-
李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 HIV感染者服藥后如何判斷抗病毒治療的效果，什么樣算是治療失敗，失敗后怎么辦，都需要換藥嗎？ 大家都知道抗病毒治療可以延長(zhǎng)HIV感染者的壽命，可以改善生活質(zhì)量，可以降低對(duì)周?chē)说膫魅拘?，那么一個(gè)有效的抗病毒治療方案能夠達(dá)到什么效果呢？ 一般來(lái)說(shuō)，HIV感染者，在抗病毒治療4周時(shí)間后，病毒載量應(yīng)該下降1個(gè)log以上，在治療3~6個(gè)月后，病毒載量應(yīng)該達(dá)到檢測(cè)不到的水平。感染者的傳染性也會(huì)極大降低，對(duì)周?chē)说膫鞑ワL(fēng)險(xiǎn)隨之減少甚至消失，這也是常說(shuō)的，治療就是最好的預(yù)防---對(duì)感染者的治療，也就是對(duì)非感染者的預(yù)防。如果看病的治療有效，除了病毒量減少，另一個(gè)變化就是免疫功能的恢復(fù)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)該在治療3個(gè)月后增加30%，或者治療1年后增加100個(gè)/ul。如果不方便化驗(yàn)病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞，觀察體重是最簡(jiǎn)答易行的。體重增加是最敏感的治療有效的指標(biāo)。如果治療以后48周病毒載量仍然大于200拷貝/ml，則認(rèn)為治療病毒學(xué)失敗了。一旦確定治療失敗，不是著急換藥，而是需要分析原因，首先要了解依從性，也就是感染者是否堅(jiān)持按時(shí)、規(guī)律服藥了，如果一個(gè)月有1次以上漏服了，治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。在我國(guó)，由于感染者的年齡、性別、學(xué)歷、性格的差異，依從性差異很大，在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人不知道自己服用的是哪幾個(gè)藥物，叫不出藥物名字，不知道堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性。如果依從性沒(méi)問(wèn)題，還要考慮是否有藥物相互作用影響了抗病藥物的治療效果。排除了上面兩點(diǎn)，那么就要考慮是不是病毒對(duì)抗病毒藥物耐藥了，最好做一個(gè)耐藥檢測(cè)。根據(jù)耐藥結(jié)果選擇換藥方案。新的方案中，根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果，最好是換成3種都有效的藥物，至少也要2種藥物是不耐藥的才可以。新的方案，最好包含克力芝。更換方案后，還要按照上面的方法觀察療效，如果再次失敗，還是根據(jù)上面原則調(diào)整方案。本文系李侗曾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月19日
11478
0
1
-
張雪主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 感染與免疫門(mén)診 保證抗病毒藥物的療效，防止耐藥出現(xiàn)，良好的依從性很重要，那么如果抗病毒藥物漏服、嘔吐后還需要補(bǔ)服嗎，一般來(lái)說(shuō)，建議超出規(guī)定時(shí)間2小時(shí)內(nèi)，建議補(bǔ)服，如超過(guò)2小時(shí)，就不用再補(bǔ)了。如果服藥后出現(xiàn)了嘔吐，并把藥物吐出來(lái)了，則需要補(bǔ)服。如服藥后3小時(shí)以上才嘔吐的，則不需要補(bǔ)服。本文系張雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月01日12866
0
0
-
張雪主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 感染與免疫門(mén)診 1、要定時(shí)服藥，抗病毒藥物大都要求24小時(shí)或12小時(shí)服藥1次，必須根據(jù)自身情況定好時(shí)間，比如12小時(shí)服藥1次的可定在早8點(diǎn)，晚8點(diǎn)來(lái)服藥。也有些患者因個(gè)人原因需要調(diào)整服藥時(shí)間，那么一次性調(diào)整就可以了，比如由原來(lái)的晚8點(diǎn)調(diào)整到晚10點(diǎn)。2、定量服藥，不可隨意增減。需整片吞服，不應(yīng)咀嚼、碾碎或掰開(kāi)薄膜衣片。3、服藥期間要定期監(jiān)測(cè)藥物副作用：首次服藥的患者，前3個(gè)月每個(gè)月查一次血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)等，穩(wěn)定以后可每3個(gè)月查一次。4、監(jiān)測(cè)藥物療效：主要是CD4和病毒載量：病毒載量的檢測(cè)頻率初始治療后，第1次檢測(cè)應(yīng)在治療后4周左右，然后每3個(gè)月檢測(cè)一次直到病毒完全抑制。治療后兩年以內(nèi)，建議每3～4個(gè)月檢測(cè)一次。治療兩年以后，如果病毒載量被穩(wěn)定抑制，則每6個(gè)月檢測(cè)一次。如因?yàn)橹委熓≌{(diào)整治療方案，建議第1次檢測(cè)應(yīng)在調(diào)整方案后的4周進(jìn)行，然后每3個(gè)月檢測(cè)一次直到病毒得到抑制。獲得病毒抑制患者更換抗病毒方案，應(yīng)在調(diào)整方案后4周進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)病毒得到抑制。如果治療過(guò)程中病毒載量＞200拷貝/mL，建議每3月檢測(cè)一次。對(duì)于新出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀或使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤化療藥物的患者，需每3個(gè)月進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。CD4的檢測(cè)頻率治療2年內(nèi)，每3-6個(gè)月檢測(cè)1次治療2年以后，體內(nèi)病毒被充分抑制，CD4在300-500細(xì)胞/ul，每12個(gè)月檢測(cè)1次，CD4大于500細(xì)胞/ul，可選擇性檢測(cè)。但出現(xiàn)抗病毒治療失敗、艾滋病相關(guān)臨床癥狀等，則要根據(jù)病情確定檢測(cè)頻率HIV耐藥檢測(cè)在啟動(dòng)ART前治療后病毒載量下降不理想或病毒學(xué)失敗需要改變治療方案時(shí)對(duì)于ART失敗者，耐藥檢測(cè)，應(yīng)在未停用抗病毒藥物時(shí)進(jìn)行，如已停藥，需在停藥4周內(nèi)檢測(cè)。4、對(duì)于CD4低于200細(xì)胞/ul，需服用復(fù)方磺胺甲惡唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎和弓形蟲(chóng)腦病。本文系張雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月01日36187
0
0
-
潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 中國(guó)艾滋病診療指南（2024版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組中國(guó)疾病預(yù)防控制中心DOI：10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；人類(lèi)免疫缺陷病毒；診斷；治療；指南?！菊恐腥A醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組于?2005?年制訂了我國(guó)《艾滋病診療指南》（簡(jiǎn)稱《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基礎(chǔ)上參照國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展修訂而成。新版《指南》重點(diǎn)對(duì)抗病毒治療、全程管理、機(jī)會(huì)性感染、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）合并腫瘤、HIV?感染的預(yù)防與干預(yù)等內(nèi)容進(jìn)行了更新，并新增“艾滋病免疫功能重建不全”這部分內(nèi)容，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，增加了診治推薦意見(jiàn)及其推薦證據(jù)和推薦強(qiáng)度?！吨改稀钒餍胁W(xué)、病原學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染、抗病毒治療、免疫重建炎癥綜合征、免疫功能重建不全、艾滋病相關(guān)腫瘤、HIV?母嬰傳播阻斷及單陽(yáng)家庭生育、HIV?暴露前后預(yù)防與阻斷、HIV?感染的全程管理等?14?個(gè)方面的內(nèi)容。本《指南》旨在幫助臨床醫(yī)師在艾滋病診治和管理中合理決策，《指南》也將根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展定期進(jìn)行修訂與更新。1流行病學(xué)（一）流行現(xiàn)況????聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（TheJointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS，UNAIDS）估計(jì)，截至2022年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3900萬(wàn)例，當(dāng)年新發(fā)HIV感染者130萬(wàn)例，有2980萬(wàn)人正在接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（anti-retroviraltherapy，ART）。聯(lián)合國(guó)2021年6月8日“到2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾確保到2025年，有效的AIDS綜合預(yù)防方案涵蓋95%的有HIV感染風(fēng)險(xiǎn)者；承諾2030年前實(shí)現(xiàn)“三個(gè)95%”目標(biāo)，即95%的HIV感染者能得到確診，95%的確診者能獲得ART，以及95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制；承諾2025年之前消除HIV母嬰傳播；承諾到2025年，將每年新增HIV感染病例控制在37萬(wàn)例以下，將每年AIDS死亡病例控制在25萬(wàn)例以下，并消除與HIV相關(guān)的一切形式的污名化與歧視，實(shí)現(xiàn)到2030年終結(jié)AIDS流行的目標(biāo)。（二）傳染源HIV感染者和AIDS患者。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。（三）感染和傳播途徑經(jīng)性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸），經(jīng)血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等），經(jīng)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播）。高風(fēng)險(xiǎn)人群：主要有MSM、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者、多性伴人群、性傳播感染（sexuallytransmittedinfection，STI）者。（四）疫情報(bào)告推行AIDS自愿咨詢和檢測(cè)（voluntarycounsellingandtesting，VCT），對(duì)發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS患者應(yīng)遵照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及時(shí)向所在地CDC報(bào)告疫情，按照乙類(lèi)傳染病管理，并采取相應(yīng)的措施。（五）患者管理遵循隱私保密原則，加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS患者的隨訪，及時(shí)給予規(guī)范的綜合治療，包括ART和對(duì)癥支持治療，提供必要的心理和醫(yī)學(xué)咨詢（包括預(yù)防HIV/AIDS患者繼續(xù)傳播HIV的知識(shí)與措施）等全程管理措施。（六）預(yù)防措施正確使用安全套，采取安全的性行為；不吸毒，不共用針具；推行無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查；加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露與感染；消除HIV母嬰傳播；對(duì)HIV/AIDS患者的配偶和性伴、與HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者、HIV/AIDS患者所生的子女，以及具有疑似HIV感染高危行為和（或）臨床癥狀的臨床就診者，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV相關(guān)檢測(cè)及相應(yīng)的咨詢服務(wù)（provider-initiatedhumanimmunodeficiencyvirustestingandcounselling）。對(duì)于感染HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群，在知情同意及依從性好的前提下提供抗病毒藥物進(jìn)行暴露前預(yù)防（pre-exposureprophylaxis，PrEP）和暴露后預(yù)防（post-exposureprophylaxis，PEP）。推薦意見(jiàn)1：對(duì)HIV/AIDS患者的配偶和性伴、與HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者、HIV/AIDS患者所生子女，以及具有疑似HIV感染高危行為和（或）臨床癥狀的臨床就診者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)提供推薦意見(jiàn)2：HIV篩查試驗(yàn)陽(yáng)性者需進(jìn)一步通過(guò)補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)（HIV-1/2抗體確證試驗(yàn)）和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)（HIV-1核酸定性和定量檢測(cè)）來(lái)確認(rèn)HIV感染（A1）。