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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 男科 去年，陜西省疾控中心統(tǒng)計了陜西省累計感染HIV前25所學(xué)校相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示感染者主要是性傳播導(dǎo)致，且男性占絕大多數(shù)，雖不能以偏概全，但也足以說明問題，說白了就是男男同性戀的陰莖-肛門性行為導(dǎo)致，肛門作為大便的排出通道，其表面的黏膜很薄，血管表淺，摩擦后極易損傷，再加上糞便污染，更容易導(dǎo)致感染，所以，艾滋病更容易在男-男同性戀中傳播。目前尚無治療艾滋病的特效藥物，預(yù)防仍是最重要的，請各位男同志保重自己。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科2019年12月20日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 惡性腫瘤（癌癥）同各種機(jī)會性感染（免疫缺陷才投機(jī)發(fā)生的感染）是艾滋?。ㄕ婷蝎@得性免疫缺陷綜合癥）常見并發(fā)癥。新的抗HIV病毒藥物不斷出現(xiàn)，使得抗病毒療效越來越好，藥物副反應(yīng)越來越小，服藥越來越方便，艾滋病人生活質(zhì)量和壽命早已同常人一樣了。及時發(fā)現(xiàn)和有效治療也使得大多數(shù)機(jī)會性感染得以治愈。由此腫瘤診斷和治療顯得越來越重要，HIV感染者壽命的延長也使得腫瘤的發(fā)生越來越常見。 1. 艾滋病相關(guān)腫瘤分類艾滋病相關(guān)腫瘤總體可以分為兩大類：艾滋病定義性腫瘤和艾滋病非定義性腫瘤。艾滋病定義性腫瘤指艾滋病人最常見，與HIV感染及免疫缺陷密切相關(guān)的腫瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（主要B細(xì)胞來源）、卡波西肉瘤、侵襲性宮頸癌。艾滋病非定義性腫瘤范圍比較廣，病種比較多，包括肺癌、肝癌、結(jié)腸癌、肛管癌、霍奇金淋巴瘤等幾乎所有艾滋病人患的惡性腫瘤。 2. 艾滋病定義性腫瘤卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤主要依靠化療，其次局部放療。通過我們多年臨床病例觀察，化療使得大多數(shù)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤得以治愈，少數(shù)配合局部放療提高了治愈率。侵襲性宮頸癌首先考慮手術(shù)切除（我們婦科常規(guī)開展），并配合化療及局部放療，多數(shù)病人也可治愈。早發(fā)現(xiàn)早治療是治愈法寶。 3. 艾滋病非定義性腫瘤這類腫瘤病種廣，可以說包含艾滋病定義性腫瘤以外所有艾滋病人所患的腫瘤。淋巴瘤（T細(xì)胞等非B細(xì)胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤等）和白血病、骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤以化療為主，我們也常規(guī)化療，有經(jīng)濟(jì)條件病人我們可推薦骨髓移植（這也是國際公認(rèn)存在同時治愈艾滋病可能的方法）。其它各種實體腫瘤，我們聯(lián)系外科常規(guī)開展手術(shù)腫瘤切除，介入科腫瘤介入治療。我們也接收手術(shù)后常規(guī)化療。大多數(shù)腫瘤通過及時規(guī)范治療能取得非常好的療效，起碼說壽命和療效絕不亞非艾滋病人。同樣早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。 4. 國際最新腫瘤治療方法得以運用靶向治療（包括多種口服藥和針對血液腫瘤和其它實體瘤靜脈用單克隆抗體）是近年來國際上常規(guī)開展的腫瘤治療新方法，針對腫瘤特異性靶點抑制腫瘤生長。我們臨床觀察艾滋病人常規(guī)使用安全且療效肯定。最新的免疫治療（PD-1和PDL-1）在許多實體瘤取得驚人療效，部分惡性腫瘤可通過它治愈。它通過再激活人體免疫力對惡性腫瘤的識別和殺滅達(dá)到治療腫瘤目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)免疫治療對艾滋病人免疫力影響不大，艾滋病合并腫瘤病人完全可以使用這類國際最新方法治療腫瘤。 5. 新的抗腫瘤治療存在治愈艾滋病可能目前全世界2例治愈的艾滋病（柏林病人和倫敦病人）都是因為患白血病，通過骨髓移植治愈白血病同時治愈艾滋?。ㄐ枰刑厥饣虻墓w）。我們1例通過基因編輯治療的白血?。ū本┎∪耍┮踩〉貌诲e療效。針對血液腫瘤的CAR-T治療動物實驗有治愈艾滋病可能，NK-T也取得不錯療效。其它新的治療手段需要我們不斷合作與探索。 6. 總結(jié)腫瘤不是艾滋病人所特有，各種治療腫瘤方法也不排除艾滋病人。同時艾滋病人腫瘤治療療效并不比非艾滋病人差。 我們衷心希望每一位合并腫瘤的HIV感染者得到很好的醫(yī)療，更希望你們能樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。我們與你一路同行。2019年12月14日5292
