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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 我國已有近100萬人感染艾滋病病毒（HIV）。這是一個不容忽視的群體。他們也是人，并非洪水猛獸和瘟神。其實，艾滋病只是眾多傳染性疾病中的一種，如同流感、SARS（非典型肺炎）一樣。HIV感染者或艾滋病患者，甚至不需要像SARS患者那樣被隔離。如果我們持一種平常心看待艾滋病，了解艾滋病，對社會、個人，對你、我、他都有好處。 不再是“世紀絕癥” 廣州市第八人民醫(yī)院住院部內(nèi)，住著二十幾個特殊的患者，他們的共同診斷是“艾滋病”。 在醫(yī)院允許探視的時間段，像探視普通病友一樣，記者沒有遇到攔截的門衛(wèi)，也不需要穿上隔離衣，沿著醫(yī)院的指示牌，很順利地找到了艾滋病患者的住院部——感染一科。 一個完全開放的住院部，長長的走廊，兩邊是病房，偶爾見到一兩個穿著白色住院服的患者在悠閑地漫步。 該科主任、衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組組員、中華醫(yī)學會感染病學會艾滋病學組委員蔡衛(wèi)平主任醫(yī)師告訴記者，在這里住院的艾滋病患者都是已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥的，治療后病情好轉(zhuǎn)就可以出院。 越早發(fā)現(xiàn)，效果越好 在許多人眼里，艾滋病是一種“世紀絕癥”，既然是絕癥，治與不治就沒有什么區(qū)別。對這種看法，蔡主任感到有些無奈和惋惜，他說：“在當今國際社會，艾滋病已經(jīng)不被當做絕癥，只要治療得當，它僅僅是一種慢性病毒性傳染病而已。 “我們在臨床治療中遇到很多這類患者，一早就確診為艾滋病病毒（英文簡稱HIV）感染者或艾滋病患者，由于缺乏認識，總以為此病無藥可治，從而喪失了治療的最佳時機，最后發(fā)展到艾滋病晚期，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥才去就醫(yī)。這些不明智的做法使患者的治療效果以及生存質(zhì)量大打折扣。其實，發(fā)現(xiàn)艾滋病，不管是HIV感染者還是艾滋病患者，早一些開始監(jiān)測、控制，選擇一個最佳時機開始治療，效果會很好。一般而言，從感染HIV到發(fā)病，通常需要6~8年時間，發(fā)病后若不積極治療，通常只能存活一年左右。 “美國籃球明星約翰遜患上艾滋病后，積極進行抗病毒治療，至今已生存了十幾年，并且還作為聯(lián)合國艾滋病大使在全世界巡回訪問。我院也有發(fā)病后即時治療、至今存活六年的病例。這樣的病例在國內(nèi)外屢見不鮮。對于艾滋病，大家不要一味地恐懼和畏縮，而要慢慢學會去了解、認識它，最后更有效地防護或控制它?！? 治與不治，區(qū)別很大 據(jù)介紹，艾滋病的治療分兩大類：治療并發(fā)癥和抗病毒治療。并發(fā)癥的治療主要是抗感染、抗腫瘤以及增強免疫機能和體質(zhì)。蔡主任說，艾滋病患者的主要死因是各種并發(fā)癥，所以對并發(fā)癥的治療非常重要，它能把患者從死亡的邊緣挽救回來。但它只治標不治本，要降低艾滋病患者的死亡率，就要使用藥物直接抑制HIV，從根本上解決問題。 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART，也稱雞尾酒療法），是目前治療艾滋病的最有效方法。應用這種方法治療，能最大限度地降低患者體內(nèi)HIV的數(shù)量，使其長期維持在不可檢測水平以下，由此患者的免疫功能得以恢復，或維持原有免疫功能不下降。 曾經(jīng)有一名艾滋病晚期患者，合并有肺結(jié)核、口腔腸道真菌感染，同時還有慢性乙肝、慢性丙肝等基礎(chǔ)病。該患者被收入感染一科時，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)已受到嚴重的影響，患者一直高熱不退，住院期間一度出現(xiàn)重型肝炎傾向，免疫功能極度低下，患者和家屬都想放棄了。針對這種情況，醫(yī)生給予積極的治療，僅用了一個月時間，患者的整個身體狀況就有了明顯的好轉(zhuǎn)。出院的時候，原本掙扎在地獄之門的他，體溫正常，體重明顯增加，面色紅潤，邁著輕快的步子走出了醫(yī)院的大門。 “這個例子足以說明艾滋病患者治與不治的區(qū)別。目前這名患者只需要定期來門診看?？漆t(yī)生，咨詢?nèi)魏蜗嚓P(guān)的問題，并在醫(yī)學監(jiān)測和醫(yī)生指導下，定時定量服用抗HIV藥物?！辈讨魅握f。 愛之關(guān)懷，讓人開懷 記者沒能見到這位幸運的絕處逢生者，卻遇上另一名曾在此住院的艾滋病患者——“愛之關(guān)懷”活動小組的負責人小飛。因為那天下午剛好是“愛之關(guān)懷”的活動日，活動地點就設在感染科的“紅絲帶之家”里。推開門，一個和諧溫馨的畫面映入記者的眼簾：一臺電視機、一張桌子、幾張椅子，數(shù)張年輕而有朝氣的面孔三三兩兩圍坐在桌子前，看電視，吃東西，閑聊著。如果不是事先知道他們身患艾滋病，記者根本不會把他們和艾滋病聯(lián)系在一起。小飛告訴記者，他們每周都會有兩個活動日，給所有愿意參加活動的HIV感染者或患者及其親友提供一個互相支持、鼓勵、關(guān)懷的平臺，還定期請醫(yī)務工作者給他們講有關(guān)艾滋病治療的知識和日常生活護理等注意事項。小飛笑言，他今天帶來了親手熬的魚湯給他的朋友們，讓他們增強抵抗力。小飛輕松自如的言語透露出對美好生活的追求，讓人不由心生敬意。 相關(guān)鏈接：“愛之關(guān)懷”項目，由聯(lián)合國開發(fā)計劃署及福特基金會資助，并得到瑪麗斯特普國際組織駐北京代表處的大力支持，是一個以對HIV感染者及患者提供治療知識教育和心理幫助為主要目標的民間關(guān)懷項目。 營養(yǎng)支持必不可少 有段時間內(nèi)，我的皮膚莫名其妙地長水皰和皮疹，去了皮膚病醫(yī)院治療幾次都不見好，身體也明顯消瘦下來。那天，皮膚病醫(yī)院新來了一位專家坐診，我迫不及待地趕去求醫(yī)。他問得很詳細，然后非常嚴肅地對我說：“你最好驗一下血，查查有沒有艾滋病?！? 化驗結(jié)果出來了，是陽性?？嗫嘀蔚淖云燮廴说膬e幸心理突然破滅了，整個精神世界瞬間垮了，我失聲大哭起來。醫(yī)生建議我住院治療。 父母知悉我患病的消息，根本無法接受，爸爸一夜之間白了頭。 水皰破裂感染引起的疼痛讓我輾轉(zhuǎn)難眠，咳嗽、咳痰，持續(xù)不斷的高燒，腹瀉加上食物下咽時的疼痛，使我對任何食物都提不起興趣，體重直線下降。更令人怕的是每天打針吊水，還要吃許多藥片，開始還能適應，時間不長胃就開始抗拒了，一吃藥就嘔吐，吃藥在我眼里成了一種酷刑。我在短短的幾天內(nèi)迅速消瘦，瘦得對著鏡子都不認識自己了。所有的一切，讓我感覺自己就像一個行將就木的人，在等待著死神的降臨。 ——一位艾滋病女患者的自述 據(jù)資料顯示，艾滋病病毒（HIV）感染者出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)的高達90%。皮損可分為三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。主要有急性HIV皮疹、口腔毛狀黏膜白斑、脂溢性皮炎、銀屑病、毛細血管擴張癥、卡波氏肉瘤及各種感染。艾滋病患者還常合并各種各樣的機會感染，如卡氏肺囊蟲肺炎、淋巴瘤等。 營養(yǎng)不良是艾滋病的常見并發(fā)癥。中山大學附屬第三醫(yī)院營養(yǎng)科卞華偉主治營養(yǎng)師介紹，艾滋病患者的營養(yǎng)狀況普遍處于“入不敷出”的狀態(tài)。首先，艾滋病患者基礎(chǔ)代謝率會增加，感染HIV可使基礎(chǔ)代謝率提高10%，如果發(fā)生機會性感染，則基礎(chǔ)代謝率升高更為明顯。其次是蛋白質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為骨骼肌的消耗，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)明顯的消瘦。有研究資料顯示，艾滋病患者丟失的體重中，60%為蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)大量消耗，這對身體的免疫功能是極為不利的。另外，約四分之三以上的艾滋病患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)病變，當艾滋病患者胃腸道受累時，會明顯影響營養(yǎng)素的消化吸收。發(fā)熱、厭食、呼吸功能差和敗血癥等，也會加重營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，影響艾滋病患者的營養(yǎng)狀況，使免疫功能進一步下降。因此，艾滋病患者如果得不到有效的營養(yǎng)干預，任其發(fā)展，將很快出現(xiàn)惡病質(zhì)，加速病情的惡化。 曾經(jīng)有人生動地將艾滋病患者比喻成一列高速駛向懸崖的火車，火車的速度好比病毒復制的數(shù)目大?。床《咀晕曳敝衬芰Φ膹娙酰?，距離懸崖剩下的路程就好比患者本身的免疫功能；病毒復制量越大，患者本身免疫功能就越差，意味著艾滋病患者離死亡越近。因此，抗病毒治療固然重要，營養(yǎng)支持療法也必不可少。 與艾滋病抗爭、抗爭、再抗爭 我的病房里，又來了一個姓張的年輕患者。 她的病情較我嚴重，但很開朗，護士們都很喜歡她。同病相憐的親近，使我和她建立了友誼。我的飯量開始增加，免疫細胞也往上升了許多，這令我看到了希望。 然而，小張的病情并不樂觀。夜里，在一陣急促的腳步聲中，小張被推進了急救室。早上，護士過來說，小張“走”了。我沉默，難過，被她建立起來的信心也隨之而去，代之的是無法驅(qū)逐的失落與沮喪，堅強的她都無法抵御可怕病魔的侵襲，我還能心存幻想嗎？我以后的生命歷程還有什么意義呢？生命的虛無感在我的心靈深處占據(jù)了一個又一個高地，我拿起桌上的水果刀，向自己的動脈狠狠地割去。也許命不該絕，我被搶救回來。 又治療了一段時間后，我的病情暫時得到控制，可以出院了。當我貪婪地吸著外邊的空氣時，我感覺自己與剛進醫(yī)院時判若兩人，雖然病魔還在身上，還要每天服藥來抑制體內(nèi)的病毒，可強烈的求生欲望，讓我充滿著期待。 ——一位艾滋病女患者的自述 有研究者把艾滋病患者的心理反應分為三種類型：孤獨恐懼型、悔恨內(nèi)疚型、悲傷抑郁型。孤獨恐懼型由于被歧視排斥，家人、同事、親友疏遠，使患者產(chǎn)生孤獨感、恐懼感和絕望感，甚至抗拒治療，等待死神降臨?；诤迌?nèi)疚型最大的心理特點是悔恨內(nèi)疚，悔恨自己輕率的行為給自己和家庭帶來恥辱和不幸，既想向人傾訴心中的痛苦，又怕被譏笑、歧視，于是形成了極其復雜的惡性心理循環(huán)。悲傷抑郁型患者則由于軀體極度虛弱，經(jīng)濟耗費巨大，親友疏離，心情極度低落抑郁，情緒消極悲觀，認為自己失去了自我形象、獨立、身份和價值。