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2021年08月03日
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 咨詢這個問題的網(wǎng)友越來越多，這主要是因為艾滋病檢測試紙越來越容易獲得了，很多網(wǎng)友約之前備好試紙，正式啪啪前彼此檢測一下也好放心，但是也有細(xì)心的網(wǎng)友知道窗口期的問題，那么窗口期到底有沒有傳染性呢？到家看看下面這個截圖 這里面“During the window, a person can be infected with HIV and be highly contagious while being tested negative.”中文意思是說，一個人可以感染艾滋病毒后在窗口期間有很高的傳染性但是檢測結(jié)果是陰性。 這是《AIDS》雜志觀點，相關(guān)鏈接Journal of AIDS and Clinical Research- Open Access Journals (hilarispublisher.com) 目前網(wǎng)上可以購買的試紙一般是抗體檢測，HIV抗體窗口期3周左右，采用指尖血檢測抗體的窗口期一般還要更長一些，而感染后大部分人1周就可以檢測到核酸了，1~3周這段時間，感染者的病毒載量比較高，傳染性比較強，但是抗體仍然是陰性的，隨著試紙的普及，也越來越多的感染者反映自己是被試紙陰性的網(wǎng)友傳染的了。網(wǎng)上也有抗原抗體四點試紙，窗口期可以更短一些，但是仍然不能保證試紙檢測陰性就沒有傳染性。HIV感染者在感染后的急性期病毒載量可以幾十萬到幾百萬，傳染性還是比較強的。 這篇文章認(rèn)為暴露后四周抗原抗體陰性可以排除HIV感染，并且如果沒有再發(fā)生高危行為就不用再檢測了。2021年07月19日9087
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2021年05月16日9163
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 艾滋病的窗口期和排除期是不是同一個問題，呃，那么我們知道我之前已經(jīng)反復(fù)說過窗口期很多次了，因為最近的國家標(biāo)準(zhǔn)也再次說了。 抗體的窗口期是三周左右，抗原的窗口期是兩周左右，核酸的窗口期是一周左右，那么其實呢？ 有很多醫(yī)生會把這個窗口期就當(dāng)成排除期，這個是不太準(zhǔn)確的，那么窗口期一般指的是95%的人會在這個時間內(nèi)檢測到啊。比如說抗體，我們說95%的人其實是在三周左右就能夠檢測到，那么我們要注意的就是他不是全部，因為有各種原因會導(dǎo)致有些人和其他人是不太一樣，各種原因?qū)е滤舆t了。另外呢，還要考慮到每個醫(yī)療機構(gòu)，每個檢測點，它的檢測水平敏感度不是太一樣，所以國家標(biāo)準(zhǔn)說的是三周左右，那么我們就考慮到它不是保證三周內(nèi)就都能夠檢測出來。那么我們也看到國外呢。 會有很多的這個咨詢者也在問同樣的問題，那么實際上醫(yī)生是把它分成兩類，一個就是你什么時候可以檢測一個，什么時候是最終結(jié)論，這兩個是不一樣的。那么實際上我們說我們可以在一周的時候測核酸，兩周的時候測抗原，三周的時候測抗體，這個是說如果你真的有高危行為，你可以早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡早來檢測，那么如果你想做一個最終結(jié)論說看我是不是可以排除了。2021年01月24日5872
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 1.很多學(xué)者的觀點是暴露后服用阻斷藥不影響窗口期，包括我國最新的艾滋病暴露后專家共識……艾防中心下發(fā)《艾滋病病毒暴露后預(yù)防技術(shù)指南（試用）》也是這樣的觀點，認(rèn)為無證據(jù)顯示暴露后預(yù)防會延遲血清學(xué)轉(zhuǎn)換，但是對于隨訪要求，在開始 暴露后預(yù)防服藥的第 2 周，進(jìn)行藥物副作用隨訪，囑咐服藥者應(yīng)及時將服藥后的反應(yīng)報告給醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)在求詢者暴露后 30 天和 90 天，分別對服藥者進(jìn)行 HIV、HCV 抗體檢測隨訪。而且還建議即使”HIV 抗體檢測結(jié)果為陰性，并服藥完成了第二次隨訪后，仍建議以后的每 3-6 個月定期檢測” 2.uptodata 認(rèn)為所有發(fā)生暴露的個體都應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行基線HIV檢測。如果使用第4代抗原-抗體檢測，則可在暴露后6周時和4個月時進(jìn)行隨訪檢測。而如果使用僅測定抗體，則應(yīng)在暴露后6周時、3個月時和6個月時重復(fù)進(jìn)行HIV檢測。優(yōu)選抗原-抗體檢測，因為可更早發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化。 對于任何暴露于HIV和HCV混合感染傳染源后感染了HCV的醫(yī)護人員，推薦延長其HIV隨訪檢測時間(如隨訪12個月)。該推薦是基于一項病例報告顯示，一例暴露于針刺傷后出現(xiàn)HIV和HCV混合感染的醫(yī)護人員，其HIV的血清轉(zhuǎn)化出現(xiàn)了延遲。