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姚娜主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 傳染病科 核心信息： 隨著對艾滋病研究的不斷深入，人們對于艾滋病的認(rèn)識也在悄然發(fā)生著改變。 別以為艾滋病就是絕癥，得了艾滋病就得等死，艾滋病已經(jīng)變成了慢性病，堅持吃藥感染了HIV你也可以和正常人活的時間一樣長。 1.“慢性病”的概念越來越牢固 在我們傳統(tǒng)認(rèn)識里，慢性病是指慢性非傳染性疾病，即一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病。常見的慢性病主要有心腦血管疾病（如高血壓、腦卒中和冠心?。?、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等。 其實，將艾滋病當(dāng)作一種“慢性病”的看法，由來已久。 自從1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來，隨著1987年第一個抗艾滋病毒核苷類藥物齊多夫定（AZT）被批準(zhǔn)上市，不到數(shù)年，便有專家提出“艾滋病不是絕癥”“艾滋病是慢性病”的說法。1989年，Samuel Broder教授在世界艾滋病大會上提出，將艾滋病當(dāng)作一種慢性病，可以效仿癌癥的隨訪模式進(jìn)行管理。 再后來，隨著1989年嘗試兩個核苷類藥物聯(lián)合治療，到1996年第一個蛋白酶抑制劑問世，David Ho率先報道三種不同藥物聯(lián)合治療（俗稱“雞尾酒療法”），到今天進(jìn)入/融合抑制劑、整合酶抑制劑等新的抗艾滋病藥物不斷出現(xiàn)，它們使抗病毒效果越來越好。通過有效抗病毒治療，血液中檢測不到病毒核酸，不僅可以保護(hù)感染者的免疫功能避免進(jìn)一步受損，還使已經(jīng)受損的免疫功能得到恢復(fù)和重建，而且這些患者被認(rèn)為沒有傳染性。 2.專家說 吳尊友（中國疾控中心性病艾滋病中心主任）：1981年，全球發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者時，人類對于這種疾病幾乎沒有認(rèn)識，也沒有任何醫(yī)療手段。那時，艾滋病感染者平均能活10年。1987年，第一種艾滋病藥物應(yīng)用以后，病人的存活時間又增長了10年。1996年，華裔科學(xué)家何大一教授發(fā)明了治療艾滋病的雞尾酒療法，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一個艾滋病感染者只要長期堅持用藥，能活四十年。一個人如果在20歲感染艾滋病，并通過及時檢測發(fā)現(xiàn)，并接受治療，平均可以再活55年。也就是說，一個年輕人，如果感染了艾滋病，用現(xiàn)代的技術(shù)，現(xiàn)代的藥物，早檢測，早治療，可以活到75歲，和我們的平均期望壽命幾乎一致。 吳昊（北京佑安醫(yī)院感染性疾病診療中心、北京市性病艾滋病臨床治療中心主任）：如果盡早開展抗病毒治療，使CD4細(xì)胞數(shù)量維持在每立方毫米500個以上，HIV（艾滋病病毒）感染者的預(yù)期壽命與非感染者相近。早檢測、早治療是關(guān)鍵。 3.學(xué)術(shù)研究 治療依從性良好的HIV感染者的死亡率與普通人群完全相同 根據(jù)研究人員發(fā)表于網(wǎng)絡(luò)《艾滋病雜志》（AIDS）的報告，進(jìn)行抗病毒治療的HIV感染者如果在體內(nèi)檢測不到病毒載量，且CD4細(xì)胞計數(shù)大于500個/毫升，那么他們的死亡率與普通人群并無不同。研究人員進(jìn)行了兩項大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗（SMART 和ESPRIT研究），以比較參與者的不同死亡率。研究人員寫道：“我們得以確認(rèn)，進(jìn)行抗病毒治療的HIV感染者如果在體內(nèi)檢測不到病毒載量，且CD4細(xì)胞計數(shù)維持在了或恢復(fù)到了至少500個/毫升的水平，那么他們的死亡率與普通人群沒有不同?！盨MART研究和ESPRIT試驗在分別在2002年和2000年開始；自那以后，HIV治療水平有了顯著的提高。這也許意味著，如今的抗病毒治療能夠更大程度地降低死亡率（與已有的數(shù)據(jù)分析相比）。 4.都是什么影響壽命 我問我的患者，吸煙甚至酗酒是否影響健康？不按時作息是否影響壽命？不按時吃飯是否影響壽命？不運動，是否影響壽命？整天愁眉苦臉，心情不好，是不是更影響壽命？壽命影響的因素太多太多。 目前的抗病毒治療并非完美，比如開始治療晚、年齡大，抗病毒治療效果和免疫重建效果較差；由于病毒儲存庫的持續(xù)存在，抗病毒治療不能根除HIV，還不能做到真正“治愈”，需要長期服藥。藥物本身還有很多副作用，盡管新問世的藥物藥副作用輕微，似乎可以忽略不計，但長期不良反應(yīng)需要時間來檢驗，還需要加強(qiáng)監(jiān)測。 5.感染者要活到正常水平，最起碼要做到三條 早發(fā)現(xiàn)早治療 盡量在免疫力還沒被摧毀前（CD4>350個/ul）接受治療，簡單來說就是「早發(fā)現(xiàn)、早治療」，好好服藥，并保持終身，持續(xù)將體內(nèi)病毒量控制在檢測水平以下。如果發(fā)現(xiàn)時候CD4 ＜200個/ul，預(yù)期壽命可能會減少5年。別人75，你就70啦。 