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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。每次我都會跟患者強調，具體能不能白內障手術、做哪一類手術，用什么人工晶體合適，得先做個詳細的檢查，等檢查結果出來了才知道。那么靈魂拷問來了：詳細檢查指哪些檢查呢？為什么一定要做這些檢查呢？有的患者看到長長的術前檢查列表，很頭疼，經常問我，不就是做個3分鐘的白內障嗎？為啥要做這么多檢查啊，能不能不做或者少做一點啊。其實很多年前做白內障手術的確是沒有這么多檢查的，查個AB超就做了，現(xiàn)在檢查增多主要原因有兩方面：一 是早年缺乏很好的預測術后視力的檢查設備，手術醫(yī)生很難準確判斷術后的視力恢復效果，患者散光小、眼底好，術后視力就好，如果散光大，眼底黃斑有病變，術后視力就恢復的不好。而每位患者都抱著復明的希望接受手術，如果等術后發(fā)現(xiàn)視力恢復的不好才告訴患者眼底不好，患者自然難以理解和接受，常常有糾紛發(fā)生。二 是早年的手術目標也沒有現(xiàn)在那么高，早年醫(yī)生只關注眼軸、曲率兩個參數(shù)，摘掉白內障，換上透明的人工晶體，術后能看到就達到目的了，至于部分患者有散光、老花眼等術后殘留問題，早年不在研究之列也沒有能力解決。而現(xiàn)今已經進入屈光性白內障手術時代，醫(yī)生術前關注的眼球參數(shù)，有密密麻麻的兩頁A4紙。一個優(yōu)秀的白內障醫(yī)生在手術之前，要對術后的屈光狀態(tài)進行精密的設計和預判，對于部分有較高要求的患者，手術中還要使用飛秒激光機器人輔助來達到最精準的實施，追求的精度達到了0.1mm。所以有更高的目標，術前準備就需要更充分一些。今天我們就來跟大家說說白內障手術的術前檢查，歡迎大家分享和收藏。術前兩大類檢查：全身檢查+眼科檢查白內障手術時間雖然比較短暫，有時只需要2分鐘，但這是一個非常精密的手術。為了保證手術安全和術后的視力效果，必須要做充分的術前檢查。全身檢查包括常規(guī)化驗：血常規(guī)、血小板和出凝血時間、血糖、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝腎功能等;常規(guī)內科檢查、生命體征檢查、心電圖等。術前一定要做好全身檢查，尤其是白內障手術老年人居多，如果患有嚴重的心、肺、肝疾病，醫(yī)生應該提前做好準備；必須控制血壓至正常或接近正常；糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身檢查的目的，是為了避免因為其他功能障礙而影響手術過程和效果。例如凝血功能不好，手術過程中可能會出現(xiàn)出血不止的情況，您需要找有把握一滴血也不出的高手進行手術。眼科檢查(1)常規(guī)檢查主要是檢查有沒有沙眼、結膜炎、瞼內翻倒睫、淚囊炎等，如有問題需要及時處理，避免術后感染。(2)視力驗光對患者進行驗光，檢查手術眼的裸眼視力和矯正視力，同時確定病人的視功能情況，對術后視力做預估。(3)眼壓檢查手術時,需要軟化眼球降低玻璃體壓力。所以眼壓對檢查對手術順利進行、減少并發(fā)癥、尤其是預防玻璃體脫出都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術會更加困難，風險增加。(4)眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結構，視網膜組織的顯微形態(tài)結構等，比如視網膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細胞內外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對術后視力做出較為準確的預估。有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在應用的光學相干斷層掃描(以下簡稱OCT)，無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強，成像速度快，做眼底檢查有獨特的優(yōu)勢，即使非常微小的病變也可以準確的檢查到，做出診斷，是白內障的常規(guī)術前檢查。如果白內障混濁嚴重，實在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網膜和視神經的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴重的問題，例如視網膜脫離，脈絡膜水腫等，對于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。