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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：檢查及化驗：未作檢查治療情況：我現(xiàn)在還沒有去醫(yī)院做檢查病史：我前天晚上與一ＨＩＶ?jǐn)y帶者發(fā)生了性關(guān)系，沒帶套，有過兩次性交過程，第一次沒射精，第二次體外排精的。因為他的陰莖挺大，完事后我覺得內(nèi)陰有疼痛感。另外，我們還有接吻，因我上唇內(nèi)側(cè)有個小包，他把小包給吸開了。昨天晚上才得知他是個攜帶者。請問吳醫(yī)生，我會不會感染？我該怎么去做檢查？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：可能性很大，建議你在3月左右到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測艾滋病抗體明確。2012年11月04日
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 男男性接觸行為的艾滋病感染率在我國艾滋病感染的高危人群中已居第一位。一、男男性接觸行為者大多沒有固定的性伴侶?！皳碛卸嗝园閭H”往往是感染艾滋病或其他性?。ㄈ缑范?、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等）的主要原因。二、男男性接觸行為者通常采取KJ或GJ的方式，尤其是后者，大大加劇了男男性接觸行為者感染艾滋病的風(fēng)險。由于直腸內(nèi)的堿性環(huán)境很適宜于病毒的生存繁殖，而且肛腸的黏膜薄而嬌嫩，其下有豐富的毛細(xì)血管，發(fā)生性行為時極易引起破損出血，使病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進(jìn)入血液。三、男男性接觸行為者往往存在避孕套使用率低的現(xiàn)象，并且相當(dāng)一部分人群都和異性組建了家庭或同時擁有異性的性伴侶，這無疑更加劇了艾滋病由高危人群向普通人群擴(kuò)散的危險性。四、事實上，即使有避孕套作為輔助，也不能全然避免病毒的感染。避孕套本身對于避孕這一原始目的尚且存在一定的失敗幾率，何況與精子相比，無論從哪個角度考量，艾滋病毒侵入對方的身體遠(yuǎn)比精子與卵子結(jié)合的幾率大得多。五、另外需要注意的是，由于器官構(gòu)造特殊性，男性在同性性行為過程中，往往需要借助潤滑劑，很多潤滑劑由于含有凡士林一類的礦物油，反而容易導(dǎo)致乳膠變脆，極易破裂，由此便又加大了艾滋病毒侵入人體的危險性。六、一般來說，接受GJ的一方被感染的可能更大。因為肛門的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較薄弱，直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，精液里的病毒就可能通過這些小傷口，進(jìn)入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為什么男男性行為接觸者比男女及女女性行為接觸者更加容易感染艾滋病病毒的重要原因。本文系李群輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年06月10日174710
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 HIV雖有較強的傳染性，但它有著明確的傳播途徑，即無保護(hù)的性行為、血液傳播及母嬰傳播。不同的環(huán)境生存力不同。 一、HIV實驗室環(huán)境： 1、有研究表明：在檢測HIV實驗室里，含有HIV的血液或分泌物的標(biāo)本放在物體上可存活約2周，因為溫度和濕度穩(wěn)定而適宜。因此，工作人員在處理艾滋病患者的標(biāo)本時注意防護(hù)，對HIV的血液及被污染的精液、陰道分泌物的處理都要特別小心，避免接觸到損傷的皮膚或粘膜（如眼精）。實驗室里不小心灑出的HIV的血液及被污染的體液要拖抹掉，并用水或肥皂清洗，然后用漂白粉清潔、酒精消毒。2012年03月14日290176
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 當(dāng)前，我國正處在治療艾滋病的關(guān)鍵時期，為極大地延長患者的生命、提高生活質(zhì)量、降低艾滋病在人群中的傳播做出了不懈努力。但我們在治療艾滋病的同時，往往忽略了對患者的用藥教育，即依從性教育。在我們的臨床工作中，由于患者的依從性較差而導(dǎo)致耐藥發(fā)生，甚至治療失敗的情況鮮有發(fā)生。為了更好地診治患者，減少耐藥，降低傳染性，我們必須高度重視艾滋病抗病毒治療中的依從性教育。 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是一種能夠顯著降低艾滋病患者和艾滋病病毒感染者死亡率及發(fā)病率的治療方案。