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劉江福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 感染科 （原創(chuàng)作品、轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）在解決這個(gè)疑問之前，需要先跟大家談?wù)剛魅静〉娜兀▊魅驹础鞑ネ緩?、易感人群）。只有具備了以上三要素，才具有傳播的風(fēng)險(xiǎn)。那么在艾滋病當(dāng)中，以上如何理解這三要素呢？傳染源：是指是被艾滋病毒（HIV）感染的人。目前的研究發(fā)現(xiàn)HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水、乳汁等體液中。而糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。傳播途徑：知道了傳染源，那是不是所有接觸了HIV感染者的體液，就一定會(huì)被呢？答案當(dāng)然是否定的。要構(gòu)成感染，還需要有破損的皮膚或者粘膜，換句話說，要有病毒能夠進(jìn)入身體的途徑。歸納起來大約有經(jīng)性接觸（特別是有性病導(dǎo)致生殖器潰瘍等的，包括不安全的同性、異性和雙性性接觸）、經(jīng)血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等）、經(jīng)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播）。目前比較明確的HIV不會(huì)通過消化道（嬰兒主要是因?yàn)槲改c粘膜屏障功能不全導(dǎo)致病毒侵入感染）、共用餐具、馬桶、蚊子叮咬、禮節(jié)性接吻等途徑傳播。即便有了傳染源、傳播途徑，那是不是一次的暴露就會(huì)感染呢？答案當(dāng)然也是否定的。2016年美國非職業(yè)暴露后預(yù)防指南里提出，輸血的感染率最高（92.5%）、交換針具吸毒0.63%、肛交被動(dòng)方1.38%、陰道交被動(dòng)方0.08%、肛交主動(dòng)方0.11%、陰道交主動(dòng)方0.04%、口交（主動(dòng)、被動(dòng)）感染率極低、無數(shù)據(jù)。因此，我們呼吁有了高危行為后，也不要悲觀絕望，但最好的辦法還是暴露后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）吃阻斷藥物。易感人群不用說大家都知道，由于艾滋病病毒沒有有效的疫苗可以預(yù)防，所以所有人都是易感人群。艾滋病目前的流行特點(diǎn)是由高危人群向一般人群轉(zhuǎn)換，因此，離我們很近、又很遠(yuǎn)。但是，我們相信，只要管理好傳染源（所有感染者堅(jiān)持治療，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為病毒抑制＝不傳染）、切斷傳播途徑（潔身自好），消滅艾滋病將不再是夢(mèng)！2018年12月24日5750
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陸雪峰主治醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 傳染科 你可以更了解艾滋病，就當(dāng)12.1的禮物艾滋病是一種慢性病，可以導(dǎo)致人的免疫功能下降，從而出現(xiàn)各種感染，少部分感染很少見，同時(shí)容易合并血液系統(tǒng)腫瘤。以前，艾滋病及其并發(fā)癥的治療比較難，治療藥物有限，認(rèn)識(shí)也不足，所以對(duì)它恐懼，也有很多的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。以下即是對(duì)幾個(gè)常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的糾正，以期提高大家認(rèn)識(shí)，正視問題，減少歧視，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，共同解決好這個(gè)關(guān)系人類健康的公共衛(wèi)生問題。 1.得了艾滋就會(huì)死(X) 其實(shí)不是，艾滋有較長潛伏期，2-10年，甚至更長，這段時(shí)間大部分都很好，只是有時(shí)抵抗力稍下降。等抵抗力進(jìn)一步下降，發(fā)病了，得了比較重的并發(fā)癥，才會(huì)有生命危險(xiǎn)。 2.艾滋病無藥可治(X) 其實(shí)不然。艾滋病像高血壓、糖尿病一樣，可以服藥控制，隨著病毒的控制，抵抗力可以逐步恢復(fù)。重點(diǎn)是，國家免費(fèi)提供一線治療艾滋病的藥物。 3.艾滋病發(fā)病了，人就會(huì)死(X) 其實(shí)，艾滋病發(fā)病了，大部分人不會(huì)死。且，很多人不是直接死于艾滋病，而是死于艾滋病的并發(fā)癥。如果能積極治療、控制并發(fā)癥，你就不會(huì)死。如果艾滋病毒被控制了，并發(fā)癥就少。這也體現(xiàn)了抗病毒治療的重要性。 