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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障和眼底黃斑病變是兩種不同的疾病，疾病的治療方法以及預(yù)后都是不同的，但是這兩種疾病都會對視力造成比較明顯的影響，所以相對而言是一種比較嚴(yán)重的疾病。 白內(nèi)障一般在老年人比較多見，是指隨著年齡增長出現(xiàn)的一種老化現(xiàn)象，但是這種疾病只要能夠積極的手術(shù)治療，視力是可以完全恢復(fù)正常，所以預(yù)后相對比較好。 而黃斑病變是一種預(yù)后比較差的疾病，拖延的時(shí)間越長或者某些特殊類型的黃斑病變，比如萎縮性的黃斑病變，這種疾病造成的視力下降通常是不可逆，而且在治療上也比較麻煩。 因此如果在做眼睛檢查的時(shí)候，如果存在上述的疾病，一定要盡早到醫(yī)院完善相關(guān)的檢查，根據(jù)具體檢查的情況，積極的治療，平時(shí)的生活中要注意合理的生活作息以及用眼習(xí)慣，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍I養(yǎng)藥物，來改善眼睛周圍的循環(huán)。2020年10月15日
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 人們常說的白內(nèi)障，是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。白內(nèi)障一直是全球致盲率較高的疾病，而老年性白內(nèi)障則是白內(nèi)障中最常見的一種，也是老年人失明的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50至60歲者老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60％～70％，70歲以上者80％，而80歲以上的老年人患病率則高達(dá)100%。因此，掌握白內(nèi)障有關(guān)知識，做到正確預(yù)防、治療白內(nèi)障至關(guān)重要。 一、白內(nèi)障的分類 先天和后天? 據(jù)介紹，白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類。 1、先天性白內(nèi)障 又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病。 2、后天性白內(nèi)障 出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為后天性白內(nèi)障，具體分為以下六種情況： （1）老年性白內(nèi)障：最為常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡的增長，四五十歲后，晶狀體會慢慢發(fā)生硬化。 （2）外傷性白內(nèi)障：晶狀體受強(qiáng)力震蕩、晶狀體囊破裂，或鈍器、銳器損傷及穿透引起白內(nèi)障。 （3）并發(fā)性白內(nèi)障：眼睛的其它疾病引起的白內(nèi)障，如：葡萄膜炎、陳舊性的網(wǎng)膜剝離等等。 （4）代謝性白內(nèi)障：與晶狀體的代謝有關(guān)，如糖尿病、甲狀腺等疾病引起的白內(nèi)障。 （5）藥物性白內(nèi)障：由于藥物導(dǎo)致的白內(nèi)障，如果長期接觸化學(xué)藥品或使用某些藥物可導(dǎo)致不同程度的晶體混濁。 （6）放射性及中毒性白內(nèi)障。 二、白內(nèi)障都有哪些表現(xiàn) 1. 視物模糊：一般白內(nèi)障患者早期幾乎無感覺，不紅不痛，只是覺得在看東西時(shí)模糊，而且逐漸緩慢地加重，嚴(yán)重的只能看到光線，仔細(xì)觀察其瞳孔，便可見晶狀體呈現(xiàn)灰暗或白色，無光澤。 2. 復(fù)視：復(fù)視即視物重影，是老年性白內(nèi)障的癥狀之一。 3. 近視：核性白內(nèi)障易導(dǎo)致“核性近視”，這時(shí)由于晶體核混濁密度增加后，其屈光力增加，原本沒有近視的眼睛近視度數(shù)卻逐漸加深，或者老花度數(shù)降低。 三、白內(nèi)障的治療方法 治療方法 隨著顯微手術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，白內(nèi)障手術(shù)已成為現(xiàn)代眼科學(xué)中發(fā)展最新、最快的領(lǐng)域之一。在逐漸淘汰了白內(nèi)障針撥術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)等并發(fā)癥較多的手術(shù)后，目前白內(nèi)障手術(shù)在我國主要有以下兩種方式（近年來，又出現(xiàn)了飛秒輔助的白內(nèi)障手術(shù)）： 1. 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 該手術(shù)是將混沌的晶狀體核和皮質(zhì)摘除而保留后囊膜的術(shù)式。