推薦意見(jiàn)3：初治HIV感染者在啟動(dòng)ART之前應(yīng)進(jìn)行基因型耐藥檢測(cè)。新確診HIV感染者或使用CAB-LA進(jìn)行PrEP后仍感染HIV的患者，如考慮存在HIV對(duì)INSTI耐藥，則應(yīng)進(jìn)行整合酶基因突變檢測(cè)（C1）。推薦意見(jiàn)4：HIV感染的全過(guò)程可分三個(gè)期，即急性期、無(wú)癥狀期和AIDS期；HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重做出診斷，并進(jìn)行臨床分期（A1）。推薦意見(jiàn)5：PCP的病原治療首選SMZ-TMP，甲氧芐啶15～20mg·kg-1·d-1，SMZ75～100mg·kg-1·d-1，分3～4次用，療程為21d；重癥患者（PaO2＜70mmHg或肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差＞35mmHg）早期（72h內(nèi)）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松或靜脈用甲潑尼龍）治療，激素總療程為21d（A1）。推薦意見(jiàn)6：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200>200/?L并持續(xù)≥3～6個(gè)月可停止預(yù)防用藥（A1）。推薦意見(jiàn)7：HIV/AIDS患者在每次就診時(shí)均應(yīng)系統(tǒng)接受結(jié)核病篩查，臨床上應(yīng)注意結(jié)合病史、結(jié)核病典型癥狀和體征，以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，系統(tǒng)篩查結(jié)核病的可能（B1）。推薦意見(jiàn)8：HIV/AIDS患者結(jié)核病的治療原則與普通結(jié)核病患者相同，但抗結(jié)核藥物使用時(shí)應(yīng)注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍禁忌（A1）。推薦意見(jiàn)9：所有合并結(jié)核病的HIV/AIDS患者無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的高低均應(yīng)盡早接受ART，推薦在抗結(jié)核治療后2周內(nèi)盡早啟動(dòng)ART。對(duì)于合并耐藥結(jié)核病的患者，在使用二線抗結(jié)核藥物后8周內(nèi)開(kāi)始ART；對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者，通常建議在抗結(jié)核后的4～8周啟動(dòng)ART（C1），使用糖皮質(zhì)激素治療的AIDS合并結(jié)核性腦膜炎的患者，建議在啟動(dòng)抗結(jié)核治療后2周內(nèi)啟動(dòng)ART。?推薦意見(jiàn)10：HIV/AIDS合并NTM感染主要為MAC感染，確診MAC病有賴于從患者血液、淋巴結(jié)、骨髓及其他無(wú)菌組織或體液中培養(yǎng)出MAC（A1）。推薦意見(jiàn)11：MAC病首選病原治療方案為：克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg·kg-1·d-1，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00～600mg/d）。嚴(yán)重感染及嚴(yán)重免疫抑制（CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<50/?L）患者可加用阿米卡星（10mg·kg-1·d-1，肌內(nèi)注射，1次/d）或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如左氧氟沙星或莫西沙星（B1）。療程通常至少為12個(gè)月?？筂AC治療開(kāi)始2周后盡快啟動(dòng)ART（B1）。推薦意見(jiàn)12：CMV性視網(wǎng)膜炎的確診有賴于檢眼鏡檢查，治療可選擇更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，療程為2～3周；局部治療：玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋或膦甲酸，每周重復(fù)1次，療程到視網(wǎng)膜病變被控制、病變不活動(dòng)為止（A1）。推薦意見(jiàn)13：不推薦HIV/AIDS患者對(duì)CMV感染進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防方案推薦首選更昔洛韋（1.0，3次/d，口服），在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/?L且持續(xù)3～6個(gè)月以上時(shí)可考慮停止二級(jí)預(yù)防（B1）。推薦意見(jiàn)14：弓形蟲(chóng)腦病病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量為100mg，口服，2次/d，此后?50～75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1～1.5g，口服，4次/d），替代治療：SMZ-TMP（3片，每日3次口服）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6h1次）或阿奇霉素（0.5g/d）。療程至少為6周（A1）。推薦意見(jiàn)15：對(duì)無(wú)弓形蟲(chóng)腦病病史但CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<2001=""2=""l=""igg=""aids=""art=""t="">200/?L并持續(xù)>3個(gè)月，可停止預(yù)防用藥（A1）；或ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在100～200/?L，病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)下限3～6個(gè)月，也可考慮停止預(yù)防用藥（B1）。推薦意見(jiàn)16：對(duì)既往患過(guò)弓形蟲(chóng)腦病者要長(zhǎng)期使用乙胺嘧啶（25～50mg/d）聯(lián)合磺胺嘧啶（2～4g/d）預(yù)防，直至CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加到>200/?L并持續(xù)≥6個(gè)月（A1）。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到<200/?L，需重啟預(yù)防用藥（C1）。推薦意見(jiàn)17：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎的病原體治療分為誘導(dǎo)期、鞏固期、維持期3個(gè)階段，誘導(dǎo)期首選兩性霉素B（0.5~0.7mg·kg-1·d-1）或L-AMB（3~4mg·kg-1·d-1）+氟胞嘧啶（100mg·kg-1·d-1），誘導(dǎo)期至少4周，鞏固期首選氟康唑（600～800mg/d）治療至少6周，維持期選擇氟康唑（200mg/d），維持期至少1年，持續(xù)至患者通過(guò)ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/?L并持續(xù)至少6個(gè)月時(shí)可停藥（A1）。