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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/預(yù)防阻斷/高危行為風(fēng)險評估——地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱一、艾滋病的主要檢測項目（1）HIV抗體檢測。出結(jié)果時間：周一至周五8:00前的標(biāo)本，當(dāng)日下午14:00出報告。目前地壇醫(yī)院使用的全部是四代檢測試劑。（2）HIVP24抗原檢測。出結(jié)果時間：同HIV抗體。（3）HIV病毒載量檢測。出結(jié)果時間：周三上午10點(diǎn)前的標(biāo)本，周四下午出報告，周三10點(diǎn)后的標(biāo)本順延至下周四下午出。（4）CD4淋巴細(xì)胞檢測。出結(jié)果時間：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出結(jié)果。（地壇醫(yī)院有關(guān)艾滋病的檢測全部采用進(jìn)口試劑）說明：上述標(biāo)本抽血都不需要空腹。HIV抗體、抗原和病毒載量，每天都可以抽血。CD4檢測，考慮到抽血后不宜保留太長時間，要盡快送檢，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期診斷HIV感染的早期準(zhǔn)確診斷異常重要，因?yàn)榇蠹s50%的新的性接觸感染病例，都是發(fā)生于對方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項指標(biāo)與HIV-1急性期或早期診斷有關(guān)：HIV RNA（病毒載量）、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細(xì)胞：1、HIV RNA（病毒載量）：目前檢測HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達(dá)到幾乎100%，特異性大約90%。在感染HIV后的數(shù)天內(nèi)，病毒迅速復(fù)制和繁殖，病毒載量可以達(dá)到很高的水平。隨著特異性體液免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體后，病毒載量減小，HIV RNA的量會下降至1/100-1000，急性HIV感染的癥狀也會相應(yīng)消失。2、P24抗原：P24抗原的檢測通常只有79%的敏感性，而特異性可達(dá)99.50%～99.96%。P24抗原檢測時有幾點(diǎn)需要注意：（1）P24抗原陽性僅作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)，不能依此確診。（2）由于P24抗原血癥持續(xù)時間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之后繼續(xù)觀察直至HIV-1抗體陽轉(zhuǎn)。（3）HIV-1 P24抗原陰性結(jié)果不能排除HIV感染。3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測方法通常包括初篩和確認(rèn)。初篩通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代現(xiàn)在世面上已經(jīng)見不到。三代試劑能夠檢測IgM抗體，因此能夠檢測更近期的感染。目前在臨床已經(jīng)較為廣泛使用的第四代試劑，聯(lián)合檢測P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉(zhuǎn)換前即檢測到HIV感染。HIV-1感染的確認(rèn)需要再進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)（WB）。說明：HIV感染后，血液中出現(xiàn)并且能夠查到的指標(biāo)，按照時間順序排序，就是病毒載量、P24抗原、HIV抗體。因此，如果需要早期排除，應(yīng)盡可能查病毒載量和P24抗原。地壇醫(yī)院120元的P24抗原檢測，其實(shí)也包括測抗體，而40元的HIV抗體檢測是四代試劑，因此也包括P24抗原，區(qū)別就在于，前者以測P24抗原為主，因此P24抗原更可靠，后者以抗體為主，抗體結(jié)果更可靠，而且不單獨(dú)報告P24抗原結(jié)果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先進(jìn)行病毒載量和P24抗原檢測。