因?yàn)橥暾Ａ袅撕竽夷ぃ瑴p少了對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥，同時(shí)為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。但是術(shù)中保留的后囊膜在術(shù)后易發(fā)生混沌，進(jìn)而會形成后發(fā)性白內(nèi)障。 2. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和眼科手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，這種手術(shù)切口縮小到僅3mm甚至更小，無需縫線、手術(shù)時(shí)間短、僅在表面麻醉下即可完成手術(shù)，患者無痛苦，視力恢復(fù)快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復(fù)理想的視力，是目前公認(rèn)的安全、有效的手術(shù)方式。四、白內(nèi)障手術(shù)中人工晶體的選擇 晶體選擇 對于普通的老年性白內(nèi)障來說，基本以下人工晶體都是適用的。患者可以根據(jù)自身需求選擇采用何種人工晶體，但需要提前與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將結(jié)合各種情況進(jìn)行分析，評估這種需求是否符合植入該種人工晶體的要求，由此更好的實(shí)現(xiàn)個(gè)性化手術(shù)方案設(shè)計(jì)和晶體選擇。 1. 硬性和軟性人工晶體 (1)硬性人工晶體應(yīng)用于臨床的時(shí)間很長，臨床效果得到了充分的驗(yàn)證，價(jià)格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內(nèi)時(shí)手術(shù)切口較大，達(dá)5.5~6mm。 (2)軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，它的特點(diǎn)是可折疊，植入時(shí)的切口小，一般在2～3mm，無須縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展與普及，目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。 2. 球面和非球面人工晶體 (1)球面人工晶體完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要，但在夜間瞳孔大時(shí)，其產(chǎn)生的正球差導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。 (2)非球面人工晶體的設(shè)計(jì)提高了白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。對于瞳孔放大的患者更建議選擇非球面晶體。 3. 矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會存在散光，散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個(gè)群體，如果植入沒有矯正散光的普通人工晶體，術(shù)后則會殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因此對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體，獲得最佳術(shù)后視力。 4. 多焦點(diǎn)人工晶體 目前臨床應(yīng)用的人工晶體絕大部分是單焦點(diǎn)人工晶體，只能看清一個(gè)固定距離范圍的物體，術(shù)后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠(yuǎn)和看近的需求。隨著老年人工作和學(xué)習(xí)年限的不斷延長，很多對生活質(zhì)量要求高的白內(nèi)障患者渴望術(shù)后可同時(shí)擁有良好的遠(yuǎn)視力和近視力，而近年出現(xiàn)的多焦點(diǎn)人工晶體就可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經(jīng)過聚焦后可形成多個(gè)焦點(diǎn)，達(dá)到既能看近也能看遠(yuǎn)的目的，更接近于生理的晶狀體。部分植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者術(shù)后需要有一個(gè)學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程。 五、老年性白內(nèi)障的預(yù)防措施 1. 