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孫麗君主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 HIV陽性媽媽是怎么把病毒傳染給孩子的？這里做個(gè)對比，常見的傳染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩時(shí)傳播，而80%的梅毒新生兒是在懷孕期間被感染的，梅毒和乙肝媽媽都可以母乳喂養(yǎng)，而不幸的是艾滋病在孕期、生產(chǎn)、哺乳三個(gè)時(shí)期都能傳播，所以，只有艾滋病媽媽明確不能母乳喂養(yǎng)。病毒檢測男方陰性女方陽性如何受精？雙方都是陽性呢？男方陰性女方陽性的受精并不復(fù)雜，因?yàn)槟行愿疾∨园l(fā)生性行為時(shí)，被感染的概率很低；如果雙方陽性也是一樣的。母嬰阻斷的難度主要在媽媽身上，夫妻雙方控制好病毒載量，正常性生活就可以了。懷孕是否會使艾滋病加重？是否HIV陽性孕婦抵抗力較差，比如孕期容易生?。颗詰言胁粫又匕滩〉倪M(jìn)程，反過來艾滋病也不會影響女性的妊娠期并發(fā)癥。是否容易發(fā)燒還是要由女性免疫功能和身體狀況決定，如果患者比較健康，患感冒的幾率其實(shí)跟正常孕婦沒什么區(qū)別。很多人也擔(dān)心是不是艾滋病媽媽容易生畸形兒，這里我還要強(qiáng)調(diào)，艾滋病本身以及阻斷藥物對胎兒是沒有影響的，不會因?yàn)榘滩≡黾有律鷥旱幕温?，艾滋孕婦跟正常孕婦生孩子的畸形率是一樣的。懷孕期間多久復(fù)查一次，每次做什么檢查？跟普通孕婦一樣，在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)要做正常的孕檢，同時(shí)也要查CD4、病毒載量等疾病指標(biāo)，分娩前四周左右還要測一次病毒載量，決定分娩方式。因?yàn)橹委熕幬镞€是有一定的毒副作用，我們還要監(jiān)測消化道的不良反應(yīng)、是否腹瀉，貧血是否加重，等等。評估患者疾病發(fā)展程度首先要看病毒載量，還要看免疫功能，相關(guān)的毒副作用檢查比如血色素、肝腎功能、血脂等等都有相對應(yīng)的指標(biāo)，根據(jù)這些來綜合評估調(diào)整用藥。強(qiáng)調(diào)一下，艾滋孕婦不管病毒載量的檢測值是多少，一般都不會引產(chǎn)；除非這個(gè)患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能承受妊娠，那肯定要盡早引產(chǎn)。我接診的最嚴(yán)重的病人，有一個(gè)孕婦病毒載量400萬，還有一個(gè)孕婦CD4才40多，但是她們生下的孩子都是健康的。HIV陽性媽媽是不是在整個(gè)孕程中都要服藥？不管CD4的水平如何，HIV陽性的女性在備孕、懷孕，直至產(chǎn)后都要持續(xù)服藥，這些藥物對胎兒是沒有影響的。服藥可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒載量；如果不服藥則會讓孩子感染的幾率增大，還增加了孕婦耐藥的可能，也可能產(chǎn)生多種艾滋病并發(fā)癥等等。如果服藥感到副作用嚴(yán)重，醫(yī)生可以給患者換用副作用弱一些的藥物，并相應(yīng)增加患者的復(fù)診次數(shù)?；颊咔f不要因?yàn)榉幒蠛茈y受而自行停藥。而且需要強(qiáng)調(diào)的是，艾滋病一定要按時(shí)間服藥，一天兩次。比如今天是早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)服藥，那么明天還應(yīng)該是這個(gè)時(shí)間，這可以降低耐藥的可能性。艾滋病媽媽生產(chǎn)流程艾滋病從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在只有30年，算是一個(gè)很新的疾病，因此治療指南也一直在發(fā)生變化。最早的時(shí)候艾滋病產(chǎn)婦都要求做剖宮產(chǎn)，但這個(gè)觀念五年前就改了。產(chǎn)婦需要在預(yù)產(chǎn)期前四周左右查病毒載量，來決定分娩方式：如果病毒載量小于1000或者檢測不到，那么根據(jù)產(chǎn)科大夫的評估，沒有產(chǎn)科并發(fā)癥的話就可以順產(chǎn)；如果病毒載量大于1000，需要選擇剖宮產(chǎn)，減少新生兒的感染率。剖宮產(chǎn)會造成許多產(chǎn)科的并發(fā)癥，如果說孕婦免疫功能再差一點(diǎn)，還會繼發(fā)別的感染；順產(chǎn)的并發(fā)癥少一些，費(fèi)用也少，患者損傷也小。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)傳染幾率相差不大，但HIV陽性的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征會放得寬一些。通常評估順產(chǎn)難度比較大，有可能生不出來，需要側(cè)切或者用產(chǎn)鉗的產(chǎn)婦，都要選擇剖宮產(chǎn)，因?yàn)閭?cè)切等方式會增加新生兒的傳染機(jī)會；但選擇剖宮產(chǎn)也有一個(gè)前提，盡量做好準(zhǔn)備選好日期做手術(shù)，不要等到馬上要生了，才緊急剖宮產(chǎn)，嘗試自然生產(chǎn)失敗肯定會增加感染幾率。從數(shù)據(jù)上來說，北京普通產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率45~50%，而艾滋病孕婦有80%選的是剖宮產(chǎn)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日