4.吃飯會(huì)傳染艾滋病(X) 很多人都說，我和朋友吃飯，后來發(fā)現(xiàn)他是艾滋病，會(huì)得艾滋病嗎？我都忐忑好多天了。其實(shí)，不僅僅吃飯不傳染艾滋病，聊天，握手，擁抱，普通親吻，一起工作，都不傳染艾滋病。目前公認(rèn)的主要傳播途徑是性傳播，血液傳播和母嬰傳播。 5.一次性行為就會(huì)傳染艾滋?。╔） 目前性行為的確已經(jīng)成為艾滋病的主要傳播方式。但不是一次高危行為就會(huì)感染上艾滋病的。傳染艾滋病最高的，還是輸血，一次輸入含有艾滋病毒的血液傳播概率接近70%,基本上一次無保護(hù)性行為的傳播概率不到1%。所以概率還是很低的。不過，安全性行為還是被提倡的，也可以避免很多其他性傳播疾病。最簡單的安全性行為就是帶安全套。 6.得了艾滋病，不能工作，廢人一個(gè)（X） 得艾滋病和是否工作兩碼事。很多人在沒有任何癥狀時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)異常，完全可以在工作的同時(shí)，接受艾滋病國家免費(fèi)治療。另有些人，出現(xiàn)了并發(fā)癥，在控制并發(fā)癥，抵抗力恢復(fù)一定程度后，完全可以繼續(xù)從事自己喜歡的工作。如果是特殊工作，可以適當(dāng)調(diào)整工作崗位，繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，為社會(huì)做貢獻(xiàn)，養(yǎng)活自己，甚至負(fù)擔(dān)家人的生活擔(dān)子。 7.生病了，沒法結(jié)婚（X） 艾滋病的確是傳染性疾病，但婚姻法可沒禁止這一條。生活中，不是有大比例的乙肝患者或攜帶者都結(jié)婚了嘛。艾滋病也一樣，可以結(jié)婚。一方面，雙方都是，積極治療，完全可以一起正常生活。如果一方健康，可以采取安全措施的情況下，性生活。當(dāng)然，婚姻是愛，需要坦誠，在得到理解情況下，幸福生活。 8.可以結(jié)婚了，但不能生育孩子，不能有健康的寶寶（X） 這個(gè)，也不是不可以。很多艾滋病夫婦或艾滋病患者和配偶，在抗病毒治療控制病毒后，傳染性下降。如一方健康可以預(yù)防性服用藥物阻斷，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)經(jīng)過一些技術(shù)性處理，有絕大部分幾率可以生出一個(gè)或幾個(gè)健康的寶寶。 9.有了艾滋病，其他病就不用治療了。（X） 艾滋病可控可治，其他病當(dāng)然得治療。有高血壓，糖尿病，心臟病，肝炎的人，不也在治療其他病。有時(shí)候，艾滋病有了并發(fā)癥，如腫瘤和感染，依然可以治療。雖然有時(shí)難度大一點(diǎn)，但和普通人一樣，是可以治療的。換個(gè)簡單問題，艾滋病抗病毒后，效果好，可以活很長，大部分跟正常一樣。腫瘤不治療，只能痛苦活半年。能因艾滋病合并腫瘤而不治療腫瘤了嗎？ 10.艾滋病人存在道德問題（X） 由于艾滋病主要傳播途徑是性行為，準(zhǔn)確的講是高危性行為，所以很容易和不良的性以及國人保守的性觀念格格不入。但艾滋病也有輸血，母嬰傳播啊，這些人也壞？所以，一桿子打死所有人是不對(duì)的。 你吃飯剩了兩粒米，你在公共場合大聲說了一句話，你有天上班遲到五分鐘，你和母親吵了一次架。如果這樣些情況都上升到道德問題，你累嗎？有時(shí)候需理解，有時(shí)候需直面問題，而不是指責(zé)。 其實(shí)，治療已有的患者，避免更多的患者，爭取攻克艾滋病，才是關(guān)系我們所有人的公共衛(wèi)生健康問題。 本文系陸雪峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月26日4503
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 窗口期是指的人感染艾滋病病毒以后到能夠檢測出感染的1.段時(shí)間，一般的教科書認(rèn)為是檢測到抗體的，這段時(shí)間通常是2-3周，而一般定義窗口期是2-6周了，所以一般認(rèn)為六周絕大多數(shù)人是能夠檢測出來的，如果柳州(-)，基本上就可以排除感染了。那么現(xiàn)在在實(shí)際工作中，我們還可以檢測抗原，還可以檢測病毒核酸。所以我們?cè)讷I(xiàn)血的時(shí)候，血站會(huì)為我們檢測抗原，聯(lián)合抗體檢測以及核酸檢測，盡量的縮短窗口期。所以在臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)為任何手段能夠檢測出來感染了艾滋病都可以算是窗口期，包括抗原檢測，抗體檢測和核酸檢測。阻斷藥物和抗病毒治療藥物其實(shí)是大同小異的。我們所謂的艾滋病抗病毒藥物，并不是真正的去殺死病毒，可以說并不是很難通過藥物殺死而是通過阻斷病毒的復(fù)制過程來實(shí)現(xiàn)病毒的清除。你們有些人得艾滋病病毒是耐藥的，所以在實(shí)際的抗病毒治療中的人會(huì)治療失敗。用阻斷藥的時(shí)候，有的人簡單的理解和抗病毒藥物是一樣的，實(shí)際上并不是完全一致的，我們?yōu)榱吮ＷC阻斷的失敗，需要用一些確保沒有耐藥的抗病毒藥物。1.