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張晨明副主任醫(yī)師 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后“飛蚊癥”許多老年性白內(nèi)障患者手術(shù)后，視力提高非常明顯，但是“飛蚊癥”沒有改善甚至加重了。白內(nèi)障和“飛蚊癥”沒有直接關(guān)系。從發(fā)病部位來說，白內(nèi)障發(fā)生于晶狀體的位置，而“飛蚊癥”則是發(fā)生于玻璃體的位置，玻璃體內(nèi)的混濁物質(zhì)會產(chǎn)生“飛蚊癥”,兩種疾病發(fā)生的位置是不同的，白內(nèi)障手術(shù)一般不會引起飛蚊癥。 手術(shù)前由于白內(nèi)障的存在對視力有阻礙作用，讓患者忽視了“飛蚊癥”的存在。其實(shí)玻璃體混濁早已存在，只是之前被白內(nèi)障遮擋沒被發(fā)現(xiàn)。白內(nèi)障手術(shù)后，人工晶體透明度良好，消除了晶體對視力的阻礙作用，“飛蚊癥”的表現(xiàn)就比較明顯。玻璃體混濁患者需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底，排除玻璃體積血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等疾病。2021年11月02日
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 目前白內(nèi)障手術(shù)主要采用局部麻醉，僅部分特殊患者術(shù)中無法控制頭位、不自主的頻繁咳嗽等情況，可使用全身麻醉開展。 局部麻醉分為表面麻醉和球旁神經(jīng)阻滯。其中絕大部分患者都采用滴表面麻醉滴眼液就行，手術(shù)開始前滴3-4次即可，通?；颊叨紱]有疼痛感，偶有脹脹的感覺，可以耐受。 對于外傷性白內(nèi)障，虹膜病損等手術(shù)復(fù)雜的患者，鑒于手術(shù)操作的增加和手術(shù)時間相對延長，多會增加眼球旁注射麻醉劑來輔助維持患者的舒適度和配合度。 因此，白內(nèi)障手術(shù)過程，患者并無明顯的疼痛不適，只需安心平躺，盡量術(shù)中盯著手術(shù)光源即可。如有任何不適或想咳嗽等，也可以隨時告知醫(yī)生，聽從醫(yī)囑，不隨意亂動肢體和頭部就行。2021年10月16日3679
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王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)，“江湖上”總是流傳著一些手術(shù)無效論的傳言，說白內(nèi)障手術(shù)做了后，視力并不一定會恢復(fù)。其實(shí)這種說法只能說對了一半，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)主要是為了提高視力，同時能更好地觀察到眼底，及時發(fā)現(xiàn)眼底病變。 其實(shí)人的眼睛猶如照相機(jī)，晶體就好像是照相機(jī)的鏡頭，白內(nèi)障患者就是晶體渾濁，也就是鏡頭出問題了，眼底就像照相機(jī)的底片，眼底病變就好像底片出了問題，這兩者都會導(dǎo)致視力下降。 那么為什么白內(nèi)障手術(shù)做了后，一部分患者發(fā)現(xiàn)只是看東西更亮了，但視力提高并不明顯呢？很有可能因?yàn)檫@部分患者的底片壞了－眼底發(fā)生了病變。 那么哪些人容易出現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后視力不提高的現(xiàn)象呢？ 1、高度近視并發(fā)眼底病變的病人； 2、視網(wǎng)膜有萎縮、變性、劈裂；黃斑有變性、裂孔的病人； 3、確診患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人； 4、患有青光眼合并視神經(jīng)萎縮的病人； 5、其他的視網(wǎng)膜疾病，例如視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜發(fā)育不良等等。 一般來說，白內(nèi)障病人在經(jīng)過醫(yī)生的全面檢查后，都能通過醫(yī)生了解到自己手術(shù)后視力恢復(fù)的大致效果，如果白內(nèi)障患者合并有眼底疾病，醫(yī)生也會告知實(shí)際病情。因此，王醫(yī)生在這里號召各位白內(nèi)障病人或病人家屬，如果確診白內(nèi)障，請積極就醫(yī)手術(shù)。如果太晚手術(shù)，一方面影響白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)，另一方面白內(nèi)障會遮擋眼底難以發(fā)現(xiàn)眼底問題，耽擱眼底病的治療。2021年09月29日1597
