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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 千萬不要拿生命去發(fā)生性關系 摧毀一個健康的你有多簡單，有時一次足矣。 圖片來源| 攝圖網 前段時間，朋友圈看流傳著這樣一個截圖，看完只能用“心驚肉跳”、“道德淪喪”來形容這個截圖里的內容： 是的，你們沒看錯，竟然有人在售賣HIV患者的血液。 到底是窮到什么地步了或者是心理是有多扭曲，竟然做這種道德淪喪的事？ 這難道不是謀殺，不是犯罪嗎？？？ 賣這東西的人不就是給殺人者遞刀還推波助瀾嗎？？ 前段時間有這樣一則新聞： 肯尼亞有名19歲的女孩，在參加派對時與一名陌生男子發(fā)生關系，后來發(fā)現自己竟染上了艾滋。 女孩絕望地找到男人質問，可對方卻死不承認。 女孩一度崩潰到想要自殺，但是后來卻突然改變了主意： 她決定報復更多的男人，讓他們?yōu)榇烁冻龃鷥r。 于是，之后的3個多月里，她與324名男生發(fā)生關系，年齡在20-40歲不等，有學生，也有已婚人士。 更可怕的是，他們卻渾然不知，直到被曝光出來后，這時已經過去3個多月了，在這90多天里，300多名男性在不知情的情況下，繼續(xù)進行二次傳播...... 千萬別覺得這種事只是在國外存在，在國內這種報復社會的事一點也不少。 近幾年，艾滋病患報復社會的事情好像越來越多了。 這些惡意傳播的人，比艾滋本身更可怕，他們就像游走在人間的惡魔，把一個又一個無辜的生命往死亡里拉。 前段時間，在一則被瘋傳的視頻里，一名男子在與一女子發(fā)生性行為后告訴該女子自己是艾滋病患者。 得知真相的女子全然崩潰，蹲在墻角撕心裂肺地痛哭。 女生問男生：“你是不是真的有艾滋？” 男生竟輕描淡寫的回答：“我騙你干嘛？我真的有艾滋?！? 看著視頻里的女孩無助地發(fā)瘋，隔著屏幕都能感受女孩的恐懼和絕望。 然而該男子還邊拍下現場的“戰(zhàn)果”視頻邊云淡風輕地說出這樣的話，仿佛只是告訴她即將被傳染一個小小的感冒。 某個社交圈HIV感染者與朋友之間的對話： 不得不說，人在心理極度扭曲下做的惡，總是能刷新大眾的三觀。 用報復社會的方式去宣泄心中的憤懣與不甘。 而那些貪圖一時快感愉悅，或者是別有所求的受害人，因為不愛惜自己身體，她們也付出了慘痛的代價！ 2017年12月1日報道，我國艾滋病患者的人數高達71.8萬，全國仍有20到40萬感染者未被發(fā)現。 今年在昆明舉辦的“第5屆艾滋病學術大會”專家披露的數據稱，“2018年第2季度，中國新發(fā)現艾滋病病毒感染者和艾滋病人40104例，其中性傳播占93.1%；截至2018年6月30日，全國報告現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人820756例，報告死亡253031例?！?數據來源：中國疾病預防控制中心 數據來源：中國疾病預防控制中心 并且就2018年第二季度的艾滋病病毒感染人群統計，通過性傳播的人數占93.1%，尤其是大學生群體。 艾滋病主要傳播途徑有哪些 血液傳播：艾滋病病毒主要通過血液、性以及母嬰傳播三種形式感染人體，唾液和消化道是難以傳播的，但要提醒的是，人們在激吻或深吻的時候，往往不只是單純的唾液交換，還可能有細微的血液交換。因為口腔內壁較薄弱，當雙方用力吸吮或輕輕撕咬時，口腔內壁及舌下的一些毛細血管可能會破裂，這就增加了感染HIV的機會，尤其是一方存在牙齦出血、口腔潰瘍等情況時，更危險。所以經由輸血，特別是經常一旦失血就必需大量輸血的血友病患，萬一輸入篩檢疏漏或在空窗期的艾滋病病毒污染血液，亦會因此而感染到艾滋，但這可能性極低。 共同針頭感染：另一個典型由血液直接感染的的途徑，最常見的是在藥物濫用者或吸毒者于未經消毒的情形下輪流共享針頭，血液中的艾滋病病毒因而經由靜脈注射直接進入血管。 母嬰傳播： 母子垂直感染，也就是如果母親是艾滋病病毒的感染者，她極有可能(約30%的機會)經由母體及母乳直接將艾滋病病毒傳給新生的嬰兒，途徑包括：1)宮內感染;2)產道感染;3)母乳感染。 危險性行為：指與艾滋病病毒感染者進行沒有預防保護直接有體液交換的性行為，是目前全世界艾滋病感染的主要途徑。 數據來源：中國疾病預防控制中心 如何避免感染艾滋病 1.堅持潔身自愛。 2.嚴禁吸毒。 3.