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孫麗君主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 艾滋病有三種傳播途徑，輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男傳女比較容易，常通過精液傳染，如果男性病毒載量大于1000，病毒可通過精液分泌物傳染給女性，此后被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子，分娩過程、母乳喂養(yǎng)也會造成感染。如果男方陽性，不管CD4水平是不是很高，比如大于500、大于800，只要有病毒載量一定要吃藥。服藥半年后，95%~98%的患者將檢測不到病毒載量，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種情況下夫妻之間的傳播率可以降低96%，基本上沒有傳染性，可以安全完成受精的過程。男性如果檢測不到病毒載量，基本上就沒有傳染性了，通過正常的性生活懷孕即可。網(wǎng)上也介紹了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，這樣接觸面比較少，減少了陰道黏膜損傷，降低感染幾率；還有的方法是手淫射精后，將精液用注射器或人工助孕輔助器械吸取，推入陰道深處受孕。這些都是患者自己從成人用品商店購買的，可以嘗試，但并沒有完全推廣。在美國，近十年內(nèi)都沒有男性HIV陽性的家庭孕產(chǎn)婦分娩異常，百分之百的孩子都是健康的，我們醫(yī)院也可以達(dá)到百分之百。但是，也不排除萬一感染的可能，這種情況下女性就應(yīng)該服用一些抗病毒藥進(jìn)行阻斷。阻斷藥可以讓女方在性生活之前服，也可以性生活后兩小時(shí)之內(nèi)，越早服越好，就相當(dāng)于職業(yè)暴露后的預(yù)防一樣。男性查不到病毒載量，要不要吃藥得看女方的意愿，由于藥物有一定的副作用，因此女性還要做相關(guān)的血常規(guī)、肝腎功能檢查。我接觸了一百多例男陽女陰的孕產(chǎn)婦分娩，沒有一例女性被感染，其中女性只有一半服了阻斷藥，另一半沒有服，而且服阻斷藥的女性中還有10%~20%左右并沒有全程服用，可以說是很安全的。性生活后應(yīng)當(dāng)多久檢查一次？男方HIV陽性家庭都要在醫(yī)院進(jìn)行登記，發(fā)生性生活之前以及妊娠過程中，女性要做各種基礎(chǔ)檢查，包括免疫四項(xiàng)，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活后分別要在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查是否感染，如果懷孕了，要在妊娠3個(gè)月時(shí)檢查，6個(gè)月再復(fù)查一次。若女性確認(rèn)沒有感染，孩子生下來不用做檢查，肯定是健康的。懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方是HIV陽性，女方應(yīng)該先做檢測還是立刻吃藥？如果懷孕了才發(fā)現(xiàn)男方陽性，可以先觀察，有可能孕婦沒有感染。一般來說，可以先等三個(gè)月再查，也可以查得更密一些，一個(gè)月一查。如果檢測陽性了再做母嬰阻斷。需要補(bǔ)充的是，孕婦的艾滋檢查率在我們國家可以達(dá)到98%，這是一個(gè)強(qiáng)制性的免費(fèi)孕檢項(xiàng)目，各級包括縣鄉(xiāng)級醫(yī)院在第13周的孕檢中都一定會查。如果在懷孕五、六個(gè)月時(shí)丈夫才查出HIV陽性，期間也沒有性生活，那孕婦在三個(gè)月時(shí)都已經(jīng)查過一次是陰性了，也可以排除患病。能否通過輔助生殖技術(shù)安全受精？由于病毒主要存在于精液分泌物中，在國外，比如美國、日本、泰國可以做洗精術(shù)，將精子洗凈后通過輔助生殖技術(shù)懷孕，可最大程度避免傳染。但這種方式在我國尚未開展，如果在國外做需要花費(fèi)大量的費(fèi)用和時(shí)間，比如在泰國做要花30萬左右，還需往返四五次，很難說一次就能成功。需要強(qiáng)調(diào)的是，我國傳染病法規(guī)定醫(yī)院不得接納艾滋病患者做輔助生殖，包括人工授精、試管嬰兒，我們也曾就這個(gè)問題聯(lián)系過國內(nèi)正規(guī)公立、私立一共二百多家醫(yī)院進(jìn)行過確認(rèn)，任何一家都沒有開展。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日29750
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孫麗君主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 母親是艾滋病患者，新生兒出生后的預(yù)防稱為暴露后預(yù)防，應(yīng)該越早越好。新生兒出生六小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)該服用抗病毒藥，我國規(guī)定連續(xù)服用42天，每天服用，有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國經(jīng)過FDA論證，由我國相關(guān)部門統(tǒng)一提供，專門用來預(yù)防新生兒感染，一般沒有副作用，使用的藥量也要根據(jù)孩子出生的體重決定。我們國家規(guī)定，孩子出生后分別要在42天、3個(gè)月做早期診斷，在12個(gè)月，18個(gè)月時(shí)查抗體，在美國則是24個(gè)月再查抗體。