感染者來說，如果用的藥物是耐藥的，在復(fù)查以后發(fā)現(xiàn)治療效果不好還可以通過耐藥檢測更換為敏感藥物，而對(duì)于阻斷者來說，萬一感染的是耐藥的病毒株，那么在阻斷失敗后就成了感染者，所以為了避免阻斷失敗，我們一定要選擇至少一種無耐藥的抗病毒藥物。一般來說，阻斷藥阻斷成功率在95%以上，高危后用藥越早，阻斷成功率越高。艾滋病窗口期是指從感染到檢測出來這段時(shí)間，平均2到3周，理論上阻斷藥是不會(huì)影響窗口期的。但是，阻斷藥物可能會(huì)阻斷失敗，為什么呢？艾滋病阻斷失敗第一種可能性是病毒本身耐藥，如果阻斷藥使用不當(dāng)，有可能阻斷失敗。第二種可能是阻斷藥用的太晚，已經(jīng)有病毒形成儲(chǔ)存庫，那么使用阻斷藥后，阻斷了血液中艾滋病毒的復(fù)制，但是當(dāng)停藥一段時(shí)間以后，血液中的藥物濃度下降后，儲(chǔ)存庫中的病毒可能被釋放出來開始復(fù)制，經(jīng)過一段時(shí)間達(dá)到一定量之后，能夠刺激人體產(chǎn)生抗體并且可以檢測出來。雖然說病毒復(fù)制到刺激人體產(chǎn)生可以檢測出來的窗口期一般是2到3周，但是我們不知道，停藥以后儲(chǔ)存庫中的病毒是什么時(shí)候開始復(fù)制的，所以服用阻斷藥的人，要求在停藥以后12周，24周，甚至一年的時(shí)候，都要再復(fù)查一次。不過也沒必要太擔(dān)心，因?yàn)楸緛砀呶Ｐ袨椴⒉灰欢ǘ紩?huì)導(dǎo)致感染，而阻斷藥失敗的概率也是很低的，所以對(duì)于絕大多數(shù)使用阻斷藥的人來說，停藥后12周檢測陰性，就基本上可以排除了，我國疾控指導(dǎo)意見是3個(gè)月抗原抗體陰性，就不需要再隨訪了，如果沒有檢測抗原抗體的條件，只能檢測抗體，建議6個(gè)月時(shí)候復(fù)查一次。因?yàn)閲庥斜透窝缀喜⒏腥菊叽翱谄谘娱L的案例，如果只檢測抗體，同時(shí)合并丙肝的，需要在24周和一年的時(shí)候重新檢測。同樣對(duì)于只檢測抗體的，如果已知有嚴(yán)重的免疫缺陷，或者使用免疫抑制藥物或者長期大劑量使用激素的，建議再1年時(shí)候復(fù)查一次。本文系李侗曾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月02日45199
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 不要談艾色變，有關(guān)艾滋病您需要知道這十件事：1、艾滋病全稱是英文縮寫是AIDS，是由于艾滋病病毒（HIV）感染造成的。2、艾滋病在1981年就被發(fā)現(xiàn)了，已經(jīng)有三十多年歷史。3、艾滋病目前無法治愈，僅有一例治愈的病人，但是只能算是巧合，不可復(fù)制4、艾滋病的診斷，只能靠實(shí)驗(yàn)室檢測，脫離實(shí)驗(yàn)室的診斷都是耍流氓5、不是晚期的病人就無法診斷，有一個(gè)檢測方法叫核酸檢測可以幫助診斷。6、艾滋病患者可以長期存活，基本不影響壽命7、艾滋病患者可以娶妻生子8、艾滋病患者也可以正常啪啪啪，要么戴套，要么吃藥預(yù)防（陰性一方）9、艾滋病治療藥物，有免費(fèi)，有自費(fèi)，只有免費(fèi)的不收費(fèi)10、日常生活不傳播艾滋病的，生病了也可以正常就診本文系丁海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月28日9830
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朱郇榮主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 泌尿外科 自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短30多年間，艾滋病在全球肆虐流行，截止至2016年，全球HIV病毒感染者的數(shù)量約為3670萬人。但是艾滋病正在變得可控，更多的患者得以生存。艾滋病病毒攜帶者可以接受的抗逆轉(zhuǎn)錄藥物治療，使病毒得到控制，延長患者壽命，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2016年全球艾滋病人感染人數(shù)通過治療，感染者的壽命延長了，生存質(zhì)量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子嗎？艾滋病病毒是否會(huì)通過無預(yù)防措施性生活將病毒傳染給妻子？母親是否會(huì)通過母親傳播方式將病毒傳染給孩子？艾滋病傳播途徑艾滋病有三種傳播途徑，輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男女發(fā)生性關(guān)系時(shí)，如果男性病毒載量大于1000，病毒可通過精液分泌物傳染給女性，此后被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子，分娩過程、母乳喂養(yǎng)也會(huì)造成感染。