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李瓊醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 眼科 白內(nèi)障：一眼看懂的眼科問題一、什么是白內(nèi)障？關(guān)鍵詞：晶狀體混濁?眼球內(nèi)的“晶狀體”原本透明，負(fù)責(zé)聚焦光線。?-若晶狀體變渾濁（像雞蛋清煮成蛋白），阻礙光線進(jìn)入，導(dǎo)致視力模糊，即為白內(nèi)障。?二、常見癥狀?1.視物模糊：像隔了層毛玻璃，逐漸加重。?2.顏色變暗：看東西發(fā)黃、褪色。?3.畏光/眩光：夜間車燈、陽光刺眼難忍。?4.老花“好轉(zhuǎn)”：部分患者短期不需戴老花鏡（晶狀體硬化導(dǎo)致）。?三、哪些人容易得？1.年齡相關(guān)：50歲以上高發(fā)（80%老年人有不同程度白內(nèi)障）。?2.其他誘因：???-長期紫外線照射（如高原、戶外工作者）。???-糖尿病、眼外傷、長期用激素藥物。???-先天因素（嬰兒罕見，需及時手術(shù)）。?四、如何治療？核心方法：手術(shù)（唯一有效手段）?1.何時手術(shù)：視力影響生活即可手術(shù)（無需等“成熟”）。?2.手術(shù)方式：???-超聲乳化術(shù)：微創(chuàng)切口，粉碎吸出混濁晶體。???-植入人工晶體：替換為透明人工晶體，多數(shù)人術(shù)后無需戴鏡。?3.耗時/風(fēng)險：單眼10-15分鐘，局麻無痛，術(shù)后1-3天恢復(fù)。?五、如何預(yù)防？?1.防曬：戴防紫外線太陽鏡、寬邊帽。?2.控慢病：糖尿病、高血壓患者定期查眼底。?3.避外傷：避免眼部撞擊，化學(xué)物質(zhì)入眼立即沖洗。?4.少煙酒：吸煙加速晶狀體氧化損傷。?---誤區(qū)提醒-?“眼藥水能治好白內(nèi)障”→無效！手術(shù)是唯一方法。?-?“年紀(jì)太大不能手術(shù)”→百歲老人符合條件也可做。?-?“人工晶體越貴越好”→根據(jù)眼部條件選擇，非價格決定效果。?---?早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，告別“霧里看花”！若視力持續(xù)下降，建議盡早就醫(yī)檢查。02月16日
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 白內(nèi)障手術(shù)是一種常見的眼科手術(shù)，主要用于治療由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降。在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時，醫(yī)生有時會選擇為患者預(yù)留一定度數(shù)的近視，其中最常見的是預(yù)留約300度近視。為什么要預(yù)留300度近視，而不是400度或200度呢？原因有以下幾點：一、閱讀距離的考量預(yù)留300度近視意味著近距離閱讀時的清晰距離大約在33厘米左右，這符合大多數(shù)人的閱讀習(xí)慣。閱讀、寫作、使用電腦等日?；顒油ǔ６夹枰谶@個距離內(nèi)進(jìn)行，因此預(yù)留一定的近視度數(shù)有助于患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活。如果選擇預(yù)留400度近視，那么近距離閱讀時的清晰距離會更近，如25厘米等，導(dǎo)致正常日常近距離活動的視力會稍模糊吃力；如果選擇200度近視則可能使閱讀距離稍遠(yuǎn)，如50-60厘米，對于某些患者來說可能近距離不夠清晰。橫豎可能會超出一般閱讀習(xí)慣的舒適范圍。二、視覺習(xí)慣的延續(xù)高度近視的患者通常習(xí)慣于將物體拿得離眼睛很近，以適應(yīng)他們的近視狀態(tài)。術(shù)后保留300度近視，可以在一定程度上延續(xù)他們原有的視覺習(xí)慣，減少術(shù)后適應(yīng)的困難。如果預(yù)留200度近視可能不足以滿足他們原來的視覺習(xí)慣的需求。三、個體化決策的靈活性雖然300度是一個常見的預(yù)留度數(shù)，但具體的預(yù)留度數(shù)并非一成不變。醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況和需求進(jìn)行個體化決策。比如，經(jīng)常需要近距離用眼的患者可能會需要預(yù)留更多的近視度數(shù)，而更看重遠(yuǎn)視力的患者可能會選擇預(yù)留較少的度數(shù)。當(dāng)然，預(yù)留300度近視并非是所有人的情況。