三、HIV感染后的早期臨床癥狀急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。研究顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號內(nèi)為發(fā)生頻率）：發(fā)熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關(guān)節(jié)痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發(fā)熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無菌性腦膜炎等。發(fā)熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后48～72小時，持續(xù)5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門潰瘍是較為獨(dú)特的皮疹表現(xiàn)之一。在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強(qiáng)的癥狀是發(fā)熱和身體不適感，特異性最強(qiáng)的指標(biāo)是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱和皮疹，尤其是兩者同時出現(xiàn)，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價值的判斷治指標(biāo)，而另外一個研究表明，發(fā)熱，皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛和盜汗是急性感染最重要的預(yù)測指標(biāo)。說明：不少患者因?yàn)榭职?，會描述很多很多癥狀，非常復(fù)雜，其實(shí)真正的HIV感染者，在早期只有少數(shù)癥狀，大多數(shù)都會是上面的癥狀。從診斷的角度說，癥狀絕對不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是一定要查到抗體、抗原或病毒載量陽性。四、HIV檢測陽性的流程如果懷疑自己感染或有過高危行為，可以去當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院皮膚科進(jìn)行抗HIV的初篩試驗(yàn)，兩種結(jié)果：1、如果初篩陰性，建議高危三個月時再復(fù)查一次，仍陰性可以徹底除外；2、如果初篩陽性，初篩機(jī)構(gòu)會送當(dāng)?shù)丶部刂行牡诙菅獦幼龃_證實(shí)驗(yàn)，如果確證陽性即可確定感染。這時，一定要檢測免疫功能，即CD4+T淋巴細(xì)胞（簡稱CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在進(jìn)行服用前常規(guī)檢測后建議口服抗病毒藥物，如果CD4＞350/ul，可以觀察，三月后復(fù)查即可，期間如果有艾滋病相關(guān)疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用抗病毒藥物。總的來說就是，初篩---確證---CD4---服藥前檢測---HAART方案的選擇---定期服藥隨訪。五、有關(guān)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療及取藥隨訪(1)免費(fèi)范圍：進(jìn)入國家免費(fèi)抗病毒治療組后，常規(guī)的三種抗病毒治療藥物是免費(fèi)的，另外每年免一次病毒載量（1300元/次）、每年免一次CD4檢測（440元/次）免費(fèi)。其他檢測項目費(fèi)用及各項采血、材料費(fèi)用自理。（醫(yī)?？梢詧箐N，建議有醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)?？ǎ?2)申請抗病毒免費(fèi)治療：向戶口或常住地（暫住證）所在區(qū)縣疾控中心（CDC）提交申請，北京市疾控中心批準(zhǔn)后，將批件轉(zhuǎn)我院后，方能辦理免費(fèi)抗病毒治療入組手續(xù)。或者直接在我院辦理。(3)申請抗病毒治療入組需要提供：HIV確證報告、身份證復(fù)印件、近期CD4檢測報告。(4)免費(fèi)抗病毒治療前需要檢測的化驗(yàn)項目：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、乙肝五項、丙肝抗體、病毒載量、梅毒、胸片等。 (5)開始抗病毒治療后復(fù)查檢測日期及項目：半個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)1個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)2個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)3個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、尿常規(guī)以后每3個月復(fù)查檢測，如遇特殊情況，服從醫(yī)生醫(yī)囑。(6)抗病毒藥物管理要求：藥物需要我院申請后，國家按治療人數(shù)及藥物種類將抗病毒藥物轉(zhuǎn)批到我院，因此藥物每人有固定量，不能多取。①不能將藥物借與他人，或借服他人藥物，發(fā)生藥物相關(guān)問題，如：還藥等，需自費(fèi)購藥。②抗病毒藥物領(lǐng)取后請妥善保管，如丟失，需要自費(fèi)購藥。③每次領(lǐng)取抗病毒藥物只能提前14天，每瓶藥物為30天量。④除工作日外，每周日上午可以發(fā)藥，其他節(jié)假日不發(fā)藥，請?zhí)崆鞍才藕萌∷幦掌凇?7)抗病毒治療隨訪要求：原則上每1-3月隨訪取藥1次。①開始服用抗病毒藥物及更改藥物組合后，每月隨訪取藥1次。（共6次）②如身體無不良反應(yīng)、各項檢測正常，半年后根據(jù)醫(yī)囑可以每次領(lǐng)取3個月藥物。（注：藥品供應(yīng)充足時方能領(lǐng)取3個月藥）。六、恐艾咨詢、干預(yù)、高危行為事前預(yù)防事后阻斷地壇醫(yī)院皮膚科在恐艾干預(yù)方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，分析高危行為感染的可能風(fēng)險，并進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的干預(yù)治療，達(dá)到事前預(yù)防和事后阻斷的目的。具體請咨詢醫(yī)生。2020年06月08日
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 一名71歲的老年艾滋病感染者，因皮膚有點(diǎn)瘙癢，跑到一小診所予以地塞米松臀部肌肉注射，連續(xù)注射了3天。 7天后屁股注射部位開始疼痛，并逐漸形成雞蛋大小膿腫。 就診醫(yī)院急行膿腫切開引流，并抗感染治療。 隨后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，隨即轉(zhuǎn)入我院。 患者疼痛不堪，并且傷口難以愈合，已經(jīng)快近2個月了。 艾滋病感染者發(fā)生皮膚病往往很常見。 由于患者免疫力低，盲目的行激素治療。 并且行反復(fù)的外源性的刺入，造成嚴(yán)重的醫(yī)源性感染。 所以，有些小病小疾的，還是接受正規(guī)的診治，避免產(chǎn)生不良后果。2020年05月15日2386
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 一位60多歲的老年男性，因車傷骨折住院后確診艾滋病，死活不愿意抗病毒藥物治療。 面對這樣倔犟的老年感染者，有什么辦法呢？ 只有不停的解釋，科普主任，經(jīng)治醫(yī)生，護(hù)士長，護(hù)士，家屬，病友等，反復(fù)解釋，反復(fù)依從性教育，強(qiáng)調(diào)抗病毒治療的重要性！ 第一：雖然目前抗病毒治療不能根治艾滋病，但只要長期堅持規(guī)范地抗病毒治療，可以使得艾滋病病毒復(fù)制處于非常低的水平(低于檢測下限) ，艾滋病感染者或艾滋病患者的免疫功能得以恢復(fù)。 第二：艾滋病相關(guān)的機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生率也顯著降低，大大降低了艾滋病的發(fā)病率和死亡率。 第三：抗病毒治療還可以減少艾滋病的傳播，從而達(dá)到治療和預(yù)防的雙重收益。 經(jīng)過一個月不停的熏陶，老年感染者同意了抗病毒治療，但出院后是否聽話就不知道了！2020年03月16日1243