實際上，三種類型的心理反應可能會同時出現(xiàn)在同一患者的身上或不同階段。據(jù)一位艾滋病病毒（HIV）感染者自述，他在被確診后，經(jīng)歷過“自殺”、“去一個無人區(qū)默默地死去”、“報復社會”、“抗爭”的心態(tài)。他說，惟有抗爭最有意義。確如所言，作為患者本身，無論是被何種方式感染的，往事不可再追；面對未來，以一種“既來之，則安之”的態(tài)度，積極尋求有效的治療措施方為上策。小柯已被確診艾滋病兩年了，同時也治療了兩年。他說，隨著CD4+（一種T淋巴免疫細胞，用來檢驗免疫功能的標志）的回升，兩年前那些可怕的機會性感染已經(jīng)變得越來越少，當初的恐懼和無奈，如今已開始慢慢淡去?！案腥綡IV是人生的一件憾事，同時也是人生的一個新起點。HIV的出現(xiàn)讓我更懂得珍惜生命、把握生命，我現(xiàn)在總想要用別人50%的時間去完成100%的事情，這才是我們應有的生活方式和人生態(tài)度?！? 抑制HIV的用藥均為口服藥，而且每天都要定時定量服用。廣州市第八人民醫(yī)院蔡衛(wèi)平主任提醒，在進行抗HIV的雞尾酒療法治療之前，必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務人員的全面檢查，給出臨床分期。如果免疫功能極度低下到一定程度（一般認為CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于200/毫米3），或者雖然免疫功能尚可，但已經(jīng)合并至少一種以上的并發(fā)癥時，就要進行抗病毒治療。他說，患者的依從性（遵醫(yī)囑的程度）好壞是影響療效的最重要因素，患者必須按時按量地服藥，并且長期堅持不懈，還要避免抗病毒藥物與食物或其他藥物的相互影響。治療過程中要定期隨訪、定期檢測。如果沒有很好的依從性，HIV將很容易發(fā)生耐藥，治療就會失效，后果將不堪設想。另外，雞尾酒療法的藥物組合也不能隨意更改，更不能只用一兩種藥進行治療。對于不具備用藥指征的HIV感染者，可以每三個月進行一次免疫功能的復查，注意免疫功能受影響的情況，如果CD4+T淋巴細胞急劇下降，就要開始實行雞尾酒療法。 據(jù)介紹，由于我國目前醫(yī)療資源有限，只有部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可以購買或已完成藥物注冊。最近，我國政府針對抗病毒治療費用高等實際情況，制定了“四免一關(guān)懷”政策，包括：對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者，實行免費抗病毒藥物治療；在艾滋病流行重點地區(qū)，實施免費自愿咨詢和血液檢測；對艾滋病患者的孤兒，實行免費上學；對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播。 蔡主任說，廣東省艾滋病免費抗病毒治療于2004年年底開始。原則上患者在戶籍所在地進行免費治療。如果當?shù)剡€沒有開始提供免費治療服務，也可以到廣州市的定點醫(yī)院治療。在廣州市，市內(nèi)及各區(qū)（縣級市）疾病預防控制中心均提供艾滋病檢測服務，廣州市第八人民醫(yī)院、南方醫(yī)院和暨南大學華僑醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院均可為艾滋病患者提供規(guī)范化“雞尾酒療法”服務。 相關(guān)鏈接：據(jù)最新規(guī)定，所有自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員均可進行免費初篩檢測，確認試驗費用則由本人承擔。 從生活上關(guān)心自己，關(guān)心愛你的人 檢查出艾滋病快一年了，還好，我算是比較幸運的，愛情沒有離我而去。嘿嘿，真的不騙大家，我女朋友很漂亮的哦。她要跟我結(jié)婚了，我太幸福了！查出來時女朋友哭了三天三夜，眼淚一擦，很鎮(zhèn)定地說要嫁給我，甚至一起過性生活她也拒絕保護（每每這樣我都不同意）。經(jīng)過這一年來她的鼓勵，我深受感動，惟一覺得遺憾的是，就算結(jié)了婚也不可以陪她太久了，真的，我們很恩愛的。大家振作點啊！ ——一位艾滋病男患者的心情隨筆 來自親友的關(guān)愛往往是艾滋病病毒（HIV）感染者或患者的最大精神支柱，而精神上的相互關(guān)愛更需要落實到日常生活中的點點滴滴，例如精心調(diào)理飲食，保護愛侶免受感染等。 加強營養(yǎng)，提高免疫功能 卞華偉主治營養(yǎng)師指出，HIV感染者或患者應特別注意飲食調(diào)理。加強營養(yǎng)，應遵循幾個基本原則：能量稍高，可按每公斤體重35~40千卡（即146~167千焦）的分量；蛋白質(zhì)保持充足，供給量為每公斤體重1.2~1.5克；低脂肪，不超過總熱量的30%；維生素和礦物質(zhì)足夠。 一般而言，住院患者會有營養(yǎng)師根據(jù)具體情況進行營養(yǎng)配餐。例如，當患者出現(xiàn)近期體重下降10%或9千克以上，或嚴重腹瀉治療無效，或?qū)诜攀臣氨秋暊I養(yǎng)均不耐受，這時應補充胃腸外營養(yǎng)，即直接將人體需要的營養(yǎng)成分從靜脈輸入體內(nèi)，讓人體可以直接利用。 更重要的是，患者和家屬應了解一些營養(yǎng)知識，自我調(diào)理。當胃腸功能還正常時，飲食內(nèi)容可根據(jù)平時的飲食習慣和喜好加以安排，不需作太多的限制，以盡量達到需要量為標準。如果因病情影響，食欲不佳，進食總量明顯不足，可在原有的飲食基礎(chǔ)上，補充高蛋白食物，或者補充要素膳食（可按任何要求配成水劑，食用方便）。 如果出現(xiàn)厭食，應在食物選擇上盡量滿足患者的喜好，不要勉強。不喜肉類，可用蛋類、豆類來代替，經(jīng)常變換烹調(diào)方法。親友應多詢問患者的感覺，因為他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)味覺異常，苦甜不分，或者濃淡不分，不要主觀地認為一般人的口味一定適合患者。另外，腹瀉是患者最常見且痛苦的癥狀，往往伴有吸收不良。對輕型腹瀉患者，可增加可溶性膳食纖維，即增加富于果膠的食物，如蘋果泥、胡蘿卜泥等，使大便成形。大便成形有吸附細菌和毒素的作用。腹瀉較嚴重時要限制脂肪的攝入，減少乳糖攝入，可用酸奶代替牛奶；避免進食易引起脹氣和痙攣性腹痛的食物，如豆類、菜花、蘿卜、西芹和香菜等。 安全套，保護愛侶 HIV感染者或患者如果需要過性生活，應尊重對方，最好告知實情，并采取安全措施保證對方不被感染。北京解放軍304醫(yī)院皮膚性病科主任鄒先彪副教授說，正確使用質(zhì)量合格的安全套，對預防HIV病毒的傳播非常有效，國內(nèi)外的許多研究資料顯示，安全套對艾滋病的預防可達到85%以上，而且也可減少傳播其他性病的概率。 部分男性對安全套排斥的原因，是戴上之后有不舒服的感覺，這種感覺往往與其所戴的安全套是否“合身”有很大關(guān)系。男性生殖器的大小和長短與身高和體重一樣，因人而異，故安全套也有大、中、小號之分，使用者應根據(jù)自己的陰莖大小來選用合適的型號。一般來說，選用中號的較多。 安全套是一次性產(chǎn)品，每次過性生活時都應使用新的、未過期及無破損的安全套。使用前小心地打開外包裝，避免銳器或長指甲戳破安全套。使用時應握住避孕套的頂端，在雙方身體接觸之前，將卷起的安全套套在勃起的陰莖上。 這些體貼入微的生活關(guān)愛將會化作春風細雨，滋潤著被關(guān)愛者的心田。如果您或您的至親感染了HIV，請別忘記：在配合醫(yī)生進行正規(guī)治療的同時，積極加強營養(yǎng)，保持樂觀的心態(tài)，愛護您自己，保護您的愛侶。http://www.familydoctor.com.cn/detail.asp?id=551872010年08月24日
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 艾滋病感染概率公式作者：吳焱主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院皮膚性病科首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱公式：HIV感染概率＝對方感染概率×行為感染概率×漏檢概率首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱使用說明：1、關(guān)于對方的感染概率，如果確定對方是HIV感染者或者患者，按100％計算；若不能確定對方是否感染，那么視情況而定，一般有這么幾種情況：①.如果對方是女性性工作者，可考慮按照平均1%計算（各地的報道有差別，網(wǎng)上報道個別地方高達5%）；②.若對方是男性同性戀，可考慮按照5％計算（英國有報道認為倫敦同性戀人群中高達15％的HIV感染率。有專家估計我國大城市男同性人群HIV感染率可能高達5%—15％）；③.若是普通人群，按照0.1%計算（中國人口總數(shù)按13.56億計，截止今年四月底，內(nèi)地累計報告艾滋病毒感染者二十萬三千五百二十七例，為了方便計算，我們姑且將此數(shù)據(jù)放大6.67倍，為135.6萬，得出人群感染率為0.1%）；④.若是靜脈吸毒者，可考慮按照平均10%計算（倫敦的靜脈吸毒者感染率為4.7%，英國為2.3%；網(wǎng)上報道我國新疆、云南、四川等部分地方吸毒人群感染率超過50%，新疆伊犁局部注射吸毒人群感染率高達89％）；⑤.上述情況都具有地域特征，一般而言，在高發(fā)區(qū)接觸的人群和接觸來自高發(fā)區(qū)的人群應該根據(jù)當?shù)厍闆r適當上調(diào)百分率。2、通過以下各種行為方式被感染的概率（即行為感染率。假設對方已確定為感染者）：①.無套被動肛交0.1-3.0%②.無套主動肛交0.06%③.無套被動陰道交0.1-0.2%④.無套主動陰道交0.03-0.09%⑤.夫妻之間無保護接觸（5年）10％⑥.有套性交在上面概率基礎(chǔ)上再乘以15％⑦.被動口交0-0.04%（加州大學在一項對102名新近感染HIV的同性戀和雙性戀男子可能的傳播方式的研究中發(fā)現(xiàn)，其中8人的感染可能是因為進行了沒有保護的口腔性交。注意不要把這句話理解成人群中口交的感染率是8％）⑧.輸血90-100%⑨.母嬰傳播20－30％⑩.針刺0.3%3、復雜行為或多次行為，可分別計算感染概率再相加；4、關(guān)于漏檢概率：①.如果還沒有進行過HIV抗體檢測，按照100%計算；②.高危后一月抗體檢測為陰性，為方便可以按照1％計算漏檢率；③.高危后三月抗體檢測為陰性，漏檢率可以按照0.1%計算；④.若經(jīng)過n次檢測均為陰性，可以按照1％的n次方累計計算。本公式為初次提出，歡迎各位網(wǎng)友跟帖提出意見或建議以及更新和更具體的信息，我將保持必要的修改和更新。版權(quán)歸吳焱醫(yī)生所有，引用請注明出處！2010年04月24日154239