孩子出生時(shí)由于攜帶著母親的抗體，因此在18個(gè)月內(nèi)檢查可能會出現(xiàn)抗體陽性；18個(gè)月之內(nèi)95%的孩子抗體都能轉(zhuǎn)陰，還有5%在18個(gè)月到24個(gè)月內(nèi)也能轉(zhuǎn)陰。如果連續(xù)兩次檢測結(jié)果是陰性的，就可以明確孩子是安全的。需要注意的是，我們不查孩子的病毒載量，母親吃抗病毒藥，孩子也吃抗病毒藥，病毒載量一般都是陰性的，因此我們重點(diǎn)要查抗體。新生兒也沒必要頻繁檢測，每次檢測都要抽血，不利于健康，抽血造成的傷口也容易感染其他疾病。新生兒能母乳喂養(yǎng)嗎？母乳也是艾滋病的重要傳播途徑，因此HIV陽性媽媽不能哺乳，如果按網(wǎng)上說的將母乳擠出來后加熱消毒后喂養(yǎng)，我認(rèn)為對它的營養(yǎng)價(jià)值也有比較大損失，沒有什么必要。國家對這部分家庭會提供免費(fèi)奶粉，保證孩子的人工喂養(yǎng)。哪些日常接觸可能傳染孩子？孩子咬破或撓破父母怎么辦？日常接觸都不會感染，比如肌膚接觸，親吻孩子面頰，共用碗筷，蚊蟲叮咬，都不會傳染，家長不用過分擔(dān)心。但需要注意的是，孩子皮膚黏膜比較薄比較細(xì)膩，注意不要有破損，只要孩子和母親沒有血液滲出，母親病毒檢測不到，也不會傳染，但還是要減少這方面的機(jī)會；孩子咬破或者撓破母親，如果母親的病毒載量小也沒問題，同時(shí)，我們不建議母乳喂養(yǎng)，這樣咬破的機(jī)會也少一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日8024
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張富剛副主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 男科/生殖醫(yī)學(xué)科 這是我前不久接診的一個(gè)真實(shí)病例：一位36歲的來昆明打工者找我看前列腺炎，可是他的癥狀、體征都讓我想到一個(gè)疾病——艾滋病，而最終的化驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了我的猜測。更可怕的是，他的妻子也被感染了！他家里還有兩個(gè)年幼的孩子和一個(gè)癱瘓?jiān)诖驳睦先恕也恢肋@個(gè)家庭會面對怎樣一個(gè)風(fēng)雨飄搖的未來……仔細(xì)詢問他的病史，得知他有過三次嫖娼經(jīng)歷，但很確信每次都戴了安全套。他喃喃地問我：“張醫(yī)生啊，我都戴安全套了，怎么還會感染艾滋病啊……”其實(shí)，像他這樣戴著安全套感染艾滋病等性病的，我并非第一次遇到！因此，我想通過好大夫網(wǎng)站這一平臺，提醒所有患友：安全套并不像我們想象的那樣安全！ 這些年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，咱們中國人的性觀念變得越來越開放——非婚性行為、賣淫嫖娼、多性伴、一夜情等現(xiàn)象層出不窮，衛(wèi)生防疫部門通過各種媒體、各種渠道宣傳、推廣安全套的使用，這確實(shí)有積極的意義。但是這些宣傳過多地夸大了安全套的預(yù)防作用，而忽略了它的局限性！我認(rèn)為，這實(shí)在是性病宣傳教育方面的一個(gè)敗筆，甚至有誤導(dǎo)大眾的嫌疑??！美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部2001年7月就“安全套”預(yù)防8種性傳播疾病的效果，向國會提交的專題研究報(bào)告結(jié)論如下：對于艾滋病，安全套可以降低85%的感染風(fēng)險(xiǎn)（并非是百分之百?。?；對于淋病，可以使女性傳染給男性的風(fēng)險(xiǎn)降低49-100%，但不能防止男性傳染給女性；對于尖銳濕疣(治療起來同樣非常麻煩的一種病)，沒有預(yù)防效果；對于梅毒、衣原體感染、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹，是否有效，缺乏流行病學(xué)證據(jù)。這些研究的前提是：每次性生活都堅(jiān)持使用質(zhì)量合格的安全套。而在實(shí)際生活中，真正能堅(jiān)持正確使用安全套的人并不占多數(shù)。這方面的原因也是多方面的。首先，安全套不可能完全隔離性交者雙方的體液和軀體接觸，特別是性交動(dòng)作粗暴時(shí)，很容易造成安全套破裂或滑脫；有些人安全套尺寸選擇不當(dāng)：大了容易滑脫，小了容易破裂。其次，有質(zhì)量問題的安全套常常存在“砂眼”，而病毒、細(xì)菌要比砂眼小得多（2003年4月，國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了年初對全國11個(gè)省、市的乳膠安全套市場的調(diào)查結(jié)果，安全套的合格率僅為12.1%，比起前幾次調(diào)查，幾年來安全套的質(zhì)量每況愈下。爆破容量、爆破壓力、針孔、包裝和標(biāo)志等不符合國家標(biāo)準(zhǔn)等原因造成的不合格率竟高達(dá)86.4%。）；第三，很多人使用安全套的方法是不正確的，例如沒有擠出安全套頂端的空氣，性交結(jié)束時(shí)，陰莖未能在疲軟前及時(shí)抽出，致使安全套脫落在陰道內(nèi)，使用油質(zhì)潤滑劑令乳膠薄膜變脆易裂等等。最后也要警惕的是：一些艾滋病病毒感染者為報(bào)復(fù)社會，故意不使用安全套，或使用以針扎孔的安全套。有了這些因素在里面，就算使用了安全套，同樣危機(jī)四伏！ 所以，我要提醒各位朋友：預(yù)防性病、艾滋病的唯一的方法就是潔身自愛、避免多性伴！安全套并不安全，除了高尚的性道德觀，其他什么都保護(hù)不了你！愿本文開頭提到的那個(gè)患者的悲劇今后不再上演！2014年05月17日58279
