白內(nèi)障及其手術(shù)白內(nèi)障的兩個(gè)“一”，白內(nèi)障仍然是我國(guó)第一位致盲性眼病，這是第一的一，而治療白內(nèi)障唯一有效的方法是手術(shù)，這是唯一的一，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，白內(nèi)障由簡(jiǎn)單被動(dòng)的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的屈光手術(shù)，慶幸的是白內(nèi)障致盲性眼病是可以通過(guò)手術(shù)治愈的。很多的病人不理解，他們認(rèn)為絕對(duì)不能在眼睛上動(dòng)刀動(dòng)槍?zhuān)灾掠诳咕苁中g(shù)，這種情況很常見(jiàn)。有的病人從60歲開(kāi)始就有白內(nèi)障了，視力也受到了影響，覺(jué)得自己還能看見(jiàn)，不接受手術(shù)，到了70、80歲的時(shí)候白內(nèi)障已經(jīng)很重了，還是不接受手術(shù)，覺(jué)得自己來(lái)日不多了，將就將就就行了，結(jié)果到了90歲身體依然健壯，此時(shí)眼睛已經(jīng)完全看不見(jiàn)了，用他們自己的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是把飯端在手上，都不知道筷子該往哪里夾菜。我們可以算個(gè)細(xì)賬，如果70歲時(shí)就進(jìn)行了手術(shù)，到90歲的時(shí)候就已經(jīng)享受了20年的清晰視力，何樂(lè)而不為呢？這是患方原因造成白內(nèi)障沒(méi)有手術(shù)的原因之一。當(dāng)然還有其他的原因，在當(dāng)今，還有數(shù)不勝數(shù)的因白內(nèi)障致盲而進(jìn)行評(píng)殘的病人，也有一些地方因不具備手術(shù)條件，為白內(nèi)障致低視力和盲的病人開(kāi)具了繼續(xù)觀察的治療方案，其實(shí)，白內(nèi)障只要影響到視力及視覺(jué)質(zhì)量了就可以進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于白內(nèi)障還有兩個(gè)不等式，這兩個(gè)不等式就是1+0＜1和1+1＞2，如果雙眼白內(nèi)障病人只進(jìn)行了一只眼手術(shù)，手術(shù)后由于受到?jīng)]有手術(shù)的那只眼的影響，從而發(fā)揮不出來(lái)手術(shù)后應(yīng)有的效果，這就是1+0＜1，很多的老年人都認(rèn)為手術(shù)做一只眼能看見(jiàn)就行了，為了節(jié)約錢(qián)就不打算做第二只眼了，在臨床上確實(shí)也有這樣的情況，很多人第一只眼手術(shù)后，即使視力1.0，也頗有抱怨，如果第一只眼視力差一些的話(huà)，抱怨還會(huì)少一些，因?yàn)閮芍谎鄣牟罹嗵罅?，矛盾就?huì)凸顯一些；如果兩只眼都進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后的效果要好于單獨(dú)一只眼的最好效果，這里有一個(gè)疊加效應(yīng)，這就是1+1＞2。最近，我就有位病友，有駕駛功能的需求，因?yàn)榻暟變?nèi)障，第一眼術(shù)后10多天行了第二只眼手術(shù)，如果說(shuō)第一只眼手術(shù)后駕駛視功能有80%的話(huà)，第二只眼手術(shù)后就會(huì)提高增進(jìn)近100%，總之，白內(nèi)障手術(shù)是第一選擇，兩只眼手術(shù)也是非常有必要的。

2021年6月初的一天，看上去一位60多歲的阿婆在家人的攙撫下戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地走進(jìn)了我的診室。其中的一個(gè)兒子告訴我，她母親今年68歲，從小兩只眼睛都不好，把東西拿很近的話(huà)可以模模糊糊地看一下，拿遠(yuǎn)一點(diǎn)的話(huà)就什么都看不清楚了。左眼于10多年以前在上海做了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后就失明了。右眼是她唯一的“好眼”，這10多年以來(lái)一直靠右眼模模糊糊地艱難生活，但是近半年以來(lái)右眼視力也明顯下降，即使一個(gè)人在家里的話(huà)，生活都不能夠自理了。因?yàn)樗郧白鲞^(guò)左眼手術(shù)以后失明了，所以右眼一直不敢去醫(yī)院看?