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2019年08月02日
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2019年07月10日1868
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 首先要明白一條這個。 艾滋病阻斷藥呢，不是呃，一種藥，而是不同，這個抗病毒藥的這個組合，一般來說啊，假如你不幸發(fā)生了個高危的性行為，建議在這個72小時之內(nèi)通過這個艾滋病阻斷藥來進行自救，一般來說，72小時內(nèi)都可以服用，但是暴露后的這個兩個小時之內(nèi)服用效果最好。 艾滋病的病毒進入這個皮下還有黏膜后從局部感染就擴散出去了，一般需要這個72個小時。 所以這段時間內(nèi)阻斷效果最好一定要注意需要連續(xù)服用28天每天一到兩次啊，艾滋病阻斷藥這個效果還是比較好的失敗率很少啊，如果不幸啊，有這個高危的性行為，一定要。 及時服用，但是我還是建議調(diào)一定要避免這個高危性行為，一定要潔身自好。2019年06月24日5785
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康文副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 傳染病科 一時沖動，做了不該做的事，事后對方竟然說自己感染了HIV，已經(jīng)確診了，怎么辦？ 給患者拔針的時候不小心被針頭刺破了皮膚，患者是個HIV感染者，怎么辦？ 別恐慌，雖然時光不能倒流，但在這個世界上，還有一種后悔藥，叫做PEP（post exposure prophylaxis），也就是HIV暴露后預(yù)防。 HIV暴露，分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。比如醫(yī)務(wù)人員被HIV感染者使用過了針頭扎了，就屬于職業(yè)暴露。和HIV感染者發(fā)生了無保護的性行為，就屬于非職業(yè)暴露。 無論職業(yè)暴露還是非職業(yè)暴露，單次行為感染HIV的幾率都是很低的（除了直接輸注HIV感染者的血液）。比如被HIV感染者使用過的針頭刺傷了皮膚，感染HIV的可能性是0.3%。如果是HIV感染者的血液濺到眼睛里，感染HIV的可能性是0.09%[1]。風(fēng)險高的暴露因素包括：暴露量大，污染器械直接刺破血管，組織損傷深。 雖然幾率很低，但一旦發(fā)生，對于自己來說就是百分之百。因此，每個人都希望把感染的可能性降為零。所有，就有了HIV暴露后預(yù)防，也就是后悔藥。 但后悔藥也不是萬能的，它有個致命缺陷，就是時間。 從暴露到服藥的時間，越短越好，2小時內(nèi)服用阻斷率接近100%，24小時內(nèi)服用阻斷率也極高，但72小時后，病毒入侵淋巴細胞，再進行阻斷已經(jīng)沒有意義了。所以病毒還沒有入侵淋巴細胞前的這段時間稱為黃金72小時。需要在高危行為后，72小時內(nèi)服用阻斷藥，越快越好。 HIV暴露后阻斷藥物方案選擇[1] 表格說明: 舒發(fā)泰：恩曲他濱替諾福韋片，兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑恩曲他濱和替諾福韋酯的組合。 達可揮：恩曲他濱丙酚替諾福韋片，兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑恩曲他濱和丙酚替諾福韋的組合，丙酚替諾福韋相當(dāng)于新一代替諾福韋酯，改良了對腎臟和骨骼的副作用。達可揮1含丙酚替諾福韋10mg，適合與含有激動劑的藥物聯(lián)用。達可揮2含丙酚替諾福韋25mg，適合與不含激動劑的方案聯(lián)用。 艾生特：拉替拉韋鉀片，是第一代整合酶抑制劑。 特威凱：多替拉韋鈉片，是第二代整合酶抑制劑，比艾生特耐藥屏障更高。但孕期服用多替拉韋可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)管缺陷[2]，禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的女性。 捷扶康：艾考恩丙替片，是艾維雷韋，考比司他，恩曲他濱和丙酚替諾福韋的組合。艾維雷韋需要考比司他激動，考比司他是CYP3A的抑制劑，不能與主要經(jīng)由CYP3A代謝的藥物合用。捷扶康用于暴露后阻斷的數(shù)據(jù)見參考文獻[3]。 克力芝：洛匹那韋/利托那韋，洛匹那韋是蛋白酶抑制劑，利托那韋是激動劑，同樣不能與主要經(jīng)由CYP3A代謝的藥物合用。 普澤力：達蘆那韋/考比司他，達蘆那韋是蛋白酶抑制劑，考比司他是激動劑。 特別說明：含有激動劑的藥物需要隨餐服用，也就是吃點東西，再吃藥。比如捷扶康，克力芝。 表格看著太復(fù)雜？簡單粗暴的推薦兩個方案：不差錢就選舒發(fā)泰+特威凱。怕麻煩就選一天一片藥的捷扶康。療程是28天。