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2018年11月07日
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楊曉軍主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 近日，有一個(gè)重癥肌無(wú)力60歲的女患者肖姨，視物模糊不清，到省某眼科醫(yī)院就診，診斷為白內(nèi)障，醫(yī)生建議手術(shù)治療。肖姨擔(dān)心手術(shù)會(huì)加重重癥肌無(wú)力，在微信上咨詢(xún)我。本人也在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到相同的情況，現(xiàn)在與病友一起探討。 首先，什么是“白內(nèi)障”？ 白內(nèi)障就是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，引起眼睛晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障。白內(nèi)障病人光線(xiàn)被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。白內(nèi)障常見(jiàn)于中老年人；但也有一些例外，譬如我有一個(gè)重癥肌無(wú)力患者，長(zhǎng)期口服激素，20歲左右就出現(xiàn)白內(nèi)障。 其次，白內(nèi)障如何治療？早期白內(nèi)障可以口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物如白內(nèi)停、障眼明、石斛夜光丸等，中藥也可以使用一些如枸杞子、熟地黃、石斛等可以延緩病情發(fā)展。成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無(wú)實(shí)際意義，可以通過(guò)手術(shù)治療，主要采用的有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除等方法。一般的白內(nèi)障手術(shù)切口小，術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快, 視力恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-30分鐘左右，不需住院，術(shù)后1小時(shí)即可回家。 重癥肌無(wú)力患者白內(nèi)障手術(shù)需要注意什么？ 肖姨是重癥肌無(wú)力伴白內(nèi)障，她主要擔(dān)心的是在手術(shù)過(guò)程中，需要使用麻藥。肖姨的擔(dān)心并不是無(wú)道理的，在2015年《中國(guó)重癥肌無(wú)力診斷和治療指南》里提到的重癥肌無(wú)力患者慎用的藥物包括：部分激素類(lèi)藥物，部分抗感染藥物，部分心血管藥物（如利多卡因等），部分抗癲癇藥物，部分抗精神病藥物，部分麻醉藥物（如嗎啡、度冷丁等），部分抗風(fēng)濕藥物等。其他注意事項(xiàng)包括：禁用肥皂水灌腸；注意休息、保暖；避免勞累、受涼、感冒、情緒波動(dòng)等。 而麻醉藥物以及利多卡因等均列其中。 白內(nèi)障手術(shù)既往采用的麻醉方法是眼球后麻醉，注射2%利多卡因等后再進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)采用的單純表面麻醉的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，避免球后、球周麻醉的諸多并發(fā)癥；而且采用的是表面麻醉，減少患者的痛苦。白內(nèi)障目前使用的麻醉藥物只是局部使用，對(duì)全身的影響較少。而作為一個(gè)多年來(lái)診治重癥肌無(wú)力患者的醫(yī)生，看過(guò)非常多的重癥肌無(wú)力合并有白內(nèi)障的患者，需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后基本沒(méi)有出現(xiàn)肌無(wú)力加重的情況出現(xiàn)，所以，本人建議肖姨不需要太擔(dān)心，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于重癥肌無(wú)力來(lái)說(shuō)是比較安全的。但要到大型的三級(jí)甲等醫(yī)院就診，以減少并發(fā)癥。另外，為了使手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一些必要的局部及全身檢查。 以上只是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與意見(jiàn)，供參考，具體仍需當(dāng)?shù)蒯t(yī)生（主管醫(yī)生）視其病情而定。2018年01月06日2557
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趙娟副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障專(zhuān)科 白內(nèi)障最主要的癥狀就是視力下降，同時(shí)伴有各種視覺(jué)干擾的現(xiàn)象，不同類(lèi)型的白內(nèi)障視力下降的特點(diǎn)不一樣。如果您有下面這些癥狀中的一部分，要去看醫(yī)生了。老年性白內(nèi)障，專(zhuān)業(yè)的叫法是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，分為三種類(lèi)型：皮質(zhì)性丶核性和后囊下性。類(lèi)型不同，癥狀也不同。1，視物模糊。早期白內(nèi)障，視力下降不嚴(yán)重，視力表查起來(lái)并不差，但是您會(huì)覺(jué)得看東西像隔了紗簾一樣，不十分清晰，又好像眼睛上糊了一點(diǎn)眼屎，總想用眼手揉擦，經(jīng)過(guò)休息也不會(huì)好轉(zhuǎn)。2，有些患者在戶(hù)外太陽(yáng)光強(qiáng)烈的情況下，視力很差，甚至嚴(yán)重到對(duì)面來(lái)個(gè)人，瞼上長(zhǎng)什么樣都分辨不清。