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吳劍波主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 皮膚科 所謂艾滋病急性感染期，就是一個(gè)人感染了HIV(艾滋病病毒)后，少數(shù)人在2～6周內(nèi)，出現(xiàn)短暫的病毒血癥現(xiàn)象，于是會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，這些癥狀都是一過(guò)性的，持續(xù)大約5、6天左右自行消失。但是，在感染者當(dāng)中，出現(xiàn)急性感染期癥狀的比率是很少的，有資料表明，100個(gè)感染者當(dāng)中大約有2個(gè)人出現(xiàn)，所以，一個(gè)感染了HIV的人，很少有人出現(xiàn)急性感染期癥狀。并且，這種急性感染期癥狀的出現(xiàn)，都是通過(guò)感染者經(jīng)回顧性調(diào)查而得到的。有些有過(guò)高危行為的人，了解“急性感染期”癥狀之后，極容易產(chǎn)生“對(duì)號(hào)入坐”的心理，在這種心理影響下，身體可能出現(xiàn)一定變化。通過(guò)“急性感染期”癥狀來(lái)判斷自己是否感染艾滋病是不科學(xué)的。只有在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，做HIV抗體檢測(cè)才是科學(xué)的，倘若抗體檢測(cè)為陰性，說(shuō)明沒(méi)有被感染，如果經(jīng)確認(rèn)后抗體為陽(yáng)性，那才說(shuō)明已經(jīng)感染了HIV。2011年09月20日
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2011年07月01日11134
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高明副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚科 高耀潔……避孕套為什么不能防御艾滋病病毒？眾所周知，避孕套又別名保險(xiǎn)套，但它避孕的效果并不是100%，有資料表明：其失敗率為31％。在現(xiàn)實(shí)生活中，因使用避孕套避孕失敗，而到醫(yī)院作人工流產(chǎn)者，不乏其人其例。既然避孕套連自身的“份內(nèi)工作”都做不好，那么，在男歡女愛(ài)的性沖動(dòng)中，又怎能擔(dān)當(dāng)起防御艾滋病病毒侵襲的重任呢？對(duì)于高危性行為，一生都需要防御艾滋病的人來(lái)說(shuō)，避孕套幾乎成了無(wú)用之物。避孕套不能保證性亂者安全無(wú)恙，反而會(huì)助長(zhǎng)了他（她）們的放蕩行為?！?避孕套避孕造成失敗的主要原因有破裂、滑脫、乳膠質(zhì)量差、厚度與彈性、型號(hào)遺擇、存放時(shí)間、“老化”，甚至反復(fù)使用。在套子上涂抹含凡士林一類(lèi)的礦物油，乳膠脆性增加，數(shù)10秒鐘后強(qiáng)度下降90%，更易發(fā)生破裂。艾滋病病毒較精子小2000倍以上，更易透過(guò)避孕套不易覺(jué)察的細(xì)小裂隙◆ 每毫升精液約有1千萬(wàn)至1億艾滋病病毒，即使正確使用避孕套，它沒(méi)有滑脫，也沒(méi)有破裂，那么，從套子的根部泄出少量精液或因接觸女性外陰，也會(huì)使其感染艾滋病病毒，也可能因接觸男性會(huì)陰部，而使男性受感染，艾滋病病毒使人們感染的通道是無(wú)數(shù)的，不論女的陰道和外陰，還是男的陰莖和會(huì)陰，只要有皮膚或黏膜的輕度擦傷，便會(huì)受到感染，而這種輕微的擦傷在性交時(shí)是經(jīng)常發(fā)生的。◆ 另外，艾滋病病人的體液內(nèi)部含有大量的艾滋病病毒，隨時(shí)可以感染他人。艾滋病病毒最容易侵襲口腔、直腸、陰道黏膜或其他部位皮膚上的朗罕氏細(xì)胞，它先在朗罕氏細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，然后再進(jìn)入血液向全身擴(kuò)散。因?yàn)轲つぁ⑵つw表面存有大量朗罕氏細(xì)胞，所以感粱艾滋病病毒也會(huì)比懷孕容易得多。感染艾滋病病毒，每次性接觸都可能發(fā)生，而懷孕的機(jī)會(huì)每月僅有一次，且可以作人工流產(chǎn)來(lái)補(bǔ)救。而感染了艾滋病病毒是無(wú)法補(bǔ)救的，失敗就等于喪命。20年來(lái)，美國(guó)有數(shù)百萬(wàn)人相信這種“保護(hù)措施”，正是這種“抵御艾滋病”的策略，使美國(guó)艾滋病的感染率飛速增長(zhǎng)，有些州的青少年感染率年年翻番。類(lèi)似的情況、在中國(guó)也有，但沒(méi)有引起公眾警覺(jué)。許多性亂的人，特別是“三陪女”，“嫖客”，他（她）們只追求享受與金錢(qián)；從不會(huì)想到對(duì)方可能隱含有性?。滩?。艾滋病專(zhuān)家朱琪教授警告說(shuō)：我們正在犯美國(guó)人犯過(guò)的同樣錯(cuò)誤-過(guò)高估計(jì)避孕套的安全作用，而沒(méi)有告訴青少年們：人格教育和健康家庭教育是惟一的選擇。至今，還有許多中國(guó)人不了解避孕套的真實(shí)作用—它不能防御艾滋病病毒。我曾對(duì)一個(gè)宣傳避孕套防性?。滩〉耐瞥缯哒f(shuō)：“你不要過(guò)分宣傳避孕套的防艾滋病的作用?！彼f(shuō)：“你不叫他們用避孕套，叫他們用啥？”我告訴大家：避孕套不能防御性病／艾滋病，它只能給人們?cè)斐尚睦砩系陌踩?，使人們更麻痹、更喪失警惕性，促使性?。滩〉牧餍信c蔓延。至于說(shuō)“叫他們用啥？”我再次鄭重地告訴群眾：“潔身自愛(ài)”，才是惟一保護(hù)自己、家庭、社會(huì)，健康向上的防御性?。滩〉霓k法??！