系、頭暈、頭痛、神經(jīng)官能癥（軀體化癥狀）、周圍神經(jīng)病、脫髓鞘病、癡呆、醫(yī)患溝通和靜坐觀呼吸等原創(chuàng)文章。特別推薦：對親子關(guān)系感興趣的朋友可以在此網(wǎng)站文章區(qū)閱讀我的拙文《給孩子多些陪伴,給孩子多些自主空間,鼓勵孩子與同齡人交往》。注5：歡迎參閱公眾微信號“宣武心理”或“宣武心理俱樂部”，上面有不少活動告示和心理咨詢方面的精品文章。注6：學(xué)會任職和著作：中華醫(yī)學(xué)會和醫(yī)師協(xié)會相關(guān)神經(jīng)心理專家委員會委員，主編專著《房樹人畫圖在心身醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用》（清華大學(xué)出版社2021）注7:團隊建設(shè)和相關(guān)培訓(xùn)：2009年組建“宣武心理”團隊（見前，與宣武醫(yī)院無行政管理關(guān)系）。2016創(chuàng)建“宣武心理助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金”，資助一線臨床醫(yī)護人員前來觀摩學(xué)習(xí)。2020與《青年文摘》聯(lián)袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等專欄。202304計劃創(chuàng)建“京東健康父母學(xué)堂”（公益），輔助少年學(xué)子的父母改進親子交流模式和品質(zhì)。202306擬創(chuàng)建“聯(lián)合醫(yī)療高級心身臨床培訓(xùn)班”。附錄B、關(guān)于“宣武心理團隊”的介紹（20230424）：A、宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟（簡稱“宣武心理”）理念宗旨：實戰(zhàn)為先，專業(yè)精進，市場化生存，商業(yè)與公益并舉。行動要旨：您的心聲，有我在聽；愛基于尊重，心化于行動。既往歷程：宣武心理于2009年由宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)醫(yī)生創(chuàng)立。旨在將心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療和心理等專業(yè)人士提供高品質(zhì)的心理培訓(xùn)和督導(dǎo)服務(wù)。既往成績：聯(lián)盟先后為30000余位病友提供卓有成效的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療及心理同行和有關(guān)機構(gòu)提供400余場專題心理講座和相關(guān)培訓(xùn)，為大眾提供了500余場公益講座和沙龍，廣獲社會各界的認可和贊譽。歡迎垂詢：若有個案及團隊的心理咨詢及輔導(dǎo)、案例督導(dǎo)、心理各領(lǐng)域培訓(xùn)、講座和工作坊的相關(guān)需求，請聯(lián)系宣武心理團隊的張老師17718556282（也是微信號，微云）。B、關(guān)于“宣武心理實戰(zhàn)培訓(xùn)計劃（全年脫產(chǎn)）”簡介我于2009年最初組建了“宣武心理”團隊，為了更嚴格要求和更長遠的使命，經(jīng)過反復(fù)斟酌，于2017年7月解散了老團隊，重新按更高的要求和標準組建新的宣武心理團隊，嚴進嚴出，于是就有了“宣武心理實戰(zhàn)培訓(xùn)計劃（全年脫產(chǎn)）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理實戰(zhàn)培訓(xùn)計劃（全年脫產(chǎn)）”（初級）已經(jīng)順利完成。當初經(jīng)過3輪面試（150余位），最初有13位學(xué)員被遴選后進入該計劃，1年后實際順利畢業(yè)的有10位，其中7位于2018年10月被團隊聘任留用,并進入隨后為期2年的中高階的實戰(zhàn)培訓(xùn)（要求更高、更具體、針對性的培訓(xùn)計劃）。她們是：華磊、凌至華、盛金虹、張淼、周山力、李菁、陳艷蘋、陳迪（兼職，現(xiàn)任云南某大學(xué)心理中心負責(zé)人）。隨后又進行了3期實戰(zhàn)培訓(xùn)，畢業(yè)后并在團隊留用的咨詢師：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、張思娜、宋元東、王艷艷、何超、趙立榮、宋丹、任道輝、郭寧、滑東平。三期：2020年6月~2021年6月：孫婧、李澤文、魏旻秋、李蕾、吳一覽、鄒法剛、張晰倫、湯妮、檀俊環(huán)（出國讀研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：鄭菲、唐誠祥、朱春燁、白瑩、李秉桀、陳瑤瑤、塔拉、齊娜、朱慧玲、周蕭、邢又文、羅軒、林建明（兼職，現(xiàn)任山東某醫(yī)院心理科主任）。上面的的38位心理咨詢師目前也是宣武心理團隊一線的骨干老師，他們繼續(xù)為閔大夫和其他醫(yī)護人員介紹的病友提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)。團隊的總督導(dǎo)和總培訓(xùn)為大津秀女老師。關(guān)于“宣武心理實戰(zhàn)咨詢技能培訓(xùn)計劃（全年脫產(chǎn)）”培訓(xùn)內(nèi)容請參閱此公眾微信號2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨詢師1年脫產(chǎn)實習(xí)計劃-今年9月開班》第5期計劃現(xiàn)在可接受預(yù)報名，針對上面所有的內(nèi)容，或有心理案例推薦等，均可來電垂詢管理助理張國云老師（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐資助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金簡介內(nèi)容：歡迎一線醫(yī)護人員前來閔大夫的臨床門診觀摩學(xué)習(xí)（臨時觀摩或脫產(chǎn)觀摩，不用申請，可直接過來）。醫(yī)療系統(tǒng)的心理工作者可申請讓宣武心理團隊的老師為其進行遠程個案督導(dǎo)。目前資金主要來源：閔大夫本人在好大夫在線電話咨詢和多點執(zhí)業(yè)的部分收入、宣武心理平臺的部分收入，以及其它小范圍內(nèi)的私人或機構(gòu)自愿捐贈等?；鸸芾恚河傻谌焦芾恚ū本┞?lián)合診所有限責(zé)任公司）負責(zé)管理。資助對象：脫產(chǎn)2周及以上的前來觀摩學(xué)習(xí)的正在臨床一線工作的醫(yī)護人員（不限科室，不限公立和民營醫(yī)院）。補助標準：每人600~2000元。僅能用于接受個人體驗和案例督導(dǎo)5-10次（由團隊內(nèi)的咨詢師指導(dǎo)完成）。助醫(yī)成果（自2016年以來）：已有50余位臨床醫(yī)療工作者在本基金的資助下完成了脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。具體事宜請聯(lián)系：宣武心理的助理張國云老師17718556282（也是微信號，微云）。注1：進入該觀摩計劃，我們團隊不再另收觀摩者的任何費用，也不發(fā)放任何正式的進修培訓(xùn)證明，我們希望您是真的對心理咨詢或心身醫(yī)學(xué)感興趣才來觀摩學(xué)習(xí)。