推薦意見(jiàn)18：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎誘導(dǎo)期可首選單次L-AMB10mg/kg聯(lián)合使用2周的氟胞嘧啶（100mg·kg-1·d-1）和氟康唑（600~800mg/d）進(jìn)行治療（A1）。推薦意見(jiàn)19：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者正規(guī)抗隱球菌治療4～6周后啟動(dòng)ART(A1)。推薦意見(jiàn)20：合并隱球菌性抗原血癥的HIV/AIDS患者建議給予氟康唑400～800mg/d口服10周，而后改為200mg/d口服預(yù)防性治療，總療程為6～12個(gè)月（C1）。推薦意見(jiàn)21：HIV/AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病誘導(dǎo)期抗真菌治療方案首選兩性霉素B（0.5～0.7mg·kg-1·d-1）或L-AMB（3～5mg·kg-1·d-1）或兩性霉素B膽固醇硫酸酯復(fù)合物（3~4mg·kg-1·d-1），靜脈滴注2周（A1）；鞏固期為口服伊曲康唑或伏立康唑200mg，每12h1次，共10周；隨后進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，口服伊曲康唑200mg，1次/d（B1），至患者通過(guò)ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/?L，并持續(xù)至少6個(gè)月可停藥（B1）。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100/?L，需要重啟預(yù)防治療（C1）。推薦意見(jiàn)22：所有HIV感染無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低均建議盡早開(kāi)始ART，以降低發(fā)病率和病死率，并預(yù)防HIV傳播（B1）；有條件患者建議快速啟動(dòng)ART（確診后7d內(nèi)）或確診當(dāng)天啟動(dòng)ART（A1）。推薦意見(jiàn)23：成人初治患者推薦ART方案通常由2種NRTI類(lèi)骨干藥物聯(lián)合第三類(lèi)藥物組成，第三類(lèi)藥物可以為INSTI或NNRTI或者增強(qiáng)型PI（含利托那韋或考比司他）；也可以選用STR（A1）；對(duì)于HBsAg陰性、病毒載量＜5×105拷貝/mL的初治患者可首選多替拉韋/拉米夫定的ART方案（A1）。推薦意見(jiàn)24：兒童一旦確診HIV感染，無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低，均建議立即開(kāi)始ART（B1）。推薦意見(jiàn)25：兒童初治患者ART方案推薦為2種NRTI類(lèi)骨干藥物聯(lián)合第三類(lèi)藥物治療，第三類(lèi)藥物可以為INSTI或NNRTI或者增強(qiáng)型PI（含利托那韋或考比司他）（B1）。推薦意見(jiàn)26：HIV/AIDS合并結(jié)核病患者推薦首選ART方案為替諾福韋（齊多夫定）+拉米夫定（恩曲他濱）+依非韋倫或多替拉韋（A1），與利福平合用時(shí)，多替拉韋的劑量建議加倍（50mg，2次/d）（A1）。推薦意見(jiàn)27：HIV/HBV合并感染者不論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平如何，均建議盡早啟動(dòng)ART，ART方案中應(yīng)包含2種具有抗HBV活性的抗病毒藥物，ART骨干藥物中的核苷類(lèi)藥物推薦選擇替諾福韋（或TAF）+拉米夫定（或恩曲他濱）（B1）。推薦意見(jiàn)28：HIV合并HCV感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)ART和積極抗HCV治療，抗HCV治療的方案和療程與單純HCV感染者相同，應(yīng)注意與ART藥物間的相互作用(A1)。推薦意見(jiàn)29：?jiǎn)?dòng)ART后建議每3～6個(gè)月進(jìn)行病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況隨訪以評(píng)價(jià)ART的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)及是否出現(xiàn)病毒耐藥等，以便及時(shí)更換藥物而保證ART成功（C1）。推薦意見(jiàn)30：推薦病毒載量檢測(cè)作為發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)抗病毒治療失敗的首選方法（C1）；一旦確認(rèn)抗病毒治療失敗，則應(yīng)盡快進(jìn)行HIV耐藥檢測(cè)（C1）。推薦意見(jiàn)31：出現(xiàn)病毒學(xué)失敗時(shí)應(yīng)首先評(píng)估患者的治療依從性、藥物-藥物或藥物-食物相互作用，尤其服藥依從性是治療成敗的決定因素。ART失敗的患者應(yīng)根據(jù)HIV耐藥檢測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行ART方案調(diào)整，方案選擇的原則是更換至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物；新的ART方案通常應(yīng)包括1種具有完全抗病毒活性的增強(qiáng)PI或INSTI或未曾使用過(guò)的新的作用機(jī)制藥物如衣殼抑制劑和FI，或上述藥物聯(lián)合應(yīng)用（A1）。推薦意見(jiàn)32：LLV需評(píng)估患者的依從性、耐受性和藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用（A1）。LLV通常不需要改變治療方案（B1），但需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次HIVRNA，以評(píng)估是否需要調(diào)整ART方案（C1）。推薦意見(jiàn)33：HIV感染者接受ART后出現(xiàn)如發(fā)熱、潛伏感染變成活動(dòng)性感染、原有感染的加重或惡化等炎癥相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮存在IRIS的可能，但應(yīng)注意排除由HIV疾病進(jìn)展、新發(fā)感染、HIV相關(guān)腫瘤、藥物不良反應(yīng)、治療失敗等情況。臨床上應(yīng)根據(jù)IRIS的嚴(yán)重程度，開(kāi)始或繼續(xù)治療相關(guān)機(jī)會(huì)性感染，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體類(lèi)抗炎藥（C1）。推薦意見(jiàn)34：接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測(cè)下限（<50拷貝/mL）超過(guò)3年，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)仍持續(xù)低于350/μL，同時(shí)除外其他可能導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期低下的原因，需考慮為免疫功能重建不全（B1）。