避免紫外線照射：生活中應(yīng)避免紫外線輻射對眼睛的傷害，盡量遠(yuǎn)離輻射源，外出時(shí)可選擇遮陽傘并佩戴深色、抗UV眼鏡，用以預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生和防止視力進(jìn)一步減退。 2. 加強(qiáng)眼睛護(hù)養(yǎng)：應(yīng)及時(shí)治療可能引起白內(nèi)障的眼部疾病及糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病。同時(shí)避免視力過度疲勞，注意正確用眼姿勢，并讓眼睛得到適當(dāng)休息。此外，如有遠(yuǎn)視、近視等屈光不正的現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)眼科醫(yī)院檢查驗(yàn)光、佩戴合適的眼鏡，更好地養(yǎng)護(hù)雙眼。 3. 合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：中年老人要多吃富含維生素豐富的食物，尤其是維生素C、E、類胡羅卜素等。飲食應(yīng)以清淡、富有營養(yǎng)的食品為宜，少吃鹽分過高及油膩的食物。同時(shí)流行病學(xué)研究表明，過量飲酒和吸煙均與白內(nèi)障的形成有關(guān)，因此戒煙酒對于白內(nèi)障的預(yù)防來l說也很重要。 4. 預(yù)防全身病、激素藥物的使用：可引起并發(fā)性白內(nèi)障的全身性疾病較多，像糖尿病、手足搐搦癥、肌緊張性萎縮癥等，一旦發(fā)現(xiàn)都應(yīng)及時(shí)治療。另外臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用激素也會導(dǎo)致視物模糊，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)。長期使用激素者應(yīng)注意視力變化，在保證疾病治療的情況下，應(yīng)盡量減少激素用量和持續(xù)時(shí)間。 六、白內(nèi)障的常見誤區(qū) 1、白內(nèi)障要“熟透了”才能手術(shù) 過去，在白內(nèi)障手術(shù)方法還不夠完備的情況下，手術(shù)要求在白內(nèi)障成熟期或近成熟期為宜，這種觀念至今還在人們意識里根深蒂固。殊不知正是這種錯(cuò)誤的觀念讓很多老年人在晚年失去了光明，造成了晚年的最大遺憾?！ ? 如今，隨著白內(nèi)障手術(shù)方法和條件的飛躍發(fā)展，特別是超聲乳化術(shù)的成熟，只要白內(nèi)障影響了患者的正常工作和生活，即可考慮手術(shù)。而如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，等到白內(nèi)障過于“成熟”，則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一是極易誘發(fā)繼發(fā)性青光眼，造成不可逆的視力喪失，治療起來則會更加復(fù)雜和困難；二是晶狀體物質(zhì)釋放到眼內(nèi)，誘發(fā)過敏性反應(yīng)，導(dǎo)致晶狀體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎，不僅影響到患眼的治療，還有可能會影響另外一只好視力的眼睛。 2、滴眼藥水可治療白內(nèi)障 藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，也是眾多患者的夢想，但雖然經(jīng)過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。不少患者和家屬盲目聽信一些不正規(guī)的白內(nèi)障治療藥物的虛假宣傳，然而患者在使用較長時(shí)間后，不但沒有效果，病情反而日益嚴(yán)重，延誤了病情。選擇保守地滴眼藥水，對去除白內(nèi)障是毫無幫助的，而白內(nèi)障手術(shù)則是以物理方式摘除渾濁晶體的方法。 專家提示：目前沒有任何藥物可以徹底根治白內(nèi)障，手術(shù)是最有效的治療方法。 3、視物模糊就是老花眼 隨著年齡的增長，我們的晶狀體逐漸硬化，睫狀肌功能衰退，眼睛的調(diào)節(jié)能力逐漸衰退，進(jìn)而出現(xiàn)視力模糊，并伴有眼脹、頭痛等癥狀，這就是人們常說的老花眼。 而白內(nèi)障則是晶狀體的蛋白質(zhì)變性致使晶狀體混濁，其透明度的降低導(dǎo)致視力模糊下降。另外，黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等眼底疾病的早期癥狀也是視物模糊，視力逐漸減退。因此，不是所有的視力模糊都是老花眼，白內(nèi)障和眼底疾病都有同樣的癥狀。醫(yī)生建議在出現(xiàn)視物模糊的癥狀后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受專業(yè)的眼科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病因，以免貽誤治療。 