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 艾滋病病毒抗體陽性的孕婦，在懷孕期胎兒可能通過許多不同的途徑與母體的循環(huán)細胞和體液接觸，從而在子宮內(nèi)感染艾滋病病毒；在分娩時，由于感染艾滋病病毒的孕婦其宮頸和陰道分泌物中有大量的艾滋病病毒存在，因此嬰兒極可能在未受保護下通過產(chǎn)道時直接接觸而受感染；另外，產(chǎn)后也可通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒感染。這是母嬰傳播的三種可能性。 大約有三分之一艾滋病病毒抗體陽性的母親可通過妊娠、分娩或哺乳將病毒傳染給胎兒或嬰兒。而感染了艾滋病病毒的嬰兒大都會在3歲以前死亡。因此，建議艾滋病病毒抗體陽性的婦女，避免懷孕。2010年04月23日5318
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1、艾滋病有哪些主要傳播途徑？主要傳播途徑有三種：經(jīng)性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。異性間性接觸傳播是世界艾滋病病毒播散的主要方式，全球因異性性行為感染艾滋病毒的人占全球總感染人數(shù)的70%。當初以同性戀和靜脈吸毒傳播為主的歐美國家和外來輸入為主的亞洲，現(xiàn)今艾滋病病毒傳播正在或已經(jīng)轉(zhuǎn)為以異性間性傳播為主的亞洲，由于特殊因素，我國的情況與全球，特別是與我們周邊國家以異性性接觸傳播為主的傳播模式有所不同，通過注射毒品感染艾滋病病毒的人數(shù)占全部報告數(shù)的70%。但待傳染源積累到一定數(shù)量后，最終同樣會轉(zhuǎn)到異性傳播為主的傳播模式上來，這是世界艾滋病流行的普遍規(guī)律，我國也不支例外。血液傳播：如果輸入帶有艾滋病病毒的血液、血液制品或與艾滋病病毒感染者共用注射器或針頭，都有傳播的危險。母嬰傳播：感染了艾滋病病毒的育齡婦女在懷孕期、分娩期或哺乳期時，可以將病毒傳給胎兒或嬰兒。2、艾滋病病毒主要存在于感染者哪些體液中？主要存在于艾滋病病毒感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中，具有很強的傳染性。艾滋病病毒也存在于其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，但是存在的數(shù)量很少，一般不足以導致艾滋病的傳播。3、艾滋病病毒在人體外能長時間存活嗎？艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。高溫、干燥及常用消毒藥品如漂白粉、酒精等都可以殺滅這種病毒。4、為什么性病患者更易感染艾滋病？這是因為多種性病常常會在生殖器部位形成炎癥或潰瘍，皮膚和粘膜的創(chuàng)口是艾滋病病毒進入人體的最好門戶?；加行圆〉娜耍瑹o論是男性或女性，如果與已受艾滋病病毒感染的人發(fā)生性關(guān)系，那么對方精液或陰道分泌物中的艾滋病病毒就會通過性器官上的性病病變部位侵入人體使其感染。此外，宮頸糜爛對于婦女來說也是一種有利于艾滋病病毒感染的非性病性疾病。5、為什么男性同性戀容易感染艾滋??？同性戀者極少只限于和一個人發(fā)生性行為，正是這種雜亂的性關(guān)系成為艾滋病病毒傳播的一個原因；二是同性戀者具有特殊的性行為方式，即肛交和口交，其中特別是肛交極易出現(xiàn)直腸粘破損，直腸內(nèi)又是弱堿性環(huán)境，適于艾滋病病毒生存，射入直腸的精液中所含的艾滋病毒可通過粘膜損傷處進入血液，隨著血流擴散到全身，而且這種感染方式不一定要有黏膜的破損。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，直腸粘膜表面有很多朗罕氏細胞，艾滋病病毒可以直接進入這種細胞并在其內(nèi)進行大量繁殖，然后釋放到血液里隨著血流擴散到全身，這更增加了肛交感染的危險程度。6、為什么口交也較易傳播艾滋?。靠诮灰草^易傳播艾滋病病毒。這是因為一方難免有牙齦炎、口腔潰瘍等口腔常見?。涣硪环降耐馍称饔蛛y免在口交時被對方的牙齒劃傷。即使雙方或一方的損傷是極淺表的，均便于艾滋病病毒滲出或侵入。另外根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜表面含有大量的朗罕氏細胞，因而可以被艾滋病病毒感染。7、吸毒的人為什么感染艾滋病的危險性大？經(jīng)口吸毒雖不傳播艾滋病，但吸毒成癮后，吸毒者大都會從口吸改為靜脈注射。靜脈吸毒是經(jīng)血液感染艾滋病病毒的高危險行為。吸毒者為了盡可能用完針管內(nèi)殘留的毒品，常把自己的血液回抽到針管中，并反復沖洗，從而使管壁吸附了血液。如果其他人再使用用此注射器而不消毒，或消毒不徹底，就極容易被感染。一旦病毒進入這樣一個高頻率共用針頭或注射器的群組，艾滋病病毒便可能在靜脈吸毒者中暴發(fā)傳播。已感染的吸毒者還可通過性接觸或母嬰垂直傳播，使艾滋病病毒不斷地蔓延。吸毒人群中共用注射器吸毒的比例對艾滋病的傳播具有決定性作用。目前，在全球艾滋病病病毒感染者中，5%—10%的感染者是由于靜脈藥癮者共用注射器引起的。在我國，截止2002年底，檢出的40560例艾滋病病毒感染者中，有63.7%是使用不潔注射器的吸毒者。8、北京醫(yī)療用血是否都做艾滋病病毒抗體檢測？1993年7月開始，北京市衛(wèi)生局規(guī)定對獻血員的血液檢查除既往檢測項目外，增加艾滋病病毒抗體檢測，艾滋病病毒抗體陰性者的血液方可作為醫(yī)療用血。9、輸入艾滋病病毒抗體檢測陰性的血液是否沒有傳染上艾滋病的可能性？一般來講，輸入艾滋病病毒抗體陰性的血，是不會傳染上艾滋病的，但是由于目前艾滋病病毒抗體檢測有局限性，病毒感染人體后，一般需要2周至3個月才能產(chǎn)生足夠數(shù)量的抗體，從而被臨床檢驗方法檢測出來。從感染艾滋病病毒到血液中能夠檢測出艾滋病病毒的抗體，這段時間稱為“窗口期”。如果已感染艾滋病病毒而恰逢在窗口期做艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果可能呈現(xiàn)“陰性”，但其血液中已有病毒，可以傳播給別人，但遇到這情況的機率是極少的。10、獻血會感染艾滋病病毒嗎？如果是到正規(guī)的醫(yī)療單位、血站獻血，而且采血的器具和采血過程都是嚴格消毒的，獻血是不會感染上艾滋病病毒的。11、為防止感染艾滋病病毒，當你需要接受輸血或器官移植時，應注意哪些問題？要提醒醫(yī)務人員對所用的血液或器官進行艾滋病病毒抗體檢測，檢驗結(jié)果陰性時方可使用。12、什么叫母嬰傳播？艾滋病病毒抗體陽性的孕婦，在懷孕期胎兒可能通過許多不同的途徑與母體的循環(huán)細胞和體液接觸，從而在子宮內(nèi)感染艾滋病病毒；在分娩時，由于感染艾滋病病毒的孕婦其宮頸和陰道分泌物中有大量的艾滋病病毒存在，因此嬰兒極可能在未受保護下通過產(chǎn)道時直接接觸而受感染；另外，產(chǎn)后也可通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒感染。這是母嬰傳播的三種可能性。大約有三分之一艾滋病病毒抗體陽性的母親可通過妊娠、分娩或哺乳將病毒傳染給胎兒或嬰兒。而感染了艾滋病病毒的嬰兒大都會在3歲以前死亡。因此，建議艾滋病病毒抗體陽性的婦女，避免懷孕。13、艾滋病病毒抗體陽性的孕婦采取什么方法可降低嬰兒感染艾滋病病毒的危險性？如果HIV陽性的婦女堅持懷孕，一定要先到有艾滋病治療經(jīng)驗的醫(yī)院咨詢后再受孕，以使這種母嬰傳播的幾率將到最低。具體措施包括：孕期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，具體的藥物和服藥的時間由專業(yè)醫(yī)生提供；選擇性剖腹產(chǎn)或產(chǎn)道消毒；避免母乳喂養(yǎng)，嬰兒抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應用以及嬰兒的追蹤和觀察。如果采取上述措施后可以使這種危險將到2%。14、艾滋病能通過日常生活接觸傳播嗎？下述接觸不會傳染艾滋?。海?）一般性的身體接觸，如握手、擁抱；（2）禮節(jié)性接吻；（3）同吃同飲；（4）共用廁所和浴室；（5）使用共同的辦公用具、公共交通工具，娛樂設施等；（6）上同一所學校。15、無癥狀感染者具有傳染性嗎？無癥狀感染者具有傳染性，而且是最危險的傳染源。HIV感染人體后有一部分人出現(xiàn)感冒樣的癥狀，而后進入無癥狀期，另有一部分人感染后無任何癥狀，但是在此期內(nèi)HIV不斷的復制，不斷清除，體內(nèi)病毒處于動態(tài)平衡狀態(tài)。而且患者無特異的臨床表現(xiàn)，外表和健康人一樣，不容易被發(fā)現(xiàn)。他們可以通過合適的途徑將病毒傳播給他人，這個傳播過程往往是在不知不覺中發(fā)生的。16、蚊蟲叮咬能否傳播艾滋??？艾滋病病毒不能在蚊子一類的昆蟲體內(nèi)增殖和發(fā)育，目前沒有證據(jù)表明蚊子叮咬可傳播艾滋病病毒，艾滋病不是昆蟲傳播的疾病。17、接吻是否可傳播艾滋??？禮節(jié)性接吻不會傳播艾滋病。但如果是深接吻，則有傳播的可能。艾滋病病毒在唾液中的含量并不高，但如果感染了艾滋病病毒的一方患有牙齦炎或口腔潰瘍，他的唾液就會有血液及創(chuàng)口滲出液混入，艾滋病病毒就會隨著這些體液進入對方口腔，如恰逢對方口腔黏膜也有破損或因深接吻粘黏膜被咬破，便可引起艾滋病病毒的傳播。18、什么叫醫(yī)源性傳播？醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療服務中發(fā)生的傳播。這包括經(jīng)輸血、血液成分、血液制品；不安全注射或其他侵入性操作、器官移植和人工授精等途徑傳播艾滋病病毒。醫(yī)源性傳播還包括醫(yī)務人員在為HIV陽性或艾滋病患者操作的過程中自己被感染。這主要包括兩個方面：一是被HIV患者的體液污染的針頭刺傷，這種感染的幾率大約是0.3%；二是被HIV陽性的體液污染黏膜，這種感染的幾率約是0.09%。2010年04月23日53974
