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廖萱主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是什么呢？人眼中有一個重要的結(jié)構(gòu)叫做晶狀體，正常情況下晶狀體是透明且有彈性的，光線通過瞳孔后穿過晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，被視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞感知后才能看清物體。我們知道，照相機的鏡頭花了則照不出清晰的圖像，如果把眼睛比作照相機，晶狀體就是照相機的“鏡頭””，眼睛的晶狀體混濁也將導(dǎo)致視力下降和視物模糊等癥狀，給工作和生活帶來不便。白內(nèi)障是怎么形成？白內(nèi)障中最常見的是老年性白內(nèi)障，大約50歲左右開始出現(xiàn)，并隨年齡的增長而增加。老年性白內(nèi)障實際上是人體自然的生理衰老的過程，就像人老了頭發(fā)要變白，皮膚要長皺紋一樣，晶狀體代謝也會隨著年齡的增加發(fā)生衰減，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生混濁，形成白內(nèi)障。根據(jù)病因，其他還有先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)于其他眼部疾病的白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等。白內(nèi)障可以不治療么？白內(nèi)障不僅影響視力和視覺質(zhì)量，還可能在發(fā)展的不同階段造成其他的眼部損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致永久性失明。例如膨脹期白內(nèi)障的晶狀體體積增大，部分患者可出現(xiàn)急性閉角型青光眼的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐以及視力急劇下降等。過熟期白內(nèi)障的囊膜和懸韌帶變性，可引起晶狀體脫位或移位、晶狀體過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼等。因此，白內(nèi)障需要及時治療。白內(nèi)障可以用藥物治好嗎？白內(nèi)障成因復(fù)雜，任何藥物均不能治愈白內(nèi)障，手術(shù)是根治白內(nèi)障的唯一方法。目前最主要的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用超聲乳化儀將混濁的晶狀體在眼內(nèi)粉碎，并用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后視力也能恢復(fù)到比較好的水平。應(yīng)該什么時候做手術(shù)呢？以往的觀點認(rèn)為白內(nèi)障要等到“熟透”或者完全看不見的時候再手術(shù)。然而過熟過硬的晶狀體不僅給患者生活造成極大的不便，而且也影響醫(yī)師對病情的判斷，更導(dǎo)致手術(shù)難度明顯增大，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率成倍增加，術(shù)后視力也不能恢復(fù)到應(yīng)有的最佳效果?，F(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備先進(jìn)性的不斷提升、患者對生活質(zhì)量要求的不斷提高，白內(nèi)障的手術(shù)時機已大大提前。因此，當(dāng)白內(nèi)障患者感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可以盡早接受手術(shù)治療，這樣術(shù)后的視力恢復(fù)也會更好。人工晶狀體越貴越好么？白內(nèi)障手術(shù)摘除了混濁的晶狀體，需要植入人工狀晶狀體來替換。人工晶狀體的種類有很多種，價格也不一樣，但并不是價格貴的就一定是適合自己的。單焦點人工晶狀體可以提供清晰的視力，解決術(shù)后看遠(yuǎn)或者看近其中之一的需求，術(shù)后仍需配戴老花鏡或者近視鏡。多焦點人工晶狀體模擬人眼的調(diào)節(jié)功能，同時提高遠(yuǎn)、中、近視力，可以滿足患者脫鏡的需求。散光矯正型人工晶狀體和非球面人工晶狀體可以矯正人眼的先天缺陷（如散光、像差）。不同人工晶狀體提供不同的功能，一般情況下根據(jù)患者的病情和需求來進(jìn)行選擇。白內(nèi)障術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？部分患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后，原本已經(jīng)改善的視力再次出現(xiàn)下降，這種情況需要到醫(yī)院復(fù)查。大多數(shù)是出現(xiàn)了后囊膜混濁，也就是后發(fā)障，并不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)。這是因為白內(nèi)障手術(shù)會保留自身的晶狀體囊膜，作為承托人工晶狀體的支架；隨著時間的延長，囊膜可能出現(xiàn)細(xì)胞增生和混濁。后囊膜混濁是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥，輕度的后囊膜混濁不引起視力下降，可以不用處理；當(dāng)后囊膜混濁程度加重導(dǎo)致視力下降時，患者也不必?fù)?dān)心，到醫(yī)院做個激光治療就可以了。2021年03月10日