按時吃藥，減少發(fā)生耐藥 按時吃藥，不是絕對不發(fā)生耐藥，但可以將耐藥的比例大大降低。 治療不規(guī)范或服藥依從性差而出現(xiàn)耐藥，進(jìn)而使得耐藥病毒株傳播。而耐藥株的傳播，對艾滋病防治來說是災(zāi)難性的，對于個人也是非常危險的，這幾天就有很多的患者替諾耐藥，問我是否可以吃捷扶康，我只能遺憾的告訴他，不能。 從確診開始，保持健康的生活方式 因為服藥和感染HIV，感染者得冠心病、高血壓、糖尿病等各種慢性病以及某些腫瘤的風(fēng)險都更高，這些非HIV相關(guān)的健康問題成為HIV感染者更要關(guān)注的問題。感染者要想長壽，更應(yīng)該多多注重對這些老年病、慢性病的預(yù)防，一般人從50歲開始注意健康的生活方式，你應(yīng)該從確診的那一天就開始！ 6.誰死亡的可能性更大 最危險是已經(jīng)感染自己不知道的艾滋病感染者 經(jīng)常有患者問我，疫情報告中為什么那么多死亡的，因為沒有檢測意識，不少患者發(fā)現(xiàn)的時候太晚，沒有來得及治療就已經(jīng)死亡；還有對藥物副作用的各種誤解，發(fā)現(xiàn)了沒有及時上藥，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會性感染而死亡。 我經(jīng)常說的一句話：被檢測出來是不幸中的萬幸。 研究發(fā)現(xiàn)，我國尚有近三成的感染者沒有被發(fā)現(xiàn)，意味著他們沒有得到抗病毒治療，仍然是HIV傳播的來源。如何讓他們能主動檢測和接受治療？又如何讓易感（高危）人群主動采取措施避免感染？這是抗病毒治療所不能解決的。 檢測出來，調(diào)整好心態(tài)，有艾的人生依然可以很精彩。2019年12月09日3281
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主余華主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 原創(chuàng)： 李太生團(tuán)隊 協(xié)和醫(yī)生說 4天前 距離首例艾滋病患者被確診已然過去近四十年，人類在與艾滋病的較量中曾付出慘重的代價，但也愈發(fā)接近最終的勝利。國家衛(wèi)生健康委疾控局發(fā)布的我國艾滋病防治工作最新進(jìn)展表明，目前艾滋病經(jīng)輸血傳播基本阻斷，經(jīng)靜脈吸毒傳播和母嬰傳播得到有效控制，性傳播成為主要傳播途徑。 在各項防治措施日益走向完善的今天，世衛(wèi)組織與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同提出希望在2030年終結(jié)艾滋病。艾滋病已經(jīng)是可以治療的慢性內(nèi)科病，現(xiàn)在最大的問題是人們認(rèn)識的誤區(qū)。協(xié)和感染內(nèi)科李太生團(tuán)隊的醫(yī)生們將對艾滋病常見問題進(jìn)行統(tǒng)一解答。 作者：感染內(nèi)科李太生團(tuán)隊 “艾滋病疫苗”是真相還是謊言？ 自1983年首次發(fā)現(xiàn)HIV開始，全球科學(xué)界投入大量資源研究艾滋病疫苗，至今沒有重大突破，艾滋病疫苗被認(rèn)為是最難攻克的疫苗之一。近年來，HIV疫苗的臨床試驗明顯得到加快，但至今尚沒有有效的HIV疫苗。 聽說有人天生對艾滋病免疫是真的嗎？ HIV病毒在攻擊人體免疫細(xì)胞時，需要先識別細(xì)胞表面的受體。這個受體就好比細(xì)胞的一把門鎖，一旦被病毒配對成功，HIV病毒就可以順利地進(jìn)入免疫細(xì)胞的內(nèi)部。免疫細(xì)胞表面的門鎖主要有兩把，一把叫CCR5，一把叫CXCR4，HIV病毒主要通過打開CCR5這把鎖進(jìn)入細(xì)胞，但也有相當(dāng)一部分HIV病毒通過打開CXCR4進(jìn)入細(xì)胞。 世界上絕大部分人的免疫細(xì)胞都同時具有這兩把門鎖。不過，有極少部分人，主要是白種人，他們細(xì)胞表面的CCR5結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,使得那些專攻CCR5的HIV病毒識別失敗而被拒之門外，從而出現(xiàn)了對艾滋病“免疫”的現(xiàn)象。但是，畢竟還有CXCR4這把鎖在，因此艾滋病的天然免疫也不是絕對的。 和艾滋病人日常交往會被傳染嗎？ 某些體液，主要是血液、精液、直腸液、陰道液和母乳可以傳播HIV病毒，而且這些液體必須與粘膜或受損組織接觸，或直接注射到血液中(從針頭或注射器)才能傳播。粘膜包括直腸、陰道、陰莖和口腔粘膜。 如果唾液、眼淚或汗水不與HIV陽性者的血液混合的話，那就是安全的。因此擁抱，握手，共用廁所，共用盤子，或禮節(jié)性地與HIV陽性的人親吻以及其他不涉及體液交換的性活動(例如觸摸)，這些都不會引起HIV的傳播。 艾滋病患者可以結(jié)婚生子嗎？ 艾滋病患者和普通人一樣，在結(jié)婚及生育上，法律均不禁止，只有一條就是有告知伴侶感染的義務(wù)。在對方知情同意的情況下，完全可以結(jié)婚生子。 如果夫妻只有一方是HIV感染者，想要備孕，最安全的方法是精液處理（精子洗脫）、人工授精，或讓陽性的一方持續(xù)服用抗病毒藥物，最大限度抑制病毒。陰性的一方每天服用暴露前預(yù)防藥物（PrEP）。這樣，當(dāng)在女方排卵期不使用安全套同房，也可避免HIV在伴侶之間傳播。 