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 第一道屏障是安全套、殺微生物劑。安全套是很好的預(yù)防艾滋病的屏障，一對異性夫妻，一方是HIV感染者，一方是健康人，如果總是用安全套，十年感染的機(jī)會小于10%，不可能總用的話，傳染的幾率接近80%。堅(jiān)持使用殺微生物劑也可以達(dá)到阻斷病毒的效果。 第二道屏障是性病治療。一個(gè)人如果得了性病，意味著他皮膚黏膜發(fā)生了炎癥，病毒就能更容易穿過黏膜找到激活的CD4淋巴細(xì)胞，順利進(jìn)入體內(nèi)并繁殖。 第三道屏障是高危行為的前、后預(yù)防。艾滋病在我國的傳播現(xiàn)狀已經(jīng)由高危人群慢慢轉(zhuǎn)向普通人群，主要原因就是越來越多的普通人沒有意識到高危行為的危害性。如果能夠預(yù)測到高危行為，最好提前服用抗病毒藥物；如果已經(jīng)發(fā)生了高危行為，短時(shí)間內(nèi)服用抗病毒藥物的阻斷作用也非常明顯。2011年12月11日33909
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1、目前預(yù)防和控制艾滋病最有效的辦法是什么？在現(xiàn)階段預(yù)防和控制艾滋病，最現(xiàn)實(shí)、最有效的辦法就是針對其傳播途徑，通過健康教育和咨詢來規(guī)范人們的行為。通過規(guī)范行為，來阻斷艾滋病病毒經(jīng)血、經(jīng)性和母嬰三條傳播途徑。同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生單位要規(guī)范各項(xiàng)有關(guān)操作，防止艾滋病病毒的醫(yī)源性傳播。2、什么是安全的性行為是指沒有傳播艾滋病病毒危險(xiǎn)或傳播危險(xiǎn)非常小的性行為，具體包括：嚴(yán)格一夫一妻制，一切不設(shè)計(jì)體液交換的性行為。進(jìn)行陰道性交、肛門性交、口腔性交時(shí)正確使用質(zhì)量可靠的安全套。3、如何預(yù)防經(jīng)性傳播？沒有被感染的雙方保持單一的、彼此忠誠的性關(guān)系是最安全的性行為，避免與不了解的人發(fā)生性關(guān)系，如果不了解或不肯定性伴的情況，在性活動(dòng)中應(yīng)堅(jiān)持正確使用質(zhì)量可靠的安全套，擁抱、愛撫等不涉及體液交換的行為是安全的。4、安全套防止艾滋病病毒感染的保護(hù)效果如何？性接觸中，正確使用質(zhì)量合格的安全套可大大降低艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)性，因安全套提供了一種物理屏障，避免直接接觸性伴的體液，但也不能保證100%安全。因此，雙方建立單一的、忠誠的性關(guān)系最重要。5、如何正確使用安全孕套？（1）一定要在性接觸前戴上安全套。（2）打開包裝袋時(shí)小心開包，器具不要?jiǎng)澠瓢踩?。?）掐住安全套頂端擠出空氣，為貯存精液留出一點(diǎn)空間。（4）將避孕套套在勃起的陰莖頂端。（5）掐住避孕套頂端，自上而下展開套住整個(gè)陰莖，直至根部。（6）射精后掐住安全套的開口端，并在陰莖疲軟之間退出陰道，摘掉安全套時(shí)避免精液流出。6、使用安全套應(yīng)注意什么問題？（1）每次性接觸時(shí)使用新的安全套，不反復(fù)使用一個(gè)安全套。（2）不要使用超過有效期的安全套。（3）使用前要檢查外觀，如果安全套發(fā)粘、破損，不要使用。（4）避免把避孕套長期存放在皮夾、手袋中，避免受熱。（5）使用水質(zhì)潤滑劑，不應(yīng)使用油質(zhì)潤滑劑（如凡士林或潤滑脂等），因?yàn)橛托晕镔|(zhì)可以造成避孕套的破壞。7、如果不幸沾染了毒品，如何降低感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)？（1）戒毒是最好的辦法。（2）避免靜脈注射毒品。（3）避免與他人共用注射針具，應(yīng)使用一次性消毒的注射器。（4）如果使用的注射器具不是一次性的，應(yīng)該在每次注射前徹底消毒。8、注射器和針頭怎樣消毒？（1）配制家用漂白粉消毒液（按產(chǎn)品說明書配制）（2）先用注射器抽取清潔水然后快速推出，重復(fù)兩次。（3）用注射器抽取漂白粉消毒液，然后快速推出，重復(fù)兩次；（4）再用清水沖洗兩次。（5）針頭和注射器均煮沸10分鐘的消毒方法。另外，還要提醒您，下列辦法起不到消毒作用：用自來水沖洗注射器；用開水洗燙注射器；用消毒劑擦洗注射器和針頭的外表面。9、個(gè)人預(yù)防經(jīng)血液感染艾滋病病毒的要點(diǎn)是什么？（1）不使用毒品，尤其是不靜脈注射毒品。（2）盡量避免輸血，必須使用時(shí)，你有權(quán)要求對所用血液進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測。（3）有療效相同的口服藥時(shí)，就盡量不用注射藥治療。（4）不要為了所謂“增加抵抗力”而盲目使用血液制品。（5）不到?jīng)]有消毒保障的地方打針、輸液、手術(shù)、拔牙、針灸、以及穿耳、紋眉、紋身等。（6）不要與他人共用剃須刀、牙刷等。（7）避免直接接觸他人的血液和傷口，必要時(shí)帶醫(yī)用手套或使用其它能隔離的用品。（8）有高危險(xiǎn)行為的人要避免供血、獻(xiàn)器官或獻(xiàn)精液。（9）不要到非法采血站賣血。10、如何預(yù)防母嬰傳播？預(yù)防艾滋病病毒母嬰傳播最有效的方法是預(yù)防育齡婦女感染艾滋病病毒。