但是在室內(nèi)、晚上等光線(xiàn)比較暗的地方，反而會(huì)看得更清楚。如果查視力的話(huà)，視力表的檢查結(jié)果有可能并不差。所以，是不是有白內(nèi)障，不能完全根據(jù)視力表的視力來(lái)判斷。3，有些患者的視力下降主要表現(xiàn)在看遠(yuǎn)不清楚，但是看近反而更清楚一些，老花減輕了，甚至原本戴老花鏡，后來(lái)不用戴了。原來(lái)有近視的患者，度數(shù)逐年加深，甚至高達(dá)1000多度。這是因?yàn)楹诵园變?nèi)障會(huì)產(chǎn)生近視。發(fā)生了近視，遠(yuǎn)視力就會(huì)下降，但是看近清楚，所以就不用戴老花鏡了。這類(lèi)患者隨著病情的加重，看遠(yuǎn)看近都不清楚了。很多老人視力下降了，就自作主張去眼鏡店配眼鏡，不去醫(yī)院看醫(yī)生，也就不知道發(fā)生了白內(nèi)障。我曾經(jīng)遇到一些老年患者，不停地?fù)Q眼鏡，直到將近視眼鏡配到了1500多度。常常有這樣的情況，當(dāng)醫(yī)生告訴老年患者：你有白內(nèi)障。患者會(huì)說(shuō)：我眼睛挺好的，看書(shū)都不用戴老花鏡。老年人戴老花眼才是正常的，否則要么是近視，要么是得了白內(nèi)障。甚至一些老年人認(rèn)為這是返老還童，心中還暗自高興。這種認(rèn)識(shí)在民間還挺盛行的。這都是非常錯(cuò)誤的丶不科學(xué)的認(rèn)識(shí)。4，有些患者視力下降，看遠(yuǎn)看近都不清楚，這種情況多見(jiàn)于后囊下型白內(nèi)障。5，有些患者白天看得清楚，晚上看不清，有些則相反。6，對(duì)顏色的辨別產(chǎn)生困難，嚴(yán)重者甚至?xí)㈩伾耆村e(cuò)。藍(lán)色的看成黑的?？赐饨鐣?huì)覺(jué)得顏色很暗，總感覺(jué)天空不晴朗，就好像帶了一個(gè)深色的墨鏡。這是因?yàn)楹诵园變?nèi)障是黃色的、咖啡色甚至嚴(yán)重的可以是棕黑色。我的幾位老年患者在做完手術(shù)后說(shuō)：哦，原來(lái)我的衣服是藍(lán)色的，我還以為是黑色的。另一位患者做完手術(shù)以后告訴她兒子：原來(lái)家里的墻雪白的，以前總覺(jué)得很臟。7，看燈光、月亮?xí)r，感覺(jué)燈光、月亮周?chē)幸蝗鈺?。將一個(gè)物體看成兩個(gè)或三個(gè)，物體互相重疊（復(fù)視、多視）。夜間開(kāi)車(chē)的時(shí)候，對(duì)面的車(chē)燈照射過(guò)來(lái)感覺(jué)嚴(yán)重眩光，簡(jiǎn)單無(wú)法忍受。6，眼前出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀陰影，這些陰影位置固定、形狀不變。皮質(zhì)型白內(nèi)障發(fā)展到后期，進(jìn)展得非?？欤谝回純蓚€(gè)月內(nèi)迅速地失明了。這種類(lèi)型的白內(nèi)障如果不及時(shí)做手術(shù)，特別危險(xiǎn)，容易發(fā)生晶體膨脹性青光眼。青光眼發(fā)生時(shí)，眼睛劇烈疼痛，視力嚴(yán)重下降，同時(shí)伴有頭痛丶惡心丶嘔吐。很痛苦。被當(dāng)做急性胃腸炎丶高血壓甚至被懷疑腦部有病而去做頭顱CT檢查的，也時(shí)有發(fā)生。提醒內(nèi)科丶急診科以及診所丶社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生注意，遇到這種情況，要想到有可能是眼科的問(wèn)題，不要誤診。常有人來(lái)就診，問(wèn)醫(yī)生：我眼睛紅了，是不是白內(nèi)障呀？我眼睛很痛，是不是白內(nèi)障？白內(nèi)障只與視力有關(guān)，眼紅丶眼痛這些癥狀與白內(nèi)障無(wú)關(guān)。醫(yī)生介紹：趙娟主任是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院白內(nèi)障病區(qū)主任。從事眼科臨床及教學(xué)工作25年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，精通各類(lèi)白內(nèi)障及復(fù)雜白內(nèi)障的飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、普通超聲乳化手術(shù)及高端人工晶體植入。對(duì)中老年人高度近視、高度遠(yuǎn)視的手術(shù)矯正，亦有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。已完成白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)3萬(wàn)例。門(mén)診時(shí)間：周一、二、四上午 醫(yī)院地址：溫州市鹿城區(qū)學(xué)院西路270號(hào)掃一掃下方的二維碼，在醫(yī)院的公眾號(hào)里直接掛號(hào)?，F(xiàn)在大家都用微信啦，這種掛號(hào)方法最方便。白內(nèi)障成熟了才能做手術(shù)？？？害人的觀念（點(diǎn)擊即可閱讀）2017年11月05日4871