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 大家好，上一期咱們介紹了白內(nèi)障手術(shù)以及人工晶體怎么選，今天和大家深入探討一下人工晶體之間的差別。白內(nèi)障會引起視物不清，模糊等不適癥狀，及時植入人工晶體手術(shù)治療，不適癥狀就會緩解。白內(nèi)障手術(shù)需要植入人工晶體，如何為自己優(yōu)選最適合的人工晶體呢？患者在手術(shù)治療前選擇人工晶體時往往看到的只是一張種類繁多的人工晶體信息表單，羅列的都是醫(yī)院手術(shù)能用的晶體品牌、型號和價格。有的患者以為晶體只分為進(jìn)口和國產(chǎn)，選擇的時候只看價格貴還是便宜，稀里糊涂的就接受了手術(shù)，卻對自己植入的人工晶體一無所知。那么，人工晶體型號和種類這么多，怎樣選擇一個最合適的人工晶體呢？在做出人工晶體的最優(yōu)選擇前，我們首先要學(xué)習(xí)一下人工晶體的差別：人工晶體到底有什么不同呢？其實(shí)，人工晶體之間的差別主要體現(xiàn)在功能、形狀和材質(zhì)等三個方面。從功能上講，人工晶體分為單焦點(diǎn)晶體和多焦點(diǎn)晶體，散光和非散光晶體；從形狀上，又分為大光學(xué)區(qū)和小光學(xué)區(qū)，C畔和四腿支撐等；從材質(zhì)上，還可以分為疏水性和親水性，它影響的是前囊攣縮、后發(fā)障和光學(xué)質(zhì)量以及遠(yuǎn)期光學(xué)穩(wěn)定性。功能的選擇選擇人工晶體時，首先要考慮功能，就像購買照相機(jī)鏡頭時，首先問一下自己，想選定焦鏡頭，還是變焦鏡頭。選擇單焦點(diǎn)晶體，那所有光線就全部集中在一個焦點(diǎn)，這個焦點(diǎn)非常清晰，離開這個焦點(diǎn)則不清晰，需要依靠外戴的眼鏡進(jìn)行調(diào)焦。通常我們會選擇遠(yuǎn)處清楚，那么看近則需要戴花鏡，以前有近視的患者也可能會選擇看近清楚，看遠(yuǎn)則需要戴近視鏡。如果選擇三焦點(diǎn)晶體，那光線會被分散到遠(yuǎn)中近三個焦點(diǎn)，遠(yuǎn)中近三段視程都相對清晰，實(shí)現(xiàn)所謂全程視力，手術(shù)做好了，患者往往有返老還童般重生之感。還有雙焦點(diǎn)、無極變焦等晶體，屬于低配版本的多焦點(diǎn)晶體。很多朋友知道，人到46~50歲時，會得老花眼，老花眼除了戴花鏡，也可以通過手術(shù)治療，使用的就是這種三焦點(diǎn)晶體。多焦點(diǎn)晶體種類繁多，目前有幾種主流的優(yōu)秀的多焦點(diǎn)晶體，在下面兩個視頻中進(jìn)行了簡單介紹。20、各種優(yōu)秀的多焦點(diǎn)人工晶體21、各種多焦點(diǎn)晶體的優(yōu)選原則當(dāng)患者同時患有散光時，白內(nèi)障手術(shù)的同時可以解決散光問題，以獲得更好的術(shù)后視力，通常低度散光采用LRI松解進(jìn)行處理更優(yōu)，高度散光可以選擇Toric散光型人工晶體。散光處理通常會增加手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前會與您進(jìn)行交流，看是否需要同時矯正。設(shè)計的選擇選好了人工晶體功能，下面還要注重人工晶體設(shè)計和材質(zhì)的選擇，這對遠(yuǎn)期效果尤為重要。很多患者抱怨手術(shù)做完炫光的厲害，過了沒幾年又看不清了，人工晶體偏位了，可能就跟人工晶體的選擇有關(guān)。人工晶體有不同的形狀設(shè)計，人工晶體都是光學(xué)區(qū)加“腿”。為了減少晶體體積便于我們把它通過不足3mm的小切口塞入眼內(nèi)，中央的光學(xué)區(qū)通常只有6mm，因?yàn)槲覀兇蟛糠秩说耐锥荚?mm以內(nèi)?！