無論是暴露后2小時開始吃藥，還是暴露后72小時開始吃藥，都要吃夠28天哦！ HIV耐藥現(xiàn)狀 隨著抗病毒治療的廣泛開展，HIV的耐藥問題也日益嚴(yán)重。尤其是第一代非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑比如依非韋倫和奈韋拉平耐藥屏障很低，容易出現(xiàn)耐藥。2015年的數(shù)據(jù)顯示中國未接受過抗病毒治療的HIV感染者整體原發(fā)耐藥率4.7%。耐藥率最高的藥物就是非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，為2.3%，核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑是1.8%，蛋白酶抑制劑是1.4%[4]。但這只是整體數(shù)據(jù)，且是2015年之前的數(shù)據(jù)。新的調(diào)查顯示耐藥率在增加。比如重慶地區(qū)在2017年傳播性耐藥突變檢出率達9.5%[5]。上海地區(qū)2017年HIV感染者治療前耐藥的總耐藥率為17.4％（55/317）。其中非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥率16.4％，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥率4.7％，蛋白酶抑制劑是0.6％[6]。因此，為了提高阻斷成功率，需要選用高耐藥屏障，耐藥率低的藥物進行阻斷。 最后 后悔藥不是萬能的，大多數(shù)人很難在2小時內(nèi)吃上阻斷藥，總有一定的阻斷失敗率。因此，預(yù)防永遠是最重要的，任何時候都不要讓自己暴露于危險中，這才是最好的阻斷。 附部分阻斷藥物圖片 捷扶康 舒發(fā)泰 特威凱 以上藥品圖片均來自于醫(yī)聯(lián)云藥房。 特別感謝：男神康文對本文的審閱和修改。 參考文獻： [1]首選方案參考文獻：中國艾滋病診療指南(2018版)[J].傳染病信息,2018,31(06):481-499+504. [2]Zash R, Makhema J, Shapiro R. Neural-Tube Defects withDolutegravir Treatment from the Time of Conception. N Engl J Med. 2018 Sep6;379(10):979-981. [3] Gantner P, et al. E/C/F/TAF single tablet regimen forHIV postexposure prophylaxis. CROI 2019. Seattle, WA. Poster ID:985. [4]劉大錦,馮孟賢,劉民.中國未接受抗病毒治療的人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(HIV/AIDS)人群HIV原發(fā)耐藥的Meta分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,47(03):474-482. [5]鄧仁麑,何靜,劉奉鳳,等.重慶市新確證HIV-1感染者傳播性耐藥突變研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2018,40(03):270-274. [6] Wang Z, Zhang M, Zhang R,et al.Diversity of HIV-1genotypes and high prevalence of pretreatment drug resistance in newlydiagnosed HIV-infected patients in Shanghai, China. BMC Infect Dis. 2019 Apr8;19(1):3132019年06月23日6839
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 梅毒和艾滋病，我們之前也說過。 如果非說他倆比較一下各誰更嚴(yán)重，可以這樣說，他倆都是以性傳播為主要傳播方式，這個傳染病呃，如果是早期梅毒可能相對于艾滋病來說，更輕一些，因為這個早期病毒啊，通過這個青霉素治療可以完全治愈，但是艾滋病就不行勒，沒有特別治療的好方法，只能用藥物暫時控制住病情。 但是這個晚期梅毒與艾滋病相比都比較嚴(yán)重，因為因為這個梅毒到了晚期，用青霉素治療啊，也就是只是把癥狀控制住，對于已經(jīng)發(fā)生的臟器損害，無法修復(fù)可逆性的損害。 而且這個滿清梅毒患者呃，如果得了這個心臟梅毒，神經(jīng)梅毒的比例也比較高，呃，她和艾滋病一樣，哎相對病情都比較嚴(yán)重，所以一旦發(fā)現(xiàn)有梅毒及時治療還可能還能治好。2019年06月23日4323