，F(xiàn)在，她生活都不能自理了，我們就帶著她到處求醫(yī)，可是看了幾個(gè)地方，醫(yī)生都說(shuō)是超高度近視獨(dú)眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁和眼底萎縮，不是告訴我們效果不好就是風(fēng)險(xiǎn)太大，總之就是不給做手術(shù)。后來(lái)，我們就通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查到你，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的介紹你不僅做過(guò)很多像我媽媽一樣的超高度近視眼，也是做過(guò)很多獨(dú)眼手術(shù)，網(wǎng)絡(luò)上都稱(chēng)你為眼科疑難雜癥“克星”，所以我們就抱著最后一線(xiàn)希望來(lái)找你，希望你能夠幫助解決我媽媽的眼睛問(wèn)題。我檢查發(fā)現(xiàn)阿婆右眼視力只有眼前手動(dòng)，驗(yàn)光2300度近視矯正視力不增加，眼壓正常，晶狀體硬核，玻璃體渾濁，眼底視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及脈絡(luò)膜都明顯萎縮，沒(méi)有視網(wǎng)膜脫離，典型的感覺(jué)就是一個(gè)談不上難度的超高度近視眼和白內(nèi)障獨(dú)眼患者。左眼已經(jīng)萎縮。雖然對(duì)我來(lái)說(shuō)，這個(gè)手術(shù)談不上有什么難度，但是考慮到患者是超高度近視獨(dú)眼，所以按照我的習(xí)慣還是和家屬認(rèn)真交流了手術(shù)中和以后可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)（包括和左眼一樣的失明）。家屬聽(tīng)了以后明確表示，“我們非常相信你，一切聽(tīng)你的安排，萬(wàn)一手術(shù)效果不理想，我們也能接受，因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)的話(huà)，現(xiàn)在她也看不見(jiàn)。再說(shuō)我媽媽做過(guò)左眼手術(shù)，知道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。聽(tīng)著家屬這么通情達(dá)理地說(shuō)，我接下來(lái)第二天就給老人家的右眼做了“白內(nèi)障超聲乳化+25G玻璃體切除+IOL”手術(shù)。手術(shù)在我發(fā)明的兩步麻醉法下15分鐘順利完成，手術(shù)過(guò)程中老人家沒(méi)有任何不舒服，配合也很好?？墒牵覀?cè)谑中g(shù)以后第一天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的右眼沒(méi)有光了，把我們所有人嚇了一跳，我的心涼了一大截。因?yàn)檠劬](méi)有光跟人斷氣一樣，很難再出現(xiàn)光的。我馬上做了全面的眼睛檢查，除了因?yàn)榫铙w是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對(duì)沒(méi)有手術(shù)中刺破眼球的可能性。但是如果采用其他麻醉方式例如球后麻醉的話(huà)，有報(bào)道很高的比例會(huì)在打麻醉以后瞬間或者手術(shù)結(jié)束時(shí)沒(méi)有光。由于像她這樣手術(shù)以后第一天就沒(méi)有光，又找不到具體原因的情況對(duì)我來(lái)說(shuō)也是第一次。我給病人和家屬耐心、認(rèn)真地分析了病情以后他們表示相信我，愿意回家觀察一個(gè)星期以后再來(lái)復(fù)查。這個(gè)時(shí)候，我是發(fā)自?xún)?nèi)心感激他們的理解和配合，不像有的病人和家屬，只要手術(shù)以后出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)意外情況或者說(shuō)不能完全避免的并發(fā)癥，就不分青紅皂白，百分之百咬定是醫(yī)生的錯(cuò)，要馬上解決好，達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，否則就搞事情。實(shí)際上，這不是對(duì)待醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的態(tài)度。