?白內(nèi)障手術(shù)是用透明的人工晶體替換混濁的晶體（白內(nèi)障）的過(guò)程白內(nèi)障是各種原因?qū)е碌木铙w混濁。晶狀體在人眼內(nèi)起到凸透鏡聚光的作用，它是有一定屈光度的。白內(nèi)障手術(shù)摘除了混濁的晶狀體，用一片相應(yīng)度數(shù)的人工晶體取代，這是一次可以改變眼球屈光的機(jī)會(huì)。比如患者術(shù)前近視300度，經(jīng)電腦測(cè)算植入一定度數(shù)的人工晶體后，術(shù)后近視消失了！既完成了提高視力的需求，又完成了摘鏡的愿望，一舉兩得。?既然人工晶體可以補(bǔ)償術(shù)眼的屈光度，是不是白內(nèi)障術(shù)后就不需要戴鏡呢？回答：不是！理想是完美的，現(xiàn)實(shí)是殘酷的。就單眼來(lái)說(shuō)，晶狀體是一個(gè)變焦透鏡，我們平時(shí)看東西遠(yuǎn)近都能看清，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體的彈性越來(lái)越差，只能滿足看遠(yuǎn)，成了定焦透鏡，這就是生理性老花，看近時(shí)需要用一個(gè)老花鏡（凸透鏡）來(lái)補(bǔ)償。對(duì)于白內(nèi)障患者，術(shù)中植入了單焦晶體，也就相當(dāng)于是完全定焦透鏡，雖然可以讓術(shù)后的屈光狀態(tài)變?yōu)檎?，看遠(yuǎn)不需戴鏡，但是看近必需要佩戴老花鏡。當(dāng)然，平時(shí)很少近用眼（讀書(shū)，寫(xiě)字，電腦，手機(jī)等）的人可以不配鏡。實(shí)際情況是如果患者沒(méi)有特殊需求，醫(yī)生通常會(huì)把術(shù)后的屈光狀態(tài)設(shè)為近視50-100度，這樣患者具有一個(gè)良好的中距離視力（滿足室內(nèi)日常生活所需），看遠(yuǎn)和看近稍差，但都能接受，如果需要清晰的視力比如開(kāi)車(chē)，看書(shū)等，可以分別配鏡矯正。以上只是單眼的情況，如果考慮雙眼平衡，問(wèn)題就更復(fù)雜一些。一般成人對(duì)于雙眼屈光度的差異耐受值是在250度以內(nèi)，超過(guò)這個(gè)范圍就會(huì)頭暈，復(fù)視。所以在調(diào)整術(shù)眼的術(shù)后預(yù)計(jì)屈光度時(shí)，要考慮另一眼的屈光度。比如患者雙眼600度近視，只有一眼手術(shù)，術(shù)眼術(shù)后屈光度要調(diào)整到近視350度左右，這樣才能左右眼平衡，術(shù)后仍然需配戴近視眼鏡，而當(dāng)他近用眼時(shí)需要再配一副老花眼鏡。有沒(méi)有一副眼鏡既能看遠(yuǎn)又能看近呢？回答：有！多焦眼鏡在一副鏡片內(nèi)有多個(gè)焦點(diǎn)，可以分不同區(qū)域滿足看遠(yuǎn)看中看近的需求，只是稍微改變一下用眼習(xí)慣即可。?人工晶體能不能做成多焦，白內(nèi)障術(shù)后不用戴鏡就能看遠(yuǎn)看近？回答：能！目前已經(jīng)有多種多焦人工晶體應(yīng)用于臨床，取得了一定的效果。但是相對(duì)于比較成熟的單焦晶體來(lái)說(shuō)，多焦晶體價(jià)格昂貴，需要定制，術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量稍差，而且對(duì)于術(shù)者和手術(shù)設(shè)備有較高要求，還未達(dá)到普及的程度。綜上所述，目前白內(nèi)障術(shù)后仍然是需要配鏡的，一般在術(shù)后6-8周左右驗(yàn)光配鏡。相信在不久的將來(lái)，更高質(zhì)量的人工晶體研發(fā)，終將滿足白內(nèi)障患者術(shù)后不需戴鏡的美好愿望。??文中圖片均來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)，作者與圖片對(duì)應(yīng)廠商無(wú)任何利益關(guān)系，如有侵權(quán)第一時(shí)間告知。

糖尿病和白內(nèi)障，我相信很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，糖尿病病人是很容易發(fā)生白內(nèi)障的，那一個(gè)糖尿病白內(nèi)障患者和普通的白內(nèi)障患者在做手術(shù)方面有什么區(qū)別嗎？糖尿病白內(nèi)障患者在選擇手術(shù)的時(shí)候要更加謹(jǐn)慎，考慮的因素要更多一些，根據(jù)最新的2020年中國(guó)糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期管理的專(zhuān)家共識(shí)，有以下幾點(diǎn)需要特別注意：第一就是手術(shù)之前的血糖控制，推薦最好是空腹血糖小于8mmol/l,如果血糖太高了，會(huì)影響傷口的愈合，還會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的會(huì)引起眼內(nèi)炎，導(dǎo)致視力喪失。