但是通過合理的預(yù)防措施，艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分為男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、雙方都感染，接下來，我們將按這三種家庭結(jié)構(gòu)分別討論。1.男方感染艾滋病病毒，女方未感染艾滋病病毒主要存在與精液中，因此男方在備孕前滿足檢測不到病毒載量，以降低無保護(hù)措施性生活的傳染概率；在性生活前或者性生活后兩小時(shí)之內(nèi)，女方服務(wù)阻斷藥，阻斷藥越早服用越好。由于阻斷藥有一定副作用，因此女方要做血常規(guī)、肝腎功能檢查。在性生活后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查是否感染，如果懷孕了，要在懷孕3個(gè)月、6個(gè)月再復(fù)查，如果女方?jīng)]有感染，孩子也不會(huì)感染艾滋??；如果女方感染了，要服用阻斷藥?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)還可對(duì)男性精液進(jìn)行離心清洗，洗凈后的精液通過體外受精和胚胎體外胚胎，再移植入女方子宮，可最大程度避免傳染。這種方法無性接觸，且精液通過清洗，幾乎不含HIV病毒，可以保證女方的安全，從而也保證了新生兒的安全。現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的誕生不僅解決了男性HIV病毒感染者的生育問題，還可以保證胎兒的優(yōu)生優(yōu)育，第三代試管嬰兒（PGD/PGS）技術(shù)可以篩查胚胎23對(duì)染色體，避免胎兒染色體異常。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胞胎、龍鳳胎的生育率顯著增加，這是由于為了提高輔助生殖的成功率，會(huì)移植2個(gè)胚胎到子宮，現(xiàn)在也有不少艾滋病病毒攜帶者通過輔助生殖技術(shù)成功生育雙胞胎、龍鳳胎。IVF操作臺(tái)如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽性，該怎么辦？如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方HIV陽性，一般是性生活3個(gè)月后者懷孕后3個(gè)月檢查，如果結(jié)果是陽性，再做母嬰阻斷。2.女方感染，男方未感染這種情況在備孕前女方的病毒載量也要達(dá)到測不到的程度，由于女方不易通過性生活將病毒傳染給男方，因此這種情況下只要女方控制好病毒載量，可進(jìn)行正常授精。艾滋病在孕期、生產(chǎn)、哺乳三個(gè)時(shí)期都能傳播，HIV病毒陽性的女性在備孕、懷孕，直至產(chǎn)后都要持續(xù)服藥，這些藥物對(duì)胎兒是沒有影響的，服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會(huì)讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產(chǎn)生多種艾滋病并發(fā)癥等等。艾滋病孕婦該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)嗎正常情況下，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的傳染幾率差不多。順產(chǎn)中需要側(cè)切或者使用產(chǎn)鉗會(huì)增加新生兒的感染幾率，因此在產(chǎn)前評(píng)估順產(chǎn)難度大的會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)應(yīng)提前準(zhǔn)備，因?yàn)殡y產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)會(huì)增加感染幾率。新生兒出生后需要服用阻斷藥嗎？母親是艾滋病患者，新生兒出生后的預(yù)防稱為暴露后預(yù)防，應(yīng)該越早越好。新生兒出生六小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)該服用抗病毒藥，我國規(guī)定連續(xù)服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國經(jīng)過FDA論證，由我國相關(guān)部門統(tǒng)一提供，專門用來預(yù)防新生兒感染，一般沒有副作用，使用的藥量也要根據(jù)孩子出生的體重決定。母親感染艾滋病可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽性媽媽不能哺乳，國家對(duì)這部分家庭會(huì)提供免費(fèi)奶粉，保證孩子的人工喂養(yǎng)。3.女方感染，男方感染這類家庭，備孕前男女雙方的病毒載量要檢測不到。女方在備孕、懷孕、產(chǎn)后要堅(jiān)持服用抗阻斷藥物，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要做正常的孕檢，同時(shí)查CD4、病毒載量等疾病指標(biāo)和副作用生化指標(biāo)，分娩前四周左右還要測一次病毒載量，決定分娩方式。新生兒出生后同樣也要做服用阻斷藥，采用人工喂養(yǎng)。目前不少艾滋病家庭通過輔助生育技術(shù)生育了健康的龍鳳胎，如果還有其他疑問咨詢，可與本人聯(lián)系。2018年04月03日12927