請(qǐng)注意！以下文字摘自《杜蕾斯安全套說(shuō)明書(shū)》（中國(guó)大陸簡(jiǎn)體中文版）：·避孕套使用于非陰道性交時(shí)，會(huì)增加滑落或破損的機(jī)率?！ぴ谡_使用方式下，避孕套可降低感染艾滋病和其它性病的機(jī)率，例如衣原體、生殖道皰疹、濕疣、淋病、乙型肝炎和梅毒。·目前沒(méi)有一種避孕方式可達(dá)到100%有效避孕及預(yù)防性病和艾滋病的感染。也就是說(shuō)，避孕套不僅不是百分之百地能防艾滋，對(duì)于乙型肝炎和一些性病也不能百分之百地防范，沒(méi)有一家避孕套生產(chǎn)商敢公開(kāi)承諾能百分之百地保證避孕和防性病，相反它們說(shuō)明書(shū)上的措辭都有律師幫助嚴(yán)密推敲的痕跡。避孕套，包括一些所謂的超薄型避孕套，在微觀放大后看，那薄膜的孔隙有多大？就象篩網(wǎng)一樣的孔眼，防精子確實(shí)是夠了，但要每次都隔住病毒，那可沒(méi)有絕對(duì)的保證。一般安全套使用的時(shí)間不長(zhǎng)，用完就丟棄了，病毒分子要滲透過(guò)來(lái)也需要時(shí)間，一些質(zhì)量好的避孕套確實(shí)更致密些，所以病毒感染的機(jī)率可能還不高。有濫交喜好但又確實(shí)還沒(méi)染病者可能會(huì)說(shuō)這是假的，但所謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，不想說(shuō)太多了.若您現(xiàn)在還健康，那您是非常幸運(yùn)的，真的，為了您的健康，請(qǐng)潔身自好，這真是為了您自己好。其實(shí)人類(lèi)對(duì)病毒究竟是如何傳播的，很大程度上還所知有限。善泳者溺于水的案例太多了。相關(guān)鏈接：高耀潔其人高耀潔，女，山東曹縣人，生于1927年，1954年畢業(yè)于河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院。河南省第七屆人大代表、九三學(xué)社成員、河南省文史研究館研究員、河南中醫(yī)學(xué)院退休教授、婦科腫瘤病專(zhuān)家。多年來(lái)共花費(fèi)近百萬(wàn)元自費(fèi)印刷防艾宣傳資料、救助艾滋病患者和艾滋孤兒，被媒體譽(yù)為“中國(guó)民間防艾第一人” 。1996年她發(fā)現(xiàn)因輸血感染艾滋病的病例，開(kāi)始意識(shí)到血液傳播艾滋病的嚴(yán)重性，從這一年開(kāi)始，她自費(fèi)進(jìn)行艾滋病防治和救助工作，并從2000年開(kāi)始將主要精力放在對(duì)艾滋遺孤的救助方面。在6年多時(shí)間里，她走訪了河南省100多個(gè)村莊，見(jiàn)過(guò)1000多個(gè)艾滋病患者；她自費(fèi)出版《艾滋病、性病的防治》一書(shū)，免費(fèi)發(fā)放30萬(wàn)冊(cè)，僅此一項(xiàng)支出就達(dá)40多萬(wàn)元。由她主辦編寫(xiě)的《預(yù)防艾滋病的知識(shí)》報(bào)也已經(jīng)出版15期，印數(shù)達(dá)53萬(wàn)份。2001年，“全球衛(wèi)生理事會(huì)”授予她當(dāng)年“喬納森·曼衛(wèi)生及人權(quán)獎(jiǎng)”，她將2萬(wàn)美元獎(jiǎng)金和1萬(wàn)美元贈(zèng)款，全用來(lái)加印《艾滋病性病的防治》一書(shū)。聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南稱(chēng)贊她是一位在中國(guó)農(nóng)村從事預(yù)防艾滋病宣傳教育的女性活動(dòng)家。2002年她被美國(guó)《時(shí)代》雜志評(píng)為“亞洲英雄”、被《商業(yè)周刊》授予“亞洲之星”稱(chēng)號(hào)；2003年上半年，又獲得“亞洲的諾貝爾獎(jiǎng)”——亞洲拉蒙－麥格塞公共服務(wù)獎(jiǎng)； 2004年當(dāng)選中央電視臺(tái)“感動(dòng)中國(guó)”2003年年度人物；2007年3月，赴美接受了世界婦女權(quán)利組織“生命之音”的年度“全球女性領(lǐng)袖”獎(jiǎng)。了解更多內(nèi)容，歡迎訪問(wèn)高耀潔新浪博客：http://blog.sina.com.cn/gaoyaojie2011年06月23日12879
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2011年06月14日9918
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 近期媒體在大量報(bào)道陰性艾滋病(簡(jiǎn)稱(chēng)陰滋病)、其實(shí)，我們一直都在治療這類(lèi)病人，就這一周，我治療的病人中就有4例有恐艾癥狀，其中1例診斷為焦慮癥，另3例診斷艾滋病疑病癥。其中有一例已經(jīng)做了5次艾滋病抗體檢查，都是陰性的，還堅(jiān)決要求到6月份時(shí)再查一次。曾有一位艾滋病疑病癥患者來(lái)看病，在過(guò)去2年，他已經(jīng)做了好多次艾滋病檢查了，也是還要求再檢查，心理評(píng)估后，我明確告訴他：“你患的是艾滋病疑病癥，不是真的艾滋病，不需要再做艾滋病的檢查了，檢查多了，反而會(huì)影響你疑病癥的治療?！彼?tīng)后，很氣憤，說(shuō)：“就你這些填表檢查，就居然說(shuō)我沒(méi)有艾滋病，我這么多艾滋病的癥狀，難道是假的，你這個(gè)精神科醫(yī)生，我要投訴你。” 按常理說(shuō)，你告訴他沒(méi)艾滋病，他即使不感謝你，也應(yīng)該高興才對(duì)，為什么他反而不高興，反而氣憤呢？這可能與疑病癥的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，不只是艾滋病疑病癥，癌癥疑病癥、心臟病疑病癥、前列腺炎疑病癥、精神病疑病癥(懷疑自己或自己的孩子有嚴(yán)重的精神病)等也存在這種現(xiàn)象。 