在某些情況下，如患者經(jīng)濟條件允許且沒有使用禁忌，醫(yī)生可能會推薦使用多焦點人工晶體，這種晶體能夠提供清晰的遠(yuǎn)、中、近視力，從而減少對預(yù)留近視度數(shù)的需求。綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)后預(yù)留不是固定的400度或200度，而是常常選擇300度左右，是基于閱讀距離的考量、視覺習(xí)慣的延續(xù)、個體化決策的靈活性等多方面的因素，旨在幫助患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活，并維持良好的視覺質(zhì)量。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)決策時，會綜合考慮患者的具體情況和需求，以確保手術(shù)效果的最大化。2025年12月30日287
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朱承華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 “《各類人工晶體的優(yōu)缺點》好是好，就是表格字太小!“讀者抱怨道。為此特整理出了這期大字版，希望幫助到更多的不同年齡段的人群。眾所周知，人工晶體有各種類型，可按材料、植入位置、產(chǎn)地、光學(xué)特性（球面、非球面）、功能（單焦、連續(xù)視程、多焦、散光矯正型等）來分類。本文主要就臨床常用的人工晶體之特點加以歸納，供選擇人工晶體時加以參考。單焦人工晶體顧名思義，單焦人工晶體只有一個焦點，不能同時看近和看遠(yuǎn)，術(shù)后需戴鏡。臨床上可根據(jù)病人年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣選擇偏高或偏低，如對高度近視人群預(yù)留近視、屈光參差人群選擇植入的人工晶體度數(shù)盡量和對側(cè)眼“等視化“。單焦人工晶體盡管只有單一焦點，可是其視覺質(zhì)量較高，容易適應(yīng)；可睫狀溝植入或II期固襻植入；價格最經(jīng)濟；植入年齡范圍很廣，通常2歲以上即可植入。年齡下限因個體差異而不同，如嬰幼兒雙眼輕度白內(nèi)障可暫時觀察待其眼球發(fā)育成熟再行手術(shù)，嚴(yán)重者即使6個月亦需手術(shù)。單焦人工晶體按光學(xué)特性分為兩類：（一）單焦球面人工晶體單焦球面人工晶體可植入度數(shù)廣，-10～+30D，其度數(shù)幾乎適應(yīng)所有人群包括高度近視和高度遠(yuǎn)視患者。（二）單焦非球面人工晶體單焦非球面人工晶體為非球面設(shè)計，成像更銳利，視物更清晰，尤其在夜視力和眩光方面有進(jìn)一步的提高改善。其度數(shù)范圍+5～+34D，幾乎適應(yīng)絕大多數(shù)人群（度數(shù)范圍內(nèi)）。單焦人工晶體（包括其它功能性人工晶體）對眼部伴有嚴(yán)重病變?nèi)缧⊙矍颉V泛先天性眼部異常、先天性青光眼；虹膜紅變、視網(wǎng)膜中央血管阻塞、眼內(nèi)腫瘤、玻璃體切割術(shù)后眼部病變尚未穩(wěn)定、急性和反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎；未愈的淚囊炎和嚴(yán)重倒睫、嚴(yán)重角膜病變、眼部和全身活動性炎癥、全身嚴(yán)重疾病不合適。其它功能性人工晶體常用的功能性人工晶體大致有：散光矯正型人工晶體、雙焦人工晶體、三焦人工晶體、連續(xù)視程人工晶體、有晶體眼植入型人工晶體，各類人工晶體特點大致如下：（一）雙焦人工晶體雙焦人工晶體具有遠(yuǎn)、近兩個焦點，對看遠(yuǎn)和看近視力都有要求者，提供了視遠(yuǎn)和視近生活與工作的便利。但是其需要3～6月的視覺調(diào)節(jié)適應(yīng)期；可能降低光學(xué)質(zhì)量，特別是對比敏感度，出現(xiàn)光暈和眩光；抗偏中心能力弱。對于頻繁夜間工作、夜間駕車習(xí)慣、散光≥75度、視軸與光軸的夾角＞0.5、屈光間質(zhì)混濁明顯、合并角膜或眼底病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常者不適合。對色彩要求高者慎用，對手術(shù)期望值過高者慎用。（二）三焦人工晶體三焦人工晶體具有遠(yuǎn)、中、近三個焦點，提供了視遠(yuǎn)、視中和視近生活與工作的便利，尤其產(chǎn)生更好的近視力。適合對遠(yuǎn)中近視力都有要求，尤其對近視力要求較高的患者如精密儀器操作者。脫鏡率約80～90%，雙眼植入佳。三焦人工晶體也需要3～6月視覺調(diào)節(jié)適應(yīng)期；可能降低光學(xué)質(zhì)量，特別是對比敏感度，出現(xiàn)光暈和眩光；抗偏中心能力弱。