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張輝主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 白內(nèi)障科 一、什么是白內(nèi)障？ 答：白內(nèi)障是最常見的導(dǎo)致老人視力看不見的眼病。它是指眼睛里面的晶狀體由透明變混濁，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而視力下降，嚴(yán)重的白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致完全看不見。 二、什么癥狀可能是白內(nèi)障？ 沒有感覺的視力減退 近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡 一只眼睛看東西有重影 眼前有固定黑影 視物發(fā)灰發(fā)暗或怕光等癥狀。 三、哪些因素可誘發(fā)白內(nèi)障？ 答：很多因素均可導(dǎo)致白內(nèi)障，年齡是最重要的因素?？梢哉f年紀(jì)大了，或多或少都有白內(nèi)障，只是程度的差別而已。 另外遺傳、紫外線過度照射、過量飲酒吸煙、高血壓、糖尿病、高度近視、外傷及眼內(nèi)某些炎癥性疾病等也可導(dǎo)致白內(nèi)障。 四、生活中如何預(yù)防白內(nèi)障？ 答：飲食起居要規(guī)律，營養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合，改掉生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險(xiǎn)。及時(shí)治療能促使白內(nèi)障發(fā)生的疾病。如糖尿病、甲狀腺功能減退等。另外，應(yīng)避免紫外線對(duì)眼睛的強(qiáng)烈和長時(shí)間照射。 五、什么人群易患白內(nèi)障？ 答：最常發(fā)生于50歲以上的老年人，年齡越大發(fā)生率越高。糖尿病患者或高度近視患者出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較早。另外，一些年輕的病人、新生兒、嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。 六、如何診斷白內(nèi)障？ 答：如果患者有視力下降，視物模糊、重影等出現(xiàn)時(shí)，就要到醫(yī)院的眼科，進(jìn)行眼科檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈及眼底等檢查，必須在排除其他眼病導(dǎo)致的視力下降，才能判斷是否患有白內(nèi)障及白內(nèi)障的程度，并制定進(jìn)一步的治療措施。 七、白內(nèi)障藥物治療有效嗎？ 答：目前國內(nèi)外都處于研究探索階段，迄今為止世界上還沒有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物。有的藥物可能只起到減緩白內(nèi)障的發(fā)展的作用，但不能從根本上徹底治愈。因此，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。一些媒體和不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常宣傳的治療白內(nèi)障的藥物，實(shí)際上并沒有科學(xué)依據(jù)。有些患者因此既花了冤枉錢，又耽誤了治療。 八、白內(nèi)障一定要手術(shù)治療嗎？ 答：藥物治療老年性白內(nèi)障一直是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，也是眾多患者的夢(mèng)想，但雖然經(jīng)過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內(nèi)障的藥物。理論上來說，如果有一種藥物能治愈白內(nèi)障那么這種藥也可能使人長生不老，因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障實(shí)際上是人老化的一種表現(xiàn)。目前對(duì)已形成的白內(nèi)障藥物無明確的治療效果，對(duì)已明顯影響視力的白內(nèi)障最有效的辦法是手術(shù)治療。 九、白內(nèi)障到了什么程度就需要手術(shù)？ 答：一般來說，白內(nèi)障發(fā)展到明顯影響視力時(shí)就需要手術(shù)。多數(shù)專家建議當(dāng)白內(nèi)障致視力下降到低于0.4時(shí)可考慮手術(shù)，特殊人群如司機(jī)、畫家等對(duì)視力要求較高者，視力低于0.6時(shí)，即可選擇手術(shù)。最新手術(shù)指南建議：不管視力多少，只要患者感覺視力不夠用了，影響生活質(zhì)量了，即可考慮手術(shù)。 十、白內(nèi)障一定要等到成熟了才能手術(shù)嗎？ 答：過去的觀點(diǎn)認(rèn)為白內(nèi)障成熟了才能手術(shù)，但隨著白內(nèi)障技術(shù)的進(jìn)步及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)視覺質(zhì)量較高的要求，白內(nèi)障引起視力下降并進(jìn)而影響到人們的生活和工作時(shí)時(shí)即可考慮手術(shù)，而不必等到成熟再手術(shù)治療。 