不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導下使用。 4.不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品。 5.使用安全套是性生活中最有效的預防性病和艾滋病的措施之一。 6.要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。 4人性的黑暗面不能低估 我們總感覺艾滋好像離我們很遠，但實際上，它有可能離我們很近。 尤其是這些想要惡意傳播的人，可能就隱藏在我們身邊。 所以，必要的時候，該收斂的收斂，該拒絕的拒絕，該戴套的戴套。 不要羞于談性，更不要談性色變，在關鍵的時候，這些知識真的能救你一命。 性是美好的，但很多人在享受性的同時，卻忽略了對艾滋病的預防措施。 請記?。喝绻c艾滋病人發(fā)生了關系，一定要記得72小時內可自救！艾滋病是有阻斷藥的！請第一時間到疾控中心或大型正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，服用“阻斷藥”，可以有很大幾率防止感染艾滋病病毒。 其次，性生活中使用避孕套可以大大降低，傳染上性病或艾滋病的幾率。 另外，還有很多感染艾滋病的人其實并不是通過性的，他們被生活所困去賣血，也有一些孩子從小就是。 他們是無辜的！我們也應該尊重艾滋病人，這個世界需要尊重和理解！ 希望無論是男生還是女生，都要學會愛自己。2020年03月11日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ——艾滋病離你有多遠？ 很多人只是知道它的可怕 但還不知道惡意傳播它的人的可怕 最近知乎上一個帖子火了 一名答主分享了自己職業(yè)暴露的經歷 漫畫故事根據真實事件改編 難以想象，這位醫(yī)生要是沒有及時吃上阻斷藥，后果豈不是更不堪設想…… 這個醫(yī)生是不幸的，人生和死神擦肩而過；而他又是幸運的，能在緊要關頭得到有效救治。 但是，還有許許多多感染了HIV的人，根本不知道什么是艾滋阻斷藥，就錯過了最佳的治療期，任憑身體發(fā)展成了艾滋病。 艾滋阻斷藥 今天我們來更加詳細的說說這個“救命藥”的神奇之處。 在仔細跟大家科普這個藥之前，想跟大家先同步一下這個認知，就是HIV≠AIDS，染上艾滋病毒≠染上艾滋病。 HIV需要在體內發(fā)展一段時間才會變成艾滋，所以在這之前，HIV感染者完全是可以進行自救的。怎么理解呢？我們先用一段簡單的漫畫了解一下HIV侵入人體的過程： 艾滋病是可以自救的，只要72小時內服用這個阻斷藥，每個人都應該了解。 作為醫(yī)生由于職業(yè)關系常常暴露在危險因素中，在治療、救治過程中一個不小心就可能損害健康或危及生命，感染艾滋病只是其中一種。千萬不要抱有僥幸心理，以為自己會沒事，況且現在惡意傳播艾滋的人真的很多，根本讓你防不勝防。 保護好自己，才能更好的救治他人。2020年03月11日2522
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 自1983年，由法國巴斯德研究所的科學家蒙泰尼爾在世界上首次分離出人類免疫缺陷病毒（HIV）后，關于艾滋病的具體起源，眾說紛紜，至今仍然是個爭議不斷的命題，但嚴重的后果既然已經發(fā)生，那么就沒有必要再去追究，而應高度重視，從預防疾病的源頭做起，這樣才有可能將疾病傳播的苗頭“扼殺在搖籃中”！ 近2年本人在網站中受理了許多關于HIV具體傳播途徑的咨詢，其實在網站、報刊雜志、社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄都有一些介紹，但可能比較泛泛而談，沒有特定的針對性，所以容易讓老百姓有些誤解，現就此文對于那些恐懼艾滋病者，采用問答形式給予“一站式答復”！ 問1：艾滋病的主要傳染源是什么？ 答：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源，而無癥狀血清HIV抗體陽性的HIV感染者是具有重要意義的傳染源，血清病毒核酸（HIVRNA）陽性而HIV抗體陰性的“窗口期”感染者也是重要的傳染源，窗口期通常為2~6周。 問2：艾滋病的主要傳播途徑是什么？ 答：HIV的傳染途徑主要是性接觸、血液傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性感染。