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韓金棟主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 一、什么是白內(nèi)障？ 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜與眼外傷科韓金棟 眼內(nèi)的晶狀體類似于照相機的鏡頭。在正常情況下晶狀體為無色透明、富有彈性，通過它的調(diào)焦作用使我們既能看遠(yuǎn)又能看近。當(dāng)晶狀體由透明變?yōu)榛鞚岷?，就會阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，影響視力，即稱為白內(nèi)障。初期白內(nèi)障對視力影響不大，隨著晶狀體混濁加重視力逐漸下降，如任其發(fā)展，最終可致失明。嚴(yán)重白內(nèi)障，晶狀體完全混濁，呈白色外觀（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）二、白內(nèi)障有哪些種類？ 白內(nèi)障分為先天性和后天性兩大類。 1、先天性白內(nèi)障： 又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病。 2、后天性白內(nèi)障： 出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為后天性白內(nèi)障，具體分為以下六種情況： （1）老年性白內(nèi)障：最為常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡的增長，四五十歲后，晶狀體會慢慢發(fā)生混濁。 （2）外傷性白內(nèi)障：晶狀體受強力震蕩、晶狀體囊破裂，或鈍器、銳器損傷及穿透引起白內(nèi)障。 （3）并發(fā)性白內(nèi)障：眼睛的其它疾病引起的白內(nèi)障，如：葡萄膜炎、陳舊性的視網(wǎng)膜脫離等等。 （4）代謝性白內(nèi)障：與晶狀體的代謝有關(guān)，如糖尿病、甲狀腺等疾病引起的白內(nèi)障。 （5）藥物性白內(nèi)障：由于藥物導(dǎo)致的白內(nèi)障，如果長期接觸化學(xué)藥品或使用某些藥物可導(dǎo)致不同程度的晶體混濁。 （6）放射性白內(nèi)障：晶狀體受到放射線照射導(dǎo)致的混濁。三、白內(nèi)障藥物有哪些癥狀？ 1、視物模糊： 多數(shù)白內(nèi)障患者早期幾乎無癥狀，只是會感覺看東西時略有模糊，之后逐漸緩慢地加重，嚴(yán)重的只能看到光線，仔細(xì)觀察其瞳孔，便可見晶狀體呈現(xiàn)棕黃色或白色，無光澤。 白內(nèi)障患者手術(shù)前后視物情況對比（圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 2、復(fù)視： 復(fù)視也就是看東西重影（一個東西看成兩個），是老年性白內(nèi)障的癥狀之一，是由于晶狀體不均勻混濁導(dǎo)致。 3、近視： 核性白內(nèi)障易導(dǎo)致“近視”，這時由于晶體核混濁密度增加后，其“變焦”能力增加，少數(shù)患者朋友就會出現(xiàn)原本沒有近視的眼睛發(fā)生近視，而且度數(shù)逐漸加深，或者老花眼度數(shù)降低。四、白內(nèi)障藥物治療有效果嗎？ 早期白內(nèi)障，藥物可能有效果，但不確切，更不可能逆轉(zhuǎn)；對于較為嚴(yán)重的白內(nèi)障，藥物治療無效，應(yīng)盡快手術(shù)治療！五、何時白內(nèi)障手術(shù)最好？ 隨著白內(nèi)障手術(shù)的日漸成熟，在任何時候進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)都已不存在技術(shù)上的困難，因此，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到影響了患者的正常生活，就可以實施障手術(shù)。有時，視力并不能完全代表患者的視覺質(zhì)量，其他諸如視物范圍、色覺、對比敏感度等也是視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)，從這個意義上講，何時進(jìn)行手術(shù)，患者朋友自己最有發(fā)言權(quán)，因為只有您最了解白內(nèi)障對您工作和生活的影響到底有多重，就像腳上的鞋只有您知道是否合適一樣。但需要提醒大家的是千萬不要等待白內(nèi)障成熟，也就是幾乎啥也看不清的時候再進(jìn)行手術(shù)，那都是上世紀(jì)80年代的老舊做法了，此時手術(shù)不僅會給手術(shù)增加難度，而且容易發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。