推薦意見(jiàn)35：免疫功能重建不全缺乏明確有效的治療方法，臨床應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，并需根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和NADE的篩查。對(duì)于已實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制的患者，不建議為改善免疫重建而隨意進(jìn)行ART調(diào)整（B1）。推薦意見(jiàn)36：HIV感染者在隨訪過(guò)程中應(yīng)注意篩查AIDS定義性腫瘤和非AIDS定義性腫瘤。年齡在25歲以上的女性HIV感染者，建議定期進(jìn)行宮頸癌的篩查（C1）。所有AIDS合并腫瘤的患者均建議盡早啟動(dòng)ART，需注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，應(yīng)選用骨髓抑制作用和藥物相互作用小的ART方案。提倡MDT模式來(lái)為HIV合并腫瘤患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診療（C1）。推薦意見(jiàn)37：所有感染HIV的孕婦不論其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少或疾病臨床分期如何，均應(yīng)盡早終身接受ART（B1）；孕婦ART首選包含多替拉韋或拉替拉韋的三聯(lián)ART方案（A1）。推薦意見(jiàn)38：HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6h內(nèi)）預(yù)防性服用抗病毒藥物，并根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定服藥方案（B1）。推薦意見(jiàn)39：HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒推薦科學(xué)喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（A1）；對(duì)因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢和知情，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，且在整個(gè)哺乳期間必須堅(jiān)持ART，喂養(yǎng)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月（A1）。十三、HIV暴露前后預(yù)防與阻斷（一）PEPPEP指尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染風(fēng)險(xiǎn)后，如與HIV感染者或者感染狀態(tài)不明者發(fā)生明確的體液交換行為，盡早（不超過(guò)72h）服用特定的抗HIV藥物，降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的生物學(xué)方法。HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。1.職業(yè)暴露：HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健從業(yè)人員或人民警察或其他人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。①暴露途徑及其危險(xiǎn)度：發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。暴露源為HIV感染者血液，經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為<0.1%。暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：低傳染性為病毒載量水平低、暴露源接受ART并取得了持續(xù)的病毒學(xué)抑制；高傳染性為病毒載量高、AIDS晚期、未接受ART或不規(guī)律服藥者；暴露源情況不明為暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。②HIV職業(yè)暴露后處理原則：用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；用75%乙醇或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒。③HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原則阻斷方案：推薦首選方案為FTC/TDF（或FTC/TAF）聯(lián)合INSTI（BIC或多替拉韋或拉替拉韋）的方案。如果INSTI不可及，根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以使用PI如LPV/r和達(dá)蘆那韋/考比司他；對(duì)合并腎功能下降并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。國(guó)內(nèi)有研究顯示含艾博韋泰的PEP方案（艾博韋泰+多替拉韋，或艾博韋泰+替諾福韋+拉米夫定）具有較高的治療完成率和依從性及很好的安全性[69]，但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。開(kāi)始治療用藥的時(shí)間及療程：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過(guò)72h，連續(xù)服用28d。④HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)：發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周檢測(cè)HIV抗體，必要時(shí)延長(zhǎng)至24周。對(duì)合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對(duì)HBV相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑤預(yù)防職業(yè)暴露的措施主要是規(guī)范操作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.非HIV職業(yè)暴露：指除職業(yè)暴露外其他個(gè)人行為發(fā)生的HIV暴露。暴露評(píng)估及處理原則尤其是阻斷用藥與職業(yè)暴露相同，注意強(qiáng)調(diào)阻斷用藥是自愿的原則及規(guī)范隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)感染者。基線檢測(cè)注意明確多次阻斷者是否已經(jīng)發(fā)生HIV感染。3.注意事項(xiàng)：①任何阻斷都是在當(dāng)事人自愿的前提下開(kāi)展和實(shí)施，并簽署知情同意書(shū)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范隨訪。②詳細(xì)詢問(wèn)既往是否實(shí)施過(guò)暴露前后阻斷。③關(guān)注阻斷前的HBV感染狀態(tài)、肝腎功能和血常規(guī)的基線檢測(cè)。④建議阻斷前進(jìn)行HIVRNA檢測(cè)，尤其對(duì)既往有預(yù)防阻斷史的人員。4.暴露后的隨訪監(jiān)測(cè)：接受阻斷用藥后2周、4周和12周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及HIV抗體檢測(cè)，有條件的可進(jìn)行HIVRNA檢測(cè)。