HIV主要存在于HIV/AIDS患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等含有大量HIV，具有很強的傳染性。因此，任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播HIV的可能。其他傳播途徑：如經破損皮膚、牙刷、剃須刀、口腔科操作等，不過比較少見。 問3：性傳播方式與發(fā)病率有何關聯？ 答：HIV存在于精液和陰道分泌物中，唾液、淚液和乳汁等體液也含HIV。性接觸傳播是主要的傳播途徑（包括同性、異性和雙性性接觸）。HIV通過性接觸摩擦所致細微破損即可侵入機體致病，因此采用安全套進行有效防護，理論上可以100%的阻止HIV的傳播。與發(fā)病率有關的因素包括性伴侶數量、性伴的感染階段、性交方式和性交時具體的保護措施等。文獻介紹，性接觸傳播的危險因素有：性接觸次數、性伴侶數量、肛交、經期性交、未使用安全套、STD（性傳播疾病）患者等。同性戀（尤其是男性同性戀）傳播艾滋病的危險性較高，因為男男同性戀通常采用“肛交”方式，這樣很容易使皮膚黏膜防御功能脆弱的直腸黏膜受損而出血，而女性陰道的皮膚黏膜具有多重保護功能，所以男男同性戀的感染率遠高于異性戀及“女同”，具有更高的風險。有研究表明，現在或既往患有性病的人感染HIV的可能性是一般人的29倍，所以已知有性病者千萬不要“瞎搞”，有證據表明，對有典型癥狀的性病患者積極治療后，可降低HIV傳播的風險。歐美的研究表明：發(fā)生1次沒有保護的性交（即未使用安全套），在男性同性戀中的傳染概率約為1%，而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.05~0.15%，女性傳給男性的概率是0.03~0.09%。 問4：HIV血液傳播的具體表現形式及暴露后預防？ 答：1.共用針具靜脈吸毒，靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴是感染HIV的危險行為。靜脈注射毒品單次暴露的傳染概率為0.67%，為我國傳播HIV的主要途徑。2.醫(yī)源性傳播，主要是指醫(yī)療器械消毒不嚴格，造成接受醫(yī)療服務者被感染，其中針刺傳染HIV的概率與針頭的特性（空心或實心）、針刺的深度、針頭是否有肉眼可見的血液、患者的感染階段以及被扎傷者的遺傳特性有關。若不慎被已知HIV污染的針頭劃傷、刺傷皮膚或黏膜者，單次暴露的感染率為0.3~0.5%。在發(fā)生職業(yè)暴露后，如能及時清除污血，并且在24小時內服用抗逆轉錄病毒藥物（推薦方案：TDF+3TC+LPV/r）可獲得有效保護。注：文中的TDF即替諾福韋，3TC為拉米夫定，LPV/r是利托那韋\洛匹那韋復合劑。與預防HBV的醫(yī)源性感染一樣，在意外受傷后立即抽血化驗HIV抗體，并分別在第3個月和第6個月時復查。3.經輸血和使用血液制品傳播，包括臨床醫(yī)療輸血、消毒不規(guī)范的無償獻血、捐獻器官、精液等未常規(guī)進行HIV抗體檢測而使受捐者受到感染。4.醫(yī)護人員或密切接觸者，因注射器刺破皮膚，家庭成員共用剃須刀劃破了皮膚并且有出血等因素均可造成感染。接受因含有HIV污染的血液或血制品，單次暴露的感染概率高達90%以上，所以針對醫(yī)院需要接受輸血治療的住院患者，醫(yī)生建議輸血之前預先簽署《輸血治療知情同意書》是醫(yī)務人員必須要遵守的《醫(yī)療核心制度》！ 問5：母嬰傳播的具體表現方式是什么？ 答：感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產后哺乳將HIV傳染給下一代，其具體表現形式為：1.宮內感染：HIV通過胎盤使胎兒宮內感染；2.圍生期感染：HIV感染的母親在圍生期可通過胎盤或分娩時將HIV感染給嬰兒，傳播概率為7~42%；3.哺乳傳播，概率為20~35%，近期感染HIV，或已經是進展性艾滋病，CD4+細胞低下者發(fā)生圍生期感染、哺乳感染的概率較大。母親吸煙者，可以增加新生兒感染的風險。 問6：用手指（足趾）扣小姐陰道會感染HIV嗎？ 答：風月場所的小姐為了維持生計有時無賴從事這項工作，WHO稱其為“性工作者”，她們也懂得一些基本防護知識，只是不太專業(yè)，這種方式理論上不會傳染HIV，因為不存在“血液交換”的問題，除非嫖客自己的皮膚有破損并且有活動性出血。 