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蔣永祥主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 白內(nèi)障不是老年人的專(zhuān)利其實(shí)，小到剛出生的嬰兒，大到八九十歲的老人，幾乎所有年齡段的人都有可能發(fā)生白內(nèi)障，而王先生得的是高度近視并發(fā)白內(nèi)障。研究證實(shí)，高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障的年齡要明顯小于單純性的老年性白內(nèi)障。為什么高度近視容易并發(fā)白內(nèi)障呢？比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是高度近視患者眼部玻璃體液化的發(fā)生時(shí)間明顯比非高度近視患者早，這會(huì)增加晶狀體周?chē)h(huán)境中的有害物質(zhì)，晶狀體代謝發(fā)生異常變化，最終導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。4個(gè)癥狀提示高度近視并發(fā)性白內(nèi)障1．視力下降。許多患者到眼科就診就是因?yàn)橐暳ο陆?、視物模糊，看東西像隔了紗簾或者“霧里看花”一樣。這種持續(xù)性的視物模糊，經(jīng)過(guò)休息不會(huì)好轉(zhuǎn)，并且進(jìn)一步發(fā)展。也有的患者則會(huì)表現(xiàn)為在燈光、陽(yáng)光下等明亮的環(huán)境中視物不清，在室內(nèi)、晚上等光線(xiàn)比較暗的地方反而會(huì)看得更清楚一點(diǎn)。2．近視度數(shù)改變。高度近視患者近視度數(shù)在短時(shí)間內(nèi)快速增加，矯正了近視度數(shù)后視力仍達(dá)不到1.0，依舊有視物不清的感覺(jué)。或者驗(yàn)光配鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)電腦驗(yàn)光驗(yàn)不出，驗(yàn)光師檢影驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)有晶狀體混濁陰影。3．近用眼鏡度數(shù)或看近閱讀距離改變。部分高度近視患者之前近距離工作時(shí)習(xí)慣戴低度數(shù)眼鏡或拿掉眼鏡，這樣看得比較清楚、舒服，但如果近用眼鏡度數(shù)或看近閱讀距離改變，也要當(dāng)心是不是白內(nèi)障悄然來(lái)襲了。4．眩光、復(fù)視、視物變形、色覺(jué)改變等?？礋魰r(shí)發(fā)現(xiàn)燈周?chē)霈F(xiàn)一圈光暈、單眼或者雙眼將一個(gè)物體看成兩個(gè)、看東西發(fā)現(xiàn)變形、視物發(fā)現(xiàn)顏色改變，這些都有可能是白內(nèi)障的早期癥狀。如果高度近視患者出現(xiàn)以上癥狀，就需要及時(shí)來(lái)眼科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀描述和檢查做出診斷，并進(jìn)行合適的治療。小貼士：如何預(yù)防高度近視的中年人如何預(yù)防白內(nèi)障？目前而言，預(yù)防白內(nèi)障尚沒(méi)有確切有效的方法，但以下幾點(diǎn)對(duì)預(yù)防白內(nèi)障或有幫助：1．在強(qiáng)烈陽(yáng)光下進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)戴上太陽(yáng)鏡、戴遮沿較大的帽子或打遮陽(yáng)傘，防止陽(yáng)光直接照射眼睛。2．適當(dāng)多吃水果、新鮮蔬菜等富含維生素C和微量元素的食物。3．電腦、手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備使用時(shí)間不要太長(zhǎng)，在能看清楚的情況下盡可能拿遠(yuǎn)一點(diǎn)，距離屏幕不要太近。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣永祥復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師上海醫(yī)學(xué)會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員。主要從事懸韌帶病變相關(guān)晶狀體疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型白內(nèi)障超聲乳化及飛秒激光輔助白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)、眼前節(jié)外傷修復(fù)術(shù)等。特約門(mén)診時(shí)間：周二上午。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周三全天。本文系蔣永祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月22日2762
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 1. 白內(nèi)障的早期癥狀有哪些 ？ 1、出現(xiàn)彩虹.看燈光時(shí)，出現(xiàn)彩色光暈現(xiàn)象。 2、視物模糊.白內(nèi)障患者視物逐漸模糊，有時(shí)會(huì)覺(jué)得光線(xiàn)周?chē)霈F(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。這個(gè)發(fā)展過(guò)程與晶體的渾濁程度相關(guān)，一般白內(nèi)障患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的視物模糊現(xiàn)象。但一般而言，癥狀發(fā)展的過(guò)程相當(dāng)緩慢，并視晶狀體最混濁的位置及其發(fā)展過(guò)程而定。 3、出現(xiàn)重影。看東西時(shí)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)雙影或重疊的現(xiàn)象。在眼前可以出現(xiàn)位置固定、形狀不變的點(diǎn)狀或片狀陰影。 4、老花程度減輕。原本有老花的老年朋友，會(huì)突然發(fā)現(xiàn)老花度數(shù)降低，事實(shí)上，這卻不是個(gè)好兆頭，這是因?yàn)槔夏臧變?nèi)障初發(fā)時(shí)，晶狀體凸度增加，屈光近點(diǎn)發(fā)生改變的緣故，是白內(nèi)障的早期癥狀之一。 5、眼前出現(xiàn)黑影。眼前出現(xiàn)固定的，形態(tài)不變的黑影時(shí)，需要注意是否為白內(nèi)障。要注意和飛蚊癥區(qū)分開(kāi)。 2. 白內(nèi)障的治療方法有哪些？ （1）藥物治療 白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。 （2）手術(shù)治療 A、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。 B、白內(nèi)障囊外摘除：切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。 3. 白內(nèi)障癥狀有哪些 白內(nèi)障在早期，視力微昏不清，往往自己不能察覺(jué)出來(lái)，雙眼視力（遠(yuǎn)視力、近視力）同時(shí)逐漸減退，只有到視力減低到一定程度時(shí)才引起重視。若出現(xiàn)輕度視力障礙，或者眼睛易疲勞，或眼前有黑點(diǎn)并固定不動(dòng)，或眼前有云霧狀，視物不清，或看東西出現(xiàn)雙影（復(fù)視）等情況，應(yīng)引起重視。請(qǐng)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科進(jìn)行檢查。 4. 白內(nèi)障手術(shù)怎么做 （1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.4，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除：切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。 5. 白內(nèi)障手術(shù)多少錢(qián) 白內(nèi)障手術(shù)根據(jù)手術(shù)方式、植入的人工晶體不同，單眼手術(shù)費(fèi)用幾千元，晶體費(fèi)用幾千元-萬(wàn)元不等。目前三甲醫(yī)院和很多設(shè)備先進(jìn)的地方醫(yī)院都是做超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊型人工晶體植入，根據(jù)選擇的人工晶體不同，單眼費(fèi)用不同。各地區(qū)醫(yī)院及私立醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用略有差異。 6. 白內(nèi)障手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些 盡量不要?jiǎng)×覔u頭、低頭、揉眼睛;控制咳嗽和打噴嚏；保持大便通暢，防治便秘，多食粗纖維食品；嚴(yán)格按醫(yī)生的要求，滴眼藥水，注意滴眼藥水的時(shí)候保持雙手衛(wèi)生，切勿擠壓眼球。術(shù)后兩周之內(nèi)術(shù)眼不要進(jìn)水。洗臉可以用干凈毛巾擦。定期復(fù)查。如有異常及早就醫(yī)。 7. 白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)時(shí)間是多久 白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)期為1-3個(gè)月，在此期間要注意保養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，顛簸等，也要注意衛(wèi)生。但是每個(gè)人的情況都不一樣，有的人恢復(fù)時(shí)間可能長(zhǎng)一點(diǎn)。有屈光不正的患者可以在三個(gè)月以后進(jìn)行配鏡矯正。 8. 白內(nèi)障手術(shù)后如何飲食 1、注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡。 2、多食蔬菜，水果等易消化食物。 3、多食粗纖維容易消化的食物，防止便秘。 4、忌煙酒，少食魚(yú)、蝦、韭菜等腥、辛辣刺激性食物，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不進(jìn)太補(bǔ)食品如參等。 5、糖尿病患者飲食按囑進(jìn)行。2017年03月05日2448
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張輝主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 白內(nèi)障科 一、什么是白內(nèi)障？ 答：白內(nèi)障是最常見(jiàn)的導(dǎo)致老人視力看不見(jiàn)的眼病。它是指眼睛里面的晶狀體由透明變混濁，阻礙光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，從而視力下降，嚴(yán)重的白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致完全看不見(jiàn)。 二、什么癥狀可能是白內(nèi)障？ 沒(méi)有感覺(jué)的視力減退 近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡 一只眼睛看東西有重影 眼前有固定黑影 視物發(fā)灰發(fā)暗或怕光等癥狀。 三、哪些因素可誘發(fā)白內(nèi)障？ 答：很多因素均可導(dǎo)致白內(nèi)障，年齡是最重要的因素?？梢哉f(shuō)年紀(jì)大了，或多或少都有白內(nèi)障，只是程度的差別而已。 另外遺傳、紫外線(xiàn)過(guò)度照射、過(guò)量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等也可導(dǎo)致白內(nèi)障。 四、生活中如何預(yù)防白內(nèi)障？ 答：飲食起居要規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合，改掉生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險(xiǎn)。及時(shí)治療能促使白內(nèi)障發(fā)生的疾病。如糖尿病、甲狀腺功能減退等。另外，應(yīng)避免紫外線(xiàn)對(duì)眼睛的強(qiáng)烈和長(zhǎng)時(shí)間照射。 五、什么人群易患白內(nèi)障？ 答：最常發(fā)生于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較早。