眼底檢查對預估術手預后來說很重要。如果眼底伴有其他病變，那么即使摘除了白內障，也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。(5)眼部光學參數(shù)測量眼球是一個光學器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計算密切相關，是白內障手術前最重要的檢查。IOLMaster等光學測量設備能夠將角膜曲率、散光、角膜直徑、前房深度(ACD)、眼軸的測量集中于一體，是目前最先進的人工晶體測量手段。如果沒有IOLMaster等光學測量設備，也可以使用A超進行眼軸測量，但對于想使用高端人工晶體的患者而言，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam可以精確測量角膜全表面的散光、卡帕角等精細的眼球光學參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體。角膜內皮鏡檢查也是必要的檢查，可以評估手術后角膜水腫的程度和手術安全性。(6)淚道檢查白內障手術前都會進行淚道清洗，如果發(fā)現(xiàn)淚囊有炎癥，必須先治療淚囊炎，沒有膿性分泌物后才能安全的進行白內障手術。(7)超聲生物顯微鏡對于青光眼患者和部分外傷性白內障患者，還需要加查超聲生物顯微鏡（UBM），UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位。(8)干眼癥相關檢查隨著看手機電腦大量使用，干眼癥的發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速增長，再者白內障手術面對的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎淚液分泌減少的問題，再經過白內障手術的刺激，術后干眼癥發(fā)生率相當高，有文獻報道可以達到60%~70%。手術越快，眼表刺激越少，術后干眼發(fā)生率越低，但即使是最快最熟練的醫(yī)生進行手術，術后干眼癥仍時常發(fā)生。如果您有干眼跡象，醫(yī)生可能會進行干眼癥相關檢查，提前預防和治療干眼癥。如果術前已經有明顯的干眼不適，醫(yī)生會評估白內障手術的緊急程度，有時醫(yī)生還會建議您先進行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內障手術，以獲得更好的術后感受。好了，今天的分享就到這里了。這么看下來，你還覺得有些檢查是可有可無的嗎？每一項檢查，都是為了提高手術安全性和術后效果。現(xiàn)在大家生活水平都提高了，白內障手術早就不是簡單的“復明手術”了，要想術后視覺質量好，一定要好好配合，做好充分的術前檢查，以獲得滿意的效果。我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。（*本文作者趙陽，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師）2019年07月18日
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 白內障是老年人群中最常見的致盲眼病。各種原因引起的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為白內障。白內障的發(fā)病原因很多，最常見為老年性白內障。表現(xiàn)：白內障最明顯、最重要的癥狀是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復視（雙影）及看物體變形等。到目前為止，還沒有任何一種藥物能治愈或完全阻止或延緩白內障的進展，白內障唯一確實有效的方法就是手術治療。為了方便白內障患者了解白內障手術的全流程及相關細節(jié)，特將相關問題與內容總結如下：術前“是否需要行白內障手術？”這個問題是很多患者在就診時都會問到的，通常情況下，醫(yī)生會明確告訴患者：只要白內障診斷明確、有提高視覺質量的需 求，均可行白內障手術。 一旦確定行白內障手術，手術前的眼科及全身檢查必不可少。眼科檢查有哪些？1.視力 2.裂隙燈 排查有無眼部活動性炎癥3.眼底 包括眼底像、眼B超、眼光學相干斷層掃描檢查明確有無眼底疾病4.眼壓青光眼患者如果眼壓高，需將眼壓控制在正常再考慮手術5.角膜曲率、眼A超、眼軸長度便于計算人工晶體度數(shù)6. 角膜內皮細胞鏡 了解角膜內皮細胞數(shù)量及形態(tài)如角膜內皮細胞數(shù)量小于1000/mm2，風險高7.