問7: 3種傳播途徑的傳播效率有何區(qū)別？ 答：1.在世界范圍內，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，我國主要是靜脈吸毒，我省主要是不規(guī)范的采供血；2.傳播的有效性比較：血液傳播＞母嬰傳播＞性接觸傳播；3.傳播的重要性不同：性接觸傳播＞母嬰傳播＞血液傳播。HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設施傳播，因此與艾滋病患者或HIV感染者的日常生活及工作接觸，例如禮節(jié)性握手、擁抱、共用公共浴池、器具、食品、衛(wèi)生間、接觸汗液、淚液，被蚊子或昆蟲叮咬等等方式均不會感染艾滋病，但要盡量避免共用牙刷與剃須刀（包括女同志的刮毛器）。 最后，用我另一篇文章的標題做為結束：請正確認識艾滋病的傳播途徑，消除艾滋病恐懼！春節(jié)臨近，預祝朋友們新春快樂！身體健康！2020年01月15日3912
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吳珍珠醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 感染內科 情不知所起，一往而深。但沒有保障措施的“為愛鼓掌”，卻容易失足成千古恨。一次高危性行為后，似乎感覺身體有些不適，上網一查，越看越害怕，擔心被傳染了艾滋病毒，成天惶惶不可終日，從而嚴重影響了工作和生活。我國對預防艾滋病的宣傳力度非常大，但發(fā)生艾滋病暴露后如何“自救”相對來說有所缺乏。所以下面和大家談談HIV的“后悔藥”，發(fā)生高危性行為后唯一的自救方法！目前有非常確切的研究證據顯示，高危性行為后服用阻斷藥能夠降低艾滋病的感染風險。發(fā)生艾滋病暴露事件后，越早服用阻斷藥物，避免感染HIV的可能性就越高。因此，一旦意識到自己有可能感染艾滋病，一定要利用好“阻斷黃金時間”自救！什么是HIV暴露后預防？艾滋病暴露后預防(Post-exposure Prophylaxis簡稱PEP)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。易感染艾滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。暴露后預防又稱暴露后阻斷，有人形象稱之為“吃后悔藥”，意思是事前未加防范，事后補救，事后臨時補救是暴露后預防的特點。哪些情況需要HIV暴露后預防？未感染HIV者，在過去72小時之內與HIV感染者或感染狀況不明的人發(fā)生未采取保護措施的陰道或肛門性交，或性交時安全套或安全套破損或脫落，或與上述人員共用針具吸毒，以及被上述人員性侵犯者等，均可考慮采用暴露后阻斷措施預防HIV感染。暴露后阻斷的效果如何？研究顯示，暴露后阻斷的成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露后越早服藥，阻斷成功率高。暴露后2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。服藥開始后，每天規(guī)律服藥比經常漏服阻斷效果好，連續(xù)服用28天。服用期間出現副作用也絕對不能自行減藥、停藥，否則容易導致阻斷失敗。暴露后阻斷藥有哪些？價格如何？國際相關指南推薦的可用于暴露后阻斷的藥物均可使用，用藥方案為3種藥物聯合使用，目前常用的處方包括：（替諾福韋TDF或替諾福韋艾拉酚胺TAF，二選一）+（恩曲他濱FTC或拉米夫定3TC，二選一）+（DTG多替拉韋或RAL拉替拉韋鉀片，二選一），連續(xù)服藥28天。暴露后阻斷的費用主要是藥費，藥品價格因使用的阻斷藥種類不同而不同，價格范圍從幾百到幾千元不等。除了藥費以外，還涉及到HIV抗體檢測、肝腎生化檢查，以及后續(xù)隨訪檢測等檢查和化驗等費用。如何獲得阻斷藥物？由于疾病的特殊性和藥物的副作用造成的健康風險，并非每家醫(yī)院都備有艾滋病毒阻斷藥物，但各地的艾滋病患者定點收治醫(yī)院肯定備有藥物。如果明確和艾滋病病毒攜帶者發(fā)生過高危性行為，立刻尋求當地疾控中心的幫助，嘗試服用阻斷藥給自己一個機會。如何排除HIV感染？通常開始服用阻斷藥物后的2周、1個月、2個月和3個月時需要到醫(yī)院復查，一方面檢測HIV抗體觀察是否阻斷成功；另一方面可以監(jiān)測用藥安全性。發(fā)生HIV暴露后，2-4周做初檢，滿4周結果是陰性，可排除感染率約為98%；滿8周后復檢，結果是陰性，可排除感染率99.99%；只有約萬分之一的人窗口期在8周到3個月，為了100%排除感染的可能性，最好滿3個月做最終復查，陰性即可完全排除感染。最后，特別需要強調的是，服藥期間一定要避免再次高危暴露，例如減少性生活，性交時戴安全套等。若是高危因素沒能徹底去除，再好的藥物都不可能阻斷成功。2020年01月11日4665