巴取钡男螤钗覀兘旭?，有C腿的、四腿的、三腿的、有回環(huán)的、硬的、板式的等，不同的襻形設(shè)計在個別的患者中會有區(qū)別，對大部分患者來說沒有明顯差異。超高度近視的患者，自身的晶狀體囊袋要比常人的大，如果植入常規(guī)6mm光學(xué)區(qū)的人工晶體，就不一定能確保居中，術(shù)后可能發(fā)生炫光，晶體偏位等問題，更建議植入7mm光學(xué)區(qū)的人工晶體，有時還建議植入張力環(huán)，減輕術(shù)后遠(yuǎn)期的囊袋攣縮，懸韌帶斷裂等問題，確保人工晶體的長期穩(wěn)定。藍(lán)光濾過下面我們著重講一下在功能上真正有臨床價值的藍(lán)光濾過。晶體分為帶有藍(lán)光濾過的黃片晶體和不帶藍(lán)光濾過的白片晶體。如果只做一只眼的白內(nèi)障，另一只眼睛不需要做的話，一定要記住自己做的是哪一類，因?yàn)樵谧龅诙谎鄣臅r候，醫(yī)生要參考第一只眼的晶體顏色以便配一樣的人工晶體，如果兩只眼的晶體不一樣，看事物會有色差。藍(lán)光濾過的臨床價值在哪里呢？人的自然晶體是偏黃色的，有過濾有害藍(lán)光的功能。所以很多人工晶體也把這個功能設(shè)計加入進(jìn)來，做了仿生型的偏黃色的藍(lán)光濾過。有必要過濾藍(lán)光嗎？現(xiàn)在我們很多人工光源比陽光含有的藍(lán)光更多，藍(lán)光可能會引發(fā)眼底的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致老年黃斑變性等問題。所以針對老年黃斑變性或者糖尿病的患者，我們更傾向于使用這種藍(lán)光濾過的晶體。其實(shí)藍(lán)光分為兩類，一類是壞藍(lán)光，對視網(wǎng)膜存在一些不好的影響，一類是好藍(lán)光，可以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和心情，所以藍(lán)光濾過不能一網(wǎng)打盡，要留住好藍(lán)光，干掉壞藍(lán)光，也就是說，優(yōu)秀的人工晶體是選擇性的濾過藍(lán)光的，可以維持晝夜節(jié)律和心情調(diào)控。目前藍(lán)光濾過的晶體比較主流的是下圖這幾種。絕大多數(shù)是疏水性晶體，只有個別的晶體是親水性的，因?yàn)槭杷跃w更容易加入黃色基團(tuán)做成藍(lán)光濾過型晶體，而親水晶體目前主流還是透明色。以上講的這些差別在術(shù)后短期就能看到效果：如果是用的藍(lán)光濾過型晶體，其跟自然晶體相仿，會跟之前看得差不多，如果是透明的，可能術(shù)后短期會覺得特別的亮。遠(yuǎn)期效果的差別前囊攣縮、后發(fā)障和光學(xué)質(zhì)量同種功能的人工晶體，不同的品牌型號，術(shù)后近期效果其實(shí)差異并不大，但遠(yuǎn)期效果就大不相同了。很多老百姓都說白內(nèi)障別做，做完好幾年又瞎了，醫(yī)生忙著辟謠，實(shí)際上這并非都是謠言，很多人真的是做完白內(nèi)障就好幾個月，好幾年又看不清了，這就是因?yàn)槿斯ぞw遠(yuǎn)期效果不同導(dǎo)致的。影響術(shù)后遠(yuǎn)期效果的因素有哪些呢？一是前囊攣縮，二是后發(fā)障，三是人工晶體本身光學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定性。前囊攣縮我們先來講講前囊攣縮。人工晶體是放在囊袋里的，剛開始囊袋比較大，隨著囊袋里面殘存的細(xì)胞的增殖，人工晶體會收縮，嚴(yán)重的收縮會縮成特別小的小孔，甚至完全閉上，有的晶體會被推著往上跑，有的晶體的腿會卷曲到瞳孔處。如下是幾種人工晶體收縮的情況：前囊攣縮是晶體遠(yuǎn)期面臨的一個比較重要的問題，其發(fā)生率跟晶體的材質(zhì)密切相關(guān)。親水性晶體要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疏水性晶體，因?yàn)橛H水性晶體與囊膜之間不發(fā)生生物粘連，無法限制前囊攣縮，而且其腿偏軟，支撐力量較弱。而疏水性晶體具有生物粘性，可以跟囊膜粘住，粘住之后就不容易往里面跑，因此能對抗攣縮。由此可見，疏水性晶體發(fā)生前囊攣縮的概率低，是優(yōu)先的選擇。