第二，糖尿病白內(nèi)障患者在手術(shù)之前要做一件非常重要的事，就是好好檢查眼底。因?yàn)樘悄虿』颊叱藭?huì)引起白內(nèi)障的并發(fā)癥之外，還常常有眼底出血以及滲出，而且眼底病變是導(dǎo)致患者失明的最主要原因。所以術(shù)前要仔細(xì)檢查眼底，看看眼底有沒(méi)有病變。如果眼底有病變，那就意味著您做完白內(nèi)障手術(shù)，有可能視力的提高不能達(dá)到您的預(yù)期，因?yàn)樵谀囊暳ο陆抵?，除了白?nèi)障還有眼底的病變。白內(nèi)障手術(shù)只解決了其中的一個(gè)問(wèn)題，那手術(shù)之后的視力肯定不如沒(méi)有眼底出血的患者視力提高的好。第三，除了要檢查眼底，還要盡可能控制眼底的病變，做完白內(nèi)障手術(shù)其實(shí)更大程度上也為控制眼底病變提供看的清眼底的便利。糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)之前一定要權(quán)衡好眼底病變的嚴(yán)重程度以及他們所帶來(lái)的利弊，如果說(shuō)白內(nèi)障輕，眼底病重，這個(gè)時(shí)候可暫時(shí)不手術(shù)，要積極控制眼底疾病，如果相反，白內(nèi)障重，眼底疾病輕，或者說(shuō)白內(nèi)障太重了根本看不到眼底，這個(gè)時(shí)候就先做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后盡快檢查眼底，有問(wèn)題就趕緊治療。

在眼科臨床工作中經(jīng)常遇到黑眼球發(fā)白（角膜白斑）的病例，引起角膜白斑最常見(jiàn)的原因有角膜炎、眼外傷和虹膜睫狀體炎以及眼科手術(shù)并發(fā)癥等，這些病例除了角膜白斑以外，往往還伴有虹膜前后粘連導(dǎo)致的不規(guī)則小瞳孔、淺前房、并發(fā)性白內(nèi)障及超高度近視眼等。從理論上來(lái)說(shuō)，治療角膜白斑最好的選擇是換角膜，也就是做角膜移植或者聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)一起做。但是角膜移植一方面存在角膜供體不足，另一方面也存在角膜移植手術(shù)以后的排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，第三還有角膜移植手術(shù)費(fèi)用比較高，不是所有的角膜白斑患者都能夠接受。那么，有的患者就會(huì)提出來(lái)是否可以不做換角膜手術(shù)而只做白內(nèi)障手術(shù)。因?yàn)橛邢喈?dāng)部分的患者自己覺(jué)得雖然他們的視力不好與角膜不好肯定有關(guān)系，但是往往有一個(gè)近幾年明顯加重的傾向，他們認(rèn)為這個(gè)肯定與白內(nèi)障發(fā)展有關(guān)系，因?yàn)榻悄ぐ装咭话闱闆r下是穩(wěn)定的，而白內(nèi)障是逐漸加重的。坦白地說(shuō)，這個(gè)分析是有一定道理的。因此，基于不管什么原因不能做角膜移植手術(shù)，這部分患者會(huì)提出來(lái)先做白內(nèi)障手術(shù)。但是，從眼科醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，一方面被灌輸了角膜白斑是白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥的觀念，另一方面，這些疾病的手術(shù)難度都比較大，比較容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果也不確定，第三有很高的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。基于此，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，手術(shù)醫(yī)生基本上是百分之百倒霉，所以，大多數(shù)情況下，這些往往被拒之門(mén)外，求醫(yī)無(wú)門(mén)，痛苦地生活在黑暗之中。像右圖中這位84歲的角膜白斑獨(dú)眼老大爺就在黑暗世界之中苦苦地生活了50多年，直到2020年我給他做了白內(nèi)障手術(shù)，讓他重見(jiàn)光明。下面我就給大家分享一例在2007年治療過(guò)的一例患者。患者，徐先生，42歲?；颊吒嬖V我34年以前左眼不明原因出現(xiàn)紅、痛和視力模糊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為葡萄炎，給予相應(yīng)治療以后出現(xiàn)黑眼球發(fā)白和視力明顯下降。