對于病史提示體液免疫受損的暴露者，可能也要考慮延長隨訪時間，但尚無數(shù)據(jù)可以確定具體的方法。 由于存在檢測結(jié)果假陽性的風(fēng)險，不應(yīng)該為發(fā)現(xiàn)早期感染而常規(guī)監(jiān)測血漿HIV病毒載量。只有在有急性HIV感染的臨床證據(jù)時才應(yīng)進(jìn)行HIV病毒載量檢測。急性HIV感染的最常見表現(xiàn)為：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、肌痛/關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心/嘔吐、皮疹、口腔/生殖器潰瘍，病程較長時還包括體重減輕。從HIV暴露至出現(xiàn)癥狀的典型時間間隔通常為2-4周。急性HIV感染詳見其他專題。 總結(jié)來說，我國最新觀點認(rèn)為暴露后阻斷90天抗原抗體陰性可以排除感染，但是仍需定期隨訪。國外權(quán)威資料認(rèn)為4個月抗原抗體陰性排除。這個排除時間明顯比沒有服用阻斷藥的更長，顯然是認(rèn)為阻斷藥有可能對窗口期存在影響。2020年11月25日8844
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何美華主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 成年人得性病95%通過性生活傳播，性病都有一定的潛伏期或窗口期，因為在潛伏期及窗口期沒有癥狀，所以這段時間內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。今天我們就來了解一下各種性病的窗口期潛伏期，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。 在我國最主要的幾種性病包括艾滋、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體、淋病，當(dāng)然還有其它通過性生活傳染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴蟲、陰虱、傳染性軟疣等，今天主要講一下前面幾種經(jīng)典性病的潛伏期和窗口期。 檢測利用發(fā)光法，梅毒血清抗體TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗體檢測用四代試劑窗口期是4周，也就是說艾滋梅毒抗體4周后就能測出來。淋病的潛伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病癥狀比較明顯，所以很容易發(fā)現(xiàn)。生殖道沙眼衣原體感染潛伏期1到3周，尖銳濕疣潛伏期3周到8個月不等，平均3個月，生殖器皰疹潛伏期2到14天。如果超過窗口期，檢查結(jié)果陰性，或者過了潛伏期，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般認(rèn)為可排除相關(guān)性病。2020年08月25日6037
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李傳云主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是李醫(yī)生最近幾天有好幾個朋友在網(wǎng)上咨詢我高危性行為之后多長時間可以排除艾滋病六周艾滋病檢測陰性是不是可以完全排除艾滋病，一般來說，如果是六周艾滋病檢測陰性是基本上可以排除艾滋病的，但是要完全排除艾滋病需要六個月的時間，下面我給大家解釋一下，在臨床上檢測艾滋病常用的有三種方法，一是艾滋病抗體檢測，二是抗原檢測，三是核酸的檢測二，咱們臨床最常用的就是艾滋病的抗體檢測艾滋病毒侵入人體之后刺激機體產(chǎn)生抗體在產(chǎn)生抗體之前是檢測不出艾滋病的這個時間叫窗口期而產(chǎn)生抗體的時間，每個人是不盡相同的較快的兩周之后。 就可以產(chǎn)生抗體慢的可能需要六周八周12周兒個別抵抗力比較差的人產(chǎn)生抗體的時間就會非常長，需要四個月五個月才能產(chǎn)生抗體，所以呢六個月檢測抗體陰性才能完全排除。2020年07月07日3415
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/預(yù)防阻斷/高危行為風(fēng)險評估——地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱一、艾滋病的主要檢測項目（1）HIV抗體檢測。出結(jié)果時間：周一至周五8:00前的標(biāo)本，當(dāng)日下午14:00出報告。目前地壇醫(yī)院使用的全部是四代檢測試劑。（2）HIVP24抗原檢測。出結(jié)果時間：同HIV抗體。（3）HIV病毒載量檢測。出結(jié)果時間：周三上午10點前的標(biāo)本，周四下午出報告，周三10點后的標(biāo)本順延至下周四下午出。（4）CD4淋巴細(xì)胞檢測。出結(jié)果時間：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出結(jié)果。（地壇醫(yī)院有關(guān)艾滋病的檢測全部采用進(jìn)口試劑）說明：上述標(biāo)本抽血都不需要空腹。HIV抗體、抗原和病毒載量，每天都可以抽血。