早在1996年加拿大溫哥華舉行的第11屆國際AIDS大會就拉開了“HAART時代”的序幕,此后十幾年間,大量研究結(jié)果為HAART提供了豐富的理論依據(jù)和臨床經(jīng)驗。但在患者接受HAART的過程中,許多因素影響著HAART療效,其中，HIV/AIDS患者對治療的依從性,是決定治療成功與否的關(guān)鍵。艾滋病進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個需要長期堅持的過程，病人服藥的依從性對于治療效果具有決定性的作用，如果不規(guī)律或不按時服藥，產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險性就很高，因為體內(nèi)的艾滋病病毒在藥物水平較低時，會大量繁殖。因此，良好的依從性可以減少耐藥的出現(xiàn)，使藥物抗病毒的作用具有持久性，從而達(dá)到更好的療效。一、依從性差是抗病毒治療失敗的主要原因 血漿中的藥物濃度水平不足時,體內(nèi)病毒被不完全抑制,這是發(fā)生病毒耐藥突變的主要原因。一項對于人體內(nèi)潛伏病毒的研究結(jié)果顯示,當(dāng)病毒載量被抑制到50 copies/ml以下時,則不會出現(xiàn)新的耐藥突變,此時體內(nèi)潛伏的病毒型和血清中病毒型是一致的。當(dāng)病毒載量高于這個閾值時,就可能產(chǎn)生新的耐藥突變株。Paterson等的研究顯示,當(dāng)患者接受含有蛋白酶抑制劑(PI)的HAART時,患者必須保證服藥依從性達(dá)到95%,則80%患者的病毒載量控制到低于400 copies/ml。但是,Bangsberg等的研究提示,臨床中HAART依從性問題其實更加復(fù)雜。Sethi等的研究結(jié)果顯示,超過90%和低于69%的服藥依從性,均可降低病毒耐藥突變的風(fēng)險。另一項納入99例患者的研究顯示,95%以上服藥依從性的患者治療失敗率為22%,依從性為80%~94%的患者治療失敗率為61%,依從性低于80%的患者治療失敗率達(dá)80%。 依從性不佳不但會導(dǎo)致病毒學(xué)上的失敗,也可造成免疫學(xué)上失敗。兩項前瞻性研究表明,當(dāng)患者的治療依從性為100%、80%~99%和0~79%時,接受HAART持續(xù)1年后,其病毒載量的對數(shù)值分別減少了2.77、2.33和0.67,CD4細(xì)胞計數(shù)分別增加了179 個/mm3、159 個/mm3和53 個/mm3。一項西班牙的研究結(jié)果顯示,當(dāng)患者在接受HAART時,漏服藥物超過10%,則死亡率增加4倍。如果患者的依從性良好,則住院次數(shù)減少。這一結(jié)果和其他研究結(jié)果相似。二、多種因素導(dǎo)致患者依從性差 患者接受HAART時的依從性,是指HIV/AIDS患者同意接受、并能基本遵循抗病毒治療方案進(jìn)行治療。依從性問題包括所有影響患者進(jìn)行治療的因素。依從性差的患者有濫用藥物者和酗酒者,還包括在既往治療過程中出現(xiàn)過治療副作用的患者。許多研究結(jié)果表明,患者的抑郁狀態(tài)、獨居以及年齡小,都是造成治療依從性差的原因。研究表明,HIV/AIDS患者對于自身疾病的認(rèn)識、對治療方案的接受程度以及對藥物副作用的恐懼感,都會影響治療依從性。一些可以改善治療依從性的因素,如醫(yī)生的治療經(jīng)驗、患者對HAART的信心以及社會方面的支持等,也影響著患者的依從性。三、保證良好的依從性應(yīng)主要由醫(yī)患共同努力 近年來,大量的研究結(jié)果都強調(diào)了堅持HAART過程中依從性的重要性,其實,良好的治療依從性應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生和患者共同的努力來保證。在指導(dǎo)患者接受HAART時,臨床醫(yī)生應(yīng)該明確3個觀點:① 如果患者有超過5%的藥量未按照要求服用,HAART將面臨失敗的危險;② 在用藥前充分評價患者的服藥依從性;③ 治療方案越復(fù)雜,患者的依從性越差。在決定HIV/AIDS患者是否接受HAART時,臨床醫(yī)生應(yīng)遵循著“全或無”的原則,即如果不能保證良好的服藥依從性,則不應(yīng)當(dāng)對患者開始抗病毒治療。 為了提高患者的治療依從性,醫(yī)患溝通非常重要。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把HIV耐藥發(fā)生的基本機制盡可能地向患者講述,應(yīng)當(dāng)讓HIV/AIDS患者知曉自身疾病和其他慢性疾病不同,一旦HIV發(fā)生了耐藥突變,這種突變在一段時間內(nèi)難以很快消失。HIV/AIDS患者不同于其他患者如糖尿病或高血壓患者,偶爾遺忘服用降糖或降壓藥物,惡化的血糖和血壓可以得到很快控制,但漏服HAART治療方案中的藥物,即使短期的漏服藥,都有可能造成不可逆的嚴(yán)重后果,因為每發(fā)生一次新的耐藥突變,治療都會變得更加復(fù)雜和困難。