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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，是多種眼部炎癥的首選基礎(chǔ)治療藥物，但如果使用過多不但會(huì)引起青光眼，還會(huì)導(dǎo)致激素性白內(nèi)障的發(fā)生。這類副作用常在使用激素?cái)?shù)月到1年左右發(fā)生，因常被患者忽視而造成一些原本可以避免的嚴(yán)重功能損害。 在日常的門診中，經(jīng)常能遇到一些因長(zhǎng)期使用激素而導(dǎo)致事物模糊的病人，此類病人患的眼病為激素性白內(nèi)障，多是由于長(zhǎng)期口服或者局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素所致，白內(nèi)障發(fā)生的時(shí)間與糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間及使用劑量有很大關(guān)系，使用時(shí)間越長(zhǎng)、使用劑量越大，發(fā)生白內(nèi)障的幾率就越大。 因此，需要長(zhǎng)期使用激素類藥物的患者應(yīng)定期到眼科檢查，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，還要對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥做出恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/a>2019年07月04日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 患者病情介紹：胡某中年男性患者，2019-01-04患者第一次入院，入院5天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部麻痛，未予重視，1天前腰部麻痛加重伴左下肢劇烈麻痛，勞累后加重，強(qiáng)迫體位。未經(jīng)系統(tǒng)治療。查體示：左下肢直腿抬高試驗(yàn)10°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左下肢骶1皮節(jié)區(qū)針刺覺減退。結(jié)合患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、體征與影像學(xué)資料，考慮診斷為：1.腰椎間盤突出癥(L5/S1)經(jīng)與患者及家屬商議，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，遂予以手術(shù)治療。治療方案：L5/S1左側(cè)板鏡術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，高效安全地完成了該手術(shù)，總手術(shù)時(shí)間為41分鐘。術(shù)后復(fù)查：患者術(shù)后下肢活動(dòng)、感覺、血運(yùn)等恢復(fù)良好，腰痛改善，2019-01-11患者出院，囑患者出院后1月內(nèi)繼續(xù)以臥床休息為主，避免彎腰，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)，適時(shí)腰背肌功能鍛煉。2019-01-23，患者突然出現(xiàn)腰部疼痛，伴左下肢放射痛，經(jīng)藥物治療未緩解，于3日后再次入院。查體示：左下肢直腿抬高試驗(yàn)10°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左下肢骶1皮節(jié)區(qū)針刺覺減退。結(jié)合患者上一次病史、各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、體征與影像學(xué)資料，考慮診斷為：1.腰椎間盤突出癥(L5/S1)經(jīng)與患者及家屬商議，患者要求再次進(jìn)行手術(shù)，遂予以手術(shù)治療。治療方案：L5/S1板鏡術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，高效安全地完成了該手術(shù)，總手術(shù)時(shí)間約為55分鐘。術(shù)后復(fù)查：案例點(diǎn)評(píng)：椎間盤是在椎體與椎體之間，外周是富含韌性的纖維環(huán)，中間是富含彈性的髓核。椎間盤的整體結(jié)構(gòu)就像現(xiàn)實(shí)生活中豆沙包一樣，外面是豆沙包的包皮，包裹著里面軟綿綿的豆沙餡料一樣。同樣的，當(dāng)豆沙包受到反復(fù)擠壓之后，豆沙包的包皮最終會(huì)抵擋不住擠壓而形成一道破裂口，里面的豆沙餡料隨之流出。流出的豆沙（髓核）如果壓迫到周圍的神經(jīng)，就會(huì)引起下肢的放射痛、麻木感。內(nèi)鏡手術(shù)的原理就是把這種流出包皮的豆沙和豆沙包里松散的豆沙清除干凈，從而緩解癥狀的；隨著椎間盤的逐漸修復(fù)，包皮（纖維環(huán)）自身有修復(fù)能力，破裂口會(huì)逐漸閉合。但是如果破裂口在還沒有閉合前，就過早地長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重工作，則豆沙包皮里面的豆沙餡（髓核）就再會(huì)從破裂口擠出。文中這名患者為中年男性，第一次以“腰痛5天，加重伴左下肢麻痛1天”入院，經(jīng)藥物治療無效，遂入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀、查體和影像學(xué)特征，診斷為腰椎間盤突出癥(L5/S1)。