有一位心臟病疑病癥患者，在心內(nèi)科醫(yī)生的多次建議下，在家屬的強(qiáng)烈要求下，最后來(lái)我們科診治，我們科的醫(yī)生給他詳細(xì)檢查后，告訴他不是心臟病，而是疑病癥時(shí)，患者突然大怒，將醫(yī)生寫(xiě)的病歷撕爛，還罵了幾句，然后就氣沖沖的走了。這樣的病例，在我們科間不久就會(huì)見(jiàn)到。醫(yī)生見(jiàn)多了，倒也不會(huì)生氣，知道那些行為受其潛意識(shí)支配。 有一個(gè)重慶男孩，畢業(yè)工作幾年后，就生病了，主要是胸悶、呼吸困難等胸科癥狀。于是就辭職了，在全國(guó)四處求治，但一直查不出原因，治療也無(wú)效。1年前，他來(lái)廣州想找我們的老院長(zhǎng)鐘南山教授看病，但掛不到號(hào)；1年后，他再來(lái)，還是掛不到鐘院長(zhǎng)的號(hào)，另外一個(gè)呼吸科教授給他詳細(xì)檢查后，認(rèn)為他呼吸系統(tǒng)沒(méi)問(wèn)題，建議他看我們科。在我們科，他訴述疾病給他帶來(lái)的巨大痛苦，本來(lái)發(fā)展前景很好的事業(yè)現(xiàn)在也沒(méi)有了。我們科的醫(yī)生給他詳細(xì)檢查后，告訴他只是疑病癥而已，并告訴他在精神科治療可以較快見(jiàn)效，估計(jì)很快就可以去工作。他聽(tīng)我們科醫(yī)生這么說(shuō)，也是很不高興，沒(méi)聽(tīng)完，也沒(méi)開(kāi)藥沒(méi)治療就走了，護(hù)士說(shuō)他在診室外就將病歷撕爛了。 疑病癥患者為什么對(duì)正確的診斷和治療如此反感呢？我上面說(shuō)了，這可能與疑病癥的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。疑病癥的起因通常是內(nèi)心的沖突和心結(jié)，內(nèi)心沖突會(huì)導(dǎo)致不安，即焦慮，焦慮向外投射，形成各種疾病恐懼癥狀，例如，投射到心臟，就有可能形成心臟病疑病癥；投射到胃，就有可能形成胃癌疑病癥；投射到身體免疫系統(tǒng)，就有可能形成艾滋病疑病癥。 疑病癥狀的形成避免了內(nèi)心沖突的啟動(dòng)，如果疑病癥將得到正確的診斷和治療，則意味著患者要重新面對(duì)自己內(nèi)心的沖突，這是患者最不敢面對(duì)的，患者寧愿忍受幾十年的疑病焦慮之苦，也不愿面對(duì)自己內(nèi)心的沖突，內(nèi)心沖突之苦遠(yuǎn)甚于疑病癥狀之苦，這可能是患者特反感醫(yī)生診治他疑病癥的原因，因?yàn)樗麧撘庾R(shí)可能已經(jīng)意識(shí)到這將導(dǎo)致他面對(duì)可怕的內(nèi)心沖突。 從我治療的患者看，艾滋病疑病癥這類(lèi)嚴(yán)重的疑病癥患者，其內(nèi)心沖突往往也是很?chē)?yán)重的，用我曾經(jīng)治好的患者的話說(shuō)：“那是我內(nèi)心深處的‘艾滋病’”。 疑病癥的治療包括藥物治療和心理治療，藥物治療通過(guò)減少焦慮而減輕對(duì)疾病的恐懼，心理治療通過(guò)識(shí)別并解決內(nèi)心沖突而治療疑病癥。如果只是藥物治療，雖然起效可能較快，但由于內(nèi)心沖突并未化解，病情容易反復(fù)，有時(shí)，艾滋病疑病癥好了，沒(méi)多久，可能又來(lái)一個(gè)前列腺癌疑病癥。 患者的內(nèi)心沖突通常潛藏在潛意識(shí)層面，患者是覺(jué)察不到的；當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)化為身體的癥狀時(shí)(如各種疼痛不適)，焦慮不安情緒也可以因此減輕或消失，這也是疑病癥患者認(rèn)為自己只是身體疾病，而不是精神心理疾病的原因之一。(余金龍)注：以上個(gè)人臨床體會(huì)，未必正確，僅供參考，若要轉(zhuǎn)發(fā)此文，請(qǐng)注明出處，謝謝!2011年05月22日12019
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華云暉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 性病科 有過(guò)高危行為的人往往會(huì)擔(dān)心自己感染性傳播疾病，對(duì)自己的身體狀況非常關(guān)注，如果能夠及早的發(fā)現(xiàn)疾病并給予治療，往往治療效果令人滿(mǎn)意。然而，很多人并非感染性病，只是過(guò)分的放大了以往忽略的細(xì)節(jié)，或者是情緒緊張?jiān)斐芍参锷窠?jīng)紊亂出現(xiàn)了一些不典型癥狀，這種表現(xiàn)就是性病恐懼癥，包括艾滋病恐懼癥、尖銳濕疣恐懼癥及梅毒恐懼癥等。 性病恐懼癥患者一般都有一定文化知識(shí)，在網(wǎng)絡(luò)或者書(shū)籍上了解過(guò)一些性病的知識(shí)，但因?yàn)椴⒎菍?zhuān)業(yè)醫(yī)生，加上情緒緊張，牽強(qiáng)地將自己的癥狀與自己認(rèn)定的性病對(duì)號(hào)入座，進(jìn)而產(chǎn)生一系列新的癥狀群，甚至不相信醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果，反復(fù)就診，身心俱疲。艾滋病恐懼癥就是最常見(jiàn)的實(shí)例，患者常自覺(jué)低熱、舌苔白、視力下降、肌肉跳動(dòng)及腹瀉等，但往往輔助檢查沒(méi)有異常。其實(shí)上述癥狀都可以由情緒緊張以及植物神經(jīng)紊亂引起，很多恐懼癥患者在多次檢查排除艾滋病之后癥狀漸漸消失。避免性病恐懼癥的最好方法是到醫(yī)院給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查，結(jié)合血液檢查可以很好的排除性病，同時(shí)避免上網(wǎng)檢索該類(lèi)疾病，也可以多了解一些性病的鑒別診斷，如免疫性疾病及藥物過(guò)敏都可能有類(lèi)似的癥狀。如果依然不能脫離恐懼可以找心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 如果高危行為后經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷沒(méi)有感染性傳播疾病，就不要再陷入性病恐懼之中，借此敲響警鐘，把它視為上天對(duì)自己的恩賜，更加珍愛(ài)生命，反而可以成為人生中寶貴的一課。2011年05月10日21156