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在許多人一談到艾滋病就有點”談艾色變”, 特別是曾直接或間接有過不潔性接觸的人, 一遇到身體有什么不適或心情不好時, 就會往艾滋病上想, 非要跑到醫(yī)院去反復檢查艾滋病毒抗體, 一個醫(yī)院查了不算, 要到幾個醫(yī)院, 一次不行, 還要多次, 查了陰性, 仍不相信, 需要反復的解釋才稍安靜一些, 總把這些癥狀與艾滋病聯(lián)系在一起, 既懷疑有,又希望醫(yī)生能否定它. 這是典型的艾滋病恐懼心理.那么, 艾滋病發(fā)作到底會有什么樣的表現(xiàn)呢?其實, 艾滋病的發(fā)作表現(xiàn)的癥狀并無特異性. 因為艾滋病毒侵犯的是人體的防御細胞, 它把人體的免疫功能給摧垮了,就像一個國家的軍隊被消滅了一樣, 引起整個國家發(fā)生內(nèi)亂, 其表現(xiàn)的形式是多種多樣, 艾滋病發(fā)作時最多的是易感冒, 生出莫名其妙的肺炎, 并容易伴發(fā)細菌,真菌或病毒感染, 用常規(guī)的藥常不容易獲得好的效果, 或剛治好,又冒出過新的感染. 多數(shù)會進一步加重, 多死于繼發(fā)的皰疹病毒感染或念珠菌感染等.有些人會不明原因發(fā)生腹瀉, 不容易止住. 因病人的免疫力低, 免疫功能紊亂, 還易過敏, 如得尋麻疹,皮炎等.我們在臨床上所看到的艾滋病發(fā)作表現(xiàn)都不一樣, 有一位婦女幾個月不明原因的全身瘙癢, 多方檢查治療無效, 因她曾輸過血, 后一查艾滋病毒抗體陽性, 才知道艾滋病發(fā)作了,且是以惡癢的形式表現(xiàn)出來的.皮膚上表現(xiàn)為大小不等的水皰, 形似播散性帶狀皰疹的特征, 并比后者要嚴重得多, 這也是一些艾滋病人發(fā)作的一個較有特征的皮膚改變, 我們曾見到一位23歲的小伙子發(fā)生這樣的情況, 不久就死亡了.另外有些人手指甲突然變顏色，整個指趾甲很快變成灰色，增厚，又無法用常規(guī)的營養(yǎng)不良等原因所解釋。還有些人不明原因在身上出皮疹，范圍越來越大，用藥疹等都不好解釋，要警惕是否有艾滋病的可能。在四肢出現(xiàn)暗紅色的結(jié)節(jié), 特別是在手足背的位置發(fā)生, 可單個的或融合成多個的, 有疼痛等, 過去我們叫它卡波氏肉瘤, 是皮膚血管發(fā)生的一種較罕見的血管惡性腫瘤, 現(xiàn)在認為是艾滋病的一個較有特異性的表現(xiàn). 有些以淋巴瘤表現(xiàn)為主。艾滋病毒還可侵犯腦干神經(jīng)和周圍神經(jīng)，引起病人癡呆，生活自理能力喪失，或出現(xiàn)明顯的消瘦，足部麻木，偏癱等。有些人在患有其他性病治療時, 無意中發(fā)現(xiàn). 如有位年輕的女性檢查有尖銳濕疣, 經(jīng)多次治療未見好轉(zhuǎn), 反而越治疣體越長越大, 這也是不好的前兆, 一查艾滋病抗體陽性.總之,艾滋病的發(fā)作表現(xiàn)是五花八門. 而感染上艾滋病毒到發(fā)作卻要經(jīng)過比較慢長的時間, 因人因情況不一樣, 短則幾個月, 長則10余年，潛伏期在2-15年不等， 平均在8-10年。 一般通過吸毒或血液途徑傳播感染的要在5-9年發(fā)病,而通過性接觸的時間要長一些. 沒發(fā)病的,在感染期就像帶肝炎病毒感染一樣,和正常人沒什么不同, 不要有什么恐懼的心理, 要保持良好的心態(tài), 避免勞累和感冒, 不要情緒低落, 積極陽光的生活, 定期檢查看病毒指數(shù)是否達到要給予干預藥治療的情況, 這樣, 發(fā)病的時間會明顯向后推遲.社會各個階層都要關(guān)心和愛護他們, 要保護好他們的隱私, 不要歧視他們, 其實正常的接觸是沒有傳染性的.那些更多的有不良性接觸的人, 不要把自己置身于艾滋病的恐怖中, 還自己良好的生活和心情狀態(tài), 潔身自好, 既然在醫(yī)院檢查艾滋病毒抗體是陰性了, 就沒必要老懷疑自己有這種可能, 人身上的許多不適,有些是心情不好引起的, 有些是其它的問題, 上醫(yī)院看看就行, 不要疑神疑鬼, 讓自己和家人活在艾滋病的困擾中.2009年06月02日195464
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江浩波主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 長期以來在許多普通百姓的眼中，艾滋病都是一個諱莫如深的字眼，似乎離我們很遙遠。 殊不知，中國艾滋病疫情已經(jīng)處在由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點。 中國自1985年首次報告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢。近年來艾滋病病例報告數(shù)一直以平均每年30％至40％的速度快速增長，加上流行的危險因素還廣泛存在，艾滋病在中國31個省市正以迅猛的速度和超強的威力將其魔掌伸向各個角落，已經(jīng)日益成為一個嚴峻的公共安全問題。 如不加以重視，也許下一個被感染艾滋病的就是你。衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織在11月30日舉行的2008年世界艾滋病新聞發(fā)布會上聯(lián)合通報中國艾滋病情，據(jù)衛(wèi)生部疾控局王維珍主任介紹稱，性傳播已成為中國艾滋病主要傳播途徑，目前中國估計有70萬人感染愛滋病，其中大概有44萬人不知道自己已感染愛滋。截至2008年9月30日，我國累計報告艾滋病例264302例，其中病人77753例；報告死亡34864例。2008年1月－9月共報告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例，報告死亡6897例。我國艾滋病處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。中國艾滋病疫情傳播主要呈現(xiàn)四個特點：一是艾滋病疫情上升速度有所減緩；二是艾滋病疫情的地區(qū)分布差異大；三是性傳播已成為主要傳播途徑；四是艾滋病流行因素廣泛存在。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，全球范圍內(nèi)，約有3300萬人感染愛滋病，中國占70萬。（中國日報記者 張海洲） (本文來源：中國日報網(wǎng)站環(huán)球在線網(wǎng) 作者：張海洲)12.1是世界艾滋病日。衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織昨天在2008世界艾滋病日新聞發(fā)布會上通報中國艾滋病疫情。截至9月30日，我國累計報告艾滋病例264302例，其中病人77753例;報告死亡34864例。六省區(qū)發(fā)病率占八成衛(wèi)生部同時通報，今年前9個月全國共報告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例，報告死亡6897例。衛(wèi)生部疾控局艾滋病防治處副處長王維真介紹，我國艾滋病發(fā)病率前6位的省區(qū)占到報告總數(shù)的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東和四川。目前我國艾滋病處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。艾滋病疫情上升速度有所減緩;地區(qū)分布差異大;性傳播已成為主要傳播途徑;流行因素廣泛存在。什么是艾滋??？艾滋病，1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)和確認。全名為"獲得性免疫缺陷綜合癥"（Acquired Immune Deficiency Syndrome ），英文縮寫AIDS的音譯，曾譯為"愛滋病"、"愛死病"。分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，它們又有各自的亞型。不同地區(qū)流行的亞型不同，同一亞型在不同地區(qū)也存在一定差異。是人體感染了“人類免疫缺陷病毒”（HIV - human immunodeficiency virus），又稱艾滋病病毒，所導致的傳染病。 人類天生具有免疫功能，當細菌、病毒等侵入人體時，在免疫功能正常運作下，就算生病了也能治愈。然而，HIV所攻擊的正是人體免疫系統(tǒng)的中樞細胞—T4淋巴細胞，致使人體喪失抵抗能力艾滋病病毒HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞。這種病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年至13年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。 艾滋病主要通過輸血、不正當?shù)男孕袨?、靜脈注射(比如吸毒）和母嬰遺傳四種途徑傳播，被稱為"20世紀的瘟疫"。國際醫(yī)學界至今尚無防治艾滋病的有效藥物和療法，因此也被稱為"超級癌癥"和"世紀殺手"。艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別 HIV （艾滋病病毒）代表人類免役缺陷病毒。一個人感染了 HIV 以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)，人體免疫系統(tǒng)的一個功能是擊退疾病。經(jīng)過幾年， HIV 削弱了免役系統(tǒng)，這個時候，人體就會感染上機會性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機會性感染發(fā)生，這個人就被認為是患了艾滋病。 AIDS （艾滋?。┐慝@得性免役缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合征狀。人不會死于艾滋病，而是會死于與艾滋病相關(guān)的疾病。【傳染途徑】 艾滋病傳染主要是通過性行為，體液的交流而傳播。體液主要有：精液，血液,陰道分泌物,乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會導致艾滋病的傳播。 唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。汗液是不會傳播艾滋病病毒的。艾滋病病人接觸過的物體也不可能傳播艾滋病病毒的。但是艾滋病病人用過的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液；毛巾上可能有精液。如果和病人共用個人衛(wèi)生用品，就可能被傳染。但是，因為性亂交而得艾滋病的病人往往還有其他性病，如果和他們共用個人衛(wèi)生用品，即使不會被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以個人衛(wèi)生用品不應該和別人共用。 一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當中不應受到歧視，如共同進餐、握手等都不會傳染艾滋病。艾滋病病人吃過的菜，喝過的湯是不會傳染艾滋病病毒的。艾滋病病毒非常脆弱，在離開人體，如果暴露在空氣中，沒有幾分鐘就會死亡。 艾滋病雖然很可怕，但該病毒的傳播力并不是很強，它不會通過我們?nèi)粘５幕顒觼韨鞑?，也就是說，我們不會經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏等，而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都沒有關(guān)系。 