經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，在梁德主任的指導(dǎo)下，由江曉兵副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者施行了“L5/S1左側(cè)板鏡”，手術(shù)效果良好，術(shù)后患者癥狀明顯減輕，短期內(nèi)便出院。術(shù)后16天，由于長(zhǎng)時(shí)間站立、參與工廠搬遷，突發(fā)腰腿痛，最終被確診了是腰椎間盤突出癥內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)而再次入院。入院后完善相關(guān)的影像學(xué)檢查后再行“L5/S1板鏡”，手術(shù)順利，術(shù)后患者癥狀顯著減輕，手術(shù)效果明顯。叮囑患者注意術(shù)后護(hù)理，以防再次復(fù)發(fā)。當(dāng)今社會(huì)腰椎間盤突出癥的患者越來越多，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)療效好、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快的諸多優(yōu)點(diǎn)逐漸得到醫(yī)患雙方的青睞。但是有些患者因?yàn)樾g(shù)后完全沒有任何不適，以為術(shù)后沒什么要注意的，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)常常被患者忽視，其實(shí)術(shù)后護(hù)理的情況對(duì)于手術(shù)后病情康復(fù)非常十分關(guān)鍵，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到快速康復(fù)與充分休養(yǎng)同等重要，術(shù)后立刻恢復(fù)勞動(dòng)復(fù)發(fā)概率會(huì)增加，通常來說，術(shù)后可以恢復(fù)日常生活，注意避免劇烈扭腰及彎腰、久坐動(dòng)作即可，但建議術(shù)后3個(gè)月開始嘗試體力勞動(dòng)，并有效鍛煉腰部肌肉力量，避免長(zhǎng)時(shí)間過負(fù)荷勞作，合理休息。椎間盤豆沙包2019年04月18日1204
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劉萍副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是老年人最熟悉的一個(gè)眼病名詞了。很多老年朋友一有視物模糊，覺得看東西難受，就歸咎于白內(nèi)障的原因，而且街坊鄰居還經(jīng)常在茶余飯后聊天的時(shí)候給白內(nèi)障扣上好多帽子：“白內(nèi)障熟了才能做” “白內(nèi)障點(diǎn)藥就能好” “白內(nèi)障治完也看不見”…… 患者朋友到了眼科門診，最關(guān)心的問題往往都是“大夫，我這個(gè)白內(nèi)障到了該做手術(shù)的地步了嗎？”“大夫，手術(shù)疼嗎？”“大夫，白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？” 要回答這些問題，我們先從了解白內(nèi)障開始。 白內(nèi)障究竟是怎么回事 我們有一個(gè)生活常識(shí)，就是雞蛋清是透明的，但是煮熟了之后就會(huì)變成不透明的雞蛋白，這個(gè)就是蛋白質(zhì)的變性過程。 白內(nèi)障的發(fā)生原理也是類似的，在人體緩慢的老化過程中，原本透明的晶狀體蛋白逐漸發(fā)生變性，失去透明度，于是屈光間質(zhì)失去了清晰度，就像照相機(jī)的鏡頭磨花了，沒辦法照清楚相一樣，隨著白內(nèi)障的出現(xiàn)，視力將會(huì)下降，視物也將越來越模糊。 白內(nèi)障患者的視物模糊，是整個(gè)視野的，且不伴隨疼痛感以及眼紅等表現(xiàn)。 白內(nèi)障的發(fā)生是逐漸加重的過程，并非一夜之間完成。正如煮熟的雞蛋白沒法變回雞蛋清，晶狀體由完全透明到混濁，也是不可逆轉(zhuǎn)的，患者就診時(shí)常常說“看不清有好幾年了，越來越厲害”。 為什么我長(zhǎng)了白內(nèi)障 常常有老年朋友在知道自己長(zhǎng)了白內(nèi)障之后追問醫(yī)生“為什么是我長(zhǎng)了白內(nèi)障，而沒聽說其他人長(zhǎng)?！? 其實(shí)，白內(nèi)障就像長(zhǎng)白頭發(fā)、皮膚出現(xiàn)皺紋一樣，是人體老化的一個(gè)現(xiàn)象，只要是50歲以上的老年人，可以說都有白內(nèi)障，只是程度或輕或重，部位不一，對(duì)視力的影響不同而已。 有些患者剛過50歲，視力就很差；有些患者年過七旬，視力還能保持的很好；這些都是人和人之間的差異，但可以肯定的是，他們中的絕大多數(shù)人都有白內(nèi)障。 眼藥能治好白內(nèi)障嗎 看著眼前越來越模糊的世界，白內(nèi)障患者縱然內(nèi)心萬分焦急，卻也無能為力，畢竟正如前文所說，白內(nèi)障造成的視物模糊是不可逆的，想要它自己好轉(zhuǎn)當(dāng)真絕無可能。 去醫(yī)院，醫(yī)生的建議都是手術(shù)治療，想著要在自己的眼睛做手術(shù)，一時(shí)還真下不了這個(gè)決心。有沒有不用開刀就能治好白內(nèi)障的方法呢？ 當(dāng)然有！報(bào)紙上、藥店里，有著數(shù)不清的號(hào)稱能夠“滴一滴”治療白內(nèi)障的眼藥。然而，真的如廣告所宣傳的，白內(nèi)障只需用眼藥，就可以避免手術(shù)嗎？ 我可以很負(fù)責(zé)人地告訴大家，迄今為止，被臨床所使用的白內(nèi)障眼藥有不少，例如抗氧化損傷的谷胱甘肽、阻止醌型物質(zhì)氧化的吡諾克辛等，但沒有哪種眼藥對(duì)白內(nèi)障有逆轉(zhuǎn)作用。