-
李強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 眼科 “大夫，看看我的眼睛有沒(méi)有白內(nèi)障？”“來(lái)，我們檢查一下……嗯，您有早期白內(nèi)障?！薄皦牧耍蠓?，需要做手術(shù)么？不做手術(shù)行么？”常常，如我般的眼科門(mén)診醫(yī)師，一天的門(mén)診工作就是由上述對(duì)話開(kāi)始。白內(nèi)障是世界上最重要的致盲眼病之一，在如今現(xiàn)代化的時(shí)代，人們對(duì)于白內(nèi)障的了解可以說(shuō)是“多種多樣”，有“談?wù)仙儭钡模瑩?dān)心得不得了，恐怕一夜之間就失明；也有完全不當(dāng)一回事的，“小手術(shù)，今天能不能做？”；還有有手術(shù)愿望，又擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，而無(wú)所適從的，糾結(jié)。作為一名大夫，我給大家就白內(nèi)障做一些各個(gè)方位的介紹，希望更多的人能從如下介紹中有一定的了解和得到一點(diǎn)幫助。全文的主旋律：晶狀體、老化、致盲、可治愈盲。希望給大家?guī)?lái)從陌生到了解，從揪心到寬心的心理體驗(yàn)。疾病老年性白內(nèi)障，多見(jiàn)于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高，年齡80歲以上的老人百分百都有白內(nèi)障。發(fā)病的部位在我們眼球內(nèi)的晶狀體，眼科大夫常常拿眼球和照相機(jī)作比較，那么晶狀體大致可以看作相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，鏡頭臟了、污了，成像自然不清楚，對(duì)于我們的眼睛來(lái)說(shuō)，晶狀體老化了，退變了，就成像不清楚了，反饋給大腦的，就是視力下降等癥狀。視力下降，周遭的事物看不清楚，會(huì)或多或少影響生活質(zhì)量，甚至可能失明，生活無(wú)法自理，時(shí)刻需要家人照料；視力下降，遭受意外，摔傷、碰傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，再加上本病發(fā)病率高，所以，白內(nèi)障是一個(gè)有很大影響的社會(huì)問(wèn)題。我們認(rèn)識(shí)到了，白內(nèi)障的本質(zhì)是晶狀體老化混濁，視力下降。晶狀體老化，為什么有的人得白內(nèi)障的年齡大（比如80歲），有的人年齡小（比如40歲）呢？有哪些因素會(huì)導(dǎo)致或者加快白內(nèi)障的發(fā)生呢？危險(xiǎn)因素1、年齡：年齡的增長(zhǎng)過(guò)程，就是機(jī)體逐漸衰老的過(guò)程，眼科大夫常常舉的例子是“就像人會(huì)出現(xiàn)白發(fā)和皺紋一樣，晶狀體也將出現(xiàn)不同程度的老化而混濁?！薄覀兊慕Y(jié)論：白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展如同生老病死，自然規(guī)律。2、紫外線：紫外線對(duì)眼組織的長(zhǎng)期照射是目前較為明確的白內(nèi)障誘因。紫外線會(huì)影響晶狀體的新陳代謝過(guò)程，加速晶狀體老化變性，在海拔較高、長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度接受日光照射的地區(qū)，如西藏云南等省份，白內(nèi)障發(fā)病率明顯高于其他省份。——我們的結(jié)論：戶(hù)外活動(dòng)佩戴防紫外線的眼鏡對(duì)于預(yù)防和延緩白內(nèi)障是有必要的，遮陽(yáng)傘和遮陽(yáng)帽也可以起到類(lèi)似的作用。3、營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)是人體代謝中最重要的物質(zhì)之一，人體營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不均衡，低蛋白質(zhì)攝入會(huì)影響晶狀體的正常代謝；此外，白內(nèi)障和維生素的缺乏也有一定關(guān)系，主要跟機(jī)體的氧化-還原過(guò)程受影響有關(guān)?！覀兊慕Y(jié)論：均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素對(duì)預(yù)防白內(nèi)障有一定的作用。4、糖尿?。禾悄虿』颊哐巧撸铙w內(nèi)葡萄糖也會(huì)相應(yīng)增加，經(jīng)過(guò)代謝使晶狀體過(guò)多地吸收水份，晶狀體纖維腫脹、混濁，而引起白內(nèi)障的快速發(fā)展?！