很多人都聽說過“白內障”，可你知道什么是“黑內障”嗎？前天，我科就來了一位“黑內障”患者。因拖得太久了，白內障變成了“黑內障”。溫馨提示：白內障不及時手術治療，病情將繼續(xù)發(fā)展，晶狀體顏色慢慢從透明，變?yōu)闇\黃色、棕色，最后可變成深棕色、棕黑色甚至黑色，這就形成了“黑內障”。?

一、什么是白內障？白內障是指晶狀體透明度降低或顏色改變，所導致的光學質量下降引起的退行性改變。白內障最常見的臨床表現(xiàn)是：無痛性、視力逐漸下降。圖片來自網(wǎng)絡二、白內障手術，怎么做？手術過程可以簡單描述為：取出混濁的晶狀體，將一個合適度數(shù)的人工晶體植入眼內（原晶狀體的囊袋內）。圖片來自網(wǎng)絡人工晶體的度數(shù)是否合適，直接影響患者術后的視力。人工晶體的度數(shù)確定，由專業(yè)人員（給白內障患者的眼睛，在手術前）進行一系列的檢查得出。三、術前干眼對白內障手術效果有影響嗎？有什么影響？是的。干眼對白內障手術效果有影響。術前患有干眼，影響患者對白內障手術的滿意度。有些白內障患者手術很順利，術后視力達到1.0。但由于手術加重了患者原有的干眼癥狀，這部分患者往往會因為眼部干澀、異物感等癥狀的存在，產(chǎn)生對手術效果不滿意的情緒。附：術前存在干眼，對白內障手術有哪些影響呢？從術前、術中和術后三個方面分析：1）術前：因淚膜不穩(wěn)定、眼表不健康，影響測量數(shù)值，甚至因測量誤差影響人工晶體的計算、導致選擇不適合的人工晶狀體，從而影響患者術后視力。2）術中：因淚膜不穩(wěn)定、眼表不健康，影響術區(qū)清晰度從而影響術者操作。3）術后：干眼患者的淚膜不穩(wěn)定、眼表不健康，會導致切口愈合障礙、影響視覺質量；另外，由于患者主觀感受眼干澀不適、異物感、容易視疲勞，會降低患者的生活質量和術后滿意度。參考文獻：中國干眼專家共識：眼手術相關性干眼（2021年），中華眼科雜志2021年8月第57卷第8期。溫馨提示：門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。

我在門診接診很多需要做白內障的病人，經(jīng)常會被問到：坊間聽聞啊，做完白內障手術之后還是要復發(fā)的。這個說法呢對也不對，為什么這么說？?????患友發(fā)現(xiàn)白內障術后一段時間出現(xiàn)看東西又有點模糊、看不清楚、看東西有遮擋感，視力有點下降，很像之前白內障的感覺，這是因為什么呢？是因為我們做白內障手術的時候，渾濁的白內障拿掉了，但是還有一個透明的囊袋是留在那里的，為什么要留這個囊袋呢？是用來放人工晶體的，否則人工晶體沒有位置安放。這個囊袋過一段時間之后，會有細胞增生就變得不透明出現(xiàn)渾濁，導致看東西又有點模糊了，這個叫后發(fā)障。這也是一個正常的生理過程，做完白內障之后，大部分人都會出現(xiàn)后發(fā)障，如果出現(xiàn)后發(fā)障的話，在門診打個激光就可以了。所以白內障分兩步走：第一步手術，第二步出現(xiàn)后發(fā)障了門診激光治療即可。?????那么什么時候出現(xiàn)后發(fā)障呢？因人而異的，年輕人增殖能力比較強，幾個月就會出現(xiàn)；老年人增殖能力比較差，幾年可能才會出現(xiàn)。?????所以我說大家坊間聽聞的事情虛虛實實，對也不對。我想這就需要醫(yī)生拿出更多的時間耐心跟患友交流，讓患友更多的了解疾病。