六、白內(nèi)障手術(shù)時人工晶體如何選擇？ 白內(nèi)障手術(shù)的原理其實很簡單，就是把發(fā)生了混濁的晶狀體取出來，在眼內(nèi)放入一枚透明的人工晶體，相當(dāng)于給眼睛換一個鏡頭。 而人工晶體可分為兩種類型：非折疊型（硬性）和折疊型（軟性）兩大類。白內(nèi)障簡要手術(shù)過程（圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 非折疊型（硬性）人工晶體應(yīng)用于臨床的時間很長，臨床效果得到了充分的驗證，價格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內(nèi)時手術(shù)切口較大，達(dá)5.5~6mm，術(shù)后散光大、恢復(fù)慢 折疊型（軟性）人工晶體可以將人工晶體的光學(xué)部對折，因此可以通過比植入傳統(tǒng)的普通人工晶狀體小一半的切口將人工晶體植入眼內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)更快、角膜散光較小。目前折疊型人工晶體已成為大家的首選，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們又賦予折疊人工晶體更多功能，包括球面、非球面、矯正散光及多焦點人工晶體等以滿足不同人群的個性化需求，當(dāng)然由此帶來的是價格差別很大，醫(yī)生通常會根據(jù)患者的需要和眼部情況與患者一起協(xié)商選擇適合自己的人工晶體。 1、球面人工晶體： 可完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要，但在夜間瞳孔大時，其產(chǎn)生的正球差導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。 2、非球面人工晶體： 該設(shè)計提高了白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。對于瞳孔放大的患者更建議選擇非球面晶體。 3、矯正散光的人工晶狀體 正常人中有一部分人角膜會存在散光，散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個群體，如果植入沒有矯正散光的普通人工晶體，術(shù)后則會殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因此對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體，獲得最佳術(shù)后視力。 4、多焦點人工晶體 目前臨床應(yīng)用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體，只能看清一個固定距離范圍的物體，術(shù)后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠(yuǎn)、看近的需求。隨著老年人工作和學(xué)習(xí)年限的不斷延長，很多對生活質(zhì)量要求高的白內(nèi)障患者渴望術(shù)后可同時擁有良好的遠(yuǎn)視力和近視力，多焦點人工晶體就可以滿足這種需求。通過這種人工晶狀體的光線經(jīng)過聚焦后可形成多個焦點，達(dá)到既能看近也能看遠(yuǎn)的目的，更接近于生理的晶狀體。植入多焦點人工晶體的患者術(shù)后需要有一個學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程。七、白內(nèi)障常見誤區(qū)1、白內(nèi)障要“熟透了”才能手術(shù) 過去，在白內(nèi)障手術(shù)方法還不夠完備的情況下，手術(shù)要求在白內(nèi)障成熟期或近成熟期為宜，這種觀念至今還在人們意識里根深蒂固。殊不知正是這種錯誤的觀念讓很多老年人在晚年失去了光明，造成了晚年的最大遺憾。 如今，隨著白內(nèi)障手術(shù)方法和條件的飛躍發(fā)展，特別是超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的成熟，只要白內(nèi)障影響了患者的正常工作和生活，即可考慮手術(shù)。如果錯過了最佳治療時機，等到白內(nèi)障過于“成熟”，則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一是極易誘發(fā)青光眼，造成不可逆的視力喪失，治療起來則會更加復(fù)雜和困難；二是晶狀體物質(zhì)釋放到眼內(nèi)，誘發(fā)過敏性反應(yīng)，導(dǎo)致葡萄膜炎，不僅影響到患眼的治療，還有可能會影響另外一只眼睛。2、滴眼藥水可以治療白內(nèi)障 藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國內(nèi)外研究的熱點，也是眾多患者的夢想，但雖然經(jīng)過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。