理由如下1：白內(nèi)障從出現(xiàn)視物模糊到成熟期有一個(gè)較漫長的過程，如果拖延不做除了視力得不到改善，長期生活在模糊世界中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二：白內(nèi)障膨脹期會(huì)誘發(fā)急性青光眼發(fā)作，引起頭痛，眼痛。三：過熟的白內(nèi)障會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)發(fā)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。四：對(duì)于核性白內(nèi)障患者來講，白內(nèi)障的核越老，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長，而且超聲乳化需要的能量也越大，超聲乳化能量越大，對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害也相應(yīng)增大，以后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。有的時(shí)候?yàn)榱吮苊馍鲜霾涣己蠊陌l(fā)生，不得不改用傳統(tǒng)大切口的手術(shù)方法。因此白內(nèi)障到了影響視力需要手術(shù)時(shí)一定要手術(shù)，而不要拖延到成熟甚至過熟期，否則視力恢復(fù)不佳。 十一、有白內(nèi)障，留著，不做手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)么？ 答：短期不治療不會(huì)有什么大的變化。在白內(nèi)障的發(fā)展過程中可能會(huì)引起眼睛發(fā)炎，或者引起青光眼，造成日后即使手術(shù)也不能很好恢復(fù)的結(jié)果。如果有眼底病同時(shí)存在，也會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障影響了眼底檢查和診斷而延誤治療時(shí)機(jī)。 十二、老年人能耐受白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答：沒有問題。我們最大做過一百多歲的老人。滴幾滴麻醉藥后即可施行超聲乳化手術(shù)，整個(gè)過程只需十幾分鐘，既不痛也無需害怕。術(shù)后不需要特別的護(hù)理，和平時(shí)一樣，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐懼。只要沒有嚴(yán)重的心腦疾病，經(jīng)過手術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，不管多大年齡，都可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等在某種程度上都不能成為拒絕手術(shù)的理由。因?yàn)槿魏稳硕枷碛锌匆姷臋?quán)利，只要控制好全身疾病，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在手術(shù)允許范圍之內(nèi)，就可以做手術(shù)。 十三、做手術(shù)哪個(gè)季節(jié)最好？ 答：白內(nèi)障手術(shù)沒什么季節(jié)的要求?；颊呖赡芤矔?huì)有很多考慮，認(rèn)為天熱不好，天冷也不好。實(shí)際上，一年四季都無所謂的，因?yàn)榍锌诤苄?，閉合很好，只要手術(shù)眼不受傷，不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會(huì)有感染的危險(xiǎn)。 十四、如果患有糖尿病、高血壓等全身疾病，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 答案是肯定的，但是，在進(jìn)行手術(shù)之前，要將全身疾病控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下。尤其要提出的是，對(duì)于糖尿病患者，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)不但是為了提高視力、改善生活質(zhì)量，更主要是為了便于觀察眼底視網(wǎng)膜的情況，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，便于控制病情發(fā)展。因此對(duì)于糖尿病病人，不但可以做白內(nèi)障手術(shù)，而且是非常有必要做的。 十五、什么是人工晶體？ 答：白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的晶體去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶體。 十六、白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)摘除了自身混濁的晶體后，就想照相機(jī)缺了一個(gè)鏡頭，我們是需要重新更換一個(gè)鏡頭的。因此必須植入適當(dāng)度數(shù)的人工晶體，才能恢復(fù)較好的視力。當(dāng)然也可以通過佩戴遠(yuǎn)視眼鏡，但眼鏡度數(shù)要高達(dá)+1000度左右，且視野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶體，人工晶體植入是目前最常見的一種無晶體眼光學(xué)矯正方法，正常情況下，植入人工晶體后可以終生使用。 十七、白內(nèi)障手術(shù)安全有效嗎？