對(duì)合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對(duì)HBVDNA等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。推薦意見(jiàn)40：HIV預(yù)防阻斷前建議進(jìn)行HIVRNA檢測(cè)，尤其對(duì)既往有阻斷用藥史的求詢者（A1）；在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過(guò)72h，連續(xù)服用28d（C1）；暴露后阻斷方案首選FTC/TDF（或FTC/TAF）聯(lián)合INSTI（BIC或多替拉韋或拉替拉韋）的方案（C1）。（二）PrEPPrEP的定義為：當(dāng)人面臨HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通過(guò)服用藥物以降低被感染風(fēng)險(xiǎn)的生物學(xué)預(yù)防方法。1.適合人群：MSM、靜脈吸毒者、藥物或酒精成癮者、性工作者、性活躍人群（青壯年及青少年）、性伴侶為HIV感染者。2.用藥原則：口服藥物用于PrEP的服藥方式主要有兩種，分別為每日服藥方案和事件驅(qū)動(dòng)服藥方案[event-driven,ED-PrEP；又稱按需（on-demand）服藥方案]。①每日服藥[68]：每日服用FTC/TDF（或FTC/TAF）是對(duì)所有高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦的口服PrEP方案，推薦每24h口服1片F(xiàn)TC/TDF（或FTC/TAF）。如有計(jì)劃停止或中斷PrEP，需在最后1次風(fēng)險(xiǎn)暴露后持續(xù)使用FTC/TDF（或FTC/TAF）7d。②按需服藥（2-1-1方案）：指在預(yù)期性行為發(fā)生前2~24h口服2片F(xiàn)TC/TDF（或FTC/TAF），在性行為后距上次服藥24h和48h分別再服藥1片，如果按需服藥方式結(jié)束前再次發(fā)生高危性行為，則延續(xù)每天服用1片，直至最后1次性行為后48h。CAB-LA是一種肌內(nèi)注射的長(zhǎng)效暴露前預(yù)防藥物，使用方式為臀部肌內(nèi)注射600mg/次，前2次注射間隔4周，之后每8周注射1次，已推薦用于PrEP，尤其適用于腎功能不全、口服PrEP方案依從性不佳、更傾向于選擇長(zhǎng)效方案的人群。3.隨訪和監(jiān)測(cè)：PrEP后1個(gè)月，應(yīng)隨訪并進(jìn)行HIV抗原抗體檢測(cè)，其后每3個(gè)月隨訪1次，有條件的每次進(jìn)行HIV抗體和HIVRNA檢測(cè)；關(guān)注肝腎功能變化；建議每次隨訪進(jìn)行HBV感染指標(biāo)和梅毒血清學(xué)檢測(cè)。每年檢測(cè)1次HCV抗體。4.注意事項(xiàng)：必須進(jìn)行基線檢查、規(guī)范隨訪和行為評(píng)估。推薦意見(jiàn)41：實(shí)施PrEP前應(yīng)做好HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和醫(yī)學(xué)及適應(yīng)性評(píng)估（C1），PrEP的口服方案有兩種，分別為每日服藥方案和事件驅(qū)動(dòng)服藥方案，藥物可選擇FTC/TDF（或FTC/TAF）（A1）；不能選擇口服藥物的可選擇CAB-LA肌內(nèi)注射的方案（A1）。推薦意見(jiàn)42：所有HIV感染者均推薦按照全程管理的模式來(lái)進(jìn)行管理（C1）。推薦意見(jiàn)43：對(duì)于晚發(fā)現(xiàn)的HIV感染者尤其是處于HIV感染疾病晚期的患者要進(jìn)行各種機(jī)會(huì)性感染的篩查，應(yīng)將結(jié)核病和隱球菌病的篩查作為臨床診療常規(guī)（A1）。推薦意見(jiàn)44：推薦對(duì)CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL的HIV感染者開(kāi)展血清CrAg篩查，陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查以排除隱球菌性腦膜炎的可能（B1）。推薦意見(jiàn)45：?jiǎn)?dòng)ART之前，建議進(jìn)行相應(yīng)的基線檢測(cè)和評(píng)估，這些檢測(cè)包括：HIVRNA、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV耐藥檢測(cè)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、是否存在合并感染（如病毒性肝炎、隱球菌病、結(jié)核病、STI等）的相關(guān)檢測(cè)等（C1）。推薦意見(jiàn)46：需特別關(guān)注脆弱人群抗病毒治療和隨訪的相關(guān)問(wèn)題，脆弱人群主要包括：年齡超過(guò)50歲的老年患者、兒童患者、孕婦、具有多種基礎(chǔ)疾病的患者、免疫高度抑制的患者如CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<50/?L、ART后免疫功能重建不全的患者。這類(lèi)患者要更為積極地進(jìn)行ART，積極治療基礎(chǔ)疾病，注意多學(xué)科協(xié)作診治（C1）。?推薦意見(jiàn)47：對(duì)于ART后病毒得到有效抑制的患者，不建議隨意進(jìn)行治療方案的調(diào)整。優(yōu)化治療應(yīng)當(dāng)以維持病毒抑制為基礎(chǔ)，并且不對(duì)未來(lái)的藥物選擇構(gòu)成威脅。在進(jìn)行ART方案優(yōu)化時(shí)，應(yīng)特別注意患者之前是否存在HIV耐藥及有無(wú)合并HBV或HCV感染的情況（A1）；病毒學(xué)抑制且無(wú)傳播性或獲得性HIV耐藥史的HIV感染者，通常可以轉(zhuǎn)換為任何首選推薦的初始ART方案并維持病毒學(xué)抑制（A1）。推薦意見(jiàn)48：所有HIV感染者均應(yīng)定期接受CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查和預(yù)防干預(yù)，對(duì)于CVD風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整ART方案，同時(shí)積極控制相關(guān)CVD風(fēng)險(xiǎn)因素如戒煙、血糖、血脂、肥胖和血壓等（C1）。推薦意見(jiàn)49：應(yīng)創(chuàng)造各種條件促進(jìn)HIV/AIDS患者便利接受各種診療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性（B1）；應(yīng)對(duì)HIV/AIDS患者進(jìn)行疫苗接種指導(dǎo)（C1）。2015年12月16日44330
2
9
-
魏洪霞主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 艾滋病雖然可以預(yù)防和治療，但因?yàn)樗幬镏荒芤种撇《径荒芮宄?，所以需終身服藥。雖然長(zhǎng)期服用可能會(huì)帶來(lái)不便，也可能會(huì)有毒副反應(yīng)出現(xiàn)，但是如果停藥會(huì)使得病毒反彈，不但免疫功能下降，而且HIV相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)大大增加，而生存率卻下降。所以告誡患者不要隨意停藥。 本文系魏洪霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月02日5327