CD4檢測，考慮到抽血后不宜保留太長時間，要盡快送檢，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期診斷HIV感染的早期準(zhǔn)確診斷異常重要，因為大約50%的新的性接觸感染病例，都是發(fā)生于對方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項指標(biāo)與HIV-1急性期或早期診斷有關(guān)：HIV RNA（病毒載量）、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細(xì)胞：1、HIV RNA（病毒載量）：目前檢測HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達(dá)到幾乎100%，特異性大約90%。在感染HIV后的數(shù)天內(nèi)，病毒迅速復(fù)制和繁殖，病毒載量可以達(dá)到很高的水平。隨著特異性體液免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體后，病毒載量減小，HIV RNA的量會下降至1/100-1000，急性HIV感染的癥狀也會相應(yīng)消失。2、P24抗原：P24抗原的檢測通常只有79%的敏感性，而特異性可達(dá)99.50%～99.96%。P24抗原檢測時有幾點需要注意：（1）P24抗原陽性僅作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)，不能依此確診。（2）由于P24抗原血癥持續(xù)時間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之后繼續(xù)觀察直至HIV-1抗體陽轉(zhuǎn)。（3）HIV-1 P24抗原陰性結(jié)果不能排除HIV感染。3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測方法通常包括初篩和確認(rèn)。初篩通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代現(xiàn)在世面上已經(jīng)見不到。三代試劑能夠檢測IgM抗體，因此能夠檢測更近期的感染。目前在臨床已經(jīng)較為廣泛使用的第四代試劑，聯(lián)合檢測P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉(zhuǎn)換前即檢測到HIV感染。HIV-1感染的確認(rèn)需要再進(jìn)行免疫印跡試驗（WB）。說明：HIV感染后，血液中出現(xiàn)并且能夠查到的指標(biāo)，按照時間順序排序，就是病毒載量、P24抗原、HIV抗體。因此，如果需要早期排除，應(yīng)盡可能查病毒載量和P24抗原。地壇醫(yī)院120元的P24抗原檢測，其實也包括測抗體，而40元的HIV抗體檢測是四代試劑，因此也包括P24抗原，區(qū)別就在于，前者以測P24抗原為主，因此P24抗原更可靠，后者以抗體為主，抗體結(jié)果更可靠，而且不單獨報告P24抗原結(jié)果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先進(jìn)行病毒載量和P24抗原檢測。三、HIV感染后的早期臨床癥狀急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。研究顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號內(nèi)為發(fā)生頻率）：發(fā)熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關(guān)節(jié)痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發(fā)熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無菌性腦膜炎等。發(fā)熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后48～72小時，持續(xù)5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門潰瘍是較為獨特的皮疹表現(xiàn)之一。在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強的癥狀是發(fā)熱和身體不適感，特異性最強的指標(biāo)是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱和皮疹，尤其是兩者同時出現(xiàn)，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價值的判斷治指標(biāo)，而另外一個研究表明，發(fā)熱，皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛和盜汗是急性感染最重要的預(yù)測指標(biāo)。說明：不少患者因為恐艾，會描述很多很多癥狀，非常復(fù)雜，其實真正的HIV感染者，在早期只有少數(shù)癥狀，大多數(shù)都會是上面的癥狀。從診斷的角度說，癥狀絕對不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是一定要查到抗體、抗原或病毒載量陽性。