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和眼科手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，切口小于3mm，無需縫線，僅在表面麻醉下即可很快完成手術(shù)，患者無痛苦，視力恢復(fù)快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復(fù)理想的視力。是目前公認(rèn)的安全、有效的手術(shù)方式。 十八：白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)不會(huì)“復(fù)發(fā)”？ 答案是肯定的：不會(huì)。 白內(nèi)障手術(shù)將混濁的晶狀體徹底去除，然后在晶狀體的囊袋里重新植入人工晶體，去除掉的東西是不會(huì)長出來的。 十九、但是的確少部分人在白內(nèi)障手術(shù)后視力又下降了，這是怎么回事呢？ 這是因?yàn)槌霈F(xiàn)了后囊膜的混濁。那么，老年朋友要問了，后囊膜是什么東西？既然容易混濁，為什么不在手術(shù)時(shí)摘掉？后囊膜是白內(nèi)障的最外邊一層，手術(shù)時(shí)必須完整保留，是用來支撐人工晶體的。 如果去除了后囊膜，就無法植入人工晶狀體。但是后囊膜上有一些細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移進(jìn)行增生，當(dāng)增生的細(xì)胞布滿整個(gè)后囊膜，就出現(xiàn)后囊膜混濁，從而再次阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)。 二十、后囊膜混濁可以治療嗎？需要再次手術(shù)嗎？ 出現(xiàn)了后囊膜混濁這種情況，不要害怕，治療很簡單，用YAG激光把混濁的后囊膜的中央部分打掉，讓光線能夠進(jìn)入眼內(nèi)，就能恢復(fù)視力了。打激光不用住院，門診就可以進(jìn)行，幾分鐘就好了，沒有絲毫的痛苦，也很安全，費(fèi)用約200~300元。 二十一、什么情況容易發(fā)生后囊膜混濁 后囊膜混濁的發(fā)生幾率在不同年齡的患者有很大不同。兒童由于自身增生的能力比較強(qiáng)，先天性白內(nèi)障術(shù)后幾乎100%會(huì)發(fā)生后囊膜混濁。年輕患者的發(fā)病率也會(huì)較高。老年患者術(shù)后的發(fā)生率大約在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)了視力下降，首先應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，做出明確診斷。引起視力下降的原因很多。眼球是一個(gè)復(fù)雜的器官，容易發(fā)生各種眼病，而老年人由于年齡的原因，與身體其它器官一樣，眼睛也極易生病，其中各類眼底病最常發(fā)生于老年人。如果是患了眼底病，則需要進(jìn)一步治療，切不可延誤了治療時(shí)機(jī)。 這就提示我們，在白內(nèi)障術(shù)后不能長期不管不顧，還是應(yīng)該定期復(fù)查的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。 二十二、白內(nèi)障手術(shù)前的注意事項(xiàng) 患者在進(jìn)行手術(shù)前首先應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染(紅眼病)其次要注意預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。再次應(yīng)做好各項(xiàng)全身以及眼科專項(xiàng)檢查，對(duì)視力0.1或合并有青光眼的患者還需根據(jù)醫(yī)生的要求做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等特殊檢查。 如合并有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)(糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7.0MMOL/L左右，高不超過8.3MMOL/L高血壓患者血壓應(yīng)控制在150/90MMHG所有患者均應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐在術(shù)前3-5天，局部滴用抗生素眼藥水。有眼睛發(fā)紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暫不進(jìn)行手術(shù)。 二十三、白內(nèi)障術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、術(shù)后第一、第三天來院復(fù)檢，術(shù)后一周，一月復(fù)查 2、睡覺不要向術(shù)眼側(cè)臥 3、不用手揉眼及外力碰撞術(shù)眼 4、不參加大幅度運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)， 避免增加腹壓動(dòng)作 5、術(shù)后不飲酒，不食辛辣物， 預(yù)防便秘 6、一周內(nèi)勿洗頭、洗澡，洗面時(shí)要避免污水入眼 7、術(shù)后3 天內(nèi)偶有眼部不適（異物感， 紅癢，刺痛等），這種現(xiàn)象一周后逐漸消失。2017年02月04日