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姚娜主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 傳染病科 隨著HIV暴露后預防觀念逐漸深入人心，不少人把暴露后預防當作是一種“后悔藥”。不管因為什么原因發(fā)生可疑的HIV高危暴露，但在72小時內（最好2小時內）還是可以抓住緊急阻斷這根救命的稻草。 可是，暴露后預防就會百分百成功嗎？ 2019年EACS大會上，一項關于暴露后預防（PEP）個體的HIV感染情況的回顧性數據庫研究顯示：2007-2013年間，蘇黎世大學醫(yī)院的975名使用PEP的人中，有10人（1.03％）在6個月后被診斷出感染了HIV。所有進行阻斷后仍然感染HIV的均為MSM人群，具有強烈的PEP適應癥，并且傾向于反復使用PEP。 研究人員回顧了1051例PEP咨詢，他們在過去72小時內與可檢測到病毒載量的HIV陽性伴侶或未知HIV感染狀況但處于高危狀態(tài)的伴侶進行過無套肛門、陰道交或口交，其中975人確定使用了PEP藥物進行緊急阻斷。 該研究分析在消除重復的、PEP咨詢時已確診HIV感染、可能存在PEP失敗、以及其他有問題的病例后，初始阻斷的975人中出現10例已經長期感染HIV的個體，確診HIV感染率為1.03%。 在后來被診斷為HIV的10人中，9人有PEP適應癥，1人沒有。其中有4人反復進行PEP（本可以通過PrEP避免HIV感染）。從PEP咨詢到HIV檢測呈陽性平均中位時間為3.8年（四分位距IQR 2.3-6.4）。與長期使用PEP的HIV陰性者相比，使用PEP后確診感染HIV的患者更有可能反復使用PEP（40% vs 10%），PEP適應癥更強（90% vs 54%）。10名患者均為MSM。 研究得出結論：雖然進行PEP后感染HIV的病例不多，但在這些進行PEP的人群中似乎具有特定的風險特征。經歷過PEP但仍是高危人群的確診及鼓勵使用PrEP（暴露前預防）可能更能幫助預防HIV感染。 暴露后預防：2019 EACS指南新增TAF/FTC+RAL qd和BIC作為替選藥物。 暴露前預防：2019 EACS指南新增TAF/FTC為MSM和跨性別女性的替選方案。 每日服藥方案：復合制劑每日一片，建議固定時間服用。如果漏服，可以立即補服。 按需服藥方案：“2-1-1”，發(fā)生高危行為前2-24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片。 藥物預防HIV感染的有效性在上升，但不管是暴露前預防還是暴露后預防，要取得良好的預防/阻斷效果，取決于服藥的時間及時與否和服藥的依從性。嚴格按照方案服藥，不漏服，不擅自減量或停藥，依從性越高，預防效果相應越好。2020年12月30日4607
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 男科 去年，陜西省疾控中心統計了陜西省累計感染HIV前25所學校相關數據，數據顯示感染者主要是性傳播導致，且男性占絕大多數，雖不能以偏概全，但也足以說明問題，說白了就是男男同性戀的陰莖-肛門性行為導致，肛門作為大便的排出通道，其表面的黏膜很薄，血管表淺，摩擦后極易損傷，再加上糞便污染，更容易導致感染，所以，艾滋病更容易在男-男同性戀中傳播。目前尚無治療艾滋病的特效藥物，預防仍是最重要的，請各位男同志保重自己。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科2019年12月20日1276
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2019年12月19日2141
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