0
0
-
李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 發(fā)生耐藥以后的原則是停用目前的藥物組合，盡早換藥。因?yàn)槟退幰院笏幬飳?duì)HIV基本沒(méi)有治療作用了，如果不換藥病毒會(huì)很快反彈，隨后CD4開(kāi)始下降，不及時(shí)處理有可能會(huì)發(fā)病。另一個(gè)需要盡早換藥的原因是如果不盡早換藥耐藥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，影響到其它還沒(méi)用過(guò)的藥物的效果；這種情況下，即便今后換藥了效果也不好。例如：一開(kāi)始吃齊多夫定、拉米夫定和依非韋侖的組合，如果發(fā)生了對(duì)齊多夫定的耐藥需要盡早換成替諾福韋。齊多夫定的耐藥位點(diǎn)有6個(gè)，耐藥初期可能只出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)，但當(dāng)耐藥位點(diǎn)累積到3個(gè)以上時(shí)再換替諾福韋效果就差了。但是，當(dāng)暫時(shí)無(wú)法換藥時(shí)而目前的藥物沒(méi)有明顯副作用，可以繼續(xù)目前的已經(jīng)耐藥的組合，不要停藥，同時(shí)爭(zhēng)取早點(diǎn)換藥。因?yàn)橥Ｋ幰院蟛∏闀?huì)加重。另外一個(gè)需要說(shuō)明的是，拉米夫定耐藥后一般不換藥，因?yàn)閷?duì)拉米夫定耐藥的艾滋病毒致病力較弱，而且拉米夫定耐藥后替諾福韋、齊多夫定的抗病毒效果會(huì)更好。2014年11月05日23844
5
0
-
徐長(zhǎng)風(fēng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 我們知道，HIV患者通常都有皮膚黏膜的感染。一，常見(jiàn)黏膜感染為口腔黏膜的白假絲酵母（白色念珠菌）感染，可見(jiàn)口腔及咽喉粘膜不同程度覆蓋著白色點(diǎn)狀、斑片狀物，一般無(wú)癥狀，波及咽喉或者食管時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的吞咽困難；二，復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎；三，慢性單純皰疹性肛周潰瘍；四，帶狀皰疹、水痘；五，皮膚真菌感染如甲廯。六，同性戀患者還可以發(fā)生肛周尖銳濕疣、傳染性軟疣；脂溢性皮炎樣病變常常發(fā)生在患者的生殖器，頭皮、面孔、耳朵、胸部也可見(jiàn)到，表現(xiàn)有紅斑樣角化過(guò)度的鱗屑斑。此斑在面部常常呈蝶形發(fā)布。七，卡波濟(jì)肉瘤為結(jié)節(jié)狀的惡性腫瘤，可以發(fā)生在皮膚、肺部、消化道等處。在皮膚或者口腔黏膜上可以表現(xiàn)紅色浸潤(rùn)斑和結(jié)節(jié)。2013年05月28日40725
2
0
-
李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 1、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)2、骨髓抑制3、皮疹4、肝臟毒性5、超敏反應(yīng)6、周?chē)窠?jīng)炎7、乳酸酸中毒8、胰腺炎9、代謝綜合征10、腎結(jié)石11、CNS不良反應(yīng)12、骨骼毒性1、 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：常見(jiàn)，表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等（蛋白酶抑制劑如克立芝、DRV、核苷類(lèi)抗病毒藥如：去羥肌苷和齊多夫定）。治療后的頭2個(gè)月內(nèi)，但大多數(shù)并不嚴(yán)重，對(duì)癥處理。如與食物同服，可減少某些消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。2、 骨髓抑制：由齊多夫定引起，表現(xiàn)：貧血和/或粒細(xì)胞減少。貧血發(fā)生率1～4%，粒細(xì)胞減少2~5%?；€CD4低的患者容易發(fā)生。Hb或Hct較基線水平下降 >25%，則停用AZT。如果粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于750，可考慮停用AZT 。（AZT換成TDF) 。嚴(yán)重者：住院（輸血、應(yīng)用EPO、GSF）。3、 皮疹：皮疹主要由NVP、EFV引起，發(fā)生率15%，一般發(fā)生在治療后的頭3個(gè)月內(nèi)。EFV也可導(dǎo)致皮疹，但較少見(jiàn)。皮疹的分級(jí)：1／2級(jí)輕或中度 （紅斑、 搔癢、 彌漫性斑丘疹、 干性脫屑 ）；3／4級(jí)重度或可能危及生命 （起皰、 濕性脫屑、 潰瘍、 粘膜受累、 疑似S-J綜合征、 毒性上皮壞死溶解、 多形性紅斑、 壞疽、 脫落性皮炎 ）。在NVP導(dǎo)入期出現(xiàn)輕、中度（1或2級(jí)）皮疹，應(yīng)延長(zhǎng)導(dǎo)入期直到皮疹改善。在NVP導(dǎo)入期后出現(xiàn)輕中度（1或2級(jí)）皮疹，繼續(xù)抗病毒并同時(shí)予以抗組胺藥。如果中重度皮疹伴有發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)行肝功檢測(cè)、住院治療。任何階段出現(xiàn)3或4級(jí)皮疹，應(yīng)停止所有抗病毒治療藥物。(NVP/EFV換成LPV/r)。4、 肝臟毒性：較常見(jiàn)、輕重不一。轉(zhuǎn)氨酶升高到 肝壞死。前者發(fā)生率8～15%， 可由任何PIs和NNRTIs引起。后者發(fā)生率1～2%，主要由NVP引起。NVP引起的肝壞死多發(fā)生于NVP治療后的6～18周內(nèi)。起病突然，流感樣表現(xiàn)，發(fā)熱、皮疹、胃腸道癥狀、嗜酸粒細(xì)胞升高。肝壞死多發(fā)生于CD4高的患者（CD4>250的女性發(fā)生率11%，CD4>400的男性發(fā)生率6%）。含NVP治療方案的最初4個(gè)月內(nèi)，ALT或AST>200，停止抗病毒治療。ALT恢復(fù)正常并且癥狀消失后，開(kāi)始HAART可含有EFV的抗病毒治療方案，但最好LPV/r。進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療并且合并HBV或HCV感染，出現(xiàn)ALT >200，可以繼續(xù)抗病毒治療，但密切監(jiān)測(cè)ALT和肝炎癥狀的變化，每10~14天進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。任何ALT > 400的病人，或出現(xiàn)了黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑、出血、撲翼樣震顫等，應(yīng)立即停止所有抗病毒治療，住院并對(duì)癥處理。5、 超敏反應(yīng)：阿巴卡韋（ABC）引起，發(fā)生率6～7%.(I類(lèi)MHC-HLA-B*5701基因陽(yáng)性)。發(fā)生時(shí)間：中位數(shù)--服藥后第9天，90%在頭6周內(nèi)。表現(xiàn)：高熱、彌漫皮疹、惡心、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、喉炎、呼吸困難、肝功異常。處理：立即停藥、住院，不可再用，支持治療，激素和抗組胺藥效果差，多數(shù)癥狀在停藥48小時(shí)后消失。