一句話：學(xué)本事為主，而非其它，故我們不發(fā)放證書。有意向者也可致電張老師17718556282（也是微信號,微云）。注2：若需要神經(jīng)內(nèi)科各個亞專業(yè)臨床進修，請與宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（01081398252）聯(lián)系正規(guī)的臨床進修事宜，為期一年，一般在神內(nèi)科病房急診輪轉(zhuǎn)，且需要交納進修費用，并接受神內(nèi)科總體安排。注意：這點與我們“宣武心理”的培訓(xùn)無關(guān)。D：來閔大夫門診和宣武心理團隊觀摩學(xué)習(xí)部分反饋：1：某二級心理咨詢師（女）在閔大夫的門診觀摩2個半天后感慨：真是大開眼界，不僅接觸了許多種類的心理疾?。ㄟ^去僅在書本上見過），還看到了閔大夫如何接診和運用具象化技術(shù)快速有效的呈現(xiàn)病人潛意識里的核心情結(jié)（包括負面情緒），幫助病人和家屬更容易理解病癥、病因和根源。正如閔主任說的那樣，內(nèi)科醫(yī)生其實有兩個拐杖或工具，一個是藥物，一個是話聊（話療）。過去我們太注重檢查和藥物，有意無意忽視了話療的作用。閔主任還說過“醫(yī)生本身是味藥”、“欲成良醫(yī)、專業(yè)和人文并重”，重視話療，重視醫(yī)患溝通的具體過程，重視患者的就醫(yī)體驗，就能踏踏實實提高就醫(yī)品質(zhì)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，增強患者對醫(yī)護的信任。2：寧夏第五人民醫(yī)院心理治療師楊梅進修3個月感言：作為基層的心理工作者，3個月的密集學(xué)習(xí)，完全打破了我對心理咨詢的原有粗淺認識。從規(guī)范化的初始訪談到懸浮注意（無憶無欲）的共情傾聽，從經(jīng)典精神分析到人格理論，從個案的概念化到咨詢方案的具體考量，從咨詢設(shè)置到咨詢倫理，從疾病診斷到心理評估……楊梅老師還曾編寫了更詳細的文章，詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年8月4日的文章《風(fēng)雨兼程，砥礪前行——我的進修感想》。欲知閔大夫接診詳情，請詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年9月6日的文章《心身門診札記(1):心理訪談不省心,心理老師不好當閔寶權(quán)/文》。2010年03月26日20371
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周醫(yī)生的話我早幾年就看到衛(wèi)材公司組織編寫的這本紅色的照料者手冊，來我診室的病人幾乎是人手一份，不少家屬反映說很受啟發(fā)，不久冊子就發(fā)完了，很想給現(xiàn)在的新病人一些有關(guān)家屬照料方面的資料。所以我把這本小冊子寫成了電子版的，供大家下載和參考！讓我們更懂得老年癡呆病人，更好地照顧他們！同時也能懂得更好地愛惜自己！老年性癡呆（阿爾茨海默病）的基本知識什么是癡呆？ 癡呆可以由多種疾病引起，是一組臨床綜合征表現(xiàn)為明顯的記憶力減退思維障礙并可能同時合并有情緒及行為異常。家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的第個癥狀通常是忘記最近發(fā)生的事情，并且在處理日常生活以及從事過去熟悉的工作時出現(xiàn)困難?；颊咭部赡軙霈F(xiàn)神智混亂、人格改變行為異常、判斷力下降、說話時找不出臺適的詞匯來表達以及思維能力減退或是對于些指令無法遵從等癥狀。老年性癡呆（阿爾茨海默病）是老年癡呆中最常見的一種其次是血管性癡呆。什么是老年性癡呆（阿爾茨海默?。?？ 老年性癡呆損壞了我們大腦的思考記憶及對語言的駕御能力。這種疾病的發(fā)生是逐漸出現(xiàn)的，同時患者病情的加重也是緩慢的，目前對于引起老年性癡呆（阿爾茨海默?。┱嬲脑虿⒉磺宄乙矝]有可以治愈的方法。 阿爾茨海默病的命名由來是因為艾羅斯·阿爾茨海默醫(yī)生于 1906年首先描述了本病。他在一位死于癡呆的女性患者的大腦中發(fā)現(xiàn)大量的老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)等不尋常的組織病理變化。這種變化目前被認為是老年性癡呆患者大腦中特征性的病理組織學(xué)改變。為了紀念阿爾茨海默醫(yī)生的重要發(fā)現(xiàn)故以他的姓氏作為此類癡呆疾病的命名。 老年性癡呆影響社會上各個層面的人，不論其社會階層性別、種族及居住地區(qū)如何，所有的人均可能受到影響。老年性癡呆主要影響老年人，但處在老年前期者也可能發(fā)病。老年性癡呆常見的癥狀有哪些？ 老年性癡呆對不同的患者有著不同的影響方式。其臨床表現(xiàn)由于受到病人過去的人格、身體狀況及生活方式的影響而有不同的表現(xiàn)。目前已經(jīng)清楚地了解到其各種癡呆癥狀的演變可以被劃分為三個連續(xù)的階段：早期、中期、晚期。 如前所言，我們必須了解：并不是每位患者都會出現(xiàn)所有上述癥狀，而且每個患者之間的癥狀表現(xiàn)也各不相同。通過上述階段的劃分，我們將幫助照料者深入淺出地了解疾病的進展概況，幫助他們了解一些潛在的問題，有針對性地制定照料計劃，因為任何患者之間都不會經(jīng)歷同樣的癡呆演變過程。 癡呆的某些臨床表現(xiàn)可以在病程中的任何階段出現(xiàn)，例如有些在晚期才會出現(xiàn)的異常行為也可能在中期就會發(fā)生。此外，照料者也應(yīng)該意識到患者在各個階段中都有可能出現(xiàn)短暫的、頭腦相對清楚的狀況。【早期】 疾病早期的些癥狀表現(xiàn)經(jīng)常會被醫(yī)生、患者家屬或朋友所疏忽，或者將一些臨床表現(xiàn)誤解為年老所致，甚至認為是衰老的正?，F(xiàn)象。由于這些癥狀多是逐漸發(fā)生，因此很難確定患者是從何時開始發(fā)病的。患者可能出現(xiàn)： ·輕度語言功能受損 ·日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退特別是對近期事件記憶的喪失 ·時間觀念產(chǎn)生混淆 ·在熟悉的地方迷失方向 ·做事情猶豫不決難以下決心 ·做事缺乏主動性及失去動機 ·出現(xiàn)憂郁或攻擊性行為 ·對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣【中期】 當疾病進人中期之后，癥狀會變得更為明顯，老年性癡呆患者處理日常生活能力出現(xiàn)明顯的困難，可能出現(xiàn)： ·變得更加健忘特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名 ·不能繼續(xù)獨立地生活 ·不能獨自從事煮飯打掃衛(wèi)生或購物等活動·開始變得非常依賴·個人自理能力下降需要他人的協(xié)助如上廁所洗衣服及穿衣等·說話越來越困難·出現(xiàn)無目的游蕩和其它異常行為·在居所及駐地這樣非常熟悉的地方也會走失·出現(xiàn)幻覺【晚期】 晚期癡呆患者完全依賴他人并喪失生活能力，記憶力嚴重衰退，身體狀況越來越差，可能出現(xiàn)：·不能獨立進食·不能辨認家人朋友及熟悉的物品·明顯地語言理解和表達困難·在居所內(nèi)找不到路·行走困難·大小便失禁·在公共場合出現(xiàn)不適當?shù)男袨椤ば袆娱_始需要輪椅或臥床不起為什么說老年性癡呆診斷非常重要？ 