近一年以來(lái)，左眼什么都看不見(jiàn)了?？戳撕芏嗟胤剑t(yī)生說(shuō)可以考慮做角膜移植和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，但是他考慮到角膜移植手術(shù)的并發(fā)癥，不想做角膜移植手術(shù)，只想做白內(nèi)障手術(shù)，但是沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意給他做單純的白內(nèi)障手術(shù)，不是說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，就是說(shuō)沒(méi)有價(jià)值做。所以他經(jīng)過(guò)病友介紹來(lái)找我，希望我給他做白內(nèi)障手術(shù)。另外，他還告訴我他的右眼6年前因孔源性視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障在我院先后行右眼晶狀體切除+玻璃體切割+重水+光凝+鞏膜外環(huán)扎冷凝+注氣術(shù)、II期人工晶體植入術(shù)，目前情況穩(wěn)定。我檢查發(fā)現(xiàn)他的左眼視力只有手動(dòng)/30cm，右眼視力0.06，矯正不提高，雙眼壓正常。從角膜緣內(nèi)上方12點(diǎn)至下方6點(diǎn)位跨過(guò)瞳孔區(qū)見(jiàn)寬2mm左右、長(zhǎng)8mm左右半月形白斑，相應(yīng)部位虹膜前粘連，前房淺，房水清，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼后段檢不清。左眼B超檢查示左眼玻璃體輕度渾濁，后鞏膜葡萄腫。IOL-master：眼軸長(zhǎng)度OS=29.02mm，左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)1302/mm2（偏低）。我根據(jù)患者病史、專(zhuān)科及輔助檢查，診斷為：左眼并發(fā)性白內(nèi)障；雙眼粘連性角膜白斑；左眼超高度近視眼；右眼人工晶體眼；雙眼陳舊性虹睫炎。我與病人及家屬認(rèn)真交流溝通以后于2007年3月5日在表麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除＋人工晶體植入＋瞳孔成形術(shù)。手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程是做顳側(cè)角鞏膜緣切口，分離虹膜前粘連，瞳孔緣剪開(kāi)成形，前房注入粘彈劑，分離虹膜后粘連，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，超聲乳化晶狀體核，抽吸干凈皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入-4.0D人工晶體。20分鐘以后手術(shù)順利結(jié)束。手術(shù)后3天出院檢查時(shí)間左眼0.1，眼壓OS=21.4mmHg，人工晶體位置正常。出院后1周左眼壓升高達(dá)28.6mmhg，予噻嗎心安眼水點(diǎn)眼后眼壓恢復(fù)正常，定期復(fù)查病情平穩(wěn)。2年后門(mén)診復(fù)診，左眼因后發(fā)性白內(nèi)障視力下降至0.06，行Nd:YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)，左眼視力恢復(fù)到0.15，患者滿意。該患者既往雙眼葡萄膜炎，左眼白內(nèi)障合并大面積角膜白斑、瞳孔小且前后粘連、超高度近視眼，屬于復(fù)雜白內(nèi)障的手術(shù)治療，手術(shù)操作難度大，非常容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。白內(nèi)障合并大面積角膜白斑的手術(shù)治療，既往多采取穿透性角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除與人工晶體植入術(shù)，目前可采用光學(xué)性角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，適用于角膜白斑位于瞳孔中央，但手術(shù)操作范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)效果不佳。該患者角膜白斑范圍較大，為半月形，瞳孔成形后瞳孔區(qū)部分暴露，使得超聲乳化手術(shù)成為可能。