另外，三焦人工晶體對病人自身條件要求較高；頻繁夜間工作，夜間駕車習(xí)慣，散光≥75度，視軸與光軸的夾角＞0.5，屈光間質(zhì)混濁明顯，合并角膜或眼底病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常和心理精神異常的患者不適合。對手術(shù)期望值過高者慎用。價高，需承擔(dān)額外的醫(yī)療費用。（三）連續(xù)視程人工晶體（以新無極為例）該晶體模擬人眼的自然連續(xù)視力，將焦點延長成焦線，焦點處和焦點間均能看得清；專利主動矯正色差，色彩還原度高；無光能重新分配，對比敏感度高，暗視力更好。在保證對比敏感度的前提下，患者在景深范圍內(nèi)擁有更好的動態(tài)連續(xù)視力，特別適合熱愛戶外活動和對夜視力有較高要求者；可用于角膜屈光手術(shù)后的白內(nèi)障患者。但是其近距離下的視覺質(zhì)量不足：需要通過雙眼微單視手術(shù)方案（非優(yōu)勢眼保留50～75度近視）或非主視眼植入多焦人工晶體（混合植入）來為視近提供額外的便利或佩戴老花鏡。連續(xù)視程人工晶體亦需視覺調(diào)節(jié)適應(yīng)期；對病人自身條件要求偏高，中高度散光，視軸與眼軸夾角＞0.5，屈光間質(zhì)混濁明顯，合并角膜或視網(wǎng)膜病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常的患者不適合。對手術(shù)期望值過高者慎用。（四）散光矯正型人工晶體散光矯正型人工晶體使得白內(nèi)障手術(shù)和散光矯正合二為一，尤其200度以上的角膜規(guī)則散光的白內(nèi)障患者。但是其尚存在散光度數(shù)矯正不足；植入晶體軸位發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，可導(dǎo)致矯正視力下降。不規(guī)則散光忌用。囊袋穩(wěn)定性較差，如晶體懸韌帶松弛或脫位者、高度近視眼軸較長者；瞳孔過小或虹膜松弛綜合征不利于術(shù)中準(zhǔn)確定位者；眼底病變、全身疾病如出血性疾病、對手術(shù)期望值過高者慎用。（五）ICL（可植入式隱形眼鏡）將設(shè)計成矯正屈光不正的超薄鏡片（ICL）放置于自身虹膜和晶狀體之間，即通過有晶體眼人工晶體植入手術(shù)達(dá)到矯正屈光不正的目的。一般用于無法使用激光矯正的高度近視與高度散光者，很大程度上彌補了激光近視矯正手術(shù)的不足。一般建議年齡18～45歲，近兩年屈光度數(shù)穩(wěn)定，近視度數(shù)1800以內(nèi)，散光度數(shù)600以內(nèi)；良好的前房空間，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度正常；眼部沒有器質(zhì)性病變，沒有活動性炎癥；全身無嚴(yán)重疾病，心理健康，矯正視力良好，即可以考慮手術(shù)。ICL植入不損傷角膜；可逆性強，可隨時取出；手術(shù)快捷，切口??；矯治范圍廣，對于角膜厚度有限，激光難以兼顧保留安全的角膜厚度和足夠大的切削面積時，ICL是很好的選擇。但是其存在潛在手術(shù)風(fēng)險，角膜炎、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、淚囊炎、淺前房者不適合。-------以上就是目前臨床常用人工晶體主要種類。需要注意的是，人工晶體的高度“仿生”并不代表其發(fā)展到了盡善盡美的地步，選擇何種類型的人工晶體需要綜合考慮患者的經(jīng)濟條件、用眼習(xí)慣、生活需求、眼部情況和身體狀態(tài)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。2024年12月26日779
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 老年人一聽手術(shù)，往往都望而卻步。有些膽小的老人，就此不再看醫(yī)生，錯過了治療的最佳時機。那我們就來看看白內(nèi)障手術(shù)到底可不可怕。一、什么是白內(nèi)障？每個人都會得嗎？?二、白內(nèi)障一定要做手術(shù)嗎？?得了白內(nèi)障，我們眼睛的透光性就會下降，由此會產(chǎn)生視物的模糊，有些人還會出現(xiàn)散光，太陽光里特別明顯，或者夜間視物更差，或者本來近視的人還會出現(xiàn)近視度數(shù)的加深。?目前還沒有哪一個藥物對白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展有確切的作用。