由于老年性癡呆患者早期看起來都很健康，其行為舉止等表現(xiàn)基本上與常人無異，社會技能也比較完好，可以正常與同事和鄰里交往，還可以參加一部分社會活動，因此他們在從事日常生活活動出現(xiàn)圍難時很容易讓人以為他們只是“變懶”了。但細心的家屬和子女以及關(guān)系較好的老朋友可能會覺得其中有些不對勁的地方不僅僅是“變懶”的問題。這時需要及時就診，以明確這些異常表現(xiàn)是否由于大腦的病變所引起以便及早采取應(yīng)對措施。比如系統(tǒng)地評估其各方面的能力制定計劃以使患者盡可能保持獨立和自理能力，減輕對他人的過分依賴等。 早期診斷可幫助照料者和親屬乃至患者本人，更好地了解疾病演變的過程及其將來可能出現(xiàn)的臨床問題，并做好應(yīng)對本病可能帶來的各種家庭和心理問題的準備。早期診斷是計劃未來生活乃至照護工作的第個重要環(huán)節(jié)。 老年性癡呆的診斷無法藉由簡單的儀器檢查來確定，但可通過親近的親友所提供的詳細臨床表現(xiàn)病史，同時結(jié)合對患者的身體和智能狀態(tài)的檢查而做出判斷。另外必須排除其它可能導(dǎo)致患者記憶力減退的疾病和各種因素：其實老年性癡呆確切的診斷只能在死后做腦邵病理檢查后才能肯定?，F(xiàn)今老年性癡呆的臨床診斷大多數(shù)是依靠一些智能評定量表檢查、腦CT、腦磁共振以及部分化驗檢查做出的。老年性癡呆可以治療嗎？ 目前尚無可以治愈老年性癡呆的藥物，但某些藥物能夠相對減慢患者病情的進展，部分改善其臨床表現(xiàn)。除此之外尚有許多其它的措施可以改善老年性癡呆患者的癥狀，提高病人生活質(zhì)量，并減輕照料者的身體及心理負擔。病人及其家屬、照料者可以向?qū)？漆t(yī)生護理人員及其他相關(guān)專業(yè)人員索取更多護理上的信息。 迄今為止，已有些新的藥物可以幫助些早期和中期的患者改善臨床癥狀，但卻無法治愈本病。詳細訊息可以向當?shù)乩夏臧V呆協(xié)會或?qū)？漆t(yī)生咨詢。血管性癡呆 老年性癡呆是癡呆癥中最常見的一種，其次是血管性癡呆。血管性癡呆的原因主要是因為腦內(nèi)多發(fā)小缺血灶而導(dǎo)致腦細胞死亡造成智力減退的現(xiàn)象?！景l(fā)生的原因】 多次腦中風(fēng)是血管性癡呆癥主要原因之一。腦中風(fēng)既可由于長期血壓過高，而沒有得到良好的控制，以至腦血管破裂所引起也可以由血管硬化導(dǎo)致的腦血栓發(fā)生所致?！景Y狀】 血管性癡呆的發(fā)病一般是突發(fā)性的，但也可以為漸進性。第一個被察覺的癥狀通常是短時記憶的減退。隨著小的中風(fēng)發(fā)生頻率的增多，患者其它的智力和功能也會隨之愈來愈多地喪失。血管性癡呆典型的演變過程通常像階梯一般：先是智能減退，接著會穩(wěn)定一段時間或者有時會有一定程度的好轉(zhuǎn)接著再次衰退。血管性癡呆患者常出現(xiàn)急性意識混亂的表現(xiàn)。血管性癡呆早期其運動功能的損傷程度通常比老年性癡呆患者嚴重而人格相對保留?！驹\斷】 為求明確診斷，除了仔細地收集病史外，同時還要進行必要的體格檢查、智能狀態(tài)評估以及腦CT檢查。【治療】 對血管性癡呆而言目前也沒有可治愈的方法但是可以藉由飲食、運動及藥物來控制血壓等危險因素，預(yù)防腦中風(fēng)的再次發(fā)生，這是血管性癡呆最好的預(yù)防方法之一導(dǎo)致癡呆的其他原因 除了老年性癡呆及血管性癡呆外，還有其它少見的因素如腫瘤、感染、血腫等也會造成癡呆的表現(xiàn)。進步的信息請與當?shù)乩夏臧V呆協(xié)會或相關(guān)的醫(yī)護人員聯(lián)系。當患者出現(xiàn)智力減退時，應(yīng)尋求有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師，做進一步的鑒別診斷才能達到正確的診斷及治療。 與癡呆患者共同生活及合理照顧的正確之路 照顧癡呆患者是一項非常辛苦的工作，但確有許多方法可以減輕照料者的負擔。所有的照顧也必須視患者’隋況之不同而不斷調(diào)整。下面介紹一些被實踐證明是行之有效的，可以協(xié)助照料者進行護理的技巧。維持良好的溝通 交流與溝通是一個復(fù)雜的話，是大腦的重要功能表現(xiàn)，尤其對癡呆患者而言更是如此。隨著患者病情的發(fā)展，患者的交流能力逐漸喪失，體現(xiàn)在傳達信息和接受信息的能力均進行性下降，這種能力的下降同時也包括語言的和非語言的溝通技巧以及閱讀能力。結(jié)果造成照料者與患者之間的溝通會愈來愈困難。而保持良好的溝通與交流是與癡呆患者保持良好的關(guān)系并實施有效照護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 癡呆患者在交流和溝通方面的異常，最初表現(xiàn)為忘記他人的名字或忘記常用的詞語。交流方面的困難不但使癡呆患者不能正確的傳達他們的各種需求與軀體不適，對照料者及其他有關(guān)人員也造成顯著的影響，使他們在照護工作中不斷遭受到挫折。但是，交流或溝通方面的困難并不是癡呆患者的有意所為，而是疾病造成?！景V呆患者不同階段所表現(xiàn)出的交流困難】正如AD的其他行為異常一樣，AD患者交流能力的損傷，也有各種不同的表現(xiàn)。如有的患者可以很好地進行面對面的交流，但卻不能理解電話交談的內(nèi)容：患者能夠進行閱讀，卻不能理解其中的意思?！驹缙凇?AD患者的交流障礙最初常常表現(xiàn)為輕度的尋詞困難，或者是跟不上談話的節(jié)奏，理解速度和表達速度減慢。早期AD患者往往會認識到這些問題，在與別人交流時常會感到無奈和挫折，在這階段，使用記事本等協(xié)助記憶的方法可以改善患者的交流能力。要認識到，只要患者能夠進行交談，就要持續(xù)不斷地給他語言交流上的刺激。此時，應(yīng)該鼓勵患者表達自己的不適和主訴，因為隨著病情的進展，患者正確表述自己感受的能力會隨之減退。如果患者不能正確表達自己的情感與不適，照料者就要加強自己的傾聽和理解能力，并對患者提供感隋上的支持?！局衅凇?此時患者的交流能力衰退的更為明顯，而任何外界應(yīng)激和壓力都會使癥狀加重。由于患者與別人交談和理解能力的不斷衰退，患者會逐漸退出自己所擁有的社會活動與交流。雖然如此，在這一階段也應(yīng)該鼓勵患者多參加一些社會交往活動，以保持患者尚存的交流與溝通能力?？梢宰屍鋮⒓右恍r間不太長、人數(shù)又不太多的社會活動。與患者起追憶往事也是鼓勵患者交流的種很好的方法?！就砥凇?此時患者往往不能表達自己的需求，也不能理解別人話語。而非言語性的交流凸顯其重要性。照料者必須從患者的只言片語中或身體語言中去領(lǐng)會患者的意圖和不適表現(xiàn)?！緶贤记伞?如果你可以做好下列事項，也許對與癡呆患者進行有效溝通會有所幫助：·先要確定患者聽覺及視覺是否正常，例如患者的眼鏡度數(shù)是否仍然合適，助聽器的功能是否正常，必要時可進行一次全面的檢查。·減少環(huán)境中造成患者分心的因素，比如噪聲、混亂的環(huán)境或 陳設(shè)、周圍的人太多等，以使患者注意力集中。 ·在與患者談話時首先要保證患者是在注意傾聽。 ·直接稱呼患者的名字。·與患者交流時要面對面的交談，并要保持目光的接觸。當患 者坐著時我們不要站著，不妨坐下或蹲下，不要居高臨下。 ·講話要慢、吐字要清楚，但不要大聲講話，除非患者聽力問題?！づc患者交談時，語言要簡短達意，避免使用復(fù)雜的長句子。·患者通常會使用不完整的字句，為了有效與患者溝通，所以 要嘗試將病人說話中重要的字句加以串聯(lián)組合起來，以幫助彼此溝通。·一次只詢問一個問題·一次只給患者一個建議或想法。