而對于自身感染HIV的母親，按照母嬰阻斷的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療即可，通過服用抗病毒藥物降低母體內(nèi)病毒數(shù)量，減少孩子在宮內(nèi)感染艾滋病的幾率。寶寶出生6小時內(nèi)，也要服用抗病毒藥物（婦幼保健機(jī)構(gòu)會免費提供），持續(xù)用藥一個半月。 同時，應(yīng)杜絕母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)，避免媽媽血液以及體液和寶寶接觸?？茖W(xué)護(hù)理，按時體檢，為寶寶營造良好健康的成長環(huán)境。 艾滋病為什么容易盯上男同性戀者？ 男同性戀者之所以是HIV感染的高危人群，是因為他們特殊的性交方式——肛交。這種性生活方式更容易造成病毒的傳播：首先，由于直腸形態(tài)及上皮結(jié)構(gòu)的特殊，肛交動作易導(dǎo)致直腸內(nèi)壁發(fā)生破損，造成病毒傳播；其次，直腸內(nèi)堿性環(huán)境適宜HIV病毒生存繁殖。 網(wǎng)上賣的艾滋病檢測紙靠譜嗎？怎樣檢測最準(zhǔn)確？ 正規(guī)的艾滋病檢測試紙均具有國家食品藥品監(jiān)督管理局可查詢到的生產(chǎn)批號，準(zhǔn)確率在95%以上，是比較“靠譜”的初步篩查選擇，但并不能作為診斷依據(jù)。 如果試紙初篩為陽性結(jié)果，需要盡快前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診實驗及其他必要的檢測，以明確感染情況。 需要注意的是，試紙有明確的適用時間，必須過了HIV感染窗口期（從HIV感染到人體內(nèi)出現(xiàn)能被檢測到的抗體這段時間），使用才有意義。在大部分感染人群中，窗口期為2-6周不等。也就是說，高危行為發(fā)生后的2周內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行試紙檢測是沒有太大意義的。如果高危行為后3個月時仍未出現(xiàn)陽性，感染的可能性就極低了。 除了檢測，還有什么癥狀可以識別HIV感染嗎？ HIV進(jìn)入人體之后，會出現(xiàn)三個階段，分別是急性期、無癥狀期和艾滋病期，每個時期的臨床表現(xiàn)是不一樣的。 1.首先進(jìn)入急性感染期：通常發(fā)生在初次感染后2~4周。部分感染者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 2.之后進(jìn)入無癥狀期：通常感染者在這個階段沒有癥狀。 3.最后進(jìn)入艾滋病期：表現(xiàn)為各種機(jī)會性感染和腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣。當(dāng)出現(xiàn)長期腹瀉（大便次數(shù)多于3次/天，>1個月）、體重明顯下降（6個月之內(nèi)體重下降10%以上）；反復(fù)出現(xiàn)口腔白斑（口腔念珠菌感染）；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹；呼吸困難呈進(jìn)行性加重；反復(fù)出現(xiàn)肺炎；青年人出現(xiàn)腦梗死的表現(xiàn)或神經(jīng)認(rèn)知功能下降；視力進(jìn)行性下降等臨床表現(xiàn)時需警惕HIV感染，建議及時到醫(yī)院就診。 發(fā)生了高危行為后，還有“后悔藥”可以吃嗎？哪里可以買？ 對于沒有感染HIV的健康人來說，在暴露于HIV之后，可以通過服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以防止被感染，即暴露后預(yù)防（PEP）。必須在暴露后的72小時之內(nèi)開始PEP，越早越好，每提前一個小時服藥都會更加有效地預(yù)防被感染。需要連續(xù)服藥28天才能達(dá)到效果。如果正確給藥，PEP可以有效預(yù)防HIV，但不能100％有效預(yù)防。如果您不確定自己的HIV感染狀況，并且在最近72小時內(nèi)出現(xiàn)過高危行為，應(yīng)當(dāng)盡快到艾滋病定點醫(yī)院感染科咨詢是否應(yīng)當(dāng)使用PEP。 接受治療的艾滋病患者就不會再傳播病毒了嗎？ 接受有效抗病毒治療的艾滋病患者，如果治療很成功，血漿病毒水平會很快下降，降到現(xiàn)有檢測試劑無法測定的范圍，我們把它叫作“低于檢測下限”，是抗病毒治療成功的標(biāo)志。這時候患者的傳染性會大大降低。如果其血漿中的病毒載量持續(xù)六個月以上維持在檢測不到的水平，其傳播HIV病毒的風(fēng)險是極低的。 不過，這并不意味著就可以采取無保護(hù)的性行為。即便是艾滋病患者服藥依從性非常好，也有15-25%的患者在病毒控制后可能會出現(xiàn)1次或幾次血漿中病毒載量的一過性增高，這種增高持續(xù)時間很短，可以自行緩解，但背后的原因機(jī)制還不是很清楚。 雖然科學(xué)家和醫(yī)生們目前認(rèn)為這種現(xiàn)象不影響長期治療的效果，但畢竟無法做到實時監(jiān)測病毒水平，也沒有辦法預(yù)測什么時候會出現(xiàn)一過性病毒波動，所以堅持防護(hù)措施仍然是最好的選擇。即使是抗病毒治療后病毒控制良好的患者，也依然建議進(jìn)行有保護(hù)的性行為。2019年12月09日3617