4、手術(shù)時(shí)換什么樣的人工晶體效果都一樣 白內(nèi)障手術(shù)要先摘除混濁的晶狀體，然后植入人工晶體，所以植入一枚合適度數(shù)、品質(zhì)優(yōu)良的人工晶體，對術(shù)后的效果起著決定性的作用。人工晶體必須具備的性能為穩(wěn)定性好、生物相溶性好、光學(xué)性能好、在眼內(nèi)長期放置而不改變屈光力。 人工晶體的放置應(yīng)盡量輕而柔軟，減少對支持組織的壓力和損傷。采用的人工晶體不同，手術(shù)費(fèi)用差異也很大，并且會使術(shù)后效果也不一樣。一些新材料、新設(shè)計(jì)的晶體可以改善患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，讓白內(nèi)障患者有了更多的選擇。 5、做了白內(nèi)障手術(shù)一定會視力好 人的眼睛就好像一架照相機(jī)，白內(nèi)障就像是照相機(jī)的鏡頭出現(xiàn)了問題，手術(shù)就是要更換鏡頭。但一臺照相機(jī)照出照片的好壞除了與鏡頭有關(guān)外，相機(jī)內(nèi)的很多部件都會影響到成像質(zhì)量。如果患者除了有白內(nèi)障外，還有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相機(jī)的底片還有問題，這樣即使“更換了鏡頭”，做了白內(nèi)障手術(shù)，由于“底片有問題”，術(shù)后視力也不一定能夠提高。2020年10月07日4161
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼內(nèi)障呢，是指眼球內(nèi)的晶狀體發(fā)生渾濁，由透明的晶狀體變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力。早期渾濁輕微呢，或者范圍小的時(shí)候呢，不影響視力，而以后逐漸加重，脂質(zhì)失明。白內(nèi)障引起的視力下降呢，是沒有辦法通過配眼鏡矯正的。白內(nèi)障按它的原因不同，分為先天性的白內(nèi)障，外傷性的白內(nèi)障，中毒性的白內(nèi)障，代謝性的白內(nèi)障，以及激素啊引起的一些白內(nèi)障。先天性的白內(nèi)障呢，它跟我們的遺傳，或者說在母親懷孕的過程中，發(fā)生了一些病毒感染，風(fēng)疹感染，腮腺炎等等，引起一些缺乏引起的先天性白內(nèi)障。 老年性的白內(nèi)障呢，是隨著年齡的增加啊，營養(yǎng)的代謝障礙，晶狀體呢，由透明逐漸變成不透明，發(fā)生的渾濁，稱為老年性的白內(nèi)障，現(xiàn)在白內(nèi)障以老年性啊為常見，所以老年人呢，視力下降，視物模糊，要及時(shí)到眼科來進(jìn)行檢查，如果發(fā)生了白內(nèi)障呢，就需要做手術(shù)啊，做白內(nèi)障的超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，使您的視力得到復(fù)明。2020年09月15日830
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 也許是因?yàn)闀r(shí)代發(fā)展，人們用眼越來越多，得白內(nèi)障的年輕人是越來越多了。有些年輕人得了白內(nèi)障，之前不知道，來醫(yī)院一查，還挺嚴(yán)重。也有年輕人被診斷為白內(nèi)障后，反反復(fù)復(fù)一再找我確認(rèn)，說醫(yī)生您是不是開玩笑啊，我還年輕啊，怎么就得白內(nèi)障了呢。我可沒空開玩笑。以前白內(nèi)障的確是老年人專屬，但現(xiàn)如今，年輕人患白內(nèi)障，在我的門診其實(shí)非常常見，有的人是因?yàn)槌约に?、腎病等原因患上白內(nèi)障，還有一些年輕人找不到特殊的病因，我們只能懷疑與現(xiàn)在過高的用眼負(fù)荷有關(guān)。我的每個(gè)手術(shù)日，都有三、四十歲的手術(shù)患者，前幾天我剛剛為兩個(gè)特別年輕的患者做了手術(shù)，他們只有17和19歲,屬于找不到特定明確病因的后天性白內(nèi)障患者。17歲的那個(gè)孩子，是一位牧民，15歲開始發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，還有600度的超大散光。得益于現(xiàn)在先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，這次手術(shù)，我使用一枚散光雙焦點(diǎn)晶體，把他的散光、花眼跟白內(nèi)障一起解決了。術(shù)后視力0.9，散光只剩下25°。怎么才知道得了白內(nèi)障?我整理了白內(nèi)障早期可能出現(xiàn)的一些癥狀，不管你是60歲，還是30歲，如果眼睛出現(xiàn)以下一種或多種異常現(xiàn)象，就需要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)檢查：01顏色突然不一樣了白內(nèi)障初期可能會引起色覺變化，所以發(fā)現(xiàn)眼里的顏色發(fā)生了改變，可能是發(fā)生了白內(nèi)障。