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2022年02月24日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，其病原體為人類(lèi)免疫缺陷病毒，也就是我們所說(shuō)的艾滋病病毒、HIV。它離我們并不遙遠(yuǎn)!僅2020年全年，我國(guó)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)艾滋病患者就有6.2萬(wàn)人，其中性傳播比例超過(guò)95%!害怕是因?yàn)樯衩?，神秘是因?yàn)椴涣私?，而不了解更是?huì)伴著歧視與誤解。謠言1能感染上艾滋的肯定生活作風(fēng)不好雖然艾滋病以性傳播方式為主，但也不能和亂性直接劃等號(hào)。HIV陽(yáng)性并不代表一定做過(guò)什么壞事。除了與感染者發(fā)生性行為外，輸血、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、母嬰傳播都有可能讓一個(gè)人成為HIV攜帶者。謠言2艾滋病會(huì)通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播在整個(gè)艾滋病病毒存在期間，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)通過(guò)昆蟲(chóng)叮咬感染病毒的單一病例。蚊蟲(chóng)可能會(huì)傳染一些其他的疾病，但不包括HIV。因?yàn)楫?dāng)蚊蟲(chóng)咬人的時(shí)候，它并不會(huì)把自己的血或者上一個(gè)它咬過(guò)的人的血液注射進(jìn)下一個(gè)人的體內(nèi)。謠言3擁抱和接吻會(huì)感染HIV艾滋病病毒主要存在于HIV感染者和艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中，只能通過(guò)性接觸(包括不安全的同性、異性和雙性性接觸);血液及血制品(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等);母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播)等方式進(jìn)行傳播。艾滋病病毒離開(kāi)人體后，抵抗力較弱。經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池等不會(huì)傳播，咳嗽和打噴嚏也不傳播，所以，擁抱和禮節(jié)性親吻、共同進(jìn)餐、共用廁所和浴室、辦公用品、辦公場(chǎng)所、公共交通工具等不會(huì)傳播艾滋病毒。盡管如此，應(yīng)該避免跟口腔正在流血的人接吻，尤其是如果你嘴里也有傷口的話，就更應(yīng)小心了，因?yàn)檫@時(shí)候是有感染風(fēng)險(xiǎn)的。還有，在衛(wèi)生條件較差的公共浴池、足療雖然不會(huì)感染艾滋病毒，但可能會(huì)感染尖銳濕疣等性傳播疾病。謠言4感染HIV病毒的高危行為已經(jīng)發(fā)生了，只能默默流淚雖然事情已經(jīng)發(fā)生，但并不代表你就一定會(huì)被感染上HIV病毒!做好這些，你就有很大幾率能夠自救!首先，馬上進(jìn)行傷口的處理：如果是通過(guò)局部的傷口接觸被感染的，馬上進(jìn)行傷口的擠壓，盡可能將被感染的血液擠壓出來(lái)，然后用流動(dòng)的清水或者生理鹽水沖洗被感染的傷口。其次，在72小時(shí)內(nèi)吃艾滋病阻斷藥，越早服用阻斷成功率越高。最佳的阻斷時(shí)間是暴露后2小時(shí)，成功率一般可達(dá)到99%;之后成功率逐漸下降，但在72小時(shí)內(nèi)，阻斷效果依然有效。謠言5發(fā)生高危行為后可以立刻檢測(cè)到HIV檢測(cè)存在窗口期，在這一時(shí)期，即使感染了HIV，我們也無(wú)法通過(guò)血液中檢出?！按翱谄凇北M管檢測(cè)不出抗體或病毒，但同樣具有傳染性。不同檢測(cè)方法的窗口期長(zhǎng)度不同。最常用的是抗體檢測(cè)，其窗口期在4～12周。核酸檢測(cè)是目前最先進(jìn)的方法，可有效縮短窗口期至感染后1周左右。