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王葉楠副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 眼科 一、首先我們來(lái)看看哪些人會(huì)得白內(nèi)障呢？白內(nèi)障的發(fā)病人群：白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙疾病。白內(nèi)障作為最常見(jiàn)的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內(nèi)障(年齡相關(guān)性和遺傳性為主)。除了先天性白內(nèi)障，也可能由于年齡的增長(zhǎng)、外傷等因素導(dǎo)致后天性白內(nèi)障，因此無(wú)論是新生兒還是百歲老人，都有可能患上白內(nèi)障。白內(nèi)障最高發(fā)的人群是老年人，50歲以上的老年人白內(nèi)障發(fā)病率可能達(dá)到60%。二、一旦得了白內(nèi)障，如何治療呢？白內(nèi)障的治療方法：目前沒(méi)有任何藥物可以治療白內(nèi)障，而唯一有效的治療方式就是手術(shù)治療。手術(shù)治療其實(shí)并不可怕，中國(guó)目前的白內(nèi)障超乳手術(shù)已經(jīng)非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術(shù)治療。三、患者不是眼科醫(yī)生，如何選擇適合自己的人工晶體？隨著科技的進(jìn)步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速。除了傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體，為了改善患者的視力現(xiàn)在也有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為連續(xù)視程人工晶體和多焦點(diǎn)人工晶體。多焦點(diǎn)人工晶體能讓患者在遠(yuǎn)中近三個(gè)焦點(diǎn)上看的清楚，連續(xù)視程人工晶體不僅能在遠(yuǎn)中近三個(gè)焦點(diǎn)上看得清楚，還有專(zhuān)利技術(shù)模擬人眼連續(xù)變焦，在遠(yuǎn)中近之間任何一個(gè)點(diǎn)都能看得清楚。2020年04月11日
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宦會(huì)娟副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 眼科 首先和大家普及下什么是白內(nèi)障呢？白內(nèi)障是指眼睛的晶狀體由透明變成不透明，阻礙光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，直至明顯影響視力甚至失明。 白內(nèi)障的主要癥狀是無(wú)痛無(wú)覺(jué)的進(jìn)行性視力減退。由開(kāi)始的視物模糊，逐漸發(fā)展到視物不見(jiàn)。此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼視物重影，眼前固定黑影，視物發(fā)灰發(fā)暗及怕光等癥狀。經(jīng)常為雙眼發(fā)病，發(fā)病早晚和程度雙眼可有不同。白內(nèi)障發(fā)生的病因可能與年齡的老化、遺傳因素、紫外線(xiàn)過(guò)度照射、過(guò)量飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等有關(guān)。 哪些人容易得白內(nèi)障呢？大于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較早，另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。 目前白內(nèi)障藥物治療尚無(wú)特效治療，人工晶體置換手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方式。 人工晶體包括單焦、多焦和最新一代的連續(xù)視程人工晶體三大類(lèi)。 手術(shù)非常簡(jiǎn)單，主要分3步：首先醫(yī)生通過(guò)眼球上一個(gè)大約2- 3mm 的切口伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體擊碎，然后將擊碎的晶狀體吸出，最后植入人工晶狀體。該手術(shù)具有切口小、時(shí)間短、反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)它十分安全，每年全世界可進(jìn)行1500 萬(wàn)例以上的手術(shù)。2020年03月17日1248
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 有不少內(nèi)科疾病，比如哮喘、腎病、自身免疫性疾病等，需要長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，甚至終身維持。長(zhǎng)期地全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，有可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重眼部疾病。一、青光眼長(zhǎng)期應(yīng)用類(lèi)固醇激素可能引起眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼，造成不可逆性視神經(jīng)功能損害。此類(lèi)患者青光眼病情早期癥狀往往隱匿，不易被察覺(jué)，直至病情逐漸加重，視功能損害嚴(yán)重時(shí)才感覺(jué)**視物模糊**。早期發(fā)現(xiàn)，停藥后眼壓可下降，晚期則需要藥物或手術(shù)來(lái)幫助控制眼壓。以下這些易感人群尤其需要注意：二、白內(nèi)障局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇均可引起白內(nèi)障，尤其多見(jiàn)于腎移植術(shù)后的患者。早期可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，逐漸加重，嚴(yán)重者可為完全混濁。三、泡狀視網(wǎng)膜脫離長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可引起黃斑區(qū)色素上皮屏障功能受損。在同時(shí)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”?。r(shí)，應(yīng)禁用，可能造成泡狀視網(wǎng)膜脫離。四、角膜炎長(zhǎng)期局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可能使眼表繼發(fā)細(xì)菌性感染，如角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反復(fù)發(fā)作，甚至引起角膜穿孔。長(zhǎng)期全身或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療的患者，應(yīng)定期眼科檢查。出現(xiàn)視物模糊、眼紅、眼痛等癥狀時(shí)，更應(yīng)及時(shí)眼科就診。2020年03月15日3665