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魏洪霞主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 最近接到的一例恐艾電話咨詢，弄得我心情極不佳，我這里只想表達(dá)幾點：1.如果不是不安全行為就不要糾結(jié)于窗口期；2.對個人來講感染要么是0要么是100%，醫(yī)生的回復(fù)一定是慎重的，有據(jù)的，而不存在保守的問題。3.關(guān)于多少%是排除？各人有不同的理解，如果95%或99%等同于排除，那所謂的排除在四代試劑確實可提前到6周，不過個人仍建議至少隨訪到12周，特殊情況下隨訪到6個月（WHO、我國指南均推薦）。下面附我國權(quán)威指南和規(guī)范的2條建議 我國2018年艾滋病診療指南關(guān)于職業(yè)暴露后的隨訪建議2019年12月08日10244
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 您會擁抱艾滋病患者嗎？您會與HIV感染者共進(jìn)晚餐嗎？2019年12月1日，讓我們走進(jìn)第32個“世界艾滋病日”！艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文縮寫“AIDS”，是由人體感染人類免疫缺陷病毒即艾滋病毒(HIV)引起的免疫缺陷綜合癥。HIV有兩個亞型：HIV-1、HIV-2，中國以HIV-1感染為主。HIV主要攻擊人CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力低下或缺失。目前中國大約有艾滋病感染者85萬，每年新增8萬例左右，處于低流行水平。艾滋病的分期：急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。艾滋病期：為感染HIV后的最終階段?；颊哐蠧D4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降（多<200/mm3），HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會性感染及腫瘤。艾滋病有哪些表現(xiàn)?1.一般癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。2.呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時痰中帶血。3.消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。5.皮膚和黏膜損害各種繼發(fā)感染接踵而至。單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。這些感染性疾病的嚴(yán)重程度往往大大超出常規(guī)表現(xiàn)。2019年12月02日4598
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日定為世界艾滋病日，旨在號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。2019年12月1日是第32個“世界艾滋病日”。今年中國的主題是：社區(qū)動員同防艾，健康中國我行動，意在強(qiáng)調(diào)個人健康責(zé)任意識，與政府、部門和其他社會力量一起共同防控艾滋病。1、什么是艾滋病？艾滋病（AIDS）是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種危害極大的傳染病，但HIV本身并不會直接引發(fā)任何疾病，它只是持續(xù)的攻擊免疫系統(tǒng)，讓人體喪失免疫功能，致使人體易于獲得各種機(jī)會性感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。2、什么是高危行為？HIV的傳播途徑比較明確，主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和AIDS病人的體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。近幾年，通過流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每100位新近感染者中有90位是經(jīng)性傳播感染的。所以只要有過不熟悉對方情況的性行為，又沒使用“小雨傘”，就有感染的風(fēng)險，屬高危行為。此外，共用注射器靜脈吸毒，接受不安全的輸血、組織移植以及未充分消毒的穿刺醫(yī)療程序等，均有感染風(fēng)險。艾滋病雖然很可怕，但它的傳播力并不是很強(qiáng)，不會通過日?；顒觽鞑?。淺吻、握手、擁抱、共餐，日常工作、共用廁所、游泳池、電話、打噴嚏、蚊蟲叮咬都不會感染艾滋病。3、艾滋病有哪些危害?到目前為止，AIDS已造成3200多萬人死亡；2018年，全球有77萬人死于HIV相關(guān)病癥，約有3790萬HIV感染者，全球有170萬新感染者?！炯热粋鞑チΣ粡?qiáng)，為什么還會有如此龐大的患病數(shù)據(jù)呢？】HIV可以在人體內(nèi)潛伏長達(dá)10年，潛伏期內(nèi)可以不引起身體狀況的明顯改變，因此感染者在潛伏期內(nèi)不一定會發(fā)現(xiàn)明顯異常。據(jù)估計，有40%的攜帶者并不了解自己的感染狀況。4、艾滋病感染初期有什么癥狀？