若白內(nèi)障發(fā)展到手術(shù)指征，就可以通過一個快速有效的手術(shù)解決。并且白內(nèi)障手術(shù)是一次性的，一勞永逸。?我們的白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的晶狀體換成透明的人工晶體，這樣光線才能透過眼睛，讓我們看清東西。??三、白內(nèi)障手術(shù)可怕嗎？疼嗎？???白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)是一項成熟的技術(shù)，目前熟練的手術(shù)醫(yī)生基本可以在15分鐘-20分鐘完成一臺白內(nèi)障手術(shù)。???來談?wù)劥蠹易顡?dān)心的疼痛問題。目前常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)可以在表面麻醉，也就是滴滴麻醉眼藥水下完成，當(dāng)然，特別擔(dān)心疼痛的病人可以在眼睛旁邊局部打一些麻藥，整個手術(shù)過程病人都是清醒的。個別不能配合的病人可以行全麻下手術(shù)。所以可以說，一點也不疼。?四、聽說白內(nèi)障要等全熟了再做，是這樣的嗎？當(dāng)然不是。全熟的白內(nèi)障容易產(chǎn)生并發(fā)青光眼，角膜變性等風(fēng)險。且手術(shù)以后反應(yīng)也較重，恢復(fù)時間長。所以不要等完全看不見再做。尤其是伴有青光眼風(fēng)險的白內(nèi)障病人，更應(yīng)該要早點做，這樣一舉兩得，還可以減少青光眼的發(fā)生。高度近視的人做完度數(shù)可以大大降低。隨著人工晶體的發(fā)展和多樣性，我們還可以通過白內(nèi)障手術(shù)解決散光和老花的問題。???2024年10月31日610
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倪莉莎副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是一種眼部疾病，主要影響視力。簡單來說，它是眼睛里的晶狀體變得混濁，不再透明，就像照相機的鏡頭臟了，導(dǎo)致照出來的照片模糊不清。成因：白內(nèi)障最常見的原因是年齡增長，晶狀體逐漸老化。此外，長期暴露在紫外線下、眼部受傷、某些疾?。ㄈ缣悄虿。┑纫部赡軐?dǎo)致白內(nèi)障。癥狀：白內(nèi)障最明顯的癥狀是視力下降，看東西變得模糊。有時，患者還可能感到眩光、對光線敏感或看到東西變形。治療：目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法。醫(yī)生會通過手術(shù)將混濁的晶狀體摘除，并植入一個人工晶體來恢復(fù)視力。這種手術(shù)通常很安全，恢復(fù)也快。預(yù)防：雖然不能完全預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，但可以通過一些措施來降低風(fēng)險。比如，避免長時間暴露在強烈的陽光下，佩戴合適的太陽鏡；保持健康的飲食和生活習(xí)慣，控制全身性疾病如糖尿病等?？傊?，白內(nèi)障是一種常見的眼部問題，但通過及時的治療和預(yù)防措施，我們可以有效地保護(hù)視力，避免它帶來的不便和困擾。2024年09月03日293
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倪莉莎副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)排名第一位的致盲性眼病。其中患病率最高的為老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，顧名思義就是隨著年齡增長，晶體老化變混濁，是衰老的表現(xiàn)，只要年齡夠大，人人都會發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，但人們往往存在一些常見的誤區(qū)，這些誤區(qū)可能會影響患者的治療決策和手術(shù)效果。以下是關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的幾大誤區(qū)：一、手術(shù)需等到完全看不見后才能做：??過去，由于技術(shù)限制，白內(nèi)障手術(shù)通常在白內(nèi)障成熟期或近成熟期進(jìn)行。但隨著微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用，只要視力下降影響到患者的生活和工作，就可以考慮手術(shù)。甚至有的患者有糾正近視、老花、散光等需求，可以早期手術(shù)治療。白內(nèi)障越嚴(yán)重，手術(shù)難度越大，手術(shù)風(fēng)險越高。