驗光 了解眼屈光狀態(tài)8.淚道沖洗 明確有無淚道狹窄、阻塞或炎癥 全身檢查有哪些？ 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化功能（肝功、腎功、血脂、血糖）、感染篩查（乙型肝炎、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體）及心電圖手術 目前最常用的手術方式是白內障超聲乳化吸除加人工晶體植入術。優(yōu)點1.手術適應癥廣2.小切口、無需縫線、自行閉合3.手術時間短，術后反應小4.術后患者視力恢復快5.術后較少發(fā)生散光、切口滲漏、切口裂開等 過程人工晶體選擇成功摘除患者的混濁晶體后，其手術眼處于高度遠視狀態(tài)，故需植入相應的人工晶體。因此人工晶體的選擇尤為重要，目前常 用的有三種類型晶體，分別是單焦點人工晶體、雙焦點人工晶體和三焦點人工晶體，其中三焦點人工晶體日益受到廣大患者喜愛，是因為它不僅可以使我們獲得清晰的遠距視力，還能使我們具備優(yōu)良的中距視力及舒適的近距視力。 哪些細節(jié)需要注意？手術前 1. 抗生素滴眼液 連點三天，每天四次 2.練習頭位 仰臥位 保持頭正位 方法：睜開眼睛，看著正上方的天花板不動3.練習呼吸 可以將干毛巾對折后再對折，輕輕搭在鼻子和嘴巴上練習呼吸，以消除術中的不適4.確定術后保留的屈光狀態(tài)，決定使用哪種（單焦、雙焦、多焦）、多少的人工晶體手術當天 1.請一位親友陪同 2.穿著舒適 不化妝 3.手術中需配合醫(yī)生，眼球不要隨意轉動，眼睛盯著上方燈光手術后 1.需繼續(xù)點抗生素眼液預防感染及抗炎眼液減輕炎癥 2.滴眼液時，眼液瓶口距離眼睛至少1cm，每次點眼需點1～2滴 3.術后勿揉眼，勿用力提重物、避免便秘，影響切口愈合 4.術后避免外傷 5.術后一周不能洗臉、不能洗頭 6.術后一周需復查2019年07月11日1592
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余威德副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 眼科 白內障超聲乳化術高安全 超微創(chuàng) 恢復快什么是白內障？白內障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。是全球第一位致盲眼病，只要活得足夠久，100%的人都會患白內障，就像每個人都會長白頭發(fā)一樣。白內障的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關。根據(jù)病因分為老年性（年齡相關性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、輻射性、先天性和后發(fā)性白內障等，其中老年性白內障是患病人數(shù)最多的一類，所以下面提到的“白內障”主要就是指的老年性白內障。白內障的癥狀視力減退是白內障的主要癥狀，而且是無痛、無癢、無感覺地進行，有如霧里看花。這種視力下降通常耗時數(shù)年，速度因人而異，糖尿病、高度近視患者，可能下降速度更快。其它癥狀：●晚上看有光源物體，如車燈或街燈，有光暈現(xiàn)象●白天失去色彩的鮮明度（尤其是藍色與綠色）●顏色變得很暗●更換眼鏡頻率高●視物重影或多影●近視加深 老花減退到目前為止，還沒有一種藥物經過循證醫(yī)學的論證能真正治療白內障。手術才是治療白內障唯一有效方法。超聲乳化術介紹利用超聲乳化術的手術方式，通過極小的切口來吸除混濁的晶狀體。問世于20世紀60年代，這種手術是非常安全和成熟的。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅在我國年手術量就有近370萬例。微創(chuàng)超聲乳化術優(yōu)點微創(chuàng)超聲乳化術：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、運用最廣泛的手術方法●快速恢復良好視力●快速恢復日常生活●減少術后散光，提升裸眼視力●手術切口小，組織損傷少，降低術后發(fā)炎及感染風險●聯(lián)合多種功能及不同度數(shù)人工晶體，滿足不同人群需求微創(chuàng)超聲乳化術手術步驟STEP1局部滴眼藥水麻醉。STEP2用顯微器械在角膜邊緣制作微切口。STEP3連續(xù)環(huán)形撕囊，將超乳探頭伸入眼內。STEP4劈核，再利用超乳探頭振動將混濁的晶狀體粉碎并乳化。STEP5將乳化后的晶狀體吸出。STEP6通過微小的切口植入折疊式人工晶體，取代原有的混濁晶狀體。