若近期有過高危行為，并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸疼、皮疹、體重下降、腹瀉、盜汗等，就應(yīng)警惕可能是感染了HIV所引起的。通過檢測對AIDS進(jìn)行早期診斷，并為后期治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是AIDS防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、艾滋病如何檢測？人體感染HIV后，通常不能立即檢測出來，一般要經(jīng)歷4-12周的抗體檢測“窗口期”才能查出來，所以最好在高危行為后的第4周后去檢測。如果抗體是陰性，可以等到第8或第12周再檢測，如果12周以后還沒有檢測到抗體，就可以排除感染AIDS，前提是在這期間沒有新的高危行為。Tip：準(zhǔn)備結(jié)婚的伴侶和剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，也要去檢測一下。6、艾滋病該怎么預(yù)防？目前AIDS無法治愈，治療主要是幫助感染者控制病毒，減少HIV引起免疫力低下導(dǎo)致的各種疾病，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，并減少傳播風(fēng)險。因此，只能以預(yù)防為上策。1、潔身自好，拒絕不潔性生活，正確使用安全套；2、堅決抵制毒品，更不可共用注射器吸毒；3、生病時到正規(guī)醫(yī)院看病，避免使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械和來歷不明的血液；4、不共用有侵入性的器具，不用未經(jīng)消毒的器具來穿耳洞、紋身、美容等等；5、醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中可能接觸HIV感染者，要重視職業(yè)暴露防治。7、發(fā)生了高危行為擔(dān)心感染艾滋病怎么辦？可服用艾滋病阻斷藥物，越早服用越好。兩小時內(nèi)服用阻斷成功率達(dá)99%，最晚不能超過72小時，并持續(xù)服用28天。若懷疑自己患有艾滋病，請盡快到醫(yī)院或各地疾控中心自愿咨詢門診檢測，在疾控中心可以獲得免費、保密、專業(yè)咨詢和心理支持服務(wù)。8、艾滋病阻斷藥物在哪買？艾滋阻斷藥物屬于處方藥，只有特殊的傳染病醫(yī)院才有，需憑處方購買。部分地區(qū)的疾控中心也可能有。9、在公共浴池洗澡會傳染艾滋嗎？當(dāng)然不會。如果公共浴池能傳染艾滋，那么從小到大都習(xí)慣在公共浴池洗澡的人，豈不是都非常危險？目前明確的艾滋病的傳播途徑有三種：“滾床單”時通過分泌物和損傷的黏膜傳播，注射吸毒或者輸血時通過血液傳播，感染HIV病毒的母親傳給孩子，在公共浴池里，這些情況都不可能發(fā)生。況且引起艾滋病的 HIV 病毒在體外的生存力很差，一般在 56℃溫度下，30 分鐘就能讓它失去感染性，HIV離開人體體液后很快就會“團(tuán)滅”，在溫暖的浴池里更加不必?fù)?dān)心。那么大一池水，還有特別大的稀釋作用呢。10、在醫(yī)院上被艾滋病患者瞪了一眼，會得艾滋嗎？目前艾滋病已經(jīng)成為可防可控的疾病了，但關(guān)于艾滋病的眾多謠言還在流傳著。對于親一口，握個手就能感染艾滋病的謠言也就算了，這種“只要你一個眼神肯定，我是不是會得艾滋病”的問題，對于艾滋病來說也是強(qiáng)病所難了。艾滋病的傳播是需要介質(zhì)的，這個介質(zhì)就是體液，艾滋病病毒含量較高的體液分別是：血液、精液、陰道分泌液等、乳汁可能也有病毒，因此，艾滋病病毒主要通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播。此外，艾滋病病毒在體外環(huán)境下基本沒什么傳播能力，因為病毒離開人體的環(huán)境很快就死亡了，通過空氣、水等一般的日常生活接觸是不能傳播艾滋病的，所以握手、擁抱、共餐等都不會傳播艾滋病。11、在醫(yī)院被蚊子咬了，會得艾滋嗎？不會。迄今為止，流行病學(xué)方面并沒有發(fā)現(xiàn)通過蚊子叮咬可以傳播艾滋病的證據(jù)。其次，艾滋病毒不耐高溫，離開人體不易生存，蚊子咬了艾滋病患者或攜帶者，就算病毒隨血液吸入后也會被蚊子的胃液消化掉，不會在體內(nèi)發(fā)育或增殖，而且攜帶的病毒載量非常低，根本不足以傳播艾滋病毒。另外，由于蚊子的食管和唾液管是分開的兩條管道，吸血是單向性的，也就是只能往進(jìn)吸而不會往出吐，就算艾滋病毒被蚊子吸入了，也不會注射到人體，所以不用擔(dān)心被蚊子叮咬后會得艾滋病。12、和艾滋病人一起吃飯會傳染艾滋嗎和艾滋病患者共同進(jìn)餐，不會發(fā)生感染。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播，而人們誤解的與艾滋病患者一起進(jìn)餐會導(dǎo)致傳染，主要源于彼此有唾液的交換。在艾滋病感染者的唾液中，除非有口腔潰瘍出血現(xiàn)象的存在，艾滋病病毒的含量極低，并且不足以造成新個體的感染，即便病毒進(jìn)入消化道，也會被胃酸等體液作用分解而失去傳染性。另外，感染者的汗液、淚液、尿液中病毒含量也極低，所以正常的社交互動，如擁抱、握手、禮節(jié)性親吻、共同進(jìn)餐等，均不會造成傳染。