覀兊慕Y(jié)論：糖尿病患者應(yīng)該控制血糖，正常范圍且平穩(wěn)，對(duì)延緩白內(nèi)障的發(fā)展有一定作用。另外晶狀體混濁發(fā)生的部位不同，混濁程度不同，以及人們的工作環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及其影響到我們感知視覺(jué)變化的敏感性不同，所以“發(fā)生”白內(nèi)障的時(shí)間有早晚先后。前面提到，白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。還有什么別的表現(xiàn)呢？癥狀1.視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的表現(xiàn)，是導(dǎo)致白內(nèi)障患者到眼科門(mén)診就診的最主要原因。隨著晶狀體混濁的逐漸加重，視力下降的加重大多是逐漸的、進(jìn)行性的。一般來(lái)說(shuō)，晶狀體周邊部的混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，即使可能混濁范圍很小，程度很輕，也會(huì)明顯地影響視力。特別在強(qiáng)光下，瞳孔收縮變小，因?yàn)橹醒刖铙w混濁阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)（類(lèi)似于照相機(jī)光圈），視力下降可能更加嚴(yán)重，這也是為什么有些老年人在暗光下看東西比強(qiáng)光下清楚的原因。2.對(duì)比敏感度下降：“大夫我看東西模糊?！薄澳汶p眼視力都是一點(diǎn)零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白內(nèi)障出現(xiàn)了，雖然視力沒(méi)有明顯下降，檢查視力可能還0.8，甚至1.0，但自覺(jué)明顯的視物模糊，邊界分辨不清，對(duì)比不強(qiáng)烈，黑白不分明等等，這是白內(nèi)障引起對(duì)比敏感度下降所導(dǎo)致的。3.屈光改變：“老花眼不見(jiàn)了，眼睛又變年輕了”，“我五十多了，怎么近視度數(shù)不斷加深，幾個(gè)月漲了幾百度”?！f(shuō)明：白內(nèi)障加重了。因?yàn)榫铙w核混濁，密度增加，屈光力增加或不均，產(chǎn)生了“核性近視”、散光度數(shù)增加。近視出現(xiàn)了，視近較以前清楚，就會(huì)覺(jué)得老花有一定改善，近視增加到某種程度，看近處就會(huì)完全抵消老花的度數(shù)，“老花眼不見(jiàn)了，穿針引線都又可以了”。先別自顧自高興，去查個(gè)視力，視力下降，看看遠(yuǎn)處，模糊程度加重，這說(shuō)明了什么？白內(nèi)障加重了。4.單眼復(fù)視或多視：?jiǎn)窝圩⒁暎勺×硪恢谎劬Γ?，發(fā)現(xiàn)視物成雙，重影，或者看到多個(gè)影。這種表現(xiàn)的原因在于晶狀體內(nèi)各個(gè)部位混濁的程度不同，進(jìn)展速度不同，導(dǎo)致屈光力不均，影響了“成像系統(tǒng)”（還記得照相機(jī)的比喻么？）的正常工作。5.眩光：是由于晶狀體混濁屈光力不均導(dǎo)致光線散射引起，中老年人尤其對(duì)于夜間行車(chē)周遭的燈光刺眼抱怨者眾。6.色覺(jué)改變：混濁的白內(nèi)障會(huì)使人眼色覺(jué)發(fā)生改變，老年性白內(nèi)障患者常常會(huì)看到的物體顏色略偏黃。7.視野缺損：晶狀體混濁可使視野出現(xiàn)不同程度的缺損。就診和治療到這里就會(huì)有患者對(duì)號(hào)入座了，“我有如上1.3.5條癥狀，我有白內(nèi)障了”，這個(gè)您自己可診斷不了，以上所列白內(nèi)障的癥狀只是提供一個(gè)訊息：出現(xiàn)如上癥狀，您該去醫(yī)院檢查檢查眼睛了。單純白內(nèi)障的檢查比較簡(jiǎn)單，常規(guī)檢查包括：患者的視力、光感和光定位、紅綠色覺(jué)；眼壓；裂隙燈、檢眼鏡檢查，記錄角膜、虹膜、前房、視網(wǎng)膜情況以及晶狀體混濁情況，排除眼部活動(dòng)性炎癥等病變及其他影響視力的病變。需要著重說(shuō)明的是，散瞳檢查對(duì)于白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)是非常重要的檢查，不僅可以較完整的看到晶狀體混濁的形態(tài)和程度，還可以詳細(xì)診查眼底，排除其他可能引起視力下降的疾患。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就兩點(diǎn)，一是明確白內(nèi)障是否存在，程度如何，二是明確視力下降等癥狀是否僅僅是由白內(nèi)障所引起的（明確了就好說(shuō)了，該手術(shù)手術(shù)，該用藥用藥，該觀察觀察）。