有感染危險(xiǎn)的婦女，如靜脈吸毒、多性伴或懷疑自己與艾滋病病毒感染者有過性接觸的婦女，在懷孕前或懷孕期應(yīng)考慮做艾滋病病毒抗體檢測，已感染了艾滋病病毒的婦女應(yīng)避免懷孕。一旦決定懷孕，應(yīng)該咨詢有經(jīng)驗(yàn)的艾滋病方面的醫(yī)生，并給予全程的干預(yù)措施，使這種傳播的危險(xiǎn)降到最低。11、有預(yù)防艾滋病的疫苗嗎？國內(nèi)外有關(guān)機(jī)構(gòu)和專家正致力于研制預(yù)防艾滋病的疫苗，但至今尚未生產(chǎn)出一種有效、安全，又能廣泛用于預(yù)防艾滋病病毒的疫苗。但艾滋病是可以預(yù)防的，辦法就是人人提高防護(hù)意識，避免可能造成感染的危險(xiǎn)行為，保護(hù)自己和他人不受感染。12、如何防止醫(yī)源性傳播？醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，濺出的血液可用次氯酸鈉等消毒液擦洗。在進(jìn)行注射、拔牙和外科手術(shù)等創(chuàng)傷性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并謹(jǐn)慎處理銳器，避免造成病人之間、醫(yī)患之間傳播并避免刺傷自己。個(gè)人在醫(yī)療過程中，在情況允許下，盡量不使用血制品和血液，必須使用時(shí)，應(yīng)向大夫提出要求檢測血制品及血液，最好使用一次性注射器。盡量使用口服藥。13、能否根據(jù)表面現(xiàn)象判斷你的性伴是否感染了艾滋病病毒？不能根據(jù)表面現(xiàn)象判斷。因?yàn)槭欠窀腥玖税滩〔《拘枰?jīng)過實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)檢查，才能得知。切不可只根據(jù)下面一些表面特征做出判斷，如：種族或國籍、社會經(jīng)濟(jì)背景、外表的健康狀況、表面的生活方式等。因此，在確定長期的性伴侶關(guān)系以前，應(yīng)了解其以往的性經(jīng)歷和性行為。如果有任何疑問，應(yīng)鼓勵(lì)其去做艾滋病病毒抗體檢測。否則，在所有性接觸時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持正確使用避免套。14、什么是感染艾滋病病毒的高危險(xiǎn)行為？可分以下幾方面：（1）男性同性戀間性行為，與男性同性戀者有異性性接觸。（2）異性間的多性伴行為，賣淫、嫖娼。（3）共用注射針具靜脈吸毒。（4）使用他人用后又消毒不徹底的注射針具。（5）預(yù)防注射共用注射器具，也屬高危險(xiǎn)行為。預(yù)防注射要使用一次注射器，如沒有條件，則必須做到一人一針一管一用一消毒。（6）到不規(guī)范的、非法采血點(diǎn)賣血。15、為什么賣淫、嫖娼和靜脈吸毒是導(dǎo)致艾滋病和性病的最危險(xiǎn)行為？賣淫、嫖娼者進(jìn)行頻繁的、無專一的、無保護(hù)的性活動(dòng)，所以導(dǎo)致感染艾滋病病毒和性病的機(jī)會最多。而靜脈吸毒者常常共用注射器，如果其中一人體內(nèi)有艾滋病病毒，便可經(jīng)注射器直接傳給他人，實(shí)際上就是經(jīng)過血液傳播，所以危險(xiǎn)性極大。16、是否有高危險(xiǎn)行為的人才能染上艾滋病？艾滋病剛從境外傳入我國時(shí)，稱為艾滋病傳入期，當(dāng)時(shí)艾滋病多發(fā)生在有高危險(xiǎn)行為的人，如在性亂者、靜脈吸毒者、嫖娼、賣淫女及同性戀等人群中傳播。但以后上述這些人又與其配偶或性伴等無高危險(xiǎn)行為的人生活在一起，本人和對方全然不知已染上了艾滋病病毒而進(jìn)行無保護(hù)的性生活，那么艾滋病病毒就從高危險(xiǎn)行為的人傳給了一般人群。又由于使用被艾滋病病毒污染的血、血液制品以及其他器皿也有造成艾滋病病毒感染的情況，因此艾滋病病毒在人群中的感染率逐漸上升。我國現(xiàn)已進(jìn)入艾滋病快速增長期，在此時(shí)期，再認(rèn)為“只有高危險(xiǎn)行為的人才能染上艾滋病”已不適宜。在今天，不論男女老幼，每個(gè)人都有可能受到來自不同途徑的感染，因此，人人都要增強(qiáng)防護(hù)意識，加強(qiáng)防范。17、如何對待艾滋病病毒感染者和艾滋病病人？無論是什么原因感染上艾滋病病毒都是非常不幸的，要認(rèn)識到我們的敵人是艾滋病病毒。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是艾滋病病毒的受害者。我們不應(yīng)歧視艾滋病患者和感染者，全社會都要關(guān)心、善待和幫助他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)寬松的生活、工作環(huán)境。18、艾滋病病毒的消毒方法有哪些？艾滋病病毒的消毒主要是針對被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所以及一些物品，如所用過的敷料、紗布、衣物等。艾滋病病毒在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。因此，對乙肝病毒的消毒和滅活方法對艾滋病病毒均可使用。艾滋病病毒對熱很敏感，60℃1小時(shí)或80℃30分鐘，就不能檢出感染性病毒。對艾滋病病毒滅活，世界衛(wèi)生組織推薦100℃20分鐘。艾滋病病毒不能耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用；艾滋病病毒對紫外線不敏感。艾滋病病毒的消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸或高壓蒸汽消毒。