不少患者和家屬盲目聽信一些不正規(guī)的白內(nèi)障治療藥物的虛假宣傳，然而患者在使用較長時間后，不但沒有效果，病情反而日益嚴(yán)重，延誤了病情。選擇保守地滴眼藥水，對去除白內(nèi)障是毫無幫助的，而白內(nèi)障手術(shù)則是以物理方式摘除渾濁晶體的方法。 溫馨提示：目前沒有任何藥物可以徹底根治白內(nèi)障，手術(shù)是最有效的治療方法。3、上了歲數(shù)，視物模糊就是老花眼 隨著年齡的增長，我們的晶狀體逐漸老化，睫狀肌功能衰退，眼睛的調(diào)節(jié)能力逐漸衰退，進(jìn)而出現(xiàn)視力模糊，并伴有眼脹、頭痛等癥狀，這就是人們常說的老花眼。 而白內(nèi)障則是晶狀體的蛋白質(zhì)變性致使晶狀體混濁，其透明度的降低導(dǎo)致視力模糊下降。另外，黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等眼底疾病的早期癥狀也是視物模糊，視力逐漸減退。因此，不是所有的視力模糊都是老花眼，白內(nèi)障和眼底疾病都有同樣的癥狀。 溫馨提示：在出現(xiàn)視物模糊的癥狀后，應(yīng)及時到醫(yī)院接受專業(yè)的眼科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病因，以免貽誤治療。4、白內(nèi)障手術(shù)換什么樣的人工晶體都一樣 白內(nèi)障手術(shù)要先摘掉混濁的晶體，然后植入人工晶體，所以植入一枚合適度數(shù)、品質(zhì)優(yōu)良的人工晶體，對術(shù)后的效果起著決定性的作用。人工晶體必須具備的性能：穩(wěn)定性好、生物相溶性好、光學(xué)性能好、在眼內(nèi)長期放置而不改變屈光力。 選用不同的人工晶體，費用差異也很大，并且會使術(shù)后效果也不一樣。一些新材料、新設(shè)計的晶體可以改善患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，讓白內(nèi)障患者有了更多的選擇。5、做了白內(nèi)障術(shù)后視力一定好 人的眼睛就好像一架照相機，白內(nèi)障就像是照相機的鏡頭出現(xiàn)了問題，手術(shù)就是要更換鏡頭。但是如果照相機的底片（也就是眼底）也有問題，那么即使“更換了鏡頭”，做了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后視力也不一定能夠提高。2021年03月07日1563
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 很多朋友都聽說過白內(nèi)障與青光眼，而且，這兩種眼病都屬于致盲性眼病，兩種眼病都會引起視力模糊、視力下降，對于大部分人來說可能對白內(nèi)障和青光眼傻傻分不清楚。 那么同是致盲性眼病，青光眼跟白內(nèi)障到底有啥不同呢？ 李勇主任就來剖析一下。 01 定義不同 青光眼定義：青光眼是由于眼球內(nèi)房水循環(huán)的動態(tài)平衡遭到破壞，長期房水不易排出，眼壓增高，導(dǎo)致視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視神經(jīng)死亡從而導(dǎo)致失明的一種疾病。青光眼高壓損傷是不可逆的。 白內(nèi)障定義：白內(nèi)障是由于眼睛內(nèi)的晶狀體病變混濁，如果不做及時的治療，很容易導(dǎo)致視力下降甚至致盲的一種疾病。 02 致盲原因不同 青光眼：由于病理性眼壓增高，眼球長期受到眼內(nèi)壓引起的視乳頭凹陷，導(dǎo)致?lián)p傷，造成失明； 白內(nèi)障：眼睛內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生混濁，無法聚焦成像，從而導(dǎo)致失明。 03 發(fā)病表現(xiàn)不同 青光眼：畏光、流淚、視力急劇下降、頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等 白內(nèi)障：視力下降、視物模糊、視物變形、虹視等 04 危害程度不同 青光眼急性發(fā)作，可能導(dǎo)致瞬間失明，后期很難治愈； 白內(nèi)障病情發(fā)展緩慢，不會立刻失明，通過手術(shù)更換人工晶體后可以復(fù)明。 05 治療方法不同 青光眼：藥物降壓；激光手術(shù)治療；手術(shù)治療 白內(nèi)障：手術(shù)治療 李勇主任還提醒大家，減輕青光眼的危害，防大于治，平時生活中要注重調(diào)理。青光眼是由于眼球內(nèi)部壓力過大造成的，平日里的飲食可以多吃一些有利于減輕眼壓的食物，例如：絲瓜、西瓜、豆?jié){等，利于防水吸收、減少房水生成。同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，良好飲食，大便通暢，避免過度疲勞。最好定期到醫(yī)院做眼健康檢查。2021年02月28日2105