如果決定手術(shù)（大夫和患者共同決定），還需進(jìn)行如下檢查：1.沖洗淚道；2.特殊檢查包括：角膜曲率以及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，目的是計(jì)算人工晶狀體度數(shù)；角膜內(nèi)皮細(xì)胞；眼部B超等檢查。3、全身檢查包括：對(duì)高血壓、糖尿病患者控制血壓和血糖；心、肺、肝、腎等臟器功能檢查，確保可耐受手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。明確了白內(nèi)障的診斷，怎么治療？手術(shù)，……和藥物。很多人會(huì)說(shuō)不愿意手術(shù)，首選藥物治療，大多數(shù)人更傾向無(wú)創(chuàng)性治療。中藥治療白內(nèi)障主要適用于白內(nèi)障早、中期。運(yùn)用中藥治療白內(nèi)障要注意整體觀念與辯證論治，根據(jù)患者眼部及全身情況用藥，經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，辨證治療大多從健脾、滋腎、調(diào)肝入手，很多文獻(xiàn)報(bào)道口服中藥治療對(duì)白內(nèi)障患者提高視力、延緩進(jìn)展是有效的。因?yàn)榘變?nèi)障病程長(zhǎng)，慢性進(jìn)展，也可以應(yīng)用中成藥治療，較長(zhǎng)時(shí)間的口服，觀察病情。通過(guò)服用中成藥，自覺(jué)視物模糊等癥狀明確緩解的病例在門(mén)診中也不少見(jiàn)。局部外用眼藥水，如白內(nèi)停等，理論上講，在白內(nèi)障早期可能會(huì)起到延緩白內(nèi)障發(fā)展和緩解相關(guān)癥狀的作用。我在臨床中，沒(méi)有明確的禁忌癥，白內(nèi)障初期沒(méi)有手術(shù)必要，也會(huì)開(kāi)具治療白內(nèi)障眼藥水的處方。到目前為止，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切有效能夠治療、逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的藥物。那怎么辦？藥物沒(méi)有確切療效，又不愿手術(shù)，那就只能……觀察。前提是病情“允許”我們觀察。這就引出了白內(nèi)障的手術(shù)治療。確實(shí)，白內(nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，常常出現(xiàn)病情“不允許”我們繼續(xù)觀察，必須手術(shù)的情況。手術(shù)時(shí)機(jī)一般來(lái)講，白內(nèi)障手術(shù)是擇期手術(shù)，就是說(shuō)，不即刻進(jìn)行手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)我們的生命和局部器官造成重大的不可逆的傷害，可以允許我們等待病情平穩(wěn)（比如白內(nèi)障發(fā)展到一定程度）、全身情況允許（比如控制糖尿病、心臟病、高血壓病），一切條件穩(wěn)定了再?gòu)娜莸剡M(jìn)行。但在以下幾方面，我們建議患者盡快行白內(nèi)障手術(shù)治療。1.白內(nèi)障引起了并發(fā)癥。青光眼：一些白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程中，晶狀體體積逐漸會(huì)膨脹增大，而眼球的容積是固定的，晶狀體增大，眼球內(nèi)前部空間相應(yīng)逐漸變得狹小，對(duì)于敏感人群會(huì)造成房角關(guān)閉，眼內(nèi)液體（房水）向眼外的正常引流受阻，眼壓升高的后果，誘發(fā)青光眼發(fā)作。表現(xiàn)是視力突然明顯下降，眼睛紅、痛，可伴同側(cè)頭痛，惡心嘔吐。葡萄膜炎：常發(fā)生于過(guò)熟期白內(nèi)障，晶狀體液化的皮質(zhì)容易滲漏到囊膜外，可發(fā)生晶狀體蛋白誘發(fā)的葡萄膜炎。2.白內(nèi)障影響了眼底?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）的診斷和進(jìn)一步治療。糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率很高，他們需要定期到眼科就診檢查是否發(fā)生眼底病變，如果眼底病變發(fā)展到一定程度，為了避免完全失明的風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行一項(xiàng)“視網(wǎng)膜激光光凝”的治療?？