·給患者一些反應(yīng)的時間·不要打斷患者的講話·要表現(xiàn)出對患者的話語很感興趣，并鼓勵其繼續(xù)說下去?！ぐ寻V呆患者當作正常成人看待?！び懻撘恍┚唧w的事情而不是抽象的想法?！ぴ儐柊V呆患者問題時，應(yīng)該是一些以“是”或“否”作為回 答的問題而不是思考性問題，如“你想出去走走嗎？”而不 是“你想做些什么？”·當患者表露出挫折或焦慮時，他可能是找不出臺適的詞語而出現(xiàn)找詞困難，此時要注意體會患者的詞語或肢體語言?！ぴ谥笇?dǎo)患者工作時，要做步指導(dǎo)一步?！と绻枰?，原封不動地重復(fù)原來的話?！げ灰ゼm正患者的些錯誤，或與之爭論、質(zhì)疑、下命令。保 持良好的態(tài)度?！と绻∪烁械狡诨虼煺鄹校梢詴和Ｏ?，過一會兒再試試?！と绻鷮Υ嗽絹碓礁械浇箲]時，要調(diào)整好自己的心緒，不要過早的下結(jié)論。 ·患者出現(xiàn)“不合作”行為時可能是他們沒有理解您的意思?！げ灰斨颊叩拿嬲?wù)撍牟∏榛虮憩F(xiàn)?！ふ?wù)搯栴}的其他方面，如：患者詢問媽媽到哪去了，您這時可以與患者談?wù)搶ζ淠赣H的一些記憶，而不是簡單地談?wù)撜f她已經(jīng)去世了?！げ灰迸c癡呆患者談話不止，有時呆在起就足夠了?！痉钦Z言交流的重要性】當語言交流能力逐漸下降時，非語言的溝通凸顯其重要性。適當?shù)氖謩?、平和聲音、溫柔的觸摸和微笑等，都有助于傳遞您要表達的信息。同樣，癡呆患者的肢體語言也會幫助您了解他想表述的感覺和他的要求：有時盡管沒有語言的表達，我們也會明顯地體驗到患者的感受。因此照料者要注意適時對患者的潛在感受，如焦慮情緒做出反應(yīng)?！ぜ偃缁颊卟唤橐獾脑?，在他覺得舒適的情形下，藉由個擁抱來表達愛及溫暖的關(guān)懷?！ぷ⒁饣颊叩纳眢w語言，當患者喪失語言溝通的能力時，通常 他們會藉由 些非語言的方式來表達想法?！ぷ⒁饽约旱纳眢w語言。·象觀察嬰兒的需求那樣，從患者的身體語言、含糊不清的語 言甚至是叫喊聲中體會患者的意圖與需求。建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī) 建立個生活常規(guī)可以使照料者較少地面對兩難選擇的境地，使患者和照料者的生活井然有序，減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓患者有較多的安全保障。雖然生活常規(guī)很重要，但是同時也必須注意要讓所有的常規(guī)都更符合患者病前所習(xí)慣的生活方式，因為病后太多的改變會造成患者生活狀況產(chǎn)生混亂。因此如果有可能，最好在患者尚有判斷能力時，同他們起討論，來設(shè)計適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞剑ù藭r早期明確診斷就顯得非常重要）。 【日?；顒拥陌才拧吭诎才琶刻斓幕顒訒r要注意以下幾點·盡量關(guān)注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表揚和鼓勵。· 每天的活動安排要有規(guī)律，讓患者知道每天的此時應(yīng)該作什么，這樣可以減少患者焦慮的發(fā)生，并使患者不必去適應(yīng)總在變化的、陌生的環(huán)境。因為患者由于記憶力下降而導(dǎo)致適應(yīng)能力下降，在新的陌生的環(huán)境下容易焦慮、激惹。·安排患者每天規(guī)律地（固定的時間和地方）從事那些自己能做的自理性工作，這樣會形成種自主的習(xí)慣，并且這樣能力和習(xí)慣會維持很長時間?！ぐ褟?fù)雜的工作拆解成簡單的步驟， 步一步地給患者指導(dǎo)和提示，用詞和句子都要簡單，易于理解。·隨著病情的加重，患者從事某項活動所花費的時間會越來越 長，要接受這一事實?！θ菀淄瓿傻墓ぷ饕膭罨颊呷ネ瓿桑湃嗡?，給她機會，不要包辦代替?！p少干擾如環(huán)境噪聲使病人能集中注意力?！?對予癡呆患者來說，即使是最簡單的工作也會給其帶來成就感，從而使其樂于從事這些日?；顒?，并易于交往與溝通?！ひo患者以自我選擇的權(quán)利，維護其尊嚴，否則旦激惹焦、焦 躁、意識發(fā)生混亂，再要作出決定將是很困難的?！?癡呆患者對周圍人的反應(yīng)很敏感，照料者定要保持平靜的心情，有耐心，不要責(zé)怪，不要批評這兒、批評那兒?！ぐV呆患者的注意廣度常常比較狹窄，也容易疲勞，如有可能盡可能把活動時間安排在患者的最佳狀態(tài)內(nèi)，并有足夠的休息時間?！ご叽俨∪送鶗兄缕浒l(fā)生意識混亂、焦躁不安和激惹。盡量保持患者獨立生活的能力患者旦被診斷為老年性癡呆并不意味著患者的自理生活能力已經(jīng)完全喪失，事事都需要別人的照顧。其生活能力的衰退不是突然出現(xiàn)的，而是有一個逐漸發(fā)展和加重的過程。關(guān)鍵的問題是患者的家屬將會面臨著一個巨大的挑戰(zhàn)：隨時了解、把握和評估患者基本生活技能的水平。如果對患者的期望過高，就會產(chǎn)生挫折感和焦慮感；相反，如果期望值太低，低估了患者的自理能力，而事事包辦，不讓患者自己動手，在心理上會使病人失去許多成功的喜悅和自尊感，在能力上會使其過早，過多地喪失其本來較好的生活技能，導(dǎo)致過分依賴、附加殘疾或過度照顧殘疾的發(fā)生，增加了照料者的工作負擔。因此，維持患者生活能力的獨立，是非常必要的，而且盡量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持患者的自尊，并減少對他人的依賴。不要給予過度的照顧，這反而會使患者過早地依賴他人，過早地喪失其本來尚保持的功能。要處理好對患者進行適當?shù)貛椭凸膭畈∪吮M可能自己做的關(guān)系，有時是很困難和很復(fù)雜的。因為在正常情況下，患者每天的生活自理能力存在定的波動性。好的時候，其表現(xiàn)可能比平時任何時候都要好，而糟的時候，連平時完全可以自己完成的事情也需要別人的幫助。這種波動是難以預(yù)料的，因此有時會遇到意想不到的挫折和困難，這要求照料者要不斷地去適應(yīng)這種情況，而且還要有極大的耐心和容忍。日常生活能力的評估老年癡呆患者的日常生活能力受許多因素的影響，如疾病、藥物的作用、周圍的環(huán)境、語言交流上的困難以及所要從事的活動本身等，在進行評估時都要進行細致的考慮?！痉謩e評估】老年癡呆患者從事不同活動的能力是不一樣的。例如個癡呆患者，在患病前就非常愛干凈，家里經(jīng)常打掃的一塵不染，那么她這種能力可以直保持到癡呆的晚期，但她可能很早就不知道如何才能穿好衣服，如何把自己打扮的得體些。因此對患者的日常生活能力不能概而論，要分別進行評價。此時，我們往往要回答以下三個問題：·能否獨立開始并做好某件工作？·能否按照別人的提示開始進行并完成某項工作？·能否接著繼續(xù)別人已經(jīng)開始的工作并最終完成？為直觀地說明上述問題，現(xiàn)舉個例子“假如要洗衣服，首先患者能否把需要洗的衣服收集起來放到洗衣機里，并接上水和電，放適量洗衣粉，并繼續(xù)下去？如果患者不能，那么在你的指導(dǎo)和幫助下患者能否完成？如果還不行，當洗完衣服后，患者能否把衣服晾曬起來？【分析要客觀】對照料者來講，有時他們很難有時間和精力去詳細分析和考慮患者各方面的能力問題。有時因為與患者相處日久，對一些緩慢發(fā)生的變化可能意識不到，“不識廬山真面目 只緣身在此山中”。這時后退一步或回顧一下，可能會看的更客觀些。另外對別人的些意見，如家里其他成員、親戚、朋友以及醫(yī)生、護士的看法都要考慮，這會有助于學(xué)習(xí)到新的、別人的一些經(jīng)驗與評估方法。幫助患者維持尊嚴記住，你所照顧的人仍然是個有情感的人，你或他人的一些不得當?shù)难哉Z或行動，都會讓他覺得受到傷害。