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王康主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 1、何為白內(nèi)障？ 在人的眼球內(nèi)，黑眼珠的正中央，有一個(gè)透明的凸形圓盤(pán)狀組織，叫做晶狀體。凡是各種原因，如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障，此時(shí)光線(xiàn)被混濁晶狀體阻擋無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多，初期晶狀體混濁對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，會(huì)明顯影響視力甚至失去視力。2、引發(fā)白內(nèi)障的因素有哪些？ 有很多因素可以引起白內(nèi)障：如年齡的老化、外傷、炎癥、藥物（中毒）、某些先天發(fā)育異常、放射線(xiàn)損害以及全身性代謝性或免疫性疾病都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結(jié)構(gòu)，干擾正常代謝而使晶狀體混濁，引起白內(nèi)障。 除此之外，日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、遺傳因素也是引起白內(nèi)障不可忽視的危險(xiǎn)因素。3、老年性白內(nèi)障何時(shí)手術(shù)最好？大多數(shù)的白內(nèi)障與年齡老化有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。年齡老化是引發(fā)白內(nèi)障的主要因素。老年性白內(nèi)障的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)要根據(jù)視力情況、晶狀體混濁程度、全身情況以及患者工作對(duì)視力高低的要求因素來(lái)決定。以前白內(nèi)障手術(shù)方式是囊內(nèi)摘除術(shù)，晶狀體完全混濁才是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，也就是過(guò)去要等看不見(jiàn)東西，即白內(nèi)障完全成熟的時(shí)候做手術(shù)最好。而如今，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼科顯微手術(shù)方式已取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。目前主要采用白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，還開(kāi)展了激光乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，這些手術(shù)均在顯微鏡下操作，所以手術(shù)不一定要等待晶狀體完全混濁才做。一般認(rèn)為在患者感到視力明顯減退，工作和生活有困難，閱讀不方便，嚴(yán)重影響患者的工作和生活時(shí)，即使白內(nèi)障還未成熟，也應(yīng)行手術(shù)，尤其對(duì)雙眼老年性白內(nèi)障患者。但是白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)也不宜提前太多，目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為矯正視力低于0.3時(shí)手術(shù)比較合適。2020年01月19日2130
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 近視尤其是超高度超近視（600度以上），眼球結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)代謝異常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障，引起視力逐漸下降。 高度近視導(dǎo)致的白內(nèi)障多為核性白內(nèi)障，其混濁主要發(fā)生在晶狀體的核，隨著病情發(fā)展，核的顏色也逐漸由黃褐色變?yōu)樽厣?、深棕色。而且近視度?shù)越高，眼底病變?cè)絽柡?，白?nèi)障手術(shù)難度也會(huì)增加。 高度近視極易誘發(fā)白內(nèi)障，發(fā)生時(shí)間相比正常人出現(xiàn)得更早，如果到三四十歲時(shí)而且加深速度很快，甚至每年加深超過(guò)100度，很可能是白內(nèi)障的表現(xiàn)，則必須盡早就醫(yī)。2019年12月24日1165
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 在我們的眼睛視網(wǎng)膜上有一個(gè)黃斑區(qū)，黃斑區(qū)是可以感知亮覺(jué)，而對(duì)于孩子來(lái)言，孩子在4歲之前，這個(gè)部分還發(fā)育不完善，如果受到電腦藍(lán)光的長(zhǎng)期的照射的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫，眼部炎癥等問(wèn)題。如果嚴(yán)重的話(huà)，則會(huì)造成日灼性黃斑病變，不可逆轉(zhuǎn)。因此對(duì)于孩子而言，一樣要注意避免強(qiáng)光照射。對(duì)于老人而言，如果長(zhǎng)期處于較強(qiáng)的太陽(yáng)光下，眼睛患白內(nèi)障的可能性會(huì)比較高。另外，眼睛受到強(qiáng)光照射時(shí)，瞳孔會(huì)縮小，而如果是長(zhǎng)期處于強(qiáng)光中，則會(huì)引起眼球肌肉痙攣，眼球腫脹，頭暈等不適感。長(zhǎng)期在較強(qiáng)的陽(yáng)光下看書(shū)，還會(huì)導(dǎo)致角膜和晶狀體受損，加重近視，因而在光線(xiàn)強(qiáng)烈的時(shí)候，一定要注意護(hù)眼。2019年11月18日3691
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 一、何為白內(nèi)障？眼內(nèi)有一類(lèi)似于照相機(jī)鏡頭的器官叫晶狀體，它在正常情況下無(wú)色透明且富有彈性，通過(guò)它的聚光作用能使我們既能看遠(yuǎn)又能視近。當(dāng)晶狀體因各種原因發(fā)生混濁，由透明變成不透明時(shí)，會(huì)阻礙光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力，視物模糊。這種由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病即稱(chēng)為白內(nèi)障。今天我們著重說(shuō)一下白內(nèi)障分類(lèi)之一---老年性白內(nèi)障。二、老年性白內(nèi)障有哪些癥狀？老年性白內(nèi)障主要癥狀是視力減退和視物模糊，緩慢發(fā)生，逐漸加重，不痛不癢。有時(shí)會(huì)單眼重影，復(fù)視和多視。有時(shí)表現(xiàn)為在視野的某一方向出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的固定黑影，尤其在強(qiáng)光背景下特別明顯。有時(shí)又表現(xiàn)為看近視力突然變好，突然能穿針引線(xiàn)了，但看遠(yuǎn)卻看不清了。具體確診需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的檢查來(lái)確定。