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 不管你是主動(dòng)還是被動(dòng)情況下發(fā)生了有感染「性病」風(fēng)險(xiǎn)的“高危性行為”，什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性生活，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換，其中包括有小概率感染事件的間接接觸），有幾率引起「性傳播疾病」，甚至是艾滋病的行為，這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。 那么問題/困惑來了：“我有了高危性行為，性病潛伏期一般有多長時(shí)間？多久能檢測出來？用什么方法最好？” 一、首先你要明白一些概念 「性病」發(fā)病有一定的潛伏期，「性病」檢測也有一段窗口期。但由于環(huán)境的影響和患者個(gè)體的差異，其潛伏期和窗口期長短往往不一致，而且不同性病的潛伏期各有不同。 潛伏期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至出現(xiàn)性病臨床癥狀的時(shí)期。 窗口期是指從病原微生物進(jìn)入人體后，至能用檢測方法檢測出來的時(shí)期。 二、常見「性病」?jié)摲?、窗口期，?yīng)做的檢查…… 三、總結(jié)2018年03月19日39973
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致的疾病，而結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，一個(gè)是病毒性疾病，一個(gè)是細(xì)菌性疾病，乍一看，二者似乎毫無關(guān)聯(lián)，其實(shí)二者之間不但有關(guān)聯(lián)而且關(guān)系密切。早在90年代初美國醫(yī)學(xué)家就闡明了艾滋病病變的實(shí)質(zhì)“艾滋病就是因?yàn)镠IV感染誘導(dǎo)免疫功能低下后容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染”。眾所周知，結(jié)核病也是因?yàn)槊庖吖δ艿拖露l(fā)生的，HIV是由美國科學(xué)家最初于1984年發(fā)表在國際著名學(xué)術(shù)期刊《自然》中闡述，1986年被國際病毒學(xué)會(huì)正式命名為人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)，該命名更好的說明了：引起免疫缺陷的是病毒而非腫瘤。1986年7月25日，WHO將艾滋病毒正式改稱為“人類免疫缺陷病毒（HIV）”。本身結(jié)核病與艾滋病是沒有必然聯(lián)系的，有許多HIV感染者并無結(jié)核就是明證。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)核是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染，而且結(jié)核菌與HIV的雙重感染病死率極高。HIV感染者由于免疫功能低下，不能有效對(duì)抗其他細(xì)菌或病毒的侵襲，因此一旦與排菌的空洞型結(jié)核患者接觸后就很容易感染上結(jié)核，而排菌的空洞型結(jié)核患者在所謂的“健康人群”中占有相當(dāng)大的比例，只是沒有像典型的結(jié)核病患者有典型癥狀而已。我國是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)僅次于印度，高居世界第二，這倒不是因?yàn)檎恢匾?，這是歷史因素造成的。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，我國三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽肺結(jié)核病人150萬;每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生臨床型結(jié)核病。艾滋病并發(fā)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制很容易理解，那么結(jié)核時(shí)為何容易并發(fā)HIV感染呢？從免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病毒學(xué)原理來看，結(jié)核菌與HIV具有類似的生物學(xué)行為，結(jié)核菌可以產(chǎn)生多種酶類物質(zhì)，而“酶”是能夠分解蛋白質(zhì)的一種物質(zhì)，其本質(zhì)就是一種起催化作用的蛋白質(zhì)。