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，正常情況下這個艾滋病很少表現(xiàn)出這個皮膚上的改變，最起碼早期艾滋病不會出現(xiàn)這個皮膚上，對于這種情況，呃，艾滋病患者是皮膚上出現(xiàn)這個單純的灼傷灼燒灼樣疼痛一般最怕可能性這個呃單純性這個艾滋病感染導(dǎo)致的免疫缺陷病毒發(fā)作以后呃，她容易合并感染這個帶狀皰疹，所以會出現(xiàn)這個皮膚燒灼的疼痛，出現(xiàn)這種情況以后首先要看這個皮膚上有沒有這個紅色小丘疹，如果這種情況啊，或者有小水泡的時候。 哎，考慮這個袋裝的可能性最高，哎，建議啊，最好這個選用抗病毒的藥物，呃呃，然后外用一些這個爐甘石洗劑，必要時啊，配合著抗艾滋病毒的藥物啊，有可能有一定的這個抑制作用以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥啊，還有治療呃，以這個醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。2019年06月22日19148
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 自從有了這個雞尾酒療法也就是聯(lián)合抗病毒治療方案，以后S病這個疾病從不可治到這可治，但是呃，對于這個艾滋病是否治愈，主要還看你主要怎么看待這個問題，如果說完全把這個艾滋病毒從體內(nèi)消除掉，目前可能還做不到，但是只要有效的聯(lián)合抗病毒治療，可以有效抑制這個病毒的復(fù)制，也就是把這個病毒完全抑制啊，不再出現(xiàn)這個病毒感染導(dǎo)致免疫功能缺陷而沉一些的臨床癥狀，比如這個呃結(jié)核性的感染呃，比如這個惡性腫瘤呃呃，免疫功能得到很好的修復(fù)，哎，比如呃，CD4淋巴系細胞技術(shù)可以恢復(fù)到正常人的水平主要主要堅持服藥，可以有效的抑制這個病毒復(fù)制那么累的免疫系統(tǒng)恢復(fù)到正常水平啊，一些并發(fā)癥就不會再發(fā)生愛滋病人可以像正常人一樣生活工作。2019年06月19日1731
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 一、什么是HIV阻斷藥？阻斷藥指通過性接觸、靜脈吸毒以及其他非職業(yè)原因暴露于HIV陽性感染者或者其體液后，通過服藥用藥來預(yù)防感染艾滋病。二、服用阻斷藥可降低HIV感染風(fēng)險達89%研究分析納入了1990年到2014年共25篇研究，來自5個不同的國家，其中共有408例靈長類暴露于HIV或者SIV。發(fā)現(xiàn)相比較于沒有服用阻斷藥的對照組，采取阻斷藥感染HIV或者SIV的風(fēng)險降低89% 。所以服藥阻斷藥物可以降低接近90%的感染。效果不錯喲。三、發(fā)生高危后的處理，是否需要服用阻斷藥呢敲黑板：72小時以上就不要用了，白花錢了；四、阻斷藥物及療程： 先說療程，28天就夠了。阻斷藥物方案，主要有三個，優(yōu)先推薦第一個，比較方便，經(jīng)濟條件不好的，可以選擇最后一個。2019年05月22日6314
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有不少的這個網(wǎng)上的患者他問我就是目前呢，咱們這個艾滋病的治療藥物都有哪幾類，而且就是它的作用機制是怎么樣的，實際上我們在講這個都是比較專業(yè)的問題就大家就是了解一下就行了，目前來講主要分為四類，一個是含核苷類的就是細胞核的和這個核苷類的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，還有一個非核苷類的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑阿，第三個叫做蛋白酶抑制劑和第四個叫做新的叫做融合酶抑制劑啊，這四類呢，就是前兩類是核苷類和非核苷類主要作用，在這個艾滋病病毒的復(fù)制的早期呃，蛋白酶抑制劑主要作用在它的后期呃，而且那個新的這個融合危機之際呢，它主要是阻止這個病毒進入細胞就目前咱們這個最后一類是國內(nèi)是沒有的啊，前面三個就是國內(nèi)都是有的，而且就是72小時急救藥物里面就是主要是前三類的組合。2019年05月17日4723
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胡志亮主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 1. 什么是艾滋病？艾滋病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），其病原體為人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），又稱為艾滋病毒。艾滋病毒感染人體免疫系統(tǒng)細胞（主要是CD4細胞），破壞或損傷其功能，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生進行性衰退，不能發(fā)揮抵抗感染和腫瘤等疾病的作用。