手術全程在顯微鏡下進行，利用注射方式將人工晶體折疊注入眼內后展開，手術切口可縮小到1.8-3mm。精致白內障手術 改善術后散光微創(chuàng)超聲乳化術+散光矯正型人工晶體隨著顯微手術的進步，以及多種功能性人工晶體的出現(xiàn)，微創(chuàng)超聲乳化術幾乎不帶入額外散光，聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矯正，獲得清晰視力，使白內障手術更趨完美。白內障手術進入屈光時代藥物治療只用于早期白內障，從臨床觀察來看，藥物對已混濁的晶體尚無明顯療效。對于白內障的治療，醫(yī)學界提倡在防盲治盲的基礎上，為患者提供高質量的術后視覺。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是目前國際上成熟先進的白內障治療的手術方法。白內障術后的視覺質量跟人工晶體的選擇有較大的關聯(lián)。常規(guī)的單焦人工晶體，患者在遠、中、近距離視物范圍內只能三選一；而一些功能型人工晶體如三焦點人工晶體，能使患者獲得遠、中、近全程的視力；另外，散光矯正型人工晶體可以矯正散光。功能型人工晶體的應用，使白內障進入屈光手術時代，一次手術可為患者同時解決白內障、老花、散光、近視或遠視等多種問題。如有這方面需求的患者，可通過專業(yè)醫(yī)生檢查評估后，再根據(jù)自身經濟狀況與用眼需求選擇最合適的人工晶體。屈光晶體手術詳見（點擊下方藍字跳轉）：《讓眼睛“恢復出廠設置”，這是真的嗎？》白內障的治療時機專家提醒：如果感到視力模糊，已造成工作、日常生活中的困擾，且經眼科醫(yī)生檢查與白內障關聯(lián)時，即可考慮接受手術治療。千萬不要熬到白內障成熟或者過熟期才考慮手術，因為白內障嚴重時，不但術前度數(shù)測量困難，而且較易引起并發(fā)癥，還會增加手術難度與風險。20項白內障術前眼部檢查白內障術后復查時間術后1天術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月具體情況請遵醫(yī)囑，不適隨診。白內障術后注意事項白內障患者接受手術后，如果視網膜功能良好，大多數(shù)患者視力會有所改善，3個月左右趨于穩(wěn)定，需要配鏡時再來院醫(yī)學驗光配鏡。在這段時間里，患者應遵循醫(yī)師指示進行護理，才可加快恢復?！糠謭D文來源于網絡專家介紹余威德寧波市第一醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師老視、白內障、近視等屈光手術專家中國康復醫(yī)學會視覺康復專業(yè)委員會第一屆委員會委員浙江省醫(yī)學會眼科學分會青年委員太學眼科高階白內障中心主任太學眼科集團高階白內障首席青年專家德國蔡司三焦點青年顧問專家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手術認證醫(yī)師余威德醫(yī)師 愿每個人的眼里都有光～長按二維碼關注我的微信公眾號，了解更多。2019年06月14日2094
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 視疲勞注視小圓點，過一會若發(fā)現(xiàn)小圓點有縮小的現(xiàn)象就是視疲勞的表現(xiàn)。近視眼自測在正常閱讀的距離內，不近視的人看到的是愛因斯坦，近視的人看到的是瑪麗蓮夢露。黃斑病變自測1.把方格表放在距視平線30cm的地方，如有老花眼或近視，需佩戴眼鏡進行測試2.用手蓋住左眼，右眼凝視方格表中心點。3.重復2的步驟測試左眼4.當凝視中心點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是黃斑病變的征兆干眼癥自測1.眼睛疲勞；2.眼睛易發(fā)紅；3.眼干澀；4.經常覺得眼皮沉重；5.莫名的不適感；6.視物有云霧感；7.眼發(fā)癢；8.對光有暈眩感；9.原因不明的流淚老花眼自測1.請把上圖放在距視平線30~40cm左右距離，先看左圖，若看到圖上的上下左右之線條，感覺“粗細不同”時，則您可能已有或即將有老花眼的狀況。2.如果您看到的右圖內每條線，“長短相同或粗細不同”時，則表示您老花眼的可能性更高。飛蚊癥自測仰望藍藍的天空，如果您的視界中看到了小的斑點或線條，這斑點和線條，隨著眼球轉動而移動，可能是飛蚊癥的征兆。糖尿病引發(fā)的視網膜病變自測如果您是糖尿病患者，并且平日眼部有酸痛、干澀、視力模糊等不適癥狀，那么應該提高警惕。由于糖尿病性視網膜病變早期很少影響視力，患者一般沒有自覺癥狀，而當發(fā)覺視力下降時，病變往往已經發(fā)展到嚴重的程度。白內障自測1.視力減退2.