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 評(píng)價(jià)單次與HIV陽(yáng)性者進(jìn)行無(wú)保護(hù)性交及共用注射器HIV感染的可能性暴露方式傳播的可能性接受肛交接受陰道交共用注射器插入肛交插入陰道交0.1%-0.3%0.08%-0.2%0.67%0.03%0.03-0.09%如有以上暴露，最好要及時(shí)清洗及消毒，且在24小時(shí)內(nèi)，最晚不要超過(guò)72小時(shí)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生要進(jìn)行阻斷治療。日常生活中不應(yīng)與HIV感染者共用刮胡刀、牙刷等與血液、分泌物有接觸的行為。性接觸如有保護(hù)（安全套），可降低80%的風(fēng)險(xiǎn)。2011年05月01日39959
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丁海波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 艾滋病科 艾滋病的傳播幾率：1、靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行為，單次暴露的傳染概率為0.67%。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，單次暴露的傳染概率介于90～100%。醫(yī)源性感染：主要是指醫(yī)療器具不潔，單次暴露的傳染概率為0.3%～0.5%。2、經(jīng)性接觸傳播發(fā)生一次沒(méi)有保護(hù)的性交，在男性同性戀中的傳染HIV的概率約為0.5～3%。而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.1～0.2%，女性傳給男性的概率是0.03～0.1%。3、母嬰傳播的機(jī)率約為30%。2011年04月12日39030
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 我國(guó)已有近100萬(wàn)人感染艾滋病病毒（HIV）。這是一個(gè)不容忽視的群體。他們也是人，并非洪水猛獸和瘟神。其實(shí)，艾滋病只是眾多傳染性疾病中的一種，如同流感、SARS（非典型肺炎）一樣。HIV感染者或艾滋病患者，甚至不需要像SARS患者那樣被隔離。如果我們持一種平常心看待艾滋病，了解艾滋病，對(duì)社會(huì)、個(gè)人，對(duì)你、我、他都有好處。 不再是“世紀(jì)絕癥” 廣州市第八人民醫(yī)院住院部?jī)?nèi)，住著二十幾個(gè)特殊的患者，他們的共同診斷是“艾滋病”。 在醫(yī)院允許探視的時(shí)間段，像探視普通病友一樣，記者沒(méi)有遇到攔截的門(mén)衛(wèi)，也不需要穿上隔離衣，沿著醫(yī)院的指示牌，很順利地找到了艾滋病患者的住院部——感染一科。 一個(gè)完全開(kāi)放的住院部，長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊，兩邊是病房，偶爾見(jiàn)到一兩個(gè)穿著白色住院服的患者在悠閑地漫步。 該科主任、衛(wèi)生部艾滋病臨床專(zhuān)家工作組組員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)組委員蔡衛(wèi)平主任醫(yī)師告訴記者，在這里住院的艾滋病患者都是已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥的，治療后病情好轉(zhuǎn)就可以出院。 越早發(fā)現(xiàn)，效果越好 在許多人眼里，艾滋病是一種“世紀(jì)絕癥”，既然是絕癥，治與不治就沒(méi)有什么區(qū)別。對(duì)這種看法，蔡主任感到有些無(wú)奈和惋惜，他說(shuō)：“在當(dāng)今國(guó)際社會(huì)，艾滋病已經(jīng)不被當(dāng)做絕癥，只要治療得當(dāng)，它僅僅是一種慢性病毒性傳染病而已。 “我們?cè)谂R床治療中遇到很多這類(lèi)患者，一早就確診為艾滋病病毒（英文簡(jiǎn)稱(chēng)HIV）感染者或艾滋病患者，由于缺乏認(rèn)識(shí)，總以為此病無(wú)藥可治，從而喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)，最后發(fā)展到艾滋病晚期，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥才去就醫(yī)。這些不明智的做法使患者的治療效果以及生存質(zhì)量大打折扣。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)艾滋病，不管是HIV感染者還是艾滋病患者，早一些開(kāi)始監(jiān)測(cè)、控制，選擇一個(gè)最佳時(shí)機(jī)開(kāi)始治療，效果會(huì)很好。一般而言，從感染HIV到發(fā)病，通常需要6~8年時(shí)間，發(fā)病后若不積極治療，通常只能存活一年左右。 “美國(guó)籃球明星約翰遜患上艾滋病后，積極進(jìn)行抗病毒治療，至今已生存了十幾年，并且還作為聯(lián)合國(guó)艾滋病大使在全世界巡回訪問(wèn)。我院也有發(fā)病后即時(shí)治療、至今存活六年的病例。這樣的病例在國(guó)內(nèi)外屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于艾滋病，大家不要一味地恐懼和畏縮，而要慢慢學(xué)會(huì)去了解、認(rèn)識(shí)它，最后更有效地防護(hù)或控制它?！? 治與不治，區(qū)別很大 據(jù)介紹，艾滋病的治療分兩大類(lèi)：治療并發(fā)癥和抗病毒治療。并發(fā)癥的治療主要是抗感染、抗腫瘤以及增強(qiáng)免疫機(jī)能和體質(zhì)。蔡主任說(shuō)，艾滋病患者的主要死因是各種并發(fā)癥，所以對(duì)并發(fā)癥的治療非常重要，它能把患者從死亡的邊緣挽救回來(lái)。但它只治標(biāo)不治本，要降低艾滋病患者的死亡率，就要使用藥物直接抑制HIV，從根本上解決問(wèn)題。 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART，也稱(chēng)雞尾酒療法），是目前治療艾滋病的最有效方法。應(yīng)用這種方法治療，能最大限度地降低患者體內(nèi)HIV的數(shù)量，使其長(zhǎng)期維持在不可檢測(cè)水平以下，由此患者的免疫功能得以恢復(fù)，或維持原有免疫功能不下降。 曾經(jīng)有一名艾滋病晚期患者，合并有肺結(jié)核、口腔腸道真菌感染，同時(shí)還有慢性乙肝、慢性丙肝等基礎(chǔ)病。該患者被收入感染一科時(shí)，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)已受到嚴(yán)重的影響，患者一直高熱不退，住院期間一度出現(xiàn)重型肝炎傾向，免疫功能極度低下，患者和家屬都想放棄了。針對(duì)這種情況，醫(yī)生給予積極的治療，僅用了一個(gè)月時(shí)間，患者的整個(gè)身體狀況就有了明顯的好轉(zhuǎn)。出院的時(shí)候，原本掙扎在地獄之門(mén)的他，體溫正常，體重明顯增加，面色紅潤(rùn)，邁著輕快的步子走出了醫(yī)院的大門(mén)。 “這個(gè)例子足以說(shuō)明艾滋病患者治與不治的區(qū)別。目前這名患者只需要定期來(lái)門(mén)診看專(zhuān)科醫(yī)生，咨詢(xún)?nèi)魏蜗嚓P(guān)的問(wèn)題，并在醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)生指導(dǎo)下，定時(shí)定量服用抗HIV藥物?！辈讨魅握f(shuō)。 愛(ài)之關(guān)懷，讓人開(kāi)懷 記者沒(méi)能見(jiàn)到這位幸運(yùn)的絕處逢生者，卻遇上另一名曾在此住院的艾滋病患者——“愛(ài)之關(guān)懷”活動(dòng)小組的負(fù)責(zé)人小飛。因?yàn)槟翘煜挛鐒偤檬恰皭?ài)之關(guān)懷”的活動(dòng)日，活動(dòng)地點(diǎn)就設(shè)在感染科的“紅絲帶之家”里。推開(kāi)門(mén)，一個(gè)和諧溫馨的畫(huà)面映入記者的眼簾：一臺(tái)電視機(jī)、一張桌子、幾張椅子，數(shù)張年輕而有朝氣的面孔三三兩兩圍坐在桌子前，看電視，吃東西，閑聊著。如果不是事先知道他們身患艾滋病，記者根本不會(huì)把他們和艾滋病聯(lián)系在一起。小飛告訴記者，他們每周都會(huì)有兩個(gè)活動(dòng)日，給所有愿意參加活動(dòng)的HIV感染者或患者及其親友提供一個(gè)互相支持、鼓勵(lì)、關(guān)懷的平臺(tái)，還定期請(qǐng)醫(yī)務(wù)工作者給他們講有關(guān)艾滋病治療的知識(shí)和日常生活護(hù)理等注意事項(xiàng)。小飛笑言，他今天帶來(lái)了親手熬的魚(yú)湯給他的朋友們，讓他們?cè)鰪?qiáng)抵抗力。小飛輕松自如的言語(yǔ)透露出對(duì)美好生活的追求，讓人不由心生敬意。 相關(guān)鏈接：“愛(ài)之關(guān)懷”項(xiàng)目，由聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署及福特基金會(huì)資助，并得到瑪麗斯特普國(guó)際組織駐北京代表處的大力支持，是一個(gè)以對(duì)HIV感染者及患者提供治療知識(shí)教育和心理幫助為主要目標(biāo)的民間關(guān)懷項(xiàng)目。 營(yíng)養(yǎng)支持必不可少 有段時(shí)間內(nèi)，我的皮膚莫名其妙地長(zhǎng)水皰和皮疹，去了皮膚病醫(yī)院治療幾次都不見(jiàn)好，身體也明顯消瘦下來(lái)。那天，皮膚病醫(yī)院新來(lái)了一位專(zhuān)家坐診，我迫不及待地趕去求醫(yī)。他問(wèn)得很詳細(xì)，然后非常嚴(yán)肅地對(duì)我說(shuō)：“你最好驗(yàn)一下血，查查有沒(méi)有艾滋病?！? 化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，是陽(yáng)性?？嗫嘀蔚淖云燮廴说膬e幸心理突然破滅了，整個(gè)精神世界瞬間垮了，我失聲大哭起來(lái)。醫(yī)生建議我住院治療。 父母知悉我患病的消息，根本無(wú)法接受，爸爸一夜之間白了頭。 水皰破裂感染引起的疼痛讓我輾轉(zhuǎn)難眠，咳嗽、咳痰，持續(xù)不斷的高燒，腹瀉加上食物下咽時(shí)的疼痛，使我對(duì)任何食物都提不起興趣，體重直線下降。更令人怕的是每天打針吊水，還要吃許多藥片，開(kāi)始還能適應(yīng)，時(shí)間不長(zhǎng)胃就開(kāi)始抗拒了，一吃藥就嘔吐，吃藥在我眼里成了一種酷刑。