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王志斌主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 精神衛(wèi)生科 艾 滋 病 1、定義:艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征AIDS 的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。 傳染途徑:主要通過性接觸、血液輸注、母嬰傳播3種途徑感染。 病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞）使機(jī)體的免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會感染和腫瘤。 治療:“雞尾酒療法”：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），是最有效的治療手段； 預(yù)防:切斷傳播途徑是控制HIV感染流行的最佳方法。 2、病原學(xué)： HIV為單鏈RNA病毒，HIV呈球形，直徑100～120nm，由核心（兩條正鏈RNA）和包膜兩部分組成。gp41/gp120,HIV可分為HIV-1/HIV-2兩型，全球流行的主要是1型。HIV為高變異病毒 （逆轉(zhuǎn)錄酶無校正功能－－隨機(jī)變異；宿主的免疫選擇壓力；不同病毒之間、病毒與宿主之間基因重組；藥物選擇壓力－－耐藥變異）。HIV對外界抵抗能力較弱，對熱敏感，消毒劑可殺滅，但0.1%甲醛、紫外線和γ射線不能滅活HIV 3、流行病學(xué) （1）傳染源：患者和無癥狀HIV感染者（本病唯一傳染源），血清病毒陽性而HIV抗體陰性為本病窗口期，2-6周，是重要的傳染源。 （2）傳播途徑：主要通過性接觸（主要傳播途徑）、血液輸注、母嬰傳播3種途徑感染 （3）易感人群：普遍易感。 高危人群：男同性戀者，性亂交者，靜脈藥癮或吸毒者，反復(fù)接受血制品者。 （4）不會傳播HIV的途徑：不經(jīng)空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，一般接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會感染艾滋病，蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。 4、發(fā)病機(jī)制：HIV進(jìn)入人體，24~48小時內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，5天后在外周血中可以檢測到病毒成分。 病毒血癥------急性感染： CD4+T淋巴細(xì)胞短期內(nèi)一過性迅速減少；隨后大多數(shù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞自行恢復(fù)正?；蚪咏?-----慢性感染。病變部位：淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。 5、臨床表現(xiàn)： （1）急性期：以發(fā)熱為常見，可伴有全身不適、頭疼、盜汗、惡心，肌痛、關(guān)節(jié)痛等 （2）無癥狀期（潛伏期）：平均9年，一般情況較好，無臨床癥狀（HIV不斷復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸下降，具有傳染性） （3）艾滋病期： 主要表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀（持續(xù)1月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、乏力 體重減輕10%以上 神經(jīng)精神癥狀：頭痛、性格改變、記憶力減退、表情淡漠、癲癇乃至癡呆，持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大） 各種機(jī)會性感染及腫瘤（①呼吸系統(tǒng)：主要是機(jī)會感染引起的肺炎，約80%的艾滋病人死于肺部感染。最常見為：卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核。 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎、HIV癡呆綜合征 ③鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍④帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬 ⑤眼部巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。 ⑥卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤） 6、實驗室檢查： 病原學(xué)檢查: ①HIV抗體檢測: 是艾滋病檢測中最常用的方法。主要檢測gp24抗體和gp120抗體，包括篩查試驗和確認(rèn)試驗。 常用酶聯(lián)免疫吸附法作初篩，再用免疫印跡檢測法確認(rèn)。 ②抗原（ HIV-p24抗原）檢查:可用ELISA法檢測血清gp24抗原，可用于窗口期的檢測，敏感性近 89%，特異性可達(dá)100% ，常用于HIV陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷。 7、診斷 診斷原則：需結(jié)合流行病學(xué)史，不安全性生活史，靜脈注射毒品史，輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品，HIV抗體陽性者配偶及所生子女，有職業(yè)暴露史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析，確診必須是經(jīng)過確證實驗（病原學(xué)檢查） 總結(jié)于傳染病學(xué) 恐艾癥 艾滋病恐懼癥簡稱恐艾癥，是一種對艾滋病的強(qiáng)烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙，患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，反復(fù)化驗，反復(fù)就診。 艾滋病恐懼癥，是一種心理的異常，表現(xiàn)為精神壓抑，沉默寡言，恐懼焦慮，胡思亂想，不能自控，伴有失眠，植物神經(jīng)紊亂。 恐艾癥有可能出現(xiàn)的癥狀比如： 1、慢性咽喉炎、口腔潰瘍 2、腸易激綜合癥、結(jié)腸炎、慢性胃炎 3、神經(jīng)性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢 4、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥 5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風(fēng) 6、心臟神經(jīng)官能癥、胃神經(jīng)官能癥 7、脖子肌肉僵硬 、關(guān)節(jié)游走性疼痛、幻肢痛 8、記憶差、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)衰弱 9、早泄癥、易感冒、免疫力低下 （還有淋巴結(jié)腫大） 治療: 1.科學(xué)的檢驗排除＋心理疏導(dǎo)＋轉(zhuǎn)移注意力 2.必要時抗焦慮治療，改善失眠狀態(tài) 3.潔身自好，培養(yǎng)良好的習(xí)慣和愛好2018年01月13日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 雞尾酒療法給艾滋病人帶來了春天，使得該病變不可治為可治。但是，艾滋病能治愈嗎？這個問題被提問最多，現(xiàn)在進(jìn)行相關(guān)知識科普。 一、治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？1. 如果你非要把病毒從體內(nèi)完全清除。我可以肯定地回答你：目前還做不到。但不代表將來做不到?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，艾滋病領(lǐng)域研究進(jìn)展更快，許多新的治療方法和預(yù)防疫苗研究都取得了飛速發(fā)展。 2. 如果退一步要求不發(fā)病，只要規(guī)律服藥現(xiàn)在完全可以做到終身不發(fā)病。什么叫發(fā)?。堪滩∮纸蝎@得性免疫缺陷綜合癥，是由于HIV病毒感染導(dǎo)致免疫缺陷，從而出現(xiàn)一系列機(jī)會性感染和/或惡性腫瘤及艾滋病相關(guān)癥狀，稱為免疫缺陷綜合癥。核心是免疫缺陷，當(dāng)然免疫缺陷也不是一朝一夕就形成的。因此，只要我們及時用藥干掉病毒免疫就不會缺陷，也就不會得免疫缺陷綜合癥。就會同正常人一樣生活，工作，與正常人想同壽命。 二、內(nèi)科能有幾種可根治?。堪凑胀耆斡鷺?biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科絕大多數(shù)病都是慢性，不可治愈，需要終身服藥，如高血壓病，糖尿病，冠心病，哮喘，老慢支6，胃炎，慢性腸炎，肝病，風(fēng)濕病，腎炎等等，舉不勝舉。多數(shù)長期服藥控制就好，也沒人要求完全根治。 三、常見傳染病可根治嗎？其實許多感染/傳染性疾病也不能除根的。比如慢性乙型肝炎，布魯菌病，部分結(jié)核病，麻風(fēng)病等等，大家也習(xí)慣于長期乃至于終身服藥。有些療效還不如艾滋病。 四、艾滋病是否能治愈在于觀念轉(zhuǎn)變現(xiàn)在大家應(yīng)該能夠明白，在功能上艾滋病是可以治愈，保證不發(fā)病的。只要同其它內(nèi)科病一樣規(guī)律服藥，定期復(fù)查就可以了。而且作為感染性疾病，其將來完全根治的希望要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它內(nèi)科病。目前抗HIV藥物副反應(yīng)越來越小，服藥數(shù)量和次數(shù)越來越少，可每天甚至于每周一片藥。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日30908