另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。 六、如何診斷白內(nèi)障？ 答：如果患者有視力下降，視物模糊、重影等出現(xiàn)時(shí)，就要到醫(yī)院的眼科，進(jìn)行眼科檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈及眼底等檢查，必須在排除其他眼病導(dǎo)致的視力下降，才能判斷是否患有白內(nèi)障及白內(nèi)障的程度，并制定進(jìn)一步的治療措施。 七、白內(nèi)障藥物治療有效嗎？ 答：目前國(guó)內(nèi)外都處于研究探索階段，迄今為止世界上還沒(méi)有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物。有的藥物可能只起到減緩白內(nèi)障的發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。因此，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常宣傳的治療白內(nèi)障的藥物，實(shí)際上并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢(qián)，又耽誤了治療。 八、白內(nèi)障一定要手術(shù)治療嗎？ 答：藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，也是眾多患者的夢(mèng)想，但雖然經(jīng)過(guò)多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。理論上來(lái)說(shuō)，如果有一種藥物能治愈白內(nèi)障那么這種藥也可能使人長(zhǎng)生不老，因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障實(shí)際上是人老化的一種表現(xiàn)。目前對(duì)已形成的白內(nèi)障藥物無(wú)明確的治療效果，對(duì)已明顯影響視力的白內(nèi)障最有效的辦法是手術(shù)治療。 九、白內(nèi)障到了什么程度就需要手術(shù)？ 答：一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障發(fā)展到明顯影響視力時(shí)就需要手術(shù)。多數(shù)專(zhuān)家建議當(dāng)白內(nèi)障致視力下降到低于0.4時(shí)可考慮手術(shù)，特殊人群如司機(jī)、畫(huà)家等對(duì)視力要求較高者，視力低于0.6時(shí)，即可選擇手術(shù)。最新手術(shù)指南建議：不管視力多少，只要患者感覺(jué)視力不夠用了，影響生活質(zhì)量了，即可考慮手術(shù)。 十、白內(nèi)障一定要等到成熟了才能手術(shù)嗎？ 答：過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為白內(nèi)障成熟了才能手術(shù)，但隨著白內(nèi)障技術(shù)的進(jìn)步及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)視覺(jué)質(zhì)量較高的要求，白內(nèi)障引起視力下降并進(jìn)而影響到人們的生活和工作時(shí)時(shí)即可考慮手術(shù)，而不必等到成熟再手術(shù)治療。 理由如下1：白內(nèi)障從出現(xiàn)視物模糊到成熟期有一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果拖延不做除了視力得不到改善，長(zhǎng)期生活在模糊世界中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二：白內(nèi)障膨脹期會(huì)誘發(fā)急性青光眼發(fā)作，引起頭痛，眼痛。三：過(guò)熟的白內(nèi)障會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)發(fā)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。四：對(duì)于核性白內(nèi)障患者來(lái)講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，而且超聲乳化需要的能量也越大，超聲乳化能量越大，對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，以后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。有的時(shí)候?yàn)榱吮苊馍鲜霾涣己蠊陌l(fā)生，不得不改用傳統(tǒng)大切口的手術(shù)方法。因此白內(nèi)障到了影響視力需要手術(shù)時(shí)一定要手術(shù)，而不要拖延到成熟甚至過(guò)熟期，否則視力恢復(fù)不佳。 十一、有白內(nèi)障，留著，不做手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)么？ 答：短期不治療不會(huì)有什么大的變化。在白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)引起眼睛發(fā)炎，或者引起青光眼，造成日后即使手術(shù)也不能很好恢復(fù)的結(jié)果。如果有眼底病同時(shí)存在，也會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時(shí)機(jī)。 十二、老年人能耐受白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答：沒(méi)有問(wèn)題。我們最大做過(guò)一百多歲的老人。滴幾滴麻醉藥后即可施行超聲乳化手術(shù)，整個(gè)過(guò)程只需十幾分鐘，既不痛也無(wú)需害怕。術(shù)后不需要特別的護(hù)理，和平時(shí)一樣，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐懼。只要沒(méi)有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過(guò)手術(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆?jiàn)的權(quán)利，只要控制好全身疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)，就可以做手術(shù)。 十三、做手術(shù)哪個(gè)季節(jié)最好？ 答：白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔?huì)有很多考慮，認(rèn)為天熱不好，天冷也不好。實(shí)際上，一年四季都無(wú)所謂的，因?yàn)榍锌诤苄?，閉合很好，只要手術(shù)眼不受傷，不亂揉眼睛造成切口裂開(kāi)，就不會(huì)有感染的危險(xiǎn)。 十四、如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答案是肯定的，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力、改善生活質(zhì)量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。 十五、什么是人工晶體？ 答：白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的晶體去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶體。 十六、白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)摘除了自身混濁的晶體后，就想照相機(jī)缺了一個(gè)鏡頭，我們是需要重新更換一個(gè)鏡頭的。因此必須植入適當(dāng)度數(shù)的人工晶體，才能恢復(fù)較好的視力。當(dāng)然也可以通過(guò)佩戴遠(yuǎn)視眼鏡，但眼鏡度數(shù)要高達(dá)+1000度左右，且視野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶體，人工晶體植入是目前最常見(jiàn)的一種無(wú)晶體眼光學(xué)矯正方法，正常情況下，植入人工晶體后可以終生使用。 十七、白內(nèi)障手術(shù)安全有效嗎？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和眼科手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，切口小于3mm，無(wú)需縫線(xiàn)，僅在表面麻醉下即可很快完成手術(shù)，患者無(wú)痛苦，視力恢復(fù)快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復(fù)理想的視力。是目前公認(rèn)的安全、有效的手術(shù)方式。 十八：白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)不會(huì)“復(fù)發(fā)”？ 答案是肯定的：不會(huì)。 白內(nèi)障手術(shù)將混濁的晶狀體徹底去除，然后在晶狀體的囊袋里重新植入人工晶體，去除掉的東西是不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)的。 十九、但是的確少部分人在白內(nèi)障手術(shù)后視力又下降了，這是怎么回事呢？ 這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了后囊膜的混濁。那么，老年朋友要問(wèn)了，后囊膜是什么東西？既然容易混濁，為什么不在手術(shù)時(shí)摘掉？后囊膜是白內(nèi)障的最外邊一層，手術(shù)時(shí)必須完整保留，是用來(lái)支撐人工晶體的。 如果去除了后囊膜，就無(wú)法植入人工晶狀體。但是后囊膜上有一些細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移進(jìn)行增生，當(dāng)增生的細(xì)胞布滿(mǎn)整個(gè)后囊膜，就出現(xiàn)后囊膜混濁，從而再次阻擋光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)。 二十、后囊膜混濁可以治療嗎？需要再次手術(shù)嗎？ 出現(xiàn)了后囊膜混濁這種情況，不要害怕，治療很簡(jiǎn)單，用YAG激光把混濁的后囊膜的中央部分打掉，讓光線(xiàn)能夠進(jìn)入眼內(nèi)，就能恢復(fù)視力了。打激光不用住院，門(mén)診就可以進(jìn)行，幾分鐘就好了，沒(méi)有絲毫的痛苦，也很安全，費(fèi)用約200~300元。 二十一、什么情況容易發(fā)生后囊膜混濁 后囊膜混濁的發(fā)生幾率在不同年齡的患者有很大不同。兒童由于自身增生的能力比較強(qiáng)，先天性白內(nèi)障術(shù)后幾乎100%會(huì)發(fā)生后囊膜混濁。年輕患者的發(fā)病率也會(huì)較高。老年患者術(shù)后的發(fā)生率大約在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)了視力下降，首先應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，做出明確診斷。引起視力下降的原因很多。眼球是一個(gè)復(fù)雜的器官，容易發(fā)生各種眼病，而老年人由于年齡的原因，與身體其它器官一樣，眼睛也極易生病，其中各類(lèi)眼底病最常發(fā)生于老年人。如果是患了眼底病，則需要進(jìn)一步治療，切不可延誤了治療時(shí)機(jī)。 這就提示我們，在白內(nèi)障術(shù)后不能長(zhǎng)期不管不顧，還是應(yīng)該定期復(fù)查的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。 