高度近視，遠(yuǎn)視青光眼以及視網(wǎng)膜色素變性等高?；颊叩膽翼g帶松弛無法對抗攣縮，更容易發(fā)生囊袋攣縮，所以這類患者在選擇晶體時一定要考慮以上因素，盡量選疏水性晶體，不要選軟襻的親水性晶體，還可以放張力環(huán)來幫助對抗攣縮的力量，不然術(shù)后移位的幾率很高。后發(fā)障下面我們來說說后發(fā)障，通常發(fā)生在術(shù)后6個月到幾年之間，也就是大家說的復(fù)發(fā)，實(shí)際上它并不是真正的復(fù)發(fā)，而是囊膜增殖后變得不均勻而導(dǎo)致的看不清，對患者來說看不清就是復(fù)發(fā)了。后發(fā)障跟材質(zhì)以及晶體的設(shè)計也有關(guān)系。目前主流的人工晶體后發(fā)障的發(fā)生率相差巨大，總體來看親水性晶體后發(fā)障要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于疏水性晶體。當(dāng)然，晶體設(shè)計上有一些方法可以降低后發(fā)障發(fā)生的概率，如現(xiàn)在主流晶體都在采用的直角方邊設(shè)計，其直角可以抵擋住囊膜增殖使其不往中間發(fā)展，可以一定程度上降低后發(fā)障發(fā)生概率。除了結(jié)構(gòu)上的差距之外，有一個很重要的預(yù)防后發(fā)障的技術(shù)叫活性氧表面處理技術(shù)。其通過增加人工晶體和黏膜的粘性，使外面的細(xì)胞長不進(jìn)去，里面的細(xì)胞不發(fā)生增殖，從而可以預(yù)防后發(fā)障。一些疏水性人工晶體已經(jīng)開始采用這種技術(shù)，如Vivinex，其后發(fā)障的概率接近于零。光學(xué)質(zhì)量人工晶體還有一個很重要的差別是它的光學(xué)質(zhì)量。光學(xué)質(zhì)量取決于人工晶體的光學(xué)加工能力，工藝越好，表面越光潔，細(xì)胞黏附就越少。親水性晶體在這方面較疏水性晶體是有一定優(yōu)勢的。而疏水性晶體必須是頂級加工工藝才能實(shí)現(xiàn)和親水晶體差不多的效果。除此之外，親水性晶體和疏水性晶體都可能發(fā)生一定的問題，親水性晶體有鈣化渾濁的可能，疏水性晶體有閃輝（Glistenings）的可能。閃輝是術(shù)后很久（1年或更長時間）發(fā)生的點(diǎn)狀渾濁，嚴(yán)重的情況會造成視覺干擾。不同人工晶體閃輝等級不同，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡量選擇0級或者1級閃輝的人工晶體，基本上可以杜絕遠(yuǎn)期明顯閃輝導(dǎo)致視覺干擾的風(fēng)險。預(yù)裝系統(tǒng)此外，人工晶體還有一個差別是預(yù)裝系統(tǒng)。我們知道，在操作的過程中如果鑷子尖不小心碰到晶體可能會軋一個小印，裝載失誤可能會斷腿等?，F(xiàn)在主流的比較好的人工晶體都是預(yù)裝的，包裝中自帶裝載器，手術(shù)的時候只需要打點(diǎn)黏彈劑直接往眼睛里面推就可以了，減少了很多人為失誤，也減少了感染風(fēng)險。以上就是不同的人工晶體在功能，設(shè)計和材質(zhì)上的一些差別。白內(nèi)障手術(shù)不大，但學(xué)問不少，術(shù)前多做功課，謹(jǐn)慎選擇，術(shù)后才能沒有遺憾。希望廣大的患者朋友了解了這些差別后能夠?yàn)樽约旱难劬x擇一枚最合適的人工晶體。祝各位患者朋友，晶體永相伴，終身無眼憂。2021年09月24日6712
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張靜主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 嗯，現(xiàn)在就因因?yàn)樘鞖鉀隹炝税?，目前門診上白內(nèi)障的老人也越來越多了，呃，這些白內(nèi)障的老人呢，他到我門診來想做白內(nèi)障手術(shù)，但是呢，他們有個顧慮啊，認(rèn)為說張醫(yī)生啊，我是不是做了白內(nèi)障啊，過個幾年又要做白內(nèi)障啊，啊，這些老人呢，我要跟他們講說不要擔(dān)心啊，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)呢，基本上一輩子做一次就可以了，因?yàn)榘變?nèi)障，嗯，通過這個超聲乳化手術(shù)做完以后，白內(nèi)障不再會有了，那么為什么有些老人做了之后，比如說34年35年以后視力又下降呢？