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有朋友著急咨詢艾滋病人能活多久，因為網(wǎng)上查詢或咨詢某些醫(yī)生有說三五年，也有說七八年的。那些說法已經(jīng)OUT了，因為那是指艾滋病自然生存期。所謂自然生存期是指不治療（以前沒有好的治療或治療無效）情況下病人存活時間。 現(xiàn)在因為有了有效治療方法，我可以負(fù)責(zé)任地說病人可以功能治愈，也就是說有效治療雖然不能把病毒從病人體內(nèi)完全清除，但可以保證不發(fā)病，使得病人與正常人一樣生活質(zhì)量和壽命。 但是達(dá)到上述目標(biāo)需要幾個前提：1.早發(fā)現(xiàn) 盡可能在無癥狀期尤其CD4水平較高，病毒載量較低時診斷并及時治療。2.早治療 一旦發(fā)現(xiàn)及早抗病毒治療，使得病毒完全抑制達(dá)到查不到水平，CD4代表的身體免疫力正常。3. 規(guī)律服藥 定時足量服抗病毒藥非常重要。不規(guī)律，不定時，不足量都可能導(dǎo)致病毒耐藥，給治療帶來困難。4. 定期檢查 別以為規(guī)律服藥就沒事了。定期復(fù)查可發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)，療效和是否耐藥。 有了上述四點即可達(dá)到正常生活與正常壽命。對于發(fā)現(xiàn)比較遲出現(xiàn)機(jī)會性感染，尤其嚴(yán)重機(jī)會性感染或惡性腫瘤等并發(fā)癥病人治療比較麻煩，其壽命和生存率決定于這些并發(fā)癥而非艾滋病本身。各種并發(fā)癥不同，其壽命和生存期各異。當(dāng)然絕大多數(shù)也可以治愈，并可服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。關(guān)鍵還是要早期發(fā)現(xiàn)艾滋病，并早期抗病毒并預(yù)防感染用藥防止并發(fā)癥發(fā)生。變被動為主動。這樣才能提高生存期和生活質(zhì)量，并減少醫(yī)療費用和患病痛苦。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日64031
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 作為一名皮膚性病科醫(yī)生，盡管早期的工作期望是從事醫(yī)療美容相關(guān)，但不知不覺中我主要的患者群體變成了各類性病患者，因為我科就只有我一個男醫(yī)生，我們科多數(shù)的男性尖銳濕疣患者都是找我看病的，按科室其他醫(yī)生的玩笑話說我總是被一群娘娘的小男生圍著的，這些小男生中hiv感染者的比例高達(dá)50%以上，因為涉及尖銳濕疣手術(shù)，見血是免不了的。盡管各種手術(shù)服和防護(hù)面罩都有帶，但我還是在一次手術(shù)麻醉的時候?qū)а尼橆^扎到了手背，而患者正是一位感染者。當(dāng)時沒有多想，脫手套，把血擠出來，碘酒棉球壓傷口5分鐘，然后繼續(xù)做手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后趕緊按醫(yī)院流程拿到了阻斷藥物，大概是在職業(yè)暴露2小時左右吃藥的，之后就是先查血備案自己當(dāng)時沒有感染hiv，繼續(xù)上班，科室同事說我挺樂觀的，我沒擔(dān)心什么，覺得阻斷后風(fēng)險不大。晚上回家吃飯不香，我知道是藥物反應(yīng)，和我老婆說了，她問了風(fēng)險后很理解我，也幫我隱瞞著家里人，之后的一個星期，藥物反應(yīng)非常重，頭暈，惡心，厭食，乏力，腹瀉，幾乎沒法上班了，就快要隱瞞不住的時候，癥狀逐漸減輕了，我知道藥物最初的不良反應(yīng)我挺過來了，然而在癥狀緩解的第二天，我老婆問我:你臉怎么了？我看了下鏡子回答:藥物過敏吧我知道這個不是過敏，是病毒疹，我慌了，這個時候才第一次考慮到我真的可能感染艾滋，我的人生怎么辦？我想這是所有感染者最初都會有的想法吧，這個時候人是無法冷靜的，什么想法都涌上來了，家人，工作，前途，一切悲觀的情緒，但卻想不到有效的解決方法，即使我一向樂觀，即使我對艾滋的理解遠(yuǎn)高于普通人，但依然讓我這一天都不在狀態(tài)。經(jīng)過一天的調(diào)整，我冷靜下來了，得出兩個結(jié)論，第一，確實是病毒疹，第二，我吃藥這幾天身體虛弱，感染了一些呼吸道病毒也是很有可能的，可能不是艾滋感染，過幾天查血確定一下。兩周的時候我查了血抗體陰性，基本可以認(rèn)定病毒疹與艾滋感染無關(guān)，但徹底排除感染還早的很呢，不過人已經(jīng)完全冷靜下來了。當(dāng)時想的就是即使阻斷失敗，日子也照樣過，老婆理解我，只是不能過夫妻生活了，況且抗病毒治療后病毒量如果測不到，采取安全措施的話應(yīng)該也沒問題，家里人目前都不知道，繼續(xù)隱瞞下去應(yīng)該不難，工作是工傷，醫(yī)院應(yīng)該會給保障，定期復(fù)查和領(lǐng)藥，我在醫(yī)院都非常方便，出國旅游不查血，唯一不方便的就是還沒有孩子，時間久了會被家里人催，說不定以后領(lǐng)養(yǎng)一個也可以，再過個十年說不定治愈的案例更多呢，所以人慢慢也就放松了。隨著用藥時間延長，藥物不良反應(yīng)越來越少，漸漸覺得自我狀態(tài)很好，在用藥第28天，再次測抗體陰性，果斷停藥，停藥后發(fā)現(xiàn)原來不用藥物的時候感覺是這么好。繼續(xù)3個月6個月12個月都測過抗體，我知道肯定是陰性，也確實是陰性。這件事就徹底結(jié)束了，我也常和一些感染者分享我的經(jīng)歷和想法，幫助他們度過這個困難時期。要問我現(xiàn)在還做不做感染者的尖銳濕疣手術(shù)？當(dāng)然做啊，小心點唄，都沒有人愿意做，我來做的話那不是能成為大師？^_^btw:我停藥后3個月老婆就懷孕了，同事說我不應(yīng)該在藥物沒有完全代謝掉的情況下懷孕，不過現(xiàn)在那小子已經(jīng)快三歲了，非常健康，非常聰明可愛，是我的驕傲！2017年03月22日13127