避免當著患者的面議論他的病況。避免不必要的爭執(zhí)任何形式的爭執(zhí)和沖突都會給老年性癡呆患者和照料者帶來不必要的壓力。避免患者有太多挫敗的感覺，盡量維持他生活的平靜。生活中經(jīng)常性的挫折感只會讓患者的狀況愈來愈糟糕。請記住！患者不正常之表現(xiàn)及行為往往是疾病本身所造成的而并非是患者有意所為。保持工作簡單化嘗試給老年性癡呆患者些簡單的工作但不要給他許多內(nèi)容讓他去選，以免使他們產(chǎn)生困惑而無法決定從事哪項為好。維持幽默感要與老年性癡呆患者共同歡笑（而不是嘲笑）幽默可以讓生活壓力得到良好的舒緩。保證安全非常重要 當癡呆患者身體協(xié)調(diào)能力及記憶力日漸減退時，他們在日常生活中受傷的機會也就會隨之增加，所以要盡可能的維持居所和生活環(huán)境的安全性。鼓勵患者適當鍛煉，保持健康適當?shù)腻憻捄徒】祷顒?，可以使許多患者在較長的時間內(nèi)保持一定的身體健康狀況和智能水平，因此要盡量維持患者現(xiàn)有的生理及心智能力?？梢暬颊叩慕】禒顩r和以往的興趣愛好來安排適當?shù)倪\動，必要時可以向醫(yī)生咨詢。協(xié)助患者發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力一些經(jīng)過設(shè)計的活動可以加強患者個人尊嚴及自我價值觀，使患者的生活更有目的，生命更有意義。盡量讓病人發(fā)揮其現(xiàn)存的能力，適當?shù)貜氖滤麄兊墓ぷ?，并從中獲得滿足。但是要記住因為老年性癡呆本身是一個漸進性的疾病，所以對于患者曾經(jīng)喜愛的、厭惡的事情以及他的能力都會隨著時間而發(fā)生改變，所以在設(shè)計活動時照料者必須要細心的觀察這些變化，并在設(shè)計這些工作時更具靈活性。使用一些增進記憶的方法在老年性癡呆早期，使用些輔助記憶的方法可以幫助患者更容易記住周圍的事物，同時可以避免神智混亂的狀況。下面一些萬法經(jīng)實踐證明是成功的：·把患者親屬的相片放大，這可以經(jīng)常提醒患者記住誰是誰·在不同房間的房門上做上不同的標記，同時漆上醒目的顏色·一些促進記憶的方法 對于晚期老年性癡呆患者效果不大老年性癡呆常見問題的處理要點以下的建議是由一些照料者實際經(jīng)驗所提供的，你也許會發(fā)現(xiàn)有些萬法很難實行，但請記住，沒有一個人是完美的，也沒有一個方法是萬能的，你只要盡你所能去做即可。洗澡及個人衛(wèi)生老年性癡呆患者也許會忘了去洗澡，或是忘了為什么要洗澡以及如何去洗。在這種情況下，應(yīng)當協(xié)助并鼓勵他洗澡，并特別要尊重患者的自尊及隱私?！窘ㄗh】·盡可能保持患者以往的清潔習(xí)慣，例如：定時的洗澡和上廁所等·嘗試制造個輕松且愉快的洗澡情景·淋浴通常比盆浴簡單，但如果患者不習(xí)慣使用淋浴則不要硬 性改變，否則可能會造成危險·盡量簡化所需的清潔步驟·如果患者拒絕洗澡，當時不要強迫他可以稍后再嘗試一次 也許那時他的心情已經(jīng)好轉(zhuǎn)·允許患者盡可能的自己完成個人衛(wèi)生工作，例如洗澡及上廁所·當洗澡過程中患者出現(xiàn)局促不安時，此時可能需要暫?；蛲Ｖ瓜丛?，并且給予適當?shù)母采w以防著涼·安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的安全設(shè)備，例如安全扶手、止滑墊、或是安全座椅等·如果經(jīng)常因為洗澡而產(chǎn)生些爭執(zhí)可以采取較為簡單的方式，例如嘗試讓他站著洗可能會更好·如果您直處理不好這樣的事情可以讓其他的人來做穿衣老年性癡呆患者也許會忘了如何穿衣服以及何時需要更換衣服（例如冷熱需要穿脫衣服、衣服臟了需更換等），有些患者甚至?xí)诠矆龊铣霈F(xiàn)衣衫不整或不得體的情形?！窘ㄗh】·先將衣服按順序準備好或先替他搭配好整套衣服，讓他一件一件穿上·避免穿那些有太多鈕扣或鈕扣較復(fù)雜的衣服·鼓勵患者盡量維持能自己獨立穿脫衣服的習(xí)慣·巋要的時候可以重復(fù)教導(dǎo)患者如何穿衣·穿防滑塑膠鞋底的鞋子上廁所和尿便失禁老年性癡呆患者也許會不知道何時需要上廁所，為何要上廁所，廁所在哪里，以及到廁所里后做什么?！窘ㄗh】·制定個上廁所的時間表，以提醒患者上廁所的時間·在廁所的門上用較大的字體加以標示并用醒目的顏色來顯示·始終開著廁所的門這樣患者容易找到廁所在哪里·確定上廁所時病人的衣服是容易穿脫的·晚上睡覺前限制患者的飲水量·在床旁準備便盆及尿盆等，以備不時之需·向醫(yī)護人員或其他專家咨詢以獲得專業(yè)指導(dǎo)做飯老年性癡呆患者通常在疾病中晚期才會逐漸喪失做飯的能力。如果他是位獨居的老人，那將會產(chǎn)生相當大的問題，同時受傷的危險性會增加，加之身體協(xié)調(diào)能力不佳，于是更容易產(chǎn)生燒傷、燙傷或是割傷?！窘ㄗh】·評估下病人是否能夠安全的自己做飯·讓病人覺得和別人起準備飯菜是很有趣的事情·安置安全設(shè)施，注意烹飪過程中的安全，例如煤氣的開關(guān)及些危險物品的擺放·移走尖銳的器具和易碎的器皿·幫忙他準備食物，或是聯(lián)系送餐服務(wù)，同時必須注意到他平日的飲食營養(yǎng)是否足夠吃飯癡呆患者經(jīng)常會忘了剛剛才吃過東西，或是忘了應(yīng)如何使用餐具。對于晚期患者也許需要他人喂食。部分患者可能會因軀體疾病而出現(xiàn)無法咀嚼及吞咽的問題。【建議】·要想方設(shè)法輔導(dǎo)病人如何進食·準備些容易拿在手上讓患者吃起來容易并且不會弄臟自己的食物·將食物切割成小塊，預(yù)防患者噎食。在癡呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流質(zhì)飲食·提醒病人吃得慢點·要注意到病人可能逐漸喪失對冷熱的感覺，因此吃飯時要注意食物或湯汁不要太熱，以防造成患者口腔燙傷·當病人出現(xiàn)吞咽困難時，必須尋求醫(yī)師或職業(yè)治療師的協(xié)助， 指導(dǎo)如何訓(xùn)練吞咽或其它解決辦法·有時候可以幫忙患者喂食部分食物但要盡量維持他獨立進 食的能力。開車對于老年性癡呆患者而言，開車是非常危險的事情，因為他的判斷能力受損而且反應(yīng)變得遲緩。【建議】·溫和地與患者一起討論不能開車的原因·合適的話建議他多利用 些大眾交通工具·如果您無法勸阻病人開車，可以與醫(yī)師討論，必要時甚至要求吊銷他的駕駛執(zhí)照抽煙及飲酒如果沒有用藥上的特殊限制，少量的飲酒對老年性癡呆患者并無太大的影響。抽煙則會有較大的危險 因為可能會引發(fā)火災(zāi)以及對健康的危害?！窘ㄗh】·當患者抽煙時，必須加以監(jiān)督或是勸阻，并可以尋求醫(yī)師的幫助·請教醫(yī)師有關(guān)患者喝酒是否對用藥有影響入睡困難老年性癡呆患者在晚上經(jīng)常會有坐臥不安的表現(xiàn)并會影響到其他家庭成員。這種情況經(jīng)常是照料者最棘手的問題必須優(yōu)先協(xié)助處理?！窘ㄗh】·盡量避免讓患者在白天睡覺·嘗試讓患者在白天能夠多走路使其白天有較多的活動量·嘗試維持一個舒適的睡眠環(huán)境使患者容易人睡重復(fù)性的行為對于老年性癡呆患者，他們經(jīng)常會忘記剛剛說過的話以及剛剛發(fā)生的事情，因此他們會經(jīng)常重復(fù)地問相同的問題或者是重復(fù)做同樣的事情?！