從理論上說，如果遇到極端特殊的情況，艾滋病患者與共同進(jìn)餐者，兩者均有口腔出血性潰瘍或傷口，恰好患者將自身血液沾到筷子上，污染了菜肴，菜肴上的病毒很快進(jìn)入共同進(jìn)餐者的口腔，并且恰好接觸到潰瘍部位，且長時間停留，或者經(jīng)過摩擦擠壓進(jìn)入了潰瘍面，可能會有感染的發(fā)生，但此種幾率微乎其微，直到目前還沒有見過這樣途徑感染的。如果患者不放心，可在進(jìn)餐時，都使用公筷，避免這種情況發(fā)生。13、愛上一名艾滋病患者，可以在一起嗎？艾滋病目前尚無有效根治方法，很多人談之色變，但是艾滋病真的這么可怕嗎？其實愛上艾滋病患者，只要做好充分的心理準(zhǔn)備，做好全面的預(yù)防措施，是可以在一起的。艾滋病可以通過血液、性行為等途徑傳播，而日常接觸，如共用餐具、桌椅板凳、毛巾、馬桶；握手擁抱；接觸患者唾液、汗液、尿液等，感染艾滋病的可能極低。所以如果是“柏拉圖式愛情”，完全可以與艾滋病患者在一起。而如果要與艾滋病患者進(jìn)行性行為，應(yīng)注意采取充足的預(yù)防措施，即正確使用安全套、進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)、食用艾滋病感染前預(yù)防性用藥、無保護(hù)性行為后使用感染后預(yù)防用藥等。另外，一個重要的措施是“治療作為預(yù)防”，即是說，如果艾滋病患者能夠及時開始抗病毒治療，一旦血液中病毒被完全控制，即便發(fā)生無套性行為，感染的概率也極低。14、艾滋病是同性病嗎不是。艾滋病的確在同性戀中高發(fā)，這造成了很多人認(rèn)為的艾滋病就是“同性病”的錯誤印象。其實艾滋病在同性和異性之間都可以傳播，之所以同性高發(fā)的主要原因是同性性交的特殊性。特別是男男同性戀群體會采取“菊部的交流”，直腸的彈性較差，生理結(jié)構(gòu)也有特殊性，性交后容易受到損傷。一旦接觸到精液中的艾滋病毒，就很容易得病。在艾滋病性傳播這條通道中，如果要徹底阻斷艾滋病，最好的方法就是禁欲，要是不能禁欲，能保持對單一性伴的忠誠也非常重要。除此之外，就是使用安全套。艾滋病毒不會穿過安全套，只要安全套沒有質(zhì)量問題，不破損，就可以預(yù)防艾滋病的發(fā)生。15、同性戀是不是一定或大概率會得艾滋?。坎灰欢?。同性戀分為兩類，男同性戀和女同性戀，男同性戀在性交過程中多會采取肛交，在肛交過程中很容易引起出血，如果男性精液中有艾滋病病毒，就會通過腸道內(nèi)破損的地方，與對方的血液接觸，就會造成艾滋病的傳播。即便這樣，男性同性人群中的總體感染病也并不是太高，不同文獻(xiàn)報告的感染率通常在百分之幾到百分之十幾。但如果在同房過程中采取一些保護(hù)措施，比如說正確使用安全套，那么感染艾滋病的可能性就微乎其微了。16、艾滋病人可以生寶寶嗎？寶寶一定會得艾滋嗎？我們都知道艾滋病能否生寶寶一直是備受爭議的話題，到底能不能生寶寶，主要分為兩種情況。如果是男性的艾滋病患者想要生寶寶，國際上規(guī)定：患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，將艾滋病病毒含量降到最低，直至血液中病毒載量檢測不出，取精液進(jìn)行精子洗滌，留下沒有病毒的精子，進(jìn)行人工授精或試管嬰兒，孕育胚胎。但是目前國內(nèi)并沒有醫(yī)院可以給艾滋病患者做精子洗滌。如果采取男女自然受孕，女方也需要同時服用病毒阻斷藥物，但同樣存在一定風(fēng)險。如果是女性艾滋病患者，一般想避免胎兒感染是比較困難的。艾滋病病毒普遍存在于孕媽媽的血液、胎盤、乳汁中，因此，在孕育和分娩的過程中，很容易使胎兒感染艾滋病。但若女性想要生育健康寶寶，建議女性在懷孕之前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑有效干預(yù)和治療，在分娩時采取剖宮產(chǎn)的方式，同時寶寶出生時，立馬應(yīng)用母嬰阻斷口服藥，加上人工喂養(yǎng)，也可能大概率生出健康寶寶。17、接觸到艾滋病人的血液會被傳染艾滋病嗎？雖然這個題目里有艾滋病患者又有血液，看起來就像一個能被傳染的樣子，但能不能導(dǎo)致傳染，還真不一定。艾滋病病毒的傳播需要三個條件：有艾滋病病毒、病毒量要足夠、進(jìn)入到對方血液或體液中。雖然艾滋病患者的血液確實存在了大量的艾滋病病毒，但接觸之后是不是能進(jìn)入到對方血液或體液中，也是能否被感染的關(guān)鍵因素。如果是健康、無破損的皮膚，接觸到艾滋病患者的血液，一般不會感染上艾滋病；如果是破潰的皮膚，或者通過肛門、直腸、生殖道、口腔、眼睛等處的黏膜，接觸到艾滋病患者的血液，這個時候就要引起重視了，需要盡快去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或疾控中心尋求幫助。2019年12月01日6006
