今天我們聊一下白內(nèi)障。寫在前面的兩點(diǎn)：在世界范圍內(nèi)，白內(nèi)障是排名第一位的致盲性眼病。但它對(duì)視力的損傷是可逆的。什么意思？就是即使到了視力非常差的地步，只要眼睛的其他結(jié)構(gòu)和功能沒問(wèn)題，手術(shù)摘除白內(nèi)障以后，視力是可以恢復(fù)的。2.白內(nèi)障是人體晶狀體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的老化變性。理論上來(lái)講，只要壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)患上白內(nèi)障。那么，什么是白內(nèi)障？發(fā)生白內(nèi)障以后都有什么癥狀？今天先來(lái)聊聊這兩個(gè)問(wèn)題。老規(guī)矩，提綱兩條：什么是白內(nèi)障？2.白內(nèi)障有什么癥狀？什么是白內(nèi)障？簡(jiǎn)單的說(shuō)，白內(nèi)障就是晶狀體的混濁。全世界的眼科醫(yī)生都喜歡用這個(gè)比喻來(lái)解釋——眼睛比作一架相機(jī)，晶狀體就是相機(jī)的一個(gè)鏡頭（另外一個(gè)鏡頭是角膜），視網(wǎng)膜是相機(jī)的底片。鏡頭保持高度透明是能拍出清晰照片的基礎(chǔ)。眼睛也是一樣，外面的光線從鏡頭（角膜+晶狀體）照進(jìn)眼內(nèi)，被聚焦在底片（視網(wǎng)膜）上，我們才能有機(jī)會(huì)看到這個(gè)物體。如果鏡頭變得混濁，光線就被擋住，無(wú)法完全照射到眼內(nèi)，看東西就變得不清楚了。圖1.正常眼（上）和白內(nèi)障眼（下）成像示意圖在正常的年輕人，晶狀體是透明的，但在多種因素比如年齡、損傷、高血糖等等的作用下，晶狀體透明度降低、變得混濁，導(dǎo)致視力下降、視物顏色發(fā)生改變，這就是白內(nèi)障。圖2.正常眼與白內(nèi)障眼示意圖白內(nèi)障有什么癥狀？（1）視力下降：這是由于進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少了，看東西的清晰度變差。一般這是最明顯的癥狀，而且這種視力下降是緩慢的、不知不覺的發(fā)生的，不會(huì)在一兩天內(nèi)突然變差（當(dāng)然，外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障除外，晶狀體的外傷可能會(huì)讓晶體在一兩天內(nèi)變得完全混濁）。隨著白內(nèi)障嚴(yán)重程度的變化，有不同的感覺，初期可能感覺眼前像白霧茫茫，或者像是罩了一層輕紗，有的人會(huì)懷疑眼睛上有分泌物，總是試圖去擦搓眼睛。圖3.白內(nèi)障眼視力下降等到晶狀體完全混濁后，有的人可能僅能看到眼前人影晃動(dòng)或者僅能感受到光。圖4.完全混濁的白內(nèi)障還有一種情況，晶狀體的混濁不均勻，總體來(lái)看晶狀體明顯的混濁了，但正好在中央部位有小片比較透明，這時(shí)候看視力表的視力可能還不錯(cuò)。圖5.不均勻混濁的白內(nèi)障（2）對(duì)比敏感度下降：通俗的說(shuō)，對(duì)比敏感度就是我們從不同光線背景中看到事物的能力。對(duì)比敏感度下降，也就是說(shuō)，物體和背景光的亮度差別更大，我們才能看清楚。在這種情況下，光線變暗的時(shí)候視力會(huì)變得更差，因此有些人會(huì)感覺傍晚或者陰天的時(shí)候看得更模糊。另外一個(gè)簡(jiǎn)單的例子就是，發(fā)現(xiàn)自己手機(jī)背景光的亮度需要調(diào)得更高才能看清楚手機(jī)上的字。圖6.對(duì)比敏感度視力檢查圖（3）出現(xiàn)近視或散光：晶狀體在變混濁的過(guò)程中，體積發(fā)生膨脹，密度增高，對(duì)光線的屈折能力增強(qiáng)，有些原來(lái)沒有近視的人會(huì)出現(xiàn)近視，晶體的不均勻渾濁也會(huì)導(dǎo)致散光的發(fā)生，近視和散光的存在，也表現(xiàn)為視力的下降。（4）單眼復(fù)視或多視：有的晶體由于發(fā)生不均勻混濁，有的產(chǎn)生小孔效應(yīng)，有的產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，看向同一個(gè)物體時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)模糊的影子，稱為復(fù)視或多視。圖7.單眼復(fù)視或多視（5）眩光：混濁的晶體會(huì)使光線發(fā)生散射，表現(xiàn)為眩光，這種情況在亮光下更明顯，因此這樣的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)光下視力更差，甚至出現(xiàn)畏光、流淚、不敢睜眼的表現(xiàn)。我們都有這樣的體會(huì)，夜間開車時(shí)對(duì)面的遠(yuǎn)光燈會(huì)引起明顯眩光。