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孟歡副主任醫(yī)師 延邊醫(yī)院 眼科 最近經(jīng)常有患者問我：孟大夫，我得了白內(nèi)障，點什么眼藥水能好？也有患者問：那個點著有點疼的什么什么絲治療白內(nèi)障效果好不好？我能怎么說呢？我就這么跟您說吧，人得了白內(nèi)障，就像是把雞蛋煮熟了，您說，點眼藥水能把蛋清再變成透明嗎？顯然是不可能的，我在這里鄭重的告訴大家，對于白內(nèi)障目前無效果確切的藥物，廣告宣傳的那些可以治療白內(nèi)障、青光眼、玻璃體混濁等等，恨不得包治百病的神藥，請不要輕信以免貽誤治療。白內(nèi)障只能通過手術(shù)治療；白內(nèi)障只能通過手術(shù)治療；白內(nèi)障只能通過手術(shù)治療；重要的事情說三遍！那么什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障就是眼內(nèi)的晶狀體發(fā)生了混濁。晶狀體就像我們平時用的照相機的鏡頭一樣，鏡頭磨花了照相肯定不清楚，晶狀體混了患者就會看不清東西，會出現(xiàn)視力下降、分不清物體邊界、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺異常、視野缺損等改變。 白內(nèi)障手術(shù)是通過眼球上一個2-3mm的切口將混濁的晶狀體采用超聲乳化并吸除，再將人工晶狀體植入到晶狀體囊袋內(nèi)。手術(shù)并不像有些人想象的要把整個眼球拿出來再安回去那么恐怖喲，整個手術(shù)過程在15分鐘左右。當(dāng)然，這個人工晶狀體是每一個白內(nèi)障患者都必須植入的，因為原來的晶狀體相當(dāng)于2000°左右的眼鏡，如果白內(nèi)障摘除而沒有植入人工晶體狀的話，那么眼睛將會呈高度遠(yuǎn)視的狀態(tài)，無法看清東西喲！ 所以，植入什么樣的人工晶狀體對白內(nèi)障術(shù)后看東西的效果是決定性的。年輕時我們的晶狀體彈性非常好，相當(dāng)于無極變焦的照相機，可以看清遠(yuǎn)中近各種距離的物體。隨著年齡的增長，晶狀體彈性下降后，開始出現(xiàn)老花癥狀，即看近物比如書本、手機等不清楚，需要配戴老花鏡才能看清。所以通過植入功能性人工晶體使白內(nèi)障術(shù)后的效果不只是“能看到”，而是要使術(shù)后的眼睛最大程度的接近年輕時的眼睛，爭取不需要戴眼鏡，更要“看得清晰、看得舒適、看得持久”。當(dāng)然，目前為止沒有一種人工晶狀體可以完全代替我們自然的晶狀體，所以保護(hù)好眼睛是最重要的！目前白內(nèi)障摘除術(shù)后可供選擇的人工晶狀體包括：單焦點人工晶狀體、多焦點人工晶狀體及連續(xù)視程人工晶狀體及散光矯正型人工晶狀體。所以個性化的選擇人工晶狀體能夠更好地滿足患者的要求。 單焦點人工晶狀體：顧名思義，此類人工晶體狀只有一個焦點，患者術(shù)后遠(yuǎn)視力得到提高，要想同時獲得較清晰的視近視力，需要配戴老花鏡。多焦點人工晶狀體：多焦點人工晶狀體植入后不僅獲得較好的遠(yuǎn)視力，根據(jù)焦點設(shè)計，中視力和近視力也能得到提高。但是由于非焦點成像的模糊影像在焦點成像平面上的干擾，會出現(xiàn)眩光和光暈、對比敏感度下降、精細(xì)視力受損等問題，且有一定的神經(jīng)適應(yīng)過程。 連續(xù)視程人工晶狀體：連續(xù)視程人工晶狀體提供了不同區(qū)域光線的相長干涉，達(dá)到焦點的延長，從而獲得連續(xù)動態(tài)的視力，是最接近自然眼的狀態(tài)。因不存在多個焦點的干擾，眩光和光暈現(xiàn)象也會大大減少，比較容易適應(yīng)。 散光矯正型人工晶體：約30%的白內(nèi)障患者術(shù)前有100°以上的角膜散光。角膜散光即角膜的形態(tài)不像乒乓球的一部分那樣呈球形，而是像橄欖球的一部分呈橢球形，散光對遠(yuǎn)中近視力都會有很大的影響，會出現(xiàn)視力下降、視物變形及疲勞等問題。幸運的是，如果白內(nèi)障患者同時合并的角膜散光是規(guī)則性散光，則可通過植入散光矯正型人工晶體同時治療白內(nèi)障并解決散光的問題。 所有白內(nèi)障患者在白內(nèi)障術(shù)前需要進(jìn)行眼軸、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度角膜白到白等測量以此來評估需要植入的人工晶體類型及度數(shù)。此即為白內(nèi)障術(shù)前的生物測量，這些數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性對于白內(nèi)障術(shù)后取得理想滿意的視覺效果至關(guān)重要。那么，如何能保證白內(nèi)障術(shù)前生物測量的準(zhǔn)確性呢？患者方面最重要的是呵護(hù)好自己的眼表健康，現(xiàn)今社會，智能手機已不再是年輕人的專利，中老年人K歌、抖音、追劇，對電子產(chǎn)品是愛不釋手，再加上環(huán)境改變等問題，這就導(dǎo)致了干眼癥高發(fā)，而干眼正是影響白內(nèi)障術(shù)前生物測量準(zhǔn)確性的罪魁禍?zhǔn)住?所以，有干眼癥狀的人群應(yīng)該重視對眼表健康的維護(hù)，包括無防腐劑的人工淚液點眼（海露）、瞼板腺按摩等。對于需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的干眼患者，經(jīng)過無防腐劑的人工淚液點眼，改善淚膜穩(wěn)定性以后再進(jìn)行生物測量，會提高人工晶狀體度數(shù)測量和計算的準(zhǔn)確性，減少術(shù)后的屈光性誤差。因此，健康的眼表狀態(tài)是能夠選擇屈光性人工晶狀體治療白內(nèi)障并獲得最佳視覺質(zhì)量的前提。2021年02月25日1505