墒牵瑢?duì)于白內(nèi)障患者，我們常常舉的一個(gè)例子是“患了白內(nèi)障，您看外面看不清，我們看您眼睛里面也看不清”，影響了眼底檢查，眼底看不清，自然眼底的激光治療無(wú)法進(jìn)行。不做白內(nèi)障手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底病變，逐漸失明（誤以為是白內(nèi)障發(fā)展的結(jié)果），等多年后白內(nèi)障完全成熟手術(shù)摘除后發(fā)現(xiàn)眼底“一片狼藉”，失明的結(jié)局仍然無(wú)法改變，這樣的例子在以前屢見(jiàn)不鮮。所以，在以上的情況中白內(nèi)障手術(shù)要“盡早”進(jìn)行。剩下的“可以等”的白內(nèi)障手術(shù)什么時(shí)候做呢？是不是得了白內(nèi)障都要做手術(shù)？視力下降到什么程度可以做手術(shù)？為什么有人說(shuō)白內(nèi)障必須成熟了才能做手術(shù)？就一句話，沒(méi)有或全身性疾病平穩(wěn)，白內(nèi)障影響了視力，影響了自己的工作、生活，就可以做手術(shù)。為什么過(guò)去做白內(nèi)障手術(shù)都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持這樣的看法，所謂的“翳定障老”才能手術(shù)，這種觀點(diǎn)一直持續(xù)到十幾年前。究其原因還是手術(shù)方式不同，過(guò)去的手術(shù)要求白內(nèi)障密度增加，“硬”到一定程度，手術(shù)成功率才會(huì)高，另外，過(guò)去的手術(shù)相對(duì)的對(duì)于眼球創(chuàng)傷較大，不如今天精細(xì)、精密，術(shù)后視力恢復(fù)如何有其不確定性，白內(nèi)障成熟，完全失明，術(shù)后效果當(dāng)然相對(duì)較好（和術(shù)前的失明比）?；谝陨蟽蓚€(gè)重要的因素，白內(nèi)障“成熟”了才能做手術(shù)的觀念深入人心。如今手術(shù)方式、器械突飛猛進(jìn)地發(fā)展，術(shù)式先進(jìn)，技術(shù)成熟，手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后預(yù)期視力很好。對(duì)于那些生活工作中對(duì)視力要求高的人群，比如常年讀書(shū)、書(shū)法、繪畫(huà)、攝影的人群，甚至視力0.8就行白內(nèi)障手術(shù)治療的也不在少數(shù)。當(dāng)然，也不是鼓勵(lì)大家都視力0.8就做白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障術(shù)后要植入人工晶狀體代替晶狀體的作用（前面提到的——鏡頭），手術(shù)畢竟是對(duì)眼睛本身的創(chuàng)傷，術(shù)后植入的人工晶狀體也不能完全完成原來(lái)晶狀體“調(diào)節(jié)”的作用，這導(dǎo)致了我們看近要戴花鏡或只有在一個(gè)范圍的距離內(nèi)才能看清楚?？傊變?nèi)障手術(shù)可以提高視力，提高對(duì)比敏感度，這對(duì)于工作、生活中對(duì)視力、對(duì)比敏感度要求高的人群來(lái)說(shuō)可以早做手術(shù)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有發(fā)生白內(nèi)障并發(fā)癥的前提下，可以等到自覺(jué)影響了日常生活，生活質(zhì)量受到明顯影響，再去做手術(shù)。手術(shù)和人工晶狀體畏懼手術(shù)，是患者的普遍心理。從某種意義上講，手術(shù)本身是對(duì)人體組織的一種損傷，手術(shù)也有其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但，就目前的技術(shù)水平，誰(shuí)讓咱的白內(nèi)障需要手術(shù)呢？目前世界上的主流手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，超聲乳化手術(shù)通過(guò)黑眼珠邊緣寬3毫米的切口將白內(nèi)障粉碎后吸出，然后植入人工晶狀體（多為可折疊式），技術(shù)熟練的大夫10到15分鐘就可以完成手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)中不會(huì)感到任何疼痛，甚至不用打麻藥，眼部滴麻醉眼藥水就可以。