HIV的實(shí)質(zhì)就是逆轉(zhuǎn)錄病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒因?yàn)楹刑卣餍缘哪孓D(zhuǎn)錄酶而命名。一般病毒的復(fù)制的過程是：吸附細(xì)胞膜表面，通過釋放穿膜酶進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，脫去病毒外殼，將DNA或RNA作為模板，按核酸半保留形式復(fù)制出子代雙股DNA，DNA復(fù)制完成就保留了病毒的遺傳信息，通過病毒所特有的DNA或RNA聚合酶的作用下形成子代RNA，構(gòu)成感染性病毒的基因組。而逆轉(zhuǎn)錄病毒的合成過程比上述多一個(gè)環(huán)節(jié)，就是病毒DNA被合成后可以整合到宿主DNA中，成為“前病毒”，前病毒轉(zhuǎn)錄出病毒RNA，翻譯出病毒蛋白質(zhì)，形成真正的病毒DNA，這種病毒在細(xì)胞漿內(nèi)裝配，然后以“出芽”方式釋放入血液循環(huán)。從病毒學(xué)機(jī)制可以看出：HIV有與結(jié)核菌相似的病原合成過程，因此，結(jié)核菌與HIV合并感染就不足為奇了！臨床研究顯示：HIV陽性患者感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。現(xiàn)有的研究顯示，人體感染免疫缺陷病毒以后9～12年內(nèi)伴發(fā)肺結(jié)核的雙重感染率接近8%，且雙重感染患者的病死率高達(dá)1/3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺結(jié)核普通群體的發(fā)病率。由于艾滋病的主要傳播途徑是不潔性生活、共用注射器靜脈吸毒、母嬰傳播、血源不規(guī)范的輸血、器官移植等，因此結(jié)核患者只要避免以上的途徑一般是不會(huì)感染HIV的，但是一旦有艾滋感染危險(xiǎn)因素存在，其感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)（約30%）遠(yuǎn)高于沒有結(jié)核病的患者。眾所周知，結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，由于結(jié)核分支桿菌可以利用人體的蛋白質(zhì)，因此結(jié)核病患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為“面黃肌瘦”，而蛋白質(zhì)的多少?zèng)Q定了人體免疫功能的狀態(tài)，可以利用的蛋白質(zhì)少則免疫功能差，再感染HIV就不足為奇了。預(yù)防：1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)疾病基本常識(shí)2.潔身自好，避免不潔性生活及不良生活習(xí)慣3.出入空氣污染的娛樂場所可以戴口罩，避免呼吸道傳染4.加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙戒酒，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。5.獻(xiàn)血、采血等有可能發(fā)生“血液暴露”的情況，一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。艾滋病目前還未研制出有效的疫苗，而預(yù)防結(jié)核可以接種卡介苗。一句話：加強(qiáng)營養(yǎng)及鍛煉，提高自身免疫功能，潔身自好，是最好的預(yù)防方式！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日4325
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、我們先談?wù)劯怕剩? 概率又稱機(jī)會(huì)率，表示一個(gè)事件發(fā)生的可能性大小。 2、得艾滋病與什么有關(guān)呢？ 與對(duì)方是不是艾滋??？是否做了防護(hù)？是否是全程防護(hù)？避孕套破沒破？體內(nèi)艾滋病病毒載量？你接觸部位是否破潰？二者摩擦之間病毒傳播多少？你的抵抗力如何……很多因素，促進(jìn)艾滋病傳播。 3、那么一次無保護(hù)的性生活得艾滋病的概率多大？ 前提對(duì)方是艾滋病患者，一般來說：男性傳染給女性概率是0.1%-0.2%，女性傳染給男性概率是0.033%-0.1%，男性傳染給男性概率是0.5%-3.0%。大家會(huì)說概率不高呀，但是還需要保護(hù)好自己。 4、如何預(yù)防呢？ 潔身自愛，安全性行為、全程防護(hù)。 5、怎么排除艾滋病呢？ 進(jìn)行艾滋病檢測，才能確診是否感染，才能擺脫恐艾?？紤]有窗口期，不安全性行為后3個(gè)月檢測。 6、日常生活傳播艾滋病嗎？ 目前為止，并未發(fā)現(xiàn)通過唾液、汗液、眼淚、尿液或糞便感染HIV的病例，也未發(fā)現(xiàn)被蚊蟲叮咬而感染HIV的病例，因此，擁抱也不會(huì)傳播艾滋病毒。2018年02月16日29361
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