白內(nèi)障發(fā)展到后期會引發(fā)其他眼病。另外，如果有淺前房、青光眼的患者，建議盡早手術(shù)，預(yù)防青光眼發(fā)作。二、夏季手術(shù)影響術(shù)后恢復(fù)效果：??部分患者擔(dān)心夏季天氣炎熱，會影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。但隨著醫(yī)療條件的改善，手術(shù)感染的風(fēng)險已經(jīng)很低。只要患者遵醫(yī)囑按時點眼藥水，做好術(shù)后護(hù)理，季節(jié)對手術(shù)效果的影響微乎其微。三、只有一只眼睛白內(nèi)障可以不做手術(shù)：??白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病。如果不及時治療患病的眼睛，另一只眼睛也可能在將來出現(xiàn)白內(nèi)障。因此，即使只有一只眼睛患病，也應(yīng)及時手術(shù)，以免影響雙眼視力。四、手術(shù)時換什么樣的人工晶體效果都一樣：????人工晶體的選擇對術(shù)后效果至關(guān)重要。一枚合適度數(shù)、品質(zhì)優(yōu)良的人工晶體可以顯著改善患者的視力。一些新材料、新設(shè)計的晶體甚至可以提高患者的視覺質(zhì)量，糾正近視、老花、散光。因此，在選擇人工晶體時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行個性化選擇。五、年紀(jì)過大做手術(shù)一定很危險：??白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)突破了年齡的限制。只要患者經(jīng)過內(nèi)科治療，將血壓、血糖、心功能等控制在相對正常范圍內(nèi)，就可以進(jìn)行手術(shù)。六、白內(nèi)障做了會復(fù)發(fā)????白內(nèi)障手術(shù)將人工晶體放入囊袋，這個囊袋是自身的組織，時間足夠長囊袋內(nèi)也會長入白內(nèi)障，這種稱為后發(fā)性白內(nèi)障，只需要到門診花幾分鐘打個激光就可恢復(fù)視力。七、白內(nèi)障手術(shù)做了還是會看不見????如果將眼睛比喻成照相機，白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于換了一個照相機的鏡頭，如果膠片（也就是眼底）不好，確實手術(shù)做了視力不會提高，因此白內(nèi)障的術(shù)后視力取決于眼底的視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜質(zhì)量越好，白內(nèi)障術(shù)后效果越好。所以術(shù)前完善檢查，評估手術(shù)預(yù)后非常重要。綜上所述，患者在面對白內(nèi)障時，應(yīng)充分了解相關(guān)知識，咨詢專業(yè)醫(yī)生，做出正確的治療決策。2024年09月03日95
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倪莉莎副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后注意事項對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，以下是一些關(guān)鍵的注意事項：一、術(shù)后用藥按時用藥：術(shù)后一般需要用到四種藥水，每種藥水需要用的時間長短不一，要根據(jù)醫(yī)囑使用，不同藥水使用需間隔5-10分鐘。另外，由于白內(nèi)障切口在上方且不縫合，為了避免感染，點藥水時勿壓到或者扒拉上眼皮，同時藥水瓶口請勿接觸眼睛1、雙氯芬酸鈉滴眼液4次/日（或者溴芬酸鈉滴眼液2次/日），需要用藥約1個月。2、妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日，需要用藥2周，用前需要搖一搖。3、玻璃酸鈉滴眼液4/日，需要用藥一周，一周后如有異物感、干澀等情況，可適當(dāng)延長使用時間。4、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，需要用藥一周，一周后如有異物感、干澀等情況，可適當(dāng)延長使用時間。（此藥保質(zhì)期只有一周，一周后沒有用完也需要丟棄）二、復(fù)查：術(shù)后需定期復(fù)查，一般建議在術(shù)后一周、一個月、三個月等時間點進(jìn)行復(fù)查，以觀察手術(shù)效果、評估恢復(fù)情況并調(diào)整用藥方案。如有任何不適，應(yīng)及時就醫(yī)。