手術(shù)時(shí)間短，幾乎無(wú)痛苦，手術(shù)效果好，聽(tīng)上去不錯(cuò)，可是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，要簽字畫(huà)押（手術(shù)同意書(shū)），有那么危險(xiǎn)么？沒(méi)那么危險(xiǎn)，但簽字還是必要的，出血和感染是所有手術(shù)都會(huì)有的風(fēng)險(xiǎn)，在白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)嚴(yán)重出血和感染，最終使得視力喪失或受到嚴(yán)重影響，這是不可回避的，只是這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)前也會(huì)眼部預(yù)防性用藥，手術(shù)的消毒，術(shù)中“嚴(yán)格的無(wú)菌操作”，術(shù)后用藥隨訪等措施，使得發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常小。選擇手術(shù)還是那個(gè)原因，白內(nèi)障發(fā)展，終至失明，而目前手術(shù)是唯一能夠復(fù)明的方法。人工晶狀體有多種，目前主流的選擇是單焦點(diǎn)可折疊型，現(xiàn)在的人工晶狀體性質(zhì)穩(wěn)定，用個(gè)幾十年不成問(wèn)題。了解這些就足夠了。術(shù)后調(diào)護(hù)手術(shù)完，并不是完事大吉，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間段，術(shù)后基本進(jìn)行正常的生活沒(méi)有問(wèn)題，但還是需要注意以下幾個(gè)方面。1.術(shù)后2周內(nèi)避免不潔水進(jìn)入眼里。2.不要揉眼。剛植入晶狀體還不穩(wěn)定，揉眼睛可能使人工晶狀體位置改變，甚至需要重上手術(shù)臺(tái)調(diào)整位置。3.注意休息，保持心情平和，避免情緒激動(dòng)，不要?jiǎng)×一顒?dòng)。4.飲食要清淡，不要吃辛辣類(lèi)食物（如辣椒），不要吸煙喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，不要用力排便，有便秘時(shí)要及時(shí)治療。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹壓升高的動(dòng)作。5.定期復(fù)查：為了保證患者手術(shù)后的安全康復(fù)，患者應(yīng)按要求定期到醫(yī)院復(fù)查。一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后第一、三、七天和手術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如有特殊情況，檢查的大夫會(huì)進(jìn)行特別安排。6.部分病人白內(nèi)障術(shù)后還需要佩戴眼鏡；患者可以在手術(shù)三個(gè)月以后到醫(yī)院驗(yàn)光配鏡。前面提過(guò)，視近時(shí)花鏡是必不可少的。7.手術(shù)后眼睛會(huì)有輕度不適。但如果術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)劇烈脹痛，甚至伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能是手術(shù)后高眼壓引起的，務(wù)必及時(shí)到眼科就診。手術(shù)后還可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥，表現(xiàn)為視力驟減、眼紅、眼脹痛、分泌物多等不適癥狀，也必須及時(shí)就診。8.關(guān)于后發(fā)性白內(nèi)障，就是大家伙所謂的“手術(shù)后又長(zhǎng)了白內(nèi)障”，在術(shù)后視力恢復(fù)，看東西明顯變清楚，逐漸又習(xí)慣了“清楚”的世界，一段時(shí)間之后，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)眼又變模糊了，這時(shí)，需要到眼科就診，散瞳查眼底，檢查發(fā)現(xiàn)用來(lái)支持人工晶狀體的囊袋后囊膜變混濁了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他影響視力的疾病，就考慮“后發(fā)性白內(nèi)障”影響了視力，這種情況發(fā)病率較低，應(yīng)用激光治療，不開(kāi)刀，分分鐘就能解決，看東西又變清楚了。綜上所述，白內(nèi)障是老年性疾病，有了相關(guān)癥狀必須到醫(yī)院檢查，手術(shù)治療安全、有效，術(shù)后恢復(fù)好，當(dāng)然，如果沒(méi)有“須盡早手術(shù)”的因素，手術(shù)時(shí)間的選擇由患者自己決定，可以等到日常生活工作受到影響再手術(shù)。上帝讓我們承受晶狀體混濁，白內(nèi)障，又讓我們掌握了超聲乳化手術(shù)的技能，從而使世界第一位致盲眼病成為了我們口中的“可治愈盲”，化腐朽為神奇。 北京中醫(yī)醫(yī)院眼科 李強(qiáng) 2015.1.302015年04月09日