也就是說，這些眼藥只能在一定程度上緩解白內(nèi)障的發(fā)展，但無法做到逆轉(zhuǎn)！ 想想，臨床上使用的處方藥尚且如此，那些在藥店可以隨意購買的標(biāo)注為“非處方藥”的眼藥，對(duì)白內(nèi)障究竟能有幾許作用呢？ 另外，在治療白內(nèi)障的眼藥里，都含有一定的防腐劑，眼睛長(zhǎng)時(shí)間地接觸這些物質(zhì)，會(huì)使結(jié)膜和角膜上皮發(fā)生一定的毒性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致干眼癥，所以即便是那些對(duì)于眼藥的治療效果抱有可有可無態(tài)度的患者，也不建議持續(xù)使用眼藥超過3個(gè)月。 白內(nèi)障手術(shù)安全嗎 相信所有的眼科醫(yī)生都會(huì)告訴白內(nèi)障患者一個(gè)事實(shí)，那就是手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。然后即便如此，患者還是會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性心存顧慮。 事實(shí)上，在眼科諸多手術(shù)中，白內(nèi)障手術(shù)可以說是近30年來發(fā)展最快、操作次數(shù)最多的一種，在比較大型的眼科中心，每天都在完成數(shù)十臺(tái)乃至上百臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)。 手術(shù)主要是把混濁的晶狀體蛋白清除，再置換上透明的人工晶體。手術(shù)切口只有1.5～3.0mm，每臺(tái)手術(shù)的操作時(shí)間5分鐘左右，基本不出血，沒有縫線，手術(shù)第二天大部分患者都能恢復(fù)到不錯(cuò)的視力。 看了這些，您對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)，還擔(dān)心嗎？ 白內(nèi)障要“熟”了才能做嗎 很多人都聽過這樣的說法，白內(nèi)障要“熟”了才能做，相信也是因?yàn)檫@種說法的存在，才會(huì)使一些患者在剛剛發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，視物還沒有特別模糊的時(shí)候選擇用眼藥。這種說法有根據(jù)嗎？ 如果是在三十年前，眼科醫(yī)生的做法是要等白內(nèi)障“熟”了，也就是混濁到了比較嚴(yán)重的地步，視力比較差的時(shí)候再做手術(shù)。這種說法的原因是那時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)還不太成熟，手術(shù)效果不敢保證，所以初始條件比較差的情況下做手術(shù)，效果會(huì)更加明顯。 但是現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn)，和當(dāng)年已經(jīng)完全不可同日而語。目前白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)很大程度上取決于患者自身對(duì)于視覺質(zhì)量的要求，例如平時(shí)用眼就不怎么看比較小的字，那就可以等等再做，而追求高視覺質(zhì)量的患者，就可以早些就做。 通過這篇文章，我總結(jié)了一些和白內(nèi)障相關(guān)的謠言，希望能夠幫助到那些正在被白內(nèi)障困擾的朋友們。2017年03月02日1361
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張輝主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 白內(nèi)障科 一、什么是白內(nèi)障？ 答：白內(nèi)障是最常見的導(dǎo)致老人視力看不見的眼病。它是指眼睛里面的晶狀體由透明變混濁，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而視力下降，嚴(yán)重的白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致完全看不見。 二、什么癥狀可能是白內(nèi)障？ 沒有感覺的視力減退 近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡 一只眼睛看東西有重影 眼前有固定黑影 視物發(fā)灰發(fā)暗或怕光等癥狀。 三、哪些因素可誘發(fā)白內(nèi)障？ 答：很多因素均可導(dǎo)致白內(nèi)障，年齡是最重要的因素?？梢哉f年紀(jì)大了，或多或少都有白內(nèi)障，只是程度的差別而已。 另外遺傳、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等也可導(dǎo)致白內(nèi)障。 四、生活中如何預(yù)防白內(nèi)障？ 答：飲食起居要規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合，改掉生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險(xiǎn)。及時(shí)治療能促使白內(nèi)障發(fā)生的疾病。如糖尿病、甲狀腺功能減退等。另外，應(yīng)避免紫外線對(duì)眼睛的強(qiáng)烈和長(zhǎng)時(shí)間照射。 五、什么人群易患白內(nèi)障？ 答：最常發(fā)生于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較早。另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。 