6、 周?chē)窠?jīng)炎：主要由ddI和d4T引起（目前已經(jīng)不使用該藥組合）。常出現(xiàn)在治療3個(gè)月后，發(fā)生率10～30%。周?chē)窠?jīng)炎也可由HIV本身或其它病毒引起，特別是CD4計(jì)數(shù)較低的病人。輕度或中度病人，仍可繼續(xù)抗病毒治療，加用復(fù)合維生素B、對(duì)癥處理。如果出現(xiàn)重度癥狀，應(yīng)停止d4T、ddI并改用其他NRTI藥物。7、 乳酸酸中毒：乳酸酸中毒少見(jiàn)，但可致命，可由任何NRTI引起，由藥物的線粒體毒性導(dǎo)致。研究表明引起線粒體毒性的藥物次序?yàn)椋篸4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表現(xiàn)：疲憊、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和體重減輕，晚期常有呼吸急促和氣短。血乳酸水平與預(yù)后相關(guān)：0~2mmol/L正常，5~10mmol/L死亡率7%，10~15mmol/L死亡率超過(guò)30%，>15mmol/L死亡率超過(guò)60%。乳酸酸中毒的危險(xiǎn)因素包括:（1）妊娠（2）ddI+d4T合用（3）同時(shí)使用二甲雙胍（4）酗酒。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清乳酸升高和血PH值下降。在癥狀出現(xiàn)后也可計(jì)算陰離子間隙（AG） ，AG = （Na+）–（Cl- + HCO3-）。如果AG>12，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，可考慮停止所有抗病毒治療藥物。如果 AG> 16，應(yīng)立即停止抗病毒治療。治療措施：補(bǔ)液、補(bǔ)堿、大量VitB1、B2、左旋肉毒堿、輔酶Q、VitC、抗氧化劑。完全臨床恢復(fù)需要4~28周。待病人完全恢復(fù)后，再重新開(kāi)始抗病毒治療。治療方案可包括加強(qiáng)的PIs加NNRTI，還可以包括TDF或ABC。目前“d4T+ddI、d4T、ddI、AZT”的組合極少使用，上述不良反應(yīng)已經(jīng)極少看見(jiàn)。8、 胰腺炎：不常見(jiàn)，但可能非常嚴(yán)重。發(fā)生率ddI + d4T>ddI>d4T。出現(xiàn)嚴(yán)重上腹痛、惡心和嘔吐，必須檢測(cè)血淀粉酶，B超、CT或MRI等影像學(xué)方法輔助診斷。如果確診胰腺炎，停止所有抗病毒藥物。當(dāng)病人臨床癥狀消失并且血淀粉酶正常后，恢復(fù)抗病毒，但不能再用 ddI、d4T。目前“d4T+ddI、d4T、ddI”組合基本停用。9、 代謝綜合征：包括2部分：脂肪沉積和脂肪萎縮，前者多由蛋白酶抑制劑引起，后者多由NRTI 引起。發(fā)生率20~80%。臨床特點(diǎn)包括向心性肥胖、四肢消瘦，周?chē)M織脂肪消耗、臉頰皮下脂肪缺失。通常還有高血糖和高血脂、高血壓。通常在治療的數(shù)月或幾年后出現(xiàn)。診斷：1）、病人感覺(jué)2）、系列照片3）、腰圍/臀圍比例：女性>0.85，男性>0.95。4）、B超、CT、MRI 。治療：1）、低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)脂肪沉積有益，但加重脂肪萎縮。2）、 生長(zhǎng)激素：對(duì)脂肪沉積有益。3）、二甲雙胍：對(duì)脂肪沉積和RI抵抗有益。4）、整形手術(shù)。5）、換藥：PIs換為NNRTI。d4T換為ABC、TDF、AZT，可有部分效果。10、 腎結(jié)石：由茚地那韋（IDV）引起。癥狀：腹痛、血尿，尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞。發(fā)生率5～35%，與IDV峰濃度有關(guān)。預(yù)防：每天飲水1.5升以上。處理：停用IDV。目前已停用該藥。11、 CNS不良反應(yīng)：主要由依非韋侖（施多寧，EFV）引起，發(fā)生率>50%，從第一次吃藥就開(kāi)始。表現(xiàn)：惡夢(mèng)、多夢(mèng)、栩栩如生的夢(mèng)、注意力不集中、頭暈、失眠等。一般2～3周即可消失，嚴(yán)重者可以換藥。新藥中整合酶DTG、RAL也有發(fā)生，但少見(jiàn)。12、 骨壞死、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)減少：骨壞死機(jī)理不明，為非血管性壞死。 主要是TDF引起。發(fā)生率是普通人群100倍。主要發(fā)生于股骨頭。 危險(xiǎn)因素：女性、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用降血脂藥、應(yīng)用睪酮、酗酒、高凝狀態(tài)。診斷：DEXA（雙能X線吸收儀）測(cè)量骨密度、X線、MRI。治療：1）、補(bǔ)充鈣、VitD ；2）、二磷酸鹽；3）、減輕負(fù)重、扶拐等；4）、手術(shù)。本文系李群輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年05月23日34145
1
0
-
吳會(huì)今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 由于受傷再今年9月查出感染了HIV，當(dāng)時(shí)由于手術(shù)，查出的CD4比較低。醫(yī)生建議在家休養(yǎng)，年底復(fù)查。現(xiàn)在查出的是370。 一直以來(lái)身體狀況都還好，暫時(shí)不想用藥。想通過(guò)調(diào)理來(lái)曾慶抵抗力。請(qǐng)問(wèn)可以嗎?胸腺肽可以吃嗎？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：cd4》350暫時(shí)可以不用抗病毒治療，建議調(diào)理增強(qiáng)免疫功能。2012年01月11日10594
0
0
-
張慶俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一周 頭暈 無(wú) 愛(ài)滋病對(duì)垂體瘤做手術(shù)有影響沒(méi)患者：垂體瘤比較大 3，幾的北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張慶?。喊滩』颊呤中g(shù)需要嚴(yán)格掌握指征，原因是此類(lèi)患者全身免疫力低下，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。為此，盡可能采取其它不開(kāi)顱手術(shù)或立體定向放射外科或藥物等方法加以治療。就你而言，是否手術(shù)取決于垂體瘤的大小、類(lèi)型、目前癥狀和耐受手術(shù)的程度。建議先檢查垂體內(nèi)分泌功能，以了解垂體瘤細(xì)胞有無(wú)分泌功能，如果是泌乳素腺瘤，可以通過(guò)口服溴隱亭控制瘤體生長(zhǎng)。2011年09月26日3685
0
0
艾滋病相關(guān)科普號(hào)
李玉新醫(yī)生的科普號(hào)
李玉新 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二婦幼保健院
男科
308粉絲1.8萬(wàn)閱讀
徐楠醫(yī)生的科普號(hào)
徐楠 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
皮膚科
453粉絲5萬(wàn)閱讀
譚先杰醫(yī)生的科普號(hào)
譚先杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
7409粉絲344.7萬(wàn)閱讀