一般情況下，如果上次高危行為12周之內(nèi)沒(méi)有再發(fā)生高危行為，也沒(méi)有檢測(cè)到抗體，就可以排除艾滋病感染。謠言6·如果感染上HIV，就不能要孩子如今，科技已經(jīng)發(fā)展到HIV陽(yáng)性的父母也可以要健康的寶寶了。在男陰女陽(yáng)家庭，在女方接受雞尾酒療法且病毒載量已經(jīng)控制的情況下可選擇體外授精。目前預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效措施為盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)+安全助產(chǎn)+產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。雖然程序比較復(fù)雜，但如果謹(jǐn)遵醫(yī)囑，生出HIV陰性的寶寶的可能性還是非常大的。在男陽(yáng)女陰家庭選擇捐贈(zèng)精子人工授精可以完全避免HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果不接受捐贈(zèng)精子，也可以在男方進(jìn)行雞尾酒療法達(dá)到持續(xù)病毒抑制后，可考慮在排卵期進(jìn)行自然受孕，這種情況下夫妻間傳染的概率極低。另外，精子洗滌技術(shù)也是可供選擇的。謠言7·如果HIV陽(yáng)性，必須告訴身邊的每個(gè)人告訴誰(shuí)是你的自由。但是，如果工作涉及任何風(fēng)險(xiǎn)，就得告訴性伴侶、上級(jí)及醫(yī)生。尤其是在做任何有創(chuàng)性檢查或治療(包括潔牙)前，務(wù)必向主治醫(yī)生告知病情。在所有其他情況下，可自己決定是否將病情告訴他人。當(dāng)然，醫(yī)生有責(zé)任為患者的疾病進(jìn)行保密。即使一個(gè)人獻(xiàn)血不是匿名的，但未經(jīng)他的書(shū)面同意，醫(yī)生也無(wú)權(quán)告訴任何人其可疑的診斷。謠言8·不需要擔(dān)心HIV，它現(xiàn)在已經(jīng)能治愈了沒(méi)錯(cuò)，雞尾酒療法(抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法)可以使感染者保持健康并且活很多年，然而，目前為止，人類(lèi)還沒(méi)有找到治愈HIV或艾滋的方法，也仍無(wú)有效預(yù)防感染的疫苗問(wèn)世。艾滋病治療藥物的副作用也是非常嚴(yán)重的。而且，由于病毒變化特別快，很容易產(chǎn)生抗藥性，因此未來(lái)可能更難通過(guò)藥物控制病情。因此，不要將希望全部寄托在藥物上，相反，防患于未然才是明智之舉。此外，正在使用雞尾酒療法的患者，體內(nèi)病毒載量降低，也就意味著傳染給別人的幾率更小，但是，這并不代表不會(huì)傳播HIV，因此，就算在吃藥，該采取的防護(hù)措施還得要安排上。謠言9·Omicron可能和艾滋病毒雜交結(jié)合傳播Omicron(奧密克戎)是新冠病毒的新變異株，短短2周時(shí)間，該變異株即成為南非豪登省新冠感染病例的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)變異株，增長(zhǎng)迅猛。它最早是在一個(gè)HIV檢驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的，所以有很多專家猜測(cè)，Omicron可能是在免疫系統(tǒng)較弱的人，如未經(jīng)治療的艾滋病(HIV)患者在慢性感染期間進(jìn)化而來(lái)的。然而，這只是一種這是一種猜測(cè)，目前尚不清楚這種新變種的源頭在哪里。我們知道，病毒變異沒(méi)有方向性。雖然感染到的特殊人群越多，越有可能隨機(jī)出現(xiàn)一些人類(lèi)不想看到的“新變化”，但這并不代表新冠突變株會(huì)與HIV病毒融合產(chǎn)生更爆炸性的威力，也不代表它會(huì)具備HIV病毒的能力。所以只要我們及時(shí)接種新冠疫苗及加強(qiáng)針，在日常生活工作中做好個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少非必要出入境或前往中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，新冠病毒就不會(huì)找上門(mén)。2022年02月22日2287