這也是為什么越來(lái)越多的醫(yī)生不敢做疑難雜癥的原因，最終倒霉的當(dāng)然是患者。依然很不幸，手術(shù)以后一個(gè)星期來(lái)復(fù)查時(shí)仍然沒(méi)有光，這個(gè)時(shí)候我的心涼到底了，本來(lái)是期望她來(lái)復(fù)查時(shí)多多少少能夠有一點(diǎn)光。令我感動(dòng)的是，他們表示還是相信我，一定會(huì)配合我的治療。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療，小小的奇跡終于出現(xiàn)了，視力恢復(fù)到90公分指數(shù)，雖然看不清楚我外衣的顏色（白大褂），這屬于起死回生了。這個(gè)時(shí)候我就安慰她，繼續(xù)恢復(fù)，恢復(fù)到0.1，甚至是0.2還是有希望的。病人和家屬聽(tīng)了以后都非常高興，表示一定積極配合治療。手術(shù)以后45天來(lái)復(fù)查，大大的奇跡終于來(lái)啦：她的視力恢復(fù)到了超過(guò)想象0.3！阿婆自己說(shuō)一輩子都沒(méi)有看這么清楚過(guò)。這是非常、非常少見(jiàn)的情況，祝愿阿婆一輩子光明！那么，我有什么底氣一直在跟患者說(shuō)大概率會(huì)恢復(fù)呢？第一、該患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利，就如我上面分析的一樣，除了因?yàn)榫铙w是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對(duì)沒(méi)有手術(shù)中刺破眼球的可能性；第二，更重要的是我們團(tuán)隊(duì)早在2008年就在《臨床眼科雜志》上發(fā)表過(guò)“光定位不準(zhǔn)的視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)療效分析”，這些病例難度都比這位阿婆高，所以理論上來(lái)說(shuō)，阿婆眼睛恢復(fù)的希望還是比較大的，雖然阿婆是手術(shù)以后出現(xiàn)無(wú)光感。我們當(dāng)年分析了43例（46只眼）光定位不準(zhǔn)的視網(wǎng)膜脫離施行玻璃體手術(shù)的療效。通過(guò)6個(gè)月以上時(shí)間的觀察表明，視網(wǎng)膜復(fù)位40只眼（86.9%）。46只眼中，10.9％最終視力≥0.3;41.3％視力＜0.3但≥0.05;術(shù)后視力改善30只眼（65.2%)，不變15只眼（32.6%)，下降1只眼（2.2%)。我們看到，有65.2%的患者最終視力相對(duì)于術(shù)前有明顯提高，保留一定的有用視力。我們知道，一眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，對(duì)側(cè)眼往往存在較高的發(fā)病率。所以，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致光定位不確的眼球，經(jīng)現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療可恢復(fù)不同程度的視力，仍有一定的治療價(jià)值。臨床工作中，術(shù)前和術(shù)后光定位檢査對(duì)于判斷視網(wǎng)膜脫離患者力預(yù)后有一定意義。因此我們認(rèn)為光定位不準(zhǔn)的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離經(jīng)玻璃體手術(shù)仍然可以恢復(fù)一定的視力。

首先，白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致眼睛視力下降，看事物模糊不清，會(huì)嚴(yán)重影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。另外由于視物模糊，白內(nèi)障患者更容易跌倒。更重要的是，白內(nèi)障膨脹期會(huì)易引起急性青光眼的發(fā)作，使患者出現(xiàn)眼脹、頭疼、惡心、視力急劇下降的危害。此外，還有研究表明得了白內(nèi)障以后會(huì)降低認(rèn)知能力以及增加抑郁等風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障手術(shù)在臨床上屬于常規(guī)的手術(shù)，手術(shù)有效的操作時(shí)間一般僅僅5-10分鐘左右。