三、眼部保護(hù)與清潔避免揉眼：術(shù)后一個月內(nèi)避免揉眼，以防切口裂開或眼內(nèi)容物脫出。同時，也要避免頭部或眼周受到磕碰。洗臉、洗頭時避免污水進(jìn)入眼睛，以防感染。四、活動術(shù)后可進(jìn)行適度活動，但應(yīng)避免劇烈運動和負(fù)重，以防眼壓升高導(dǎo)致切口裂開。同時，也要避免長時間低頭、彎腰等動作。五、飲食與生活習(xí)慣清淡飲食：術(shù)后飲食應(yīng)以清淡為主，避免辛辣、刺激性食物和煙酒等。多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。避免食用人參、紅參等易致炎的參類。避免用力：術(shù)后應(yīng)避免用力排便、咳嗽、打噴嚏等動作，以防眼壓升高影響恢復(fù)。五、其他注意事項雙眼手術(shù)：一般來說人工晶體眼與人眼存在視差，建議符合條件的患者一月內(nèi)完成雙眼手術(shù)，以達(dá)到最好的視覺效果。避免強光刺激：術(shù)后早期在光線明亮的戶外活動時可以適當(dāng)應(yīng)用墨鏡，防止畏光等不適?？傊?，白內(nèi)障術(shù)后患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時用藥、定期復(fù)查、保持眼部清潔與保護(hù)、適度活動與休息、注意飲食與生活習(xí)慣等。同時，也要保持良好的心態(tài)和情緒穩(wěn)定，以促進(jìn)恢復(fù)。如有任何不適或疑問，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢醫(yī)生。2024年09月02日454
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劉振興主治醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 眼科 重新看清世界：白內(nèi)障手術(shù)全攻略白內(nèi)障手術(shù)是一種安全有效的手術(shù)，通過去除眼睛中的混濁晶狀體并用人工晶體替換來改善視力。隨著技術(shù)的進(jìn)步，了解白內(nèi)障手術(shù)的差別對于需要的人來說至關(guān)重要。本文將闡述以下問題：白內(nèi)障手術(shù)的好處、費用、恢復(fù)等。什么是白內(nèi)障手術(shù)？?白內(nèi)障手術(shù)就是摘除混濁的眼內(nèi)自然晶狀體，并用透明的人工晶狀體（稱為人工晶狀體(IOL)）代替。該手術(shù)可使因白內(nèi)障而視力下降的人恢復(fù)清晰視力。白內(nèi)障手術(shù)的好處?白內(nèi)障手術(shù)有許多優(yōu)點，例如：●視力恢復(fù)：最直接、最顯著的好處是恢復(fù)清晰的視力和視覺質(zhì)量。許多患者可以輕松地恢復(fù)駕駛、閱讀和使用電腦等活動，還可以顯著增強色彩感知，使色彩顯得更加鮮艷。視力改善可提高整體生活質(zhì)量?！駵p少對眼鏡的依賴：現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)和先進(jìn)的IOL可以減少術(shù)后對眼鏡或隱形眼鏡的需求，從而提高白內(nèi)障手術(shù)的整體效益。白內(nèi)障手術(shù)的類型?有不同手術(shù)類型，如晶狀體乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）和白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）。值得注意的是，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)通常使用高頻超聲波設(shè)備或激光輔助方法來去除混濁的晶狀體。這些方法旨在以微創(chuàng)方式最大限度地提高患者的舒適度和恢復(fù)速度。準(zhǔn)備白內(nèi)障手術(shù)?選擇最好的白內(nèi)障外科醫(yī)生?選擇合適的醫(yī)生對于確保白內(nèi)障手術(shù)取得最佳效果至關(guān)重要。通常會考慮以下幾點：●經(jīng)驗和專業(yè)知識：白內(nèi)障為3級手術(shù)，一般需要高年資主治以上資歷?！窕加芽诒夯加淹扑]，去了解醫(yī)生的聲譽和以前患者的滿意度。?了解近年白內(nèi)障手術(shù)費用?白內(nèi)障手術(shù)的費用會因多種因素而有很大差異，包括所用人工晶體的類型、所選的手術(shù)方法以及所在城市。平均而言：●標(biāo)準(zhǔn)白內(nèi)障手術(shù)：即白內(nèi)障超聲乳化摘除伴一期人工晶體植入術(shù)，每只眼睛的費用約為6300元上下，了解白內(nèi)障手術(shù)費用對于預(yù)算至關(guān)重要。