在白內(nèi)障患者中，這種眩光表現(xiàn)得尤為明顯，有的人出現(xiàn)夜晚駕駛困難，對(duì)面來(lái)車或者路燈的的強(qiáng)燈光都會(huì)引起耀眼光暈，導(dǎo)致人短時(shí)間內(nèi)完全看不清路面，因此這樣的患者要避免夜間駕駛。圖8.眩光（6）色覺改變：表現(xiàn)為顏色飽和度下降，色暗或者發(fā)黃，如同畫面褪色的感覺。圖9.白內(nèi)障的色覺改變（7）視野缺損或不全：在不均勻混濁的白內(nèi)障患者中表現(xiàn)更為明顯，在混濁嚴(yán)重部位對(duì)應(yīng)的視野會(huì)出現(xiàn)缺損，混濁相對(duì)較輕的部位對(duì)應(yīng)視野則僅表現(xiàn)為模糊。那么，為什么同樣是白內(nèi)障，不同的人會(huì)有不同的癥狀、不同的感覺呢？首先是因?yàn)閭€(gè)人感覺本來(lái)就是千差萬(wàn)別，其次，白內(nèi)障的形態(tài)也是千差萬(wàn)別，有的是從晶狀體的中央開始均勻的混濁，有的是從晶狀體的周邊開始像車輪的輪轂一樣混濁，有的只是晶狀體的前端混濁，有的是后端混濁，有的像雪花一樣，有的像珊瑚一樣，有的像鍋底一樣，有的像羽毛一樣……圖10.?不同類型、形態(tài)各異的白內(nèi)障那么反過(guò)來(lái)講，如果出現(xiàn)了上面這些癥狀，是不是一定就是白內(nèi)障呢？那可不一定哦！因此，當(dāng)我們或者家里的老人出現(xiàn)上面說(shuō)的這些癥狀，我們首先要做的就是，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查和正確診斷，眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行評(píng)估，給出治療建議。那么評(píng)估都包括哪些項(xiàng)目呢？治療方法又有哪些？什么時(shí)候選擇手術(shù)最合適？讓我們?cè)谙乱黄恼吕镌敿?xì)聊一聊。下篇見。

專家簡(jiǎn)介：畢燕龍，上海市同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國(guó)雷根斯堡大學(xué)博士、德國(guó)科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)碩士、角膜病專業(yè)博士和博士后。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計(jì)劃創(chuàng)新之星。擅長(zhǎng)常見眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。

術(shù)后第一周：1、妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日2、普拉洛芬滴眼液3/日3、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠2/日術(shù)后第二周：1、妥布霉素地塞米松滴眼液3次/日2、普拉洛芬滴眼液2/日3、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠2/日術(shù)后第三周：1、妥布霉素地塞米松滴眼液2次/日2、普拉洛芬滴眼液1/日3、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠2/日術(shù)后第四周：1、妥布霉素地塞米松滴眼液1次/日滴眼方法：下瞼結(jié)膜囊點(diǎn)一滴藥水即可

1、術(shù)后復(fù)查：術(shù)后次日、一周、兩周復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容：視力、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈檢查，視力不佳者需要檢查眼底，進(jìn)一步判斷視力不佳原因。2、術(shù)后當(dāng)日應(yīng)閉眼休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或持續(xù)劇烈咳嗽，以免人工晶體移位。3、術(shù)后一周內(nèi)避免洗臉、洗頭將污水進(jìn)入術(shù)眼，有可能引起眼內(nèi)感染。4、術(shù)后一月內(nèi)避免揉眼及過(guò)度運(yùn)動(dòng)，提拉重物，以免眼壓過(guò)高引起切口裂開。5、術(shù)后飲食無(wú)特殊要求，走路及輕體力活不受限。6、按醫(yī)囑滴用眼藥水，如有特殊不適可隨時(shí)咨詢醫(yī)生。7、術(shù)后眼睛輕微紅是術(shù)中少量出血所致，是正常情況；術(shù)后眼睛輕微磨，是手術(shù)切口的原因，是正常情況。一般一周恢復(fù)。如果遇到眼痛、眼紅、異物感、流淚等嚴(yán)重不適需要及時(shí)到醫(yī)院就診。8、術(shù)后看遠(yuǎn)清楚，看近模糊，是正常情況，因?yàn)槲覀冎踩氲氖菃谓裹c(diǎn)人工晶體，一般都是照顧看遠(yuǎn)，看近需要佩戴老花鏡。9、術(shù)后一月可恢復(fù)正常生活。