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障主要表現(xiàn)是雙眼晶狀體混濁，但發(fā)生在人身上情況卻有不同。若右眼的視力是1.0，是正常視力，白內(nèi)障混濁眼視力0.1，首先會引起患者雙眼看東西不平衡，會有遮擋感，會有影響，尤其在邁樓梯時候或者在駕駛時候，一部分視野清楚，一部分視野不清楚，有可能會引起患者頭暈，同時在看電視或晚上看光時候可能右眼看一個星星，左眼看多個月亮，也有可能引起患者頭暈，這種頭暈是因為雙眼影不等導(dǎo)致。 除此之外患者有全身疾病，比如有眩暈、耳鳴、耳石綜合征的同時，患有白內(nèi)障也會引起患者頭暈。白內(nèi)障是因為晶狀體混濁引起，在白內(nèi)障發(fā)展的過程中，分為四期，即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。 在膨脹期時候晶狀體吸水膨脹會使晶狀體厚度增加，使正常房水引流過程受阻引起青光眼發(fā)生，也會起頭暈。 所以對于有合并白內(nèi)障患者有頭暈表現(xiàn)同時，再不要輕易認(rèn)為只是白內(nèi)障引起，建議患者到醫(yī)院眼科進(jìn)行眼壓檢查、視力檢查，排除頭暈和白內(nèi)障的關(guān)系，采取及時有效治療方案。2021年01月20日1286
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何異副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 眼科 （一） 常有病人問我：“為什么我會得白內(nèi)障”？何醫(yī)生告訴你：每一個人到了他（她）年老的時候，都有可能得白內(nèi)障。我們叫它年齡相關(guān)性白內(nèi)障。何醫(yī)生到老了也一樣可能患上白內(nèi)障；不要看我能夠跑馬拉松，好像很牛的樣子。在白內(nèi)障面前人人平等，就如同人老了頭發(fā)要白，皮膚要起皺紋；我們的晶體也會老化，由透明逐漸變得混濁。晶體混濁以后，白內(nèi)障就形成了。當(dāng)然，除了最常見的年齡相關(guān)性白內(nèi)障（眼科醫(yī)生手術(shù)做得最多的白內(nèi)障），還有先天性白內(nèi)障，其他因素導(dǎo)致的并發(fā)性白內(nèi)障以及外傷性白內(nèi)障等等。 （二） 白內(nèi)障有什么表現(xiàn)呢？很簡單：就是視力下降，視物模糊。我們的晶體混濁以后，遮擋光線進(jìn)入我們眼內(nèi)；自然就會出現(xiàn)視力下降，視物模糊。有的患者還會出現(xiàn)單眼的復(fù)視；還有的會出現(xiàn)強光下視力下降，在暗處反而視物清楚。這些和晶體混濁的部位不同有關(guān)系。 （三） 白內(nèi)障怎么治療？何醫(yī)生非常負(fù)責(zé)任地告訴大家：自古華山一條路--手術(shù)。手術(shù)是唯一能夠治療白內(nèi)障的方法。目前市售的所有藥物，無論眼液還是口服藥；沒有一種藥物有確切的療效。經(jīng)常有患者拿著外面藥房買的藥物，問我能不能治療白內(nèi)障？我總是很無奈地回答：沒用，回去扔了，浪費金錢。何醫(yī)生的態(tài)度是不是有點豪橫。 （四） 那么什么時候選擇手術(shù)呢？我們就來談?wù)勈中g(shù)時機地把握。我們一般掌握兩個原則：1.診斷了白內(nèi)障的患者，裸眼視力低于0.6，就可以考慮手術(shù)治療2.視力如果高于0.6，但是患者本人自覺視物模糊非常嚴(yán)重，影響生活；這也可以考慮手術(shù)。我遇到過雙眼裸眼視力0.7的白內(nèi)障患者，自訴視物模糊很嚴(yán)重，困擾個人生活；在完成了雙眼的白內(nèi)障手術(shù)以后，視力提高到0.9，也就是視力表兩排。但是患者術(shù)后非常滿意，感覺視物清晰遠(yuǎn)超術(shù)前。白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生最擔(dān)憂的就是年齡很大的老年人，雙眼看不見多年的老白內(nèi)障來做手術(shù)。這種病人，白內(nèi)障非常成熟，核非常硬，手術(shù)難度大。術(shù)中很容易發(fā)生各種并發(fā)癥；手術(shù)反應(yīng)重，恢復(fù)時間長。每每遇到這些病人，何醫(yī)生總是很痛苦：“炭元兒”來了。問他們，怎么白內(nèi)障“養(yǎng)”這么老才來手術(shù)啊。答案都出奇一致：他們說的，白內(nèi)障要完全看不見了才能手術(shù)。拜托了，各位婆婆爺爺，那是二十多年前的觀點了?，F(xiàn)在已經(jīng)是2020年了。怎么不聽醫(yī)生說??！總之就是一句話：白內(nèi)障千萬不要等到看不見了才來做，切記切記切記?。?！ （五） “白內(nèi)障手術(shù)嚇不嚇人？我好害怕”。這也是何醫(yī)生最常聽見的問題。何醫(yī)生告訴大家,一點也不要害怕，本來就不可怕。好多術(shù)后病人做完幾乎都是這樣說的：這么輕松啊？