我是九院眼科葉福相，專注于玻切和白內障手術。2022.10.28更新：根據(jù)王先生本人的意愿，右眼的手術安排在左眼術后一個月進行。上周我們已經(jīng)為他的右眼順利施行了手術治療。本周來復診時，右眼的裸眼視力達到了0.8以上。王先生感覺看到了一個久違的熟悉而又陌生的世界，生活質量得到了巨大的提升。很快我收到了王先生在好大夫平臺上的評價，我感到非常的自豪與感動。恩師范先群院士一直教導我們：“做一個善良的人，做一個好醫(yī)生?！币痪渥顦闼氐脑?，也是最長存心底的人生信條。為患者帶去光明，既是我作為眼科醫(yī)生的本職工作，也是我孜孜不倦的追求。正是一位位患者對我的肯定，激勵我不斷學習和完善，以此為更多的患者排憂解難。════這是分界線，以下是原文════目前成熟的白內障手術方式，都是以瞳孔為入路的。在常規(guī)手術中，我們通常需要將瞳孔散大到7-9mm，以便于在術中從擴大的瞳孔區(qū)域取出白內障。但現(xiàn)實中的瞳孔卻是千變萬化，經(jīng)常會出現(xiàn)一些不完美瞳孔，從而阻礙白內障手術的順利進行。對于這些復雜病例，一般我們通過熟練的手術技術，即使在3-4mm的瞳孔下也能順利完成手術。但總還有一些極端情況。今天我們分享的就是一個瞳孔完全閉鎖的病例。王先生有20多年的虹膜炎病史，雖然這2年來虹膜炎不再發(fā)作，但他卻看不見了。一個月前，他的左眼突然眼壓升高，當?shù)蒯t(yī)院測的眼壓高達60mmHg（正常值小于21mmHg），雖然用了很多藥，也只能降到50mmHg。后來王先生輾幾經(jīng)輾轉，終于做了左眼抗青光眼手術治療，眼壓也得以控制在正常水平。但是他還是看不見，多方求助均得到無法進一步治療的答復。在第一次手術一個月后，他終于在門診找到了我們。初見時我們也非常吃驚。因為長期的虹膜炎，王先生瞳孔布滿了纖維膜，與后方的晶狀體牢牢的粘在了一起。上一次的降眼壓手術，也僅僅是在上方周邊的虹膜開了一個通道，雖然解決了前后房房水流通受阻的問題從而降低了眼壓，卻沒有恢復瞳孔形態(tài)，也沒有去掉白內障，所以王先生依舊看不見，視力只有微弱的光感。王先生的手術對我們提出了很大的挑戰(zhàn)，他的左眼瞳孔完全固定、閉鎖，并且與晶狀體牢固粘連，最大的困難是：如何安全分離瞳孔與晶狀體？如何擴大瞳孔？如何在小瞳孔下完成白內障摘除并植入人工晶體？雖然王先生的手術充滿挑戰(zhàn)，但是我們也同樣滿懷信心，因為我們擁有多年豐富的白內障手術經(jīng)驗，同時又具有白內障和玻切手術的完備技術，在手術技巧和術中并發(fā)癥的處理上具有天然的優(yōu)勢。手術的第一步也是最困難的一步是分離虹膜與晶狀體，最大程度的擴大瞳孔。所有的操作都只能在前房1-2mm的深度范圍內完成，同時又要保證不能破壞晶狀體前囊膜、不能接觸角膜，正所謂：螺螄殼里做道場，小刀尖上跳廣場（舞）。順利完成第一步后，后續(xù)的操作對于我們來說就是閑庭信步了，小瞳孔下撕囊、超聲乳化吸除白內障、裝入人工晶體等等，一氣呵成。手術如預期中一樣順利，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術后次日，王先生帶著期待又緊張的心情，揭開紗布。他激動地跟我們說，他的左眼終于又看見了這個久違的世界。檢查后發(fā)現(xiàn)，他的視力恢復到0.3，眼壓正常，我們也終于看到了手術前一直隱藏在閉鎖瞳孔之后的眼底。很遺憾的是，王先生之前高眼壓時未能及時手術降低眼壓，視神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，否則視力肯定能恢復得更好。王先生對于這樣的結果已經(jīng)非常滿意，目前已經(jīng)預約了病情稍輕的右眼白內障的手術，我們期待他的右眼手術后能夠獲得更好的視力。