以前的大切口白內(nèi)障手術(shù)（ECCE）確實(shí)是要求白內(nèi)障成熟了再做，那么這種手術(shù)之所以被淘汰是因?yàn)榍锌谔螅瑒?chuàng)傷很大，術(shù)后散光也很明顯?，F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)變成了小切口超聲乳化微創(chuàng)手術(shù)（Phaco），角膜上只有2.0-3.0mm的切口，然后用超聲振動(dòng)把白內(nèi)障粉碎乳化，然后吸除，眼睛損傷小恢復(fù)快。那么做這種手術(shù)，如果等白內(nèi)障成熟了，核就太硬，做超聲乳化的時(shí)候，需要的能量就很多，這種能量對(duì)周圍的虹膜組織、角膜組織、晶體的后囊膜的損傷就越重，術(shù)中并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，所以現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)不能等到太晚做。實(shí)際上是越早做就越好做，而且越早受益，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)除了能解決看東西遮擋模糊的感覺，還能矯正屈光，尤其是高度近視的患者，可以把度數(shù)降低至300度，而且這種近視不會(huì)再進(jìn)展。所以要正確理解白內(nèi)障，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。

首先我們了解一下，什么是老視？教科書的解釋是：老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)，也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問(wèn)題。隨著年齡增長(zhǎng)，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者近距離工作視力下降，必須額外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視。我是這么和病人解釋是：我們年輕人的晶狀體具有彈性，通過(guò)“變胖變瘦“”，進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得我們既能看近又能看遠(yuǎn)，不需要老花眼鏡的幫助。隨著我們年齡增加，晶體彈性下降，調(diào)節(jié)能力下降，從而出現(xiàn)了看近不清楚的問(wèn)題，需要額外的眼鏡幫助。以往我們白內(nèi)障手術(shù)后植入的人工晶體，是一個(gè)丙烯酸酯等材料制成的特殊透鏡，多不具有調(diào)節(jié)功能，也就是只能滿足一個(gè)焦點(diǎn)的清楚（通常根據(jù)患者的用眼習(xí)慣和主要的視覺需要，可以設(shè)計(jì)成看近的焦點(diǎn)清楚，看遠(yuǎn)戴低度的近視眼鏡；或者看遠(yuǎn)的焦點(diǎn)清楚，則看近的時(shí)候戴低度的老花鏡或放大鏡）；而更新的人工晶體，它通過(guò)不同的光學(xué)面的設(shè)計(jì)（折射、衍射、區(qū)域折射等光學(xué)的處理），實(shí)現(xiàn)了一片晶體的植入，可以產(chǎn)生遠(yuǎn)近2個(gè)焦點(diǎn)、或遠(yuǎn)中近3個(gè)焦點(diǎn)清晰的視覺質(zhì)量，以滿足我們不同距離的用眼需要；這類的人工晶體，就稱為老視矯正型人工晶體，降低了白內(nèi)障患者術(shù)后對(duì)眼鏡的需求程度，甚至實(shí)現(xiàn)完全不需要戴鏡的可能。下一次，我們將談?wù)劊男┤撕线m老視矯正型人工晶體。

本專題的設(shè)計(jì)旨在匯總老百姓十分常見且關(guān)注的白內(nèi)障相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)五個(gè)專題通俗易懂地向大眾科普不同方面的白內(nèi)障知識(shí)及介紹本院眼科可開展的復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)。關(guān)于白內(nèi)障的“四大誤區(qū)”白內(nèi)障作為全球首位的致盲性眼病，也是一種眼科常見病，表現(xiàn)為各種原因所致的晶狀體結(jié)構(gòu)變化、代謝紊亂或先天形成異常而使晶狀體渾濁的現(xiàn)象?！鞍變?nèi)障”這個(gè)病種大家都有所耳聞，但你真的了解它嗎？接下來(lái)，我們將介紹在日常診療過(guò)程中所遇到的患者關(guān)于白內(nèi)障的“四大”誤區(qū)。