害得我昨完覺都睡不著。是滴，就這么輕松！只要你不是復(fù)雜的白內(nèi)障，不是合并有眼部特殊情況的白內(nèi)障。絕大部分（90%以上）的白內(nèi)障，何醫(yī)生都能在10分鐘之內(nèi)完成手術(shù)。甚至術(shù)前消毒鋪巾的準(zhǔn)備時間都比手術(shù)時間長。給大家科普一下手術(shù)流程。手術(shù)前，會給手術(shù)眼滴兩次表面麻醉的眼液；然后患者就仰臥在手術(shù)床上。醫(yī)生完成消毒鋪巾以后，會給你上一個開瞼器，讓你不能眨眼；你就盯著正上方的顯微鏡燈。剩下的就是何醫(yī)生的事情了：2mm+的微切口+超聲乳化掉混濁的晶體+植入人工晶體。你最多會覺得有點眼脹的感覺，敏感的可能會有輕微疼痛。十分鐘以內(nèi)手術(shù)結(jié)束。第二天，一個明亮色彩豐富的新世界屬于你！ （六） “何醫(yī)生，我不敢做手術(shù)，我的鄰居婆婆做了手術(shù)就瞎了”；“何醫(yī)生，我不敢做，我的親家做了兩年就看不見了”。這些也是何醫(yī)生最常聽見的問題。拜托各位婆婆爺爺，那不是手術(shù)做瞎的。對于一名資深的具有豐富經(jīng)驗的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生來說，白內(nèi)障手術(shù)除非出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥（非常少見和罕見），術(shù)后才有可能視力很差。那些所謂做完手術(shù)就看不見的，手術(shù)前大多視力很差，而且往往伴有其他的眼病，比如合并黃斑病變，合并視神經(jīng)萎縮等等。而這些疾病在嚴(yán)重的白內(nèi)障的時候不容易檢查出來。所以，這又印證了我前面說的：白內(nèi)障早點做，千萬不要看不見了才來做！至于術(shù)后若干年，又看不見的，那也是有原因的。其中最常見的原因是：后發(fā)性白內(nèi)障。這種處理非常簡單：只需要做一個門診的YAG激光治療，幾分鐘解決問題，而且永不再發(fā)。還有一些情況，有可能是患者又出現(xiàn)了其他的眼病導(dǎo)致視力下降，和白內(nèi)障手術(shù)沒有關(guān)系。2021年01月19日1905
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2021年01月18日673
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 可能會引起頭暈，白內(nèi)障最主要表現(xiàn)是雙眼晶狀體混濁，但有些人不一樣，常見右眼的視力是1.0，是正常視力，白內(nèi)障混濁眼視力0.1，首先會引起患者雙眼看東西不平衡，會有遮擋感，會有影響。尤其在邁樓梯時候或者在駕駛時候，一部分視野清楚，一部分視野不清楚，有可能會引起患者頭暈，同時在看電視或晚上看光時候可能右眼看一個星星，左眼看多個月亮，也有可能引起患者頭暈，這種頭暈是因為雙眼影不等導(dǎo)致。除此之外患者有全身疾病，比如有眩暈、耳鳴、耳石綜合征的同時，患有白內(nèi)障也會引起患者頭暈。白內(nèi)障是因為晶狀體混濁引起，在白內(nèi)障發(fā)展的過程中，分為四期，即初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。在膨脹期時候晶狀體吸水膨脹會使晶狀體厚度增加，使正常房水引流過程受阻引起青光眼發(fā)生，也會起頭暈。所以對于有合并白內(nèi)障患者有頭暈表現(xiàn)同時，再不要輕易認(rèn)為只是白內(nèi)障引起，建議患者到醫(yī)院眼科進(jìn)行眼壓檢查、視力檢查，排除頭暈和白內(nèi)障的關(guān)系，采取及時有效治療方案。2020年12月24日3256
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熊杰主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 眼科 l白內(nèi)障是老年人才會患的疾病嗎？答：白內(nèi)障有很多種，凡是各種原因比如老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒、輻射等等，都可以引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的首要原因，多見于50歲以上老人，隨著人口的增長和老齡化，白內(nèi)障引起的視力損傷將越來越多。除了老年性白內(nèi)障以外，新生兒的先天性白內(nèi)障，各個年齡段的外傷性白內(nèi)障，繼發(fā)眼部疾病的并發(fā)性白內(nèi)障，以及糖尿病導(dǎo)致的代謝性白內(nèi)障都是非常常見的。l怎么判斷自己得了白內(nèi)障？答：以老年性白內(nèi)障為例，一般來說白內(nèi)障的癥狀是逐漸加重的視物模糊，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種癥狀時就要警惕是否得了白內(nèi)障：視物模糊，視物發(fā)暗，這是白內(nèi)障的早期癥狀中最為常見的。通常視力下降的情況跟晶狀體混濁的部位和程度有關(guān)，白內(nèi)障患者能感覺到視力不斷的下降，看東西漸漸的模糊不清，嚴(yán)重的甚至?xí)H存光感。