11562
4
5
-
黃瀟副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑影飄動(dòng)？這其實(shí)是玻璃體混濁的表現(xiàn)，主要原因?yàn)椴Ａw液化和后脫離。表現(xiàn)為眼前有黑影飄動(dòng)，尤其是在白色明亮的背景時(shí)癥狀更明顯，還可能伴有閃光感，通俗的稱(chēng)之為飛蚊癥。玻璃體液化的發(fā)生率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度增加，后脫離是在液化的基礎(chǔ)上發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)本身通常不會(huì)引起玻璃體混濁。術(shù)前因?yàn)橛邪變?nèi)障遮擋，飛蚊癥不能被感覺(jué)出來(lái)，術(shù)后混濁的晶狀體拿掉了，晶狀體之后玻璃體的混濁就能被患者看見(jiàn)了。所以有些患者術(shù)后“出現(xiàn)”眼前黑影或原來(lái)的黑影“增多”，實(shí)際上不是新出現(xiàn)或增多的，而是原來(lái)就有的，只不過(guò)術(shù)后能更敏感的感覺(jué)到罷了。2015年02月13日12680
2
4
-
李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家都知道，人上了年紀(jì)就自然會(huì)花眼?？墒牵行┤嗽?0-50歲時(shí)，閱讀時(shí)需要戴老花鏡，而隨著年齡增加，到60-70歲反而不需要花鏡也能看書(shū)看報(bào)了，一般來(lái)說(shuō)，這時(shí)候患者會(huì)非常高興，認(rèn)為是我越來(lái)越年輕了，花眼沒(méi)有了，說(shuō)明眼睛很健康。真的是這樣嗎？這到底是怎么回事呢？老花眼，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“老視”，是由于年齡增加而導(dǎo)致的眼內(nèi)睫狀肌功能的衰退，進(jìn)而造成的人眼調(diào)節(jié)能力的下降，最終消失。通俗的講，眼睛好比是一架全自動(dòng)照相機(jī)，老花眼就是指，這個(gè)照相機(jī)的自動(dòng)調(diào)焦能力減退直至消失的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程一般從40歲開(kāi)始，到60歲截至，表現(xiàn)為看近不清楚，需要戴花鏡，60歲后花眼度數(shù)就不再增加了。由此可見(jiàn)，老視是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是一種疾病，而且每個(gè)都會(huì)出現(xiàn)。人不能返老還童，眼肌功能衰退了，是不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)的，所以，可以肯定地說(shuō)，花眼是不可能自行好轉(zhuǎn)或消失的。但是，我們見(jiàn)到的自覺(jué)“老花眼消失”的人是怎么回事呢？經(jīng)過(guò)檢查，有這樣現(xiàn)象的人，一般都是得了“白內(nèi)障”的患者。在白內(nèi)障早期，由于晶狀體的密度增加，逐漸變渾濁，使得眼球的屈光狀態(tài)緩慢地向“近視”轉(zhuǎn)變。老花鏡是用“凸透鏡”矯正，而近視鏡是用“凹透鏡”矯正。兩者一疊加，就表現(xiàn)為花眼的鏡片度數(shù)降低或消失了。白內(nèi)障早期，有些患者表現(xiàn)為“老花眼”減輕或消失，看近處比以前清楚了。但是，這樣的人一般看遠(yuǎn)處就不太清楚了。隨著疾病的逐漸發(fā)展，就會(huì)變得看近、看遠(yuǎn)都不清晰了。所以，一般來(lái)說(shuō)，凡是有違背自然規(guī)律的現(xiàn)象出現(xiàn)，就要警惕是否患有某些疾病。2014年11月28日7885
2
1
-
吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 隨著老齡化人口的不斷增加，白內(nèi)障的發(fā)病率越來(lái)越高。在知識(shí)信息爆炸的時(shí)代，因?yàn)槿狈Ρ鎰e的能力，仍然有很多老年人缺乏正確的白內(nèi)障知識(shí)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，也不知道該怎么正確治療，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)，卻往往延誤了白內(nèi)障的診治。這些臨床工作中的深刻體會(huì)，促使我撰寫(xiě)《白內(nèi)障治療全攻略》，希望給患者正確的全面的白內(nèi)障診治知識(shí)。第一篇首先談?wù)勅绾伟l(fā)現(xiàn)白內(nèi)障？哪些臨床表現(xiàn)提示有白內(nèi)障？中老年朋友可以比對(duì)以下內(nèi)容，出現(xiàn)可疑的癥狀，就可以有目的性的來(lái)院就診，加以明確。1. 視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的表現(xiàn)。白內(nèi)障在發(fā)病早期，混濁只發(fā)生在晶體的一部分，對(duì)病人視力沒(méi)有什么影響。但隨著病程的發(fā)展，晶體混濁范圍不斷擴(kuò)大，混濁程度不斷加重，視力將會(huì)逐漸受到損害。因此，需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)是：中老年人出現(xiàn)無(wú)癥狀的視力下降時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2. 對(duì)比敏感度下降：通俗的講，就是很多白內(nèi)障早期患者，視力還沒(méi)有發(fā)生明顯改變，但自覺(jué)視物模糊，邊界分辨不清，或者物體的色彩發(fā)生了變化：顏色變得沒(méi)有那么鮮艷，對(duì)比不強(qiáng)烈，黑白不分明等等。隨著白內(nèi)障的發(fā)展，這種現(xiàn)象也會(huì)加重。3. 屈光改變：白內(nèi)障的患者也可以出現(xiàn)眼睛散光度數(shù)的增加，老花度數(shù)降低，近視等。典型的現(xiàn)象是有些老年人雖然看遠(yuǎn)模糊，但卻可以不戴老花鏡穿針引線，就自以為視力還好，延誤了診治。4. 單眼復(fù)視或多視：這種必須是指蒙住一只眼睛，用另外一只眼睛看得時(shí)候出現(xiàn)視物成雙，重影，或者多個(gè)影子。如果是兩只眼睛同時(shí)看的時(shí)候出現(xiàn)重影，則有可能是眼科的問(wèn)題，也有可能是神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科，腦外科，內(nèi)分泌科的問(wèn)題。5. 眩光：是由于白內(nèi)障導(dǎo)致光線散射引起。6. 色覺(jué)改變：混濁的白內(nèi)障會(huì)使人眼色覺(jué)發(fā)生改變，一般來(lái)說(shuō)，老年性白內(nèi)障會(huì)使物體顏色略偏黃。7. 視野缺損： 這不是白內(nèi)障特有的現(xiàn)象，任何情況下出現(xiàn)視野缺損都應(yīng)及時(shí)就診，可能的病因包括：白內(nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等。2014年11月10日3184
0
0
-
2012年02月09日6197
0
1
-
2012年02月07日190399
2
5
-
2012年01月17日34056
0
0
-
管永清主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 眼科 我們?nèi)藶榈膶變?nèi)障分為四期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期及過(guò)熟期。在初發(fā)期由于晶體渾濁往往在周邊部對(duì)視力影響不大，而不易發(fā)現(xiàn)，只有散瞳查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。在未成熟期，對(duì)于具有閉角型青光眼潛在因素的患者，由于晶體的腫脹造成青光眼的急性發(fā)作，因此要特別注意。在成熟期、過(guò)熟期視力嚴(yán)重下降，生活往往不能自理，并且在過(guò)熟期還會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥如：晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼及晶體懸韌帶斷裂。因而目前不主張白內(nèi)障患者一定等到視力到完全看不到物體即到成熟期或過(guò)熟期再實(shí)施手術(shù)。2011年06月07日6655
1
0
-