一.性交傳播 艾滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣）或潰瘍時，會增加感染病毒的危險。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過肛門性交，陰道性交，就會傳播病毒。口交傳播的機率比較小，除非健康一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說，接受肛交的人被感染的可能非常大。因為肛門的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較薄弱，直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，精液里面的病毒就可能通過這些小傷口，進入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為什么男同性戀比女同性戀者更加容易得艾滋病病毒的原因。這也就是為什么在發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒的早期，被有些人誤認為是同性戀特有的疾病。由于現(xiàn)在艾滋病病毒傳播到全世界，艾滋病已經(jīng)不在是同性戀的專有疾病了。 二.血液傳播 輸血傳播：如果血液里有艾滋病病毒，輸入此血者將會被感染。血液制品傳播：有些病人（例如血友?。┬枰⑸溆裳褐刑崞鸬哪承┏煞葜瞥傻纳镏破?。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。 在1980年代及1990年代，因為驗血的時候還沒有包括對艾滋病的檢驗，所以有很多普通的病人因為接受輸血，而被感染艾滋病病毒。現(xiàn)如今，全世界都已經(jīng)認識到這個問題，所以在發(fā)達國家因為接受輸血而感染艾滋病病毒的可能性幾乎是零。 三.共用針具的傳播： 0使用不潔針具可以使艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復使用針具，吊針等。不光是艾滋病病毒，其他疾?。ɡ纾焊窝祝┮部赡芡ㄟ^針具而傳播。另外，使用被血液污染而又未經(jīng)嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險的。所以在有些西方國家，政府還有專門給吸毒者發(fā)放免費針具的部門，就是為了防止艾滋病的傳播。 四.母嬰傳播 如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關(guān)抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養(yǎng)孩子。 五.為什么蚊蟲不會傳染艾滋病病毒？ 蚊蟲的叮咬可能傳播其他疾?。ɡ纾狐S熱病，瘧疾等），但是不會傳播艾滋病病毒。蚊子傳播瘧疾是因為瘧原蟲進入蚊子體內(nèi)并大量繁殖，帶有瘧原蟲的蚊子再叮咬其他人時，便會把瘧原蟲注入另一個人的身體中，令被叮者感染。蚊蟲叮咬一個人的時候，它們并不會將自己或者前面那個被吸過血的人血液注入。 它們只會將自己的唾液注入，這樣可以防止此人的血液發(fā)生自然凝固。他們的唾液中并沒有艾滋病病毒。而且喙器上僅沾有極少量的血，病毒的數(shù)量極少，不足以令下一個被叮者受到感染。而且艾滋病病毒在昆蟲體內(nèi)只會生存很短的時間，不會在昆蟲體內(nèi)不斷繁殖。昆蟲本身也不會得艾滋病?！炯膊》乐巍? 防止艾滋病的最簡單的辦法就是每次性交的時候，為了避免有體液的交流，一定用避孕套。所以在西方一些國家，有些學校和組織都發(fā)放免費的避孕套。但是沒有必要同時使用二個避孕套，反而容易造成破裂。吸毒者，絕對不可以和別人共用針具。艾滋病病毒不會通過空氣、食物、水等一般日常生活接觸傳播。艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷，是能夠預防的。 【易感人群】 人們經(jīng)過研究分析，已清楚地發(fā)現(xiàn)了哪些人易患艾滋病， 并把易患艾滋病的這個人群統(tǒng)稱為艾滋病易感高危人群，又稱之為易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性戀者、靜脈吸毒成癮者、血友病患者，接受輸血及其它血制品者、 與以上高危人群有性關(guān)系者等。 （1）．男性同性戀者 包括雙性戀者，由于肛交，所以是艾滋病的高危人群。但同性戀不等于艾滋病。 （2）．吸毒者 經(jīng)靜脈注射毒品成癮者約占全部艾滋病病例的15％～17％，主要是因為吸毒過程中反復使用了未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭，其中被艾滋病毒污染的注射器具造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播，使吸毒者成為第二個最大的艾滋病危險人群。濫用成癮性藥物和毒品是艾滋病多發(fā)和流行的一個重要原因。在歐美使用毒品的風氣盛行并逐漸蔓延到亞洲（特別是泰國），據(jù)美國國家毒品濫用問題研究所最近作出的調(diào)查報告指出，在全美國2．4億人口中，約有1億人非法使用過毒品，有3000萬到4000萬人經(jīng)常使用一種或多種毒品，另有200萬人經(jīng)常使用迷幻藥，而迷幻藥可直接抑制免疫系統(tǒng)的功能。在亞洲的泰國，估計有10萬靜脈吸毒者，其中75％在曼谷。有不少吸毒者同時又是同性戀者或其他性淫亂者，艾滋病在這些危險因素重疊者中發(fā)病更多。美國吸毒人群中艾滋病抗體陽性者約40萬人之多，男性為女性的兩倍，另外據(jù)報導，與男性吸毒者有性接觸史的婦女，艾滋病發(fā)病率比一般人群高30多倍，表明因吸毒而引起的艾滋病發(fā)病率之高。但在不同地區(qū)，因社會文化、風俗和生活方式的不同，因吸毒而染上艾滋病毒的比例也大不一樣。美國大部分艾滋病人來自男性同性戀者和雙性戀人，而在歐洲來自吸毒的艾滋病患者較多，比如因注射吸毒成癮者而受感染的在意大利特別高，在羅馬、米蘭等大城市中，估計約為20％～70％。據(jù)1986年的資料，在意大利有51％的艾滋病是來自注射吸毒者；在西班牙48％的艾滋病患者來自吸毒者，瑞典為32％～ 42％，而在美國則為17％。由于吸毒者使用未消毒的針頭，還可染上其他傳染病如乙型肝炎等，并對免疫功能造成直接損害作用，從而使吸毒者更易成為艾滋病的攻擊者。 （3）.血友病患者 第三大易感人群為血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1％左右。因為血友病是一種因體內(nèi)缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病，如 果不輸入外源性凝血因子Ⅷ，則病人可以在受輕微外傷后就流血不止。據(jù)報導，凝血因子Ⅷ主要存在于治療血友病的血液制品凍干濃縮制劑中。而這種凍干濃縮制劑是近年的產(chǎn)品，暴露于傳染性病原體的危險性較大，每一批號濃縮劑來自2000 至5000個不同供血者的血漿，目前在美國約有6％～8％的 供血者帶有艾滋病毒，故有許多例子證明用美國生產(chǎn)的凝血因子Ⅷ引起血友病病人感染艾滋病。據(jù)統(tǒng)計，接受這種因子Ⅷ 治療的A型血的血友病人，血清艾滋病抗體陽性率高達60％ ～90％。在我國大陸曾有數(shù)例因使用因子Ⅷ而染上艾滋病的 報導；在香港的一次調(diào)查中，有71.2％的感染者為血友病患者。另外，根據(jù)對血友病的檢測分析，普通血友病患者本身機 體中淋巴細胞成份已有輕度失調(diào)，這種免疫功能本身就有輕 度異常的患者，就更易感染上艾滋病病毒。 （4）．接受輸血或血液制品者 除了抗血友病制劑外，其他血液與血液制品（濃縮血細 胞、血小板、冷凍新鮮血漿）的輸注也與艾滋病的傳播有關(guān)。首 次報告的與輸血相關(guān)的艾滋病患者是一名嬰兒，該嬰兒接受 了1名艾滋病病人提供的血液后發(fā)病。最近，有人總結(jié)了美國 18例與輸血有關(guān)的艾滋病病例的資料，這18例患者從接受 輸血到臨床癥狀出現(xiàn)的時間為10～43個月（平均24．5個月） 出現(xiàn)卡波濟氏肉瘤的時間是在受血后16個月。這18例艾滋 病病例分別接受了濃縮血細胞（16例）、冷凍血漿（12例）、全 血（9例）和血小板（8例）。在調(diào)查中至少發(fā)現(xiàn)8名供血者屬于 艾滋病危險人群。所以受血者受染與否與供血者是否艾滋病 人或是否屬艾滋病危險人群有關(guān)。另據(jù)廣州衛(wèi)生檢所在 1986年9月至1989年期間對我國進口的10批丙種球蛋白進行艾滋病毒檢測，其中有8份（80％）艾滋病抗體陽性，這表明使用進口丙種球蛋白者也可成為艾滋病毒感染對象。 因為現(xiàn)在全世界已經(jīng)認識到這個問題，所以以上二類病人因為輸血而得艾滋病病毒的機率是越來越小了。 （5）．與高危人群有性關(guān)系者 與上述高危人群有性關(guān)系者是艾滋病的又一易感人群。 同性戀的易感性在前面已提過，這里主要講一下與高危人群 有異性關(guān)系者對艾滋病的易感性。有許多例子可以證明艾 滋病可以在異性性生活中相互傳播。有人報告過兩例非靜脈 吸毒成癮者的女性艾滋病患者，她們也沒有輸血史，但是她們 都有固定的男性艾滋病患者的性伙伴，盡管這種性關(guān)系是在 男患者診斷之前就已存在，但是輕癥或無癥狀的艾滋病同樣 有傳染性。與同性戀者、血友病患者、受血者、靜脈吸毒者等高 危人群發(fā)生性關(guān)系都可能染上艾滋病，因而成為艾滋病傳播 的易感人群。 另據(jù)我國10個省市性病及艾滋病感染聯(lián)合調(diào)查組最近 報導，對性病高危人群中的2687人進行了分析統(tǒng)計，男性 1027名，占38．2％，女性1660名，占61．8％、 15～29歲年齡組的2119名，占78．9％，平均年齡24．3％歲。 在2687名被調(diào)查者中，發(fā)現(xiàn)性病患者885例，以淋病為主 （占74．3％），女性患病率（34．0％），是男性（16．0％）的2.1 倍，2687人中，艾滋病抗體雖然全部陰性，但是為艾滋病發(fā)病 危險人群。如有艾滋病流行，這批人將為主要發(fā)病對象。 （6）．艾滋病的其他高發(fā)人群 艾滋病從理論上說任何人群都可易感，但真正的艾滋病 易感人群主要為上面所提的五類人群。從年齡上，艾滋病雖可 發(fā)生于任何年齡階段，但事實說明90％以上發(fā)生于50歲以 下的人群，而其中又主要發(fā)生在兩個年齡組，即20～40歲的 成人組和嬰幼兒組。據(jù)從美國對21726例艾滋病的分析中可 看出，發(fā)病率以中青年為主，20～49歲占89％，其中30～39 歲占47％。在扎伊爾病人中，平均患病年齡為33．6歲，其中 3/4的病人在20～39歲之間。這說明青少年在艾滋病發(fā)病者 中居于重要位置。