我在短短的幾天內(nèi)迅速消瘦，瘦得對(duì)著鏡子都不認(rèn)識(shí)自己了。所有的一切，讓我感覺(jué)自己就像一個(gè)行將就木的人，在等待著死神的降臨。 ——一位艾滋病女患者的自述 據(jù)資料顯示，艾滋病病毒（HIV）感染者出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)的高達(dá)90%。皮損可分為三大類(lèi)：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。主要有急性HIV皮疹、口腔毛狀黏膜白斑、脂溢性皮炎、銀屑病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、卡波氏肉瘤及各種感染。艾滋病患者還常合并各種各樣的機(jī)會(huì)感染，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、淋巴瘤等。 營(yíng)養(yǎng)不良是艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科卞華偉主治營(yíng)養(yǎng)師介紹，艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍處于“入不敷出”的狀態(tài)。首先，艾滋病患者基礎(chǔ)代謝率會(huì)增加，感染HIV可使基礎(chǔ)代謝率提高10%，如果發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，則基礎(chǔ)代謝率升高更為明顯。其次是蛋白質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為骨骼肌的消耗，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)明顯的消瘦。有研究資料顯示，艾滋病患者丟失的體重中，60%為蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)大量消耗，這對(duì)身體的免疫功能是極為不利的。另外，約四分之三以上的艾滋病患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)病變，當(dāng)艾滋病患者胃腸道受累時(shí)，會(huì)明顯影響營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收。發(fā)熱、厭食、呼吸功能差和敗血癥等，也會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，影響艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使免疫功能進(jìn)一步下降。因此，艾滋病患者如果得不到有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，任其發(fā)展，將很快出現(xiàn)惡病質(zhì)，加速病情的惡化。 曾經(jīng)有人生動(dòng)地將艾滋病患者比喻成一列高速駛向懸崖的火車(chē)，火車(chē)的速度好比病毒復(fù)制的數(shù)目大?。床《咀晕曳敝衬芰Φ膹?qiáng)弱），距離懸崖剩下的路程就好比患者本身的免疫功能；病毒復(fù)制量越大，患者本身免疫功能就越差，意味著艾滋病患者離死亡越近。因此，抗病毒治療固然重要，營(yíng)養(yǎng)支持療法也必不可少。 與艾滋病抗?fàn)帯⒖範(fàn)?、再抗?fàn)? 我的病房里，又來(lái)了一個(gè)姓張的年輕患者。 她的病情較我嚴(yán)重，但很開(kāi)朗，護(hù)士們都很喜歡她。同病相憐的親近，使我和她建立了友誼。我的飯量開(kāi)始增加，免疫細(xì)胞也往上升了許多，這令我看到了希望。 然而，小張的病情并不樂(lè)觀。夜里，在一陣急促的腳步聲中，小張被推進(jìn)了急救室。早上，護(hù)士過(guò)來(lái)說(shuō)，小張“走”了。我沉默，難過(guò)，被她建立起來(lái)的信心也隨之而去，代之的是無(wú)法驅(qū)逐的失落與沮喪，堅(jiān)強(qiáng)的她都無(wú)法抵御可怕病魔的侵襲，我還能心存幻想嗎？我以后的生命歷程還有什么意義呢？生命的虛無(wú)感在我的心靈深處占據(jù)了一個(gè)又一個(gè)高地，我拿起桌上的水果刀，向自己的動(dòng)脈狠狠地割去。也許命不該絕，我被搶救回來(lái)。 又治療了一段時(shí)間后，我的病情暫時(shí)得到控制，可以出院了。當(dāng)我貪婪地吸著外邊的空氣時(shí)，我感覺(jué)自己與剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)判若兩人，雖然病魔還在身上，還要每天服藥來(lái)抑制體內(nèi)的病毒，可強(qiáng)烈的求生欲望，讓我充滿(mǎn)著期待。 ——一位艾滋病女患者的自述 有研究者把艾滋病患者的心理反應(yīng)分為三種類(lèi)型：孤獨(dú)恐懼型、悔恨內(nèi)疚型、悲傷抑郁型。孤獨(dú)恐懼型由于被歧視排斥，家人、同事、親友疏遠(yuǎn)，使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感和絕望感，甚至抗拒治療，等待死神降臨?；诤迌?nèi)疚型最大的心理特點(diǎn)是悔恨內(nèi)疚，悔恨自己輕率的行為給自己和家庭帶來(lái)恥辱和不幸，既想向人傾訴心中的痛苦，又怕被譏笑、歧視，于是形成了極其復(fù)雜的惡性心理循環(huán)。悲傷抑郁型患者則由于軀體極度虛弱，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)巨大，親友疏離，心情極度低落抑郁，情緒消極悲觀，認(rèn)為自己失去了自我形象、獨(dú)立、身份和價(jià)值。