No.1誤區(qū)只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障。白內(nèi)障的病因有很多，其中年齡相關(guān)性（老年性）是最常見的病因，所以很多人誤以為只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障。但事實(shí)并非如此，白內(nèi)障的生成還可源自遺傳因素（如先天性白內(nèi)障）、外界環(huán)境因素（如外傷性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障）及自身疾病因素（如由于眼部疾病引起的并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障）。因此，白內(nèi)障并不是老年人的“專屬病”，各個(gè)年齡層的人群都可能患上白內(nèi)障。No.2誤區(qū)白內(nèi)障可以通過(guò)滴眼液治療。就像煮熟后變白的蛋清無(wú)法重新變回新鮮狀態(tài)下的透明狀態(tài)，至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁，手術(shù)仍然是白內(nèi)障的主要治療手段。但在日常生活中，我們可以通過(guò)控制白內(nèi)障形成的高危因素來(lái)延緩白內(nèi)障的發(fā)展，如避免高強(qiáng)度紫外線的照射、少抽煙、少喝酒、控制血糖及血壓等。No.3誤區(qū)白內(nèi)障可以不用管，等看不見了再治療。過(guò)熟的白內(nèi)障不僅可能誘發(fā)青光眼和眼內(nèi)炎癥，且術(shù)中超聲乳化所用的能量也會(huì)加大，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在確診白內(nèi)障后，患者還需定期復(fù)診，綜合評(píng)估以確定手術(shù)時(shí)機(jī)。No.4誤區(qū)白內(nèi)障術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，不如不做。在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后半年～1年時(shí)間，部分患者殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞仍可增生，形成渾濁，這就是后發(fā)性白內(nèi)障，它是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。在成人，其術(shù)后發(fā)生率為30%~50%，但其治療僅需在門診進(jìn)行一個(gè)費(fèi)用低廉、耗時(shí)很短的激光手術(shù)即可恢復(fù)。該過(guò)程安全無(wú)創(chuàng)，術(shù)后即刻視力就能恢復(fù)到白內(nèi)障術(shù)后水平，一次的治療效果即可維持終身。

“年級(jí)輕輕不會(huì)得白內(nèi)障”“有一種眼藥水，每天點(diǎn)一點(diǎn)就能治好白內(nèi)障”“白內(nèi)障一定要等長(zhǎng)老了才能開”“白內(nèi)障不能隨便開，開了就會(huì)瞎掉”“隔壁李老頭開完白內(nèi)障視力能到0.8，我怎么開完還是看不清呢，一定是我沒給醫(yī)生塞紅包”......這樣類似的對(duì)話在生活中你有沒有經(jīng)常聽到呢，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和群眾健康意識(shí)的提高，大家對(duì)白內(nèi)障這個(gè)名詞已經(jīng)并不陌生了，但是在白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)如此成熟的今天，它依舊是我國(guó)乃至全球致盲的首要原因呢，白內(nèi)障是由于各種原因?qū)е碌木铙w透明度下降，影響視覺功能的一種疾病，在60歲以上的人群中，其發(fā)病率高達(dá)80%以上，所以我們只有辨別“謠言”，才能擺脫錯(cuò)誤的固有觀念，下面就讓我們揭示有關(guān)白內(nèi)障的四大誤區(qū)。誤區(qū)一：“只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障”白內(nèi)障按病因可分為年齡相關(guān)性、先天性、代謝性、外傷性、并發(fā)性、中毒性等。年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障，是最為常見的白內(nèi)障類型，但并不是只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障，剛出生的嬰幼兒由于胚胎發(fā)育障礙會(huì)發(fā)生先天性白內(nèi)障；糖尿病人血糖控制不佳時(shí)，晶狀體代謝出現(xiàn)障礙，也會(huì)發(fā)生白內(nèi)障，且發(fā)展迅速；外傷同樣也會(huì)導(dǎo)致我們的晶狀體混濁，情況也更復(fù)雜。