而且青少年艾滋病患者在以前大多為男性， 但是統(tǒng)計數(shù)字表明女性患者正在增加，男女性別比例已由 1985年的4：1下降到1988年的3：1，在1987年～1988年 間女性患者增加了80％，那么，青少年患艾滋病的危險因素 有哪些呢？低年齡組（20歲以下）主要因使用血制品和接受輸 血而感染。據(jù)報導在15～16歲因接受輸血或血制品患者的比 例為72％，但隨著年齡增長，這個比例則下降，到17～19歲 降為20％；但是因性行為而染上艾滋病的則隨年齡的增加而 增加，從13～14歲的9％上升到15～16歲的24％和17～18 歲的69％，而20～24歲的男性患者中，90％以上是由于性接 觸而染上艾滋病的，其中36％的患者是因同性戀行為而感 染，有7％還有靜脈注射毒品史。在女性中，最常見的原因是 異性戀接觸（約占44％）；其次為靜脈注射毒品成癮者（占 28％），但是在所有女性青年成人的艾滋病患者中，有28％的 人其配偶為男性靜脈注射毒品成癮者。 由于性別、民族或種族的不同，青少年艾滋病的發(fā)病率及 發(fā)病原因也不同。在美國13～19歲年齡組中艾滋病發(fā)病率男 性（18／百萬）為女性（4／百萬）的4．5倍，黑人患者（27／百萬） 和拉丁美洲人患者（25／百萬）分別為白種人（7／百萬）的3．8 倍和3。6倍。在白人青少年中，大部分（50％）經(jīng)血制品感染。 24％經(jīng)同性戀接觸感染；在黑人中，44％的艾滋病患者經(jīng)同性 戀接觸感染，19％因異性關(guān)系感染；在拉丁美洲青少年患者中 有35％經(jīng)靜脈注射毒品感染，29％經(jīng)同性戀性接觸感染。與白人相比，黑人和拉丁美洲青少年中異性戀性接觸和靜脈注 射毒品者比例較大，這是因為他們中女性患者所占比例較多。由于患有艾滋病的母親也可通過胎盤、產(chǎn)道、乳汁傳播給出生前或出生后的嬰幼兒，因而由患有艾滋病的婦女所生的小孩，也是艾滋病的易感者。 ·艾滋病病毒的特性 在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來，一些研究機構(gòu)證明 ，離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。 盡管艾滋病毒見縫就鉆，這些病毒也有弱點，它們只能在血液和體液中活的細胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個人體內(nèi)直接進入到另一個人體內(nèi)時才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進入消化道后就會被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。因此，日常生活中的接觸，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房間或辦公室，接觸電話、門把、便具，接觸汗液或淚液等都不會感染艾滋病。 ·艾滋病病毒的感染 艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人；艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。 二者之間的相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。這一時期叫做潛伏期，潛伏期為無癥狀感染期，本期除HIV抗體陽性外，無自覺癥狀和陽性體征。潛伏期長短不一，半年到12年不等，少數(shù)可達20年以上。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為6年。 １、【機會感染】 所謂機會感染，即條件致病因素，是指一些侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能正常時不能致病，但當人體免疫功能減低時則為這類微生物造成一種感染的條件，乘機侵襲人體致病，故稱作機會性感染。尸檢結(jié)果表明，90％的艾滋病人死于機會感染。能引起艾滋病機會感染的病原多達幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、真菌及細菌等的感染。 1.原蟲類 （1）卡氏肺囊蟲肺炎：卡氏肺囊蟲是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲。人的肉眼看不見，而且用一般的生物培養(yǎng)方法也找不到?？ㄊ戏文蚁x肺炎主要通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破壞，這時卡氏肺囊蟲便乘虛而入，在病人體內(nèi)大量繁殖，使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲，造成肺部的嚴重破壞。 卡氏肺囊蟲肺炎在艾滋病流行前是一種不常見的感染，過去僅發(fā)現(xiàn)于戰(zhàn)爭、饑餓時期的嬰幼兒，或者接受免疫抑制治療的白血病患兒?？ㄊ戏文蚁x肺炎是艾滋病患者的一個常見死因，在60％以上的艾滋病患者中屬于最嚴重的機會感染，約有80％的艾滋病患者至少要發(fā)生一次卡氏肺囊蟲肺炎。 艾滋病患者合并卡氏肺囊蟲肺炎時，首先有進行性營養(yǎng)不良、發(fā)熱、全身不適、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，病程4～6周。發(fā)熱（89％）和呼吸急促（66％）為肺部最常見的體征。某些人肺部還可聽到羅音?？ㄊ戏文蚁x肺炎常復發(fā)，病情嚴重，是艾滋病患者常見的致死原因?？ㄊ戏文蚁x肺炎病人胸片顯示兩肺廣泛性浸潤。但少部分患者（約占23％）其胸片可示正?；驑O少異常。據(jù)對180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見，表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的77例，間質(zhì)及肺泡炎癥45例，肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例，單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎癥24例，未見異常者8例。 肺功能測定示肺總量及肺活量下降，隨著病程的進展而進一步加劇。 氣管鏡或肺穿刺所取之標本可以查到卡氏肺囊蟲，有時還可以查到其它病原體，此時為混合性機會感染。本病病程急劇；亦可緩慢，終因進行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達90％～100％。 （2）弓形體感染：艾滋病人得弓形體感染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病，其發(fā)生率為26％。臨床表現(xiàn)為偏癱，局灶性神經(jīng)異常，抽搐、意識障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個或多個局灶性病變。依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部（1％）。該病是由寄生性原蟲動物鼠弓漿蟲所致的一種動物傳染病。人的感染途徑，先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。 （3）隱孢子蟲病：孢子蟲是寄生于家畜和野生動物的小原蟲，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達50％以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。 2．病毒類 （1）巨細胞病毒感染：根據(jù)血清學調(diào)查表明，巨細胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細胞病毒感染者無癥狀，但巨細胞病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒。并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細胞病毒感染時，常表現(xiàn)為肝炎、巨細胞病毒肺炎、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細胞減少、皮疹等。確診巨細胞病毒感染必需在活檢或尸解標本中找到包涵體或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對13例艾滋病人尸解的研究，最常見的診斷是巨細胞病毒感染（12例），其次是卡波濟氏肉瘤（l0例）。所有12例巨細胞病毒感染均為播散性，并且經(jīng)常影響兩個或多個器官。 （2）單純皰疹病毒感染：其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報皮膚侵入人體。孕婦在分娩時亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴重，病程持續(xù)時間長，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。 （3）EB病毒：該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細胞減少等。 3．真菌類 （1）念珠菌感染：白色念珠菌是一種條件致病真菌，常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當人體抵抗力降低或機體菌群失調(diào)時，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮е履钪榫腥尽？煞譃槠つw念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見為鵝口瘡--口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤基底。多見于嚴重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。 皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。 （2）隱球菌?。菏怯尚滦碗[球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當機體抵抗力減弱時，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。 4.細菌類 （1）結(jié)核桿菌：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人，這可能因為結(jié)核桿菌的毒力強于其它與艾滋病相關(guān)的病原體，如卡氏肺囊蟲等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。 