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梁天蔚主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒童青光眼白內(nèi)障眼底病 白內(nèi)障寶寶做完手術(shù)家長最擔(dān)心的就是后發(fā)障，就像一層新的窗簾遮住了通向光明的窗戶。那么怎么預(yù)防呢？首先是手術(shù)的時(shí)間，越小的寶寶長后發(fā)障機(jī)會(huì)越高，但是越大手術(shù)視覺重建越困難，綜合考慮一般認(rèn)為二月左右手術(shù)是最佳時(shí)機(jī)。其次是手術(shù)方式，現(xiàn)在比較共識(shí)的是白內(nèi)障摘除的同時(shí)要做前部玻璃體切割和后囊切開術(shù)，這樣減少晶體纖維細(xì)胞的增生。然后就是術(shù)后足量的激素治療（全身和局部），散瞳。但是即使這樣也依然有一部分寶寶仍然會(huì)發(fā)生后發(fā)障。在發(fā)生的早期，我們可以采用點(diǎn)眼藥，打眼針，進(jìn)行治療，一部分會(huì)吸收。沒有吸收的看情況，如果不在瞳孔正中央，也可以先不急手術(shù)。如果在瞳孔中央小于瞳孔的可以通過散瞳增加視線，如果大于瞳孔就要考慮二次手術(shù)啦。一般二次手術(shù)需要和上一次手術(shù)間隔1月以上。二次手術(shù)之后再長后發(fā)障的幾率會(huì)降低，但是仍然有一小部分寶寶會(huì)長。本文系梁天蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年01月19日3161
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陳煒副主任醫(yī)師 信陽市婦幼保健院 眼科 1．怎樣預(yù)防老年性白內(nèi)障？老年性白內(nèi)障發(fā)病原因到目前為止還不十分明了。平時(shí)保養(yǎng)眼睛，對(duì)老年人尤為重要，不少老人眼睛仍晶瑩明亮，晶狀體的變化僅為密度增加，核變硬，并沒有片狀或塊狀混濁，視力也在正常范圍。預(yù)防措施可有以下幾個(gè)方面：⑴適當(dāng)增加營養(yǎng)：多吃水果蔬菜等含維生素量多的食物，防止紫外線的照射，太陽光強(qiáng)烈時(shí)出門可戴防紫外線的墨鏡，經(jīng)常用些對(duì)晶狀體代謝有益的眼藥或口服藥物。對(duì)患有糖尿病或其它內(nèi)分泌－代謝性疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療，及早控制。⑵平時(shí)注意保養(yǎng)眼睛：看書寫字、看電視時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制。每隔1－2小時(shí)到戶外活動(dòng)讓眼睛休息一會(huì)兒，不在暗處看書。如有遠(yuǎn)視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院檢查驗(yàn)光或到正規(guī)專業(yè)眼鏡店，配戴合適的眼鏡，以避免發(fā)生眼疲勞癥。切忌隨便到小攤上或不正規(guī)的眼鏡店里，不經(jīng)過正確驗(yàn)光，胡亂買一副眼鏡戴上，這將對(duì)眼睛帶來損害。⑶生活起居要有規(guī)律：控制自己的情緒和脾氣，性格開朗，休息與運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理安排。⑷合理安排飲食:每日三餐保證足夠的營養(yǎng)外，應(yīng)多吃富含維生素C、維生素E的食物，少吃油膩、過咸的食物，忌煙酒，避免暴飲暴食。2．怎樣預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障？并發(fā)性白內(nèi)障的預(yù)防在于積極治療引起白內(nèi)障的原發(fā)病因。積極預(yù)防及治療虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病。一旦患者得了并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在積極治療原發(fā)病外，定期檢查晶狀體及眼底情況，以便采取進(jìn)一步治療措施。并發(fā)性白內(nèi)障治療及手術(shù)難度大，并發(fā)癥也較多，預(yù)后也較老年性白內(nèi)障差，因此預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生就顯得更為重要。3．白內(nèi)障的藥物治療有效嗎？白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實(shí)際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。4．白內(nèi)障引起的失明可以不手術(shù)嗎？有些病人因?qū)Π變?nèi)障病不了解，患了白內(nèi)障后即使已失明，也不想去手術(shù)治療，認(rèn)為自己年齡大了治不好，甚至誤認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)再長出來，何必經(jīng)受手術(shù)的痛苦。另一些病人雖一眼已失明，但另一眼還有些視力可維持生活，也不想手術(shù)了。孰不知，白內(nèi)障疾病是要發(fā)展的，過熟的白內(nèi)障可引起許多并發(fā)癥。我們已知道得了白內(nèi)障藥物治療是無效的，唯一途徑只有通過手術(shù)，才能重見光明。