但是從術(shù)前消毒到最終離開(kāi)手術(shù)室大約需要20-30分鐘左右。當(dāng)然，也不排除少數(shù)患者因?yàn)榈搅税變?nèi)障晚期核塊變硬導(dǎo)致超聲波難以把硬核粉碎，或者有晶狀體脫位或者懸韌帶松弛等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)難度增大、手術(shù)用時(shí)變長(zhǎng)。手術(shù)用時(shí)短，一定程度上可以說(shuō)明手術(shù)者手術(shù)熟練、手術(shù)者水平高。但是也不能完全用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)來(lái)衡量白內(nèi)障手術(shù)好壞，手術(shù)者水平高低，因?yàn)槊總€(gè)患者的情況并不不同。

今天門(mén)診來(lái)了一位患者，右眼視力0.8，左眼視力0.2，在其他醫(yī)院診斷為白內(nèi)障，建議左眼做手術(shù)。經(jīng)過(guò)檢查，左眼晶體只是有輕微的混濁，驗(yàn)光以后雙眼都是75度的遠(yuǎn)視，同時(shí)左眼有100度的散光，矯正視力都在1.0。也就是說(shuō)患者通過(guò)戴眼鏡就能夠恢復(fù)遠(yuǎn)視力。?他左眼看不清的主要原因也是因?yàn)橛猩⒐舛皇前變?nèi)障。更重要的是左眼角膜散光很大，大概有350度，晶體內(nèi)源性散光有250度，相互抵消后還剩下100度散光，可以通過(guò)戴眼鏡恢復(fù)。?如果這個(gè)人實(shí)在不喜歡戴眼鏡，也可以考慮做散光矯正型人工晶體，可以達(dá)到提高視力效果，如果貿(mào)然做普通的白內(nèi)障摘除手術(shù)，植入普通的人工晶體，很有可能術(shù)后視力不理想。?醫(yī)患皆大歡喜的術(shù)后效果，離不開(kāi)詳細(xì)的術(shù)前檢查，專(zhuān)業(yè)的術(shù)前評(píng)估。我的門(mén)診時(shí)間：周一下午，周三全天，周五上午。

經(jīng)常有患者或者患者的家屬問(wèn)：年齡大了，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？我理解他可能2層意思：一是年齡大了，手術(shù)安全嗎？二是年齡這么大了，還有必要手術(shù)嗎？首先回答第一個(gè)問(wèn)題：能不能手術(shù)。白內(nèi)障多發(fā)生在老年人，尤其現(xiàn)在老齡化社會(huì)，老年人比較多，80歲以上白內(nèi)障患者人數(shù)眾多。是否要做手術(shù)要分情況而定。如果老人身體情況尚可足以耐受白內(nèi)障手術(shù)，建議做手術(shù)，而且一旦有白內(nèi)障以后，趁全身情況尚且良好，盡早做。假如實(shí)在患者因?yàn)橛袊?yán)重的心臟病，腎病，肺病等疾病無(wú)法耐受手術(shù)，則先到相關(guān)科室就診評(píng)估，身體狀況好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療。第二個(gè)問(wèn)題：還有必要手術(shù)嗎？首先現(xiàn)在人們的平均壽命較之前已大大提升，別說(shuō)80歲，90歲、100歲老人也是比比皆是，對(duì)他們來(lái)說(shuō)人生還有10-20年享受做完白內(nèi)障手術(shù)帶來(lái)的便利，所以非常有必要手術(shù)。其次如果白內(nèi)障長(zhǎng)期不治，后期隨著白內(nèi)障過(guò)熟，有可能會(huì)繼發(fā)青光眼，出現(xiàn)眼睛疼、頭疼等，每天都特別痛苦。如果到此時(shí)再做白內(nèi)障難度加大，預(yù)后相對(duì)較差。所以不管從安全性還是從必要性來(lái)說(shuō)，80多歲的老人有了白內(nèi)障身體條件允許的情況下，建議盡早做。做完以后自己能看見(jiàn)，心情也好，也不拖累子女，撫養(yǎng)成本也相應(yīng)減輕。