四、HIV檢測陽性的流程如果懷疑自己感染或有過高危行為，可以去當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院皮膚科進(jìn)行抗HIV的初篩試驗，兩種結(jié)果：1、如果初篩陰性，建議高危三個月時再復(fù)查一次，仍陰性可以徹底除外；2、如果初篩陽性，初篩機構(gòu)會送當(dāng)?shù)丶部刂行牡诙菅獦幼龃_證實驗，如果確證陽性即可確定感染。這時，一定要檢測免疫功能，即CD4+T淋巴細(xì)胞（簡稱CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在進(jìn)行服用前常規(guī)檢測后建議口服抗病毒藥物，如果CD4＞350/ul，可以觀察，三月后復(fù)查即可，期間如果有艾滋病相關(guān)疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用抗病毒藥物?？偟膩碚f就是，初篩---確證---CD4---服藥前檢測---HAART方案的選擇---定期服藥隨訪。五、有關(guān)艾滋病免費抗病毒治療及取藥隨訪(1)免費范圍：進(jìn)入國家免費抗病毒治療組后，常規(guī)的三種抗病毒治療藥物是免費的，另外每年免一次病毒載量（1300元/次）、每年免一次CD4檢測（440元/次）免費。其他檢測項目費用及各項采血、材料費用自理。（醫(yī)保可以報銷，建議有醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)?？ǎ?2)申請抗病毒免費治療：向戶口或常住地（暫住證）所在區(qū)縣疾控中心（CDC）提交申請，北京市疾控中心批準(zhǔn)后，將批件轉(zhuǎn)我院后，方能辦理免費抗病毒治療入組手續(xù)?；蛘咧苯釉谖以恨k理。(3)申請抗病毒治療入組需要提供：HIV確證報告、身份證復(fù)印件、近期CD4檢測報告。(4)免費抗病毒治療前需要檢測的化驗項目：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、乙肝五項、丙肝抗體、病毒載量、梅毒、胸片等。 (5)開始抗病毒治療后復(fù)查檢測日期及項目：半個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)1個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)2個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)3個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、尿常規(guī)以后每3個月復(fù)查檢測，如遇特殊情況，服從醫(yī)生醫(yī)囑。(6)抗病毒藥物管理要求：藥物需要我院申請后，國家按治療人數(shù)及藥物種類將抗病毒藥物轉(zhuǎn)批到我院，因此藥物每人有固定量，不能多取。①不能將藥物借與他人，或借服他人藥物，發(fā)生藥物相關(guān)問題，如：還藥等，需自費購藥。②抗病毒藥物領(lǐng)取后請妥善保管，如丟失，需要自費購藥。③每次領(lǐng)取抗病毒藥物只能提前14天，每瓶藥物為30天量。④除工作日外，每周日上午可以發(fā)藥，其他節(jié)假日不發(fā)藥，請?zhí)崆鞍才藕萌∷幦掌凇?7)抗病毒治療隨訪要求：原則上每1-3月隨訪取藥1次。①開始服用抗病毒藥物及更改藥物組合后，每月隨訪取藥1次。（共6次）②如身體無不良反應(yīng)、各項檢測正常，半年后根據(jù)醫(yī)囑可以每次領(lǐng)取3個月藥物。（注：藥品供應(yīng)充足時方能領(lǐng)取3個月藥）。六、恐艾咨詢、干預(yù)、高危行為事前預(yù)防事后阻斷地壇醫(yī)院皮膚科在恐艾干預(yù)方面有較豐富的經(jīng)驗，能夠根據(jù)患者實際情況，分析高危行為感染的可能風(fēng)險，并進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的干預(yù)治療，達(dá)到事前預(yù)防和事后阻斷的目的。具體請咨詢醫(yī)生。2020年06月08日5349
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 艾滋病，其病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)，也就是我們俗稱的艾滋病病毒。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，傳播經(jīng)以下三種途徑：性接觸(包括同性、異性和雙性性接觸)，血液及血制品(包括共用針具靜脈注射毒品、介入性醫(yī)療操作、紋身等)和母嬰傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播)。但是，日常的握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播HIV。本文詳細(xì)講述了哪些癥狀需要警惕艾滋?。總鞑ネ緩接心男?？日常生活有哪些行為會傳播艾滋??？如何預(yù)防艾滋病？艾滋病的治療方法有哪些？發(fā)生了高危性行為就一定會被傳染上艾滋病毒嗎？感染概率有多大？哪種性行為更易傳播HIV？使用了安全套，就不會感染艾滋??？為什么要檢測艾滋??？檢測艾滋病有什么好處？哪些人需要檢測艾滋??？什么時候檢測最好？去哪里檢測？可以自己在家檢測嗎？有哪些可靠的檢測方法？檢測結(jié)果陽性怎么辦？2020年05月23日3423
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