由于這種感染和腫瘤是發(fā)生嚴(yán)重免疫缺陷基礎(chǔ)上的，所以稱之為機會性感染和機會性腫瘤。2.艾滋病毒是如何傳播的？艾滋病的傳播途徑包括經(jīng)性接觸(包括不安全的同性、異性和雙性性接觸)，經(jīng)血液及血制品(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等)以及經(jīng)母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播)。艾滋病毒感染的高風(fēng)險人群主要有男男同性性行為者、靜脈注射毒品者、與艾滋病毒感染者有性接觸者、多性伴人群以及性傳播感染群體。與艾滋病人日常生活接觸、共同進餐以及同室工作、學(xué)習(xí)和生活不會感染艾滋病毒。目前認為傳播HIV風(fēng)險最高的方式是輸入HIV感染者的血液。一次輸入HIV感染者血液感染HIV的幾率為92.5%。未給予藥物阻斷治療，母嬰傳播HIV的幾率為22.6%。性接觸傳播HIV的風(fēng)險相對較低，其中風(fēng)險最高的是經(jīng)過肛門的性行為（比如男男同性性行為）。肛交的接受方（receptive anal intercourse）每次高危性行為感染HIV的幾率為1.38%。肛交的插入方（insertive anal intercourse）每次高危性行為感染HIV的幾率為0.11%。異型性行為中，女性感染HIV的風(fēng)險是男性的2倍，每次高危性行為感染HIV的幾率為0.08%?？诮桓腥綡IV的風(fēng)險非常低，估計不會超過0.04%。3. 艾滋病毒感染者有多少？聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）估計，截至2017年底，全球現(xiàn)存活艾滋病毒感染者3690萬例，當(dāng)年新發(fā)HIV感染者180萬例;我國報告的現(xiàn)存艾滋病毒感染者758610例，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者134512例（其中95%通過性途徑傳播），當(dāng)年報告死亡30718例。4. 感染艾滋病毒后有何癥狀？感染艾滋病毒后2至4周，部分患者可出現(xiàn)急性期癥狀，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、 腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些癥狀可能會被當(dāng)成“感冒”癥狀被忽略掉。在沒有治療的情況下，大部分艾滋病毒感染者在感染后5至10年內(nèi)出現(xiàn)因為免疫缺陷所致的機會性感染（如肺孢子菌肺炎、隱球菌性腦膜炎、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核病以及播散性鳥分枝桿菌復(fù)合群感染等）和機會性腫瘤（卡波西肉瘤以及淋巴瘤）。部分亞型的艾滋病毒感染人體后，病程進展可能會更快。5. 如何治療艾滋病毒感染？能治愈嗎？現(xiàn)階段治療艾滋病毒感染的主要措施是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（簡稱HAART），即通過聯(lián)合使用多種藥物來抑制艾滋病毒復(fù)制，又稱為雞尾酒療法。通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療持久抑制艾滋病毒復(fù)制，患者的免疫力可逐步得到恢復(fù)。國內(nèi)有免費的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物提供，不過免費藥物品種相對有限。近年來國內(nèi)有很多新藥上市，這些新藥尚不能免費提供，部分藥物已進入醫(yī)保目錄?？傮w上說，新一代的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物療效明確、副作用輕微、服用較為方便?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療能夠抑制艾滋病毒復(fù)制，但并不能殺死艾滋病毒，因此該治療方案不能治愈艾滋病毒感染。不過，如果堅持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，治療依從性好，艾滋病毒在體內(nèi)的進展可以放緩到接近停止的水平。越來越多的艾滋病毒感染者保持良好狀態(tài)，保持勞動能力，延長生命時間，即使低收入國家的艾滋病毒感染者也是如此。用藥期間需要密切監(jiān)測可能的藥物不良反應(yīng)，以及治療療效（包括血漿病毒載量和CD4細胞計數(shù)）。研究發(fā)現(xiàn)CCR5△32基因突變?nèi)巳簩Π滩《靖腥咎焐挚?。有個案報道艾滋病毒感染者移植CCR5△32基因突變骨髓后成功治愈艾滋病感染的案例。