如白內(nèi)障成熟后不及時(shí)手術(shù)，可因白內(nèi)障過熟而引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，病人可出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚、惡心、嘔吐等，這時(shí)如再手術(shù)，效果較差，有時(shí)甚至失去手術(shù)復(fù)明的機(jī)會(huì)。另外，白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內(nèi)障成熟失明后，另一眼也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)因白內(nèi)障混濁發(fā)展而嚴(yán)重影響視力，所以對(duì)一眼白內(nèi)障成熟已失明，另一眼尚剩一點(diǎn)視力的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則等雙眼都失明后再手術(shù)，將會(huì)大大影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)可能因年齡增大身體健康條件不良或因眼部情況的變化而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，將會(huì)造成終身遺憾。5．白內(nèi)障常用的手術(shù)方法有哪幾種？⑴白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：這種復(fù)明手術(shù)曾是白內(nèi)障摘除的最常用方式。手術(shù)方法相對(duì)簡單，可通過用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手術(shù)鑷子將白內(nèi)障及囊膜一起鑷出。術(shù)后瞳也區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，晶狀體娩出后，對(duì)眼內(nèi)組織，尤其是對(duì)玻璃體的影響較大。容易引起玻璃體脫出，瞳孔阻滯繼發(fā)性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等。因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。⑵白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。手術(shù)基本做法分為三個(gè)步驟：在角膜或鞏膜作一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌?，截開晶狀體前囊，排出晶狀體核心，并吸出晶狀體的皮質(zhì)。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。⑶白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，使用超聲乳化儀，通過3－5毫米大小的角膜或鞏膜切口，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，也可同時(shí)植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，前房保持良好，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小。6．老年性白內(nèi)障在什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)較好？這個(gè)問題需根據(jù)病人的綜合情況考慮，如晶狀體混濁程度、視力情況、病人全身情況、病人工作性質(zhì)對(duì)視力的要求等。過去老年性白內(nèi)障要等到完全成熟，看不到東西時(shí)才做手術(shù)，尤其是以前做的白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)（囊內(nèi)摘除），只有在晶狀體完全混濁后才是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)方法有了質(zhì)的飛躍。眼科手術(shù)進(jìn)展，人工晶狀體問世，手術(shù)技巧不斷改進(jìn)，目前已采用了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。此手術(shù)安全，成功率高。因此不一定要等到晶狀體完全混濁才動(dòng)手術(shù)。一般來說，在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.2以下，不能用鏡片矯正時(shí)即可考慮手術(shù)。對(duì)于工作性質(zhì)對(duì)視力要求高或生活自理發(fā)生困難者（如電子計(jì)算機(jī)操作員、儀表修理工、駕駛員等），即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0.4左右，也可提前進(jìn)行手術(shù)。7．白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？白內(nèi)障手術(shù)是眼科手術(shù)中較為普通而且經(jīng)常做的手術(shù)，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，手術(shù)器械及顯微鏡不斷的完善，使白內(nèi)障手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥顯著減少。