●激光輔助白內(nèi)障手術(shù)：費用稍高，每只眼睛約15000元上下?！癖ｋU和醫(yī)療保險：大多數(shù)商業(yè)保險和居民醫(yī)療保險（以及新農(nóng)合）可以覆蓋白內(nèi)障手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)部分，居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合大概可以報銷70%，約4000元，但如果選用先進(jìn)的人工晶體或激光技術(shù)的額外費用可能需要自付（自付比例因持有醫(yī)療保險不同而有所不同）。白內(nèi)障手術(shù)程序?白內(nèi)障手術(shù)需要多長時間？?白內(nèi)障手術(shù)過程很快，通常每只眼睛需要10到30分鐘。但是，包括準(zhǔn)備和恢復(fù)時間，患者可能需要入住日間病房。手術(shù)期間?以下是該過程的具體情況：●麻醉：為了確保舒適度，將采用麻醉滴眼液來麻木眼部?！窠悄で锌冢涸诮悄ど献鲆粋€小切口（約2.2mm），以便手術(shù)?！窬铙w摘除和更換：使用高頻超聲波或激光將混濁的晶狀體碎裂并摘除，然后在其位置植入透明的人工晶體。白內(nèi)障手術(shù)后?恢復(fù)過程?白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)通常很快且簡單。大多數(shù)患者在第2天就會有視力改善，但完全康復(fù)需要4-6周。在此期間，建議患者：●避免劇烈活動：至少幾周內(nèi)，避免舉重和劇烈活動，以防止并發(fā)癥確保手術(shù)順利恢復(fù)。●隨訪：參加預(yù)定的術(shù)后隨訪，以便您的眼科醫(yī)生可以監(jiān)測您的康復(fù)情況?！袷褂锰幏窖鬯幩簽榱藥椭A(yù)防感染、減輕炎癥，請按照處方使用眼藥水。?潛在風(fēng)險和副作用?雖然白內(nèi)障手術(shù)是安全的，但與任何外科手術(shù)一樣，它也存在潛在的風(fēng)險和副作用，包括：●感染和出血：雖然很少見，但可能會發(fā)生眼內(nèi)感染和出血，需要立即就醫(yī)。●腫脹和不適：眼睛周圍出現(xiàn)一些腫脹、淤青或不適是正常的，且通常是暫時的?！窈竽夷せ鞚?PCO)：?PCO有時也稱為繼發(fā)性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障，可在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，可以通過YAG激光門診治療?；颊唧w驗和反饋?白內(nèi)障手術(shù)是成功率最高的外科手術(shù)之一。根據(jù)患者反饋和臨床數(shù)據(jù)，超過95%接受白內(nèi)障手術(shù)的患者視力得到顯著改善。關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的常見問題?典型的白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險有哪些？?雖然白內(nèi)障手術(shù)一般是安全的，但白內(nèi)障手術(shù)的風(fēng)險包括輕微刺激和發(fā)紅等輕微副作用，以及感染或晶狀體移位等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。不過，采用現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)，這些風(fēng)險很小。什么年齡最適合進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)？?沒有普遍適用的“最佳”白內(nèi)障手術(shù)年齡。當(dāng)白內(nèi)障影響日?；顒印?dǎo)致生活不便時，建議進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)人在年齡較大時才接受白內(nèi)障手術(shù)，但任何年齡的成年人都可以安全地進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)后我應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？?白內(nèi)障手術(shù)后的護(hù)理包括按處方使用眼藥水、避免劇烈活動以及保護(hù)眼睛免受強光和碰撞傷害。定期去看醫(yī)生對于監(jiān)測康復(fù)過程至關(guān)重要。結(jié)論?白內(nèi)障手術(shù)是一種變革性手術(shù)，可以顯著改善您的視力和生活質(zhì)量。通過了解手術(shù)類型、益處、潛在風(fēng)險和恢復(fù)過程，您可以做出明智的決定，確定它是否適合您。請務(wù)必咨詢合格的眼科醫(yī)生，以獲得個性化建議并確保白內(nèi)障手術(shù)取得最佳效果。?2024年07月30日301