眼睛里有一個(gè)零件叫晶狀體，它是一個(gè)透明的雙面凸透鏡，在眼內(nèi)起透光、聚焦的作用，沒(méi)有它我們無(wú)法視物清晰。隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)透明的晶狀體會(huì)變得慢慢渾濁，導(dǎo)致透光性下降，當(dāng)下降到一定程度的時(shí)候，就會(huì)影響我們的視力變成白內(nèi)障。白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候，通過(guò)超聲能量把這個(gè)渾濁的晶狀體拿出來(lái)。假如只是取出渾濁的晶狀體，透光的問(wèn)題解決了，光線(xiàn)能重新進(jìn)入眼內(nèi)。但是聚焦的問(wèn)題依然存在，所以我們還需要在晶狀體原來(lái)的位置裝一個(gè)透明的人工晶體，這樣既能解決透光的問(wèn)題，又能解決聚焦的問(wèn)題，我們才能看清外面的世界。所以，白內(nèi)障手術(shù)中一定要裝人工晶體，這才是一個(gè)完整的白內(nèi)障手術(shù)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：畢燕龍，上海市同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國(guó)雷根斯堡大學(xué)博士、德國(guó)科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專(zhuān)業(yè)碩士、角膜病專(zhuān)業(yè)博士和博士后。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計(jì)劃創(chuàng)新之星。擅長(zhǎng)常見(jiàn)眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類(lèi)白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。

很多老年朋友得了白內(nèi)障以后，因?yàn)楹ε率中g(shù)，總希望能點(diǎn)眼藥水點(diǎn)好。那么只滴眼藥水能治好白內(nèi)障嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題先從白內(nèi)障形成的原因說(shuō)起。晶狀體的主要構(gòu)成物質(zhì)是水和可溶性的蛋白質(zhì)。正常情況下它是透明的，一旦晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，就形成了白內(nèi)障。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體“工作了大半輩子”會(huì)出現(xiàn)老化，或者由于外傷、遺傳、輻射、免疫與代謝異常等其他因素，使晶狀體內(nèi)的有些可溶性蛋白發(fā)生了變性，從可溶性變成不可溶性，晶狀體隨之變渾濁。所以蛋白一旦發(fā)生了變性，目前尚無(wú)藥物可以逆轉(zhuǎn)這種變性。因此，只滴眼藥水是無(wú)法治愈白內(nèi)障的，事實(shí)上，目前白內(nèi)障治療的唯一方式只能是手術(shù)。所以，你還相信眼藥水能治愈白內(nèi)障的故事嗎？

白內(nèi)障術(shù)后視力一定能提高嗎？這是很多白內(nèi)障患者最關(guān)心的問(wèn)題之一。一般來(lái)說(shuō)，90%以上的人白內(nèi)障手術(shù)以后視力都能有不同程度的提高，但是也不是百分之百。這是什么原因呢？首先要從我們看東西的原理說(shuō)起。眼睛看東西與照相機(jī)的成像原理非常相似，拍出一張漂亮的照片，照相機(jī)必須要有一個(gè)清晰的鏡頭與完整的底片。而眼睛看的見(jiàn)，同樣也需要一個(gè)清晰的鏡頭（透明的角膜，透明的晶狀體）以及良好的底片（眼底）。我們要做的白內(nèi)障手術(shù)其實(shí)就是相當(dāng)于換一個(gè)干凈清晰的鏡頭，而底片就是我們通常說(shuō)的眼底。所以要想白內(nèi)障術(shù)后能視力能提高，除了我們換鏡頭的過(guò)程中不出任何差錯(cuò)之外，還有個(gè)前提條件就是眼底要是健康沒(méi)有病變的。而恰恰是有一部分患者，除了有白內(nèi)障之外，還合并有眼底病變（老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜變性等等），這一部分患者由于眼底病變的存在，白內(nèi)障術(shù)后通常視力難以提高或者提高不明顯。說(shuō)到這里，也有患者朋友就問(wèn)了，那術(shù)前我能知道自己的眼底有沒(méi)有問(wèn)題呢？能否知道自己的眼底有沒(méi)有問(wèn)題，主要取決于白內(nèi)障的嚴(yán)重程度，如果白內(nèi)障很重，那眼底完全看不清，則術(shù)前很難判斷。如果白內(nèi)障還不是特別重，還能透過(guò)渾濁的晶狀體觀察眼底，則能查出眼底是否有問(wèn)題。