窘ㄗh】·當患者出現(xiàn)重復(fù)行為，時可以讓他做些不同的事情來分散患者的注意力，如看點或聽些其他的事情·將患者經(jīng)常發(fā)問的問題答案寫下來，到時給患者看，反復(fù)多次以后患者會逐漸記住問過的問題·有時可給患者一個溫暖的擁抱以消除患者的疑慮并表達你的關(guān)懷，不但必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸依賴行為老年性癡呆患者會出現(xiàn)過分依賴的情形，經(jīng)常會緊跟著照料者不放，無論照料者到哪里都跟著，這種情形可能時好時壞，讓照料者很難處理有時甚至?xí)址傅秸樟险叩碾[私。其實患者出現(xiàn)這些舉動通常都是因為當照料者離開時，他們會感到害怕，缺乏安全感，擔心照料者走后可能不會再回來?！窘ㄗh】·當你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身邊·當你需要有些時間去處理一些個人事物時，可以請一位臨時看護者幫忙你照顧一下自己遺失物品反而指責(zé)別人偷竊老年性癡呆患者經(jīng)常會忘記自己把物品放在哪里，有些患者甚至?xí)J為是你或其他的人拿走或偷走了他們的東西。之所以出現(xiàn)這種情形多是因為患者沒有安全感和控制能力以及記憶力不好所造成的?！窘ㄗh】·到患者最喜歡藏東西的地方找找看·將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙·在您倒垃圾以前，先檢查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丟棄在里面·面對患者的無端指責(zé)，您的態(tài)度要溫和，不要爭執(zhí)·當患者認為“丟失”東西時．您可以認同他的想法并與他一起尋找不要直否定他幻覺及妄想幻覺和妄想在老年性癡呆患者中并不少見。妄想是患者對些錯誤的或不真實的信念持堅信的態(tài)度。例如患者會堅信自己將受到照料者的傷害和恐嚇。對于老年性癡呆患者而言他認為自己所經(jīng)歷的妄想信念是非常真實的，并很容易讓他覺得害怕，從而引發(fā)些潛在的行為，如自我保護行為等。當患者出現(xiàn)幻覺時，他們可能會看到或聽到 些實際并不存在的事物，例如看到地上有老鼠在跑，別人坐在自己的床上，或是聽到房子里有人在說話等等?！窘ㄗh】·當患者說他們看到或聽到些實際并不存在的事物時不要與他們爭執(zhí)事情的真假·當患者因此而受到驚嚇時嘗試給他安慰。照料者溫柔的話語 和輕握患者的手會讓患者覺得舒適些·把患者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)真實的東西上以分散其對幻覺的注意·與醫(yī)生起分析患者所服用的藥物部分藥物存在引起幻覺或妄想的副作用性關(guān)系老年性癡呆很少會影響性關(guān)系，但患者對性的態(tài)度可能會有所改變，溫柔的擁抱可能是病人種適當?shù)氖緪鄯绞?，如果當他有進一步性需要時，他會表現(xiàn)出來讓配偶知道。患者在疾病的影響下，可能對性生活失去了興趣。但對于一些夫妻而言，性生活仍然是他們夫妻親密關(guān)系中重要的一環(huán)。但也有相反的表現(xiàn)。有些患者可能出現(xiàn)過度的性需求，有些舉動也許會讓對方覺得不舒服。這也可能會造成配偶產(chǎn)生負罪感甚至分房而睡?！窘ㄗh】·尋求其他照料者或是可信任的專業(yè)人員的幫助·部分國家有些特殊技術(shù)的專業(yè)人員，例如心理治療師、社會工作者或是咨詢員等這些專業(yè)人員可以提供一些專業(yè)建議或處理方法·不要害怕與專業(yè)人員討論相關(guān)的’陛問題也許專業(yè)人員可以了解并幫助你一起處理這些問題不適當?shù)男孕袨槔夏晷园V呆患者也許會出現(xiàn)不適當?shù)男孕袨檫@些行為，可能包括在公共場所不穿衣服，暴露生殖器或是不適宜的觸摸他人的舉動等，但這些行為并不是經(jīng)常出現(xiàn)的?！窘ㄗh】·努力做到對這種行為的反應(yīng)不要過于強烈 因為這種行為是因為疾病所造成的·嘗試以其他的活動來分散患者的注意力·當患者在不適當?shù)膱龊厦摰粢路r，我們要溫和的阻止這些行為，并嘗試分散患者注意力游蕩這是個令人擔心的問題，而且需要照料者特別加以處理。患者可能在居所周圍、或離家出走在臨近社區(qū)到處游蕩，他們可能因此而迷路。對于癡呆患者而言。安全是第位的，量避免讓患者獨自到公共場所?！窘ㄗh】·讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式·確定患者在家中是安全的并且保證患者在沒有經(jīng)過你的同意下，是不能離開住處的·當患者走失被尋獲時，不要表露出生氣的情緒，語氣要平和，透露出接受與關(guān)愛·隨時準備著患者最近期的相片，以便患者走失后可以順利尋回暴力和攻擊性行為隨著病情的加重，患者可能會越來越變得易怒，攻擊性或有暴力行為。這些行為的發(fā)生可能有種種的原因，例如對于社會行為和是非判斷能力的喪失，對于不愉快的感覺不能正常地表達，容易誤解別人的意見或舉動等等。以上這些行為是照料者很難處理的問題之。【建議】·保持冷靜不要表露出害怕及驚慌·嘗試運用一些平和的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力?！そo患者更多的自主空間·盡量找出造成上述不適當行為的原因 并且盡量避免再次發(fā)生·如果這些暴力行為經(jīng)常發(fā)生您應(yīng)當找醫(yī)生就診憂郁及焦慮老年性癡呆患者經(jīng)常會表現(xiàn)出憂郁、退縮及不高興等情形，同時說話、行動和思考也變得遲緩。這些情形可能會影響患者的生活習(xí)慣以及對食物的興趣【建議】·可以與醫(yī)生商討醫(yī)生除了幫助你之外還可以向您介紹其他專業(yè)人員心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生·給患者更多的愛與支持·不要期待患者的憂郁情形會馬上好轉(zhuǎn)照料者而臨的個人及情緒壓力老年性癡呆不只是影響患者本人，且對整個家庭都將產(chǎn)生影響，而照料者本身的負擔最重。在照顧癡呆患者時，照料者將經(jīng)歷相當大的體力的和情緒上的壓力。照料者需要根據(jù)病情來有針對性的制定未來的照護計劃，這將有助于減輕照料者的壓力。了解自己的情緒變化有助于你成功的調(diào)適個人的問題并更好地照料患者。你可能會經(jīng)歷到的一些情緒包括哀傷負罪感、憤怒、困窘、孤獨等等。哀傷當個人經(jīng)歷失落時，哀傷是一個很自然的反應(yīng)。如果罹患癡呆癥的患者是你親近的伴侶、父母或朋友，當您愈來愈有失去他們的感覺時，哀傷的情緒就會油然而生。但當你才剛剛適應(yīng)或是接受了他過去讓你困擾不已的行為時。而另一個新的行為問題又出現(xiàn)了。讓您真的很懊惱！所以您的心情會經(jīng)常隨之起伏，當病人連你都不再認識時，你真會覺得非常的難過。許多照料者發(fā)現(xiàn)參加癡呆癥的互助團體，是您獲得動力。支持你繼續(xù)照顧患者的最佳途徑。負罪感當患者的行為讓您感到窘迫時，您可能會忍不住加以責(zé)罵，生他/她的氣，或是萌生要放棄繼續(xù)照顧他，而將他送到護理之家的念頭。每當這時您就會產(chǎn)生負罪感，感到對不起他/她。這時候照料者可能需要與其他的親友或照料者談?wù)勛约旱母惺芤允杞馇榫w。憤怒您憤怒的情緒可能是錯綜復(fù)雜的，這種憤怒情緒可能是針對病人的，也可能是你自己，甚至是醫(yī)生，或是對當時整個照護環(huán)境，這些都可能會讓你覺得非常生氣。但是不管怎樣有點是非常重要的，你必須要弄清楚，你的憤怒情緒究竟是針對疾病所造成的病人的行為呢還是針對病人本人。