不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面的消毒。消毒藥品濃度及使用方法等請按產(chǎn)品說明書操作。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。19、在艾滋病病毒感染者或病人家庭中如何做好預(yù)防消毒？在家庭中一般護(hù)理感染者或病人后，用肥皂仔細(xì)洗手是最簡便和有效的防保措施。特別是接觸感染者或病人的體液和排泄物（血液、精液、陰道分泌物、尿、糞便及嘔吐物等）或處理被體液污染過的地方，一定要戴橡膠手套，先用衛(wèi)生紙抹凈這些體液，并將用過的衛(wèi)生紙裝入塑料袋內(nèi)扎緊后焚燒處理；再用2%漂白粉溶液或配置好的75%酒精、過氧乙酸仔細(xì)擦抹干凈。日用家具和餐具一般可用清潔劑清洗，如被感染者或病人的體液污染，可用新配制的2%漂白粉溶液或過氧乙酸清洗。感染者和病人使用的便盆或尿等要隨時(shí)清洗，并用2%漂白粉溶液浸泡30分鐘。對感染者或病人的床單、衣物應(yīng)選用易于洗滌的紡織品，可用2.5%漂白粉溶液浸泡30分鐘后清洗或者煮沸消毒。感染者或病人使用過的廢棄物，如衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、醫(yī)療紗布、敷料、棉條等應(yīng)裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行焚燒處理，不要作為垃圾丟棄。感染者或病人最好使用一次性針頭、針管，使用后要放入硬外殼的容器集中燒毀。如用玻璃針管，用后一定要煮沸20分鐘徹底消毒，并且要專用于感染者或病人本人，不要與他人混用，針頭用后要燒毀后丟棄。2010年04月23日86977
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 問題1：HIV病毒怎樣從一個(gè)人傳染到另一個(gè)人？答：HIV感染者的血液、精液（包括射精前排出的少量液體）、陰道液，或乳汁進(jìn)入健康人的身體，可以導(dǎo)致HIV的傳染；HIV能通過靜脈（如注射吸毒）傳染，也能通過肛門（或直腸）、陰道、陰莖、口腔，以及其它粘膜（如眼或鼻粘膜），或創(chuàng)口和潰瘍等進(jìn)入人體。完整健康的皮膚能非常有效地隔絕HIV等病毒和細(xì)菌。HIV傳染的常見途徑是：* 同HIV感染者性交（包括直腸、陰道或口腔性交）* 同HIV感染者共用針頭或注射器吸毒* 通過感染HIV的母親傳染給嬰兒，傳染可以發(fā)生在分娩前或分娩中，或通過哺乳傳染HIV也可以通過輸血或輸注凝血因子傳染。但自1985年以來，在美國所有供血均經(jīng)HIV檢測。因此，通過血液制品傳染HIV的風(fēng)險(xiǎn)極低。美國的血液供應(yīng)可謂世界上最安全的。衛(wèi)生工作者也有被污染針頭扎中而感染HIV的。少見的是，一些人因?yàn)槲廴狙簽R入皮膚傷口或眼、鼻粘膜而感染。有一例是感染HIV的衛(wèi)生工作者將病毒傳染給了患者，但也僅此一例：一名牙醫(yī)將病毒傳染給了6個(gè)患者。問題2：吻頰會傳染HIV嗎？答：即使對方攜帶了病毒，吻頰也是非常安全的。健康皮膚具有良好的屏障作用。沒有人因?yàn)橛H吻面頰，擁抱和握手等普通社交禮儀感染上HIV。問題3：接吻（口對口接吻）會傳染HIV嗎？答：接吻傳染HIV的風(fēng)險(xiǎn)極低。但長時(shí)間接吻可能造成口唇損傷，使得感染者體內(nèi)的病毒得以接觸吻伴并通過口腔內(nèi)的創(chuàng)傷或潰瘍傳染。由于存在這一潛在風(fēng)險(xiǎn)，美國疾病控制與預(yù)防中心反對健康人與HIV感染者之間的口對口接吻。有這樣一個(gè)病例，一位婦女同HIV感染者接吻時(shí)由于接觸到對方的血液而被傳染上HIV。1997年6月11日的疾病與死亡周刊（Morbidity and Mortality Weekly）曾報(bào)道此事。問題4：口交會傳染HIV嗎？答：是的。已有因口交傳染HIV的先例。不過這方面的風(fēng)險(xiǎn)較無保護(hù)的肛門或陰道性交低，雖然我們還不知道該危險(xiǎn)度具體有多大。血液、精液、射精前排出的少量液體，和陰道液都可能含有HIV病毒?？谇徽衬ぜ?xì)胞可以介導(dǎo)HIV病毒進(jìn)入人體淋巴結(jié)或血液循環(huán)。以下情況時(shí)，傳染HIV的風(fēng)險(xiǎn)會增加：* 口周或口腔、咽喉部位存在破損或潰瘍* 口內(nèi)射精* 除感染HIV外，你的性伴侶還同時(shí)患有另一種性傳播疾病如果你打算為男性口交，為避免傳染上HIV，* 請使用乳膠避孕套* 如果你的性伴侶對乳膠過敏，也可以使用塑膠（聚亞安酯）避孕套研究證明使用乳膠避孕套能有效防止HIV感染，雖然不是100%保險(xiǎn)，但它能大大降低傳染的可能性。如果你打算為女性口交，* 請使用乳膠膜（如牙科橡皮障，或?qū)⒈茉刑准糸_成方形）將你的口腔和性伴的陰道隔開。也可以使用塑膠食品包裝袋。這樣可以減少對方陰道液進(jìn)入你口腔的風(fēng)險(xiǎn)。問題5：別人給我口交也會傳染HIV嗎？答案是肯定的。如果你的性伴是HIV攜帶者，從他/她口腔來源的血液可以進(jìn)入你的尿道口（龜頭上的開口）、陰道、肛門，或直接通過你身體上的微小創(chuàng)口或開放性潰瘍進(jìn)入你的身體。但這方面的風(fēng)險(xiǎn)也較無保護(hù)的肛門或陰道性交低。如果你是一個(gè)男性而你打算接受口交* 請?jiān)陉幥o外套乳膠避孕套* 如果你的性伴侶對乳膠過敏，也可以使用塑膠（聚亞安酯）避孕套研究證明陰莖外套乳膠避孕套能有效防止HIV的傳染，雖然不是100%保險(xiǎn)，但它能大大降低傳染的可能性。