屈光改變，如原有老花減輕而近視增加3.看到的東西發(fā)生重疊4.強光下對比敏感度下降，夜間車燈照射下產生眩光5.眼前出現(xiàn)大小黑點或條索狀影子青光眼自測1.眼睛酸脹，有疼痛感，可能還伴有頭痛；2.一次性虹視、霧視現(xiàn)象，看到光體（如燈泡）時， 周圍出現(xiàn)彩虹似的光環(huán)；3.有青光眼家族史，同事出現(xiàn)可疑癥狀者；4.眼球變硬，缺乏活力與彈性；5.不明原因的視力下降 ，視野缺損。如有1項以上癥狀，則有可能受到青光眼的威脅。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學知識，傳遞科學理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年11月05日18776
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王曉剛副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 白內障科 白內障作為眼科最常見的致盲眼病，伴隨著我國步入老齡化社會的現(xiàn)狀，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。正常情況下，我們眼內有一個透明的組織，叫做晶狀體，它的存在就好比是照相機的鏡頭，可以折射進入眼內的光線，將光線焦點聚焦于視網膜（好比照相機的底片）上，從而幫助我們看清楚東西（圖1）。圖1：眼睛與照相機結構的一一對應關系。Lens即晶狀體，與照相機的鏡頭相對應；Retina即視網膜，與照相機的底片相對應。備注：插圖引用自：https://vspblog.com/camera-vs-the-human-eye/白內障引起的視覺問題有哪些？如果你發(fā)生了白內障，那么眼內的晶狀體便會由透亮變得混濁，就好比我們通過霧朦朦或者滿是灰塵的車窗玻璃看東西一樣，你看到的圖像便會模糊不清、甚至出現(xiàn)色彩變化（圖2）。圖2：正常透明晶狀體（clear lens）與白內障混濁晶狀體（cataractous lens）圖示。備注：插圖引用自：https://michaelduplessie-lasik.com/cataract-graphic-clear-vs-yellow-cataract-lens/由于年齡相關性白內障進展相對緩慢，所以白內障初期您可能不會注意到視力的明顯改變。但是隨著白內障嚴重程度的不斷變化，會不同程度的出現(xiàn)以下視覺癥狀：視物模糊、眩光、單眼復視、強光下視力明顯下降、夜間視物不清、色覺敏感度下降等（圖3）。圖3：白內障患者出現(xiàn)的視物模糊（A）、色覺改變（B）、眩光（C）、單眼復視（D）視覺癥狀圖示。備注：插圖引用自：https://www.onhealth.com/content/1/cataracts_vision_surgery白內障發(fā)生的原因有哪些？盡管很多危險因素會導致白內障的發(fā)生，但年齡仍然是其發(fā)生的最常見原因。隨著年齡的不斷增長，正常晶狀體蛋白會出現(xiàn)分解，從而導致晶狀體逐漸變混濁。除了年齡因素之外，其他危險因素主要包括：吸煙、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病、眼外傷、眼部手術、紫外線損傷等。白內障的診斷與治療白內障的診斷依賴于散瞳后詳細的眼部檢查：1）裂隙燈檢查：醫(yī)生會利用裂隙燈對結膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結構進行檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在其他眼部異常情況（圖4）；圖4：眼科醫(yī)生利用裂隙燈（A）對患者結膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結構（B）進行檢查。備注：插圖引用自：https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/test-slit-lamp-examination/ http://www.docvadis.es/dr.blanquer-oftalmologo/member/y5GIRr_f28TjxEwfJUndGw.html2）視網膜檢查：散瞳后，醫(yī)生可以通過前置鏡裂隙燈對視網膜的情況進行檢查，通常會對黃斑區(qū)及視盤進行檢查，排除青光眼及其他可能影響視力的眼底疾病存在的可能。隨著科技的進步，眼科的很多非接觸檢查可以提供快速的視網膜信息，所以醫(yī)生也會利用眼底造像、眼部光學相干斷層掃描（OCT）等設備排除某些視網膜疾?。