74％～100％的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關(guān)的肺部疾病。 艾滋病患者常表現(xiàn)為擴散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，艾滋病伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70％以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 （2）非典型分枝桿菌感染：為艾滋病的重要并發(fā)癥之一，常波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等，其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實驗室檢查為非特異性，確診靠病原分離培養(yǎng)及活檢。 （3）其他常見的致病菌：綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等均可引起機會感染?！酒鹪窗l(fā)展】 關(guān)于艾滋病的起源有很多傳說，有人說是德國在二次世界大戰(zhàn)時，人工研究出來的一種病毒；也有人說是日本人研究出來的；還有人說是上帝為了懲罰人類的性亂而使之降臨的人類的。等等諸如此類的說法，大部分是沒有實質(zhì)根據(jù)的。了解人類對于艾滋病發(fā)展的歷史，其實是非常必要的一件事情，有助于人類預防并攻克愛滋病。其實，艾滋病的起源應該是在非洲。1959年的剛果，還是法屬殖民地。一個自森林中走出的土人，被邀請參與一項和血液傳染病有關(guān)的研究。他的血液樣本經(jīng)化驗后，便被予以冷藏，就此塵封數(shù)十年。萬沒想到的是，數(shù)十年后，這血液樣本竟然成為解開艾滋病來源的重要線索。 艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大疾病控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要介紹了5例艾滋病病人的病史，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年，這種疾病被命名為"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中國旅游的外籍青年患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實死于艾滋病。這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋?。ㄒ娫悖簮圩滩〉牧餍汹厔荨⒀芯窟M展及遏制策略）。 艾滋病嚴重地威脅著人類的生存，已引起世界衛(wèi)生組織及各國政府的高度重視。艾滋病在世界范圍內(nèi)的傳播越來越迅猛，嚴重威脅著人類的健康和社會的發(fā)展，已成為威脅人們健康的第四大殺手。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2006年5月30日宣布自1981年6月首次確認艾滋病以來，25年間全球累計有6500萬人感染艾滋病毒，其中250萬人死亡。到2005年底，全球共有3860萬名艾滋病病毒感染者，當年新增艾滋病病毒感染者410萬人，另有280萬人死于艾滋病。2006年11月聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織（WHO）在日內(nèi)瓦共同發(fā)布2006年艾滋病全球流行的最新情況。該報告顯示，全球艾滋病流行仍呈增長態(tài)勢：目前共有3950萬人感染了艾滋病病毒，比2004年增加了260萬人，其中15歲以下兒童感染人數(shù)達到230萬。2006年全球共有290萬人死于艾滋病，其中15歲以下兒童死亡數(shù)為38萬；同年還新增了430萬感染者，其中65％（約280萬人）出現(xiàn)在南撒哈拉非洲。呼吁各國政府對防止艾滋病蔓延予以充分重視，以防止這一狀況進一步惡化。據(jù)專家介紹，艾滋病病毒感染者從感染初期算起，要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達10年或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力極度下降會出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎等，后期常常發(fā)生惡性腫瘤，直至因長期消耗，全身衰竭而死亡。 雖然全世界眾多醫(yī)學研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也沒有可用于預防的有效疫苗。目前，這種病死率幾乎高達100%的"超級癌癥"已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。故此我們把其稱為"超級絕癥"?！舅钠诎Y狀】 從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個感染者都會完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。 1、急性感染期 窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。 2、潛伏期 感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預防都造成很大困難。 3、艾滋病前期 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這個時期，有很多命名，包括"艾滋病相關(guān)綜合癥"、"淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥"、"持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病"、"艾滋病前綜合癥"等。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有： A.淋巴結(jié)腫大 此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。 B.全身癥狀 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，有的可出現(xiàn)反應性精神紊亂。3/4的病人可出現(xiàn)脾腫大。 C、各種感染 此期除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。反復感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加?？谇话咨钪榫蚕喈敵Ｒ姡饕憩F(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。 其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關(guān)。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。 4、典型的艾滋病期 有的學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點： 嚴重的細胞免疫缺陷。 發(fā)生各種致命性機會性感染。 發(fā)生各種惡性腫瘤。 艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。 確診艾滋病不能光靠臨床表現(xiàn)，最重要的根據(jù)是檢查者的血液檢測是否為陽性結(jié)果，所以懷疑自身感染HIV后應當及時到當?shù)氐男l(wèi)生檢疫部門做檢查，千萬不要自己亂下診斷。【臨床表現(xiàn)】 艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀象傷風、流感、全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱、體重減輕、隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膚出現(xiàn)白色念球菌感染，單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血腫、血皰、滯血斑、皮膚容易損傷，傷后出血不止等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，不斷出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達3-4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣短、持續(xù)性腹瀉便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等。由于癥狀復雜多變，每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。一般常見一、二種以上的癥狀。按受損器官來說，侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；如侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；如侵犯血管而引起血管性血栓性心內(nèi)膜炎，血小板減少性腦出血等。 1、一般性癥狀 持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結(jié)腫大，體重下降在三個月之內(nèi)可達 10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。 2、呼吸道癥狀 長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。 3、消化道癥狀 食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽風、偏癱、癡呆等。 5、皮膚和粘膜損害 彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。 6、腫瘤 可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。 【臨床癥狀表現(xiàn)的5個特點】 1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。 2.在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。 3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。 4.并發(fā)惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導致嚴重后果?！緳z測監(jiān)測】 艾滋病檢測，是指采用實驗室方法對人體血液、其他體液、組織器官、血液衍生物等進行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗體及相關(guān)免疫指標檢測，包括監(jiān)測、檢驗檢疫、自愿咨詢檢測、臨床診斷、血液及血液制品篩查工作中的艾滋病檢測。 艾滋病監(jiān)測，是指連續(xù)、系統(tǒng)地收集各類人群中艾滋?。ɑ蛘甙滩〔《靖腥荆┘捌湎嚓P(guān)因素的分布資料，對這些資料進行綜合分析，為有關(guān)部門制定預防控制策略和措施提供及時可靠的信息和依據(jù)，并對預防控制措施進行效果評價。本文系江浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月01日61031