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 7月中旬的上海，持續(xù)出現(xiàn)38°以上的高溫酷熱難耐！根據(jù)我多年以來的觀察，大多數(shù)上海本地人既受不了熱，又受不了冷，因此每年的7、8月和1、2月門診病人會明顯減少。但是想不到在這樣酷熱難耐的上周二，我的專家門診突然來了一位自稱是來自河南商丘的老患者蘇阿婆。她告訴我她今年已經(jīng)有84歲了，因為多年以來眼睛一直不好，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)睾捅本┳钪哪衬翅t(yī)院都看過，但是大夫告訴她的雙眼白內(nèi)障很嚴(yán)重，而且眼底也不好，做了也是白做，建議她放棄，別做手術(shù)了。后來她失望地回到家以后，在網(wǎng)絡(luò)上到處搜索能夠解決她眼睛問題的信息，她在聽了我的眼健康科普知識講座兩年多以后，聽到我成功地做了那么多眼睛方面的各種各樣疑難雜癥案例，因此她堅信我是唯一能夠救治她眼睛的那個人，不顧當(dāng)前酷熱難耐的三伏天，在孫女的陪伴下從河南商丘老家千里迢迢來找我。我一邊聽著她的訴說，一邊翻看她在北京就診的病歷和檢查結(jié)果。的確，她在北京接診的醫(yī)生我不僅認(rèn)識，而且這個醫(yī)生在眼科圈子里面也算小有名氣。老人家最后說，她已經(jīng)了解我兩年多，百分之百相信我，愿意把她的眼睛都交給我，只要我愿意給她做手術(shù)就行，當(dāng)然前提是不希望比現(xiàn)在更差。我聽了這話以后，突然有一種被深深信任的感覺，特別是她這么大年齡，冒著高溫酷暑不辭辛勞為了最后的光明，我暗自下決心一定要把她的眼睛救回來！我檢查以后發(fā)現(xiàn)他雙眼的裸眼視力都非常差，右眼只有0.04，左眼只有指數(shù)/50cm，矯正視力右眼戴1650度眼鏡勉勉強強可以看0.2，左眼矯正不增加，雙眼角膜輕度混濁，晶狀體明顯渾濁，玻璃體渾濁，雙眼后極部視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜萎縮，左眼因為以前發(fā)生過眼底出血，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下見陳舊性疤痕形成。坦白地說，我曾經(jīng)完成過數(shù)以千計的超高度近視眼患者，像她這樣的眼底情況非常常見，完全沒有到需要放棄的地步。尤其是近20年以來，我曾經(jīng)手術(shù)過大量像她這樣嚴(yán)重的高度近視性黃斑病變，就我個人經(jīng)驗，總的來說，超過95%的患者視力都有不同程度的提高，當(dāng)然不能與眼底好的患者恢復(fù)相比，只有不到5%的患者視力沒有明顯改善，但是總比不做手術(shù)好，真正比手術(shù)以前差的患者比例肯定小于2%。2024年07月17日我在兩步麻醉法下行了"右眼飛秒輔助白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)+IOL"。手術(shù)以后第一天視力即恢復(fù)到0.4?？紤]到她來自外省，為了盡可能節(jié)省費用，7月18日我又加班給她左眼做了同樣的手術(shù)，但是由于左眼晶狀體核太硬，手術(shù)中使用超聲能量達(dá)95%持續(xù)時間15分鐘，所以手術(shù)以后第一天角膜明顯水腫，視力只有指數(shù)／30cm。經(jīng)過手術(shù)以后幾天的治療和恢復(fù)，今天（7月22日）要出院了。右眼裸眼視力0.5，左眼裸眼視力0.1。多年以來，通過我發(fā)表的300余篇科普作品，已經(jīng)使眾多各種各樣眼科疑難雜癥患者恢復(fù)光明！蘇阿婆讓我的內(nèi)心久久不能平靜的是即使是她已經(jīng)是84歲高齡的仍然花了兩年時間聽我的科普講座，堅持相信科學(xué)，最終在她自己的信任和堅持下，讓自己恢復(fù)了光明！老人家最終高高興興回家了。祝福她一輩子光明！2024年07月22日63
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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
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