▓D5）。圖5：眼科醫(yī)生利用前置鏡裂隙燈對患者部分眼底結構進行檢查（A），醫(yī)生也會借助眼底照相設備及光學相干斷層掃描（OCT）等非接觸檢查為患者進行眼底全面檢查。B為利用眼底照相拍攝的正常眼底圖像；C為OCT檢查的正常黃斑區(qū)結構圖像。備注：插圖引用自：http://www.oneclearvision.org/all-about-eye-floaters/diagnosing-dvs/https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg http://www.octmd.org/advanced-oct-diagnosis/hidden-effects-scan-acquisition/ 3）裸眼及矯正視力、眼壓的檢查：醫(yī)生常規(guī)會在以上檢查之前進行眼部裸眼視力（不戴鏡）及驗光矯正視力（戴鏡矯正）的檢查，從而對眼部視力狀態(tài)進行基本了解，以便排除單純由于屈光不正（近視、遠視、散光）引起的視力下降。同時會進行雙眼眼壓測量，為散瞳檢查做準備。診斷為白內障之后我該怎么辦？一旦確診為白內障，您應該做到以下幾點：1）如果您年齡大于65歲，每年常規(guī)進行眼科檢查；如果您較年輕，可每兩年進行一次眼部檢查，追蹤白內障的進展情況；2）夏天或陽光強烈的天氣下佩戴防紫外線的太陽鏡或者遮陽帽；3）進行閱讀時可嘗試使用放大鏡或增加光亮；4）戒煙，吸煙是白內障發(fā)生的一個很關鍵的危險因素；5）當出現(xiàn)眩光、光暈時，盡量避免夜間駕駛；6）治療全身系統(tǒng)性疾病，例如糖尿病；7）當日常生活因視力原因受影響時，可考慮預約行白內障手術治療白內障的手術治療如果白內障引起的視覺癥狀對您影響不大，您可以考慮通過佩戴眼鏡改善視覺質量。一旦白內障嚴重程度已經影響您的日常生活，可考慮預約行白內障手術治療。注意：除手術外，目前沒有任何一種國際公認的眼藥水或其他治療方法可以緩解或治療白內障，手術是唯一有效治療白內障的手段。白內障手術怎么做？常規(guī)白內障手術過程中，手術醫(yī)生會將眼內混濁的晶狀體移除，之后將人工晶狀體（IOL）放入眼內，以便達到眼部的正常屈光狀態(tài)（圖6）。圖6：白內障手術過程簡介。A為透明角膜切口制作；B為超聲乳化混濁的晶狀體；C為人工晶狀體植入；D為植入后人工晶狀體穩(wěn)定，切口閉合好。備注：插圖引用自：http://www.supereyecare.com/Resources.html1）術前：保持全身情況穩(wěn)定（血糖、血壓穩(wěn)定且在手術安全范圍內），常規(guī)抗生素及抗炎眼水點眼預防感染并減輕術中及術后水腫，專業(yè)檢查設備測量眼內應植入的人工晶狀體的度數(shù)2）術中：局部點眼或球周注射麻醉術眼；術中全程清醒（兒童全麻患者除外），根據(jù)醫(yī)生的指令積極配合手術；術中感覺不舒服（頭暈、胸憋、氣短、呼吸困難），及時告知手術醫(yī)生及護士，以便及時處理；手術醫(yī)生會通過角膜切口（2.2mm、3.0mm）將手術器械伸入眼內將混濁的晶狀體去除后將人工晶狀體植入；常規(guī)手術切口為自閉式，無需縫合；手術結束后眼罩遮蓋術眼起保護作用；3）術后：日間患者觀察室觀察15-30分鐘，無特殊情況可回家，次日復查眼部情況；住院患者安返病房，次日檢查術后情況；4）用藥及復查：術后常規(guī)按照醫(yī)生醫(yī)囑行抗菌及抗炎眼水局部點眼；防止肥皂水等不衛(wèi)生液體進入眼內引發(fā)感染；切忌揉眼、按壓眼球；術后短期不建議進行劇烈運動；白內障手術之后還會發(fā)生白內障嗎？白內障術后幾周、幾個月甚至幾年的時間，你的視力很可能再次變模糊，這種現(xiàn)象并不是不多見。此種疾病的醫(yī)學專業(yè)術語名稱為：后囊膜混濁或后發(fā)性白內障。如果出現(xiàn)這種情況，你很可能需要激光輔助行晶狀體后囊膜切開術，此種手術方式可不同程度改善由于后發(fā)性白內障導致的視力下降（圖7）。圖7：白內障術后出現(xiàn)的后囊膜混濁（A），此種情況下可通過激光行后囊膜切開術（B）改善因后發(fā)性白內障導致的視力下降。備注：插圖引用自：http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-complications.htm 本文系王曉剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月08日3060