因?yàn)榘變?nèi)障初期，由于晶狀體吸收水分多而腫脹，其上皮細(xì)胞隙增大而填有微粒水滴，光線透過它時(shí)會發(fā)生折射而呈現(xiàn)彩色暈光，俗稱虹視。02只有晚上視力差，或者只有白天視力差如果出現(xiàn)夜盲現(xiàn)象，也要考慮是否發(fā)生了白內(nèi)障。這是因?yàn)橥砩瞎饩€比較暗，瞳孔會自然散大，如果晶狀體的周邊部位出現(xiàn)混濁，遮擋了光線，晚上的視力就會比白天差，這就是夜盲。除了夜盲，還有人表現(xiàn)為晝盲，如果患上了后囊下型白內(nèi)障，渾濁位于中央?yún)^(qū)，當(dāng)白天光線比較亮，人的瞳孔會縮小，渾濁區(qū)遮擋了全部的入眼光線，視力就很差，回到房間里，瞳孔散大，周邊晶狀體還可以透光，馬上視力就會好轉(zhuǎn)。03看東西模糊或刺眼視物逐漸模糊，有時(shí)會覺得光線周圍出現(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。若是在夜間開車的話，會覺得對面過來的汽車車頭燈太刺眼而感不適或煩躁。但一般而言，癥狀發(fā)展的過程相當(dāng)緩慢，并視晶狀體最混濁的位置及其發(fā)展過程而定。04看東西有重影白內(nèi)障的一個(gè)早期癥狀是單眼出現(xiàn)復(fù)視或多視的情況。這是因?yàn)榫铙w內(nèi)渾濁使得晶狀體各個(gè)部分的屈光力不均勻，比如有些地方渾濁，有些地方清楚，所以光線透過它以后，就會像棱鏡那樣，看東西會有很多影像，造成復(fù)視或多視。05近視度數(shù)加深一般來說，成年人的近視度數(shù)都基本穩(wěn)定了。如果突然出現(xiàn)近視加深，而且加深的速度很快，比如一年增長超過200度，就很有可能是發(fā)生白內(nèi)障了。這是因?yàn)榘變?nèi)障會使眼球晶體密度增加，所以近視度數(shù)也會相應(yīng)加深。但多年輕人感到視力模糊時(shí)，都不會想到是白內(nèi)障，而誤認(rèn)為是近視加深，只是選擇到普通眼鏡店驗(yàn)光配鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼鏡沒什么用，這很可能就是發(fā)生了白內(nèi)障的問題。2020年09月14日1556
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 飛蚊癥是玻璃體渾濁，不是白內(nèi)障的表現(xiàn)，白內(nèi)障呢是晶狀體的渾濁，飛蚊癥是玻璃體疾病，兩者不是一樣的，治療起來也不一樣。白內(nèi)障呢，可以通過超聲乳化手術(shù)，植物人工晶體是視力提高，非蚊癥呢，它是玻璃體的液化渾濁，隨著年齡的增加，玻璃體呢，由膠動狀的逐漸液化變成不均勻的狀態(tài)，眼前有黑影，飛霧，在明亮的狀態(tài)下呢，更容易發(fā)現(xiàn)，所以白內(nèi)障手術(shù)以后也可以明顯的飛蚊癥加重，因?yàn)檠劬Ω髁亮税?，飛蚊癥更明顯了。白內(nèi)障呢，是各種原因的，如老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫等等，還有外傷都能引起晶狀體的代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體的蛋白變性而發(fā)生渾濁，此時(shí)的光線呢，被渾。 周的晶體阻擋，沒有辦法投影在我們視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，隨著人們的年齡增加，發(fā)生這兩種眼部疾病的可能性呢，就比較大，老年人多發(fā)生在40歲以上的飛蚊癥，主線表現(xiàn)為啊，眼前有黑的小廝啊，片狀啊，點(diǎn)狀的，所以一般的飛蚊癥呢，可以分為生理性的飛蚊癥跟病理性的飛蚊癥啊，近視眼的人呢，往往生理性的飛蚊癥比較明顯，我們要到眼科進(jìn)行檢查，了解你眼底的一些情況啊，來決定是否需要治療。2020年09月11日1176
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障的晚期，最典型的癥狀就是視力的迅速減退，視力可能會減退到指數(shù)，甚至只有光感的視力，給病人的生活造成很大影響。 在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)晶體的膨脹，由于晶體的膨脹，進(jìn)而導(dǎo)致突然間的前房變淺，眼壓的升高，房角的關(guān)閉，就形成了膨脹期的青光眼，這時(shí)候患者就會出現(xiàn)，突然間的視力下降，眼睛紅眼睛劇烈的疼痛，伴有同側(cè)的頭疼、惡心、嘔吐，這些典型的青光眼的癥狀。 另外，有一些過熟期的白內(nèi)障，還會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說晶體過敏性的葡萄膜炎，也就是說晶體的皮脂，會從過松的晶體囊膜里，滲透出來，滲透入前房。 由于晶體蛋白，引起了一些過敏性的炎癥反應(yīng)，病人會出現(xiàn)眼睛紅，眼睛疼這些癥狀，還有一些，由于這種過熟期的晶體皮脂，滲出到了前房，堵塞了房角，引起了眼壓的升高，引起了晶體過敏性的青光眼。 對于白內(nèi)障的患者來說，以前是要等熟透了，看不見了，再做手術(shù)。但現(xiàn)在隨著超聲乳化手術(shù)的日臻完善，不建議患者等熟透了再做白內(nèi)障，只要對生活造成了影響就可以手術(shù)的。2020年09月07日2024