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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 從縣城轉(zhuǎn)診入我科的一名艾滋病患者，硬是急著要給他做左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大切除手術(shù)！ 這名感染者50來歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部不明腫塊一個月，無其它不適，就診縣城醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院正準(zhǔn)備給他行手術(shù)時，血檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性，考慮艾滋病后，為行?？浦委熢俎D(zhuǎn)入我院我科。 患者入院后完善全身淋巴結(jié)B超，發(fā)現(xiàn)頸部，腋窩，腹股溝等全身多處淋巴結(jié)腫大，最大的是左側(cè)頸部4*3cm大小。 患者及家屬多次來醫(yī)生辦公室要求盡早手術(shù)切除，擔(dān)心會病死！縣醫(yī)院那邊要求馬上手術(shù)，你們這又不急著做，是不是拖著我治療，搞我的錢！ 患者配合治療的積極性太高了，也讓醫(yī)生頭疼。沒辦法，只能慢慢的，反復(fù)向患者及家屬解釋。 第一：艾滋病合并淋巴結(jié)腫大的原因有很多，特別是全身淋巴結(jié)腫大最為常見。 第二：您的發(fā)病時間短，肺部無明顯異常，只是單純的全身淋巴結(jié)腫大。 第三：結(jié)核與淋巴瘤的可能性小，但不排除，考慮艾滋病引起的全身淋巴結(jié)腫大的可能性大。 第四：等待您免疫力CD4結(jié)果或者其它檢查結(jié)果出來后，綜合考慮是否手術(shù)。 第五：可以考慮先進(jìn)行病理性穿刺。 第六：先抗艾滋病病毒治療是首要關(guān)鍵。 經(jīng)多次，多層醫(yī)生解釋后，患者才消除急于做手術(shù)的情結(jié)，才消除誤會！ 其實(shí)患者的不理解，有時靠的是醫(yī)生耐心細(xì)致的溝通與解釋： 方可解開患者心中的疑惑； 方可理解醫(yī)生，尊重醫(yī)生； 方可配合選擇最合適的治療方案！ 此名感染者愈后如何，敬請關(guān)注故事發(fā)展！2020年01月09日1398
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2019年12月17日1586
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賈剛主任醫(yī)師 遼陽市傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 艾滋病抗病毒治療因?yàn)楹芏嚅_始治療的患者不了解治療過程中需要注意的事項，所以簡單說明下一治療的原則是發(fā)現(xiàn)就治療解釋：是說只要發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，就應(yīng)該馬上用藥進(jìn)行抗病毒治療，有特殊情況醫(yī)生認(rèn)為暫時可不用藥的除外。二抗病毒治療的目的1.持久抑制艾滋病病毒復(fù)制，恢復(fù)并維持身體健康2.免疫力逐漸恢復(fù)3.恢復(fù)正常生活能力4.減少傳染他人的可能性，保護(hù)正常人解釋：讓身體里病毒長時間被控制在最小程度，就可以恢復(fù)正常的免疫功能，保持正常的健康狀態(tài)，使感染者可以正常生活工作，同時在病毒被控制到最少的情況下，也減少對正常人傳染的可能。三抗病毒治療的目標(biāo)：1.病毒載量低于檢測線以下。解釋：這樣的結(jié)果表示在目前的技術(shù)精確度下，檢測不到。通俗講，就是病毒量非常少2.CD4上升到500以上。解釋：和正常人相同的免疫力四 服藥前的準(zhǔn)備：1.檢測身體狀況：血 尿常規(guī) 肝功 腎功 血脂 血糖等。解釋：因?yàn)樗幬镉胁煌母弊饔?，要防止有些藥物加重原有疾病?.免疫情況：CD4 等T細(xì)胞亞群， 病毒載量及病毒耐藥。解釋：讓醫(yī)生了解患者身體情況，合理用藥，并且可以在服藥一段時間后復(fù)查對比，了解治療效果。3.其他病原體檢查 乙肝 丙肝 梅毒 結(jié)核解釋：為了合理用藥，防止治療用藥沖突。五．抗病毒藥物的種類 免費(fèi)抗病毒治療的藥物1、核苷類和核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)齊多夫定（AZT），拉米夫定（3TC）和阿巴卡韋（ABC）替諾福韋（TDF）2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）奈韋拉平（NVP）、依非韋倫（EFV）3、蛋白酶抑制劑（PIs）克力芝（LPV/r）國內(nèi)最常見免費(fèi)藥物組合：免費(fèi)一線治療方案主要為：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP最常見組合：替諾福韋+拉米夫定＋依非韋倫（3TC + TDF + EFV）免費(fèi)二線治療方案主要為AZT/TDF+3TC+LPV/r藥物的服用方法：拉米夫定（3TC）替諾福韋（TDF）依非韋倫（EFV）每日一次，每次一片奈韋拉平（NVP）阿巴卡韋（ABC）每日二次，每次一片克力芝（LPV/r）每日二次，每次二片六. 