不過，通過骨髓干細胞移植來治愈艾滋病毒感染，雖然原則上有可行性，但代價太大，風(fēng)險太高，適用于預(yù)后本來就不太好，需要移植骨髓來改善預(yù)后的感染者。在當(dāng)前已經(jīng)有高效、低不良反應(yīng)的聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的情況下，這種治愈方法并不適用于一般艾滋病毒感染者。6. 感染艾滋病毒后還能活多久？在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療廣泛應(yīng)用于臨床之前，艾滋病患者預(yù)后是很差的，這也是艾滋病恐懼和歧視的原因之一。隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的應(yīng)用，艾滋病患者的預(yù)后已經(jīng)得到明顯改善?？偟膩碚f，感染艾滋病毒后患者的預(yù)期壽命與治療的早晚、治療之后病毒載量的抑制和免疫力恢復(fù)情況、對抗病毒藥物的耐受情況等多種因素有關(guān)系。最新在Lancet HIV上面發(fā)表的論文根據(jù)2008-2010年艾滋病毒感染者數(shù)據(jù)預(yù)測：如果感染者20歲開始服藥，服藥1年后CD4可以升到350個/uL以上，預(yù)期壽命為78歲左右。也就是說患者的預(yù)期壽命接近于非艾滋病毒感染者。這些是根據(jù)現(xiàn)有艾滋病毒感染者的數(shù)據(jù)預(yù)測的預(yù)期壽命。那真實世界的情況到底是怎樣的呢？就我們南京地區(qū)來說，最早的感染者90年代初發(fā)現(xiàn)的，患者20年后因為機會性感染住院，當(dāng)時CD4細胞計數(shù)0個/uL，同年啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，經(jīng)過近10年的抗病毒治療患者狀態(tài)良好（近期CD4細胞計數(shù)480個/uL），也就是說從發(fā)現(xiàn)感染到現(xiàn)在患者已經(jīng)存活了近30年。南京地區(qū)最早開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是在2001年，那位感染者因機會性感染第一次入院時大家都叫他 “小朱”，到現(xiàn)在他已經(jīng)啟動抗病毒治療近20年，“小朱”這個稱號也慢慢變成了“老朱”，近期CD4細胞計數(shù)457個/uL。這兩個都是晚發(fā)現(xiàn)的病例，他們現(xiàn)在一般情況都不錯。相信隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，會有更多高效低毒新藥出現(xiàn)，讓患者有更多選擇。有助于改善艾滋病病毒感染者預(yù)后的措施包括早發(fā)現(xiàn)、早治療、選擇合適的抗病毒方案、定期監(jiān)測療效和不良反應(yīng)以及注重健康的生活方式。7. 如何預(yù)防艾滋病毒感染？預(yù)防艾滋病毒傳播的方式包括：拒絕無保護措施的性行為，全程正確使用安全套；不與別人共用針頭；對獻血人群進行艾滋病毒感染篩查，陽性病人的血液不能用于臨床治療；女性孕前進行艾滋病毒感染篩查，感染者進行規(guī)范的母嬰阻斷治療。假如發(fā)生艾滋病毒感染的高危行為，如與艾滋病毒感染者發(fā)生無保護性性行為，應(yīng)及時就診于艾滋病定點醫(yī)院（南京地區(qū)請及時就診于南京市第二醫(yī)院湯山分院，即南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心），評估感染風(fēng)險，必要時行暴露后預(yù)防治療。暴露后預(yù)防治療應(yīng)盡早實施，一般認為超過72小時后已無法預(yù)防艾滋病毒感染。對于，反復(fù)發(fā)生高危行為的人群，推薦長期服用藥物以預(yù)防艾滋病毒感染，即暴露前預(yù)防。最近，多項研究證實艾滋病毒感染者啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，如果病毒被持久抑制，血漿病毒載量低于檢測下限，則不會通過性生活將艾滋病毒傳播給他人。持續(xù)檢測不到病毒（Undetectable）=不具傳染力(Untransmittable)，即U=U，是最近提出的一個非常重要的理念，可幫助減輕感染者的病恥感以及改善社會歧視。8. 艾滋病人能夠結(jié)婚生子嗎？當(dāng)然可以。通過合理、有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，可以避免艾滋病毒通過性途徑傳播給伴侶。對于女性艾滋病毒感染者，規(guī)范的母嬰阻斷治療是可以生一個健康的寶寶的。有生育意愿的艾滋病家庭，請咨詢艾滋病定點醫(yī)院的感染科和婦產(chǎn)科醫(yī)生。2019年05月02日9709
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