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有些HIV感染者抗病毒治療三月以上CD4升高不理想，甚至于抗病毒治療一年以上CD4達(dá)不到100/ul，不知道該怎么辦。 一、CD4上升不理想首先應(yīng)該想到病毒耐藥。病毒耐藥多數(shù)由于服藥不規(guī)律所導(dǎo)致，所以定時定量服用抗病毒藥應(yīng)當(dāng)列為HIV感染者每天頭等大事，沒有任何用以解釋的理由和借口。也有部分原發(fā)耐藥病例，對此最好的預(yù)防措施是服藥前查病毒載量和耐藥，以便及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)初始抗病毒方案。所以CD4上升不理想首先要查病毒載量，如果病毒載量沒有效下降或轉(zhuǎn)陰則及時查耐藥，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。2017年03月18日14016
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有朋友擔(dān)心無意中感染HIV而得艾滋病，其實感染的可能性很小，艾滋病并不可怕。 一、HIV病毒藏在哪？空氣中不存在HIV，它也活不了。HIV只感染人，其它動物不感染（不像有些人畜共感染疾病如禽流感，布病，寄生蟲等）。因此，該病毒只存在于感染人的血液和體液中。 二、傳播途徑特殊 其通過血液，性和母嬰傳播。不像呼吸道傳染病，消化道傳染病和某些接觸傳播傳染病，不跟病人有直接的血液或性接觸不會感染HIV。平時一起吃飯，游泳，共用衛(wèi)具等都不會傳染的。 三、病毒傳染性較低 不同于流感，結(jié)核等呼吸道傳染病，也不同于菌痢傷寒等消化道傳染病。該病毒毒性低，離開人體很難存活。即使無意中接觸到不明血液和體液也幾乎不傳染。感染需要一定的病毒量，比如蚊蟲叮咬不會感染。同樣單純一次性接觸是否感染也要取決于病毒量，病毒毒力以及被感染者免疫力等。它的感染率遠(yuǎn)低于肝炎和其它性傳播疾病。具體性接觸感染概率見我之前文章。 四、暴露后有阻斷措施 高危暴露可即刻創(chuàng)面清洗一刻鐘以上，碘伏消毒，并第一時間服抗病毒藥阻斷可預(yù)防感染。 五、感染后可治療 不同以前，目前艾滋病有藥治療，及時治療可血液病毒測不到，免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，和正常人一樣生活，與正常人一樣壽命，而且國家提供免費抗病毒藥。此外，目前不斷有新的藥物，疫苗研究也發(fā)展迅速，相信不久將來HIV可疫苗預(yù)防，病毒可完全從體內(nèi)清除。 這么一說艾滋病是否一點也不可怕？ 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日135950
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 艾滋病主要由人免疫缺陷病毒（HIV）感染人CD4等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致免疫缺陷。當(dāng)CD4小于200個/mm3時極易發(fā)生各種機(jī)會性感染。其中肺和呼吸道是最常見感染部位。 一、肺孢子菌肺炎最常見，是艾滋病特征性機(jī)會性感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋?？傻蜔峄蚋邿幔煽葻o痰，重時活動后氣喘并進(jìn)行性加重。需要及時治療，死亡率極高。 二、肺結(jié)核 結(jié)核病可見于近一半的艾滋病期病人。淋巴結(jié)核比肺結(jié)核多見，可淋巴結(jié)腫大伴疼痛或不痛?？梢姼纹?，腸，骨，腎，腦等結(jié)核。肺結(jié)核下肺部位多見，低熱盜汗可能不典型，出現(xiàn)高熱或不發(fā)熱，盜汗有時不明顯。 三、細(xì)菌性肺炎可以發(fā)熱咳嗽，有時無明顯癥狀需要拍片診斷。 四、真菌性肺炎常見，念珠菌肺炎多伴口腔白斑，曲霉肺炎影像診斷，隱球菌肺炎常見且沒有癥狀，可誤診為結(jié)核或腫瘤。隱球菌肺炎多有神經(jīng)系統(tǒng)感染，腰穿有助于診斷。 出現(xiàn)上述癥狀請及時就診，尤其查胸部CT。對于CD4較低病人定期體檢發(fā)現(xiàn)潛在肺部感染從而早期治療很重要。我們臨床多數(shù)肺部感染都是這種方法篩出來的。此外需要找有經(jīng)驗，尤其有閱片經(jīng)驗醫(yī)生就診，以免耽誤診療。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日36218
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艾滋病相關(guān)科普號
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