六、如何診斷白內(nèi)障？ 答：如果患者有視力下降，視物模糊、重影等出現(xiàn)時(shí)，就要到醫(yī)院的眼科，進(jìn)行眼科檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈及眼底等檢查，必須在排除其他眼病導(dǎo)致的視力下降，才能判斷是否患有白內(nèi)障及白內(nèi)障的程度，并制定進(jìn)一步的治療措施。 七、白內(nèi)障藥物治療有效嗎？ 答：目前國(guó)內(nèi)外都處于研究探索階段，迄今為止世界上還沒有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物。有的藥物可能只起到減緩白內(nèi)障的發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。因此，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常宣傳的治療白內(nèi)障的藥物，實(shí)際上并沒有科學(xué)依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢，又耽誤了治療。 八、白內(nèi)障一定要手術(shù)治療嗎？ 答：藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，也是眾多患者的夢(mèng)想，但雖然經(jīng)過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。理論上來說，如果有一種藥物能治愈白內(nèi)障那么這種藥也可能使人長(zhǎng)生不老，因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障實(shí)際上是人老化的一種表現(xiàn)。目前對(duì)已形成的白內(nèi)障藥物無明確的治療效果，對(duì)已明顯影響視力的白內(nèi)障最有效的辦法是手術(shù)治療。 九、白內(nèi)障到了什么程度就需要手術(shù)？ 答：一般來說，白內(nèi)障發(fā)展到明顯影響視力時(shí)就需要手術(shù)。多數(shù)專家建議當(dāng)白內(nèi)障致視力下降到低于0.4時(shí)可考慮手術(shù)，特殊人群如司機(jī)、畫家等對(duì)視力要求較高者，視力低于0.6時(shí)，即可選擇手術(shù)。最新手術(shù)指南建議：不管視力多少，只要患者感覺視力不夠用了，影響生活質(zhì)量了，即可考慮手術(shù)。 十、白內(nèi)障一定要等到成熟了才能手術(shù)嗎？ 答：過去的觀點(diǎn)認(rèn)為白內(nèi)障成熟了才能手術(shù)，但隨著白內(nèi)障技術(shù)的進(jìn)步及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)視覺質(zhì)量較高的要求，白內(nèi)障引起視力下降并進(jìn)而影響到人們的生活和工作時(shí)時(shí)即可考慮手術(shù)，而不必等到成熟再手術(shù)治療。 理由如下1：白內(nèi)障從出現(xiàn)視物模糊到成熟期有一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，如果拖延不做除了視力得不到改善，長(zhǎng)期生活在模糊世界中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二：白內(nèi)障膨脹期會(huì)誘發(fā)急性青光眼發(fā)作，引起頭痛，眼痛。三：過熟的白內(nèi)障會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)發(fā)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。四：對(duì)于核性白內(nèi)障患者來講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，而且超聲乳化需要的能量也越大，超聲乳化能量越大，對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，以后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。有的時(shí)候?yàn)榱吮苊馍鲜霾涣己蠊陌l(fā)生，不得不改用傳統(tǒng)大切口的手術(shù)方法。因此白內(nèi)障到了影響視力需要手術(shù)時(shí)一定要手術(shù)，而不要拖延到成熟甚至過熟期，否則視力恢復(fù)不佳。 十一、有白內(nèi)障，留著，不做手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)么？ 答：短期不治療不會(huì)有什么大的變化。在白內(nèi)障的發(fā)展過程中可能會(huì)引起眼睛發(fā)炎，或者引起青光眼，造成日后即使手術(shù)也不能很好恢復(fù)的結(jié)果。如果有眼底病同時(shí)存在，也會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時(shí)機(jī)。 十二、老年人能耐受白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答：沒有問題。我們最大做過一百多歲的老人。滴幾滴麻醉藥后即可施行超聲乳化手術(shù)，整個(gè)過程只需十幾分鐘，既不痛也無需害怕。術(shù)后不需要特別的護(hù)理，和平時(shí)一樣，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐懼。只要沒有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過手術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆姷臋?quán)利，只要控制好全身疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)，就可以做手術(shù)。 十三、做手術(shù)哪個(gè)季節(jié)最好？ 答：白內(nèi)障手術(shù)沒什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔?huì)有很多考慮，認(rèn)為天熱不好，天冷也不好。實(shí)際上，一年四季都無所謂的，因?yàn)榍锌诤苄?，閉合很好，只要手術(shù)眼不受傷，不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會(huì)有感染的危險(xiǎn)。 十四、如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答案是肯定的，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力、改善生活質(zhì)量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。 十五、什么是人工晶體？ 答：白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的晶體去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶體。 十六、白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)摘除了自身混濁的晶體后，就想照相機(jī)缺了一個(gè)鏡頭，我們是需要重新更換一個(gè)鏡頭的。因此必須植入適當(dāng)度數(shù)的人工晶體，才能恢復(fù)較好的視力。當(dāng)然也可以通過佩戴遠(yuǎn)視眼鏡，但眼鏡度數(shù)要高達(dá)+1000度左右，且視野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶體，人工晶體植入是目前最常見的一種無晶體眼光學(xué)矯正方法，正常情況下，植入人工晶體后可以終生使用。 十七、白內(nèi)障手術(shù)安全有效嗎？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和眼科手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，切口小于3mm，無需縫線，僅在表面麻醉下即可很快完成手術(shù)，患者無痛苦，視力恢復(fù)快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復(fù)理想的視力。是目前公認(rèn)的安全、有效的手術(shù)方式。 十八：白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)不會(huì)“復(fù)發(fā)”？ 答案是肯定的：不會(huì)。 白內(nèi)障手術(shù)將混濁的晶狀體徹底去除，然后在晶狀體的囊袋里重新植入人工晶體，去除掉的東西是不會(huì)長(zhǎng)出來的。 十九、但是的確少部分人在白內(nèi)障手術(shù)后視力又下降了，這是怎么回事呢？ 這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了后囊膜的混濁。那么，老年朋友要問了，后囊膜是什么東西？既然容易混濁，為什么不在手術(shù)時(shí)摘掉？后囊膜是白內(nèi)障的最外邊一層，手術(shù)時(shí)必須完整保留，是用來支撐人工晶體的。 如果去除了后囊膜，就無法植入人工晶狀體。但是后囊膜上有一些細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移進(jìn)行增生，當(dāng)增生的細(xì)胞布滿整個(gè)后囊膜，就出現(xiàn)后囊膜混濁，從而再次阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)。 二十、后囊膜混濁可以治療嗎？需要再次手術(shù)嗎？ 出現(xiàn)了后囊膜混濁這種情況，不要害怕，治療很簡(jiǎn)單，用YAG激光把混濁的后囊膜的中央部分打掉，讓光線能夠進(jìn)入眼內(nèi)，就能恢復(fù)視力了。打激光不用住院，門診就可以進(jìn)行，幾分鐘就好了，沒有絲毫的痛苦，也很安全，費(fèi)用約200~300元。 二十一、什么情況容易發(fā)生后囊膜混濁 后囊膜混濁的發(fā)生幾率在不同年齡的患者有很大不同。兒童由于自身增生的能力比較強(qiáng)，先天性白內(nèi)障術(shù)后幾乎100%會(huì)發(fā)生后囊膜混濁。年輕患者的發(fā)病率也會(huì)較高。老年患者術(shù)后的發(fā)生率大約在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)了視力下降，首先應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，做出明確診斷。引起視力下降的原因很多。眼球是一個(gè)復(fù)雜的器官，容易發(fā)生各種眼病，而老年人由于年齡的原因，與身體其它器官一樣，眼睛也極易生病，其中各類眼底病最常發(fā)生于老年人。如果是患了眼底病，則需要進(jìn)一步治療，切不可延誤了治療時(shí)機(jī)。 這就提示我們，在白內(nèi)障術(shù)后不能長(zhǎng)期不管不顧，還是應(yīng)該定期復(fù)查的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。 