需要注意的是，初期白內(nèi)障對(duì)視力影響并不大，但隨著晶狀體混濁加重，視力會(huì)逐漸下降，如任其發(fā)展，有些老人在此過(guò)程中還會(huì)并發(fā)青光眼。三、為什么會(huì)得白內(nèi)障呢？白內(nèi)障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、紫外線(xiàn)輻射等。目前臨床上最常見(jiàn)的是老年性白內(nèi)障，顧名思義，它與年齡密切相關(guān)，多見(jiàn)于50歲以上中老年人，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加。通俗講，白內(nèi)障屬于人體組織的退行性病變，就像我們臉上長(zhǎng)出的皺紋、變白的頭發(fā)一樣。但很多全身或局部疾病可以誘發(fā)或加重白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，比如糖尿病、腎病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減低以及一些眼部疾病如眼內(nèi)炎癥、外傷等。四、老年性白內(nèi)障可以藥物治療嗎？人們對(duì)于手術(shù)總是有一種天生的畏懼，很多患者首先會(huì)問(wèn)有沒(méi)有眼藥水或者藥物可以治療。早期輕度白內(nèi)障尚可以用藥物緩解，但只是在一定程度上控制緩解疾病進(jìn)程，可能有效果，但不確切，更不可能逆轉(zhuǎn)。但是到了中晚期時(shí)藥物和眼藥水就收效甚微了。 那白內(nèi)障無(wú)藥可醫(yī)嗎？無(wú)藥。但！有術(shù)！對(duì)于已經(jīng)影響到你生活質(zhì)量的白內(nèi)障，藥物治療無(wú)效，及早手術(shù)是您明智的選擇！更值得一提的是，目前的白內(nèi)障手術(shù)除了把晶體置換成透明的人工晶體，解決光線(xiàn)穿透的問(wèn)題外，也可以矯正原來(lái)的近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光問(wèn)題，甚至多焦晶體可以讓你同時(shí)擺脫老花眼，擁有良好的全程視力，看遠(yuǎn)看近隨你所想。五、老年性白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)和人們平均壽命的延長(zhǎng)，會(huì)有越來(lái)越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。至于白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡限制，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有統(tǒng)一的界定。只要高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、血糖、心肺功能情況穩(wěn)定即可以接受白內(nèi)障手術(shù)，即便有些小問(wèn)題，在綜合醫(yī)院由于有各個(gè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作，也能夠確保最大安全。況且，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間很短，通常也就10多分鐘，多采用點(diǎn)眼藥水麻醉（表面麻醉），幾無(wú)痛苦，對(duì)全身其他臟器的影響非常小，因此，除非有嚴(yán)重的全身疾病威脅到手術(shù)安全，否則絕大多數(shù)高齡患者都能承受手術(shù)。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日漸成熟，從醫(yī)生的角度，在任何時(shí)候進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)都已不存在技術(shù)上的困難，因此，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到影響了患者的正常生活，就可以實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。有時(shí)，視力并不能完全代表患者的視覺(jué)質(zhì)量，其他諸如視物范圍、色覺(jué)、對(duì)比敏感度等也是視覺(jué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，從這個(gè)意義上講，何時(shí)進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)事人最有發(fā)言權(quán)，因?yàn)橹挥凶约鹤盍私獍變?nèi)障對(duì)工作和生活的影響到底有多重，就像腳上的鞋只有自己知道是否合適一樣。但需要提醒大家的是千萬(wàn)不要等待白內(nèi)障成熟，也就是幾乎啥也看不清的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)，那就有些晚了，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)不僅會(huì)給手術(shù)增加難度，而且容易發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，影響最終手術(shù)效果。六、老年性白內(nèi)障預(yù)防小貼士1、避開(kāi)強(qiáng)光紫外線(xiàn)。2、避免肌體缺水，多飲水。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜多攝入富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)的食物，如蘋(píng)果、香蕉、圣女果、菠菜、西蘭花等；宜多飲茶。4、每次用眼時(shí)間不要太長(zhǎng)，要經(jīng)常望遠(yuǎn)，放松眼肌。5、控制血糖可以減少白內(nèi)障的發(fā)生。6、減少輻射，避開(kāi)X線(xiàn)、紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)等。7、避免外傷。8、保持心情舒暢。9、懷疑自身有老年性白內(nèi)障患者需要及時(shí)到眼科就診，做相關(guān)眼部檢查來(lái)確診。2019年08月07日1733
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白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
靳曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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李海麗醫(yī)生的科普號(hào)
李海麗 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
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張祖輝醫(yī)生的科普號(hào)
張祖輝 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
角膜病專(zhuān)科
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