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廖貴華主任醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 頸部淋巴組織來自鼻，鼻竇，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，這些部位的炎癥或癌腫可侵及或轉(zhuǎn)移到頸部各組的淋巴結(jié)。有時食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉(zhuǎn)移至此。一般可按頸部淋巴結(jié)腫大的部位，大小，質(zhì)地，活動度，有無壓痛來鑒別其性質(zhì)和原因，探查可能的原發(fā)病灶。常見原因有：（1）炎癥。急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位于下頜下區(qū)。（2）結(jié)核?？稍l(fā)性或繼發(fā)于，腹腔的結(jié)核病灶，病程長，腫大淋巴結(jié)呈串狀，質(zhì)中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘺管。（3）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管，癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。（4）惡性淋巴瘤。為一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。非何杰金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質(zhì)硬，活動度差，何杰金淋巴瘤多為雙側(cè)性，有發(fā)熱，肝脾腫大，消瘦乏力癥狀。（5）艾滋病性。由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結(jié)逐漸增大，常有腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。 通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結(jié)合影像學檢查，力求找到原發(fā)病灶，末能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)，原因，而后可進行相應的抗炎，抗癆，手術(shù)廓清或放療治療。本文系廖貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月02日74729
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段，在每一個階段，疾病的表現(xiàn)以及臨床處理的方法各不相同。一、急性期1．診斷依據(jù)：近期有感染HIV高危行為，包括無保護的性行為（同性性行為、異性性行為和雙性性行為）、輸血及血制品、靜脈吸毒等，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，實驗室檢查HIV抗體陰性或結(jié)果不確定，但HIVRNA陽性，或者沒有明顯癥狀，但有高危行為和實驗室檢查結(jié)果也可診斷為HIV感染急性期。2．治療建議：急性期癥狀多持續(xù)1～3周后自然緩解，僅需對癥處理即可。本期可以考慮進行抗HIV治療，但有有人持不同意見。抗病毒治療方案同無癥狀期患者（見后）。3. 檢查間隔：1）CD4細胞計數(shù)和HIV病毒載量：如果不進行抗病毒治療，則每3～6月化驗一次CD4計數(shù)，每6月化驗一次HIV病毒載量即可。如果進行抗病毒治療，則于治療前和治療后每3～6月化驗CD4計數(shù)和HIV病毒載量。2）血常規(guī)、肝功能：治療前及治療后2、4、8、12周化驗，其后每3～6月化驗一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗。3）尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治療前及治療后6月化驗一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗。4）HBV、HCV、梅毒：治療前化驗，治療后按相關(guān)疾病要求定期化驗。5）HIV耐藥檢測：治療前化驗，治療后若療效欠佳考慮換藥時化驗。6）胸片、心電圖：治療前及治療后每6月檢查一次。4、保健建議：1）注意休息，適當鍛煉，避免過勞。2）加強營養(yǎng)，平衡飲食，適當補充多種維生素及微量元素。3）戒除煙酒。二、無癥狀期：1、診斷依據(jù)：既往有感染HIV高危行為，沒有HIV感染相關(guān)癥狀或僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大，但HIV抗體陽性即為無癥狀期?？捎杉毙云谘葑兌鴣?，也可無明顯急性期癥狀而一發(fā)現(xiàn)即是無癥狀期。2、治療建議：1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：①治療時機： CD4計數(shù)<350個/mm3或妊娠婦女或HIV相關(guān)性腎病或同時感染HBV而需要進行抗HBV治療時。②治療方案：立足于國內(nèi)現(xiàn)有藥物，首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥），次選去羥肌苷（或司他夫定）+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥）。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧（或克力芝）。③服藥方法：齊多夫定每次300毫克，每天2次；司他夫定每次30毫克（體重<60公斤的患者）或40毫克（體重>60公斤的患者），每天2次；去羥肌苷咀嚼片每次125毫克（體重<60公斤的患者）或200毫克（體重>60公斤的患者），每天2次；拉米夫定每天1次300毫克；施多寧600毫克，每天1次，晚上睡前服用；奈韋拉平頭2周每天1次200毫克，如無明顯不良反應則2周后改為每次200毫克，每天2次；克力芝膠囊每次3粒（片劑則每次2片），每天2次；銳艾妥每天1次400毫克；替諾福韋每天1次300毫克。④服藥注意事項：去羥肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小時或餐后至少2小時服用；克力芝和銳艾妥需與食物同服。2）其它治療：中草藥、胸腺肽、白介素-2等，可作為輔助治療。3、檢查間隔：同急性期。4、保健建議：同急性期。三、艾滋病期1、診斷依據(jù)：無癥狀期HIV感染者如果CD4計數(shù)降至200個/mm3以下即進入艾滋病期，或者雖然CD4計數(shù)高于200個/mm3，但具備下列情況之一者也屬于艾滋病期：(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月(3) 6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4) 反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5) 反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7) 反復發(fā)生的細菌性肺炎(8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染（10） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變（11） 中青年人出現(xiàn)癡呆（12） 活動性巨細胞病毒感染（13） 弓形蟲腦?。?4） 青霉菌感染（15） 反復發(fā)生的敗血癥（16） 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤2、治療建議：1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：同無癥狀期。2）機會性感染治療：多需住院治療，好轉(zhuǎn)后可以門診治療，參見相關(guān)疾病治療方案。3）機會性感染的預防：CD4計數(shù)<200個/mm3時服用復方新諾明，每天2片，可以預防PCP和弓形體腦病。若經(jīng)過抗病毒治療CD4計數(shù)上升至200個/mm3以上，并且能維持3個月，則可以停用復方新諾明。若CD4計數(shù)下降至200個/mm3以下時，重新開始服用復方新諾明預防。3、檢查間隔：1）抗病毒治療：同無癥狀期。2）機會性感染：檢查間隔因病而異，具體參照出院醫(yī)囑。4、保健建議：1）注意休息，適當鍛煉，避免過勞。2）加強營養(yǎng)，平衡飲食，適當補充多種維生素及微量元素。3）戒除煙酒。4）注意養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，不喝生水、不吃未烹飪熟的肉、盡量少吃涼菜生菜。5）不養(yǎng)寵物，特別是貓、狗、鴿子等。6）預防感冒，注射疫苗，冬春季節(jié)盡量不去人流集中通風不良的場所。本文系李在村醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月01日60734
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