當你有這樣的情緒時可以找朋友、家人、醫(yī)生或互助團體以獲得他們的支持與建議。因為有些時候你的憤怒，可能會不經(jīng)意間造成病人心靈上的傷害。如果您覺得自己有這種狀況出現(xiàn)時，您應(yīng)該尋求專家的幫助。您也會發(fā)現(xiàn)自己還必須承擔患者原有的職責(zé)和工作，如替他付帳，幫助他處理家務(wù)、做飯等等。這些事情可能會使您覺得不堪重負。在這種情形下，尋找有類似經(jīng)驗的照料者或是相關(guān)專家談?wù)劊赡軙行椭?。困擾及困惑當病人在公共場合出現(xiàn)一些不適當?shù)男袨闀r，可能讓你相當?shù)睦Ь?。假如你能將這樣困擾的事情與其他有類似經(jīng)歷的照料者進行討論或許可以減輕你的困擾和壓力 同時也可以將患者因為疾病而出現(xiàn)的這些不適當行為告知朋友及鄰居們讓他們對病人的行為有較多的認識以減少不必要的誤會。孤獨為了照顧老年性癡呆患者許多照料者脫離了自己的社交生活把大部分的時間都花在家里和照顧病人身上。因此作為癡呆的照料者是孤獨的．為了要好好的照顧病人而與社會脫節(jié)失去了自己的朋友：這種孤獨感也使照料者很難處理好照顧過程中所不斷出現(xiàn)的問題。在這種情況下，照料者應(yīng)優(yōu)先考慮保持自己應(yīng)有的朋友關(guān)系和社交活動．這有助于適時調(diào)整自己的心境。家庭對某些照料者而言家庭是最重要的支持來源但對某些照料者而言家庭往往也是最主要的壓力來源。但無論如何當家里的其他人有能力幫助你時要欣然接受他們給你的幫助不要把所有的照料患者的責(zé)任和工作都攬在自己身上，照料患者時您有時會倍感壓力，需要家里人的幫助但他們都無法幫助你這可能是他們不了解癡呆癥而無法提供必要的幫助。此時你可以召開一個家庭會議，讓大家起討論如何照顧病人這樣可以讓全家在照顧癡呆患者時能夠步調(diào)致。分享你的問題你需要去和別人共同分享你照顧上的經(jīng)驗與感受。如果你把每 件事情都藏在心里，那么會讓你很難繼續(xù)去照顧好癡呆患者。如果你能認識到在照顧病人過程中的各種情感經(jīng)歷都是對你所處境地的一種自然反應(yīng)的話你心里會覺得好過些，照顧病人時也會更加容易些。當別人提供些協(xié)助與支持時要學(xué)會去接受它們。即使有時讓你覺得是在麻煩別人也無所謂。先想想看當你遇到緊急情形時有哪些人可以幫助你。留一點時間給自己留一點時間給自己是非常必要的。允許你自己花一點時間在別的事情身上．好好與別人聊聊天享受下自己最喜歡的活動，去做一些自己最想做的事情。如果你需要離開段時間可以去找一些相關(guān)的機構(gòu)或人來幫助你進行照顧工作以便讓自己獲得充分的休息。個人的能力畢竟有限在所有照顧工作與責(zé)任堆積得愈來愈多以前你必須了解自己能做到什么程度能承擔多少7很多照料者都在照護工作負擔愈來愈大而難以承受時才赫然發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了自己的極限。所以應(yīng)該在你覺得負擔很重以前趕快找人幫忙以避免危機的產(chǎn)生凡事不要都歸咎于自己。當你遭受困擾時不要每每都歸咎于自己或病人其實這些問題都是疾病所造成的。如果你感覺與朋友或家人的關(guān)系有愈來愈疏遠的現(xiàn)象請不要責(zé)怪于朋友或你自己。努力找出真正的原因所在并和大家共同討論。請記住保持與朋友及家人良好的關(guān)系對你將會是一個非常重要的支持來源可以改善你與病人之間的關(guān)系。向別人求教隨著癡呆患者病情的變化你的生活情況也會隨之變動甚至?xí)屇阌X得生活大亂自己在生活中的角色與功能完全變了樣。您可以向別人求教或?qū)で笙嚓P(guān)的資源及咨詢幫助自己照顧病人并重新找回自己的位置。記住你是很重要的對你自己而言你是最重要的，同時在癡呆患者的生活里你也是最重要的人。沒有了你也沒有了他。這也是另 個理由讓你必須要善待自己。照料者：請接受對您的幫助你必須開始學(xué)習(xí)接受些幫助也許這樣的行為對你而言是個新的嘗試。你的家人朋友或鄰居也都經(jīng)常想為你及癡呆癥病人做些事情但他們不清楚這些協(xié)助對你是不是定有所幫助，也不知道你是否喜歡。因此如果你需要幫助不妨提出你的需求告訴他們你需要什么讓他們有機會來幫助你。這不但可以使他們感受到自己的價值而且使患者得到真正的幫助您也可以有一個很好的舒解的機會。照料者互助團體（醫(yī)患聯(lián)誼會照料者聯(lián)誼會）是另個對你有幫助的資源。這樣的團體（或稱自我互助團體）提供了一個讓照料者聚會的機會討論照顧上的問題及尋求解決方法并彼此提供有益的信息。在很多國家都有老年癡呆協(xié)會他們可以幫助你找到這樣的支持團體或者幫助成立這樣的團體。另外為了讓你在照顧上更加得心應(yīng)手你必須了解你所在的地區(qū)中相關(guān)的醫(yī)療社會及經(jīng)濟上的資源。醫(yī)師、護理人員及其他相關(guān)人員通?？梢愿嬖V你些照護上的信息并介紹一些合適的資源來幫助你。不同國家向癡呆患者及照料者提供的醫(yī)療、社會服務(wù)等資源都有很大的差別。無論你住在哪里，下列項目是照料者需要的基本服務(wù)·癡呆診斷與護理的指導(dǎo)·照護工作中實際問題的指導(dǎo)·短期休假服務(wù)·照料者定期的健康檢查·居家服務(wù)、日間照顧中心及護理之家2009年09月23日16310
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是我將在6月25日下午講課的內(nèi)容，供大家參考！阿爾茨海默病患者的護理阿爾茨海默病健康講堂（四）輕度患者護理原則 早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退 注意患者的飲食、營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生 督促患者自己料理好生活，參加多種社會活動，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經(jīng)衰退 不要讓患者單獨外出，以免迷失方向中度患者護理原則重度患者護理原則重度患者喪失了生活自理能力看護者需要照顧老人吃飯、穿衣、清潔等長期臥床的患者要預(yù)防褥瘡發(fā)生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纖維素的事物幫助患者主動活動，進行輕柔的運動鍛煉家居環(huán)境 盡量避免改變家庭的布置 居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動，利于通風(fēng)和采光 廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架 地面要平坦干燥，地磚要防滑 地面通道無障礙物家居布置 房間色彩應(yīng)明快、安寧，使室內(nèi)富于歡樂和溫暖感 家具要避免用玻璃或鏡面玻璃家具 床的高度宜偏低，方便老人上下，床的兩邊設(shè)有護欄 家中環(huán)境應(yīng)當安全和封閉 安裝信號系統(tǒng)以防止病人 外出游蕩如何幫助患者穿衣 不要爭執(zhí)——選擇式樣千萬不要與其爭執(zhí)， 如何幫助患者穿衣 簡單寬松——穿著的衣服件數(shù)不要多，按順序排列； 衣服簡單寬松，顏色統(tǒng)一； 選用不用熨燙面料的衣服； 選擇外衣最好雙面能穿的， 避免紐扣過多最好拉鏈代替紐扣如何幫助患者穿衣 用松緊褲帶代替皮帶； 襪子成雙放在一起不易穿混； 少佩戴裝飾品； 鞋子大小合適，不選擇系帶鞋如何幫助患者洗臉、刷牙洗臉照顧癡呆患者洗臉時，從后面或旁邊進行幫助，因為面對面為患者洗臉，常使 患者感到很勉強而拒絕或不合作刷牙如患者不肯刷牙或不會刷牙，可用棉棒沾鹽水擦洗，達到清潔的效果。