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李學(xué)民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 啊，它反映的是不一樣的啊，在倒數(shù)第二張遠(yuǎn)近都是昏黃的這種情況就是一個(gè)老年性白內(nèi)障，典型的視覺那么有大家有就是老同志，有時(shí)候感覺自己看東西霧蒙蒙的，老跟陰天似的，就跟下霧霾一樣啊，視力慢慢的下降，我們叫漸進(jìn)性，視物不清眼前，像蒙了一層紗，然后以重影不斷的加重啊，這就是老年性白內(nèi)障，一個(gè)典型的一些癥狀。 白內(nèi)障的概念是什么，白內(nèi)障的概念就是晶狀體渾濁，大家看右側(cè)這兩個(gè)圖就是明顯的一個(gè)晶狀體渾濁，因?yàn)榫铙w混濁之后啊，他的晶狀體皮質(zhì)變白了，像一個(gè)白臉兒一樣，所以呢，我們就管它叫白內(nèi)障，但實(shí)際上它的顏色可以是渾濁變黃，甚至變黑。 晶狀體呢，是咱們?nèi)祟惖囊粋€(gè)重要的屈光介質(zhì)。 它主要的功能有兩個(gè)，一個(gè)是調(diào)節(jié)，一個(gè)是屈光在咱們?nèi)祟愌劬ζ骄?7各地也就是老百姓的話5700度里面這個(gè)晶狀體的度數(shù)站到了1900度啊，占到了其中的大概30%，那么他一旦貨，一旦要是沒有了的話，那這個(gè)人就會產(chǎn)生1900度的一個(gè)遠(yuǎn)視眼。 另外一方面調(diào)節(jié)就是它通過這個(gè)人類眼球里肌肉的這種伸縮然后使這個(gè)晶狀體可以變粗變薄來產(chǎn)生，我們看一眼看盡很自由的一個(gè)調(diào)節(jié)，一旦經(jīng)常你出問題，這個(gè)兩個(gè)方向，一個(gè)是看得清，一個(gè)是調(diào)節(jié)力2020年08月21日1008
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 在前兩部分直播回顧中，我們?yōu)槟砹饲馊刈嘀嗌倌觌A段和青中年階段，今天我們的重點(diǎn)是老年階段。老年階段可能會遇到的兩大屈光問題包括老視（俗稱“老花”）和白內(nèi)障。有多少人對“老花”和“白內(nèi)障”傻傻分不清呢？甚至有人認(rèn)為它們是同一種疾?。坎挥脫?dān)心，這些您困惑的問題，齊虹教授在直播間都進(jìn)行了詳細(xì)的解答，快來圍觀吧~一、老花“老花”是指隨著年齡增大，眼睛內(nèi)晶狀體逐漸硬化、彈性下降，導(dǎo)致晶狀體無法像年輕時(shí)一樣發(fā)揮自己的調(diào)節(jié)作用，即無法像年輕時(shí)一樣清晰舒適地看近，這是一種生理現(xiàn)象。當(dāng)您出現(xiàn)看小字越來越模糊或者看近處東西很費(fèi)勁，但是將東西拿遠(yuǎn)一點(diǎn)卻能看清楚這些癥狀，往往說明您開始“老花”了。通常情況下，年齡越大，“老花”越嚴(yán)重。兩大誤區(qū)第一大誤區(qū)：年輕時(shí)近視，老了不會老花。近視和老花不能“抵消”，因?yàn)榍罢呤怯捎谘圯S過長，后者是由于晶狀體退化。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會比普通患者稍輕，發(fā)生年齡會較遲。如果年輕時(shí)近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時(shí)間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準(zhǔn)備兩副眼鏡：一副近視鏡用來看遠(yuǎn)，一副老花鏡用來看近。第二大誤區(qū)：老花眼和遠(yuǎn)視眼是同一回事。老花眼和遠(yuǎn)視眼是兩個(gè)概念，只不過在配鏡矯正時(shí)，都是用的凸透鏡；不同的是有遠(yuǎn)視眼的人一般出現(xiàn)老花的時(shí)間較早，相比同齡的人老花程度高，有的人看遠(yuǎn)時(shí)也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。解決方案不管是近視還是遠(yuǎn)視患者，都會出現(xiàn)老花。當(dāng)出現(xiàn)“老花”癥狀且影響日常生活時(shí)需要到正規(guī)的眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)光來確定老花度數(shù)，佩戴老花眼鏡或者漸進(jìn)多焦眼鏡之后便可以舒適、清晰地看近處的物體。