實(shí)際上，三種類(lèi)型的心理反應(yīng)可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在同一患者的身上或不同階段。據(jù)一位艾滋病病毒（HIV）感染者自述，他在被確診后，經(jīng)歷過(guò)“自殺”、“去一個(gè)無(wú)人區(qū)默默地死去”、“報(bào)復(fù)社會(huì)”、“抗?fàn)帯钡男膽B(tài)。他說(shuō)，惟有抗?fàn)幾钣幸饬x。確如所言，作為患者本身，無(wú)論是被何種方式感染的，往事不可再追；面對(duì)未來(lái)，以一種“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極尋求有效的治療措施方為上策。小柯已被確診艾滋病兩年了，同時(shí)也治療了兩年。他說(shuō)，隨著CD4+（一種T淋巴免疫細(xì)胞，用來(lái)檢驗(yàn)免疫功能的標(biāo)志）的回升，兩年前那些可怕的機(jī)會(huì)性感染已經(jīng)變得越來(lái)越少，當(dāng)初的恐懼和無(wú)奈，如今已開(kāi)始慢慢淡去。“感染HIV是人生的一件憾事，同時(shí)也是人生的一個(gè)新起點(diǎn)。HIV的出現(xiàn)讓我更懂得珍惜生命、把握生命，我現(xiàn)在總想要用別人50%的時(shí)間去完成100%的事情，這才是我們應(yīng)有的生活方式和人生態(tài)度?！? 抑制HIV的用藥均為口服藥，而且每天都要定時(shí)定量服用。廣州市第八人民醫(yī)院蔡衛(wèi)平主任提醒，在進(jìn)行抗HIV的雞尾酒療法治療之前，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的全面檢查，給出臨床分期。如果免疫功能極度低下到一定程度（一般認(rèn)為CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/毫米3），或者雖然免疫功能尚可，但已經(jīng)合并至少一種以上的并發(fā)癥時(shí)，就要進(jìn)行抗病毒治療。他說(shuō)，患者的依從性（遵醫(yī)囑的程度）好壞是影響療效的最重要因素，患者必須按時(shí)按量地服藥，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，還要避免抗病毒藥物與食物或其他藥物的相互影響。治療過(guò)程中要定期隨訪、定期檢測(cè)。如果沒(méi)有很好的依從性，HIV將很容易發(fā)生耐藥，治療就會(huì)失效，后果將不堪設(shè)想。另外，雞尾酒療法的藥物組合也不能隨意更改，更不能只用一兩種藥進(jìn)行治療。對(duì)于不具備用藥指征的HIV感染者，可以每三個(gè)月進(jìn)行一次免疫功能的復(fù)查，注意免疫功能受影響的情況，如果CD4+T淋巴細(xì)胞急劇下降，就要開(kāi)始實(shí)行雞尾酒療法。 據(jù)介紹，由于我國(guó)目前醫(yī)療資源有限，只有部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可以購(gòu)買(mǎi)或已完成藥物注冊(cè)。最近，我國(guó)政府針對(duì)抗病毒治療費(fèi)用高等實(shí)際情況，制定了“四免一關(guān)懷”政策，包括：對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者，實(shí)行免費(fèi)抗病毒藥物治療；在艾滋病流行重點(diǎn)地區(qū)，實(shí)施免費(fèi)自愿咨詢(xún)和血液檢測(cè)；對(duì)艾滋病患者的孤兒，實(shí)行免費(fèi)上學(xué)；對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢(xún)、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播。 蔡主任說(shuō)，廣東省艾滋病免費(fèi)抗病毒治療于2004年年底開(kāi)始。原則上患者在戶(hù)籍所在地進(jìn)行免費(fèi)治療。如果當(dāng)?shù)剡€沒(méi)有開(kāi)始提供免費(fèi)治療服務(wù)，也可以到廣州市的定點(diǎn)醫(yī)院治療。在廣州市，市內(nèi)及各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心均提供艾滋病檢測(cè)服務(wù)，廣州市第八人民醫(yī)院、南方醫(yī)院和暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院均可為艾滋病患者提供規(guī)范化“雞尾酒療法”服務(wù)。 相關(guān)鏈接：據(jù)最新規(guī)定，所有自愿接受艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)的人員均可進(jìn)行免費(fèi)初篩檢測(cè)，確認(rèn)試驗(yàn)費(fèi)用則由本人承擔(dān)。 從生活上關(guān)心自己，關(guān)心愛(ài)你的人 檢查出艾滋病快一年了，還好，我算是比較幸運(yùn)的，愛(ài)情沒(méi)有離我而去。嘿嘿，真的不騙大家，我女朋友很漂亮的哦。她要跟我結(jié)婚了，我太幸福了！查出來(lái)時(shí)女朋友哭了三天三夜，眼淚一擦，很鎮(zhèn)定地說(shuō)要嫁給我，甚至一起過(guò)性生活她也拒絕保護(hù)（每每這樣我都不同意）。經(jīng)過(guò)這一年來(lái)她的鼓勵(lì)，我深受感動(dòng)，惟一覺(jué)得遺憾的是，就算結(jié)了婚也不可以陪她太久了，真的，我們很恩愛(ài)的。大家振作點(diǎn)??！ ——一位艾滋病男患者的心情隨筆 來(lái)自親友的關(guān)愛(ài)往往是艾滋病病毒（HIV）感染者或患者的最大精神支柱，而精神上的相互關(guān)愛(ài)更需要落實(shí)到日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，例如精心調(diào)理飲食，保護(hù)愛(ài)侶免受感染等。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能 卞華偉主治營(yíng)養(yǎng)師指出，HIV感染者或患者應(yīng)特別注意飲食調(diào)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)遵循幾個(gè)基本原則：能量稍高，可按每公斤體重35~40千卡（即146~167千焦）的分量；蛋白質(zhì)保持充足，供給量為每公斤體重1.2~1.5克；低脂肪，不超過(guò)總熱量的30%；維生素和礦物質(zhì)足夠。 一般而言，住院患者會(huì)有營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)具體情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)近期體重下降10%或9千克以上，或嚴(yán)重腹瀉治療無(wú)效，或?qū)诜攀臣氨秋暊I(yíng)養(yǎng)均不耐受，這時(shí)應(yīng)補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即直接將人體需要的營(yíng)養(yǎng)成分從靜脈輸入體內(nèi)，讓人體可以直接利用。 更重要的是，患者和家屬應(yīng)了解一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，自我調(diào)理。當(dāng)胃腸功能還正常時(shí)，飲食內(nèi)容可根據(jù)平時(shí)的飲食習(xí)慣和喜好加以安排，不需作太多的限制，以盡量達(dá)到需要量為標(biāo)準(zhǔn)。如果因病情影響，食欲不佳，進(jìn)食總量明顯不足，可在原有的飲食基礎(chǔ)上，補(bǔ)充高蛋白食物，或者補(bǔ)充要素膳食（可按任何要求配成水劑，食用方便）。 如果出現(xiàn)厭食，應(yīng)在食物選擇上盡量滿(mǎn)足患者的喜好，不要勉強(qiáng)。不喜肉類(lèi)，可用蛋類(lèi)、豆類(lèi)來(lái)代替，經(jīng)常變換烹調(diào)方法。親友應(yīng)多詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，因?yàn)樗麄內(nèi)菀壮霈F(xiàn)味覺(jué)異常，苦甜不分，或者濃淡不分，不要主觀地認(rèn)為一般人的口味一定適合患者。另外，腹瀉是患者最常見(jiàn)且痛苦的癥狀，往往伴有吸收不良。對(duì)輕型腹瀉患者，可增加可溶性膳食纖維，即增加富于果膠的食物，如蘋(píng)果泥、胡蘿卜泥等，使大便成形。大便成形有吸附細(xì)菌和毒素的作用。腹瀉較嚴(yán)重時(shí)要限制脂肪的攝入，減少乳糖攝入，可用酸奶代替牛奶；避免進(jìn)食易引起脹氣和痙攣性腹痛的食物，如豆類(lèi)、菜花、蘿卜、西芹和香菜等。 安全套，保護(hù)愛(ài)侶 HIV感染者或患者如果需要過(guò)性生活，應(yīng)尊重對(duì)方，最好告知實(shí)情，并采取安全措施保證對(duì)方不被感染。北京解放軍304醫(yī)院皮膚性病科主任鄒先彪副教授說(shuō)，正確使用質(zhì)量合格的安全套，對(duì)預(yù)防HIV病毒的傳播非常有效，國(guó)內(nèi)外的許多研究資料顯示，安全套對(duì)艾滋病的預(yù)防可達(dá)到85%以上，而且也可減少傳播其他性病的概率。 部分男性對(duì)安全套排斥的原因，是戴上之后有不舒服的感覺(jué)，這種感覺(jué)往往與其所戴的安全套是否“合身”有很大關(guān)系。男性生殖器的大小和長(zhǎng)短與身高和體重一樣，因人而異，故安全套也有大、中、小號(hào)之分，使用者應(yīng)根據(jù)自己的陰莖大小來(lái)選用合適的型號(hào)。一般來(lái)說(shuō)，選用中號(hào)的較多。 安全套是一次性產(chǎn)品，每次過(guò)性生活時(shí)都應(yīng)使用新的、未過(guò)期及無(wú)破損的安全套。使用前小心地打開(kāi)外包裝，避免銳器或長(zhǎng)指甲戳破安全套。使用時(shí)應(yīng)握住避孕套的頂端，在雙方身體接觸之前，將卷起的安全套套在勃起的陰莖上。 這些體貼入微的生活關(guān)愛(ài)將會(huì)化作春風(fēng)細(xì)雨，滋潤(rùn)著被關(guān)愛(ài)者的心田。如果您或您的至親感染了HIV，請(qǐng)別忘記：在配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療的同時(shí)，積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀的心態(tài)，愛(ài)護(hù)您自己，保護(hù)您的愛(ài)侶。http://www.familydoctor.com.cn/detail.asp?id=551872010年08月24日30856
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
譚先杰醫(yī)生的科普號(hào)
譚先杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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姜立偉醫(yī)生的科普號(hào)
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