因此白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥及年齡界限大為放寬。先天性白內(nèi)障一般在出生后1－2個(gè)月即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的功能發(fā)育，術(shù)后必須作弱視訓(xùn)練。外傷性白內(nèi)障一般不受年齡限制。任何年齡組外傷性白內(nèi)障，如影響視力，均可考慮手術(shù)。老年性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障，只要眼部情況及全身情況允許，即使100歲以上的老年人照樣可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。8．老年性白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)注意些什么？現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)十分精細(xì)，切口縫合亦很嚴(yán)密，手術(shù)后如能正確護(hù)理并發(fā)癥很少。手術(shù)后應(yīng)注意以下問題：⑴病人不要用力擠眼，避免劇烈活動(dòng)，有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。⑵術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。⑶術(shù)后手術(shù)眼一般無疼痛，如有明顯疼痛，應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查并做出相應(yīng)的處理。⑷術(shù)后手術(shù)眼需加金屬或塑料保護(hù)眼罩，以避免誤傷手術(shù)眼，每日換藥一次，注意術(shù)眼有無分泌物，創(chuàng)口有無滲出、縫線檢脫等。⑸老年性白內(nèi)障病人大都年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當(dāng)藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生協(xié)助治療。⑹術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。⑺保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便1次的習(xí)慣。9．老年性白內(nèi)障術(shù)視力應(yīng)怎樣矯正？我們已知道白內(nèi)障手術(shù)摘除后等于摘除了一高度數(shù)的凸透鏡，如要矯正視力，需另加一個(gè)高度數(shù)凸鏡。目前臨床上常用的有三種方法：⑴配戴眼鏡：這是最簡單的方法，但存在許多困擾的光學(xué)缺點(diǎn)。譬如：影像放大，放大的程度約是原來的20％－30％，視野變小，周邊視野缺損，只能看清楚景象的中心，而周圍模糊，物像變形等。加上眼鏡片度數(shù)高，重量較重。病人戴此種白內(nèi)障眼鏡需要一階段適應(yīng)期，這種眼鏡也不適合只接受一眼白內(nèi)障手術(shù)的病人，它會(huì)造成復(fù)視、頭暈、昏眩等現(xiàn)象。⑵配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：配戴隱形眼鏡的結(jié)果優(yōu)于無晶狀體眼鏡。它能有好的周邊視力，雖然影像放大約7％左右，但病人不易察覺。它能適合單眼白內(nèi)障病人。但配戴隱形眼鏡，必須掌握正確的方法，每日需清洗以防止因鏡片污垢而造成角膜及結(jié)膜感染，而且經(jīng)常戴上取出較為麻煩。若有干眼癥，或雙手動(dòng)作不靈巧的病人不適合配戴。老年性白內(nèi)障患者多為年歲高者，所以不易接受。⑶植入人工晶狀體：將高分子特殊材料制成的人工晶狀體，通過手術(shù)植入眼球內(nèi)，取代原先混濁而被摘除的晶狀體。因?yàn)樗踩朐谘矍蚶锩嬖瓉砭铙w的解剖位置上，術(shù)后可以有非常好的視力，不需要再戴眼鏡。對(duì)一個(gè)老年人來說，每天早晨醒來即能看清楚周圍的景象，有一種難以言喻的喜悅。所植入的人工晶狀體的屈光度數(shù)，都必須通過高度精密儀器，如A超測(cè)出患眼的眼球軸長度，角膜曲率儀測(cè)出角膜的曲率，然后輸入電腦計(jì)算出人工晶狀體準(zhǔn)確的度數(shù)，一般植入人工晶狀體后可獲得較好視力，手術(shù)后如還有低度的近視、遠(yuǎn)視或散光度數(shù)，3個(gè)月后再驗(yàn)光配鏡以得到更佳的視力。10．老年性白內(nèi)障手術(shù)病人都能植入人工晶狀體嗎？由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷完善，人工晶狀體質(zhì)量顯著提高，大部分老年性白內(nèi)障病人在術(shù)時(shí)均希望同時(shí)植入人工晶狀體，以使早期獲得滿意的視力及避免術(shù)后戴眼鏡的麻煩。但是，人工晶狀體植入有它的適應(yīng)癥，且術(shù)后可能有些并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，白內(nèi)障摘除后手術(shù)眼是否植入人工晶狀體，要根據(jù)每個(gè)白內(nèi)障病人的眼部和全身情況及對(duì)視力的要求綜合考慮。