在患者接受HAART的過程中,醫(yī)生和患者對于這些問題的交流和溝通應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行。另外,如果其他社會機構(gòu)或組織能夠在HIV/AIDS患者接受治療時提供幫助,將對提高患者的服藥依從性起到很大的作用。四、抗病毒治療依從性差的原因1.抗病毒治療需要終身用藥，患者可能難以堅持。2.病人沒有基本的艾滋病知識，未了解治療艾滋病的重要性即倉促治療。3.在治療過程中出現(xiàn)抗病毒藥物不良反應(yīng)，不能堅持。4.有些抗病毒治療組合方案需要一天多次服藥，片粒數(shù)較多。5.由于工作、出差等原因常致漏服。6.服藥生怕受到家人、同事、社會等的歧視，不敢光明正大服藥。7.有部分患者思想不夠重視。8.部分病人抗病毒治療前即出現(xiàn)機會性感染，如肺結(jié)核、肺炎、PCP等，增加了抗病毒治療的難度，使依從性降低。五、如何提高抗病毒治療依從性 依從性取得成功的關(guān)鍵是治療開始前專業(yè)醫(yī)師必須要對病人認(rèn)真講解艾滋病治療的重要性，耐心講解有關(guān)抗病毒藥物治療的相關(guān)知識，以便更好地提高依從性。1.抗病毒治療是終生治療，病人需要長期按要求服藥。2.抗病毒治療如果科學(xué)、規(guī)范治療，可以延長壽命，提高生活質(zhì)量。3.抗病毒治療有可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，但大部分是可以處理的，并且隨用藥時間延長而逐漸減輕和消失，只有少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)甚至危及生命。4.在用藥過程中需要定期隨訪以便監(jiān)測藥物的毒副反應(yīng)，不應(yīng)由于藥物的不良反應(yīng)而停服。5.強調(diào)依從性應(yīng)大于95％才能保證治療的成功。6.正確地進(jìn)行抗病毒治療，只有長期按時、按量服藥才可保證治療的有效性。7.不規(guī)范服藥會導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，會對將來的有效治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。8.不要將自己抗病毒藥物給他人服用，更不要與他人攀比治療。因為個體差異較大，每個病人都有自己的個案治療方案和治療劑量。9.漏服、停藥和擅自換藥都會導(dǎo)致治療的失敗。如果漏服要盡快在1小時內(nèi)補服，絕不應(yīng)超過2小時。更不要在下次服用時間時用雙倍的劑量來彌補。如果想停止用藥或換藥應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。10.患友之間相互幫助，互相提醒。11.家人、朋友、同事及社會應(yīng)予關(guān)懷和幫助。12.若患者有機會性感染（如肺結(jié)核、肺炎、PCP等）應(yīng)控制感染后再進(jìn)行抗病毒治療。2011年12月14日21226
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV-1病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損處進(jìn)入體內(nèi)后，首先感染粘膜或皮膚的樹突狀細(xì)胞，感染后24小時內(nèi)病毒在樹突狀細(xì)胞內(nèi)繁殖，約24-28小時到達(dá)局部淋巴結(jié)，于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中，此時出現(xiàn)高滴度的HIV-1病毒血癥，病毒載量常達(dá)到106-7拷貝/ml，感染后一月左右外周血病毒載量達(dá)到峰值，可達(dá)108拷貝/ml，隨后顯著回落，并在無癥狀HIV感染階段保持相對穩(wěn)定，病毒穩(wěn)定的水平稱為調(diào)定點(set point)，通常在103-5拷貝/ml，這時一部分HIV感染的細(xì)胞處于活躍復(fù)制狀態(tài)，產(chǎn)生感染性子代病毒，另一部分HIV感染的細(xì)胞處于細(xì)胞內(nèi)潛伏狀態(tài)，作為HIV在感染者體內(nèi)病毒的儲備所。血液中能夠檢測出來的HIV急性期/早期感染的指標(biāo)，按照出現(xiàn)時間的先后順序，依次是HIV-1 RNA、P24抗原和HIV-1抗體。從HIV-1感染到血清HIV-1抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為血清轉(zhuǎn)換期（窗口期），也就是AHI這段時期。輸血傳播時窗口期較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。P24抗原出現(xiàn)的時間在HIV病毒血癥和抗體陽轉(zhuǎn)之間，大約持續(xù)2-4周后轉(zhuǎn)陰。病毒血癥所導(dǎo)致的一系列臨床癥狀出現(xiàn)的時間以及持續(xù)的時間和P24抗原大致相同。本文歡迎引用，但請注明出處或原文鏈接。謝謝！2011年12月01日13506