畏光，晶狀體不均勻混濁會引起光線散射，投射到視網(wǎng)膜上而引起眩光，在陽光下尤為明顯。屈光改變，由于晶狀體核硬化導(dǎo)致屈光力加強，表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡?；蛘邲]有近視的患者出現(xiàn)近視，看書看報反而不需要戴老花鏡了，產(chǎn)生“返老還童”的錯覺。眼前有固定的黑影，早期晶狀體部分混濁位于瞳孔區(qū)，患者可自覺眼前有固定不動的朦朧黑影，在陽光、燈光下黑影更為明顯。與網(wǎng)脫引起的進(jìn)行性擴大的黑影要有所區(qū)別。單眼復(fù)視，這是因為晶狀體的不均勻混濁，使得各個部分的屈光力不均勻，像棱鏡那樣折射光線，產(chǎn)生單眼的復(fù)視或者多視，看東西會有很多影像。色覺異常，白內(nèi)障初期，由于晶狀體吸收水分多而腫脹，其上皮細(xì)胞隙增大而填有微粒水滴，光線透過它時會發(fā)生折射而呈現(xiàn)彩色光暈，俗稱虹視。如果出現(xiàn)以上癥狀，建議去醫(yī)院檢查，通過裂隙燈檢查就可以確診。l用眼過度、熬夜、玩手機會得白內(nèi)障嗎？答：白內(nèi)障是各種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁，不包括用眼過度、熬夜、玩手機等。l得了白內(nèi)障點眼藥水有用嗎？答：早期白內(nèi)障可以口服維生素C，維生素B2，維生素E等，也可以用一些眼液延緩病情發(fā)展，如：卡他林，莎普愛思滴眼液等，也可以中醫(yī)辨證治療，但是收效甚微，白內(nèi)障如果影響了正常生活，建議手術(shù)治療。l白內(nèi)障不手術(shù)會怎樣？答：白內(nèi)障不做手術(shù)視力會逐年下降，最終導(dǎo)致失明。除此之外，部分患者在晶狀體膨脹期可能會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，引起眼壓升高，眼脹伴頭痛惡心癥狀，當(dāng)晶狀體過熟，還會引起囊袋皺縮，破裂，晶狀體過敏性青光眼。因此，當(dāng)白內(nèi)障影響了正常生活時，建議及時手術(shù)。l白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險大嗎？答：白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，目前主流的技術(shù)是超聲乳化手術(shù)，手術(shù)切口為2.8-3mm，無縫線，表面麻醉，手術(shù)過程平均10分鐘左右，發(fā)生風(fēng)險的幾率非常低，術(shù)中偶有出血，極少數(shù)患者需要二次手術(shù)。l有沒有人不適合做白內(nèi)障手術(shù)？答：任何手術(shù)都有適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前醫(yī)生會對患眼和全身進(jìn)行詳細(xì)的檢查，進(jìn)行綜合評估，給出最好的建議。切不可因為白內(nèi)障是“小”手術(shù)，忽略術(shù)前檢查，省掉術(shù)前溝通。l白內(nèi)障手術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎？答：白內(nèi)障手術(shù)是乳化吸除了混濁的晶體內(nèi)容物，但保留了透明的囊膜，一方面維護(hù)了正常的前后節(jié)結(jié)構(gòu)，另一方面承載著人工晶體使之穩(wěn)定、居中。部分患者的晶體囊膜在幾個月至幾年后會發(fā)生混濁，引起視力下降，稱之為后發(fā)性白內(nèi)障，發(fā)病率在10-20%左右，年齡越小發(fā)病率越高?？梢酝ㄟ^門診激光打開視覺通道，恢復(fù)原有視力。2020年12月15日1339
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 眼睛出現(xiàn)視物模糊原因很多，建議及時前往醫(yī)院檢查，以明確具體病因后，及時進(jìn)行治療。導(dǎo)致視物模糊常見的原因有屈光不正、視疲勞、白內(nèi)障等。 視疲勞主要是由于不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致的，一般及時休息，放松眼部之后，可以緩解眼睛模糊的癥狀。 而屈光不正主要包括有近視、遠(yuǎn)視或者散光，上述不論哪一種類型的屈光不正，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊。因此，需要患者及時前往醫(yī)院進(jìn)行驗光檢查，及時佩戴合適度數(shù)的眼鏡進(jìn)行矯正。 白內(nèi)障主要是由于晶體混濁之后，導(dǎo)致視物模糊，需要前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年11月01日2013
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
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