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內障青光眼科 1、完善術前檢查，全身包括：肝炎系列、肝功系列、血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、空腹血糖（或末梢）、血-抗HIV、心電圖、胸片。糖尿病患者血糖應控制在空腹8.3mmol/L以下，高血壓患者應控制在160/90mmHg以下,心功能腎功能無嚴重失代償。2、眼部檢查包括：診斷眼光、沖洗淚道、眼壓測量、角膜內皮鏡、電生理、角膜地形圖、眼部彩超、眼部生物測量、角膜曲率。3、眼科就診，在無結膜炎，淚囊炎等活動性感染眼病的情況下由眼科醫(yī)生根據(jù)1.2的檢查結果決定是否適合做手術，選擇人工晶體并評估術后效果。4、氣管炎等慢性咳嗽患者內科就診服用鎮(zhèn)咳藥，避免術中劇烈頻繁咳嗽，必須咳嗽時事先告之手術醫(yī)生。5、術前雙眼一至三天點抗生素藥水，每天四次。住院當天帶眼藥水。6、術前做好個人衛(wèi)生，排空大小便。手術為表面麻醉，常規(guī)手術時間一般在10分鐘左右。7、術后第一天早晨由醫(yī)生檢查術眼,無特殊情況辦理出院手續(xù).8、術后不要用力揉眼,劇烈咳嗽提重物，保持大便通暢，注意眼部衛(wèi)生，術后一周內勿洗臉，以免臟水入眼，風沙天外出時需佩戴眼鏡。9、白內障手術一般無需縫線，個別病人需要縫線，擇期拆除。如有術眼不適請隨時就診。10、糖尿病患者當日需監(jiān)測空腹血糖，如需用胰島素，應提前準備好食物及含糖食物，以防低血糖。11、術前晚間如有失眠癥狀可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。全麻患者術前12小時禁食水。12、合并高血壓、冠心病、嚴重心律不齊等疾病的患者和高齡患者，手術時須行心電監(jiān)護。13、術日食易消化食物，不宜過飽，以免發(fā)生術中嘔吐。14、術后三個月后可驗光配鏡。本文系趙春梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月18日7586
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 近日，在門診中碰到幾例曾在外院行白內障手術后的患者，一致的表述是當時術后效果還好，由于術后種種原因未能定期復查，后來，再次出現(xiàn)視力下降才到門診檢查。有兩例是糖尿病患者，并且患病的時間均在10年以上，手術后沒有按醫(yī)生的要求定期復查，1例在手術后1年4個月時視力突然下降到當?shù)鼐驮\，診斷為糖尿病眼底病變4期，并且玻璃體積血，轉來我院治療。1例是在手術后半年發(fā)現(xiàn)新生血管性青光眼來我院治療。 因此，筆者在此再次提醒廣大白內障患者，尤其是和并全身相關疾患的，在白內障手術后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。白內障術后，如果患者的視力明顯改善，在術后的早期，為了避免人工晶體位置的移位等情況的發(fā)生，可以暫不詳細檢查眼底。但仍建議在術后1到2周后，對眼底進行一個較為仔細的檢查，尤其是對于術后視力改善不明顯以及術前判定和可能合并眼底病變的患者。對于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點更為重要。這個時候，患者手術后的炎癥反應一般都已控制，通過仔細檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術前由于白內障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時的給予相應的處理。筆者在此想對廣大白內障患者提出兩點，白內障并非是不二的眼病，很多白內障，尤其是拖到很嚴重才手術的患者，有可能會同時患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴重的白內障的遮擋以至于在手術前根本無法判定。隨著白內障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來，這時就能發(fā)現(xiàn)術前無法看到的眼底病變。所以，在術后患者無論視力好壞，都應當做定期仔細的眼底檢查。否則，很可能會錯過諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時間。同時，筆者也再次建議白內障患者不要等到完全看不見再手術，這是由于您在漫長等待的時間里，也可能眼底已經發(fā)生了某種病變。但是由于白內障導致的視力下降掩蓋了眼底病的癥狀，同時白內障也阻礙眼底檢查。等到白內障手術做完，可能眼底病已經發(fā)展到無法控制的程度。