朱承華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 當(dāng)您的眼睛出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)，光線不能通過(guò)混濁的晶狀體，于是”視物模糊“便成了不可避免的后果。早期，眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，呈漸進(jìn)性加深、擴(kuò)大，無(wú)痛性視力下降。視力障礙出現(xiàn)時(shí)間因混濁部位不同而異：混濁最先發(fā)生在視軸中央者，影響視力最早；晶狀體周邊皮質(zhì)發(fā)生混濁者，需放大瞳孔才能發(fā)現(xiàn)，早期并不影響視力。因此，45歲以上的視力正常者，也應(yīng)該常規(guī)作裂隙燈（眼部檢查用的顯微鏡）和眼底鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。過(guò)了“不惑之年”的人，遠(yuǎn)視力正常，但是看近物時(shí)晶狀體不能相應(yīng)變凸，讀書(shū)看報(bào)需要放得遠(yuǎn)些才能看清，要正常工作和學(xué)習(xí)，往往就需要配戴老花鏡。但是，有些老年人漸漸發(fā)現(xiàn)，去掉老花鏡也能穿針引線、看報(bào)學(xué)習(xí)，仿佛突然回到了青年時(shí)代，全家老少異常高興，認(rèn)為是“返老還童”了。這種情況固然是好事，可是好景不長(zhǎng)，不久視力就會(huì)急轉(zhuǎn)直下，變得更糟。是什么原因使老年人視力出現(xiàn)這種變化呢？原來(lái)是晶狀體病變?cè)趽v鬼。發(fā)生“老花”后的眼睛，晶狀體進(jìn)一步硬化，核內(nèi)的纖維進(jìn)一步皺縮、密集，其屈光力會(huì)越來(lái)越大，我們稱(chēng)之為“核性近視”。部分老年人隨著年齡增大，晶狀體內(nèi)還會(huì)發(fā)生代謝異常，晶狀體纖維變性，腫脹混濁，這就是發(fā)生了白內(nèi)障。晶狀體核的硬化和纖維膨脹變厚，就像眼內(nèi)又增加了一個(gè)凸透鏡似的，它代替了原來(lái)眼外配戴的凸透鏡——“老花鏡”，當(dāng)然看近去掉眼鏡也感覺(jué)清晰了?？梢?jiàn)，老年人這種視力“返老還童”并不是一件好事，而是病變進(jìn)程中的一個(gè)階段，待白內(nèi)障病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)核性白內(nèi)障，視力又會(huì)重新下降，最后發(fā)展到伸手不見(jiàn)五指，甚至失明。老年人一旦出現(xiàn)忽然的視力好轉(zhuǎn)，切不可盲目樂(lè)觀，要想到白內(nèi)障的可能，積極去醫(yī)院就醫(yī)。2010年10月13日10298
1
1
-
張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障癥狀最主要是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等癥狀。 各種原因引起的晶體的混濁、統(tǒng)稱(chēng)為白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病原因很多、最常見(jiàn)的為老年性白內(nèi)障、是隨著年齡的增加而出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象。其年齡增長(zhǎng)而發(fā)病比例增加，60歲以上的人群更為明顯。白內(nèi)障也可以由其它因素引起、年輕人、嬰幼兒也可患病。出生后即已存在或幼年時(shí)發(fā)生的白內(nèi)障稱(chēng)為先天性白內(nèi)障；眼睛受外傷引起晶體破裂導(dǎo)致混濁稱(chēng)之為外傷性白內(nèi)障。另外糖尿病、眼內(nèi)炎癥、出血性疾病也可導(dǎo)致白內(nèi)障。白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病，也是致盲的主要原因之一。2009年11月17日54231
1
7
白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
眼科
120粉絲2.1萬(wàn)閱讀
王瑩醫(yī)生的科普號(hào)
王瑩 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜治療中心
3484粉絲22.3萬(wàn)閱讀
劉秀芬醫(yī)生的科普號(hào)
劉秀芬 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
848粉絲91.2萬(wàn)閱讀