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 艾滋病在21世紀(jì)被看作是“超級癌癥”，對待艾滋病患者，人們就像是看到“瘟神”一樣，第一反應(yīng)就是恐懼，之后就開始逃離。甚至有人因為不靠譜的謠言患上“恐艾綜合癥”，每天都在擔(dān)心自己是不是感染上了HIV病毒。正是因為目前公眾對于艾滋病知識了解度不夠，加上社會處理應(yīng)變能力不夠強(qiáng)，才會導(dǎo)致如今“談艾色變”的局面。每年12月1日是世界艾滋病日，但大家對于艾滋病的了解不應(yīng)該僅限于這一天。艾滋病的發(fā)病機(jī)制艾滋病的全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名縮寫AIDS），它是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。不過即使感染了HIV病毒，也不意味著馬上就是艾滋病患者。從感染艾滋病毒到成為艾滋病患者主要有四個時期：（1）初期病人體內(nèi)HIV病毒含量比較低，就連醫(yī)生也無法檢測出來，這個時期叫做窗口期，時間為14-21天，不過這一時期人體還是具有傳染性的。（2）隨著HIV病毒的不停復(fù)制，它會不斷攻擊人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，但這時候感染者外表看起來還很健康，這個虛假狀態(tài)可能存在幾個月甚至是幾年、十幾年，這各時期被稱為潛伏期。（3）潛伏期之后就會出現(xiàn)很多與艾滋病有關(guān)的癥狀，這時候病人已經(jīng)具備了艾滋病的最基本特點，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已，這一時期被稱為艾滋病前期。（4）典型的艾滋病期，也是艾滋病病毒感染的最終階段。這時候病人的免疫功能全面崩潰，人體抵抗力降到了最低抗病能力，甚至最普通的感冒都有可能致命！衣服、床單上面的血跡中如果含有HIV病毒，一般只能存活一周。在體外干熱環(huán)境中，HIV病毒非常脆弱，37°的體溫都能將其殺死。可它一旦通過粘膜進(jìn)入人體，就會變得非常強(qiáng)大。而一旦感染上HIV病毒，它們就會變成了永遠(yuǎn)殺不死的存在，會伴隨一生。從真正意義來說，HIV病毒并不會致命，它只是一步步將人體的“鎧甲”卸掉，然后冷眼旁觀的看著其它病毒一點點蠶食你的生命。關(guān)于艾滋病的傳言：（1）正常社交也會感染艾滋病實際上正常的社交活動是不會感染上艾滋病的，像正常的談話、禮儀性的握手、擁抱、接吻，公用餐具，共同使用錢幣、辦公室用具、電話，共用衛(wèi)生間，咳嗽、打噴嚏等都不會傳播艾滋病。（2）蚊子吸了艾滋病人的血，再叮健康人，健康人就會感染艾滋病蚊子的嘴并不是注射器，不會存在血液回流，唯一需要擔(dān)心的就是它的嘴邊會有殘血。但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，文字嘴里的殘血量僅有4/100000毫升，不足以傳播HIV病毒。（3）獻(xiàn)血會被傳染艾滋病現(xiàn)在正規(guī)血戰(zhàn)獻(xiàn)血使用的采血針、血袋等都是一次性的，不存在感染艾滋病的風(fēng)險。不過輸血還是會有感染風(fēng)險的，現(xiàn)如今的技術(shù)手段還檢測不出來“窗口期”的血液。艾滋病傳播途徑艾滋病主要的傳播途徑有三種：血液傳播、母嬰傳播及性傳播。血液傳播：使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)、針灸、紋眉、拔牙等侵入人體的器械，輸入被污染的血液，使用被感染過的注射器。母嬰傳播：感染了艾滋病毒的孕婦，可能在懷孕、分娩及哺乳時，將病毒傳染給孩子。性傳播：目前國內(nèi)新增的艾滋病感染者中，絕大多數(shù)都是因為“危險性行為”導(dǎo)致的。但需要澄清的一點是，若性伴侶體內(nèi)攜帶有HIV病毒，在進(jìn)行性生活時沒有進(jìn)行防護(hù)措施，也不一定就會患上艾滋。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：男性被女性感染者感染的概率為0.04%；女性被男性感染者感染的概率為0.08%；同性戀中，主動方被感染幾率為0.1%，接受方被感染幾率為1.5%。艾滋病不可治愈但是可以預(yù)防科學(xué)預(yù)防艾滋病，需要注意以下幾點：（1）主動學(xué)習(xí)艾滋病防治知識，了解其傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。（2）安全性行為：潔身自好，不輕易與人發(fā)生性行為；避免與HIV病毒感染者、艾滋病人及高危人群發(fā)生性接觸。（3）正確使用避孕套：堅持使用避孕套，降低HIV感染機(jī)會的。雖然使用避孕套并不證明就萬無一失，但也是最有效的方法。實驗證明，使用避孕套的保護(hù)作用是不使用避孕套的1萬倍。（4）不使用公用針頭：使用一次性針頭。（5）避免母乳喂養(yǎng)：感染艾滋病的孕婦，通過母乳喂養(yǎng)，嬰兒感染HIV病毒的幾率會增加12%-14%。（6）避免不必要的血液暴露：如美容、文身、扎耳朵眼、修腳等操作行為，這些均有血液暴露。進(jìn)行上述操作時應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（7）及時服用阻斷藥：疑似接觸HIV后，須立即服用阻斷藥物，越早服用效果越好，最佳阻斷時間是2小時，最好不要超過24小時，極少部分人事發(fā)72小時內(nèi)服用阻斷藥依舊有效。人們之所以害怕艾滋病，就是因為它對人體的傷害大，目前的醫(yī)療手段無法完全“消滅”它，還有來自社會有足夠殺傷力的歧視。自從1981年世界首例HIV感染病例被報道，科學(xué)家研究與探索艾滋病已經(jīng)38年，雖然目前HIV病毒還不能完全被殺死，但已經(jīng)有相關(guān)治療手段可以將病毒維持在一個較低水平，干擾其自我復(fù)制，阻止病毒遺傳物質(zhì)進(jìn)入免疫細(xì)胞2019年12月01日3432
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