采取超聲乳化手術(shù)治療，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、視力恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，但體會(huì)到術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中控制眼內(nèi)壓，維持前房深度，并維持眼壓平衡，預(yù)防發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血或暴發(fā)性出血。（2）大面積角膜白斑下手術(shù)，盡量增大照明強(qiáng)度，減少手術(shù)操作步驟，使視力的恢復(fù)成為可能。（3）前房注入粘彈劑，保護(hù)角膜內(nèi)皮，最大限度減少內(nèi)皮細(xì)胞丟失，盡可能恢復(fù)角膜透明。（4）連續(xù)環(huán)形撕囊，盡可能維持囊膜的完整性，減少超乳術(shù)中囊袋破裂可能，并保證人工晶體植入囊袋內(nèi)。（5）小瞳孔下操作，避免損傷虹膜，盡可能囊袋內(nèi)碎核，保持后囊膜的完整。術(shù)后要注意：（1）減輕眼部炎性反應(yīng)，尤其前房瞳孔區(qū)的滲出。（2）防止發(fā)生虹膜后粘連，瞳孔阻滯，繼發(fā)性青光眼。（3）激素應(yīng)用減量要緩慢，防止虹膜睫狀體炎復(fù)發(fā)。該例患者的治療過(guò)程也于2010發(fā)表在《中國(guó)實(shí)用眼科雜志》上。我從2007年做徐先生的眼睛開(kāi)始，一發(fā)不可收拾，后來(lái)不知道做了多少例像他這樣的大面積角膜白斑白內(nèi)障手術(shù)。在我的印象之中，還沒(méi)有出現(xiàn)視力不提高或者下降的病例，反過(guò)來(lái)說(shuō)，視力都是提高的，當(dāng)然提高的程度每個(gè)病人是不一樣?？傊瑢?duì)于這樣復(fù)雜的白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)治療，只要術(shù)者具有高超的手術(shù)技巧，并注意術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，仍會(huì)取得良好的療效，可以挽救更多患者的光明！

有很多藥物都會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，最常見(jiàn)的就是激素類(lèi)的藥物，有些患者，需要長(zhǎng)期的點(diǎn)激素類(lèi)的眼藥水，像我們有些過(guò)敏性的結(jié)膜炎，甚至有一些眼內(nèi)的葡萄膜炎，這類(lèi)要長(zhǎng)期用激素眼藥水的患者，容易導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。除了眼藥水，長(zhǎng)期口服激素類(lèi)藥物，也容易導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。建議患者切記自行購(gòu)買(mǎi)激素類(lèi)滴眼液長(zhǎng)期使用，實(shí)在因?yàn)閯e的疾病治療需要，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用激素類(lèi)藥物，而且需要定期監(jiān)測(cè)。還有治療青光眼的藥物毛果云香堿，長(zhǎng)期的使用，也會(huì)導(dǎo)致我們白內(nèi)障的發(fā)生。另外就是一些內(nèi)科藥物，如硝基甲苯等可能導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。、

疫情的突然到來(lái)，打亂了很多準(zhǔn)備行白內(nèi)障手術(shù)患者的安排，那對(duì)于已經(jīng)有白內(nèi)障的患者，如何做才能順利度過(guò)這一段時(shí)間呢？目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能使白內(nèi)障逆轉(zhuǎn)，但我們可以努力使其發(fā)展的慢一點(diǎn)，等到疫情結(jié)束，可以及時(shí)完成手術(shù)。1.控制血糖、血壓、血脂：高血糖、高血壓等會(huì)引起眼內(nèi)微環(huán)境和代謝的紊亂，會(huì)加快晶狀體的混濁。因此我們患者應(yīng)在疫情期間，控制全身系統(tǒng)性疾病的穩(wěn)定，如血糖、血壓，一方面希望它不要加速我們的晶體混濁，第二方面，也希望在疫情后不要因?yàn)槿硌?、血壓等指?biāo)的不合適，再次耽誤我們的手術(shù)治療時(shí)間。劃重點(diǎn)：白內(nèi)障術(shù)前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血壓低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平穩(wěn)的稍高的血糖更危險(xiǎn)。