那這個情況呢，其實(shí)是因?yàn)榘變?nèi)障打掉了以后，他放了一片人工晶體，那么人工晶體呢，它是放在一個囊袋里面，囊袋呢，它就相當(dāng)于晶體后面有一層這個很薄很薄的膜啊，那么過個幾年以后，可能這個晶體它這個上皮細(xì)胞移形啊，這個膜有可能會變混了，那么會影響了視力啊，造成了做了幾年白內(nèi)障以后視力下降，那么這個呢，不需要再去。 去做白內(nèi)障手術(shù)呢，我們只需要門診啊，做一個很簡單的一個YG激光啊，這基本上是一分鐘的，幾秒鐘啊，甚至一分鐘都不到的時間就能夠解決啊，而且這個費(fèi)用呢，也不是很高，呃，還可以用醫(yī)保。2021年09月20日2645
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蘇艷主任醫(yī)師 吉林省一汽總醫(yī)院 眼科 隨著信息多渠道發(fā)展，提高了人們醫(yī)療保健方面知識的認(rèn)知，知道“白內(nèi)障”這個疾病人們越來越多，我?guī)е蠹疫M(jìn)一步了解一下“白內(nèi)障” 白內(nèi)障(Cataract)是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。 人類約25%患有白內(nèi)障。 晶狀體輕度混濁不影響視力者，沒有臨床意義，通常，當(dāng)晶狀體混濁使視力下降,矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。 那么，白內(nèi)障發(fā)生的原因有哪些？ 白內(nèi)障發(fā)生的原因，有老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。 本病可分先天性和后天性，我們重點(diǎn)了解一下后天性的白內(nèi)障，后天性白內(nèi)障以老年性白內(nèi)障居多 老年性白內(nèi)障，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)。 以下幾個問題，大家是比較關(guān)心的：1， 如果得了白內(nèi)障如何治療？ 通常有兩種治療方法，西醫(yī)治療：藥物治療,手術(shù)治療(白內(nèi)障超聲乳化術(shù))，還有中醫(yī)的治療方法，今天我們重點(diǎn)了解一下西醫(yī)的手術(shù)的治療方法 2，什么時候手術(shù)？ 視力還未明顯受損之前就接受白內(nèi)障手術(shù)，可以大幅度減少盲和低視力患者3，做白內(nèi)障有年齡限制嗎？ 有的病人家屬認(rèn)為老人年齡太大進(jìn)行手術(shù)危險性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部局部麻醉或點(diǎn)麻藥(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。如果能接受局麻的配合呢，我們的手術(shù)時間都不會超過十分鐘，所以一些輕度的心腦血管疾病，高血壓，糖尿病，只要他病情比較穩(wěn)定，全身狀況良好都是可以接受手術(shù)的，我們做白內(nèi)障手術(shù)，從六七十歲到百歲老人都有，所以年齡不是主要問題。2021年09月20日690
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
曲超醫(yī)生的科普號
曲超 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
眼科
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靳曉亮醫(yī)生的科普號
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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邵東平醫(yī)生的科普號
邵東平 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院
眼科
7粉絲9.2萬閱讀