誤區(qū)二：“點(diǎn)眼藥水可以治好白內(nèi)障”“白內(nèi)障看不清，莎普愛思滴眼睛”，相信不少人都聽過(guò)這樣的廣告詞，各種洗腦式的廣告宣傳層出不窮，讓很多人堅(jiān)信藥物可以治療白內(nèi)障，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，畢竟能通過(guò)點(diǎn)眼藥水解決的問(wèn)題，誰(shuí)都不想去承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際上，白內(nèi)障屬于不可逆的疾病，目前并沒有療效確切的藥物可以治療白內(nèi)障，手術(shù)仍然是治療各種白內(nèi)障的主要手段。所以當(dāng)我們出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)候，定期復(fù)查，在需要手術(shù)的時(shí)候選擇手術(shù)治療，才是我們最科學(xué)正確的選擇。誤區(qū)三：“等看不見了才需要做手術(shù)”在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到“大白核”，即白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到過(guò)熟期，混濁的晶狀體變得堅(jiān)硬，這讓很多手術(shù)醫(yī)生非常頭疼，一方面在術(shù)前難以對(duì)眼部進(jìn)行全面的檢查，另一方面手術(shù)難度增高。這類患者通常都認(rèn)為，白內(nèi)障一定要“老”了才能開，其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)儀器通過(guò)不斷的發(fā)展，手術(shù)方式也發(fā)生了很大的變化，越混濁的晶狀體所需要超聲能量越大，對(duì)眼睛的損傷也就越大，術(shù)后的視力也就越難預(yù)測(cè)。所以一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)白內(nèi)障患者視力不及0.3或者視力不及0.5影響日常生活且患者有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，均可行白內(nèi)障手術(shù)治療。誤區(qū)四：“手術(shù)之后就一定能看的清”通常我們都會(huì)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)抱有很高的期待，期盼紗布揭開的那一刻整個(gè)世界都變的清晰明亮，但是白內(nèi)障手術(shù)之后視力就一定能提高嗎，答案是否定的。因?yàn)橛绊懸暳Φ囊蛩赜泻芏啵覀兊难劬拖褚粋€(gè)精密的照相機(jī)，拍出一張清晰的照片不僅需要“鏡頭”完好，也需要底部“膠片”不出故障，若眼睛伴隨其他的疾病，尤其是常見的眼底疾病，比如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么即使我們把鏡頭換了，也沒有辦法保證照相機(jī)功能的正常使用。所以臨床上通常在手術(shù)前會(huì)對(duì)患者的眼睛進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，這樣的檢查也可以幫助我們大致估計(jì)患者手術(shù)后的視力。正確認(rèn)識(shí)白內(nèi)障，定期隨訪觀察，把握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，不要走入“常識(shí)”的誤區(qū)，打破傳統(tǒng)的認(rèn)知觀念，共同呵護(hù)心靈之窗。

白內(nèi)障手術(shù)后，出院小結(jié)上會(huì)貼一張這個(gè)標(biāo)簽，這個(gè)標(biāo)簽是什么呢？這個(gè)標(biāo)簽是術(shù)中放的人工晶體的標(biāo)簽，相當(dāng)于人工晶體的身份證，顯示的是人工晶體的信息，包括人工晶體是哪個(gè)廠家的，是什么型號(hào)的，是多少度數(shù)的。這個(gè)標(biāo)簽證明手術(shù)中放了人工晶體。那么這個(gè)標(biāo)簽為什么要保留好呢？因?yàn)槲覀冞€要做第二個(gè)眼睛的白內(nèi)障手術(shù)，也要放人工晶體，那么最好兩個(gè)眼睛放同品牌同一類型的晶體，不然兩個(gè)眼睛會(huì)有偏差，這一點(diǎn)對(duì)于裝多焦點(diǎn)晶體尤其重要。而且放第二眼人工晶體要參考第一眼的度數(shù)，達(dá)到精準(zhǔn)選擇的目的。所以這個(gè)標(biāo)簽不要弄丟了，做第二眼手術(shù)的時(shí)候不要忘記帶給主刀醫(yī)生看一下。