除此之外，還有多焦點(diǎn)人工晶狀體置換手術(shù)可以幫您解決老花問題。二、白內(nèi)障白內(nèi)障多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高。眼睛里的晶狀體會隨著年齡增長逐漸變渾濁，這一過程是不可逆的，是必然的，就像照相機(jī)的鏡頭磨損了、頭發(fā)白了、皮膚長皺紋一樣，只有當(dāng)混濁程度影響到視力的時(shí)候，我們才稱之為“老年性白內(nèi)障”。白內(nèi)障患者的癥狀包括：看遠(yuǎn)看近都模糊、“老花”減輕、眩光、晚上視力下降、色覺改變（視物發(fā)黃）等。 是的！您沒有看錯(cuò)，“老花”減輕有可能是您有白內(nèi)障了。這是因?yàn)樵诎變?nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體核不斷硬化，晶狀體的屈光能力也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)出來就是近視度數(shù)加深。加深的這部分度數(shù)剛好“補(bǔ)償了”老花“的度數(shù)，這并不意味著您的老花度數(shù)降低了，只是您會突然覺得看近處的小字清楚了，與此同時(shí)，您看遠(yuǎn)可能會覺得變模糊了。如果核性白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，晶狀體混濁程度加深，您就會表現(xiàn)為看遠(yuǎn)看近都模糊了。此時(shí)便需要到醫(yī)院接受白內(nèi)障治療。治療方案 手術(shù)是眼科醫(yī)生認(rèn)定治療白內(nèi)障的唯一方法，其他任何聲稱可以治療白內(nèi)障的眼藥水都是不靠譜的，老年朋友需要慎重選擇。 手術(shù)是將混濁的晶狀體換成一枚透明的新的人工晶狀體，讓眼睛的“鏡頭”可以重新透光。剛剛提到的多焦點(diǎn)人工晶狀體置換手術(shù)同樣可用于解決您的白內(nèi)障，那么這就相當(dāng)于一次手術(shù)一次性解決困擾您多年的老花眼、近視（或遠(yuǎn)視）、散光以及白內(nèi)障的問題。當(dāng)然，不只是多焦點(diǎn)人工晶狀體，仍有其他多種人工晶狀體可供您選擇，不同的晶狀體有不同的功能，可以解決不同的問題，您需要聽從醫(yī)生的建議同時(shí)根據(jù)自己的需求來進(jìn)行選擇。 如果您想知道更多有關(guān)“老花”和“白內(nèi)障”的知識，可以關(guān)注我的賬號，您可以找到以往我們發(fā)布的科普文章，了解更多知識，同時(shí)我們也會不定期為您科普用眼知識~ 關(guān)愛眼健康，我們一直在路上！下一個(gè)愛眼日我們在直播間等您。 最后，如果您想觀看完整直播，可以按照以下流程觀看直播回放哦~2020年06月26日1578
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 在過去，由于檢查手段落后及檢查設(shè)備缺乏，白內(nèi)障患者往往等到雙眼視物不見、晶體“成熟”時(shí)才能接受手術(shù)。但是，時(shí)代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，人們對白內(nèi)障認(rèn)識以及治療手段已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。白內(nèi)障手術(shù)早已今時(shí)不同往日，正在向精準(zhǔn)屈光、個(gè)性化方向發(fā)展，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也與以往大不相同。有哪些改變呢？一分鐘，隨小編一探究竟！ 初步認(rèn)識白內(nèi)障 視覺損害問題在老年人口中是個(gè)重要的公眾健康問題。最新WHO數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障占全球盲的33%。無論是在我國還是全世界，它都是位居首位的致盲眼疾。未來幾年內(nèi)，65-74歲人群中將有20%-30%罹患白內(nèi)障。面對如此高的發(fā)病率，要很好地解決白內(nèi)障盲的負(fù)擔(dān)，WHO建議每年每10萬人完成至少350例手術(shù)1。然而人們可能因?yàn)椴涣私獍Y狀、不夠重視、虛假宣傳等各種各樣的原因，延誤了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。 那么白內(nèi)障的典型癥狀有哪些呢？視物模糊、夜間視力下降；視物變形、視野缺損；視物褪色或顏色泛黃；一個(gè)物體看成兩個(gè)；看燈時(shí)周圍有光暈等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就要考慮做個(gè)眼科檢查了。 