二十二、白內(nèi)障手術(shù)前的注意事項(xiàng) 患者在進(jìn)行手術(shù)前首先應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染(紅眼病)其次要注意預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。再次應(yīng)做好各項(xiàng)全身以及眼科專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)視力0.1或合并有青光眼的患者還需根據(jù)醫(yī)生的要求做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等特殊檢查。 如合并有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)(糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7.0MMOL/L左右，高不超過(guò)8.3MMOL/L高血壓患者血壓應(yīng)控制在150/90MMHG所有患者均應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐在術(shù)前3-5天，局部滴用抗生素眼藥水。有眼睛發(fā)紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暫不進(jìn)行手術(shù)。 二十三、白內(nèi)障術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、術(shù)后第一、第三天來(lái)院復(fù)檢，術(shù)后一周，一月復(fù)查 2、睡覺(jué)不要向術(shù)眼側(cè)臥 3、不用手揉眼及外力碰撞術(shù)眼 4、不參加大幅度運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)， 避免增加腹壓動(dòng)作 5、術(shù)后不飲酒，不食辛辣物， 預(yù)防便秘 6、一周內(nèi)勿洗頭、洗澡，洗面時(shí)要避免污水入眼 7、術(shù)后3 天內(nèi)偶有眼部不適（異物感， 紅癢，刺痛等），這種現(xiàn)象一周后逐漸消失。2017年02月04日6734
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季櫻紅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 一、什么是眩光？ 眩光主要包括：不適型眩光、光適應(yīng)型眩光和喪能型眩光。夜間開(kāi)車(chē)時(shí)，對(duì)面的車(chē)頭燈光本來(lái)是圓形較規(guī)則的，然而看起來(lái)卻有好多毛刺，這種眩光屬于喪能型。通俗地講對(duì)面的車(chē)頭燈非常刺眼。二、可能是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的早期表現(xiàn)白內(nèi)障早期癥狀之一：眩光，尤其是夜間。主要原因：早期白內(nèi)障主要表現(xiàn)在晶狀體周邊部，白天由于光線(xiàn)的原因，瞳孔較小，不影響視力。而夜間瞳孔散大，周邊晶狀體的混濁，引起光線(xiàn)散射，導(dǎo)致眩光。三、年齡相關(guān)性白內(nèi)障的定義俗稱(chēng)老年性白內(nèi)障定義：就像照相機(jī)的鏡頭混了。發(fā)病情況：多見(jiàn)于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達(dá)100%。主要癥狀：除了早期夜間車(chē)頭燈太刺眼外，主要臨床表現(xiàn)為視力模糊（看東西顏色不鮮艷，較暗）。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復(fù)視、色覺(jué)改變、對(duì)比敏感度下降等等。不同部位、不同形態(tài)的白內(nèi)障癥狀表現(xiàn)不太一樣。主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防：多種因素，年齡是主要因素，其它因素包括紫外線(xiàn)照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機(jī)體外傷和過(guò)量飲酒或吸煙等。治療包括藥物與手術(shù)治療。然而，目前尚無(wú)藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。手術(shù)治療是目前白內(nèi)障的主要治療手段。手術(shù)指征：既往認(rèn)為成熟期為手術(shù)最佳。然而隨著手術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，視功能不能滿(mǎn)足患者需要；妨礙眼后極疾病的最佳治療；因晶狀體引起其他眼部病變；影響外觀等。不是非常強(qiáng)調(diào)術(shù)前視力。手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術(shù)時(shí)間為10-30分鐘。術(shù)前：包括全身體檢與眼部檢查?？刂迫砑膊。绺哐獕?、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴(yán)重倒睫或者慢性淚囊炎等。術(shù)前需要點(diǎn)抗生素眼水1-3天。術(shù)后：常規(guī)戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開(kāi)紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術(shù)后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預(yù)防感染?；颊弑仨氉⒅匮鄄啃l(wèi)生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發(fā)生眼睛紅痛伴視力下降，需及時(shí)就診。10. 