服藥的注意事項：1.一定堅持每天按時服藥，不漏服，防止耐藥發(fā)生。解釋：病毒很聰明，為生存，會隨時找機(jī)會讓藥物無效，若有幾次忘記服藥，它就會找到讓藥物無效的辦法，這就是耐藥。2. 因依非韋倫可導(dǎo)致頭暈需要睡前服藥開始用這個藥的時候，不只是晚上頭暈，很多人白天也頭暈，但一般過1-2周，白天頭暈的情況會好轉(zhuǎn)。七.免費(fèi)治療艾滋病的一、二線抗病毒藥物及副作用齊多夫定（AZT）:頭痛、惡心等，骨髓抑制、貧血或中粒細(xì)胞減少癥，肌病肌痛、mCPK升高，潛在乳酸酸中毒及脂肪營養(yǎng)不良（脂肪轉(zhuǎn)移）。替諾福韋（TDF）:腎功能不全，骨密度降低，腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹，頭痛、衰弱，乳酸酸中毒并肝臟脂肪變。拉米夫定(3TC): 副作用較小，乳酸酸中毒合并脂肪變性在使用在使用NRTIs類藥物時雖然很少發(fā)生，但有可能危及生命。阿巴卡韋（ABC）：在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑中，ABC所產(chǎn)生的線粒體中毒作用最弱。當(dāng)患者服用D4T或者AZT產(chǎn)生乳酸酸中毒時可以用于代替治療，當(dāng)TDF不能使用時也可用ABC代替。大概有2%-5%的患者有可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)，同時可能引起心血管疾病。使用阿巴卡韋（ABC）前，要檢查 HLA-B*5701基因，防止發(fā)生阿巴卡韋超敏反應(yīng)。奈韋拉平(NVP): 嚴(yán)重皮疹，肝功能異常，肝酶升高。依非韋倫(EFV): 皮疹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，轉(zhuǎn)氨酶水平增高，大麻試驗(yàn)假陽性?？肆χ?LPV/r): 胃腸不耐受、惡心、嘔吐、腹瀉、衰弱，高脂血癥（尤其甘油三酯）血清轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪異常分布，對血友病人可能增加出血頻率。八.抗病毒藥物副作用的應(yīng)對1.乏力食欲不振頭暈常見，隨服藥時間延長逐漸減輕2..輕微發(fā)熱 貧血 白細(xì)胞降低 皮疹 積極治療可以好轉(zhuǎn)3.嚴(yán)重的皮疹 貧血 白細(xì)胞降低 腎功損害需要換藥治療4.骨質(zhì)疏松 脂代謝異常一般見于服藥時間較長的患者，調(diào)整生活方式經(jīng)常鍛煉可以緩解，必要時換藥。5.切記，若有不適癥狀，要及時就診，以便早期處理治療約有5%-10%的治療患者會不同程度出現(xiàn)藥物的副作用，相比于艾滋病對身體的損害，藥物副作用的損害要小很多，我們不能因?yàn)橛懈弊饔镁途芙^治療，那是“因噎廢食”，也不能因副作用出現(xiàn)的機(jī)會少就不重視，因?yàn)楦弊饔脪斓舻囊膊簧佟Ｇ杏浡爮尼t(yī)生安排，不要嫌麻煩，定期檢查以下項目就可以早期發(fā)現(xiàn)藥物副作用：血 尿常規(guī)，肝功 腎功 血脂 血糖 淀粉酶 乳酸 骨密度檢查 等生活中注意事項：禁煙酒保證休息 高蛋白低脂肪飲食 適當(dāng)運(yùn)動，多嗮太陽 放開心情目前，艾滋病經(jīng)過合理治療后，病毒的控制效果都很好，合理治療和定期檢查，會讓大部分感染者有正常的壽命，每個感染者都應(yīng)積極面對病情，不悲觀，快樂生活，相信過幾年一定會有徹底治愈的藥物出現(xiàn)。2019年12月02日3213
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李純平主任醫(yī)師 唐山市第七醫(yī)院 肝病科 萬一有了不安全的“性沖動”行為，怕得了“艾滋病”，可以馬上采取緊急措施：用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；同時，盡快服用阻斷藥物（后悔藥）進(jìn)行預(yù)防，服藥時間越走越好，24小時內(nèi)服用，幾乎可100%阻斷，最好不超過72小時，也就是常講的黃金72小時，超過72小時不建議服用。國際及國內(nèi)推薦的阻斷藥物（后悔藥）：舒發(fā)泰（恩曲他濱替諾福韋片）＋拉替拉韋或多替拉韋（注：如果沒有條件獲得整合酶抑制劑，可以使用蛋白酶抑制劑，如：克力芝）；服用時間：28天服藥前檢測艾滋病抗體，梅毒抗體，乙肝抗體，丙肝抗體；肝腎功能；服藥后4周、8周、12周檢測艾滋病抗體及監(jiān)測藥物副反應(yīng)。2019年12月02日3119