年齡是白內(nèi)障最主要的高危因素，隨著年齡的增加發(fā)生率逐漸升高。但它并非老年人特有，除外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障等特殊情況外，白內(nèi)障也開始呈現(xiàn)年輕化趨勢：如高度近視、青光眼等眼部病變患者，糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)全身性疾病患者，長期使用激素或縮瞳劑以及長期接受紫外線照射等，都會促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生，不容忽視。 另外，小編有必要提醒大家，眼藥水無法治療白內(nèi)障，事實(shí)上沒有任何一種藥物能夠真正的使白內(nèi)障逆轉(zhuǎn)或消除，手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。另外由于人工晶狀體的發(fā)展，現(xiàn)在的屈光性白內(nèi)障手術(shù)在治療白內(nèi)障的同時(shí)也能解決老花、散光等屈光問題，可謂一舉多得。 指南提出，如果患者有可能從手術(shù)中獲益，就應(yīng)該行白內(nèi)障手術(shù)；對于成熟或膨脹期白內(nèi)障，應(yīng)盡早地實(shí)施手術(shù)。 一般情況下，患者視力降至0.5以下即滿足實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的初步條件；但需要注意，如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)提前實(shí)施手術(shù)：眩光、屈光參差、單眼復(fù)視、對比敏感度丟失以及日常生活出現(xiàn)困難。 合并視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變的患者也可行白內(nèi)障手術(shù)，雖然術(shù)后視力可能不會提高，但是視野可能會有一定改善，并且有助于對眼底疾病的觀察和治療。 特殊人群需要擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥 對于閉角型青光眼或者青光眼疑似者，早期白內(nèi)障手術(shù)可作為初始治療，晶狀體摘除的效價(jià)比高于激光虹膜周切。另外，屈光性晶狀體置換常作為屈光性手術(shù)矯正近視、遠(yuǎn)視甚至老視。 值得注意的是，擴(kuò)大適應(yīng)癥進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前須充分溝通眼內(nèi)手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者利益最大化。 拖延過久不治療白內(nèi)障的危害 皮質(zhì)性白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障最常見的類型，若始終不接受治療，將依次經(jīng)歷初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。 過熟期時(shí)晶狀體的囊膜可能發(fā)生破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢出，易導(dǎo)致晶狀體過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。此外，由于晶狀體懸韌帶變性，可能發(fā)生晶狀體脫位或移位，進(jìn)一步引起繼發(fā)性青光眼。因此，白內(nèi)障不宜等到過熟才做手術(shù)。 此外，在眼科醫(yī)生的實(shí)際臨床工作中，白內(nèi)障長得越熟，就越硬，那么術(shù)中所需要的能量和作用時(shí)間就越大，隨之而來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷也就越大1。如果患者視力降至無光感，則不建議進(jìn)行手術(shù)2；但如果此時(shí)患眼白內(nèi)障膨脹或出于美容考慮，事先告知患者預(yù)后也可手術(shù)。 小 結(jié) 白內(nèi)障的診斷和處理較過去已經(jīng)有了翻天覆地的發(fā)展，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法。把握手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要，無需等到晶體“成熟”、視物不見再手術(shù)，否則可能增加風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月20日1522
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2020年05月28日4335
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