手術(shù)效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經(jīng)和黃斑的功能。11. 關(guān)于人工晶狀體：目前以進(jìn)口為主，我國(guó)也自行研制與生產(chǎn)一些，效果也不錯(cuò)。通過(guò)折疊注入器注入到眼內(nèi)。弊端是沒(méi)有調(diào)節(jié)功能。12．手術(shù)進(jìn)展：從前強(qiáng)調(diào)手術(shù)的復(fù)明性，但已不斷向屈光白內(nèi)障手術(shù)轉(zhuǎn)化，追求全程（遠(yuǎn)、中、近距離）、全天候（白天、夜間）的視力。飛秒激光輔助白內(nèi)障技術(shù)的應(yīng)用。13. 人工晶狀體選擇種類(lèi)比較多，包括單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)，球面與非球面、可矯正散光的晶體以及可矯正散光的多焦點(diǎn)人工晶狀體等等。本文系季櫻紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日5707
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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 眼科 看到光源時(shí)，在其周?chē)霈F(xiàn)彩色的光環(huán)稱(chēng)為虹視。虹視為屈光間質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)所致，常見(jiàn)于角膜水腫或白內(nèi)障等。當(dāng)發(fā)生急性青光眼時(shí)，由于眼內(nèi)壓快速增高，角膜內(nèi)皮功能障礙，不能及時(shí)將滲入角膜內(nèi)的水分排除，角膜出現(xiàn)水腫，由于水腫不均產(chǎn)生了棱鏡效應(yīng)，看到的光源就會(huì)出現(xiàn)彩色光環(huán)。在白內(nèi)障發(fā)展的過(guò)程中，由于晶狀體產(chǎn)生水裂，或出現(xiàn)空泡，或膨脹等原因，使屈光能力發(fā)生變化，產(chǎn)生了棱鏡效應(yīng)，這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)虹視。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月04日4830
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王于藍(lán)主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 眼科 64歲的陳老師年輕時(shí)就是近視眼，三百度的近視眼鏡戴了二十年。可是這幾年來(lái)，眼鏡突然不清楚了，前年到眼鏡店里驗(yàn)了光，變成了四百度，戴了沒(méi)多久又不行了，再驗(yàn)光成了五百多度，矯正視力也下降了2行。“怎么年紀(jì)大了突然近視加重了，會(huì)不會(huì)一直長(zhǎng)下去啊？”陳老師惴惴不安到醫(yī)院仔細(xì)檢查，結(jié)果診斷為核性白內(nèi)障。白內(nèi)障是最常見(jiàn)的老年性眼病之一，大家都知道得了白內(nèi)障視力會(huì)影響視力?？墒怯捎诎變?nèi)障的形態(tài)、發(fā)展是千變?nèi)f化的，因此每個(gè)人視力功能退化的影響表現(xiàn)可能也是不同的。正常的眼睛看東西黑與白相對(duì)分明，如果有了白內(nèi)障，很多人會(huì)覺(jué)得白的不白，黑的不黑，看上去似乎是一片灰灰的世界，就如同“霧霾天”。有的人會(huì)覺(jué)得是看東西的顏色不如以前鮮艷，不管是看遠(yuǎn)還是看近都會(huì)覺(jué)得有模糊的感覺(jué)，對(duì)比度減退，晚上看不清東西，在太陽(yáng)下也看不清楚東西，放近點(diǎn)看放遠(yuǎn)點(diǎn)戴上眼鏡脫下眼鏡仿佛都不清晰。還有不少人就象陳老師那樣會(huì)發(fā)生近視的突然加深加重。核性白內(nèi)障也是老年性白內(nèi)障的一種，約占老年性白內(nèi)障的20%-25%。正常人的晶狀體是透明的，在白內(nèi)障的形成和老化過(guò)程中，晶狀體顏色不斷變黃加深，密度不斷加大，就好像照相機(jī)鏡頭加厚了，焦距就相應(yīng)發(fā)生了改變。眼睛的屈光間質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，使患者眼內(nèi)光線(xiàn)的聚焦點(diǎn)前移而表現(xiàn)出近視進(jìn)行性加重的癥狀。如果以往沒(méi)有近視的老年人，就會(huì)自我感覺(jué)似乎不怎么需要老化眼鏡了，看電視慢慢不清楚，但是看報(bào)到反而容易些，好像眼睛老花沒(méi)那么厲害了，其實(shí)這也正是白內(nèi)障的表現(xiàn)之一，隨著病情的發(fā)展，視力會(huì)逐漸變得更模糊。2015年05月13日5565
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白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
薛超醫(yī)生的科普號(hào)
薛超 副主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
綜合眼病
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李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
眼科
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張衛(wèi)鵬醫(yī)生的科普號(hào)
張衛(wèi)鵬 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
綜合眼病
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