如果你是一個(gè)女性而你打算接受口交* 請使用乳膠膜（如牙科橡皮障，或?qū)⒈茉刑准糸_成方形）將你的陰道和性伴的口腔隔開。也可以使用塑膠食品包裝袋。這樣可以減少對方血液進(jìn)入你陰道的風(fēng)險(xiǎn)。問題6：陰道性交會傳染HIV嗎？答：是的，有可能。事實(shí)上，這是全球范圍內(nèi)HIV傳染最常見的途徑。HIV感染者的血液、精液、射精前排出的少量液體，和陰道液都可能含有HIV病毒。性交可能導(dǎo)致陰道內(nèi)膜破損，HIV就能循此進(jìn)入人體。陰道粘膜上皮也可能直接吸收HIV病毒進(jìn)入人體。男性通過陰道性交傳染上HIV的幾率較女性低。但HIV病毒可以通過尿道口（陰莖頭端的開口）或通過微小創(chuàng)口和開放性潰瘍進(jìn)入男性體內(nèi)。如果你或你的性伴侶還患有其它性傳播疾病，HIV傳染的風(fēng)險(xiǎn)會更大。陰道性交時(shí)使用乳膠避孕套有助于降低性交雙方感染HIV或其它性病的風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，堅(jiān)持正確使用乳膠避孕套能非常有效地防止HIV的傳染，即使作不到100%有效。如果對乳膠過敏，可以使用塑膠（聚亞安酯）避孕套。問題7：肛門性交會傳染HIV嗎答：對肛交雙方來說，回答都是肯定的。HIV感染者的血液、精液、射精前排出的少量液體，和陰道液都可能含有HIV病毒。一般來說，接受精液的一方感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)橹蹦c粘膜比較薄，肛交過程中病毒可能進(jìn)入人體。另一方面，把陰莖插入HIV感染者體內(nèi)也是危險(xiǎn)的。HIV病毒可以經(jīng)尿道口（龜頭上的開口）或通過陰莖上的微小創(chuàng)口、擦傷和開放性潰瘍進(jìn)入人體。無保護(hù)的肛交（不戴避孕套）是一個(gè)非常危險(xiǎn)的舉動(dòng)。因此在肛交時(shí)應(yīng)該使用避孕套。在絕大多數(shù)情況下，避孕套的效果都很好。但是應(yīng)該注意到，肛門性交比陰道性交更容易弄破避孕套。因此，即使有避孕套，肛交也仍然是危險(xiǎn)的。為了減少避孕套破裂的危險(xiǎn)，最好同時(shí)使用水溶性潤滑劑。問題8：乳膠避孕套能有效防止HIV傳染嗎？答：已經(jīng)證實(shí)，只要堅(jiān)持正確使用，乳膠避孕套能夠有效防止HIV傳染。追蹤研究HIV感染者的性伴侶發(fā)現(xiàn)，即使他們和感染者進(jìn)行反復(fù)的性接觸，但只要他們堅(jiān)持正確使用乳膠避孕套，他們中98%—100%的人也沒有被傳染。問題9：HIV與其它性傳播疾病有關(guān)嗎？答：是的。患有性傳播疾病會增加感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，無論是導(dǎo)致皮膚破損或潰瘍的疾病（如梅毒、皰疹、軟性下疳），還是不導(dǎo)致皮膚破損的疾病（如衣原體感染，淋病）。性傳播疾病如果導(dǎo)致皮膚破損和潰瘍，將使得HIV病毒更容易在性交過程中進(jìn)入人體。即使不導(dǎo)致皮膚破損，性病也會刺激生殖區(qū)域產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而使得HIV更容易傳播。此外，同是HIV感染者，同樣通過性接觸傳播HIV，合并感染另一種性傳播疾病的人比單純HIV感染者的傳染能力高3至5倍。禁欲是預(yù)防性傳播疾病，包括HIV感染的最好方法。對那些熱衷于性事者，以下是防止感染HIV的最佳方法：* 進(jìn)行無關(guān)陰道、肛門和口腔的性活動(dòng) (如手淫）* 只和非感染者性交，固定性伴侶 * 無論何時(shí)性交，都使用乳膠避孕套問題10：為什么靜脈吸毒容易感染HIV？答：靜脈注射時(shí)血液會進(jìn)入針頭和注射器。HIV感染者的血液內(nèi)含有病毒。吸毒者共享針頭或注射器是傳播HIV的高危行為，因?yàn)楦腥狙嚎梢杂纱酥苯舆M(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。此外，共享毒具也是危險(xiǎn)的。感染血液可以經(jīng)以下途徑污染毒品：* 使用被血液污染的注射器制備毒品* 重復(fù)用水問題11：怎樣才能降低靜脈吸毒傳染HIV的風(fēng)險(xiǎn)答：美國疾病控制與預(yù)防中心建議靜脈吸毒者：* 停止使用和注射毒品* 接受戒毒治療，并保證永不再犯對那些不能或不愿放棄靜脈吸毒的人，下述步驟可以降低個(gè)人和公眾的健康風(fēng)險(xiǎn)：* 絕不重復(fù)使用或共享注射器、水，或毒具* 僅使用來源可靠的注射器（如藥店）* 制備毒品用的注射器應(yīng)該是新的，消毒過的* 如果可能的話，制備毒品用的水應(yīng)該消毒；至少也要使用來源可靠的清潔水（如新鮮自來水）* 使用新的或消毒過的容器和新的濾器制備毒品* 注射前先用酒精棉球消毒皮膚* 注射器一經(jīng)使用即需妥善丟棄如果一時(shí)找不到新的消毒注射器和毒具，不得不重復(fù)使用以前用過的毒具時(shí)，必須經(jīng)過沸水或漂白劑消毒靜脈吸毒者及其性伴侶應(yīng)該采取預(yù)防措施防止HIV通過性接觸傳染，如堅(jiān)持正確使用避孕套長期靜脈吸毒的人應(yīng)該定期檢測HIV。 問題12：刺青會傳染HIV嗎？答：用于刺青的工具可能被血液污染，如果它們未經(jīng)妥善消毒即在顧客中重復(fù)使用，就有可能傳染HIV。美國疾病控制與預(yù)防中心建議一次性使用這些器械，或經(jīng)嚴(yán)格清潔和消毒后重復(fù)使用。