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 有網(wǎng)友咨詢柳葉刀發(fā)表的關(guān)于法國一例HIV-N亞型的個例報道的事情，我很驚訝網(wǎng)友們恐艾的程度，對于很多專業(yè)的資料，了解速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們的醫(yī)務(wù)工作人員，25日剛剛傳到國內(nèi)的電子版最新的雜志，已經(jīng)引起恐友們新的恐慌和熱議了，但是也許好很多網(wǎng)友只是聽到部分內(nèi)容，所以才有了擔(dān)心。我今天出差回來，看過了原文，就我的理解，發(fā)表一下個人意見：1.文章中提到的法國感染者，于2011年1月21日因發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大和生殖器潰瘍就診隨后發(fā)現(xiàn)艾滋病，其發(fā)現(xiàn)過程是雅培四代試劑酶聯(lián)法---結(jié)果為弱陽性，HIV-1確證實驗為P55和P24抗原弱陽性，HIV-1病毒載量也是陽性的。當(dāng)時CD4細(xì)胞計數(shù)219.腦脊液病毒載量也是可以測到的，甚至高于血中（這也就是為什么這位患者后來出現(xiàn)了面癱）。2.可見并非一定要病毒載量檢測才能發(fā)現(xiàn)HIV-1的N亞型。該患者是初篩和確證都是弱陽性反應(yīng)。3.法國的患者可能是被多哥的一個人感染者，說明N亞型不像以往報道的只在喀麥隆（以往只有喀麥隆報道了12例N亞型感染者）。4.N亞型和2009年發(fā)現(xiàn)的P亞型在做耐藥分析時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的試劑不能適用于這種新的亞型。5.如下面網(wǎng)友擔(dān)心的那樣，亞型的擴(kuò)散也許只是時間問題，但是并非不可測的，也許只需要小小的改進(jìn)就可以更敏感檢測出來---如果有這個必要的話。2011年11月27日14436
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孫麗君主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我表姐96年輸過血，一直沒有癥狀，最近要做子宮肌瘤手術(shù)，發(fā)現(xiàn)感染了HIV，當(dāng)?shù)夭唤o做手術(shù)，在佑安醫(yī)院婦科能做嗎？急！急！謝謝！北京佑安醫(yī)院性病防治中心孫麗君：您好！子宮肌瘤手術(shù)目前在婦科不算大手術(shù)，我院婦產(chǎn)科對此手術(shù)沒問題。另針對HIV患者如果合并外科、婦科、眼科、口腔科疾患我院都可接診。請門診掛號就診咨詢，決定是否可入院好嗎？患者：非常感謝您！那我表姐星期二就去，另外還想問您，在貴院做這個手術(shù)費用大約需要多少？謝謝！患者：我表姐今天去了，找您看過病了，就是她說話您聽不懂的那個，她說您以為她是蒙人，說的是蒙語，呵呵?。ü踩チ巳齻€人，都聽不懂），您推薦讓婦科劉大夫給做手術(shù)，非常感謝您！謝謝！唉！為我表姐祝福！患者：我表姐昨天住院了，謝謝您！2011年11月07日10359
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吳劍波主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 皮膚科 答案：不會。HIV病毒的流行初期，人們就擔(dān)心蚊蟲叮咬、吸血是否能傳播HIV病毒。然而研究顯示：無證據(jù)表明HIV病毒可以通過蚊蟲來傳播，即使在蚊蟲虐的艾滋病高發(fā)地區(qū)也是如此。實驗以及觀察發(fā)現(xiàn)：當(dāng)昆蟲叮咬人類時，并不帶入自身或者前一位被叮咬的人的血液。其實，蚊子會注入自己的唾液，起潤滑作用，有助于蚊子更有效地叮咬。然而，HIV病毒在昆蟲體內(nèi)很快會死亡。因為HIV病毒不能在昆蟲體內(nèi)繁殖，甚至不能生存，因此，即使HIV病毒進(jìn)入了蚊子或其他昆蟲體內(nèi)，昆蟲不會被感染，也不會通過叮咬人類而傳播HIV。那么，還有一個疑問：假如一只蚊子，剛剛叮咬了一個HIV感染者，口器上沾著病人的血液，馬上去叮你，你會染病嗎（就好象一只剛扎過AIDS患者的注射器又扎到了你）？ 答案是：不必?fù)?dān)心。原因有三：（1）HIV感染的人血流中并不是總有高水平的HIV病毒；（2）昆蟲的口器表面殘留的血液量非常少；（3）叮咬宿主后，昆蟲通常不會立刻繼續(xù)去叮咬下一位，而是飛到休息地去消化血液。 作者：304醫(yī)院 劉少卿2011年09月20日24819
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