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 您會擁抱艾滋病患者嗎？您會與HIV感染者共進(jìn)晚餐嗎？2019年12月1日，讓我們走進(jìn)第32個“世界艾滋病日”！艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文縮寫“AIDS”，是由人體感染人類免疫缺陷病毒即艾滋病毒(HIV)引起的免疫缺陷綜合癥。HIV有兩個亞型：HIV-1、HIV-2，中國以HIV-1感染為主。HIV主要攻擊人CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力低下或缺失。目前中國大約有艾滋病感染者85萬，每年新增8萬例左右，處于低流行水平。艾滋病的分期：急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。患者血中CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降（多<200/mm3），HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會性感染及腫瘤。艾滋病有哪些表現(xiàn)?1.一般癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實(shí)，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。2.呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時痰中帶血。3.消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。5.皮膚和黏膜損害各種繼發(fā)感染接踵而至。單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。這些感染性疾病的嚴(yán)重程度往往大大超出常規(guī)表現(xiàn)。2019年12月02日4596
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賈剛主任醫(yī)師 遼陽市傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 這是真實(shí)的艾滋病案例：石某 男 25歲，2014年8月確診HIV感染 ，2016年CD4檢查186個/uL，無其他不適癥狀，肝功腎功等輔助檢查均正常，詳細(xì)告之目前情況，雖CD4很低，但還不是非常嚴(yán)重，若經(jīng)正規(guī)治療，會很快恢復(fù)免疫功能，能達(dá)到正常人一樣的健康生活。囑其切記按時每天服藥，并告知不遵醫(yī)囑后果。予以替拉依組合抗病毒治療，治療2年，患者CD4一直未能上升，病毒載量居高不下，免費(fèi)耐藥檢查均不耐藥，多次詢問服藥情況，自述每天按時服藥，從無間斷。建議到北京自費(fèi)復(fù)查病毒耐藥，但患者拒絕。2018年3月 檢查CD4結(jié)果133個/uL，呈下降趨勢。2018年4月，患者因雙下肢行走不便，在父母攙扶下來院，再次詢問服藥情況，此時才實(shí)話告知，兩年來只是在開始時服藥一個月，之后自覺無不適，一直未服藥治療。（此時我的心里是一萬只神獸奔騰而過，你每次來醫(yī)院我滿嘴吐沫星子告訴你按時吃藥，你卻當(dāng)耳旁風(fēng)！我不是你的誰，只是盡醫(yī)生職責(zé)，告訴你好好治療就是希望你活下去，可你每次來都是笑臉騙我...）因懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，我院無法診斷治療，只好讓其到上級醫(yī)院就診，同時再次告知服藥的重要性，患者承諾一定按醫(yī)囑要求服藥。（已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果才知道按我說的做了，可惜已經(jīng)晚啦，你以為醫(yī)生都是神仙？什么樣的病都能治好嗎？）患者隨后到數(shù)家綜合醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損傷，雖花費(fèi)不菲治療，但均無效果。之后患者一直堅持按醫(yī)囑抗艾滋病服藥至今，近期查CD4及病載結(jié)果滿意，但雙下肢癥狀無改善。（唉！出問題才知醫(yī)囑的重要）這個病例告訴大家，艾滋病必須終身服藥，患病不可怕，只要遵照醫(yī)生的方案治療，可以獲得滿意的控制效果，肯定可以像正常人一樣健康生活。否則，后果很嚴(yán)重??！2019年11月28日4367
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