刺青從業(yè)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)HIV的預(yù)防知識并采取切實(shí)措施防止工作環(huán)境中HIV及其它血源性疾病的傳染。如果你打算接受刺青，應(yīng)詢問工作人員采取了哪些措施防止HIV、HBV（乙型肝炎病毒）等血源性疾病的傳染?；蛘唠娫捵稍儺?dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門。問題13：衛(wèi)生工作者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：醫(yī)務(wù)人員在工作中感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)極低，只要嚴(yán)格遵行醫(yī)院內(nèi)交叉感染控制方法，就可有效防止HIV等血源性疾病的傳染。需要強(qiáng)調(diào)的是，同HIV攜帶者的任何日常交往均不會危及任何人，包括衛(wèi)生工作者。醫(yī)務(wù)人員在工作中面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)是被HIV污染的針頭或利器刺傷。即使如此，被傳染的風(fēng)險(xiǎn)也比較小，估計(jì)不到1%。問題14：牙科診所或醫(yī)院里感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)高嗎答：HIV的傳播也有可能發(fā)生在醫(yī)療環(huán)境中，但罕見。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，嚴(yán)格的醫(yī)院內(nèi)感染控制措施可以防止醫(yī)院內(nèi)HIV的感染。1990年美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）曾報(bào)道，弗洛里達(dá)州一名感染HIV的牙醫(yī)通過牙科操作將病毒傳染給了6個(gè)病人，這個(gè)推測最終通過病毒DNA測序得到認(rèn)定。直到現(xiàn)在，CDC也沒有搞清楚病毒是通過怎樣的途徑傳染的。以后又有幾項(xiàng)研究觀察了63名攜帶HIV的醫(yī)務(wù)人員以及他們曾提供服務(wù)的22000多名患者，未發(fā)現(xiàn)一例交叉感染的病例。 問題15：體育活動(dòng)中會感染HIV嗎答：尚無因參與體育活動(dòng)而感染HIV的病例報(bào)道。體育活動(dòng)中可能會有受傷出血，即使如此，感染的幾率也極低。如果有人受傷出血，他應(yīng)該暫時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，將傷處止血、消毒并包扎起來。如果在體育運(yùn)動(dòng)中沒有出血現(xiàn)象，就不會有HIV傳染的可能。問題16：日常接觸會感染HIV嗎（如與HIV感染者握手，擁抱，共用馬桶，同一個(gè)杯子喝水，或HIV感染者打噴嚏、咳嗽等）答：不會。HIV不會通過諸如工作、就學(xué)、社交等日?；顒?dòng)傳染。HIV不會通過握手、擁抱、禮儀性的接吻傳染。也不會通過接觸馬桶座，自動(dòng)飲水器、門把手、日常器皿、水杯、食物或?qū)櫸锏葌魅?。曾有病例?bào)道，有人在家庭環(huán)境下因接觸到HIV感染者的血液和體液而被傳染上HIV。這確有可能，但罕見。因此，HIV攜帶者和為HIV攜帶者提供家政服務(wù)的人都應(yīng)該接受培訓(xùn)，了解必要的HIV知識。HIV不通過空氣和食物傳播，離開人體也不能長久生存。HIV病毒存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物中，有三個(gè)主要的傳播途徑：* 同HIV感染者性交（包括肛交，陰道性交和口交）* 同HIV感染者合用針頭和注射器* 病毒通過懷孕、分娩、哺乳等途徑從母親傳染給嬰兒問題17：蚊子會傳播HIV嗎？答：不會。人們一直擔(dān)心HIV會通過螫咬和吸血昆蟲傳染，如蚊子。但是，CDC和其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行的研究表明，沒有任何證據(jù)表明HIV可以通過昆蟲傳播——即使在AIDS病例層出不窮和蚊子大量滋生的地方也是如此。因此最終可以認(rèn)定，HIV不會通過昆蟲傳染。對昆蟲吸血行為的觀察和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，昆蟲叮咬人體時(shí)，并不會將自己的血液或前一次吸入的血液注入人體內(nèi)。相反，它注入的是它的唾液，這些唾液起到潤滑劑的作用，使吸血變得更有效率。HIV在昆蟲體內(nèi)只能存活很短的一段時(shí)間，而且，與那些可以通過蚊蟲叮咬傳播的病原微生物不同，HIV不能在昆蟲體內(nèi)復(fù)制（因此也就不能在昆蟲體內(nèi)存活）。因此，即使病毒進(jìn)入蚊子等昆蟲體內(nèi)，昆蟲也不會受到感染，同時(shí)也不會將HIV傳染給被它叮咬的人。同樣無需擔(dān)心蚊蟲螫人后嘴角殘留的血液會傳播HIV。之所以這樣說，是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)理由：首先，HIV攜帶者的血液里并不總是含有高濃度的HIV病毒；其次，昆蟲口器表面僅能存留極微量血液；最后，昆蟲學(xué)家發(fā)現(xiàn)，正常情況下，蚊蟲吸血后并不會馬上尋找第二個(gè)獵物，相反，它們需要休息以消化剛吸入的血液。2008年07月02日52347
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