另外，病人所在地區(qū)的醫(yī)療條件、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、病人的經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀態(tài)均為考慮因素。一般老年性白內(nèi)障無其它眼部重要疾?。ㄈ绮Ａw、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、虹膜病變），全身無嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重心臟病、嚴(yán)重糖尿病等），均可考慮植入人工晶狀體。11．植入人工晶狀體后應(yīng)注意哪些問題？老年性白內(nèi)障病人在做了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)并同時(shí)植入人工晶狀體，視力可馬上恢復(fù)提高，“重見光明”，病人非常高興，但仍需經(jīng)常觀察，以免出現(xiàn)了并發(fā)癥沒有及時(shí)處理，而造成嚴(yán)重后果，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：⑴思想上要重視，不能放松警惕，認(rèn)為手術(shù)后就萬事大吉了，人工晶狀體植入眼內(nèi)畢竟是個(gè)異物，有時(shí)也能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意保護(hù)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。⑵人工晶狀體植入術(shù)后，應(yīng)注意術(shù)眼有無疼痛、人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節(jié)有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。⑶術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、眼前節(jié)、人工晶狀體及眼底情況。1個(gè)月后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。⑷術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，避免過度勞累，防止感冒。⑸術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次滴用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對(duì)長期滴用激素類眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。⑹保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。⑺術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可經(jīng)驗(yàn)光后配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可參加正常的工作和學(xué)習(xí)。2011年02月24日11722
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張彥坤主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障的致盲率在所有眼病中排在第一位。由于該病的發(fā)病率高,使用藥物治療的效果較差,而且很多患者又懼怕手術(shù)治療,因此,預(yù)防白內(nèi)障對(duì)保護(hù)老年人的視力有著重要的意義。 那么,人們應(yīng)如何預(yù)防白內(nèi)障呢? 以下為大家介紹一些日常生活中的注意事項(xiàng)： 1.可在出門時(shí)戴上太陽鏡。眼睛長期受到陽光的照射是引發(fā)白內(nèi)障的常見原因。為了避免這種情況的發(fā)生,人們可在出門時(shí)戴上太陽鏡來抵御陽光的照射。其中鏡片呈黃褐色的太陽鏡抵御陽光的效果最理想。另外,一些視力較差、不方便戴太陽鏡的老年人可在出門時(shí)戴一頂遮沿較大的帽子,這樣也能防止陽光直接照射眼睛。 2.要多喝水。脫水是引起老年性白內(nèi)障的主要原因之一。因此,老年人——尤其是早期老年性白內(nèi)障患者一旦遇到腹瀉、嘔吐或是在高溫條件下大量出汗等脫水的情況時(shí),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液,以預(yù)防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生。所補(bǔ)的液體應(yīng)以白開水或淡茶水為宜。 3.要多吃富含維生素C的食物。維生素C是維持人眼睛各種功能的主要營養(yǎng)成分。人眼睛中維生素C的含量比人血液中維生素C的含量高30倍。 老年人隨著年齡的增長,吸收與代謝功能會(huì)逐漸減退,這會(huì)導(dǎo)致其眼睛中維生素C的含量明顯下降,久而久之就可引起晶狀體變性,從而引發(fā)白內(nèi)障。 因此,老年人多吃富含維生素C的食物可以有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。富含維生素C的食物主要包括菠菜、四季豆、白菜、空心菜、蘋果、橙子、柑橘和柚子等蔬菜和水果。 