此外，白內障手術后即使在當時視力和眼底是正常的，也是要定期復查的。我們知道白內障術后有一個復發(fā)的問題，在術語我們稱為后發(fā)障或者后囊膜渾濁。這個情況在人群的中發(fā)病率在5~90％不等，越年輕的患者復發(fā)率越高，這與年輕患者自身修復能力比較強有關。在白內障術后定期的復查能夠及時的發(fā)現(xiàn)這種后發(fā)障，并給予相應的處理。如果拖得時間過久，可能會導致后發(fā)障嚴重，影響治療的效果。當然，定期的復查也能夠及時的發(fā)現(xiàn)手術后遠期的并發(fā)癥，并及時的處理。白內障患者多為老年人，往往已經到了年齡相關眼病的高發(fā)期，在手術后定期的復查，還能夠及時的發(fā)現(xiàn)新生的其他眼病，通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而早期治療。所以，白內障手術不是一勞永逸的，手術打開了您觀看世界的窗戶，同時也打開了醫(yī)生檢查眼底的窗戶，所以在手術成功后，為了更好的呵護您的視力，建議廣大患者要定期復查。 本文系王洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月18日15207
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 白內障手術多焦人工晶體植入后如何驗光？近日，有個做過區(qū)域折射多焦點人工晶體的白內障術后患友，復查一切都OK，遠視力1.0，近視力0.8，但發(fā)現(xiàn)一個問題——那就是術后兩次復查，驗光結果很不一樣，一次是-0.25D，一次則是電腦驗光出現(xiàn)-3.00D的屈光狀態(tài)，驗光試鏡-2.75D視力0.8左右，患者很是緊張，甚至擔心是不是人工晶體選擇有誤？在此，我們就區(qū)域折射人工晶體術后驗光的問題作簡要分析：白內障手術后植入人工晶體以代替手術中取掉的渾濁的晶狀體，是目前白內障手術的常規(guī)選擇。隨著人們生活水平提高、對視覺要求的不斷提高以及科學技術水平的進步，多種原理的多焦點的人工晶體不斷出現(xiàn)，使得患者術后遠近視力有良好的兼顧，但此時合理的選擇人工晶體屈光度以及術后高質量驗光，給我們臨床醫(yī)師、視光師提出了更高的要求。大家都知道，驗光是人眼屈光狀態(tài)的診斷方法。從視光理論看，驗光的原理是基于以下原則的：⒈人眼的屈光狀態(tài)是規(guī)則的；⒉眼球是單焦點的；⒊在某一特定時間點屈光度是恒定的；⒋通過合理的鏡片度數(shù)在視網膜上呈現(xiàn)唯一的清晰像。這樣就好理解了，我們植入多焦人工晶體已然打破了上述的理念基礎，人為改變了原來的屈光狀態(tài)（日常生活中也存在一些多焦狀態(tài)哦：比如散光、晶體半脫位、OK鏡配戴后等）。出現(xiàn)上述多焦屈光狀態(tài)時，不管哪個焦點聚焦都可能得到比較清晰的影像。比如我們植入MF30，就可能上半部分驗出來屈光度接近0，下半部分驗光就可能是-3.0D左右。區(qū)域折射型的人工晶體（如上圖），上下兩部分的屈光度數(shù)不一樣，上面看遠，下方看近（近附加+3.0D）。兩次驗出的其實可能一個是看遠區(qū)域的度數(shù)，而另一個是看近區(qū)域的度數(shù)。那么問題又出來了，出現(xiàn)這樣的兩個度數(shù)，我們驗光應該以哪一個為準呢？如何實現(xiàn)我驗出來的屈光度就是看遠的呢？通常驗光是驗看遠的屈光度數(shù)，因此，我們需要的是確保驗光的度數(shù)是準確的看遠部分的屈光度，根據(jù)主覺驗光原理，只要在驗光前進行充分霧視后再逐漸去霧視就可以驗出遠用屈光度數(shù)。原因是遠用度數(shù)比近用度數(shù)更偏向更大的正度數(shù)方向或更小的負度數(shù)方向。但如果沒有充分霧視，電腦驗光度數(shù)又偏大，就很容易驗出的是視近屈光度數(shù)?？傮w來說，對于多焦人工晶體術后的驗光，我們應當注意：1、驗光主要針對視遠區(qū)域的屈光度，主覺驗光度數(shù)更具實用性。2、驗光前應進行充分的霧視，避免出現(xiàn)近用屈光度干擾。3、多焦人工晶體的種類可影響驗光的方法及準確度，特別是檢影時尤其明顯，故應事先確認。4、建議在自然光照下驗光，原因是驗光環(huán)境光照亮度和瞳孔大小對屈光度數(shù)有一定影響。5、多焦晶體植入不能改變角膜散光對屈光狀態(tài)的影響，因此在植入前應考慮角膜散光，大者應慎重。本文系鄧德勇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月12日6145
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