有假牙的患者要檢查假牙和牙槽是否吻合，餐后要清潔假牙飲 食 營養(yǎng)搭配合理，應(yīng)多吃些清淡的食物 防止吃得太少或吃得太多 避免吃容易造成身體傷害的食物，如太燙的食物飲 食 不使用銳利的刀叉進食 不吃粘性的食物，固體和液體的食物分開給 吃飯時患者會弄臟衣服，這時不要責(zé)備他 喂食患者注意扶起臥床者，避免嗆噎患者貪食怎么辦？不能讓患者吃得太多有的患者不知饑飽，一餐吃很多，剛吃過飯還嚷著要吃，這個時候您就要注意分次讓患者進食您可以將一天吃多少的總量計好，分6到8次給患者吃常備零食家中常備一些水果或能量低的零食，當患者要吃時再給患者不吃飯怎么辦？會出現(xiàn)營養(yǎng)不良有的患者說話很少，呆坐很久，叫他吃飯也不答應(yīng)，晚期患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良用小技巧這個時候就需要使用一些技巧了，比如像哄小孩吃飯一樣準備顏色豐富的食物，為他專門準備喜歡的餐具保證營養(yǎng)和能量在食物的種類上保證營養(yǎng)搭配合理、能量足夠患者亂吃東西怎么辦？如何照顧患者服藥老人服藥時要有人在旁，幫助老人將藥全部服下，以免遺忘或錯服管理好藥品伴有抑郁癥、幻覺或自殺傾向的癡呆患者，看護者一定要將藥品管理好，放到老人拿不到或找不到的地方遇到老人不愿服藥時，應(yīng)耐心說服，藥吃下后，讓老人張開嘴 看是否咽下，也可將藥碾碎放在飯中臥床患者應(yīng)將藥碾碎后溶于水中服用患者不愿意服藥怎么辦？“我爺爺生病后一直不肯吃藥，說是有人要害他，有什么方法讓他吃藥呢？” 認知方面腦部受損使患者失去饑餓的感覺，患者日夜顛倒，混淆進食時間，按照患者進餐的時候配合服藥時間減少抗拒感預(yù)備患者一貫喜愛的食物，以減少他們拒絕進食的機會。將藥物切成極小粒或碎狀，加入食物當中患者不愿意服藥怎么辦？ 不察覺——將藥物混入糕點、點心、甜品中也可令患者在不察覺之下服藥 良好環(huán)境——在足夠的用餐時間及寧靜的環(huán)境下進食，可減少分心的機會，或者嘗試用平靜的背景音樂，讓患者情緒平穩(wěn)，順利服藥 讓他安心——要使患者明白看護者是在照顧他，令他安心，不會拒絕服藥如何幫助患者洗澡？ 耐心勸導(dǎo)——患者不合作，抵抗時，應(yīng)耐心地安慰他，用言語勸導(dǎo)他，每次清潔都應(yīng)該讓患者盡量感覺舒適 臥床的患者要勤翻身，勤清洗，勤整理 給患者帶來的舒適感覺會讓他記住，這樣下次患者就不會排斥進行清潔了保持固定時間洗澡的習(xí)慣，洗澡時要有人陪伴，不能獨自一個人為患者準備水和洗浴用具患者不愿意洗澡怎么辦？ 由熟悉的看護者協(xié)助——看護者應(yīng)與患者建立良好、互信的關(guān)系，保持有效的溝通，盡量由熟悉的看護者協(xié)助 合適的洗澡時間和條件——如下午天氣較暖時，保證洗澡間溫度合適患者不愿意洗澡怎么辦？ 洗澡椅 讓患者坐在洗澡椅上洗澡，以防跌倒 在洗澡時播放輕柔音樂，鼓勵他洗澡后可以吃一些他喜歡吃的食物 觀察患者是否有不舒服 留意患者是否感到不適，并要立刻處理 睡眠 規(guī)律生活——讓患者保持規(guī)律的生活 ，白天多活動，消耗體力，晚上保持良好的睡眠 房間舒適——患者的房間應(yīng)保持溫暖，床鋪干凈舒適、經(jīng)常換洗晾曬 有的患者夜間起床時，應(yīng)在走道安裝小夜燈，防止患者害怕黑暗患者怕黑不敢睡覺怎么辦？ 臥室盡量溫暖舒適，晚上關(guān)上窗簾 在臥室開一盞不太明亮的小燈，并安慰他看護者就住在隔壁患者晚上不睡覺怎么辦？ 白天多活動——給患者安排適當?shù)腻憻捄腕w力活動，使患者夜間精力不那么充足，增加日光照射，減少患者白天的臥床時間，強化白天、黑夜的更替概念患者晚上不睡覺怎么辦？ 夜晚要安靜——到夜晚時盡量安排患者在安靜的環(huán)境下按時休息 睡前讓患者先上洗手間，若患者以為是白天，不可爭執(zhí)，可輕聲安慰勸他入睡特殊情況的防范 出門時帶卡片、手鏈——寫有名字、住址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，告知鄰居及管理員留意行蹤 避免單獨生活并使用危險物品如煤氣等 防跌倒、燙傷 防止不慎墜樓——居住高層的患者特殊情況的防范 提高警惕 對于有沖動、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要注意防范 放好危險物品 家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外 避免外出 對有嚴重特殊行為或病情不穩(wěn)的患者，盡量避免其外出活動，必要時可住院治療徘徊 我公公患有老年癡呆癥一段時間了，由于公公發(fā)病后性情大變，又有強烈的不安感，不許我們請保姆照顧他。但是他不知道為什么，一天到晚都想離家出走，有幾次真的走失了，幸虧街坊鄰居幫忙找了回來。全家人都很擔心患者徘徊的原因 感到不安——認不出自己的家，堅持要離開 記憶退化——只有年輕的片段，意圖尋找過去的人物或地方，如已去世的配偶或朋友，以前的家 不能分辨現(xiàn)實和夢境，對夢中的事物作出反應(yīng) 感到不適——令他們坐立不安或徘徊 感到嘈雜——堅持要離開 在家百無聊賴——要徘徊來抒發(fā)悶氣 精力過?！鳇c運動，外出走動一下如何防止患者徘徊？ 在家擺放一些患者和看護者的舊照片或患者喜愛和熟悉的東西，增加 患者對這個家的歸屬感 ，減低 離家的機會 看護者可定時陪伴患者外出 散步和增加他們的日間活動，以滿足他們外出的需要，消耗他們過剩的精力和令他們晚上產(chǎn)生睡意 看護者可將門鎖安裝于患者不容易找到 的地方或安裝兩把鎖或大門發(fā)聲感應(yīng)器，減低患者徘徊的機會 患者走失了怎么辦？ 保持冷靜、尋求幫助——如果患者走失了，看護者要保持冷靜，嘗試在鄰近地方尋找，盡快報警，提供患者的基本資料和彩色近照 安慰患者——找到患者后，緊記要安慰患者，并帶患者回到熟悉的地方進行認知訓(xùn)練的原則 與患者一起進行復(fù)健活動可以促進交流，建立信賴的關(guān)系和增強患者的滿足感 平和、謙遜——參與時不要讓患者覺得是在施舍，要平和、謙遜地與他一起做游戲進行認知訓(xùn)練的原則 耐心 等待老人家反應(yīng)的時間，讓他按自己的速度來，當他專注時少點言語的干擾 友善 老人家做對時要贊揚和鼓勵，做錯時不要責(zé)備他，可以談輕松的話題使他安心，溫和地給他提示在室內(nèi) 可以與患者一起做簡單的家務(wù)，如做飯、掃地、晾衣服、收衣服 和患者一起看老照片，回憶以前的事情，利用各種小工具幫助患者訓(xùn)練認知能力、防止記憶退化 根據(jù)患者病情的輕、中、重度的不同，選擇不同的活動手指操第一組手指操第一組手指操第一組手指操第一組手指操第二組手指操第二組手指操第二組手指操第二組手指操第二組多米諾骨牌多米諾骨牌多米諾骨牌游戲棒游戲棒游戲棒魔方或魔尺跳 棋砂畫拍氣球在戶外在戶外關(guān)愛老人，用心護理 大多數(shù)患者是在家中接受護理的，患者的日常生活直接關(guān)系到生活質(zhì)量 良好的看護者不僅要求細致耐心、有技巧地照顧患者的日常生活，而且需要幫助患者進行認知能力的鍛煉 舒適的日常生活和適當?shù)腻憻挄尰颊吆湍鷵碛懈篮玫纳?讓我們了解患者的一切， 學(xué)習(xí)成為他最好的朋友！ 祝天下所有的老人 晚年幸福！2009年06月24日15367
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