同時(shí),老年人如能適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充谷胱甘肽、維生素B1、維生素B2、維生素E和硒等營養(yǎng)成分,也能起到預(yù)防白內(nèi)障的作用。另外,早期白內(nèi)障患者可每天服用100～200毫克的維生素C片,這樣可以有效地抑制或延緩白內(nèi)障的生長。 4.可適當(dāng)?shù)胤冒⑺酒チ?。阿司匹林屬于解熱?zhèn)痛類藥物,具有解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓、抗風(fēng)濕的作用。最新的研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林還具有延緩白內(nèi)障生長的作用。 因此,老年人和早期白內(nèi)障患者可經(jīng)常服用腸溶性的阿司匹林片來預(yù)防白內(nèi)障。該藥的用法為成年人每公斤體重每日服0.1～1毫克。 5.要控制好血糖。糖尿病是老年人的常見疾病。而白內(nèi)障又是糖尿病的常見并發(fā)癥。因此,糖尿病患者一旦出現(xiàn)了看遠(yuǎn)處物體很清楚。 看近處物體不清楚,或看近處物體很清楚、看遠(yuǎn)處物體不清楚時(shí),就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查自己的血糖及眼睛,以防止白內(nèi)障的發(fā)生。 另外,老年人還要積極地治療甲狀腺功能減退等可并發(fā)白內(nèi)障的疾病,同時(shí)要少吃鹽、少吸煙,防止眼睛受到機(jī)械性損傷,并應(yīng)經(jīng)常做眼保健操,這樣才能提高眼睛的抗病能力,達(dá)到預(yù)防白內(nèi)障等多種眼病的目的。2010年07月23日4821
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 眼睛是心靈的窗戶，它是我們認(rèn)識(shí)世界和感受世界的很重要的一種途徑。但隨著歲月流逝，我們的“窗戶”也會(huì)蒙上一層“紗”，這就是通常所說的白內(nèi)障，這種隨著年齡的增長而發(fā)生的白內(nèi)障在醫(yī)學(xué)上叫做老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障的主要癥狀是漸進(jìn)性視覺模糊。在全球范圍內(nèi)，老年性白內(nèi)障是致盲的主要眼病之一。國內(nèi)的流行病學(xué)顯示，在北京有5.04%～12.5％的盲人是因白內(nèi)障所造成的；而60歲以上的老年人得白內(nèi)障的病人數(shù)直線上升，80歲以上的老年人100％會(huì)得白內(nèi)障。隨著生活水平的不斷提高，老年人也越來越重視自己的生活質(zhì)量，當(dāng)然也比較關(guān)心自己的視覺質(zhì)量，很多人會(huì)問，老年性白內(nèi)障能預(yù)防嗎？如何預(yù)防？老年性白內(nèi)障的發(fā)病原因到現(xiàn)在也不是完全明了，所以對(duì)它的預(yù)防一直是眼科醫(yī)學(xué)界探索的重要問題。臨床研究表明，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：1、防止眼睛接受長期、大量紫外線的照射。太陽光紫外線照射時(shí)間越長，患白內(nèi)障的可能性就越大，因此，老年人在太陽光強(qiáng)烈時(shí)出門可戴防紫外線的太陽鏡。2、防止脫水。人體脫水時(shí)，體內(nèi)液體代謝紊亂，會(huì)產(chǎn)生一些異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生，而對(duì)已有白內(nèi)障患者，脫水可使病情加劇。因此，一旦遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗等，都應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分，而平時(shí)只需喝白開水、茶水即可。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，宜多攝入富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)的食物。如可多吃蘋果、香蕉、圣女果等維生素含量豐富的水果，多吃菠菜、上海青、西蘭花等深綠色系蔬菜，多吃魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。4、糖尿病是白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)高危因素，控制糖尿病可以減少白內(nèi)障的發(fā)生。5、避免白內(nèi)障易感因素，晶狀體對(duì)各種電離輻射敏感，如X線、紅外線、紫外線等。生活中各種化學(xué)毒物及藥物均可引起白內(nèi)障，如藥物中的糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪等，化學(xué)制劑中三硝基甲苯（TNT）、氟化物及各種重金屬離子等。此外，還應(yīng)保持情緒舒暢、心情愉快，戒煙，保證充足的睡眠，注意用眼衛(wèi)生和保健，積極防治糖尿病等全身性慢性病。從這些生活的點(diǎn)滴做起，將能阻止和延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)展，讓老年人也能享受清晰的美好生活。2010年06月13日7519
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