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王敏主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 艾滋病?？?/a> 我們最近呢，給我們艾滋病門(mén)診的1600多名患者做了維生素D的一些檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏和嗯，不足的病人呢，達(dá)到百分之八十七點(diǎn)多，那為什么艾滋病患者更容易出現(xiàn)維生素D的缺乏呢？首先從傳統(tǒng)的因素來(lái)看，一個(gè)就是日光照射，比較就是日曬的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兊牟∪撕芏嗫赡苁菚兎钩霭。苌贂裉?yáng)，然后出門(mén)呢，保護(hù)的很好，呃，曬不到陽(yáng)光，因此我們通過(guò)皮膚產(chǎn)生維素D這個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)受到影響。另外一個(gè)呢，就是有肝腎疾病啊，糖尿病啊，還有通過(guò)飲食來(lái)攝取維生素D啊，這些都會(huì)受到影響，那這個(gè)是傳統(tǒng)的因素，那么非傳統(tǒng)的因素就是我們艾滋病患者要吃一些抗病毒藥物，比如說(shuō)肺得甘的藥物啊，蛋白酶的藥物。 都有可能影響到維生素D的代謝，另外HIV感染導(dǎo)致的慢性炎癥也可能會(huì)影響我們維生素D的代謝吸收。還有就是免疫細(xì)胞，它會(huì)消耗我們體內(nèi)的維生素D，因此呢，艾滋病患者會(huì)更容易導(dǎo)致一些維生素D的不足和缺乏的問(wèn)題。2022年02月18日766
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們前面說(shuō)過(guò)，自然界有人存在CCR5變異體——德?tīng)査﨏CR5，移植以后發(fā)現(xiàn)可以治愈艾滋病，因?yàn)镠IV沒(méi)有了進(jìn)入細(xì)胞的這個(gè)輔助受體，尤其對(duì)于組織潛藏庫(kù)巨噬細(xì)胞?，F(xiàn)代治愈艾滋病研究最熱，也最有希望治愈艾滋病的就是這個(gè)靶點(diǎn)。由于天然供體極少，人們想到CRISPR基因編輯技術(shù)，人造德?tīng)査﨏CR5治療艾滋?。ū本┎∪耍?。??我們前面也說(shuō)過(guò)，HIV感染者（單人陽(yáng)性或雙人陽(yáng)性）通過(guò)有效母嬰阻斷，擁有健康寶寶的希望很大。病毒完全抑制后，生出母嬰HIV感染寶寶的概率1-2%。??國(guó)內(nèi)曾有人在胚胎干細(xì)胞上做文章，進(jìn)行CRISPR基因編輯出德?tīng)査﨏CR5，用來(lái)防止母嬰HIV傳播。為什么說(shuō)這個(gè)技術(shù)違反倫理，不易運(yùn)用呢？??首先，傳統(tǒng)母嬰阻斷成功率并不低（98-99%）。其次，基因編輯技術(shù)不成熟，有效率和精確率都有待提高。有效率絕對(duì)達(dá)不到傳統(tǒng)母嬰阻斷水平。精確率達(dá)不到100%，假如脫靶了怎么辦？這可是在人類(lèi)還沒(méi)有完全熟知CCR5功能的情況下動(dòng)刀子。再次，胚胎干細(xì)胞和成人造血干細(xì)胞不一樣，出現(xiàn)問(wèn)題可能影響胎兒發(fā)育，安全后果不敢想象。所以國(guó)際上一般不允許在人類(lèi)胚胎干細(xì)胞上動(dòng)刀子。成人也是在合并血液腫瘤病人身上做的。最后，如何證明這項(xiàng)技術(shù)的有效性也是個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然不敢脫離傳統(tǒng)母嬰阻斷技術(shù)單獨(dú)做基因編輯嬰兒。那需要證明該技術(shù)有效率高于傳統(tǒng)技術(shù)98-99%，就需要好多好多病例來(lái)證明有效。這里我還沒(méi)計(jì)算該技術(shù)成本及其推廣價(jià)值呢。2022年01月28日689
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