二十二、白內(nèi)障手術(shù)前的注意事項(xiàng) 患者在進(jìn)行手術(shù)前首先應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染(紅眼病)其次要注意預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。再次應(yīng)做好各項(xiàng)全身以及眼科專項(xiàng)檢查，對(duì)視力0.1或合并有青光眼的患者還需根據(jù)醫(yī)生的要求做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等特殊檢查。 如合并有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)(糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7.0MMOL/L左右，高不超過8.3MMOL/L高血壓患者血壓應(yīng)控制在150/90MMHG所有患者均應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐在術(shù)前3-5天，局部滴用抗生素眼藥水。有眼睛發(fā)紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暫不進(jìn)行手術(shù)。 二十三、白內(nèi)障術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、術(shù)后第一、第三天來院復(fù)檢，術(shù)后一周，一月復(fù)查 2、睡覺不要向術(shù)眼側(cè)臥 3、不用手揉眼及外力碰撞術(shù)眼 4、不參加大幅度運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)， 避免增加腹壓動(dòng)作 5、術(shù)后不飲酒，不食辛辣物， 預(yù)防便秘 6、一周內(nèi)勿洗頭、洗澡，洗面時(shí)要避免污水入眼 7、術(shù)后3 天內(nèi)偶有眼部不適（異物感， 紅癢，刺痛等），這種現(xiàn)象一周后逐漸消失。2017年02月04日6734
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王于藍(lán)主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 眼科 隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的雙眼也會(huì)慢慢發(fā)生變化：視力有時(shí)模糊重影，漸漸不能持久閱讀手機(jī)書報(bào)，眼鏡的度數(shù)似乎不斷加深、怎么驗(yàn)光也調(diào)整不好，不同的光線下視力波動(dòng)明顯，看東西的顏色不如以前鮮艷生動(dòng)……心中不禁疑惑：“看東西越來越糊涂，究竟是得了白內(nèi)障還是青光眼？”的確，不少人都知道白內(nèi)障和青光眼都是老年患者最常見進(jìn)行性致盲眼病。白內(nèi)障是因?yàn)榫铙w的混濁阻擋了光線進(jìn)入眼內(nèi)而影響視力。青光眼則是因眼壓的異常升高引起視神經(jīng)損傷而引起視覺障礙。白內(nèi)障引起的視力下降是可逆可恢復(fù)的，而青光眼造成的視力損傷卻是無法逆轉(zhuǎn)的。兩者的預(yù)后有很大的差別。 然而值得注意的是，白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展過程中，有時(shí)也會(huì)逐漸悄悄誘發(fā)其他的眼部病變。有些白內(nèi)障起初對(duì)視力影響似乎不大，可是由于年齡增加，晶狀體象海綿一樣吸收水分膨脹增厚，占據(jù)眼內(nèi)的空間阻擋了正常液體的流動(dòng)排出，導(dǎo)致眼壓間歇性或急性的增高，就可能不知不覺誘發(fā)青光眼的發(fā)生發(fā)展或?qū)е峦蝗患毙园l(fā)作。這種情況在遠(yuǎn)視眼、長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、眼部結(jié)構(gòu)本身相對(duì)窄小的人群中尤為高發(fā)。青光眼的發(fā)病和視力損傷通常比較隱匿，等到出現(xiàn)嚴(yán)重視功能下降或急性疼痛發(fā)作就醫(yī)的時(shí)候，往往病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。還有少數(shù)患者，由于嫌麻煩或因不了解而害怕治療，任由一只眼睛的白內(nèi)障發(fā)展到成熟期或過熟期后，晶狀體組織發(fā)生變性和異常，誘發(fā)蛋白過敏反應(yīng)或晶體脫位形成繼發(fā)性青光眼導(dǎo)致劇烈疼痛而嚴(yán)重影響生活。往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，患者和家屬才詫異后悔：“只知道白內(nèi)障拖拖不要緊，怎么會(huì)變成青光眼了?!”。因此，白內(nèi)障和青光眼并非不相關(guān)聯(lián)的疾病。白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的高發(fā)年齡段也正是青光眼發(fā)生發(fā)展的高危年齡段，完全可能在一只眼上同時(shí)發(fā)生和發(fā)展。因此，定期的眼部結(jié)構(gòu)功能檢查、眼壓測(cè)量隨診非常重要。2015年05月07日5564
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