因此，血糖血壓不能控制的很好，那我們盡量將其控制在平穩(wěn)的盡量標(biāo)準(zhǔn)的水平上，也是可以的。2.合理用眼、減輕眼部視疲勞：疫情期間，發(fā)現(xiàn)很多患者就診因?yàn)槌霈F(xiàn)眼干澀難忍、黑影飄等不適，主要和居家期間過(guò)度使用電子產(chǎn)品（如搶菜、手機(jī)、電視等），作息時(shí)間改變、熬夜等有關(guān)。我們可以通過(guò)適當(dāng)調(diào)整用眼習(xí)慣，近距離用眼和遠(yuǎn)距離用眼交替，稍微增加眨眼次數(shù)（因?yàn)檫^(guò)度用眼導(dǎo)致眨眼次數(shù)減少，而致眼部干澀明顯），有空進(jìn)行溫?zé)崦淼臐穹?，每?次，每次10分鐘，溫度40度左右，有條件的可使用玻璃酸鈉滴眼液等緩解癥狀。劃重點(diǎn)：白內(nèi)障術(shù)前有效控制干眼、視疲勞癥狀，有助于我們白內(nèi)障術(shù)前人工晶體的準(zhǔn)確測(cè)量和計(jì)算，同時(shí)能減輕白內(nèi)障術(shù)后的眼干澀等不適。3.短期延遲白內(nèi)障手術(shù)，不太會(huì)對(duì)眼睛造成嚴(yán)重影響：“有些患者會(huì)擔(dān)心，沒(méi)及時(shí)做手術(shù)，眼睛要瞎了！”確實(shí)白內(nèi)障會(huì)影響我們的視力和生活，影響我們的生活質(zhì)量和心情，但鑒于疫情，只要我們的角膜、眼底、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)功能都保持的話，基本不會(huì)影響我們之后手術(shù)的效果的，所以請(qǐng)患者也放心！劃重點(diǎn)：如果既往有白內(nèi)障誘發(fā)青光眼發(fā)生或加重病史的患者，未手術(shù)眼的白內(nèi)障是需要謹(jǐn)慎注意眼壓的情況，如出現(xiàn)眼球脹痛、視力急劇下降的患者，還需盡快去眼科門(mén)診排除白內(nèi)障誘發(fā)的急性閉角型青光眼的發(fā)生?！拔抑蛔隽艘恢谎劬Φ氖中g(shù)，現(xiàn)在一直用這只眼睛看，會(huì)不會(huì)這個(gè)眼睛又要用壞了？”只完成一眼白內(nèi)障的患者，如果雙眼度數(shù)明顯不平衡的，可以主要使用術(shù)后視力較佳的眼睛看東西，可以正?？措娨?、看書(shū)或看電視，并不會(huì)導(dǎo)致做過(guò)手術(shù)的眼睛受傷，但可能會(huì)增加一點(diǎn)視疲勞，所以可以適量使用，配合熱敷和人工淚液緩解疲勞。4.健康的飲食和少量的鍛煉：疫情期間可能對(duì)很多人來(lái)說(shuō)不能獲得新鮮的果蔬，那就在我們能夠控制的情況下，均衡飲食，同時(shí)結(jié)合一些廣播體操等鍛煉運(yùn)動(dòng)，以改善我們的心情和精神。對(duì)于高度近視的患者，容易存在眼內(nèi)玻璃體液化、視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜變性等先天隱患，因此在跟著網(wǎng)上的運(yùn)動(dòng)達(dá)人鍛煉時(shí)，要注意量力而行，如眼部出現(xiàn)黑影飄動(dòng)增加、閃光感等，請(qǐng)及時(shí)休息，如有可能，至眼科門(mén)診進(jìn)行眼底檢查。雖說(shuō)醫(yī)學(xué)總是偶爾治愈，常常幫助，總是安慰，希望大家能在疫情期間保持良好的心態(tài)，有任何眼科相關(guān)的疑慮和擔(dān)心，都可以在下面留言，我會(huì)后續(xù)盡快進(jìn)行解答。

正常的晶狀體是透明的。但當(dāng)晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生了渾濁，就被稱(chēng)為白內(nèi)障。它是由于晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體蛋白變性而發(fā)生渾濁。一般來(lái)說(shuō)大部分白內(nèi)障都是年齡相關(guān)性的，其實(shí)就是一個(gè)身體器官老化的表現(xiàn)。只要活得夠久，幾乎人人都會(huì)得白內(nèi)障。由于存在個(gè)體差異，不同生活環(huán)境以及全身其他疾病的影響等因素，每個(gè)的患白內(nèi)障的年齡不盡相同。比如糖尿病病人，患白內(nèi)障的年齡大大提前。還有長(zhǎng)期在暴露在紫外線強(qiáng)度大的地區(qū)（西藏、青海等地區(qū)），患白內(nèi)障的年齡也大大提前。此外營(yíng)養(yǎng)不足、免疫功能下降、輻射、外傷等原因都可以引起白內(nèi)障。